Как да проведем аускултация на сърцето, за което тя е необходима

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изследване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултацията и болестите, които могат да бъдат идентифицирани или поне приети с тази техника.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Аускултацията, или слушането, е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, въз основа на анализа на звуците, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на прилагане на техниката. За да слушате, или да аускултирате, можете да съдите, белите дробове, червата. От голямо значение е техниката в акушерството, тъй като през предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускултативният метод е основа за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това поставят ухото в гърдите, гърба или стомаха на пациента. По право бащата на съвременната аускултация може да се нарече френският лекар Рене Леенек, който, спазвайки правилата на благоприличието, не можеше да постави ухо на гърдите на младо момиче. Ето защо той е навивал лист хартия, поставял го в областта на сърцето и открил, че по този начин чуваемостта на сърдечните тонове се е увеличила значително. Именно Лайнек изобретява прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде първоначалната основа за такава концепция като точките на аускултация на сърцето - определени места на гърдите, в които най-ясно се чуват определени шумове и звуци на всяка от органообразуващите структури. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила на аускултацията на сърцето

Този прост метод, като слушане, изисква спазване на строги правила:

1. Лекарят трябва да използва само своя доказан стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един стетоскоп през целия си живот и няма да го дават на никого.
2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети към обичайните.
3. Прикрепването към стетоскопа трябва да бъде топло, като въздуха в стаята.
4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
6. Пациентът е предимно стоящ или седнал, лекарят е в удобна позиция.
7. Закрепването на стетоскопа трябва да приляга плътно към кожата.
8. Ако косата на кожата на пациента е много силно изразена, тогава кожата на това място трябва да се омокри или намаже с течно масло.

Два сърдечни тона

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапния апарат. Клапаните отделят предсърдията от камерите, както и камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които излизат или влизат в сърдечните камери. Цялата тази сложна структура е постоянно в движение, ритмично се свива и отпуска. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи вътре в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, комбинирани от лекарите в концепцията за тонове на сърцето. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият сърдечен тонус се появява по време на свиването - систола - и се формира от следните механизми:

• Клапанният механизъм е шумът и съответната вибрация на двуцветните (митралните) и трикуспидалните клапани, които отделят предсърдията от камерите.
• Мускулният механизъм - свиването на предсърдията и камерите и изтласкването на кръв по-нататък.
• Съдовият механизъм е трептенето и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръвта от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон възниква по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастола. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: клапанният механизъм е затръшване на клапаните на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фонокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Техника и точки на органна аускултация

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

• Сърдечната честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
• Ритъм на сърдечната честота - сърцето обикновено работи ритмично, свивайки се и релаксирайки през определени периоди от време.
• Звукът или гръмкостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдната клетка, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
• Целостта на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да се слушат напълно, без да се разделят или разделят.
• Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щраквания, крепитации и други признаци на сърдечно-съдови заболявания и други органи.

За да е правилно аускултацията на сърцето, важно е да се спазва определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа, Линенек, разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и определи местата - точките на слушане - където определени нюанси на неговото творчество се чуват по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места точките на аускултация на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но и всяко от тях е мястото, където се чува най-добре конкретния сърдечен клапан, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Общо са пет такива точки, които формират практически кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, при което най-ясно се чува митралния или двуцветен клапан, който отделя левите сърдечни камери. Обикновено тази точка се намира на мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро отляво.
2. 2 точка - това е II междуребреното пространство вдясно от ръба на гръдната кост. На това място се чуват най-добре звуците на аортната клапа, затварящи устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
3. 3 точка - това е второто междуребрено пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент можете да чуете звуците на белодробна клапа, която пренася кръв от дясната камера към белите дробове за обогатяване с кислород.
4. 4 точка - място в основата на мечовидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто изслушване на трикуспидалния, или трикуспидален, сърдечен клапан, който разделя дясната половина.
5. 5 точки, упоменати в медицинските учебници като точка на Боткин - Ерб - III междуребрено пространство на левия край на гръдната кост. Това е място за допълнително изслушване на аортна клапа.

Именно в тези точки се чуват патологични звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на сърдечния апарат на сърцето и анормалните кръвни течения. Опитните лекари използват и други точки - над големи съдове, в югуларната прорез на гръдната кост, аксиларна област.

Какви заболявания и състояния могат да бъдат идентифицирани с помощта на аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултацията на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяват само на ушите си и правят трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с други инструменти, различни от електрокардиограма или рентгенография на гръдния кош.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултацията несправедливо избледня на заден план. В действителност, това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява грубо да се идентифицират хората, които да бъдат по-задълбочено изследвани в широк поток от пациенти: ултразвук на сърцето, ангиография, Холтер мониторинг и други модерни, но далеч от евтини методи.

И така, изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултацията на сърцето.

Промяна на звучност на сърдечните тонове

• Атенюация на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, митрална и трикуспидална клапа.
• Укрепване на първия тон се случва, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
• Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижаване на кръвното налягане в големи или в малки кръгове на кръвообращението, аортна недостатъчност и аортни малформации.
• Укрепването на втория тон се появява, когато кръвното налягане се повиши, стените се запечатат, или аортната атеросклероза, белодробната клапна стеноза.
• Отслабването на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течности в кухината на сърдечния сак след възпалителен процес или нараняване, тежка белодробна емфизема.
• Укрепване на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Шум от сърцето

Шумът е аномален звуков ефект, наложен върху сърдечните тонове. Шумът винаги се дължи на необичайни кръвни течения в кухините на сърцето или при преминаване през клапаните. Шумът се изчислява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се оцени силата на звука, силата на шума, тяхното разпространение в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

1. Систоличен шум, т.е. шум по време на първия тонус, може да означава миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, дефект на камерната преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Систоличните шумове понякога могат да бъдат налице при MARS или малки аномалии в развитието на сърцето - когато има някои анатомични особености в структурата на органа и големите съдове. Тези характеристики не засягат работата на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвуково изследване на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

• Галопният ритъм е един от най-опасните анормални ритми. Това явление се случва, когато разделянето на сърдечни тонове и звучене подобно на копитата на "та-ра-ра". Този ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
• Ритъмът на махалото е двустранен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, възникващи при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
• Ритъмът на пъдпъдъците звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта с голямо усилие минава през тесния пръстен на клапана.

Аускултацията не може да бъде основният критерий за поставяне на диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено телесното му тегло, метаболизма, наличието на други заболявания. В допълнение към слушането на сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

Чува се нормална аускултация на сърцето

Мониторинг на сърдечната дейност на плода

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Състоянието на плода се отразява в сърдечната честота (сърдечната честота). В акушерската практика се използват 2 метода за мониторинг на сърдечната честота: периодична аускултация на фетални сърдечни удари (слушане със стетоскоп или преносим доплеров апарат) и електронен контрол (CTG) с помощта на фетален монитор или кардиотокограф.

Кардиотокографът може едновременно точно да записва сърдечните удари на няколко плода по време на многоплодна бременност. Успоредно с това, устройството следи контракциите на матката и ги показва на графиката. Оборудването на устройството с програми осигурява мониторинг на състоянието на плода и майката (телесна температура, налягане, честота на дишане, сърдечна честота и ЕКГ).

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Аускултацията се извършва в първия етап на раждането след 15-30 минути, а във втория - след всеки опит. Методът на постоянната КТГ е по-информативен, тъй като позволява контролиране заедно със състоянието на плода и генеричната активност. Тази техника се използва в много силно развити страни.

Показания за електронно наблюдение

Чрез предписване на кардиотокография лекарят изслушва сърдечния пулс на плода и предварително оценява състоянието му.

• висок риск от раждане при пациента;
• индукция на труда;
• rodostimulyatsiya;
• заплитане на въжета;
• плацентарна недостатъчност;
• мекониум околоплодна течност и др.

Пренаталната кардиотокография се извършва всяка седмица с бавно вътрематочно развитие на плода.

Използват се външни и вътрешни методи за кардиотокография.

Външна кардиотокография на плода

Неинвазивен метод за изследване на плода регистрира сърдечната честота на плода за 10 минути или между контракциите.

Методът позволява на лекаря да прецени състоянието на плода:

• преди раждането;
• в периода на труд;
• в интервала между контракциите;
• по време на битката.

Външната кардиотокография на плода е абсолютно безопасна и безболезнена процедура. Не засяга състоянието на плода и генеричната активност. Проучването се извършва с писменото съгласие на бременната.

Методът може да се комбинира с провеждане на стрес-тестове. С помощта на проучването е възможно да се идентифицира състоянието на фетален дистрес - нарушение на нормалната функция на органите под влияние на някакъв фактор. Фетален дистрес може да възникне по време на бременност и при раждане.

Проявите на дистрес са най-често признаци на хипоксия (кислородно гладуване на тъканите), асфиксия. Проявите на стрес включват ускоряване или забавяне на сърдечните контракции, намаляване на броя на феталните движения.

Провеждане на изследвания

Бременната жена е поставена (наклонена или легнала) от лявата страна, желателно е да се наблюдава неподвижност по време на процедурата. Ако се извършва преди началото на раждането, от пациента се изисква да приема храна, за да активира плода. Ако пациентът пуши, тогава трябва да изключите пушенето за 2 часа, тъй като това ще намали активността на плода.

Една жена оголи корема си; чрез проучване лекарят определя местоположението на гръдния кош на плода и стетоскопът намира точката на най-доброто сърце на слушане. Сензорното устройство, предварително смазано със специален гел, еластична превръзка или лепенка, е прикрепено в този момент върху бременния корем.

Сензорът трябва да бъде плътно в контакт с коремната стена, но не да стиска стомаха. На устройството задайте обхвата на сигнала при отклонение на индикаторите. Ако мониторингът се извършва по време на раждането, лекарят периодично коригира позицията на сензора във връзка с развитието на плода през родовия канал.

Скоростта на сърдечния ритъм на плода и причините за отклонения

С помощта на устройството се определя базалната сърдечна честота - средната сърдечна честота (по време на регистрацията за 10 минути или определена между контракции). Тя е равна на нормалната 120-160 удара / мин., Допустимата променливост е 5-25 удара / мин.

С фетален дистрес, сърдечната честота може да се ускори (тахикардия) над 160 удара в минута. или забавяне (брадикардия) под 120 удара / мин.

Причината за повишена сърдечна честота в плода може да бъде:

1. Състоянието на майката:

• повишаване на температурата;
• хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза);
• нарушаване на ритъма на сърдечната дейност като тахикардия;
• употребата на някои лекарства;
• употребата на наркотици.

1. Състояние на плода:

• кислородно гладуване;
• аритмия;
• инфекциозен процес.

Причината за брадикардия при плода може да бъде: t

• нарушение на интракардиалната проводимост;
• липса на кислород в тъканите;
• неправилно представяне и положение на плода.

Някои лекарства и лекарства, взети от майката, също предизвикват брадикардия.

Стрес и стрес тестове

Резултатите от проучването помагат на лекаря да определи лечението на бременни жени.

При провеждане на пренатална КТГ могат да се проведат тестове за по-точна диагноза.

С теста без стрес се записва сърдечната честота на плода, докато в рамките на 20 минути не настъпят 2 движения на плода. 15 секунди всяка. Базалната сърдечна честота трябва да се ускори с 15 удара в минута. Нормален пулс за 10 минути. ускорява три пъти.

Ако по време на този интервал не са регистрирани 2 движения на плода (той може да заспи), а след това чрез внимателно затръшване на стомаха (или предлагане на бременна жена да изпие чаша студена вода) те активират плода и продължават да записват сърдечната честота. Ако в резултат на това броят на контракциите не се е променил или е записано само едно ускорение, тогава се извършва стрес-тест.

При стрес тест на жената се предлага дразнене с пръсти на едната или двете гърди, за да се стимулира маточната контракция. Ако матката не се е свила два пъти за 15 минути, тогава бременната жена трябва да инсултира зърната на двете млечни жлези преди да получи 2 маточни контракции в интервал от 10 минути.

Този тест може да се извърши без дразнене на зърната и с инфузия на разреден разтвор на Окситоцин. Прилага се за получаване на 3 контракции на матката (45 секунди за 10 минути).

Ако контракциите на матката не предизвикват намаляване на сърдечната честота на плода, жената се освобождава. Ако се регистрира късно забавяне на топъл ритъм, тогава се провеждат допълнителни изследвания. Регистрирането на персистиращо късно лечение с 2 или повече контракции показва повишен риск за плода по време на раждането до смъртта. В този случай, въпросът за оперативната доставка.

Вътрешна кардиотокография

Директно проследяване на сърдечната честота на плода се извършва с вътрешна кардиотокография. Това инвазивно изследване осигурява стерилен електроден апарат, прикрепен към скалпа на плода. Изследването се прилага с писменото съгласие на майката.

Вътрешна кардиотокография се прилага само в случай на ненадеждност на данните от външни методи. Методът се използва само при раждане. С помощта на катетър, вмъкнат в матката, интензивността на маточните контракции се определя, за да се оцени динамиката на раждането.

Информацията е особено важна за получаване на информация за състоянието на плода в случаите, когато се разглежда въпросът за спешната необходимост от цезарово сечение. Методът е свързан с възможен (макар и минимален) риск за бременната жена (инфекция на матката и перфорация на стената) и плода (появата на хематом и развитието на кожни абсцеси по главата).

Извършва се вагинален преглед, усеща се главата на плода, избира се мястото за фиксиране на електрода.

Възможни резултати от вътрешна кардиотокография:

1. Незначителна вариабилност на ритъма (по-малко от 5 удара / мин.) Е знак:

• нарушения на проводимостта в сърцето на плода;
• аритмия;
• кислородно гладуване;
• инфекция на плода;
• нарушения в развитието на нервната система;
• използване на майката на наркотици или други наркотици.

1. Ранните забавяния (забавяне на сърдечния ритъм с началото на маточната контракция и нормализиране на ритъма в рамките на 15 секунди след прекъсване на контракцията) са характерни за здравословното състояние на плода.
2. Късното забавяне (забавен ритъм, възникващ от свиването на матката не се възстановява за повече от 20 секунди) показва плацентарна недостатъчност и хипоксия на плода, развитие на ацидоза в него (промяна в кръвта към киселата страна на киселинно-алкалния баланс). Повтарянето на късното забавяне потвърждава сериозния неблагоприятен плод.
3. Забавянето на сърдечната честота, възникнало без оглед на маточната контракция, се появява, когато пъпната връв е притисната. Тежка фетална брадикардия (сърдечна честота по-малка от 70 удара / мин.), Която продължава повече от 1 минута, е неблагоприятен знак и показва вероятността от различни заболявания на плода.

Когато се установи характеристика на сърдечната честота на хипоксия, лекарят предприема мерки за отстраняването му: жената се поставя от лявата страна (което води до повишаване на кръвното налягане), разтвор се инжектира интравенозно за подобряване на плацентарния кръвен поток, за дишане се използва кислород.

Ако предприетите мерки са довели до нормализиране на сърдечния ритъм на плода, трудът продължава. При липса на ефект се решава въпросът за цезарово сечение. Преди операцията катетърът и CTG електродът се отстраняват от матката.

Обобщение на

Кардиотокографията е по-точна и по-обективна от метода на аутоскултиране на стетоскоп за наблюдение на сърдечната дейност на плода. Важно е контролът на сърдечния ритъм на плода да се извършва както при наблюдение на хода на бременността, така и при развитието на плода и по време на раждането. Мониторингът позволява на лекаря да вземе своевременно решение за провеждане на оперативно раждане при установяване на заплаха за живота на нероденото дете.

Телевизионен канал “Semya.TV”, експерт, говори за методите на пренатална диагностика, включително кардиотокография:

Гледайте този видеоклип в YouTube

Гинекологът Жушман В. разказва за кардиотокографията:

Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

Аускултацията е метод за изследване на пациент, основан на слушане на звуковите вибрации, създадени от работата на органа. Изслушването на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са известни още от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна към слуховия орган на лекаря.

Предимства и недостатъци на метода

Аускултацията на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори на доболничния етап, когато не е възможно да се правят лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предлага предварителна диагноза, основана единствено на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, при поставянето на диагноза не е възможно да се разчита само на данните за аускултация. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология, съгласно аускултация, трябва да бъде изследван допълнително с помощта на лабораторни и инструментални методи. Това означава, че аускултацията само помага да се предположи, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

Кога е аускултация на сърцето?

Аускултацията на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевтичен профилиращ лекар. Освен това аускултацията се извършва от кардиохирург, гръден хирург или анестезиолог преди операцията.

Също така лекарите и медицинските асистенти на спешната медицинска помощ трябва да могат да „слушат” сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аускултацията може да бъде информативна за болести като:

• Сърдечни дефекти. Звуковите явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, чиято поява се дължи на силни хемодинамични нарушения (прогресия на кръвта) в сърдечните камери.
• Перикардит (възпаление на перикарда). При сух перикард се чува шум на перикардиалното триене, причинен от триене на възпалените перикардни листове помежду си, и с излив - отслабване и глухота на сърдечните тонове.
• Нарушения на сърдечната честота и проводимост се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
• Инфекциозен ендокардит (bac. Endocarditis) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се извършват изследванията?

Алгоритъмът на аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в офиса (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гърдите. След това, използвайки фонондоскоп или стетоскоп след аускултация на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

Точките на аускултация на сърцето се определят от положението на клапите в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуребреното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

Така, проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петото междуребрено пространство под лявото зърно (митрална клапа, „М” на фигурата). За да го чуете при жените, трябва да помолите пациента да държи лявата млечна жлеза с ръка.

Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точка), която се прожектира във второто междуребрено пространство от десния край на гръдната кост (аортна клапа, “А” на фигурата). На този етап, лекарят насочва вниманието към двутонността на сърдечния ритъм.

След това фонондоскопът се инсталира в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точка) във второто междуребрено пространство по-близо до левия край на гръдната кост (пулмонис клапан, „P“ на фигурата).

Четвъртият стадий на аускултация е точката на слушане на трикуспидалния или трикуспидалния клапан (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния край на гръдната кост, както и в основата на мечовидния процес (трикуспил клапан, „Т” на фигурата).

Последният етап от аускултацията е да се чуе зоната на Боткин-Ерб (5 точки, “Е” на фигурата), която допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото междуребрено пространство от левия край на гръдната кост.

Слушането на всяка област трябва да се извърши със задържане на дъха за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аускултацията може да се извърши както в легнало положение, седнало и изправено, с наклонено тяло напред и назад.

Дешифриране на резултатите

Нормалните звукови ефекти по време на аускултацията на сърцето се състоят от наличието на два тона, които съответстват на алтернативното свиване на предсърдията и вентрикулите. Също така, трябва да липсва шум и необичайни ритми на сърцето (ритъм на пъдпъдъка, ритъм на галопа).

Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапите - груба със стеноза (цикатрична контракция) на клапана и мека, продухваща с недостатъчност (непълно затваряне на клапаните). И в първия, и във втория случай, шумът се дължи на неправилен приток на кръв през стеснен или, обратно, разширен клапан.

примери за типичен шум при патологията и тяхното разпространение в тонове (1-4)

Например, по време на митрална стеноза ще се чуе диастоличен шум (между 11 и 1 тона) под лявото зърно, а систоличният шум (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа. При аортна стеноза се чува систоличен шум във второто междуребрено пространство отдясно, а при недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката на Botkin-Erb.

Патологичните ритми в сърцето са появата на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, за сърдечни дефекти, ритъмът на галопа и ритъмът на пъдпъдъците се чуват.

Таблица: често срещани събития, регистрирани чрез аускултация

Аускултация на сърцето при деца

Слушането на сърцето при млади пациенти не се различава много от това при възрастните. Аускултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърцето на новородено дете се характеризира с липса на паузи между всяко сърце, а ритъмът на сърцето се чува не в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

В допълнение, при деца, особено тези на възраст над две години, има фокус на втория тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако при аускултация няма систолични и диастолични звуци.

Последните могат да се появят при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца над три години - с ревматично сърдечно заболяване. В юношеството, шумове могат да бъдат чути и в точките на проекцията на клапаните, но те се дължат главно на функционално преструктуриране на тялото, а не на органично увреждане на сърцето.

В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги е нормална аускултативна картина, когато слушате сърцето показва, че пациентът е нормален. Това се дължи на липсата на сърдечен шум при някои видове патология. Ето защо, при най-малки оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент, е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето, особено при децата.

Аускултация на сърцето. Места на слушане (точка на аускултация) на сърцето.

Аускултация на сърцето - най-ценният от методите за изследване на сърцето.
По време на работата на сърцето възникват звукови феномени, които се наричат ​​сърдечни тонове. Анализът на тези тонове при слушане или графичен запис (фонокардиография) дава
идея за функционалното състояние на сърцето като цяло, работата на клапанната апаратура, миокардната активност
Целите на аускултацията на сърцето са:
1) дефиниция на сърдечните тонове и техните характеристики: а) сила;
б) солидност; в) тембър; г) ритъм; д) честота;
2) определяне на броя на сърдечните удари (по честота на тонове);
3) определяне на присъствието или отсъствието на шум с описание на техните основни свойства.

При провеждане на аускултация на сърцето се спазват следните правила.
1. Позицията на лекаря е противоположна или вдясно от пациента, което позволява свободно да се слушат всички необходими точки на аускултация.
2. Позицията на пациента: а) вертикална; б) хоризонтални, разположени върху гърба; в) вляво, понякога от дясната страна.
3. Използват се някои техники за аускултация на сърцето:
а) слушане след дозирано физическо натоварване, ако състоянието на пациента позволява; б) слушане на различни фази на дишане, както и задържане на дишането след максимума
вдишване или издишване.
Тези разпоредби и техники се използват за създаване на условия за усилване на шума и тяхната диференциална диагноза, както ще бъде разгледано по-долу.

Места на слушане (точка на аускултация) на сърцето

Звукови феномени, които се случват в работното сърце, до голяма степен се дължат на произхода им на клапния апарат на сърцето. Всички вентилни отвори в сърцето са разположени в основата му, а техните изпъкналости на предната гръдна стена са разположени много близо един до друг.
Това елиминира възможността за изолирано слушане на звукови явления.

Анатомична проекция на клапани:

митрална клапа - отляво на нивото на прикрепване на третото ребро към гръдната кост; аортен клапан - в средната линия на нивото на третия реберна хрущял; клапан на белодробната артерия - оставен във второто междуребрено пространство на ръба на гръдната кост; трикуспидалният клапан е разположен зад гръдната кост, в средата на линията, свързваща местата на присъединяване на хрущялите на третото ребро отляво и петото ребро отдясно.
Поради близостта на изпъкналите клапани, най-отдалечените точки бяха избрани за диференциране на произхода на звуците, към които най-добре се провеждат звуковите ефекти от съответните клапи, наречени класически точки на аускултация.
• 1-ва точка - слушане на митралната клапа - на върха на сърцето.
• 2-ра точка - слушане на аортната клапа - II междуребрено пространство отдясно на ръба на гръдната кост. Тази зона се отстранява от истинската проекция, но тук аортата е най-близо до гръдния кош, а звуковите явления се усилват от кръвния поток.
• 3-та точка - слушане на клапан на белодробната артерия - II междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост, съвпада с анатомичната проекция.
• 4-та точка - слушане на трикуспидалната клапа - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес. Тази област е в непосредствена близост до гръдната стена на дясната камера.
• 5-та точка, или точката на Боткин-Ерб, - слушане на аортната клапа - на мястото на прикрепване на ребрата III-IV към хладния ръб на гръдната кост.

Редът на слушане на сърцето

При провеждане на аускултация се наблюдава определена последователност, дължаща се на честотата на увреждане на клапите с придобити сърдечни дефекти. Започвайки от върха (1-ва
точка), след това слушате основата на сърцето - 2-ри и 3-ти етап на аускултация (клапани на аортата и белодробна артерия), след това 4-ти етап - трикратен клапан и 5-та допълнителна точка (или ).
След това слушайте целия регион на сърцето, като премествате стетоскопа на кратко разстояние. Използвайки тази техника, можете да проследите промените в силата на тона или шума и да извършите тяхната диференциална диагностика.

Механизмът на образуване на сърдечни тонове

При аускултация на сърцето се определят 2 задължителни (около лигатни) тона. Тоновете са редовно бързо заглушаващи се вибрации, които се чуват като кратки
звука. При деца и някои млади хора (средно до 30 години) може да се чуе трети (незадължителен) тон.
За по-добро разбиране на произхода на сърдечните тонове е важно да се има предвид фазовата структура на сърдечния цикъл или хронокардиограмата.

Първият сърдечен звук се появява по време на камерна систола и се нарича систоличен, II сърдечен тонус се появява в началото на камерната диастола и се нарича диастолна.
Първият тон на PCG се записва на нивото на S вълната на синхронната ЕКГ. При формирането на I тона има 3 компонента:
• Първият компонент - ниска честота и ниска амплитуда (2–3 трептения на PCG в началния сегмент на първия тон) се формира в началния период на систола, а именно в Ys фазата на периода на напрежението.
Това е мускулен компонент, който е свързан с напрежението на мускулите на вентрикулите, обхванати от съкратителния процес.
Неговата роля, както бе показано през 1873 г. от проф. АА Остроумов, при формирането на първия тон е незначителен; • 2-ри компонент - вентил. Той се формира и в Ys фазата на стресовия период, но вече в края му, когато интравентрикуларното налягане се повишава и митралните и трикуспидни клапани се затварят. Техните колебания след затваряне
и са клапан I компонент. На PCG, този компонент е обозначен като главен или централен сегмент и е сегмент с висока амплитуда и относително висока честота.
колебания;
• Третият компонент може да бъде наречен клапанно-съдов или съдов. Образува се в началната фаза на ПИ, а именно в протосфигматичния интервал, когато се отварят клапите на аортата и белодробната артерия (клапанния компонент), а във фаза на максимално изтласкване на кръвта, когато стените на аортата и белодробната артерия осцилират от кръвта, вкарана в тях (съдов компонент). При FCG, третият компонент на I тона се записва под формата на нискочестотни и слабоамплитудни колебания.
Така се формира 1 тон в Ys фазата и в началния период на изгнание.
В някои ръководства е описан предсърдният 4-ти компонент на I тона, който съвпада с предсърдната систола, т.е. камерната диастола. Всъщност този компонент може
понякога се регистрират в PCG под формата на 1-2 нискочестотни колебания с ниска амплитуда. Понастоящем тези флуктуации се приписват на независим IV тон, както ще бъде разгледано по-долу.
Общата продължителност на I тона е 0.08–0.12 s.

Вторият тон (диастоличен) на PCG се записва в края на Т вълната на синхронната ЕКГ.
Това е отражение на звуковите явления, възникващи в диастолата на вентрикулите, или по-скоро в първоначалната му част. Диастолата се състои от 2 периода - релаксация и пълнене, II тонус е свързан
с период на релаксация.

Различия I тон от II:
• I тон е по-нисък и по-дълъг от тон II,
• II тон се чува след дълга пауза,
• I тон съвпада с апикалния импулс и пулса на сънната артерия.
Първият тон на върха и в основата на мечовидния процес се чува по-силно в сравнение с тона II, тъй като клапанният компонент участва в образуването на тон I, поради
затварянето на митралната и трикуспидалната клапа, което е свързано със затварянето на клапанните клапани в диастола, в значителни точки
x y e В същото време, тон II се чува по-добре във второто междуребрено пространство, тъй като тук звуковите ефекти от полулуновите клапани се осъществяват по-добре, отколкото от митралните и трикуспидни клапани.

Отслабващ тон II

Отслабването на II тона на аортата се дължи на следните причини:
а) недостатъчност на аортните клапани; б) стесняване на устата на аортата; в) понижаване на кръвното налягане (съдова недостатъчност,
загуба на кръв и др.).
В първия случай отслабването на II тона се дължи на недостатъчната трептене на клапаните при затваряне, а отслабването е успоредно със степента на отказ. При стесняване на устата на аортата
освобождаването на кръв в систола се намалява, поради което налягането в аортата намалява в диастола (диастолното налягане в аортата).
Това води до по-малка сила на удара на аортните клапани в началния период на диастола. Подобен механизъм на отслабване на II тона действа със значително понижение на кръвното налягане. Отслабването на II тона над белодробната артерия се дължи на недостатъчност на клапаните на белодробната артерия и / или стесняване на устата на белодробната артерия.
Като цяло, отслабването на II тона въз основа на сърцето се причинява от следните фактори: 1) изтичане на полулунни стави
клапани, което води до намаляване на техните колебания; 2) намаляване на скоростта на срутване на полулуновите клапани поради намаляване на кръвното налягане или сливане на полулуновите клапани
клапи с клапна стеноза на устата на големите съдове.

Придобийте II тон

Силата на тоновете върху аортата и белодробната артерия е една и съща. При патология е възможно укрепване на II тона на аортата или на белодробната артерия.
Акцент II тон върху аортата може да се дължи на: а) повишаване на налягането в голямата циркулация (артериална хипертония, тежко физическо натоварване), когато щорите на полулуновите клапани се затлачват с по-голяма сила от нормалното; б) склероза на аортните клапани; в) тежка склероза на възходящата част на аортата и уплътнението на неговата стена при сифилитичен мезаортит.
В последните два случая II тонът придобива метален оттенък и може да се образува, без да се увеличава налягането в голямата циркулация. При много високи стойности на кръвното налягане тон II може да придобие и метален оттенък.
Акцент II тон върху белодробната артерия показва повишаване на налягането в белодробната циркулация. Има 2 вида хипертония в малкия кръг - посткапиларен и прекапиларен
полярна.

Патологична бифуркация на I тона се случва с пълна блокада на един от краката на снопа на His - поради забавяне на свиването на съответния вентрикул.
Разделяне II тон не е необичайно. Механизмът му е свързан с едновременното затваряне на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия, резултат от удължаването или скъсяването на систолата на една от вентрикулите.
Физиологичният разделен тон често се среща при здрави млади хора. Тя не е постоянна и е свързана с дишането. Непосредствената му причина е увеличаване на притока на кръв към дясното сърце по време на вдишване с удължаване на периода на експулсиране, което води до забавяне на затварянето на белодробната клапа с елиминирането на белодробния компонент на тона II.
Патологично разделяне II тон възниква поради скъсяване или удължаване на систола на една от вентрикулите и се определя от:
а) при митрална стеноза (поради затруднено изтичане от лявото предсърдие в лявата камера, запълването му намалява, систолата се съкращава и аортният клапан се затваря по-рано от клапата на белодробната артерия. Освен това, поради посткапиларната белодробна хипертония, систолата на дясната камера започва по-късно от лявата);
б) при стеноза на устата на аортата (в резултат на удължаване на систола, аортните клапи се разрушават по-късно);
в) при артериална хипертония (удължаване на систолата на лявата камера);
г) при прекапиларна белодробна хипертония - емфизем, тромбоза и белодробна емболия - има закъснение в затварянето на клапата на белодробната артерия поради удължаване на систолата на дясната камера.
Най-честата от тези причини за разделяне на II тона на белодробната артерия е митралната стеноза с хипертрофия на дясната камера и хипертонията на белодробната циркулация.

Тричастни ритми на сърдечната дейност

Тричленните ритми се характеризират с появата на независим, допълнителен сърдечен тонус.
Има 3 форми на тричленни ритми: ритъм с митрална стеноза (“ритъм на пъдпъдъци”); тричастен ритъм с “систоличен удар” - систоличен галоп; ритъм на галоп.
Тричленен ритъм при митрална стеноза се дължи на появата на допълнителен митрален тонус в началото на камерната диастола, дължаща се на анатомични промени в митралната клапа. Този тон се появява на PCG след 0.07–0.13 секунди след тон II. Външният му вид е причинен от склероза на митралните зъбци, които при отваряне излизат в кухината на камерата.
Във фазата на бързо пълнене клапите извършват колебателни движения под натиска на кръвния поток, които се възприемат като допълнителен звук под формата на кратък клик. Този тон се нарича тонус на отварянето на митралната клапа, или митралната клапа на сърцето, чута на върха на сърцето, за предпочитане в позиция от лявата страна.
„Ритъмът на пъдпъдъка“ се състои от плешив тон; II тон; допълнителен тон на отваряне на митралната клапа.

Трикратен ритъм със систолично движение.

Допълнителен тон под формата на систолично щракване се намира във втората половина на систола, по-близо до тон II. Той има 3 основни причини: а) пролапс на митралната клапа - състояние, при което в резултат на увреждане на папиларните мускули, удължаване на сухожилните влакна, се появява издатина на листата на митралната клапа в лявата предсърдна кухина по време на систола с образуване на допълнителен звуков тон - така наречения систоличен клик; б) склероза на аортната клапа и възходящата аорта - появата на систоличен удар е свързан с отварянето на склеротичната аортна клапа и удар на кръвта срещу напълнената аортна стена; в) интраперикардиални причини.
Галопният ритъм се чува при тежки миокардиални лезии с намаление на контрактилната му способност (миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, артериална хипертония, кардиомиопатия и др.). VP Пробите наричат ​​галопния ритъм „вик на сърцето за помощ”.
Ритъмът на галопа се чува добре със сърдечен ритъм до 100 удара за 1 минута и по-лош при тежка тахикардия (над 1 0 0 удара за 1 минута), както и със сърдечна честота по-малка от 70 удара за 1 минута.
Повишен е допълнителен тонус в галопния ритъм (патологичен) III или IV тонове, III тонус се формира по време на бързата фаза на напълване, а IV тонус се образува по време на предсърдната систола.
Разграничават се следните типове галоп ритъм.

Диастоличен галоп ритъм.

Преди това се наричаше протодиастоличен ритъм. Във връзка с изследването на фазовата структура на сърдечния цикъл са усъвършенствани механизмът и времето на неговото формиране.
Тъй като III тонус се появява по време на бързия период на пълнене, когато протодиастолът е вече приключил, по-правилно е този ритъм да се нарича диастоличен или мезодиастоличен ритъм на галопа.
Появата на допълнителен III тон е свързана с отслабване на левокамерния миокарден тонус, който се проявява с неговата изразена миогенна дилатация. Налице е бързо разширяване на стените на вентрикулите с кръв, което причинява техните колебания и се проявява с допълнително звуково явление; III тон се появява след 0.12–0.2 сек. След тон II.
Presystolic галоп ритъм се появява по време на предсърдната систола, при условие, че: а) хипертрофия на лявото предсърдие, особено на фона на удължаване на атриовентрикуларната проводимост;
б) загуба на вентрикуларен миокарден тон. В тези случаи настъпва патологично усилване на IV (предсърдно) сърдечен тонус, което също допринася за повишените осцилации на лявата вентрикуларна стена, които са загубили своя тонус по време на пълненето по време на предсърдната систола. В противен случай пресистоличният галоп се нарича атриален.
Сумарното галоп се формира в резултат на наслояването на допълнителния тон на диастоличния галоп (III тона) върху допълнителния тон на пресистоличния галоп (IV тон), който се наблюдава по време на тахикардия.
За разлика от „ритъма на пъдпъдъците”, който се характеризира с усилващо-пляскащ тонус, с ритъм на галоптеса, тонусът, като правило, е отслабен.

Метод на аускултация на сърцето

Водещата позиция в честотата на провеждане на такава процедура като аускултация на сърцето. Извършете го при първото допускане до лекаря, преди хоспитализация и в стационарни условия. Счита се за точна и информативна диагностична техника.

Но много зависи от уменията на специалист, тъй като провеждането на тази процедура изисква отличен слух, способността да се разпознава различният тоналност на шума и възможността да се направи диагноза въз основа на получените данни.

Какво е аускултация на сърцето

“Аускултация” е научно име за слушане. Най-често се използва за разпознаване на звуци, които прави сърцето или белите дробове. Това води до качествена оценка на това, което е чуто, т.е. съответствието със стандартите за честота, обем, естество на звуците.

Тази техника се използва не само при диагностицирането. Той също така се използва активно за наблюдение на състоянието на пациента за сърдечни дефекти, които вече са известни.

„Музиката“ на сърдечния мускул се състои от две редуващи се тоналности:

1. Тоновете са кратки и периодични.
2. Шум - дълъг.

Сърцето звучи като вода тече в тръба. Характерът на шума се влияе от редица фактори:

• скорост на кръвния поток;
• грапавост на стените на съдовете;
• препятствия, срещани в хода на потока;
• място на слушане, близост до мястото на стесняване на кораба.

В същото време звуковите ефекти могат да бъдат от различно естество. Те могат да бъдат:

Дебитът зависи от вискозитета на кръвта. Нейното движение през съдовете създава шум. Така че, ако има някакви промени в структурата на кръвта, това ще повлияе на тоналността на сърцето.

За аускултация с фонондоскоп. Тази процедура е позната на всички от детството: лекарят с думите "диша, не диша" поставя устройството в гърдите.

Исторически контекст и особености на методологията

Стетоскоп е устройство за аускултация на сърцето. Изобретен е от френския доктор Рене Ланек. Това значимо събитие се случи през 1816 година. Външно, това устройство е дървена тръба с удължители с различни диаметри в краищата.

Буквално година по-късно Р. Лаеннек публикува „Посредническа аускултация”. Той описва самия опит и практическото приложение на тази техника. Именно този френски лекар идентифицира и систематизира основните симптоми, на които разчитат здравните работници, докато провеждат аускултации.

Стетоскопът е активно използван повече от век. Още в началото на 20-ти век селските асистенти продължават да използват този инструмент, въпреки че по това време този модел е преминал модернизация.

На мястото на това медицинско устройство се появи бинаурален инструмент с главата на камбаната. След изграждането на мембраната бе пусната в експлоатация. По време на активното използване на тези устройства, експерти забелязаха редица характеристики:

• Нискочестотните звуци по-добре се слушат с камбанен стетоскоп. Например, шума на митралната стеноза.
• За високочестотен мембранен връх по-подходящ, т.е. аортна недостатъчност ще бъде диагностицирана с този инструмент.

През 1926 г. е изобретен фонендоскопът. Неговото предимство пред предшествениците си е комбинация от две технологии за слушане, присъствието на мембранно-камбанообразна глава. Такова медицинско устройство е по-гъвкаво и еднакво ясно улавя сърдечните звуци, независимо от тяхната честота.

Днес изискванията за инструментите са по-строги, така че се разработват стетоскопи с филтриране на шума и усилване на сигнала. Междувременно процедурата се провежда мълчаливо. Понякога, за да се чуе по-ясно сърцето, от пациента се иска да седне. За сравнение, аускултацията се извършва в легнало и седнало положение.

Цел на изследването

Това е техника за определяне на съответствието на сърдечните контракции с приетите стандарти. Поради усилената работа на мускулите и клапаните, кръвта тече от камерите към съдовете. По време на това се появява вибрация, която засяга близките тъкани, включително гърдите.

Нивото на шума при тези колебания е 5-800 Hz / s. Човек може да ги улови частично. Ухото възприема звуци в диапазона 16-20 000 Hz. Най-подходящите за възприемане индикатори са в диапазона 1000-4000 Hz. Това означава, че без опит и грижа може да бъде пропусната важна информация по време на процедурата.

Резултатите от аускултативните изследвания позволяват:

• Вземете представа за състоянието на кръвоносната система.
• Оценете работата на сърдечния мускул.
• Определя се налягането при зареждане на камерите.
• Идентифициране на патологични промени в клапаните.
• Намерете лезии (ако има такива).

Това помага да се улесни процесът на диагностициране и назначаването на подходящ курс на лечение.

Класификация на шума

При аускултация на всяка точка на слушане на сърцето, можете да чуете двойни удари. В медицинската практика те се наричат ​​сърдечни тонове. В редки случаи можете да чуете 3-ти и 4-ти тонове.

Първият тон е систоличен. Той се формира в резултат на:

• предсърдна функция;
• мускулно напрежение на вентрикулите;
• трептения на клапаните на атриовентрикуларните клапани;
• звуци, направени от стените на аортата, белодробните артерии и клапанния апарат.

Вторият тон се нарича диастоличен. Той се формира от честоти, излъчвани от затварянето на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия.

Третият тон е като галоп. При възрастни може да се появи като симптом на намаляване на тонуса на стените на вентрикулите. При деца и юноши това е признак, че миокардът все още не е напълно развит. Слушането на третия тон в педиатрията се счита за нормално.

При хора над 30-годишна възраст, третият тон се следи за хипертонична болест. Тя може да бъде предшественик на сърдечен удар, аортна аневризма.

Шаблон за процедура

Провеждането на аускултация на сърцето за здравен работник е лесно. Основното нещо е стриктно да се следва алгоритъмът на действията. В медицинските училища учениците се обучават да повтарят модела на тази процедура десетки пъти. В резултат на това последователността на действията се довежда до автоматизъм.

Преди да пристъпи към проучването, лекарят ще поиска от пациента да отстрани външното облекло. Ако гърдата е покрита с растителност, точките за изследване се третират с вода или сметана. Според стандартите, има 5 основни точки за слушане със стетоскоп. При наличие на патология се подслушват допълнителни места.

Преди да продължите с аускултацията, лекарят ще даде заповеди на пациента:

• "Дишай".
• "Издишайте." Тъй като в този момент сърцето се приближава до гръдния кош, това прави възможно по-ясно да се чуят шумове и тонове на сърцето.
• - Задръж дъха си.
• Понякога, за да се увеличи интензивността на ударите, лекарят може да предложи напрежение или клякане.

Има определени правила за аускултация на сърцето:

• В стаята трябва да се наблюдава тишина. Ако непосредствено преди процедурата лекарят проведе оживен разговор или беше шумно, това може да повлияе на резултатите от проучването.
• Прегледът на пациента се извършва в изправено или легнало положение.
• Слушането се случва в различни фази на дишането.
• Изследването се провежда само в определени точки. В тях най-добре се чува проекцията на звуци.

За да се определи местоположението с най-добрия звук, те използват метода на палпиране, слушат междинната област.

Точки за слушане на сърце

Петте основни точки на "подслушването" при възрастни:

1. Площта на горната част на тягата.
2. 2-ро междуребрено пространство отдясно.
3. 2-ро междуребрено пространство отляво.
4. Долната част на гръдната кост над мечовидния процес.
5. 3-то междуребрено пространство отляво.

Допълнителна мярка (ако е необходимо) е да слушате следните сегменти:

• Над гръдната кост.
• В лявата мишница.
• Интеркапсулно пространство отзад.
• Каротидна артерия на врата.

Всички тези точки са определени емпирично като развитие на медицината.

Точките при децата по споразумението съвпадат с тези при възрастните. Последователността на аускултацията при деца е подобна. Единствената разлика е в тълкуването на чутите ефекти.

При бременни жени

Тази техника се използва в практиката им и акушер-гинеколози. Стетоскопът позволява да се наблюдава феталния тонус на сърцето, неговата физическа активност в процеса на развитие, за да се определи множествеността и положението на бебето в матката.

Оптимални точки за фетален слух:

• Разположение на плода с главата надолу. Сърцето трябва да бъде подслушвано под пъпа на майката.
• Ако бебето е взело положението на "плячката надолу", тогава трябва да се извърши "подслушване" над пъпа.

Действащи разпоредби

Аускултацията на сърцето е нормална, ако има няколко тонации, които се редуват в определена последователност. Не трябва да има отклонения. Всичко трябва да е ясно и ритмично.

Чрез звучене в горната част на сърцето, това се случва по следния начин:

• Силен първи систоличен тонус.
• Кратка почивка.
• Безшумен 2-ри диастоличен тон.
• Дълга пауза.

В основата на сърцето е обратното: вторият тон е по-силен от 1-ви. Звукът може да се увеличи или намали. Наличието на шумови ефекти при отклонения от тази норма показва повреда на клапаните.

При постановяване на диагнозата е необходимо да се вземе предвид възрастовата категория на пациента.

Аускултация на сърцето на децата

Тя изисква специални умения и навици за особеностите на своя тоналност. Дебелината на гръдната стена при дете е малка, което означава, че звукът е по-добър. Необходимо е да се имат предвид следните нюанси:

• При новородените тонове са глухи.
• До 2-седмична възраст, ритъмът на махалото на двата тона се счита за нормален.
• От две години с аускултация се наблюдава по-изразен 2-ри тон на белодробната артерия.
• Новородените не бива да бъдат подслушвани шумове.
• С 3 години шумове могат да свидетелстват за ревматични атаки.
• При бебетата на практика няма пауза между сърдечните удари.

Признаци на заболяване

Ако промените засягат и двата тона, причините могат да бъдат:

1. Затлъстяването.
2. Натрупване на течност в лявата плеврална кухина.
3. Емфизем.

Промените само в един ключ са следствие от сърдечни патологии.

Ако първото систолично се трансформира в:

• глух, това показва хипертрофия на лявата камера, проблем с миокард, кардиосклероза;
• тихо, това показва възможността за миокарден инфаркт;
• слабо достигане, което означава увеличаване на въздуха на белите дробове;
• силно, тогава има невроза, стеноза, анемия или треска;
• бифуркацията на тонуса показва провал на щитовидната жлеза, аневризма, миокардна дистрофия.

Неуспехът във втората стъпка става, когато съдовете се разширяват или аортната атеросклероза.

Заслужава да се отбележи, че нормалните резултати от аускултацията на сърцето не винаги дават 100% гаранция, че човек е в добро здраве. Ето защо, ако се притеснявате за натиск или периодична болка в областта на сърдечния мускул, препоръчително е да извършите ултразвук или ЕКГ. Не бъдете безразлични към здравето си!