Множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което се проявява в млада и средна възраст (15–40 години).

Особеност на заболяването е едновременното увреждане на няколко различни части на нервната система, което води до появата при пациенти с различни неврологични симптоми. Друга особеност на болестта - пренасочване курс. Това означава редуване на периоди на влошаване (обостряне) и подобряване (ремисия).

В основата на заболяването е образуването на огнища на разрушаване на обвивката на нервите (миелина) в мозъка и гръбначния мозък. Тези огнища се наричат ​​плаки с множествена склероза.

Размерът на плаките обикновено е малък, от няколко милиметра до няколко сантиметра, но с прогресирането на заболяването е възможно образуването на големи сливащи се плаки.

причини

Причината за множествена склероза не е точно разбрана. Днес най-често срещано е мнението, че множествената склероза може да е резултат от случайна комбинация от редица неблагоприятни външни и вътрешни фактори в даден човек.

Неблагоприятните външни фактори включват

• чести вирусни и бактериални инфекции;
• влияние на токсични вещества и радиация;
• хранителни характеристики;
• геоекологично място на пребиваване, особено влиянието му върху тялото на децата;
• травма;
• чести стресови ситуации;
• генетична предразположеност, вероятно свързана с комбинация от няколко гена, причинявайки нарушения предимно в системата на имунорегулация.

Всеки човек в регулирането на имунния отговор участва едновременно с няколко гена. В този случай броят на взаимодействащите гени може да бъде голям.

Изследванията през последните години потвърдиха задължителното участие на имунната система, първична или вторична, в развитието на множествена склероза. Нарушения в имунната система са свързани с характеристики на набор от гени, които контролират имунния отговор.

Най-разпространената автоимунна теория на множествената склероза (разпознаване на нервните клетки от имунната система като "извънземна" и тяхното унищожаване).

Като се има предвид водещата роля на имунологичните нарушения, лечението на това заболяване се основава предимно на корекцията на имунните нарушения.

При множествена склероза, вирусът NTU-1 (или свързан неизвестен патоген) се счита за причинител. Смята се, че вирусът или групата от вируси причиняват сериозно нарушение на имунната регулация в тялото на пациента с развитието на възпалителния процес и разграждането на миелиновите структури на нервната система.

Прояви на множествена склероза

Симптомите на множествена склероза са свързани с лезии на няколко различни части на мозъка и гръбначния мозък.

Симптомите на увреждане на пирамидалния път могат да бъдат изразени чрез увеличаване на пирамидалните рефлекси, без да се намалява или с леко намаляване на мускулната сила или появата на умора в мускулите при извършване на движения, но при запазване на основните функции.

Признаци на увреждане на малкия мозък и неговите проводници се проявяват чрез треперене, некоординиране на движенията.

Тежестта на тези знаци може да варира от минимална до невъзможност за извършване на движения.

Характерно за мозъчно увреждане е намаляване на мускулния тонус.

При пациенти с множествена склероза могат да бъдат открити лезии на черепните нерви, най-често - окуломоторни, тригеминални, лицеви, хипоглосови нерви.

При 60% от пациентите се откриват признаци на нарушена дълбока и повърхностна чувствителност. Наред с това в пръстите на ръцете и краката може да се появи усещане за изтръпване и парене.

Нарушения на функциите на тазовите органи са чести признаци на множествена склероза: спешно желание за увеличаване, задържане на урината и изпражненията и инконтиненция на по-късен етап.

Може би непълното изпразване на пикочния мехур, което често е причина за урогениталната инфекция. Някои пациенти могат да имат проблеми, свързани със сексуалната функция, които могат да съвпаднат с дисфункцията на тазовите органи или да са независим симптом.

При 70% от пациентите се установяват симптоми на увреждане на зрителната функция: намалена зрителна острота в едното или двете очи, промяна в зрителните полета, замъглени образи на обекти, загуба на яркост на зрението, нарушаване на цвета, нарушен контраст.

Невропсихологичните промени в множествената склероза включват намалена интелигентност, поведенчески нарушения. Депресията преобладава по-често при пациенти с множествена склероза. При множествена склероза еуфорията често се комбинира с намаляване на интелигентността, подценяване на тежестта на състоянието и дезинхибация на поведението.

Около 80% от пациентите с множествена склероза в ранните стадии на заболяването имат признаци на емоционална нестабилност с множество резки промени в настроението за кратък период от време.

Влошаването на състоянието на пациента с повишаване на температурата на околната среда е свързано с повишена чувствителност на засегнатите нервни клетки към промени в електролитния баланс.

При някои пациенти може да се появи болка:

• главоболие,
• болка по гръбначния стълб и междуребрените пространства под формата на "колан",
• мускулни болки, причинени от повишен тонус.

В типични случаи, множествената склероза протича по следния начин: внезапна поява на признаци на заболяване сред пълното здраве.

Те могат да бъдат зрителни, двигателни или всякакви други нарушения, чиято тежест варира от фини до грубо увреждащи функциите на тялото.

Общото състояние остава безопасно. След обостряне настъпва ремисия, при която пациентът се чувства практически здрав, а след това отново обостряне.

Той вече продължава по-трудно, оставяйки след себе си неврологичен дефект, и това се повтаря, докато настъпи увреждане.

диагностика

Диагностика на множествена склероза се основава на данни от изследване на пациент, неврологичен преглед и резултати от допълнителни методи за изследване.

Днес най-информативните се считат за магнитно-резонансно изобразяване на мозъка и гръбначния мозък и наличието на олигоклонални имуноглобулини в гръбначно-мозъчната течност.

Като се има предвид водещата роля на имунологичните реакции в развитието на множествена склероза, редовното изследване при пациенти с кръв - т. Нар. Имунологичен мониторинг - е особено важно за наблюдението на заболяването.

Необходимо е да се сравни имунитетът с предишни показатели на същия пациент, но не и на здрави хора.

Лечение на множествена склероза

При лечението се използват антивирусни лекарства. Основата за тяхното използване е предположението за вирусната природа на заболяването.

Betaferon е най-ефективното лекарство за множествена склероза. Общата продължителност на лечението за тях е до 2 години; има строги показания: назначен е на пациенти с ремитираща форма на настоящ, а не груб неврологичен дефицит.

Опитът от употребата на бетаферон показва значително намаляване на броя на обострянията, по-лекия им курс, намаление, според магнитно-резонансната картина, на общата площ на огнищата на възпалението.

Reaferon-A има подобен ефект. IFN се предписва 1.0 w / m 4 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това 1.0 w / m веднъж седмично в продължение на 6 месеца.

Индуктори на интерферони също се използват:

• Правилната-мил (правилното формилбензамид),
• prodigiozan,
• цимозан,
• дипиридамол,
• нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен).

Рибонуклеазата - ензимен препарат, получен от панкреаса на говеда, забавя възпроизводството на редица РНК-съдържащи вируси.

Рибонуклеазата се прилага 25 mg i / m 4-6 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Лекарството се използва след теста: работен разтвор на RNA-ase в доза от 0,1 се инжектира подкожно по вътрешната повърхност на предмишницата. 0,1 ml физиологичен разтвор (контрола) се инжектира по подобен начин в симетричната област. Реакцията се отчита след 24 часа. Отрицателен - при липса на местни прояви.

В случай на зачервяване, подуване на мястото на инжектиране на RNAase, лекарството не се използва.

Дибазол има антивирусно, имуномодулиращо действие. Той се предписва в микродози от 5–8 mg (0,005–0,008) под формата на хапчета на всеки 2 часа в продължение на 5-10 дни.

При множествена склероза се използват хормони - глюкокортикоиди. Има много схеми за използване на глюкокортикоиди при множествена склероза.

Sinakten depot е синтетичен аналог на хормона кортикотропин, който се състои от първите си 24 аминокиселини, е много ефективно лекарство за лечение на множествена склероза.

Може да се използва като самостоятелно средство и в комбинация с глюкокортикоиди. Действието на synacthen депо продължава след една инжекция от 48 часа.

Има няколко възможности за използването му: лекарството се прилага 1 mg веднъж дневно в продължение на една седмица, след това в същата доза за 2-3 дни, 3-4 пъти, след това веднъж седмично, 3-4 пъти или 1 mg за 3 дни, след 2 дни на 3-ти, курсът на лечение е 20 инжекции.

Усложнения при приема на лекарства от тази група - синдром на Иценко-Кушинг, повишени нива на кръвната захар, оток, астения, бактериални инфекции, стомашно кървене, катаракти, сърдечна недостатъчност, хирзутизъм, вегетативно-съдови заболявания.

Когато приемате големи дози глюкокортикоиди, е необходимо едновременно да предписвате Almagel, диета с ниско съдържание на натрий и въглехидрати, богати на калиеви и калиеви препарати.

Аскорбиновата киселина участва в синтеза на глюкокортикоиди. Дозата му варира в широки граници и зависи от състоянието на пациента.

Етимизол активира хормоналната функция на хипофизната жлеза, което води до повишаване нивото на глюкокортикостероидите в кръвта, има противовъзпалително и антиалергично действие. Назначава се по 0,1 g 3-4 пъти дневно.

Допълнителни процедури

Ноотропил (пирацетам) се прилага перорално по 1 капсула 3 пъти дневно и дозата се коригира до 2 капсули 3 пъти дневно, а когато се достигне терапевтичния ефект, дозата се намалява до 1 капсула 3 пъти дневно.

При лечението на пирацетам са възможни усложнения под формата на алергични реакции, което до голяма степен се дължи на присъствието на захар в препарата. Ето защо по време на курса е необходимо да се ограничи количеството захар в храната и да се премахнат сладките от диетата. Курсът на лечение с ноотропил - 1-3 месеца.

Глутаминова киселина - до 1 g 3 пъти дневно.

Актовегинът подобрява метаболитните процеси в мозъка. Лекарството се въвежда в / в капката в количество от 1 ампула с глюкоза със скорост 2 ml / min.

Затворен ефект има солкосерил, който е предписан в / в. Подобрява метаболитните процеси, регенерацията на тъканите.

Cerebrolysin за множествена склероза се препоръчва да се въведе в / в 10 мл, общо 10 инжекции.

Плазмената трансфузия е много ефективен метод за лечение. Използва се естествена и прясно замразена плазма от 150-200 ml i / v 2-3 пъти с интервали от 5-6 дни инфузия.

Терапия за десенсибилизация: Калциевият глюконат се използва широко в / в или в таблетки, супрастин, тавегил и др.

Деконгестанти се използват сравнително рядко.

От диуретиците предпочитание се дава на фуроземид - 1 таблетка (40 mg) веднъж дневно сутрин. Ако ефектът е недостатъчен, повторете процедурата на следващия ден или се провежда следният курс на лечение: за 3 дни, 1 таблетка, след това 4-дневна почивка и прием за още 3 дни по същата схема.

За да увеличите уринирането, можете да добавите gemodez. Това лекарство също има антитоксични ефекти. Хемодез се прилага интравенозно с 200-500 (възрастни) под формата на топлина (при температура 35-36 ° С 40-80 капки в минута, общо 5 инжекции с интервал от 24 часа. В някои случаи е полезно да се редува инжектирането на хемодеза с въвеждането на реополиглюцин.

Reopoliglyukin в допълнение към детоксикация ефект подобрява кръвната картина, възстановява притока на кръв в капилярите.

Даларгин нормализира регулаторните протеини, е имуномодулатор, действа върху функционалното състояние на клетъчните мембрани и нервната проводимост. Препоръчва се 1 мг / м 2 пъти дневно в продължение на 20 дни.

T-активин се прилага при 100 mcg дневно в продължение на 5 дни, след което след 10-дневен пауза се добавят още 100 mcg за 2 дни.

Плазмафереза ​​при лечение на множествена склероза

Този метод се използва в тежки случаи с обостряния. Препоръчва се от 3 до 5 сесии.

Плазмаферезата използва много възможности: от 700 ml до 3 литра плазма по време на всяка сесия (в размер на 40 ml на 1 kg маса), средно 1000 ml. Отстраняваната течност се компенсира с албумин, полиионни разтвори, реополиглюцин. Курс 5-10 сесии.

Плазмафереза: 2 дни на 3-то място 5 пъти или всеки ден.

Обикновено, плазмаферезата се комбинира с въвеждането на metipred (след сеанс на плазмофереза, инжектиране на 500-1000 mg i.v. в 500 ml физиологичен разтвор се прилага 5 пъти), последвано от преминаване към преднизон всеки ден при скорост от 1 mg / kg с намаляване на дозата от 5 mg всяка следваща приемане на поддържащата доза (10 mg 2 пъти седмично).

Цитохром-С е ензим, получен от тъканта на сърцето на говедата. Предлага се в 4-8 ml 0,25% разтвор 1–2 пъти дневно интрамускулно. Преди започване на употребата на цитохром се определя индивидуалната чувствителност към него: 0.1 ml от препарата се инжектира в / навън. Ако в рамките на 30 минути не се наблюдава зачервяване на лицето, сърбеж, уртикария, можете да продължите лечението.

Средства за подобряване на кръвообращението

Никотиновата киселина има изразено вазодилатиращо действие. Приложението на лекарството се използва в нарастващи дози от 0.5 (1.0) до 7.0 ml / m и от 7.0 до 1.0.

Ксантинол никотинад има подобен ефект. Синоними: theonikol, komplamin. Лекарството съчетава свойствата на веществата от групата теофилин и никотиновата киселина, действа върху периферното кръвообращение, увеличава мозъчното кръвообращение.

При множествена склероза цинаризинът се е доказал добре. Употребата му е продължителна (до няколко месеца) в доза 25–75 mg (в зависимост от тежестта на заболяването) 3 пъти дневно.

Цинаризин има многостранно действие: подобрява мозъчната и коронарната циркулация, микроциркулацията, има положителен ефект върху кръвта, облекчава вазоспазъм и др.

Cavinton се използва за лечение на множествена склероза. Ако няма противопоказания (бременност, аритмии), той се прилага перорално по 1-2 таблетки (0,02) 3 пъти дневно. Той селективно разширява мозъчните съдове, подобрява снабдяването на мозъка с кислород и допринася за усвояването на глюкозата от мозъка.

Има информация за възможността да се използва Cavinton под формата на интравенозно инжектиране (капково). Въведете го в доза от 10-20 mg (1-2) ампули в 500 ml изотоничен разтвор.

Трентал, камбанки, пентамер, агапурин имат действие близо до кавинтон. Trental се предписва в доза 0,2 (2 таблетки) 3 пъти дневно след хранене. След началото на терапевтичния ефект, дозата се намалява до 1 таблетка 3 пъти дневно. 0.1 mg (1 ампула) в 250–500 ml изотоничен разтвор се прилага интравенозно за период от 90-180 минути. В бъдеще дозата може да се увеличи.

Средството, подобряващо мозъчната и коронарната циркулация, е камбанки. То се понася добре, не може да се предписва само при тежки форми на коронарна атеросклероза и в предлапатоидни условия. Обикновено се приема в доза от 25 mg в продължение на няколко месеца, 1-2 хапчета на час преди хранене 3 пъти на ден.

Phytin, сложен органичен препарат от фосфор, съдържащ смес от калциеви и магнезиеви соли на различни инозитолови фосфорни киселини, е тонизиращо средство, което подобрява мозъчната функция. При множествена склероза приемайте по 1-2 таблетки 3 пъти дневно.

Токоферол ацетат (витамин Е) е антиоксидант, предпазва различни тъкани от окислителни промени, участва в биосинтеза на протеини, клетъчно делене, тъканно дишане. Той има способността да инхибира липидната пероксидация. Дневен прием - 50-100 mg за 1-2 месеца (една капка от 5%, 10% или 30% разтвор на препарата от капкомера съдържа съответно 1, 6.5 mg токоферолов ацетат).

Народни средства за лечение на множествена склероза

Семена от покълналата пшеница: 1 супена лъжица пшеница се измива с топла вода, поставя се между пластове платно или друга тъкан, поставя се на топло място. След 1-2 дни се появяват издънки 1-2 мм.

Нарасналата пшеница преминава през месомелачка, изсипва горещо мляко, готви каша. Яжте трябва да бъде сутрин, на празен стомах. Да се ​​приема ежедневно в рамките на един месец, след това 2 пъти седмично. Курсът е 3 месеца. Покълналите пшенични семена съдържат витамини от група В, хормонални вещества, микроелементи.

Прополисът е отпадъчен продукт от пчелите. Приготвя се 10% разтвор: 10,0 прополис се натрошава, смесва се с 90,0 предварително загрята до 90 ° масло, разбърква се добре. Вземете с 1/2 чаена лъжичка, конфитюр мед (с добра издръжливост) 3 пъти на ден. Постепенно приемът може да бъде увеличен до 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 1 месец.

Множествена склероза. Симптоми, диагностика и лечение на заболяването.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Какво е неврон, структурата на неврон, неговите функции

Невронът е структурна единица на нервната тъкан, клетка, способна да генерира и предава нервен импулс. Нервните клетки се състоят от тялото и процесите. По-кратките процеси се наричат ​​дендрити, те са като корени на дърво в множество клони от тялото на нервната клетка. С помощта на дендрити нервната клетка може да се свърже с няколко други нервни клетки в квартала. Също така от тялото на неврон оставя един дълъг ствол - аксон. Използвайки този аксон, нервният импулс от тялото на нервната клетка може да се предава с висока скорост на дълги разстояния до други нервни клетки или до соматични клетки (мускулни влакна на вътрешните органи или скелетните мускули).

Високата скорост на предаване на нервните импулси по аксона се осигурява от специална тъкан - миелин. Тя може да бъде сравнена с изолацията на електрическите проводници. Ние всички знаем много добре, че ако в някоя част на проводника изолация ще отсъства, че прехвърлянето на ток може да спре в резултат на късо съединение. Положението е същото и при прехвърлянето на биопотенциала на нервната клетка - области на аксона, при които миелиновата обвивка отсъства, не може адекватно да предаде нервния импулс, може да бъде загубена по пътя, прехвърлена към грешния реципиент.

Причини за множествена склероза

За да се разбере причината за множествена склероза, е необходимо да се разбере принципът на имунната система.

Милиони бели кръвни клетки постоянно циркулират в телата ни в кръвта. Циркулиращи в кръвта левкоцити, те постоянно са в контакт с почти всички клетки на тялото, внимателно контролирайки, че в допълнение към тези клетки, които са характерни за нашето тяло, не се появяват вирусни, бактериални, паразитни клетки. Също така имунната система внимателно гарантира, че в кръвта няма токсини, които могат да замърсят кръвта ни с различни инфекции. Следователно, цялата имунна система може да се сравни с правоприлагащите служби в социалната сфера (полиция, военна, ФСБ, МОН), които трябва да се справят с криминални елементи (нелегални мигранти, терористи, гангстери, агенти на чужди разузнавателни служби) или с последиците от бедствия. Но както в социалната сфера, така и в имунната защита има нарушения на работата. Полицията, службата на ФСБ понякога, вместо да лови престъпници, може да се бори със собствените си добри граждани с незаконни методи, причинявайки им морални, а понякога и физически щети.
Така че имунната система също може да се провали. При множествена склероза миелиновата обвивка на неврон става обект на незаконно разрушаване в човешкото тяло. В този случай, нарушение на целостта на миелина на аксона на нервните клетки води до нарушаване на проводимостта на нервния импулс.

Рискови фактори за развитието на множествена склероза

В момента учените не са успели да идентифицират основния механизъм, водещ до имунна недостатъчност. Епидемиологичните данни обаче показват, че болестта има генетични и географски корени. Множествената склероза е най-разпространена в страни с по-ниско годишно ниво на слънчева енергия: скандинавските страни, Канада, САЩ и Северна Европа. Случаите на множествена склероза в екваториалните страни са доста редки. Рискът от развитие на множествена склероза сред преките роднини на пациент с тези заболявания е 10-20 пъти по-висок от средните показатели в популацията. Когато децата се преместват от ендемични за заболяването деца в страни с по-ниска степен на множествена склероза в детска възраст, вероятността от развитие на заболяването е намалена. Промяната на пребиваването в по-зряла възраст обаче не доведе до намаляване на този показател.

Какви структури са засегнати от множествена склероза?

По-често лезията се локализира на нивото на бялото вещество на мозъчните полукълба, но може да се наблюдава и в малкия мозък, мозъчния ствол, гръбначния мозък. Лезиите имат по-дебела консистенция, те се наричат ​​плаки с множествена склероза. Образите на компютърната томография приличат на по-леки огнища в субстанцията на мозъка или гръбначния мозък. Симптоматологията на лезията до голяма степен зависи от зоната, която е засегната от автоимунно възпаление.

Симптоми и признаци на множествена склероза

• Хронична умора. Може да се прояви постоянна сънливост, намалена производителност. По-често симптомите на умора се появяват в следобедните часове. В този случай, пациентът се чувства признаци на астения - намаляване на силата на мускулната контракция, бърза умора по време на физическо натоварване. Психичният стрес се дава и на такива пациенти с трудност, острота на съзнанието, внимателност, загуба на способност за усвояване на нова информация.
• Повишената чувствителност към треска - вземане на гореща вана или душ, попадане в баня или в отоплявана стая може да предизвика влошаване на симптомите на заболяването, рязко влошаване на общото благосъстояние.
• Мускулните спазми - могат да възникнат като усложнения на възпалителния процес на пътищата на централната нервна система. В същото време се развива тенденция към спазъм на определени мускулни групи.
• Замаяност - възникват на фона на нормалното кръвоснабдяване на мозъка, нормални нива на кръвната захар. Пациентите обикновено се оплакват, че им е трудно да запазят равновесието си поради факта, че околната среда е в движение.
• Нарушаване на интелигентността, когнитивните способности. Повишената умора води до това, че пациентът става труден за възприемане на нова информация, но в същото време дори и веднъж забелязана информация може да бъде загубена за кратък период от време от пациента. Тази проява на множествена склероза, наред с нарушения в движението, е основната причина за загубата на здравето на пациента.
• Зрително увреждане - обикновено се усеща остро от пациента. Само едно око е победено. На първо място, пациентът губи цветността на образа, казва, че околните предмети са избледнели. Той също така се оплаква, че зрението на засегнатото око е замъглено, няма яснота. Като правило, след курс на лечение, остротата на зрението се възстановява, но нарушаването на цвета може да остане на същото ниво.
• Треперене в крайниците - неволно тремор на ръката. Разбира се, тя не е толкова изразена, колкото при болестта на Паркинсон и се различава от нея, тъй като има малка амплитуда. Трудно е за пациента да извърши фина работа - да нанизва игла в очите на иглата, да рисува, да променя ръкопис, да рисува и т.н.
• Нарушаване на походката - от такива пациенти ходи, сякаш са много уморени. Това е свързано с изразено чувство на умора, въпреки че пациентът няма физическо натоварване през деня.

Диагностика на множествена склероза, МРТ диагностика, спинална пункция, анализ на цереброспиналната течност, предизвикани потенциали

Магнитно-ядрен резонанс в диагностиката на множествена склероза

Този изследователски метод позволява да се получат пластови изображения на части от конкретни части на тялото. В диагностиката на топографията на лезиите при множествена склероза се произвеждат ЯМР на главата или на определени части от гръбначния стълб.

На томограмата се откриват огнища с повишена плътност с ясно дефинирани ръбове със закръглена форма с размер около 5 mm., не повече от 25 mm. Обикновено обикновено са разположени близо до вентрикулите на мозъка в района на мястото на бялата мозъчна материя.

Понастоящем, по време на ЯМР, предпочитание се дава на техника, при която се извършва предварително контрастиране на огнища чрез въвеждане на специален контрастен агент (гадолиний), който разкрива огнища в резултат на нарушаване на кръвно-мозъчната бариера. В случай на нарушение на кръвно-мозъчната бариера, кръвната плазма, която нормално не трябва да проникне в мозъчната тъкан, напуска кръвния поток и прониква в мозъчната тъкан. Нарушаването на тази бариера е основният симптом на възпалителния процес в мозъчната тъкан. Следователно е възможно да се открие активността на възпалителния процес.

Изследване на цереброспиналната течност

Какво е спинална пункция?

Спиналната пункция е манипулация, извършвана от невролог. По време на гръбначната пункция се пробива дълга специална игла в лумбалния отдел на гръбначния стълб между прешлените. Когато иглата влезе в гръбначния канал, има изтичане от канала на мозъчната течност, който измива гръбначния мозък и мозъка.

Какво се открива чрез микроскопия на гръбначно-мозъчната течност?

След събиране на спиналната течност, тя се изпраща в лабораторията за специален анализ.

Микроскопското изследване на гръбначната течност определя цвета и клетъчния състав на течността.

При множествена склероза, като правило, броят на червените кръвни клетки в течността е нормален, има умерено повишаване на нивото на лимфоцитите.

Какво показва биохимичният анализ на гръбначно-мозъчната течност?

Определянето на миелинов основен протеин е ключов индикатор при диагностицирането на множествена склероза и оценка на неговата активност по време на изследването. Факт е, че при множествена склероза миелиновата обвивка се влияе от имунната система. Съответно, с активния процес, разграждането на миелиновата тъкан се случва първо с освобождаването на свободен протеин от миелин в цереброспиналната течност. Следователно, през първите две седмици след обострянето на автоимунния процес при множествена склероза, основният миелинов протеин се намира в голямо количество спинална течност. Този показател е най-надеждният критерий при диагностицирането на множествена склероза.

Изследване на биоелектричната активност на мозъка (предизвикани потенциали)

Лечение на множествена склероза, лекарства, използвани при лечението

За съжаление, в момента, лечението на множествена склероза е невъзможна задача. Факт е, че лезиите на нервната тъкан, които са довели до разрушаване на определени райони, се възстановяват за дълго време и в някои случаи не могат да бъдат възстановени изобщо. Следователно ефектите от множествената склероза могат да доведат до необратими последствия. Всичко, което невропатологът може да направи в това заболяване, е да намали вероятността от многократно обостряне на множествената склероза, да минимизира последствията от увреждането на мозъчните пътища и да стимулира регенеративните свойства на нервната тъкан.

Тактиката на лечение за различни форми и стадии на заболяването е различна и се определя индивидуално от лекуващия лекар невропатолог в зависимост от динамиката на процеса и общото състояние на пациента.

Профилактика на екзацербации на множествена склероза

Той се произвежда с лекарства, които потискат активността на имунната система.

Лекарствата в тази група са разнообразни: стероидни хормони, лекарства, които забавят процесите на клетъчно деление (цитостатици), някои видове интерферони.

Стероидните лекарства (преднизон, кеналог, дексаметазон) имат имуносупресивен ефект. Тези лекарства намаляват активността на цялата имунна система, потискат разделението на имунните клетки, активността на синтеза на антитела, намаляват пропускливостта на съдовата стена. Но заедно с всички положителни свойства на стероидни лекарства имат редица странични ефекти, които не позволяват използването на тази група лекарства за дългосрочно лечение. Странични ефекти на стероидни лекарства: гастрит, повишено вътреочно и кръвно налягане, наддаване на тегло, психоза и др.

Препарати от групата на цитостатиците (азатиоприн, циклофосфамид и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Имам такъв имуносупресивен ефект, но високото ниво на странични ефекти, подобни на тези при употребата на стероидни лекарства, прави този клас лекарства неподходящи за продължителна употреба.

Интерферон-р (IFN-p) Това лекарство има имуномодулиращ ефект, засягащ активността на имунната система. Списъкът на страничните ефекти е приемлив, за да се препоръчат тези лекарства като профилактично лечение на множествена склероза.

Диагностични методи за множествена склероза

Множествената склероза е демиелинизиращо заболяване, характеризиращо се със загуба на външния слой (миелин) на процесите на нервните клетки (неврони). Такъв процес се дължи на автоимунна недостатъчност, причинена главно от инфекциозни заболявания. Хората с различна възраст страдат от МС, но най-тежките прояви се наблюдават от 15 до 55 години. Това явление е свързано с характерна за този период хормонална активност. Ако не забавите развитието на заболяването, то ще напредне и може да бъде фатално. Това може да бъде предотвратено чрез своевременно запознаване с диагнозата на множествена склероза, тъй като това ще позволи да се знае навреме за наличието на патологичен процес. В този случай ще има възможност да се спре болестта и да се удължи живота на пациента.

симптоми

Признаването на наличието на множествена склероза в ранните стадии е доста трудно, тъй като симптомите са все още леки. Въпреки това, в случай на бързо прогресиращи форми, симптомите могат да се появят още през първите седмици на развитие. Когато се открият неврологични прояви на заболяването, е необходимо да се спре поставянето на диагнози и да се отиде при лекар, тъй като те могат да са характерни за други патологични процеси.

Сред основните характеристики са следните:

• Обща слабост;
• Зрително увреждане в една очна ябълка или и двете;
• Пареза (отслабване) на крайниците;
• Остра загуба на усещане в определена част от тялото;
• виене на свят;
• Проблеми с пикочната система;
• Епилептични припадъци;
• Умората;
• Разделете изображението пред очите;
• Проблеми с фини двигателни умения;
• Неуспех в координацията на движенията;
• импотентност;
• Усещането за преминаване на ток в цялото тяло с остър завой на главата;
• Недоброволен дръпнал век;
• Когнитивно увреждане.

Може да се прояви като няколко симптома и едновременно в различна комбинация и степен на интензивност. С течение на времето тежестта на симптомите ще се увеличи, така че е важно те да бъдат открити навреме, за да могат да бъдат изследвани и да започнат курс на терапия. Особено ако проблемът се среща при жените, тъй като те имат МС проявява 2-3 пъти по-често и е по-тежко.

Проучване на пациента

Идентифицираните признаци на патологичния процес трябва да бъдат сигнал за преминаване към лекар. Първоначално ще трябва да се регистрирате с терапевт в болница, където живеете. Ако специалистът има основателни причини, той ще изпрати до невропатолога, който ще проведе първичен преглед.

Лекарят ще попита за проявата на симптомите, така че преди да отиде при него, е препоръчително да се припомнят всички знаци, които са били. Това трябва да се направи, за да може специалистът да оцени развитието на патологичния процес. Важен детайл е времето на поява на симптомите и причините, поради които те се влошават.

По време на разговора ще е необходимо да се изясни дали това е първото посещение при невропатолог и в същото време лекарят ще попита за такива точки:

• Наличието на други патологии или някакви здравословни проблеми;
• Списъкът на предишни болести;
• Използвани лекарства;
• Наличието на подобни патологични процеси в семейството;
• Злоупотреба с лоши навици.

Всички тези точки са важни за лекаря, тъй като чрез фокусиране върху тях той ще може да оцени наличието на множествена склероза. Ето защо е изключително важно да му се предостави цялата необходима информация и да не се крият от специалиста никакви подробности.

Преглед от невролог

След получаване на необходимите данни, специалистът трябва да бъде убеден в това, което е чул и за това ще бъде необходимо да се прегледа пациента. Същността на процедурата е да се идентифицират неврологични аномалии, за да се установи тежестта на функционалното разстройство на нервната система.

По време на прегледа неврологът ще трябва да оцени следните функции:

• Функционалността на пътеките на черепните нерви;
• Мускулен тонус;
• Моторни функции;
• Степен на чувствителност;
• Тежестта на рефлексите.

Идентифицираните нарушения ще позволят да се говори за неуспехи в централната нервна система.

Въпреки това, те могат да бъдат характерни и за много други патологични процеси, например изстискване на гръбначния канал, дължащо се на остеохондроза или херния и т.н. Затова ще трябва да преминете тестове и да преминете инструментални диагностични методи, за да идентифицирате или опровергате МС.

Диагностични методи

Диагнозата на множествената склероза е нейната диференциация между другите патологични процеси, тъй като няма специфичен тест за неговото откриване. За тази цел пациентът ще трябва да премине много различни изследвания, сред които са най-основните:

• Лумбална пункция;
• Определяне на степента на предизвиканите потенциали;
• Спектроскопия с протонно магнитен резонанс (PMR);
• Кръвен тест за определяне наличието на странични патологични процеси;
• Томография (изчислен и магнитен резонанс);
• Суперпозиционно електромагнитно сканиране (SPEMS).

Преминаването на всички тестове ще отнеме повече от един ден, така че трябва да бъдете търпеливи и да се подготвите за предстоящите процедури. Във всеки случай те трябва да бъдат извършени, за да се постави точно такава диагноза или да се опровергаят.

КТ и ЯМР

CT и MRI за множествена склероза се предписват редовно, за да се оцени хода на патологията и да се определи ефективността на терапията. За диагностични цели те също се използват, тъй като тези устройства позволяват точно да се изследват фокусите на демиелинизация в гръбначния мозък и мозъка.

Тези видове томография са изключително чувствителни и показват наличие на патология с точност до 95%. При липса на лезии във времето CT или MRI, лекарят елиминира множествена склероза от списъка на възможните патологии.

Често се използва контрастно средство по време на проучването. В този случай се подобрява качеството на изображението на определени тъкани и за лекаря ще бъде по-лесно да постави диагноза, защото се натрупва главно в огнищата на демиелинизацията. Това явление показва остър стадий на заболяването. Затова най-често се открива склероза при ЯМР и КТ.

Евокирани потенциали

Необходимо е да се диагностицира МС по сложен начин, поради което е невъзможно без провеждане на изследване на соматосензорни, звукови и зрителни потенциали, причинени от него. За тази цел към главата на пациента са свързани специални проводници от електроенцефалограф. Това устройство служи за регистриране на реакцията на мозъка към стимули. Ако тя е незначителна, лекарят ще подозира наличието на увреждане на нервната мозъчна тъкан.

Протонната магнитно-резонансна спектроскопия е предназначена да определи етапа на развитие на МС. Същността на този хардуерен преглед е в визуализацията на някои метаболити в мозъчните тъкани. Ако лекарят вече е диагностицирал множествена склероза, тогава PMR се използва за оценка на количеството на N-ацетиаспартат, тъй като при наличието на това заболяване концентрацията му е значително намалена.

За диагностични цели се използва и този метод, тъй като той ще позволи да се идентифицират патологични аномалии в ранните стадии. Обикновено се извършва заедно с КТ и ЯМР за точна диагноза.

SPEMS

Електромагнитният скенер за суперпозиция е иновативен метод за изследване, но наскоро те започнаха да го използват, за да определят наличието на компютър. Основната разлика на SPEMS от други методи на изследване е способността да се разпознае болестта в ранните стадии на развитие, когато тя всъщност не се появява.

С това устройство можете да откриете степента на активност на мозъчната тъкан, а именно:

• Функционалността на ензими и невротрансмитери;
• Степента на демиелинизация и скоростта на растеж на огнищата;
• Плътността на йонните канали.

SPEMS са измислени от местни учени и днес се използва почти винаги при диагностицирането на множествена склероза. Въпреки това, тя трябва да се използва кумулативно с други методи на изследване. В противен случай точната диагноза ще се провали.

Лумбална пункция

Пункция (пункция) се извършва в лумбалната област за отстраняване на анализа на течността. В неговите резултати трябва да се обърне специално внимание на индекса на глобулините, тъй като той често се повишава при МС. Понякога може да забележите и високо ниво на олигоклонални ленти. Тези резултати от анализа показват автоимунна недостатъчност, която е характерна за множествена склероза.

Много пациенти се страхуват от тази процедура, тъй като всяко неправилно движение може да предизвика ужасни последици, например разкъсване на гръбначния канал. Това обаче се случва в изключително редки случаи, така че не трябва да се страхувате от лумбална пункция. Сред другите странични ефекти могат да бъдат идентифицирани главоболие, което лекарят може бързо да елиминира.

Кръвни тестове

А кръвен тест не може да се нарече основният метод за диагностика на множествена склероза, но ви позволява да се уверите, че няма други патологии, като:

Те извършват кръвен тест заедно с други методи на изследване и едва след завършване на диагнозата, лекарят ще може точно да диагностицира. Лечението ще се основава на получените данни за формата и вида на хода на множествената склероза.

Диагностицирането на МС не е лесно, а в някои случаи може да се наложи да бъде наблюдавано от невропатолог дълго време. Това е особено вярно за ранните етапи на развитие. Не трябва да се обезсърчавате или да се радвате на междинния резултат, тъй като само комбинация от изследователски методи ще може да помогне на лекаря да направи точна диагноза.

Множествена склероза: диагностика на заболяването. Общ преглед на основните методи

Множествената склероза е сложна и трудно диагностицирана болест на централната нервна система (наричана по-нататък централната нервна система), която засяга хора на възраст от 16 до 60 години.

Основният проблем при диагностицирането на заболяването се превръща в неясна клинична картина, тъй като има над 50 признака на заболяването от множествена склероза и всеки пациент има свой индивидуален „набор”.

Често проявите на множествена склероза стават ремитиращи - това означава, че пациентът има фази на отслабване или пълно изчезване на признаци и прояви на заболяването (фаза на ремисия). Този фактор също значително усложнява диагностиката на заболяването.

От тази статия ще научите къде да се обърнете за диагностициране на заболяването, какви видове изследвания и откриване на болестта съществуват, както и за ефективността на тези методи при поставяне на диагноза.

Симптомите на множествена склероза - когато е необходимо да се пази

Манифест на ранен етап това заболяване може да бъде напълно различно. Обикновено това зависи от формата на заболяването, в коя фаза е. Първите признаци на заболяването могат да бъдат както леки, така и имплицитно изразени, или да бъдат остри, а самото заболяване може да продължи и да напредва доста бързо.

Основната трудност при диагностицирането на този вид заболяване е, че симптомите на неговото проявление често са подобни на симптомите на други заболявания, следователно може да се прецени само след пълен преглед.

Следните прояви трябва да бъдат причина за охрана:

• слабост в крайниците - една или няколко;
• остра загуба на зрение, намаляване на остротата на едното или двете очи;
• пълна загуба или рязко намаляване на чувствителността в определена част от тялото;
• обща слабост;
• повишена умора;
• виене на свят;
• проблеми с уринирането, загуба на контрол над него;
• раздразнено зрение (диплопия);
• нарушения на подвижността и нарушена моторна координация (атаксия);
• епилепсия;
• импотентност;
• краткотрайна болка, възникваща от огъване на главата и простираща се през гръбначния стълб, наподобяваща електрически шок (Lermitte симптом);
• потрепване на века (миокимия), нервен тик;
• когнитивно увреждане (деменция).

Както един, така и няколко изброени симптоми могат да се проявят. Те могат да бъдат имплицитно изразени, но да напредват с течение на времето - затова е важно да се подложи на своевременно изследване за правилна диагноза. Ето защо, ако смятате, че сте изложени на риск, сте на възраст между 16 и 60 години и имате някои клинични симптоми на заболяването - не отлагайте посещението на лекар.

Къде да отидете, ако подозирате, че има множествена склероза?

Ако сте забелязали признаци на МС, консултирайте се със специалист - невролог или невролог - на мястото на прикрепване към клиниката.

Лекарят ще извърши първичен преглед и ако има съмнение за наличие на болестта, той ще изпрати пациента в болницата за задълбочена диагностика и клинични изследвания.

Ако няма подходящ специалист във вашата местна клиника, попитайте за насочване към Централната регионална болница (централна регионална болница) за консултация. В централните болници обикновено има лекари от този профил.

Медицински специалисти, с които трябва да се свържете: невролог, невропатолог, невропсихиатър.

Медицинска история (анамнеза)

При първоначалното посещение при лекаря с предположението, че имате множествена склероза, лекарят ще Ви помоли да кажете за двете настоящи симптоми и тези, които може да са били налице по-рано.

Ако отидете на среща, полезно е да създадете документ, в който подробно да опишете кога, колко време и кои симптоми на заболяването са ви нарушили преди. Не забравяйте да отбележите, когато говорите, дали сте се обърнали към този въпрос към специалисти в миналото.

Лекарят ще провери с вас следната информация:

• наличието на други болести и здравословни проблеми;
• какви заболявания сте имали преди?
• какви лекарства са използвани при лечението на тези заболявания;
• медицинска история на вашето семейство и наличие на заболявания на ЦНС във Вашите роднини;
• информация за лошите си навици - пушене, приемане на алкохол или наркотици.

Неврологичен преглед

Този тип изследвания се провеждат за определяне на неврологичния статус на пациента. Неврологичният статус предполага наличието и оценката на тежестта на функционалните нарушения при пациента.

При неврологичен преглед лекарят провежда следните изследвания:

• оценка на функцията на черепния нерв;
• оценка на мускулния тонус и двигателната функция на пациента;
• оценка на чувствителността;
• тест за рефлекс.

В хода на това проучване, лекарят ще бъде в състояние да открие наличието на симптоми на лезия на ЦНС, да установи неврологични симптоми и да предпише необходимите прегледи, които ще помогнат за установяване на диагнозата и избор на подходящ метод за неговото лечение.

Лабораторни и клинични методи за диагностициране на множествена склероза на ранен етап

Тъй като понастоящем не съществува специален тест за откриване на директна множествена склероза, пациент с подозрение за това заболяване ще трябва да се подложи на различни хардуерни и лабораторни тестове. Те включват:

• МРТ диагностика, или магнитно-резонансна картина на мозъка и гръбначния мозък.
• Гръбначна (лумбална) пункция: вземане на проби и анализ на гръбначно-мозъчната течност.
• Измерване на предизвикани потенциали: измерване на електрическата активност на мозъка.
• Компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък.
• PMRS или протонна магнитно-резонансна спектроскопия.
• SPEMS, или електромагнитен скенер за суперпозиция, използван за изследване на мозъка.
• Кръвни тестове: тяхната задача е да идентифицират или потвърдят отсъствието на други заболявания, които могат да дадат подобна клинична картина при множествена склероза.
• Неврологичен преглед - общ преглед за назначаване на съответните изследвания.

Както вече споменахме, тези проучвания трябва да се провеждат изчерпателно за правилната диагноза. По-долу ще разгледаме по-отблизо всеки от начините за диагностициране на множествена склероза.

Масажът може да помогне за отпускане на мускулни спазми при множествена склероза. Но стандартният клиничен масаж в случай на тази диагноза е опасен за човешкото здраве. Какъв вид масаж за множествена склероза ще бъде полезен, прочетете.

За лечение на множествена склероза в Русия, прочетете тук. Преглед на терапията със стволови клетки.

Ако поне веднъж сте забелязали рязко зрение или има внезапна загуба на пространствена ориентация, трябва да сте нащрек. Тези симптоми могат да бъдат първите сигнали за множествена склероза. Тук http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/pervye-priznaki.html научите какви други симптоми се появяват в ранните стадии на това заболяване.

ЯМР като диагностичен метод

MRI е един от най-модерните изследователски методи за пациенти с множествена склероза. Това проучване идентифицира промени в мозъка или гръбначния мозък на пациента и дава възможност за тяхната визуална оценка.

Степента на чувствителност на ЯМР при множествена склероза варира от 95 до 99%. Ето защо, ако по време на проучването не е имало промени в мозъчната тъкан, диагнозата на множествена склероза не е потвърдена.

Множествена склероза при ЯМР

При диагностицирането на множествена склероза МРТ се използва с въвеждането на контрастна течност (гадолиний), която ви позволява да увеличите интензивността на сигнала и да увеличите контраста на образа на определени тъкани.

Изследване на предизвикани потенциали

При диагностициране на множествена склероза съществуват три основни метода за изследване на предизвиканите потенциали.

• проучване на слуха;
• визуално изследване;
• изследване на соматосензорни предизвикани потенциали.

При провеждане на всеки един от тези видове изследвания, електродите, прикрепени към ЕЕГ (електроенцефалограф), са прикрепени към скалпа на пациента. Това устройство записва реакцията на мозъка, която той дава в отговор на различни стимули.

Задачата на лекаря е да оцени скоростта, с която мозъкът реагира на сигналите, които получава. Слаба или бавна реакция на мозъка към стимулация може да покаже наличието на мозъчни лезии.

PMRS като диагностичен метод

PMRS ви позволява да оцените етапа на развитие на заболяването. Принципът на това изследване е способността да се визуализира концентрацията на определени метаболити в мозъчната тъкан.

При множествена склероза PMRS позволява да се определи степента на концентрация на даден маркер - N-ацетиаспартат. При множествена склероза съдържанието му намалява както в огнищата на болестта (с 75-80%), така и в "бялото вещество" - до 50%.

Обикновено се извършва във връзка с ЯМР за окончателно потвърждение на диагнозата.

SPEMS като диагностичен метод

Методът за диагностика на множествена склероза с помощта на електромагнитен скенер за суперпозиция се счита за един от най-малките. Основното му предимство е диагностицирането на заболяването в ранните етапи на неговото развитие, когато клиничните признаци са все още леки.

С помощта на SPEMS се оценява функционалната активност на мозъчната тъкан. Този метод позволява да се получат следните данни в изследването: t

• спектър на ензимна активност;
• спектър на невротрансмитерна активност;
• плътност на йонните канали;
• нивото на демиелинизация при множествена склероза;
• естеството на процеса на демиелинизация при множествена склероза.

Този местен метод за изследване на мозъка наскоро бе въведен в медицинската практика почти навсякъде. Въпреки това е невъзможно да се направи точна диагноза само въз основа на проучване, използващо SPEMS.

Диагнозата на множествената склероза изисква внимателна грижа за пациента, но само в този случай е възможно да се забави прогресията на заболяването колкото е възможно повече. Диета за множествена склероза: основни принципи и примери за рецепти. Как правилното хранене влияе върху качеството на живот за дадена диагноза?

За причините и лечението на амиотрофичната латерална склероза вижте този раздел.

Лумбална пункция

В някои случаи, за да се потвърди диагнозата, лекарят трябва да анализира гръбначно-мозъчната течност. Тогава на пациента се предписва лумбална или лумбална пункция.

По време на тази процедура се взема течност (гръбначно-мозъчна течност). Получената течност се изпраща за лабораторен анализ.

При провеждане на течен анализ, когато е необходимо да се диагностицира наличието на множествена склероза, се обръща внимание на наличието на повишен индекс на глобулина (антитела) и олигоклонални ленти.

При получаване на положителни резултати от този тест се прави заключението, че има анормален имунен отговор - който се появява при повече от 90% от пациентите с множествена склероза.

Тази процедура е безопасна, въпреки общия страх на пациентите, иглата не докосва гръбначния мозък по време на приема на течности. Единственият неприятен страничен ефект може да бъде главоболие, което се появява след събирането на алкохол. Но повечето лекари са намерили начин да се справят с тези ефекти и процедурата става абсолютно безопасна, бърза и относително безболезнена.

Диференциална диагностика

Тъй като има много заболявания, подобни на прояви с множествена склероза - след провеждане на тестове, събиране на анамнеза и провеждане на неврологични прегледи, лекарят трябва да постави правилна диагноза.

При диагноза "множествена склероза" се използва методът на диференциалната диагностика.

Нейната същност е в това, че неврологът, въз основа на данните, получени по време на изследването, изключва тези, които не са подходящи за фактите или признаците на заболяването, което пациентът може да има. В резултат диагнозата се свежда до единственото възможно заболяване.

Кръвни тестове

Диагностициране на наличието на множествена склероза чрез кръвен тест е невъзможно.

Неговата основна задача е да определи наличието или отсъствието на болести, които имат подобни симптоми на проявление с множествена склероза. Тези заболявания включват:

• Лаймска болест;
• системен лупус еритематозус;
• енцефаломиелит;
• ostiomielit;
• саркоидоза.

Кръвен тест се провежда в комплекс с един от горните методи на изследване - MRI, SPEMS или PMRS.

Както показва практиката, повечето лекари правилно диагностицират наличието на заболяване при провеждане на изследвания с помощта на съвременни методи. MRI и SPEMS са се доказали добре, лумбалната пункция помага да се потвърди диагнозата.

Понякога е необходимо да се следи хода на заболяването за определено време, за да се гарантира, че диагнозата е правилна, но в повечето случаи лекарят бързо определя наличието на множествена склероза при пациент. Това ви позволява да му назначите подходяща терапия и да се справите директно с лечението на заболяването.

Затова е важно да не се отлага посещението при лекаря. Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-скоро ще бъде възможно да започнем да се борим с нея.