Разширена аорта - причини за нарушение

Когато човек по време на проверката разкрие нарушения на структурите на голям кораб, това е повод за безпокойство. Ако аортата се разшири, това е ясен симптом на аневризма, която може да повлияе на артерията в областта на сърцето, корема и гръдната област. Това е образуването на издатина, подобна по форма на чантата. Заболяването се среща главно в онези части на съда, където стените са станали слаби поради влиянието на различни фактори.
Това заболяване често се диагностицира при пациенти в напреднала възраст, поради наличието на атеросклероза и други заболявания, които провокират развитието на аневризма.

Опасност за здравето

В резултат на патологична експанзия, артериалните стени отслабват и губят естествената си еластичност. Разреждането на тъканите може да доведе до разкъсване на аневризма, което заплашва с глобални последици и дори води до смърт. Образованието избухва под влиянието на кръвното налягане и за да се предотврати това е възможно само чрез запечатване на стените на аортата.

Съществува и риск от емболия, т.е. кръвни съсиреци, по-известни като „тромби”. Затварянето на съда с кръвни съсиреци може да бъде сериозно усложнение, което съпътства аневризма. Следователно, това заболяване се счита за много опасно и изисква лечение.

Диагнозата "аневризма"

Аневризма не се характеризира с тежки симптоми, така че пациентът не може самостоятелно да определи наличието на нарушение. Симптомите на патологията се появяват само когато образуването е значително увеличено по размер и оказва натиск върху други органи. Очевидни симптоми, придружени от празнина и издатина.

Ако по време на прегледа на пациента е установено, че аортата е увеличена, е необходимо да се осигури редовен мониторинг на него. Необходими са чести прегледи за проследяване на развитието на заболяването. За диагностициране на патология се използват ултразвуково изследване, компютърна томография и ангиография. Ако има бърз растеж на аневризма, тогава на пациента се предписва хирургично лечение.

В някои случаи образуването на дълго време запазва формата си и не се увеличава в диаметър. При такава аортна аневризма човек може да живее много години без операция. Въпреки това, лекарят трябва да се следи редовно.

лечение

Ако аортата се разшири и съществува риск от разкъсване, тогава специалистите използват техниката на стентиране, за да елиминират заплахата. Същността на лечението е въвеждането на ендопротезата в засегнатата част на съда, за да се укрепят тъканите на стените му. Такива мерки предотвратяват по-нататъшно увеличаване на диаметъра на артерията и предотвратяват разкъсване на аневризма.

Отворената операция също може да спаси ситуацията, но артропластиката се счита за по-ефективна и минимално инвазивна техника.

Разширяване на аортата: защо се разширява, какво го заплашва, лечение и прогноза

Разширяването на аортата е доста тревожен симптом, който отразява сериозни структурни промени в стената на съда. Най-често тази характеристика характеризира наличието на придобита аневризма, но може да се прояви и при вродени малформации.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, през който кръвта се движи под огромно налягане. Стената му е доста гъста, но в същото време еластична, което й позволява да се приспособи към колебанията на налягането и да поддържа целостта с ударите на кръвния поток по време на свиването на сърцето. Въпреки това, аортата е много уязвима към дистрофични процеси, по-специално атеросклероза, поради високото кръвно натоварване и различни големи артериални разклонения.

Разширяването на аортата е опасно поради неговото разкъсване, което в рамките на няколко минути може да отнеме цял живот, като не оставя време на лекарите да помогнат, така че всички пациенти с такава промяна са обект на внимателно наблюдение и своевременно решение относно необходимостта от операция.

Сред пациентите, при които аортата е увеличена, преобладават възрастни и възрастни хора, по-често от мъже, които преди това „придобиват” атеросклеротични плаки. Това е разширение, придобито в процеса на живота. При деца тази промяна е по-рядка и обикновено е придружена от вродени сърдечни дефекти или големи съдове.

Опасността от всички видове дилатация на аортния лумен, независимо от причината и възрастта на пациента, е свързана не само с възможно разкъсване, но и с асимптоматичен ход, когато е изключително проблематично да се подозира наличието на патология, а самата експанзия може да се открие случайно. Поради тази причина, пациентите в риск трябва редовно да посещават лекаря, и ако се появят необясними болки или пулсации, те трябва незабавно да потърсят квалифицирана помощ, защото забавянето може да им струва живота.

Причини за разширяване на аортата

Причини, които водят до разширяване на аортата, могат да бъдат вродени и придобити. Сред придобитите най-важни са атеросклероза и сифилис, а вродените включват:

Атеросклерозата може да засегне самата артериална стена, както и аортната клапа. В първия случай мастните натрупвания водят до разрушаване на влакнести структури, разязвяване на вътрешната повърхност на аортата, фиксиране на калциеви соли в зоната на унищожени плаки, като резултатът е, че аортата е увеличена и уплътнена, свиваемостта му намалява, резистентността към хемодинамичния товар намалява.

Атеросклерозата е в основата на придобитите съдови аневризми, които могат да се образуват в гръдната, коремната, аортна арка. Това е изключително опасно състояние, което заплашва с разкъсване, шок и внезапна смърт на пациента.

атеросклеротично разширяване на аортата с образуване на аневризма (а - гръдна, б - абдоминална)

При атеросклеротични увреждания на аортната клапа, която често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, настъпва придобит клапна дефект - недостатъчност. Прекомерният кръвен обем, постъпващ в лумена на съда, води до неговото разширяване с течение на времето. Обикновено такава дилатация се наблюдава в началната част на съда, близо до клапана.

аортна сифилитична лезия

Сифилис е друга възможна причина за разширяване на аортата. Аортитът, възпаление на стената на аортата, което се развива в напреднал стадий на инфекциозния процес, провокира структурна реорганизация, отслабване на мускулно-еластичния скелет, свързан със склероза, което неизбежно води до разширяване на диаметъра на лумена.

Разрастването като резултат от възпаление е възможно с гъбична инфекция, постоперативни инфекциозни усложнения и дегенеративни аневризми в допълнение към атеросклерозата се провокират от шев материал, протези, прилагани с технически грешки.

Увеличената аорта съпътства някои вродени аномалии. По този начин, коарктацията се характеризира с фокално стеснение на съда, а над тази точка стената му постоянно ще изпитва повишено налягане с излишък на кръв, постепенно се разширява.

разширение (аневризма) на арката на аортата при синдрома на Марфан

Вродена дисплазия на съединителната тъкан (синдром на Марфан, генетично дефиниран дефицит на еластин и др.) Се характеризира с широко разпространени промени, при които се нарушава нормалната структура на съдовите стени, което води до склонност към тяхната прекомерна разтегливост, крехкост, издатина под формата на аневризми. Вродените синдроми често се придружават от разширяване на аортата на нивото на синусите на Вълсалвата и корена.

В редки случаи аортата се увеличава, което се потвърждава от данните от обективни изследвания, но причините за промяната не могат да бъдат намерени - анализите са нормални, няма вродени дефекти, стената на съда без очевидни структурни повреди. Такива пациенти се диагностицират с идиопатична дилатация на съда, т.е. патология с необяснима причина, но в някои случаи причината за идиопатичната аневризма е некроза на средната лигавица на артерията (медионекроза).

Рискови фактори, които могат косвено да увеличат вероятността от аневризматично разширяване на аортата, са по-възрастна възраст, мъжки пол, нездравословни навици за тютюнопушене, алкохолизъм, наличие на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет и нарушения на липидния метаболизъм).

Разнообразие на аортни разширения

Angiosurgeons класифицират разширяването на аортата, в зависимост от местоположението, морфологията и причините за патологията. По местоположение има:

1. Аневризма на валсалва синуса;
2. Разширяване на възходящия сегмент;
3. Разширяване на арката на аортата;
4. Аневризма надолу;
5. Разширяване на коремната област;
6. Комбиниран тип патология - торакоабдоминал.

Според структурата на стената на аневризматичното разширение е обичайно да се прави разлика между истински и фалшиви аневризми:

• С истинска експанзия, стената му запазва всички слоеве на съда, които са нормални, но изпъкват и изтъняват. Истинските аневризми засягат първоначално правилно формираните съдове, така че причините за тях са атеросклероза, сифилис.
• Фалшивото разширяване се формира от снопчета съединителна тъкан, които се появяват, когато хематомът се втвърдява, а стената на аортата не е включена в аневризматичния сак. Такива промени обикновено настъпват след наранявания или хирургични интервенции на съда.

Аневризмите са сакулирани, под формата на местна закръглена или продълговата експанзия и венец, когато луменът на съда се увеличава по цялата си дължина. Счита се, че аортната аневризма е най-малко два пъти по-голяма от разширяването на неговия лумен във всяка област.

Различават се особеностите на клиниката:

Дисекционната аневризма е специален патологичен процес, при който се случват руптури на интималната артерия с проникване дълбоко в кръвната стена, което под голямо налягане се разпространява по плавателния съд, като го дисектира все повече и повече. Този вид разширяване е изключително опасен и се характеризира с висока смъртност.

различни варианти на аортна дисекация

Признаци и усложнения от разширяването на аортата

В основата на патогенезата на аортното разширение са механичният фактор и хемодинамичните нарушения на мястото на дефекта на съда. Разширяването е най-често изложено на онези области, които изпитват най-голям функционален товар поради високата интензивност на кръвния поток и високото налягане. Постоянно нараняване на вътрешния съд, облицован от импулси на пулсовата вълна, действието на ензими-протеази допринася за унищожаването на еластичните влакна и дегенерацията на аортната стена. В областта на аневризма аортата е удължена, разширена, изпълнена с тромботични маси.

Аневризмалното разширение непрекъснато се увеличава, докато колкото по-голям е диаметърът на аневризма, толкова по-високо е напрежението на стената му. В самата аневризма кръвта тече по-бавно, настъпват турбулентни течения и турбулентност. Нормалният обем на кръвта навлиза в зоната на разширяване, но по-малко от половината преминава в периферния кръвен поток, тъй като течността се разпределя по стената на аортата, а в централната част токът му се влошава от усуквания и тромботични покрития. Париеталната тромбоза носи висок риск от емболични усложнения.

Аневризма на аортната дъга съставлява около една пета от всички разширения на съдовете, със същата честота, че засяга низходящата част на гръдната област, една трета от случаите се случват в коремната зона, която има голям брой клонове на съдовите артерии към коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Симптомите на удълженията на аортата се определят от местоположението и обема на аневризма, нейната дължина и причините за патологията. Често има асимптоматичен ход на заболяването, или признаците са малко и неспецифични. Основният симптом на аневризма обикновено е болка, свързана с разтягане на съдовата стена и налягането на аневризматичната торбичка в съседните тъкани.

Коремната аневризма се придружава от:

• Периодични или постоянни болезнени усещания в корема без ясна локализация;
• Диспептични нарушения (оригване, тежест в епигастралната област, гадене и повръщане, диария или запек);
• Загуба на тегло.

Симптомите на аневризма могат да възникнат поради натиска върху стомаха и червата, както и на съдовете, които ги захранват. В някои случаи има силна коремна вълна, която самият пациент забелязва. При палпиране в коремната кухина се открива удебелено, напрегнато и болезнено образуване, което намалява синхронно с пулса.

Ако аортата се разшири в възходящата част, тогава признаците на страничната болка, неприятните усещания в областта на сърцето са подобни на тези, свързани с ангина пекторис. Тези признаци са причинени от компресия на коронарните съдове и недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.

С поражението на аортната клапа, разширяването на аортния корен, задухът се увеличава, пулсът се ускорява, появява се световъртеж, възможни са припадъци. Големите разширения притискат горната вена кава, която се проявява с упорита цефалагия, подуване на лицето и горната част на тялото.

С разширяването на арката на аортата, хранопровода се компресира с нарушаване на масата на храната, преминаваща през нея, и пациентите се оплакват от чувство на натиск в гърлото, оригване и киселини. Компресирането на рецидивиращия нерв провокира дрезгавост, кашлица и засягане на блуждаещия нерв с намаляване на сърдечната честота и склонност към хипотония.

1 - норма 2 - възходяща аортна аневризма 3 - аортна арка 4 - низходяща аорта 5 - абдоминална аорта

Аневризми на аортния корен и възходящия сегмент могат да компресират трахеята и големите бронхи, което води до задух, суха кашлица и конвулсивно дишане. Компресия на съдовете на корена на белия дроб развива застой в белите дробове и възпалителни промени в белодробния паренхим.

Големи гръдни разширения могат да настъпят с болка в лявата ръка, скапула, исхемични промени в гръбначния мозък, пареза и парализа.

Пулсиращите аневризми с голям диаметър притискат предните повърхности на прешлените, като причиняват тяхното разрушаване, дегенеративни процеси и изместване с изкривяване на гръбначния стълб. При пресоване на нервните корени се появява болка, подобна на радикулита и междуребрената невралгия.

Разширяването на аортата на нивото на синусите на Валсалва може да бъде съпроводено с аритмия, а разкъсването му в една от камерите на сърцето се счита за опасно усложнение, което причинява задух, странична болка, бърз пулс, артериално налягане и остра сърдечна недостатъчност.

Разширяването на аортата може да има сериозни последствия:

1. разкъсване на аневризмалната торбичка с кървене и шок;
2. синдром на горната вена кава;
3. притока на кръв в перикардната кухина, плеврата;
4. тромбоемболичен синдром с блокиране на съдовете на краката, бъбреците, мозъка;
5. целулит на меките тъкани при инфектиране със стени на аневризма.

Диагностика и принципи на лечение на аортни разширения

Лечението на аортни разширения с асимптоматичен ход е профилактично по характер и включва назначаването на:

• Антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане (лизиноприл, атенолол, лосартан, индапамид и др.);
• Антикоагуланти и антиагреганти (аспирин, клопидогрел, варфарин);
• Статини с разстройства на липидния спектър и атеросклероза.

Малките аневризми може да не изискват спешна операция и след това да са подложени на систематично наблюдение и поддържаща консервативна терапия в съответствие със съпътстващата среда.

Хирургия - основният и най-радикален начин за спасяване на пациента от експанзия и значително намаляване на вероятността от неблагоприятни ефекти и смърт от разкъсване на аневризматичния сак. В случай на противопоказания за пълно изрязване на засегнатия участък на съда (тежки промени в черния дроб, бъбреците, инсулт, инфаркт на миокарда и др.) Се извършват палиативни интервенции (налагане на синтетични армиращи структури върху аневризмите).

Пациентите се нуждаят от планирано хирургично лечение за разширяване на коремната област с повече от 4 см, в гръдния кош - повече от 6 см, и за прогресиране на патологията с повече от 0,5 см годишно в случай на посттравматично разширяване на съда. Разкъсването на аневризматичната торбичка е абсолютна индикация за спешна интервенция.

Когато стената на аневризма се разцепи, причината за спешната операция се смята за заплаха от разкъсване, по-нататъшна дисекция, бъбречна недостатъчност, натрупване на кръв в перикарда, плеврална кухина, силна болка.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на разширяването на съда с последващо възстановяване на целостта на аортата поради неговата собствена дължина или синтетични протези. Комбинацията от аневризма на възходящата аорта с клинично изразена дефект на аортната клапа изисква не само резекция на засегнатата област на съда, но и протезна сърдечна клапа.

Радикалното лечение на аортните удължения е дълга и сложна операция, която се извършва при условия на изкуствено кръвообращение или временна байпасна хирургия, която позволява аортата да бъде „изключена” от кръвта по време на интервенцията, но за да се поддържа доставката на кръв към всички вътрешни органи и тъкани. Анестезия - интубация.

Основното лечение за удължаване в коремната област е протезирането със синтетични протези под формата на куха тръба или вилица, която се монтира в аортната делителна зона от илиачни съдове. За аневризми на дъгата и възходящата част могат да се използват не само синтетични материали, но и собствени тъкани на пациента.

Вместо отворена операция в условията на изкуствено кръвообращение е възможно минимално инвазивно ендоваскуларно лечение с имплантиране на стент-графт в аортния лумен, което се вкарва през феморалната артерия под локална анестезия.

Лечението на аневризми, включително оперираните, се състои в прилагане на:

1. АСЕ инхибитори;
2. бета-блокери;
3. диуретици;
4. antiakoagulyantov;
5. сърдечни гликозиди за сърдечна недостатъчност;
6. антибиотици - при висок риск от бактериален ендокардит и инфекция в следоперативния период.

Прогнозата за разширяването на аортата винаги е сериозна. Липсата на лечение на големи аневризми на повече от 6 см води до смъртта на половината от пациентите в рамките на една година от образуването на центъра на дилатацията, с по-малки обеми на разширяване, смъртността достига 20%. Своевременната диагностика и радикалното лечение могат значително да намалят риска от смърт и тежките усложнения на аневризматичното удължаване.

A Разширена аорто-етиология и лечение на сърдечни заболявания

Увеличената аорта е спонтанна издатина на стената на съда, с увеличаване на диаметъра на последната. Обичайно е да се изолира аневризма от ексфолиращ тип. При този вид патологично отклонение се забелязва появата на фалшив канал, в който се влива кръв. Налице е постепенно ексфолиране на артериалните слоеве, част от циркулиращия кръвен обем е изключен от общата циркулация.

Основни симптоми на патологията

Аортната аневризма е разделена на няколко възможности:

• разширяване на арката на аортата;
• разширяване на аортния корен;
• разширяване на възходящата аорта.

Заболяването включва разделяне на отклонението на две възможности - истинска или фалшива аневризма. Независимо от неговия произход, в зоната на повредената зона се образува малък оток на закръглена форма, който се характеризира с постоянна пулсация. При слушане на мястото на нараняване се наблюдава типичен шум, който се увеличава по време на систола и отслабва по време на диастола.

Шумът в сърдечния мускул по време на разширяването на аортата се усеща като издухване. Когато кликнете върху зоната точно над подуването, звуковият ефект изчезва, след освобождаването му се връщат всички външни звуци.

Симптоматичните прояви зависят от местоположението на получената аневризма. Когато се наблюдава отклонение в гръдната област, проявите са незначителни или изобщо липсват. Неговото присъствие често се открива по време на преминаване на рутинна инспекция. Ако настъпи растеж на патологичния фокус, тогава болезнените усещания се появяват в гръдния, гръбния или цервикалния регион.

Причината за заболяването може да настъпи при притискане на вътрешните органи. Характеризира се със симптоматични прояви:

• с ефект върху трахеята - кашлица и задух;
• при изстискване на хранопровода - има проблеми с преглъщането;
• с влияние върху кухите вени - образува се подуване на шийката на матката и на лицето.

Болезненост в гръдната област и раменния пояс е подобна на пристъпите на ангина, с постоянно присъствие. Опитите да се неутрализира състоянието на "нитроглицерина" остават неуспешни.

Поражението на коремната аорта има свои признаци и характеристики. Патологичният процес е по-често асимптоматичен и се определя чрез диагностични тестове. Основният симптом на заболяването са пулсиращи болки:

• в коремната област;
• в лумбалната област;
• в гърба.

Опасността от латентно протичане на заболяването се усложнява от възможното спонтанно разкъсване на аневризма.

Причини за разширяване на аортата

Предпоставките за възникване на отрицателно състояние включват следните фактори:

1. Наранявания от затворен тип - могат да причинят разширяване на лумена на аортата.
2. Вродени промени в стените на кръвоносните съдове - отнася се до редките причини за заболяване.
3. Medionecrosis - характеризира се с постепенно изчезване на средните слоеве на съда, разрушаване на клетъчните структури, разграждане на еластин и колаген. На стените на артериите започват да се образуват цистоподобни форми, този вид аневризма има вретенообразен вид.
4. Неспецифичен аортоартерит - отнася се до възпалителни процеси с несигурна етиология, при които са засегнати самите съдове и аортата.
5. Различни вирусни и инфекциозни заболявания, включително сифилитични увреждания.
6. Атеросклеротичните промени в съдовете предизвикват затруднения при преминаването на кръвния поток, причинявайки патология в артериите.

Групата с висок риск за развитието на заболяването включва хора след 50-годишна възраст, с постоянно присъстващо повишено кръвно налягане, исхемични лезии на сърдечния мускул или онези с остър миокарден инфаркт.

Диагностична технология

Когато се свържете с кардиолог за консултация, пациентът претърпява първична колекция от анамнести, с данните, записани на картата на пациента и предполагаема диагноза. След като пациентът е изпратен на редица диагностични изследвания:

• Рентгенова снимка - за обща оценка на състоянието на белите дробове, откриване на налични аномалии;
• радиологично изображение на гръдната област;
• ехокардиография - да характеризира напълно състоянието на сърдечния мускул и съседните съдове;
• ултразвук;
• MRI;
• КТ;
• Ангиография - метод на контрастно изследване на състоянието на артериите, използвайки рентгенови лъчи.

След получаване и изследване на диагностични данни, кардиологът прави окончателна диагноза и препоръчва симптоматично лечение.

Дисекция на аортна аневризма

Анатомична характеристика на структурата на стените на аортата е формирането на три слоя. При стратификация на първото ниво кръвта започва да тече до втората, като я напълва. Само най-горният слой остава незасегнат. Когато се повреди, аортата се разкъсва, което може да предизвика смъртта на пациента.

Представени са предпоставки, водещи до появата на патологично разслояване:

• постоянно представящо повишено ниво на кръвното налягане - около 90% от болестите са регистрирани при пациенти с хипертония;
• атеросклеротични лезии на вътрешните стени на кръвоносните съдове;
• промени в хормоналния метаболизъм в периода на бременността на бебето - удвояване на натоварването на тялото предразполага към образуването на заболяването;
• травматизация на гърдите и аортата с различен произход.

Механизмът на организиране на разделението на аортните слоеве се характеризира с постоянно повишено налягане в съдовете, в резултат на което се разширяват аортните стени. При нередовно високи нива на налягане, процесите на увреждане започват да се увеличават - поради разтягането на стените.

Първичната симптоматика на раздяла се проявява чрез внезапен болен синдром. Болезнените усещания непрекъснато се увеличават, започват в областта на гръдния кош и се дават на гръбната област. Налице е рязък спад на кръвното налягане, в изключителни случаи, има увеличение.

Долните и горните крайници стават по-студени - в сравнение с останалата част от тялото, пулсът в зоната на увреждане не се следи. След разкъсване на съда, кръвта се изсипва в белите дробове или хранопровода. Ако кръвта попадне в хранопровода на пациента, пациентът започва да повръща с кръвни частици и ако се въведе в белодробната тъкан, тя кашля с кръвни съсиреци.

Методи за лечение

Общата схема на лечение осигурява постоянен контрол на състоянието на пациента. Извършва се определен период от време за диагностично определяне на състоянието на аортата, като се осигурява предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на патологичното състояние.

Лечението с лекарства е насочено към понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота. Правилната патологична аномалия в съдовете е възможна единствено чрез операция. За целите на манипулирането на показанията са:

• увеличаване на лумена на съда с повече от шест сантиметра;
• травматична етиология на аневризма;
• бързо прогресиране на патологично отклонение.

Техниката включва въвеждането на специална протеза в областта на разширяването - тази опция ви позволява да спрете процеса на растеж. След отстраняване на проблемната област и замяна с изкуствен имплант, кръвообращението се връща до нормални нива.

Експертите твърдят, че в редки случаи аневризма може да се образува в друга част на артерията - след като е извършена основната хирургична процедура.

Народните домашни предписания за лечение на аневризми са без значение - те не заместват необходимата хирургична интервенция, а само позволяват по-нататъшното развитие на патологичното отклонение. Опитите да се наложи върху тюлените различни компреси заплашват да разкъсат аневризма и смъртта.

Прогноза за възстановяване

Шансовете за възобновяване на нормалния живот зависят от размера на патологичния процес и нивото на атеросклеротично увреждане на сърдечно-съдовия отдел. Заболяването е неблагоприятно поради високата вероятност за разкъсване на увредения съд, тромбоемболични усложнения и по-нататъшна смърт.

Средният отчет за сърдечните данни:

• с аневризма с диаметър над 6 см - вероятността е половината от годишните случаи;
• ако патологията е по-малка - до 20% през годината.

Навременното откриване на патологични аномалии и навременна хирургична интервенция значително увеличават шансовете на пациентите за нормален живот на проследяване. Рискът от смъртност в този разтвор не надвишава 5%.

Патологична профилактика

За да се предотврати възможността от заболяване, експертите препоръчват пациенти:

• непрекъснато да следи показателите за нивата на холестерола в кръвния поток;
• ежедневно се занимават с набор от спортни упражнения, разхождат се дълги пеша, плуват в басейна;
• променя дневната дажба в менюто, обогатена с витамини и минерали, с изключение на мастни храни;
• намали количеството на постъпващата сол до 2 грама на ден;
• да се подлагат на профилактични прегледи на кардиолога на всеки шест месеца;
• да наблюдава предписаната терапия при наличие на артериална хипертония.

Редовният преглед е важен метод за предотвратяване на развитието на аневризма - болестта се характеризира с асимптоматична прогресия.

Лечение на разширяване на аортата

• Причини за разширяване
• Симптомите на заболяването и неговото развитие
• Дисекция на аортна аневризма
• Разширяване на аортата на сърцето: лечение

Разширяването на аортата на сърцето, или аневризма, възниква поради някои фактори, в резултат на което аортата може да стане по-тънка, да отслаби и да се срине. Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло. Аортата се появява в гръдната кост и завършва в коремната област на човешкото тяло.

Аневризма е от два вида: истинска и невярна. С истинска аневризма, артерията се изпъква навън и има патологичен характер. В същото време, трите слоя на аортата изпъкват навън. Фалшивата аневризма може да се появи след нараняване на артерията и има формата на сакулозна издатина в един слой. Ако след нараняване само артерията е повредена, тогава такава аневризма се нарича артериална. И ако вената също е повредена, този вид се нарича артериовенозна.

Причини за разширяване

За лечение на това заболяване е необходимо да се открият причините за неговото възникване. Причините могат да бъдат следните фактори:

1. Заболявания на стените на кръвоносните съдове от вродена природа, които водят до патологични промени. Както показва практиката, този вид заболяване се забелязва в редки случаи.
2. Медио-некрозата е процес, при който средният слой на аортата започва да угасва, клетките умират, колагенът и еластинът се разпадат. На стените на аортата се образуват кисти, този вид аневризма е вретенообразна.
3. Синдромът на Такаясу (неспецифичен аортоартерит) е възпалително заболяване с неизвестно естество, с което то засяга клоните на съдовете и самата аорта.
4. За провокиране на аневризма могат да се затворят наранявания.
5. Различни вирусни заболявания, особено сифилис.
6. При атеросклероза стените на артериите се уплътняват, съдовете губят своята еластичност, като по този начин затруднява преминаването на кръвта през съдовете.
7. Атеосклерозата се появява при хронични сърдечни заболявания и причинява артериална патология.
8. Инфекциозни лезии на аортата.

Рисковата група включва хора на възраст над 50 години с високо кръвно налягане, с коронарна болест на сърцето, които са претърпели миокарден инфаркт.

Симптомите на заболяването и неговото развитие

В зоната, където се появява аневризма, независимо от вида на произхода, фалшивата или истинската, набъбва овална форма, която постоянно пулсира. Ако поставите ръката си върху това подуване, ще усетите някакъв тремор. Ако слушате, в тази област има характерен шум, който се увеличава по време на систола и отслабва или спира напълно по време на диастола.

Има шум от развяващ се характер. Ако натиснете издутото малко по-високо, тогава този шум спира, но след като налягането спадне, пулсацията и шумът се повтарят. При артериовенозна аневризма отокът е малък, но шумът е постоянен, нарастващ със систола.

Симптомите се появяват в зависимост от това коя част от аортата е в експанзията. Така че, ако аневризма произхожда от гръдната аорта, симптомите почти не се наблюдават. Тя може да бъде открита случайно, например с рентгенография или ехокардиография. В случай, че аневризмата значително се увеличи, пациентът може да се оплаче от болка в гръдната област, гърба или врата. Може да се появи изстискване на други вътрешни органи. Тогава може да има оплаквания:

1. При изстискване на трахеята при задух и кашлица.
2. Когато хранопроводът е компресиран, може да възникне затруднено преглъщане.
3. При изстискване на вената кава може да набъбне лицето и шията.
4. Болки в гърдите и раменете.

Тези болки са подобни на ударите и могат да бъдат непрекъснати. Но в този случай нитроглицеринът не помага.

Когато аневризма в абдоминалната аорта симптоми са различни. Точно както при аневризма на гръдната област, разширяването на аортата на коремната област може да бъде асимптоматично и открито чрез рентгенови или ЕКГ. Понякога може да има пулсиращи болки в коремната област, в гърба или в долната част на гърба.

Фактът, че аневризма е безсимптомна, влошава положението на пациента, тъй като по всяко време аортната аневризма може да се разруши (това е изпълнено със смърт).

Дисекция на аортна аневризма

Както е описано по-горе, аортната стена се състои от три слоя. Ако започне разделянето на първия вътрешен слой на аортата, кръвта започва да прониква във втория слой (средата), като по този начин я запълва. По този начин само третият (външния) слой на аортата е непокътнат. В случай на повреда на външния слой, тя може да се счупи и да причини смърт на пациента. Ето защо е много важно да се диагностицира това заболяване във времето.

Има редица фактори, които могат да допринесат за стратификацията:

1. Постоянно системно повишаване на кръвното налягане. 90% от всички случаи на дисекция на аневризма се появяват при пациенти с хипертония.
2. Атеросклерозата може да предизвика аортна дисекция.
3. Когато бременността е двойно натоварване на тялото, има хормонален скок на жените, който може да допринесе за стратификация.
4. Наранявания на гърдите и аортата от различно естество.

Как се случва стратификацията? При повишено налягане се повишава и налягането в аортата, което се дължи на разширяването на стената на аортата, те се пълнят с кръв. При високо кръвно налягане стената се увеличава, настъпва повреда, кръвта попада във втората част на стената на аортата, разслоява се и образува хематом между двете стени. Ако налягането не се нормализира във времето, тогава третият (екстремен) слой на аортата може да бъде повреден под налягане на кръвта. Това води до неговото разкъсване и смъртта на пациента.

Стратификацията на симптомите може да бъде внезапна поява на болка. Болката е постоянна с постоянно увеличаване, настъпва в гърдите, може да се дава в гърба. Обикновено кръвното налягане рязко спада, в редки случаи може да се увеличи. Крайниците са студени, пулсът в тази област не се чува. След разкъсване кръвта влиза в хранопровода или в белите дробове. Когато кръвта попадне в хранопровода, повръщането започва с кръв, а кръвообращението в белите дробове и бронхите.

Разширяване на аортата на сърцето: лечение

Лечението с използването на медикаменти включва преди всичко назначаването на лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота. Ако лезията на аортата е вирусна, например, в случай на сифилис, се предписват антибактериални лекарства. Разширяването на аортата, засегнато от гъбичките, се лекува изчерпателно с предписването на антибиотици и противогъбични лекарства.

При ексфолираща аневризма има нужда от бързо намаляване на налягането, интравенозно се инжектират нитроглицерин и бета-блокери. Важно е постоянно да се следи кръвното налягане, сърдечната честота, урината от пациента. При подозрение за ексфолираща аневризма трябва да се прави рентгенография на гръдния кош на всеки 12 часа. Патологичното лечение трябва да се извършва само от профилиран лекар.

Хирургичното лечение е показано за дисекция на аневризма на аортата. Основните показания за операция могат да бъдат:

1. Заплахата от скъсване на стената на аортата.
2. Прогресивен пакет.
3. Багуларна аортна аневризма.
4. Ако лечението с наркотици не проработи и болката прогресира.
5. Невъзможността на лекарствените методи за намаляване на кръвното налягане.
6. Натрупване на кръв във външната обвивка на сърцето.

Операцията включва пластика на стената на аортата чрез поставяне на синтетична протеза върху нея.

При деца заболяването на практика не настъпва (с изключение на вродени сърдечни дефекти). Превантивните мерки могат да включват поддържане на здравословен начин на живот, контрол на нивата на холестерола в кръвта и упражнения. Важно е също да се подложи на редовен преглед, тъй като аортната аневризма е предимно асимптоматична.

Ако забележите някакви симптоми на уголемяване на аортата или някой от тях, трябва незабавно да се консултирате с лекар, когато болестта се развива бързо. Могат да възникнат необратими ефекти.

Каква е опасността от разширяване на аортата на сърцето, която е изложена на риск и методи за лечение

Фактът, че инфарктът на миокарда е често срещана причина за смъртта, е известен на много хора. За разширяването на аортата, която е синоним на аневризма, няма такава широко разпространена информация. Заболяването настъпва с честота 5-20 случая на милион, което не е много. Социалното и медицинското значение е, че ако не се лекува, аортната дисекация дава 90% смъртност през първите 3 месеца от началото на заболяването. В случай на руптура на аневризма (най-честото усложнение), един от пети оцелява дори при условие на бърза хоспитализация.

Нека попълним информационните пропуски и разберем кой е в риск, какви са признаците на аортната аневризма и дали има ефективни лечения.

Какво е аортата

Аортата е най-голямата артерия на човешкото тяло. Той се отклонява от лявата камера на сърцето и получава целия обем кръв, който сърцето изтласква в артериалното легло. Между лявата камера и аортната клапа. Полулуновата клапа на клапана и вътрешната стена на аортата образуват синус. Тяхната 3. Ролята на клапана е, че тя не позволява на кръвта да направи обратен ток по време на диастола. Има гръдна и коремна аорта, границата между тях е диафрагмата. Гръдната област има 3 части:

• нараства;
• дъга;
• низходящ.

От всички части се отклоняват артериите, които осигуряват хранене на всички органи и тъкани.

Аортната стена се състои от 3 слоя:

• вътрешна обвивка (интима) - слой от ендотелни клетки на базата на съединителна тъкан;
• мускулен слой на гладките мускулни клетки;
• външната обвивка - адвентиция, включва еластични и колагенови влакна.

Поддържането на еластичността на стената е важно за смекчаване на ударите на кръвта, отделяни по време на систола.

Какво е аневризма

Аортна аневризма на сърцето, която означава сакулозна експанзия на стената на съда, може да се появи във всеки отдел. Аневризма на възходящата аорта на сърцето се появява по-често от други локализации - 70%, в областта на дъгата - 10%, 20% попада в низходящата секция.

Аневризмалното разширение на аортата може да се нарече издатина на външната стена на съда, като по този начин се увеличава диаметърът на съда, понякога удвоява. Отделно се разпределя ексфолираща аневризма. Механизмът на неговото развитие е, че поради малоценност на интимата се получава неговият дефект. Кръвта, преминаваща през съдовете, започва да се влива в образувания фалшив канал, като постепенно се бели от вътрешния слой на аортата. Част от кръвния обем се изключва от циркулацията.

Има няколко вида разслояване, в зависимост от местоположението и степента. Авторът на тази класификация е Debecca. Станфордската класификация се счита за по-проста, според която има два вида стратификация:

• тип А - до мястото на изпускане на лявата подключична артерия;
• Тип B е под това място.

Вторият механизъм, водещ до разслояване, беше разкрит с помощта на динамична ехография. Има спонтанни разкъсвания на малки съдове, които захранват аортата, в стената му се образуват хематоми, които с течение на времето проникват в интимата.

Правилно ли е да се приравнят понятията "аневризма" и "разширени вени"? Аневризма - сакулозна издатина на всеки съд (артерии, вени), разширени вени - само изпъкване на венозната (неартериална) стена.

Причини и рискови фактори

Промените в стените на аортата, водещи до разширяване, зависят от много фактори. Загубата на еластичност на съдовата стена протича на фона на атеросклерозата. Това е основната причина.

Атеросклеротичните плаки от холестерол, калций и колаген правят съда крехък и крехък, предразположен към разкъсване. Комбинацията от атеросклероза с високо кръвно налягане повишава нивото на опасност. Пулсиращ сърдечен скок на кръв в променената аорта може да "пробие" крехката стена на съда.

Какви рискови фактори влияят на разширяването на аортата?

Ето основните:

• пол - "предимство" за мъжете, съотношението 3: 1;
• тютюнопушенето;
• наследственост;
• възраст - хората над 55-годишна възраст са по-склонни да бъдат болни;
• високо кръвно налягане дори при 140/80 mm Hg;
• ниска физическа активност, физическа неактивност;
• наднормено тегло, затлъстяване.

Разширяването на стените може да застраши пациенти, които имат синдром на Марфан, синдром на Търнър, коарктация на аортата. Възможно е да се подозира синдром на Марфан при едно дете в присъствието на висок растеж, дълги, тънки, "паякови" пръсти, проблеми със зрението и сърдечни заболявания. Ако подозирате, направете медицински генетичен преглед. Синдром на Търнър (монозомия на Х-хромозомата) може да се подозира от раждането. Новороденото е закърнело, има характерен вид: деформация на гръдния кош, крака, къс врат, изпъкнали уши, променени черти на лицето.

Коарктация (стесняване) се открива по време на ултразвук на плода при бременна жена, има комбинация от вродени сърдечни заболявания.

Устойчивият сифилис, туберкулозата също са рискови фактори за аневризма.

Разкъсването на образуването на сакулатите може да предизвика нараняване, например: инцидент.

Описани са случаи на ятрогенна експозиция - прекъсване в хода на или след интервенции в гърдите.

Диагностика на аортна аневризма

Диагнозата на уголемяване на аортата се прави след цялостен преглед, който включва:

• рентгенови лъчи на гърдите, понякога рентгенови лъчи с контрастен хранопровод;
• ехокардиография;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• ангиография.

От всички диагностика трябва да се разпредели трансезофагеална ехокардиография. Предимството на техниката е изключително информативно, възможността за прилагане на метода при всякакви условия - спешна помощ, реанимация, операционна зала. Това е важно, защото транспортирането на пациента до диагностичния отдел може да бъде трудно или невъзможно.

Симптоми на заболяването

Симптомите на аортна аневризма на сърцето до момента на разкъсване е трудно да се идентифицират. Асимптоматичният курс се характеризира с аневризма на възходящата част на гръдната аорта. Локализацията в дъга или в низходящ отдел е богата на клинични прояви. Притискане на трахеята и бронхите ще кашлица и задух, хранопровода - сърцебиене, рецидивиращ нерв - дрезгав глас.

В ранните стадии на пациенти с болка в гръбначния стълб, ребра.

Разкрива се зависимостта на честотата на руптурите на аневризма от времето на деня и сезона. Най-неблагоприятните зимни часове.

Лечение на аневризма

Откритите разширени аорти на сърцето, за да се предотвратят последствията под формата на руптура, изискват динамично наблюдение и лечение.

Неговата цел е да стабилизира кръвното налягане на безопасно ниво и максимално елиминира рисковите фактори: пушене, затлъстяване, хиподинамия. Безопасно може да се счита за налягане при 100-120 / 60-65 mm Hg. Чл. По-нататъшни редукции ще доведат до нарушения на перфузията на органите.

Натриев нитропрусид се използва за стабилизиране на хемодинамиката. Той отпуска гладката мускулатура на съдовата стена, разширява съда, като по този начин намалява кръвното налягане. Въвежда се в / в капков ефект, "върху иглата", след края на въвеждането на действието престава.

В същото време се определят бета-блокери, емолол, пропранолол. Натриевият нитропрусид причинява гадене, тревожност, сънливост, рязко намаляване на налягането и риск от отравяне с цианид.

Алтернатива е ганглиоблокатор триметафан. Той намалява отделянето на кръв от лявата камера в аортата и не изисква назначаването на бета-блокери. Недостатъкът на триметафан е кратък ефект. Действието започва да става след 48 часа.

Светът призна една тактика - операцията. Същността му се състои в изрязване на аортната област с последващо протезиране или налагане на анастомоза. Операцията се извършва в условия на изкуствено кръвообращение, високият операционен риск, особено при пациенти в напреднала възраст с лезии на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно е! Наскоро бе въведен метод, който позволява лекото лечение на дисекционната аневризма. Става дума за ендоваскуларна хирургия. Стентът се вкарва през разреза на бедрената вена, която се придвижва към мястото на аортния дефект. Размерът на стента припокрива размера на дефекта, постепенно, сантиметър с сантиметър, отделената част от интимата е прикрепена към стената на съда. Прогнозата за този метод на лечение е по-благоприятна.

Важно е, че при съвременното ниво на развитие на торакалната хирургия, дори ако се направи диагноза дилатация на аортата на сърцето, лечението е възможно.

Sosudinfo.com

Разширяването на аортата или аневризма е патологично състояние, което е свързано с отслабването, разширяването на стените на най-големия съд. Аневризма води до редица последствия и може да доведе до фатален изход. Медикаментозното лечение се прилага само в случай на умерено разширяване на стените на съда, в противен случай пациентът се нуждае от операция.

Причини за възникване на

Сърдечна недостатъчност може да възникне по няколко причини. Следните фактори могат да провокират развитието на аневризма:

1. Атеросклероза на сърцето.
2. Наранявания, операции.
3. Влакнести промени.
4. Възпалителни заболявания, включително сифилис.

Увреждане на сърдечните съдове, отделен участък от аортата чрез атеросклеротични плаки, може да причини аневризма. Разширяването води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт или инсулт. В допълнение, аневризма е опасно разкъсване на аортата, което може да доведе до смърт.

Хирургичната намеса често води до факта, че експанзията настъпва в зоната на друг отдел на аортата. В резултат на това заболяването прогресира бързо и изисква повторна хирургическа намеса.

Растежът на фиброзна тъкан в областта на част от аортата може да доведе до неговото патологично разширяване.

Важно: В някои случаи промените в състоянието на сърцето възникват на фона на тежко, продължително протичане на възпалителното заболяване, което включва сифилис.

Заболяването често възниква спонтанно, за да се предскаже, че външният му вид е доста труден, особено след като протича без изразени симптоми.

Основни симптоми

Първите признаци на заболяването се появяват при пациенти над 50-годишна възраст, те са леки и пациентите често не обръщат внимание на тях.

Но в някои случаи пациентите се оплакват:

• задух и болка в гърдите;
• повишена умора, слабост;
• кашлица, затруднено дишане.

За да провокирате разширяването на аортата, може да възникне хипертония. Дългият курс на заболяването води до усложнения.

Разкъсване на аортата, симптоми:

1. Дихателна недостатъчност, хемоптиза.
2. Повръщане на кръв.
3. Замаяност, слабост, припадък.

Внимание! Достигането до корена на проблема и диагностицирането на аневризма самостоятелно е трудно, причината за това е скритото протичане на заболяването.

Първите признаци на руптура на аортата се появяват няколко дни преди началото на патологичното състояние. Човек се чувства рязко влошаване на здравето, хемоптиза, замаяност се наблюдава. След разкъсване има обилно повръщане на кръвта.

Състоянието е опасно, тъй като може да доведе до смърт на човек, тъй като обилно кървене в сърцето, белите дробове или коремната кухина е трудно да се спре.

Симптомите постепенно се увеличават, увеличават се и в резултат на това съществува сериозна заплаха за живота и здравето на пациента.

Ако човек с аортна аневризма има тревожни симптоми, рязко влошаване на състоянието, слабост и световъртеж, тогава е задължително да се консултирате с лекар.

Важно: Разкъсването на артерията може да се дължи на факта, че кръвта, движеща се през съда, упражнява натиск върху стените му. В резултат на това се появява аортна дисекация или руптура.

Диагностика на заболяването

В повечето случаи патологичните промени в състоянието на тялото се диагностицират случайно. За тази цел е необходимо да се проведат редица диагностични процедури:

Ако пациентът има симптоми, свързани с болка в сърцето или гръдната кост, лекарят трябва да ги фиксира. Лекарят оценява също общото състояние на пациента, неговия външен вид и възможността да има други заболявания.

В допълнение, кардиологът изследва резултата от изследването, като най-информативният се счита за ултразвук на сърцето. Тя помага да се получи пълна картина на състоянието на даден отдел на сърцето и аортата.

Внимание! Навременната диагноза помага не само да се определи разширяването на стените на артериите, но и да се класифицира патологията.

класификация

Има няколко вида аортна аневризма:

1. Разширяване на арката на аортата.
2. Патологични промени в тръбната част на възходящия съд.
3. Аневризма на корена на възходящия съд.

Важно: Ако пациентът има патологично разширение на цялата артерия на сърцето, то това състояние се нарича метеороид.

Често болестта е сложна, лезията се наблюдава в корена на възходящия съд, отива в аортната арка.

Заслужава да се отбележи, че разширяването на корена на възходящия съд е придружено от неприятни симптоми на сърдечна недостатъчност.

Ако разширяването е засегнало стените на артериите в коремната област или гръдната кост, тогава човек може да се оплаче от дискомфорт в хранопровода, има проблеми с гласа и дишането.

Методи за терапия

Лечението се свежда до наблюдение на състоянието на пациента. Лекарят за известно време контролира разширяването на артерията, предписва необходимото лечение и се опитва да предотврати развитието на болестта.

За да се коригира патологичното състояние на пациента, може да се извърши операция. Показания за провеждане, което е:

• разширяване на артерията с повече от 6 cm;
• аневризма, причинена от нараняване;
• ако аневризмата бързо нараства в размер.

Операцията включва въвеждането на стент в разширената зона на участъка. Това ви позволява да спрете патологичния процес, но в някои случаи промяната настъпва в друга област на артерията.

Ендопротезирането помага за избягване на сериозни усложнения и спиране на патологичния процес. Абдоминалната хирургия, която се извършва в областта на удължената аорта, също може да спаси ситуацията, но се прави по-рядко, тъй като ендопротезисният заместител е по-малко травматичен и има кратък период на рехабилитация, който играе голяма роля при лечението на пациенти на възраст над 50 години.

Аортната аневризма е заболяване, което може да накара човек да умре. Ако не извършите операцията, вероятността от смърт е изключително висока. Смъртността при пациенти с подобна диагноза е около 75% за период от 5 години.