Сепсис при деца: симптоми, причини, признаци, лечение

Сепсисът е едно от най-страшните заболявания. При деца най-често се среща в неонаталния период и се характеризира с фулминантен ход. Една от основните причини за синдрома на системната възпалителна реакция е несъвършенството и отслабването на имунната система. В ежедневието това заболяване обикновено се нарича „замърсяване с кръв“, тъй като организмът се отрови от болестотворни организми и техните токсини. В статията ще разгледаме подробно какви са симптомите на сепсиса при децата и причините за патологичния процес в организма.

Сепсисът е генерализирана възпалителна реакция на организма с ацикличен ход. В повечето случаи причината за заболяването са опортюнистични микроорганизми. Образуването на септичен фокус в организма води до бързо развитие на системен възпалителен отговор (CBP), който е неспецифичен имунен отговор в отговор на ендогенни или екзогенни фактори. В някои случаи имунният отговор може да бъде недостатъчен или неправилен за влизане във вътрешната среда на патогена. Така или иначе, тялото на детето губи способността си да се защити напълно от генерализираната инфекция.

Класификация на сепсиса

Инфекцията на кръвта обикновено се разделя според времето и условията на развитие на: новородени (ранни, късни), болнични, извънболнични и имунодефицитни състояния. На входната врата на инфекцията: белодробна, риноконюнктивна, назофарингеална, звукова, дермална, чревна, пъпна, белодробна, коремна и възникваща след венозна катетеризация. Според клиничните прояви, това заболяване може да се прояви в две форми: със септикопемия и септицемия.

Причината за сепсиса

Синдром на системна възпалителна реакция най-често се развива при деца, родени преждевременно или с изключително ниска телесна маса. При новородено бебе имунната система е недоразвита и не е в състояние напълно да защити бебето. През първите няколко месеца от живота на бебето имуноглобулинът се компенсира от майчиното мляко. Така ранното изкуствено хранене е предразполагащ фактор за развитието на сепсис.

Бебетата, които са подложени на стационарно лечение, са изложени на по-голям риск от инфекция със сепсис. Новороденото може да се зарази при преминаване през родовия канал на майката, чрез контакт със заразени хора или неща. Също така, не забравяйте, че сепсис при деца може да се развие в резултат на вътрематочна инфекция.

Деца в риск от развитие на неонатален сепсис: t

• родени с дълъг безводен период;
• с изключително ниско телесно тегло;
• с вродени с малформации и увреждания с нарушение на целостта на кожата;
• с вътрематочна инфекция;
• с респираторен дистрес синдром и белодробен оток;
• с катетеризация на централните и пъпните вени;
• наличието на прееклампсия и многобройни аборти в историята на майката;
• наличието на бактериална вагиноза при майката по време на бременност и раждане, както и откриване на В хемолитичен стрептокок;
• бързо сърцебиене на плода и отсъствие на патологични промени в тялото на майката (треска, понижено кръвно налягане, загуба на кръв);
• наличие на съпътстващи бактериални заболявания при майката (пиелонефрит).

При по-възрастни, генерализираното увреждане на бактериални, вирусни или гъбични инфекции може да бъде причина за заболяването при дете. Има чести случаи, когато локалните огнища на инфекцията водят до сепсис.

Този сценарий е възможен с пиелонефрит, менингококи и пневмония, причинени от бактерии.

Най-опасни са хората, които са асимптоматични носители на патогенни микроорганизми. Някои инфекциозни заболявания могат да се усложнят от сепсиса. В този случай микробите и токсините, отделяни от локалния фокус, се разпространяват по цялото тяло чрез кръвта. Циркулацията в кръвта на патогенните микроорганизми и техните метаболитни продукти води до образуването на нови огнища на инфекцията. Ако в този случай не се осигури адекватна терапия, болестта ще премине в следващата форма и ще доведе до полиорганна недостатъчност и смърт. Развитието на възпалителни процеси може да предизвика около три дузини микроорганизми. В момента сепсисът все повече се причинява от условно патогенни бактерии.

Клиника за сепсис

Патогномонични симптоми на сепсис при деца не. Както вече забелязахте, това заболяване съществува в различни форми и затова клиничните прояви могат да бъдат много разнообразни.

Типични симптоми на сепсис при деца:

1. Чести:

• Промяна в телесната температура. Наблюдава се повишаване на телесната температура до фебрилни числа с повишена температура и студени тръпки. При пациенти със сепсис има 2 вида рецитираща треска (колебание на дневната температура с 2 0 С) и вълнообразна (наблюдава се висока температура и започва да намалява след откриването и дренирането на инфекциозните огнища). При септицемия се наблюдава ремитативна треска, а за септикопиемия са характерни вълнообразни капки. Ако пациентът има сепсис дълго време, тогава се появява изтощение и телесната температура намалява.
• Слабост и сънливост.
• Отвращение към храната, сух и кожен език, гадене, повръщане и в някои случаи диария.
• Невропсихични разстройства: апатия, психоза и объркване.
• Зачервяването на лицето се заменя с бледност, жълт и земен цвят на кожата. В четвъртата част от пациентите има жълтеност на склерата.
• Цветът на кожата става мрамор. Обезцветяването на кожата настъпва поради нарушена циркулация на кръвта.
• На кожата и лигавиците се появяват малки кръвоизливи и гнойни лезии.

1. Увреждане на стомашно-чревния тракт:

• Хепато-лиенален синдром.
• Липса на перисталтичен шум, който показва паралитична чревна обструкция.

1. Дихателна недостатъчност:

• Възможно е увеличаване на броя на дихателните движения, тахикардия и повишаване на кръвното налягане, дихателен арест.

1. Какво се случва в основния фокус на сепсиса? Още преди развитието на усложнения на мястото на първоначалния фокус, се наблюдават гранулации, които започват да кървят при допир. Изхвърлянето на рани има гноен или гниещ характер. Тъканите около фокуса на сепсиса при дете получават бледа сянка. Ако гнойно-възпалителния процес е причинен от аеробна инфекция, локализацията на процеса е много лесна за определяне. При анаеробния сепсис инфекцията се разпространява много бързо през мастната тъкан.

Лечение на сепсис

Лечението на сепсис при деца се основава на първична и базисна терапия. Мерките за първично лечение са насочени към стабилизиране на състоянието на пациента и извършване на диагностични мерки. Отнасяйте се към детето със следните точки:

• хемодинамична подкрепа с вазопресини и глюкокортикоиди;
• рехабилитация на източника на инфекция;
• антибиотична терапия с макролиди и цефалоспорини;
• респираторна подкрепа;
• корекция на метаболитни нарушения;
• екскреция на ендотоксини;
• корекция на хемостаза.

При първите признаци на сепсис при деца трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Лечението на детския сепсис се извършва в болницата, защото това е сериозна заплаха за живота на пациента. При лечението на сепсис, консултиране на тесни специалитети и фармаколог често се изисква да се изберат по-нататъшни тактики на лечение, както и да се минимизират проявите и последствията от сепсиса.

Превантивни мерки

В случай на наранявания с нарушение на целостта на кожата, за да се предотврати развитието на генерализирана гнойно-възпалителна инфекция, е необходимо да се извърши първично лечение на раневата повърхност с последващо локално или общо лечение. Очакванията за локална инфекция са обект на операция.

Сепсис при деца

Сепсис (отравяне на кръвта) се отнася до тежка обща инфекциозна патология, която се появява при деца поради несъвършен имунитет. При сепсис инфекцията не може да бъде ограничена до един орган или част от тялото чрез имунни сили, което води до разпространението му в кръвта и тъканите на тялото. В резултат на това се формира септицемия - наличието на патогени в кръвта и септикопемия - образуването на вторични инфекциозни огнища във всички органи и тъкани. Той обикновено се развива като усложнение от различни видове инфекциозни заболявания, гнойни лезии на кожата и лигавиците, понякога се формира като основно заболяване.

причини

Най-често сепсисът в ранна детска възраст се развива в резултат на активиране на микробната флора - стафилококи, стрептококи, E. coli, протеаси и други патогени. Може да има гъбични видове сепсис. Сепсис може да се появи, когато микробите проникнат в организма при наличие на имунни недостатъци или рязко изчерпване на имунитета, особено агресивността на патогена. Най-често сепсис се развива в резултат на гноен омфалит (пъпна сепсис), кожни лезии при деца с гнойни процеси (пемфигус, пиодерма), с отит, възпалено гърло, пневмония, бронхит, пиелонефрит и т.н.

Особено предразположени към сепсис, деца с недоносеност, незрели по време на раждането и претърпяли хипоксия при раждане, с хронична патология, бъбреци и черния дроб, отслабени от чести настинки.

С рязко отслабване на имунитета, защитните бариери намаляват и инфекцията прониква от тъканите, където е започнала, в кръвта. Това състояние се нарича бактериемия (микроби в кръвта). Това води до тежка интоксикация, нарушени метаболитни процеси, утаяване на микроби във вътрешните органи с развитие на вторични гнойни огнища. В резултат на това страда теглото на тялото, жизнената му активност е рязко нарушена, което може да доведе до провал на жизнените органи.

симптоми

Сепсисът може да възникне на фона на гнойните процеси на организма с хирургични интервенции, за да се образува като усложнение от неподходящо лечение или самолечение. Проявите на патологията могат да бъдат в две форми - състоянието на септицемия (микроби в кръвта) и състоянието на септикопиемия (микроби във вторичните огнища на инфекцията).

Когато септицемията микроби проникнат в кръвта и активно се размножават в нея, което дава на проявите на най-силната интоксикация до шок. Това се проявява с тежко общо състояние или летаргия до нарушаване на съзнанието, главоболие, гадене, висока температура до критични числа. На фона на интоксикация, налягането е силно намалено, кръвоснабдяването на вътрешните органи е нарушено, кожата и лигавиците стават бледи със сив оттенък. Подуване на корема, нестабилност на изпражненията, диария и повръщане. На фона на повишената температура може да се появят гърчове, далакът и черният дроб да се увеличат рязко, да се получи тахикардия с тежък задух.

При септикопиемия, на фона на всички описани симптоми, се откриват и гнойни огнища с развитие на клиника на органни увреждания - пневмония с огнища в белите дробове, пиелонефит с бъбречно увреждане и др. Телесната температура в тази форма на сепсис е вълнообразна, допълнена от симптоми на други патологии. Тази форма продължава по-дълго и е неблагоприятна по отношение на прогнозата.

Диагностика на сепсис при дете

Диагнозата сепсис се прави въз основа на клинични прояви с задължително лабораторно потвърждение, само когато се открие патоген в кръвта. Наложително е да извършите общ кръвен тест, при който ще има левкоцитоза със смяна, ускорена ESR и признаци на анемия. Извършват се кръвни култури за стерилност с идентифициране на патогена, правят култури от всички среди на тялото - урина, изпражнения, гной. Извършват се рентгенови лъчи на белите дробове, ултразвуково изследване на бъбреците, корема, биохимията на кръвта и други показатели.

усложнения

Основните последици от сепсиса са развитието на анемия и загуба на тегло, хипотрофия и забавяне на растежа и развитие, нарушен метаболизъм на калция и фосфор. Най-опасното и сериозно усложнение ще бъде фатално, което се проявява при тежък сепсис. Ако детето излезе от сепсис, вътрешните органи с увреждане на бебето могат да останат засегнати.

лечение

Какво можете да направите?

Не могат да се предприемат терапевтични мерки сами по себе си, това е смъртоносно. Децата се лекуват в интензивни грижи.

Какво прави докторът

Детето е хоспитализирано в болница, в изолирана кутия с интензивни грижи. Всички грижи трябва да бъдат индивидуализирани, стерилни и еднократни. Това, което е важно, е внимателна тоалетна на всички лигавици на детето, за да не се повиши микробното натоварване на тялото. Хранят децата със специални смеси, след една година с адаптирано хранене според възрастта. Храната трябва да бъде лека и с високо съдържание на калории, с увеличаване на количеството протеинови и витаминни компоненти. Той изисква много течност за премахване на токсините и борба с инфекциите, дехидратацията при сепсис е изключително опасна.

Лечението с лекарства е използването на два антибиотика, единият от които се инжектира в мускула, а другият - интравенозно. До резултатите от засаждането, те са широкоспектърни антибиотици и след това са приспособени за засаждане. Курсът на лечение за поне 2 седмици. Също така, след курс на антибиотици, се използват противогъбични лекарства.

В комбинация с антибиотици се използват лекарства за възстановяване на чревната микробна флора, както и за антихистамини, за предотвратяване на негативните реакции към лекарствата.

Уверете се, че извършвате детоксикация с интравенозни инфузии на разтвори, могат да се използват антистафилококова плазма, хиперимунна плазма или нормална плазма, показани са подсилващи лекарства, витамини, калций, лекарства за нормализиране на метаболизма. В тежки случаи са приложими плазмафереза, пречистване на кръвта от токсини и микроби, както и симптоматични лекарства като обезболяващи, противовъзпалителни и противовъзпалителни. Показано е лечение на огнища на инфекция върху кожата. Дете се наблюдава дълго време след страдане от сепсис.

предотвратяване

В основата на превенцията е пълноценното обслужване на децата и навременно лечение на всички микробни и гъбични инфекции. Необходимо е да се засили имунната система и да се поддържа здравето на цялото тяло. За всички гнойни заболявания трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сепсис при деца. Симптоми и лечение

Поради слабата имунна система новородените и децата под 3-годишна възраст са особено предразположени към такова опасно заболяване като сепсис. Според статистиката рискът от заразяване със сепсис е от 0,6 до 2 деца от 1000. Сред недоносените бебета тази цифра е дори по-висока - от 30 до 70 на 1000 деца. Данните показват също, че в момента сепсисът е основната причина за смърт при деца под 3-годишна възраст.

Какво е толкова опасен сепсис при децата? Сепсисът се дължи на проникването на бактерии от източника на инфекцията в кръвта на детето. При хората това заболяване се нарича - отравяне на кръвта. Резултатът от лечението на заболяването зависи от много фактори: състоянието на имунната система, навременната и точна диагноза и, разбира се, квалифицирана медицинска помощ.

Какво може да бъде причината за сепсис?

Причините за това опасно заболяване при дете може да са различни. Най-често те са бацили от стафилококи и стрептококи. По-рядко, пневмококи или салмонела, както и други инфекциозни агенти. Инфекцията може да се получи по време или след раждането или да бъде вътрематочна.

Причината за инфекция със сепсис може да бъде всяка инфекция на меките тъкани на детето, мръсни дрехи или ръце. Новороденото може да получи заразени бацили с мляко от болна майка.

Какви са симптомите на сепсис при деца?

1. Рязко повишаване на телесната температура, редуващи се с втрисане. Температурата може да се повиши до 38-40 градуса, а след няколко часа да падне до нормално състояние. Треска е придружена от обилно изпотяване.
2. Вълнението се редува с инхибиране и летаргия на детето.
3. Тежки главоболия.
4. Кожата придобива сиво-жълт оттенък.
5. Пулсът се увеличава от 90 на 120-150 удара в минута.
6. Ниско кръвно налягане.
7. Детето често диша.
8. В тялото се появява обрив под формата на мехури с кърваво съдържание.
9. Възможно е зачервяване на бялото на очите.
10. В кръвта нивото на въглероден диоксид се повишава рязко и нивото на левкоцитите намалява.
11. Също така, пациент със сепсис може да отслабне, диария, гадене и повръщане.

Колко време е инкубационният период за сепсис при деца?

Заболяването е опасно поради факта, че фаталната клинична картина с фатален изход може да се наблюдава в един ден. При остър сепсис - няколко дни. Хроничният сепсис може да продължи няколко месеца.

Диагностика на сепсис при новородени

Въпреки факта, че болестта отдавна е известна, поради неясни симптоми, много лекари изпитват затруднения при бързото диагностициране. Поради това често се пропуска ценното време за започване на лечението. Поради подобни симптоми, сепсисът се смесва с пневмония, жълтеница или мозъчен кръвоизлив.

По правило, ако новороденото откаже да бъде хранено и кожата му стане сиво-жълта, си струва да се подозира сепсис. Улеснява установяването на точна диагноза за наличие на характерни лезии върху кожата на детето. За да знаете със сигурност коя болест имате, е необходимо да направите кръвен тест. Колкото по-късно започва лечението на сепсиса, толкова по-малка е вероятността детето да се възстанови.

Лечение на сепсис

Сепсис при новородени и деца до 3 години се лекува с комплексен метод, базиран на курс на прием на антибиотици с широк спектър на действие. Успоредно с назначаването на антибиотици, мястото на инфекцията трябва да се лекува, ако това е изгаряне, гнойна рана на кожата или драскотина. Направена е и противогъбична и детоксикационна терапия. Понякога пациентът се прелива.

Профилактика на сепсис при деца

Като превантивна мярка за сепсис, стриктното спазване на стерилитета може да се препоръча за всякакви медицински процедури и операции. Необходимо е да се помни, че правилното и навременно лечение на гнойни заболявания ще спаси детето от отравяне на кръвта.

Използването на антибактериални и противоинфекциозни средства може също да се разглежда като превенция на сепсис. Едно от тези лекарства са ректални свещи Vitaferon. Тяхната употреба няма никакви странични ефекти. Въпреки това, преди да ги използвате, новороденото трябва да се консултира с педиатър.

77 съвети за здравето
майка и дете

Абонирайте се за бюлетина и получете PDF книга по имейл

• Акушерство / гинекология (4) t
• Акушерство / гинекология (32)
• Без категория (7)
• Детски болести (70) t
• Венерични заболявания (59) t
• Гастроентерология (7) t
• Болести (184)
• Имунология (28) t
• Инфекциозни болести (199)
• Медицински препарати (61) t
• Урология (20)

Задайте въпрос на квалифициран техник.

Свържете се с нас на телефон + 38-067-488-20-94

Тази Политика за защита на личните данни урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт: vitaferon.com), отговорен за личните данни на потребителите, наричани по-долу Оператора.

Чрез предаване на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си да използва посочените данни при условията, посочени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Декларация за поверителност, той е длъжен да спре използването на Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за защита на личните данни е започването на ползването на Сайта от Потребителя.

1.1. Сайт - сайт, разположен в интернет на адрес: vitaferon.com.

Всички изключителни права върху Сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права върху Потребителя не е предмет на тази Декларация за поверителност.

1.2. Потребител - лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащо законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си при подаване на заявление или в процес на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни - други данни за Потребителя (не са включени в концепцията за лични данни).

1.6. Изпращане на заявление - попълване от Потребителя на Регистрационния формуляр, намиращ се на Уебсайта, чрез посочване на необходимата информация и изпращането им до Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, намираща се на Сайта, която Потребителят трябва да попълни, за да подаде заявка.

1.8. Услуга (и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само тези Лични данни, които са необходими за предоставяне на Услугите от Оператора и взаимодействие с Потребителя.

2.2. Лични данни могат да се използват за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с Потребителя;

2.2.4. Предупреждавайте потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Провеждане на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на операциите на потребителите с цел предотвратяване на измами, незаконни цени, пране на пари.

2.3. Операторът обработва и следните данни:

2.3.1. Фамилия, име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Мобилен телефонен номер.

2.4. На потребителя е забранено да посочва на Сайта личните данни на трети лица.

3. ПОРЪЧКА ЗА ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва Личните данни в съответствие с Федералния закон “За личните данни” № 152-ФЗ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки своите лични данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработката и използването от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни с оглед на телефонния номер за контакт и (или) имейл адреса за връзка, посочен от Потребителя ( Услугите на оператора, направените промени, проведените промоции и др. Събития) за неопределено време, докато Операторът получи писмено уведомление по електронна поща за отказа да получи поща. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърлянето, за да извърши действията, предвидени в тази клауза, от Оператора на предоставената им информация и (или) на неговите лични данни на трети лица при наличие на надлежно сключен договор между Оператора и тези трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и други потребителски данни, тяхната поверителност се запазва, освен ако не са достъпни конкретни данни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. На държавни органи, включително органите на разследването и разследването, и на местните власти по мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на Оператора;

3.4.3. В други случаи, изрично предвидени в действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети лица, които не са посочени в параграф 3.4. на тази Декларация за поверителност в следните случаи:

3.5.1. Потребителят е дал съгласието си за такива действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от ползването от страна на Потребителя на Сайта или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето се извършва като част от продажбата или друг трансфер на бизнеса (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на придобиващия.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и ръчна обработка на лични данни и данни.

4. Промяна на лични данни.

4.1. Потребителят гарантира, че всички лични данни са подходящи и не са приложими за трети страни.

4.2. Потребителят може по всяко време да промени (актуализира, допълни) Лични данни, като изпрати писмено изявление до Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, за това е достатъчно той да изпрати имейл със съответното заявление на имейл: [email protected]. Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни.

5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът трябва адекватно да защитава личните и други данни в съответствие със закона и да предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на личните данни.

5.2. Използваните мерки за защита включват защита на личните данни от незаконен или инцидентен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица с тях.

6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ ЛИЦА, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Ползвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни за трети лица за по-късна употреба.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на обекта на личните данни да използва чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва личните данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки, за да осигури безопасността на личните данни на трети лица, въведени от Потребителя.

7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за защита на личните данни и отношенията между Потребителя и Оператора, произтичащи от прилагането на Политиката за защита на личните данни, са предмет на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички възможни спорове, произтичащи от този Договор, се уреждат в съответствие с приложимото право на мястото на регистрация на Оператора. Преди да влезе в съда, Потребителят трябва да спазва задължителната досъдебна процедура и да изпрати съответния иск на Оператора в писмена форма. Крайният срок за отговор е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако поради една или друга причина една или повече от разпоредбите на Декларацията за поверителност се считат за невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби на Декларацията за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност по всяко време, изцяло или частично, едностранно, без предварително съгласие с Потребителя. Всички промени влизат в сила в деня след публикуването им на сайта.

7.5. Потребителят се задължава самостоятелно да наблюдава промените в Декларацията за поверителност, като прочете текущото издание.

Новородено сепсис

Сепсис при новородени е генерализирана гнойно-септична инфекция, характеризираща се с наличие на първичен фокус и циркулация на инфекцията в кръвта. Сепсис при новородени се проявява с признаци на инфекциозна токсикоза (температурна реакция, летаргия, диспепсия, земно оцветяване на кожата) и образуване на гнойни метастатични огнища в различни органи (мозъчни мембрани, бели дробове, кости, черен дроб и др.). Диагнозата сепсис при новородени е установена въз основа на клинични критерии и подбор на патогена по време на бактериологичната кръвна култура. Лечението на неонаталния сепсис включва системна антибиотична терапия, рехабилитация на първични и метастатични гнойни огнища и синдромна терапия.

Новородено сепсис

Сепсисът на новородените е често срещан инфекциозен процес, причинен от поглъщането на условно патогенна и пиогенна микрофлора от локални огнища в кръвта и придружена от тежки системни прояви. Според чуждестранна педиатрия, честотата на неонаталния сепсис е 0.1-0.8%; сред недоносени бебета и деца с перинатална патология, които са в интензивно отделение - 14%. Неонаталната смъртност поради сепсис на новородените е висока и стабилна - около 30-40%. Развитието на сепсис се подпомага от недостатъчно формиране на бариерни механизми и имунитет при новородени, гранични състояния на неонаталния период, патологичен перинатален период, сложността на ранната диагностика на септичните състояния.

Причини за възникване на сепсис при новородено

В момента доминиращото място (около 50%) сред причинителите на неонаталния сепсис принадлежи на грам-положителната флора (главно стафилококи, хемолитична стрептококова група А). Грам-отрицателна микрофлора се открива по-рядко (до 40% от случаите) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela и др.); при 10% етиологични агенти са смесена флора (често асоциация на стафилококи с гъбичките Candida).

Входните врати на инфекцията могат да бъдат кожата и лигавиците, пъпната рана, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища. Основните огнища на инфекцията, водещи до развитие на неонатален сепсис, са по-често омфалит, пиодермия, конюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции на пикочните пътища, ентерит, дисбактериоза и др. инфекции, вътречерепно раждане; пребиваване в интензивно отделение за дълго време на механична вентилация; получаване на парентерално хранене, инфузионна и трансфузионна терапия; след катетеризация на пъпната и централната вени, хирургични интервенции в първите дни на живота.

От страна на майката, бактериалната вагиноза, колпит и ендометрит са фактори, които допринасят за бактериално заразяване на новороденото. От голямо значение е степента и естеството на имуносупресията при новороденото, което може да е свързано с недохранване или медикаменти за бременни, наследствен имунодефицит или HIV инфекция. В някои случаи причината за огнища на неонатален сепсис става неспазване на санитарния режим в родилните или детските отделения.

Класификация на сепсиса на новородените

До момента на развитие се отличава вътрематочен и постнатален (ранен неонатален и късен неонатален) сепсис на новородени. Вътрематочният сепсис предполага антенатална или интранатална инфекция на плода; в същото време основният гнойно-септичен фокус е разположен извън тялото на детето (най-често в неговата роля са плацентата, хорион, хориоамнионит и др.). В случая на постнатален сепсис, основният гнойно-възпалителен фокус винаги се намира в тялото на самото новородено.

Ранният неонатален сепсис при новородени се развива през първите 4 дни от живота на детето. Клиничното протичане на болестта обикновено е фулминтно, с бързо развитие на мултиорганна недостатъчност, фатално в 5 до 20% от случаите. Късен неонатален сепсис при новородени се проявява на 5-ия ден и по-късно. Характеризира се с бавно прогресиращо течение, поява на вторични септични огнища, 5-10% смъртност.

Курсът на неонатален сепсис може да бъде фулминантен (3-7 дни), остър (до 4-8 седмици), подостра (до 1,5-3 месеца), удължена (повече от 3 месеца). Като се има предвид локализацията на първичния септичен фокус и входната врата, има: пъпна, дермална, белодробна, ринофарингеална, отогенна, риноконюнктивна, чревна, урогенна, катетеризация и други видове неонатален сепсис. Сепсис при новородени може да се прояви под формата на септицемия или септикопиемия.

Симптоми на сепсис при новородени

Септицемията или сепсисът на новородени без метастази обикновено се развива на фона на предишен влажен пъп, конюнктивит, пустулозен обрив, обрив от пелени, стоматит. Прекурсорите на сепсиса на новородените могат да бъдат летаргия или тревожност, загуба на апетит, обилна честа регургитация, лошо наддаване на тегло. По време на височината се развива температурна реакция (хипер или хипотермия), едематозен синдром или ексикоза, хипотрофия. Характерен признак за сепсис при новородени е мръсно сивият (земен) тон на кожата, жълтеникавост, мраморност на кожата и обрив.

Поради токсични лезии на различни органи възникне хепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипнея, цианоза), кардиомиопатия (тахикардия или брадикардия, хипотензия), невралгия, незадържане синдром (олигурия, анурия, OPN), хеморагичен синдром, надбъбречна недостатъчност. Най-често септицемията се усложнява от добавянето на пневмония, която действа като самостоятелно интеркурентно заболяване.

Септикопиемия или сепсис при новородени с гнойни метастази се характеризира с появата, на фона на интоксикация, на вторични огнища на елиминиране в менингите, белите дробове, костите, черния дроб и други органи. Най-често септикопиемията се проявява с развитието на гноен менингит, абсцес пневмония, остеомиелит; по-рядко с образуването на абсцес на черния дроб, гноен артрит, панофталмит, медиастинит, флегмона на стомаха или червата.

В периода на възстановяване се наблюдава саниране на пиемични огнища, потъване на токсикоза и постепенно възстановяване на нарушените функции.

Фульминантната форма на неонаталния сепсис се проявява с развитието на септичен шок: бързо влошаване на състоянието на детето, намаляване на телесната температура, брадикардия, кървене, белодробен оток и остра бъбречна недостатъчност. Фатален изход с фулминантен сепсис при новородени се появява в рамките на 3-5 дни.

Диагностика на неонатален сепсис

Диагнозата сепсис при новороденото може да се подозира от неонатолог или педиатър въз основа на треска от повече от 3 дни или прогресивна хипотермия; хиперлевкоцитоза, променлива левкопения; повишени кръвни нива на маркерите за инфекция (CRP, интерлевкин-8, прокалцитонин).

Фактът на бактериемия при неонатален сепсис се потвърждава от кръвна култура за стерилност. Важно е да се идентифицират първичните гнойни фокуси и метастатични огнища, микробиологично изследване на освобождаването от тях (бактериологично изследване на намазка от конюнктивата, урина за микрофлора, изстъргване / изхвърляне от кожата на микрофлората, намазка от фаринкса, изпражнения за дисбактериоза и др.).

Диференциална диагноза на неонатален сепсис се извършва с локализирани руо-възпалителни заболявания (пневмония, медиастинит, перитонит, менингит, ентероколит), генерализирани вирусни инфекции (cytomegaly, херпес, ентеровирус инфекция) и гъбични инфекции (кандидоза, аспергилоза) и други. За тази цел, допълнителни лабораторни методи - PCR, ELISA, микроскопия.

Лечение на сепсис при новородени

Терапията за сепсис на новородени се извършва едновременно в няколко посоки и включва саниране на септични и пиемични огнища, потискане на циркулацията на патогена в кръвта, корекция на нарушените функции.

Основата на етиологичното лечение на неонаталния сепсис е антибиотична терапия: емпирична комбинация за изясняване на естеството на микрофлората) и е насочена след получаване на антибиограма. Антимикробните лекарства се прилагат интравенозно, в максимални възрастови дози за 10-15 дни, последвани от промяна. Най-често в клиничната практика за лечение на неонатален сепсис, цефалоспорини, аминогликозиди, аминопеницилини, карбапенеми и др. Се използват в различни комбинации.

За локално лечение на гнойни огнища се отварят циреи и абсцеси, лигират се с антибактериални и ензимни препарати; назначен UHF, микровълнова, електрофореза.

Патогенетичната терапия на неонаталния сепсис включва имунокорекция (плазмафереза, хемосорбция, прилагане на имуноглобулини), детоксикационна терапия (интравенозна инфузия на глюкозо-физиологични разтвори и прясно замразена плазма), адекватна кислородна терапия и др., ХС, ЕКГ, CBS и кръвния състав на кръвта, биохимични параметри (кръвна захар, креатинин, електролити), хематокрит.

В острия период на сепсис е препоръчително новородените да останат в инкубатор, кърмата на кърмата и трябва да се грижат внимателно. В периода на възстановяване гимнастика, масаж, терапевтични вани са свързани с лечението.

Прогноза и профилактика на неонатален сепсис

Прогнозата за неонатален сепсис е сериозна: смъртността варира от 30-40% до 60% при много недоносени бебета. В възстановените деца, често в остра респираторна вирусна инфекция, пиелонефрит, анемия и перинатална енцефалопатия могат да се появят в отделения период.

Профилактиката на неонаталния сепсис включва идентифициране и саниране на инфекции на урогениталната област при бременна жена, спазване на противоепидемични мерки от страна на медицинския персонал на родилните домове и новородените отдели, внимателна хигиенична грижа за новороденото и естествено хранене. Времето за ваксиниране на новородени със сепсис срещу туберкулоза и срещу хепатит В, извършено в първите дни на живота, се решава индивидуално.

Симптоми и лечение на сепсис при малки деца

Популярното наименование „отравяне на кръвта” предава точно същността на процеса на отравяне на цялото тяло с гниещи тъкани, микроби, техните токсини. Ако сепсисът се развие при деца, състоянието на младите пациенти поражда голяма загриженост за лекарите и родителите. Инфекцията с кръвния поток се разпространява в цялото тяло. Смъртността при деца без съпътстващи заболявания варира от 2 до 10%, а съпътстващите заболявания - от 10 до 35% (медицинските източници цитират различни данни). Смъртта най-често се наблюдава в състояние на септичен шок.

Замърсяване с кръв - системно възпалително заболяване

Думата "сепсис" на гръцки означава "гниене", "разпадане". Процесът почти винаги е придружен от треска, дихателна недостатъчност, дисфункция на сърдечно-съдовата система и други органи. Сепсис при недоносени бебета се развива поради слабостта и несъвършенството на имунната система, както и различни процедури, извършвани с помощта на катетри в отделенията за интензивно лечение. Незрелият имунитет на детето не е в състояние напълно да се справи с безбройните бактерии, вируси, микроскопични гъбички и паразити.

Най-честите инфекции, които могат да причинят сепсис са:

• респираторен синцитиален вирус;
• листерия (пръчковидни бактерии);
• вирус на херпес симплекс;
• гъби от рода Candida;
• Е. coli;
• цитомегаловирус;
• стрептококи;
• менингококи;
• Salmonella;
• пневмококи.

Увеличаване на риска от сепсис при новородени усложнения на бременността: треска при майката по време на раждане, инфекция в матката или плацентата. Също така с висок риск са малки деца, които се лекуват в болницата. Инфекция в тялото на плода прониква по време на бременност; в кръвта на новородено - от гениталния тракт на майката по време на раждането, след раждането - когато детето контактува с болни или други предмети.

Увеличаване на риска от развитие на сепсис при малки деца:

• вродено сърдечно заболяване, ендокардит;
• преждевременно раждане (до 37 седмици);
• инфекции на ухото, дихателните пътища;
• лекарства, които намаляват имунитета;
• голяма повърхност на изгаряне;
• възраст под 3 месеца;
• слаба имунна система;
• множествени наранявания;
• аномалии в урината;
• дисфункция на далака.

Сепсисът често се среща като сериозно усложнение на рубеола, хемофилна инфекция и други детски болести. Микробите и токсините от източника на възпаление се разпространяват чрез кръв, циркулират в тялото, създавайки нови инфекциозни огнища. Най-тежката форма на сепсис води до значителни нарушения на кръвообращението и постепенно нарушаване на жизнените органи.

Причини и признаци на сепсис

Неконтролираното разпространение на бактериална, гъбична или вирусна инфекция в организма е опасно на всяка възраст. Може би развитието на сепсис в резултат на всеки локален възпалителен процес, предизвикан от микроби, вируси и гъбички. Най-често бактериална пневмония и пиелонефрит, менингококова инфекция водят до този вариант. Сред рисковите фактори лекарите наричат ​​ранно детство, имунни нарушения.

• слабост;
• повишена честота на дишане;
• кашлица при възпаление на белите дробове;
• болки в гърба с пиелонефрит;
• треска с температура над 38,3 ° С;
• повишена сърдечна честота до 90-100 удара в минута;
• стомашно-чревни нарушения на моториката при гадене и повръщане;
• понижаване на телесната температура под 36 ° C, постепенно развитие на септичен шок.

Инфекция със сепсис засяга основните органи, кожата и лигавиците, меките тъкани, циркулиращите биологични течности. Възпалителният процес в организма се разпространява много бързо. Тялото започва да се адаптира към негативните процеси: промени в кръвното налягане, дихателната честота. Когато протичащите процеси не могат да компенсират нарушенията, продуктите на метаболизма не се отстраняват. Тъканите страдат от хипоксия или липса на кислород, образуват се кръвни съсиреци в малки кръвоносни съдове. Без медицинска помощ пациентът няма да оцелее в това състояние.

Симптоми на сепсис при дете

Признаци на системна възпалителна реакция към инфекция в кръвния поток могат да включват промяна в сърдечната честота, затруднено дишане или спиране на неговото лечение (апнея). Болни бебета и малки деца отказват храна. Проявите на сепсис до голяма степен зависят от вида на микроорганизмите, причиняващи инфекцията. Често срещан симптом е повишена температура, въпреки че в някои случаи се забелязва хипотермия. Инфекцията на кръвта често е придружена от увеличаване на пулса, появата на обрив по кожата.

Симптоми на сепсис при малки деца:

• температура над 38,3 ° С;
• липса на апетит, повръщане;
• намаляване на количеството урина;
• раздразнителност, слабост, сънливост, сънливост;
• кожата става бледа, петна, жълта, синкава;
• увеличаване на сърдечната честота (ранен сепсис);
• забавен пулс (късен сепсис, септичен шок);
• увеличаване на дихателната честота, спиране на дишането за повече от 10 секунди (апнея).

Необходимо е да се потърси лекарска помощ, ако се появят горните симптоми. Лекарите предписват специфично лечение на сепсиса при деца, като се вземат предвид резултатите от тестовете, възрастта и общото здравословно състояние, историята на заболяването. За потвърждаване на диагнозата се извършват бактериологични и други изследвания.

Диагностика на сепсис при дете

Когато в лабораторията се появят симптоми на сепсис, се извършва микробиологична кръвна култура, анализ на урината. Анализира се култура от течност от епруветки, използвани за администриране на лекарството или отводняване. Лекарите в някои случаи предписват спинална пункция, рентгенови лъчи на малки пациенти. Диагностичните проблеми са разнообразни симптоми, нехарактерни признаци на сепсис при деца на ранна възраст.

Лабораторните тестове играят решаваща роля за потвърждаване или изключване на диагнозата. Вземат се кръвни тестове, за да се определи кои бактерии циркулират в организма. Проба от урина се получава с помощта на стерилен катетър, вкаран в пикочния мехур на детето през уретрата. В допълнение, предпишете тестове, за да видите как бъбреците и чернодробната функция. Ако детето има някакви медицински тръби, катетри или шунти, тогава течностите вътре съдържат и различни микроби. Образец от гръбначно-мозъчна течност се култивира, за да се признае менингит, инфекции на лигавицата на мозъка. Рентгенография на гръдния кош се прави, за да се провери диагнозата пневмония.

Антибиотична терапия

Като правило, лекарите започват антибиотици за детето, още преди диагнозата да бъде потвърдена от лабораторни изследвания. Антимикробните агенти се избират в зависимост от вида на най-вероятния патоген. При педиатричен сепсис с неясна етиология за лечение на антибиотици се използват лекарства, действащи върху най-често срещаните патогени.

Антибактериални лекарства за лечение на сепсис при новородено дете и дете до година:

• амоксицилин + клавуланат;
• ампицилин + сулбактам;
• клиндамицин;
• цефтриаксон;
• ванкомицин;
• гентамицин;
• цефотаксим.

Лекарството "Ампицилин + Сулбактам" е активно срещу грам-положителните и грам-отрицателните бактерии. Да се ​​назначи лекарство за бактериална инфекция на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, горните дихателни пътища, дихателните пътища, урогениталните системи, костите и ставите, меките тъкани, кожата.

Ванкомицинът е антибиотик с бактерицидно действие. Той е активен срещу стафилококови и стрептококови бактерии, включително резистентни към пеницилин микроорганизми. Не е подходящ за борба с гъби, вируси и протозои. Използва се за лечение на сепсис, менингит, пневмония, инфекции на кожата и меките тъкани с неефективност или непоносимост на пеницилин и цефалоспоринови антибиотици.

Цялостно лечение на детски сепсис

Основните лекарства за системна възпалителна реакция са антибиотици с широк спектър на действие, противогъбични средства и антивирусни препарати. Съвременният подход към лечението на сепсис при детето включва и използването на кортикостероиди, имунни лекарства. Използва се предимно инфузионна терапия - капково лекарство и физиологичен разтвор. За поддържане на имунната система имуноглобулините се инжектират интравенозно.

Антимикотични антибиотици за лечение на сепсис: t

• флуконазол (дифлукан);
• амфотерицин В;
• каспофунгин;
• позаконазол;
• вориконазол;
• итраконазол.

Кортикостероидите имат противовъзпалителни свойства, които са полезни за възстановяване на метаболизма. Такива лекарства могат да променят имунния отговор на организма. Метилпреднизолон, дексаметазон се използва при педиатричен сепсис.

Лечението на системния възпалителен синдром, сепсис и септичен шок е задължително в интензивното отделение на болницата. В допълнение към антибиотици, имуномодулиращи и други лекарства, се използва детоксикация, общо укрепваща терапия. Ако има такава необходимост, тогава се извършва антисептично лечение на рани и изгаряния, дренаж, хирургично отстраняване на мъртва тъкан. В някои случаи са необходими кръвопреливания.

Важна роля в комплексната терапия носи диетата с преобладаване на протеини над въглехидратите. Препоръчително е болните деца да получават вкусна, висококалорична и разнообразна храна с разрешение на лекарите на всеки 3 часа. Ако е необходимо, използвайте частично или пълно парентерално хранене. При бебетата на първата година от живота приоритет е кърменето.

Всяка форма на сепсис при малки деца изисква своевременно, адекватно лечение за пълно и успешно възстановяване на здравето на пациентите. Когато основните и най-сериозни клинични прояви на сепсиса отшумят, се допуска предпазливо използване на терапевтичен масаж и водни упражнения.

Сепсис при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сепсисът е специален вид реакция на тялото, фазата на общото инфекциозно заболяване на тялото, причинено от непрекъснатия или периодичен поток от патогени в кръвния поток от съществуващ явен или скрит гнойно-възпалителен фокус с изменена реактивност на тялото и намален общ и локален естествен имунитет.

Активатори септични процеси включват: Staphylococcus Aureus, Streptococcus пневмония, Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus и друга първоначална огнища на сепсис могат да бъдат заразени рани, гнойни процеси в кожата и подкожната тъкан заразени с варицела пустули, ухапвания от насекоми, язвен процеси в лигавицата на устната мембраната. уста, гнойни сливици, обструктивен абсцес, гнойни възпаления на слюнчените жлези, гноен отит, абсцесна пневмония, нагъване на пъпната рана (при новородени). Понякога лезията не може да бъде намерена. Инфекцията може да настъпи вътрешно вътрешно. Курсът на сепсис зависи от реактивността на пациента, вида и вирулентността на микроба, локализацията на гнойните огнища, алергичното настроение на организма. При деца под 85% от сепсиса се среща през първата половина на годината, главно през първите 3 месеца от живота. Особеността на хода на сепсиса в ранна детска възраст е преобладаването на общи симптоми.

Според клинико-анатомичната картина на сепсиса могат да се разграничат две форми: септична (сепсис с рязко преобладаване на токсикоза без метастази) главно при недоносени и новородени в първите седмици от живота и сепсикопиемия (сепсис с много хематогенни метастатични гнойни огнища с по-слабо изразени токсични прояви).

Чести основни симптоми на сепсис:

предимно периодични, нередовни повишения на температурата (редуване на топлина с охлаждане с периоди на субфебрилитет, рядко нормална температура), често изпотяване;

явления на интоксикация (загуба на апетит, неразположение или анорексия, влошаване на съня);

обезцветяване на кожата (бледо, сиво, земен), често акроцианоза или цианоза на назолабиалния триъгълник, често кожен обрив, често хеморагичен, сух език;

увеличена мека далака.

Пъпващ сепсис. Има два варианта на хода на пъпния сепсис. В първия вариант това е постепенно развитие с вълнообразен слаб курс на симптомите (редуване на периоди на влошаване и подобряване).

Ранните симптоми са:

анорексия, спиране или недостатъчно увеличаване на теглото (на 2-та седмица от живота);

от 3-тата седмица по-изразени явления на заболяването: регургитация, повръщане, нестабилно изпражнение, загуба на тегло;

повишена (висока, ниска) температура. При 20% от пациентите с пъпна сепсис нормалната и поднормалната температура с неправилна крива;

сиво-жълт цвят на кожата с гнойни и хеморагични обриви;

бързото плитко дишане, често фокална или интерстициална пневмония с диспнея и цианоза;

понижаване на кръвното налягане (особено минимално), повишена сърдечна честота;

разширен черен дроб и далак;

промени в кръвта под формата на умерена левкоцитоза с неутрофилия, по-малко левкопения;

малка албуминурия, пиурия, микрогематурия;

лош сън, безпокойство, понякога спазми;

лошо заздравяване на пъпната рана с гнойни, кървави секрети, кожата около пъпа с изразена венозна мрежа, не хиперемична, инфилтрирана, не винаги подута;

понякога подуване и слабо напрежение на коремната стена.

Вторият вариант на пъпния сепсис (по-рядко) се среща под формата на остър тежък процес с висока температура, много метастатични гнойни огнища, анемия и висока левкоцитоза.

Най-важната е диференциацията на пъпния сепсис с инфекциозно-токсични заболявания (по епидемиологични и терапевтични причини). Основните различия на инфекциозно-токсични заболявания:

значително изразени диспептични симптоми;

дехидратация и токсикоза;

нормална или леко повишена температура;

Отогенен сепсис. Това е сериозно усложнение на гноен отит, чиито патогени могат да бъдат стафилококи, стрептококи, пневмококи и други микроби, а гнойният отит може да бъде основната болест или представлява метастатичен фокус.

повишена температура на персистираща или анормална природа с тревожност;

често болка и инфилтрация в задната част на мастоидния процес;

наличието на болезнен кабел по вратната вена (признак на лимфангит в тази област);

леко твърда врата;

често малка иктерична кожа, пот;

бърз пулс на слабо напълване;

разширен черен дроб и далак.

Лечението на сепсиса в болницата трябва да бъде изчерпателно и да включва антибиотична терапия, борба с токсикозата (в началната фаза), ефекта върху макроорганизма и рехабилитацията на гнойни огнища (първични и вторични): t

насочена антибиотична терапия. Поради разпространението на стафилококите в етиологията на сепсиса, преди да се определи чувствителността към антибиотици, е показана употребата на олеандомицин, еритромицин, олетерин (сигмацин), полусинтетични пеницилини - метицилин, оксацилин като антибиотици, действащи срещу стафилококи. При колибациларен сепсис се прилага неомицин (мицерол, колимицин). Комбинацията от антибиотици изисква правилна употреба (пеницилин със стрептомицин или мономицин. Тетрациклин с левомицетин, стрептомицин с левомицетин). Дневната доза трябва да се прилага в 3-4 дози (неомицин в 2 дози), след 7-10 дни, да се заменят антибиотиците с други, да се предпише нистатин. Необходим е индивидуален подход към продължителността на лечението (най-високите, свързани с възрастта дози);

в случай на токсикоза се прилагат интравенозна плазма (10-15 ml на 1 kg телесно тегло), 5% разтвор на глюкоза, физиологични и Рингерови разтвори (виж дехидратация);

стимулираща терапия. Преливане на кръв в размер на 5-8 мл на 1 кг тегло. Многократно прилагане на гама глобулин, 3 ml през ден (редуващи се с прилагане на плазма), пентоксил, натриева нуклеинова киселина, дибазол (1 mg веднъж дневно до 10 дни), витамин В12;

лечение с витамини А, С, комплекс В;

кардиотонични средства съгласно индикации;

локално лечение на гнойни огнища;

аерация, кислородна терапия, добро хранене, хигиеничен режим.

Остър хематогенен остеомиелит. Остро гнойно възпаление на костния мозък с едновременно увреждане на компактната и порестата костна субстанция (остеит) и периоста (периостит). Това е форма на сепсис (септикопиемия) с метастази в костния мозък. Общ патоген е стафилокок, по-рядко стрептококи и други микроби. Най-засегнатата възраст е от 5 до 15 години. По-рядко заболяването се наблюдава при деца през първите месеци и седмици от живота. Патогенезата не е ясно разбрана, вместо съдова-емболична теория, теорията на автоинфекцията в сенсибилизиран организъм наскоро бе напреднала. Клиничната картина е разнообразна.

Има 3 основни форми: токсична (адинамична), най-често септикопиемична (с тежък курс) и локална форма (с леко течение). Обикновено една кост е засегната, само в 20% са отбелязани множество костни лезии. Предимно мястото (основната лезия) на микробно утаяване е най-васкуларизираната част (най-интензивният растеж): по-ниската метафиза на бедрената кост, горната метафиза на пищяла и рамото; по-ниска метафиза на пищяла, по-рядко други тубулни кости и плоски кости.

Характеристики на хематогенния остеомиелит при деца от неонаталния период:

предимно епифизарен остеомиелит;

чести многобройни лезии;

ясно изразена обща реакция;

бързо прогресиране на възпалителния процес с големи деструктивни промени.

внезапно остро начало на треска в първите дни, по-късно редуващи се с температура на прекъсване, често тръпки;

общи инфекциозни симптоми: тревожност, анорексия, диспептични симптоми, токсична форма на адинамия, затъмнено съзнание, гърчове;

бледо сива суха кожа, понякога с жълтеникав оттенък, сухи лигавици, понякога хеморагичен обрив;

приглушен сърдечен звук, бърз пулс, задух;

локален оток и тъканна инфилтрация (след 1-2 дни), локална силна болка от 2-ри ден. При малки деца, обща тревожност с чувствителност на засегнатия крайник, плач по време на смяна, повтаряне (болка трябва да се определи чрез палпация), поява на разширена венозна мрежа и повишаване на локалната температура на кожата в областта на засегнатата костна област, хиперемия на кожата, дълбока флуктуация (подкожен абсцес или интермускулна флегмона) ;

болезнена контрактура и излив в ставата с епифизарен остеомиелит; принудителното положение на крайника, рязко ограничени и болезнени движения на крайника (в токсична форма, смъртта на детето може да се появи преди откриване на очевидни промени в костта);

левкоцитоза в кръвта с рязко изместване в ляво, токсична гранулометрия на неутрофилите, ускорена ROE; често положителна кръвна култура (в ранните дни);

рентгенографиите показват размити промени в костта не по-рано от 3-5-ия ден. Само до 10-ия ден се виждат фини петнисти огнища на просветлението.

с ревматизъм с поражението на няколко стави. Летливостта на болката и нейната локализация в самото съединение (в меките тъкани на ставата), а не близо до ставата, говорят за ревматизъм, бърза ефикасност от лечението със салицилат и пирамидон;

с пост-инфекциозен артрит (грип и др.). Разликата е, че най-голямата болка при артрит е в ставата, а не в крайника, и няма тежки общи явления;

с скорбут, с болестта на Мелер-Барлов. При тези заболявания са отбелязани и треска, болезнено подуване на крайника и субпериостеални кръвоизливи. При скорбут и болест на Барлов се наблюдават симетрични увреждания на крайниците, липса на спонтанна болка, кървене на венците, кожни обриви под формата на малки кръвоизливи и рязко подобрение след 1-2 дни под въздействието на големи дози аскорбинова киселина.

Прогнозата зависи от формата на заболяването и датата на започване на специфичното лечение.

лечение

Транспортирайте в легнало положение с транспортна имобилизация. В болницата:

антибиотична терапия. Поради разпространението на стафилококи, еритромицин, олеандомицин, олететрин (сигмамицин) са показани полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин) (до получаване на резултатите от антибиограмата). Лечението е продължително, поне 3 седмици. За профилактика на кандидоза трябва да се предпише нистатин. Когато стрептококова етиология на остеомиелит пеницилин в големи дози - до 10 000 000 IU на ден;

витамини А, В, Br, В12, С, Р;

стимулираща терапия: повтарящи се хемотрансфузии, инжекции с гама глобулин;

кардиотоника по показания (всички горепосочени средства във възрастови дози);

отваряне на мускулна флегмона, подкожен абсцес, обездвижване на засегнатия крайник.