Мозъчна хирургия при деца и възрастни

Хидроцефалията е сериозно състояние, при което се нарушава изтичането на мозъчна течност от вентрикулите на мозъка. В резултат на това в тях се натрупва течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на мозъчните структури и неврологични нарушения.

При деца с вродена хидроцефалия главата се увеличава, а нормалното развитие на мозъка при такива състояния е невъзможно. Единственият начин за лечение на тази патология е операцията.

Мозъчното шунтиране за хидроцефалия - какво е това?

Шунтирането е операция, която позволява да се лекува хидроцефалията и да се предотврати нейното развитие в бъдеще. Неговата цел е да създаде допълнителен път за изтичане на мозъчна течност от вентрикулите, когато неговото нормално кръвообращение е трудно или напълно невъзможно.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

• Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
• Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
• Вентрикулоцистомията (връзка на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
• Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
• Ventriculo-плеврален;
• Вентрикуло-уретрален (рядък вид шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

• особености на заболяването при пациент;
• свързани заболявания;
• общо състояние.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Как се извършва операцията за деца, възрастни и новородени?

По време на операцията за шунтиране на мозъка, пациентът се инжектира със система от тръби и клапани, които осигуряват нормалното изтичане на цереброспиналната течност.

Тези тръби допълнително:

• не пречат на движението;
• не нарушават кръвния поток;
• може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

При новородени такава операция, ако е посочена, трябва да се извърши възможно най-рано. Това се дължи на факта, че при вродена хидроцефалия развитието на мозъка е нарушено, което води до отклонения в психиката и умственото развитие на детето.

При по-големи деца и при възрастни, хидроцефалията обикновено може да бъде причинена от енцефалит или менингит, поради което най-често се повлиява един вентрикул. Това прави самата операция по-опростена, но удължава диагнозата, защото е необходимо да се установи в коя камера има нарушение.

Какво прави тази операция?

Шунтирането нормализира изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка, благодарение на което се нормализира вътречерепното налягане, което позволява да се отървете от главоболие.

Преливащата вентрикула спира да притиска съседните мозъчни структури, така че неврологичните разстройства, причинени от хидроцефалия, изчезват, загубени двигателни функции се възстановяват.

При новородени поради физиологични характеристики, препълването на вентрикулите води до увеличаване на размера на главата, придружено от компресия и атрофия на мозъка.

В бъдеще тя застрашава умствената изостаналост и тежките двигателни увреждания на детето.

Навременният байпас ви позволява да спрете този процес. Мозъкът на децата е много пластичен и функциите на увредените участъци на мозъка се възстановяват бързо, темпото на развитие на детето постепенно наваксва със здрави деца на същата възраст.

Що се отнася до козметичния ефект, то, за съжаление, няма обратно развитие, но докато детето расте, пропорциите на тялото му могат да се върнат към нормалното.

Предварителни изпити и обучение

Преди да извършите байпас:

1. На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на CSF в вентрикулите, и според резултатите му се решава въпросът за необходимостта от операция.
2. Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и характеристиките на местоположението на съдовете.
3. Освен това се провежда изследване на кухината, в която се планира провеждането на мозъчната течност. Ако е избран атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
4. Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, тогава се извършва ултразвук и ЯМР на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

1. Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
2. Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
3. Косата на главата трябва да бъде спасена (това прави сестрата) изцяло или частично.
4. Необходимо е да се отстранят очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
5. Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва да се предадат предварително на роднини или да се предадат в склада.

Цена на транзакцията

Цената на операцията варира в зависимост от региона и характеристиките на клиниката, но със сигурност може да се каже, че байпас не е евтино удоволствие. В допълнение към самата операция, е необходимо да се харчат пари за диагностични процедури, които също струват много.

Рехабилитация и възстановяване

Първият ден от следоперативния период пациентът прекарва в неврореанимация. Това е необходимо, за да се осигури най-внимателно наблюдение на пациента и да се забележи своевременно влошаването на състоянието, ако това се случи. При необходимост се удължава периодът на престой в интензивното отделение.

Ако следоперативният период е спокоен, един ден след операцията пациентът се прехвърля в неврологичния отдел.

През следващата седмица след операцията пациентът е показан на легло с постепенно разширяване, тъй като благосъстоянието на пациента се подобрява. През този период на пациента се предписват антибиотици като профилактична мярка за развитие на инфекция.

Предписани са и други лекарства:

• антиконвулсивни лекарства;
• болкоуспокояващи;
• с високо кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След операцията на пациента се прави ядрено-магнитен резонанс - първи път на ден след операцията, ако е необходимо, може да се направи още един анализ. Уверете се, че плъзгачът е на място, разхлабен и изпълнява функцията си.

Лечение и грижи

След освобождаване от болницата:

• Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
• Ако през това време нямаше никакви усложнения, вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
• Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
• Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

• Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - това не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате на открито.
• Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
• Кофеинът няма да е полезен.
• Домакинската работа, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго измервани, не е възможно да се вдигат тежки предмети.

Такива строги ограничения се поддържат за един месец или повече, ако е необходимо. С течение на времето пациентът се връща към здравословен живот.

Риск от възможни усложнения

Както при всяка операция, особено на мозъка, при маневриране са възможни редица усложнения, поради което е много важно да не пропуснете първите си симптоми.

Симптоми на различни усложнения:

1. Инфекцията на раната се усеща:
   • повишаване на температурата в първите дни след операцията;
   • главоболие;
   • гадене и повръщане;
   • зачервяване на белега;
   • нарушения на походката, координация на движенията;
   • бърза умора.
2. Неправилно инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, подуване. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
3. Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

За да забележите първите признаци на запушване във времето, е необходимо всяка година да посещавате невролог. Когато се появи такава патология, се премахва запушен шунт и се заменя с нов.

Шунтиране на съдове на главата: как да се елиминира нарушението на мозъчния кръвоток?

Ако човек има такъв проблем като недостатъчен приток на кръв към мозъка, може да му бъде предписана операция - байпас на мозъка, по-точно, на неговите артерии. Днес тя се провежда на високо ниво и с нисък риск. Целта е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване.

Кръвта се подава в мозъка през 4 артерии:

• Сънливо ляво;
• Спящо право;
• Десен прешлен;
• Ляв гръбначен.

Ако една или повече от тях се стеснят или запушат, кръвоснабдяването на мозъка става трудно. Такова състояние на организма е необичайно и в бъдеще е много опасно. Чрез артериите на кръвообращението постъпват както кислород, така и хранителни вещества. Липсата им води до много усложнения и заболявания.

блокиране на артериите, захранващи мозъка с атеросклеротични плаки и тромби

Много често на тази основа възникват неврологични и психични разстройства. Често проблемът може да бъде неразрешен в продължение на много години, само защото пациентът не знае диагнозата си и не мисли да отиде на лекар.

Пример за това са нервните разстройства на етапа, когато не са толкова изразени, че да отидат при лекаря. На Запад, в тези случаи, хората отиват при психотерапевт, като се има предвид, че имат остра депресия. Не сме го направили и нашите „проблеми с нервите“ решават всичко възможно.

Роднините забелязват ужасна раздразнителност и са объркани защо тези промени са внезапно. Приятели, които са уморени от страдание от гняв, се отвръщат и т.н. По времето, когато нервният срив достигне границата, над която става ясно, че ситуацията изисква лечение, човек може да бъде напълно сам. Това е само един пример. Нарушения в мозъка могат да причинят други заболявания.

исхемия

Липсата на кръвоснабдяване на мозъка се нарича исхемия или цереброваскуларна недостатъчност. Има два основни етапа.

• Първата е, когато е причинена от леко временно прекъсване в работата на една или няколко артерии. Явлението се нарича преходна исхемична атака. Причините могат да бъдат артериална хипертония, съдова атеросклероза и може да бъде провокирана от липса на сън, нарушения на съня, умора, включително хронични стресови състояния.
• Вторият етап е следствие от продължителна исхемия. Може би началото на остра исхемия с некроза - исхемичен инсулт или инфаркт на мозъка. В същото време мозъчните клетки умират.

Промените в ситуацията, поне преди началото на инсулт, могат да бъдат байпасни съдове. Това е сериозна и доста сложна операция, по време на която кръвният поток е изкуствено насочен около увредените артерии. След това, мозъкът възстановява способността си да работи нормално, въпреки че възстановяването може да отнеме време.

Ако се появи мозъчен инфаркт, вероятността за връщане в нормалните граници не е толкова голяма, но такава операция е важна, за да не се получат дори по-големи усложнения.

Кой се нуждае от маневриране?

Тази операция се възлага на пациента в следните случаи:

1. Ако има ясна заплаха за здравето: постоянни пристъпи на исхемия или мозъчен инфаркт не могат да бъдат предотвратени чрез медицинско лечение.
2. С атеросклеротични лезии на вътрешната сънна артерия, аневризми или тумори, които не са податливи на конвенционалните методи на лечение.
3. Артериална оклузия или удължена стеноза, потвърдена от данните от изследването. В същото време трябва да е очевидно (за лекаря) и нарушение на кръвния поток се доказва с медицински изследвания на мозъка.

шунтиране за хидроцефалия

Също така, шунтирането е един от ефективните методи, използвани за хидроцефалия, но с подобно наименование за операцията, в този случай не е създаден съдов шунт, а течност, подобна на алкохол, за изтичане на излишната течност от мозъка. Такава интервенция помага средно в 50% от случаите на тежка хидроцефалия.

Пример за вентрикулоперитонеално шунтиране при хидроцефалия е показан на фигурата вдясно.

Тези случаи са основните показания за назначаването на байпасни артерии на мозъка. Всъщност, всяко нарушаване на активността на артериите, доставящи кръв към мозъка, в крайна сметка може да доведе до операция. Друго нещо е, че в ранните стадии проблемът може да бъде решен чрез премахване на причините (списъкът е доста широк) и когато заплахата от исхемичен инсулт е близо, лекарите трябва да се справят със симптомите.

Какво прави тази операция?

Мозъчното маневриране позволява на хората, страдащи от липса на кръвен поток, да живеят нормален живот:

• Възстановява кръвоснабдяването в тази област, връщайки го към нормалното;
• Намалява вероятността от исхемичен инсулт.

Вторият параграф се отнася по-специално до пациенти със следните заболявания: t

1. аневризма;
2. Оклузия на сънната артерия (вътрешна) или нейната стеноза;
3. Болест на Моя-моя;
4. Стеноза на интракраниалната част на артерията или нейната оклузия;
5. Тумори на основата на черепа.

Предварителни изпити и обучение

По правило, от пациента се изисква да се подложи на няколко прегледа предварително и само след това да се извърши байпас.

1. Ангиография. То може да бъде магнитен резонанс, интраартериална или компютърна томография. Извършва се не толкова за диагностика, колкото за лекаря да определи най-подходящия вид хирургическа интервенция в този случай.
2. Дуплекс ултразвуково сканиране на главните артерии на главата. Той се използва за определяне на състоянието на артериите и степента на стесняване или блокиране на артериите, както и на характеристиките на кръвния поток. В същото време ви позволява да проверите корабите, които ще бъдат използвани за успешен изход от операцията.
3. Тествайте балонна временна артериална оклузия. Проверява възможната реакция на мозъка към временно спиране на кръвния жлеб в оперираната артерия.

Съгласие за операцията

Само неврохирург със специализация по невроваскуларна хирургия може да извърши такава операция.

Когато са извършени прегледи и операцията е планирана, пациентът може да се съгласи или да откаже. Той подписва документа, който е напълно информиран и съгласен. Договорът трябва да се чете внимателно: посочват се възможни усложнения и в случай, че те дойдат, няма да има кой да бъде обвиняван.

И все пак, точно така, такива операции не се предписват: неуспехът в повечето случаи носи със себе си влошаване на здравословни проблеми, чак до исхемичен инсулт. Независимо дали пациентът подписва договор или отказва, изборът все пак трябва да бъде балансиран и добре обмислен.

Предварително хирургични процедури

Ако приемате нестероидни противовъзпалителни средства, трябва да направите пауза и да спрете да ги използвате една седмица преди манипулиране. Когато е възможно да се започне отново, това ще бъде решено от лекар. През същата седмица алкохолът и тютюнопушенето трябва да бъдат изключени, тъй като това може да причини кървене по време на операцията.

Също така трябва да спазвате някои правила:

• Необходимо е да се измие цялото тяло (в болница - да вземем душ) от вечерта, после сутрин преди операцията. Измийте главата си с шампоан два пъти. Преминете в чисти дрехи.
• Може би назначаването на лекар, който приема хапчета в деня на операцията. Те трябва да се измиват с малко количество вода.
• В навечерието на операцията хирургът ще назначи да обръсне цялата глава или отделната му част. Тази процедура се извършва от медицинска сестра.
• Всички чужди тела по главата, било то пиърсинг, обеци и дори лещи или сменяеми протези, трябва да бъдат отстранени.
• Също така трябва да прехвърлите на роднини всички средства за мобилна комуникация. След операцията, независимо от състоянието на пациента, той ще прекара поне един ден в интензивно лечение, а подобни устройства са забранени там.

Всяка друга рецепта се препоръчва да се спазва стриктно. Повечето от усложненията се дължат на факта, че пациентът не е смятал за важно какво му е казал хирургът да прави или не.

Как се изпълнява байпасът?

Задачата на хирурга е да насочи притока на кръв към зоната на мозъка, където се наблюдава кислородно гладуване. Има два начина за извършване на операцията и лекарят избира кой от тях зависи от причината на заболяването, силата на артериалната лезия и обема на онази част от мозъка, чието състояние трябва да се подобри чрез операцията.

Първият метод е както следва:

шунтиране на мозъчни артерии чрез фрагмент от вена на пациента

• Хирургът използва фрагмент от вена или артерия (която между другото се нарича „шунт”) от друга част на тялото. По правило, „другото място“ е ръка или крак. Използва се фрагмент от радиалната артерия, взета от ръката или от голямата сафенова вена от крака. Това са двете най-често срещани възможности.
• Шънта се зашива малко по-високо и малко по-ниско от засегнатия участък на главата. Това създава условия за пренасочване на кръвния поток; сега ще се движи свободно около блокираната част.
• Процедурата е следната: хирургът вмъква един ръб на шънта в сънната артерия на врата, която се намира директно под кожата (външна артерия). След това, пришит съд се поставя в темпоралната област, където хирургът изрязва фрагмент от черепната кост, за да премине втория ръб на шънта през дупката към мозъчната артерия.

Този метод се използва главно в случаите, когато артерията е засегната с висока скорост на кръвния поток и голям диаметър.

Друга опция за работа:

• Малък съд, взет от скалпа, се използва като шънт.
• Тогава всичко се случва по схема, подобна на първия метод. В черепа се изрязва трепанационен отвор, съдът е свързан с артерията на повърхността на мозъка.

Този метод обикновено се използва в случаите, когато блокираната артерия има малък диаметър и ниска скорост на кръвния поток. Този вид операция се използва най-често. Всяка от разновидностите е под обща анестезия.

След операцията

По време на байпасната операция в трахеята на пациента се вкарва ендотрахеална тръба, която се използва за поддържане на дишането по време на анестезия. Ще го премахне само след преминаване на действието му. Следователно незначителната болка в гърлото е нормална.

Също така, няма нищо странно и ужасно в това, че пациентът след операцията ще бъде в интензивното отделение. Това е задължителна предпазна мярка за първия ден или повече.

Главоболието и гаденето се считат за обичайните ефекти от операцията. Може би назначаването на лекар получава лекарства. За да се изправи и да ходи - досега само в отдела - това ще бъде възможно не по-рано от втория ден.

Един ден след операцията се извършва ЯМР, за да се гарантира, че всичко е наред. Като цяло, при липса на усложнения, пациентът ще трябва да прекара още 5-6 дни в болницата.

Може би в първите дни след изписването ще трябва да вземете следните лекарства:

И тези, и други трябва да бъдат назначени от лекаря, не по-малко от дозата им.

Възможни последици и усложнения

Какво не трябва да се прави през първите седмици след маневрирането?

• Всяка домакинска работа или домакинска работа е изключена, преди хирургът да го разреши (обикновено след първата проверка, това ограничение се премахва).
• Забранено е управлението на автомобил; може също да се възобнови, след като лекарят е проверил всички промени и е взел положително решение по въпроса.
• Всички елементи, по-тежки от 2 кг, не могат да бъдат повдигнати!
• Алкохолът също трябва да се елиминира, докато приемате предписаните лекарства.

Какво се препоръчва?

1. Като упражнение, единственото нещо, което определено няма да навреди и в същото време ще бъде полезно, е ходенето. Започнете ежедневните си разходки с 10-15 минути и постепенно увеличавайте времето.
2. Къпането във вода не се препоръчва, но къпането и измиването на косата може да се направи без проблеми. В този случай, шампоанът е по-добре да се използва дете, а зоната на байпаса, ако е възможно, не се допират. Достатъчно е да се справите с гъба, слаби движения. Не търкайте, не изливайте водата от душа, не се гмуркайте в банята.
3. Домашен режим - 2-4 седмици.

В първите дни е възможна тежка умора и това е нормално. Но други усещания може да са подозрителни. Трябва да уведомите Вашия лекар за Вашето безпокойство, ако: t

• Имаше температура над 38 ° С;
• Предписаните лекарства са предизвикали обрив и сърбеж;
• При ходене - треперене, замаяност;
• сънливост;
• Останалият белег след операцията набъбва, зачервява;
• Слабост, болка в шията;
• Увеличено главоболие и гадене;
• Повръщане.

Не забравяйте, че появата на усложнения често се свързва с безотговорното отношение на пациента към лекарските предписания. Най-тежките последствия са инсулт и конвулсивен синдром, много по-рядко - шунт тромбоза. Не са регистрирани други усложнения.

Рискът от припадъци се намалява лесно, като се приемат предписаните лекарства след байпас.

рехабилитация

След маневриране, на пациентите се предписва постоянно (през целия живот, но разбира се) лекарство като ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин. При носенето на очила се нуждае от ивица от марля на носа, така че да не затрупва донорската артерия.

В рамките на около шест месеца след операцията за байпас, пациентът ще бъде насрочен за няколко изследвания, за да наблюдава промените. Въз основа на резултатите могат да се използват други възможности за рехабилитация.

Цената на операцията

Средната цена за байпас в Москва варира значително в зависимост от много фактори. Минималният разход е 20 000 рубли, а максималният бар е 150 000 рубли или повече.

Някои пациенти смятат, че лечението в Израел е по-ефективно. И все пак тази операция не е толкова сложна, че е била извършена само в чужбина, и следователно тя може да бъде ограничена до Русия. Въпреки че, когато става дума за здраве, човек трябва сам да реши какво ще му бъде по-добре. За извършване на маневриране в чужбина, цената ще бъде много по-висока, плюс заплащане за пътуването и самото настаняване. Ето защо, ако не е възможно да се плати такава сума, не трябва да изоставяте операцията изобщо, можете просто да станете пациент на руската клиника.

И последното. Въпреки факта, че маневрирането дава добри резултати, то не елиминира причината, а последствията. За да не се предизвика рецидив, е необходимо не само да се спазват предписанията на лекаря, но и да се започне здравословен начин на живот, поне доколкото е възможно, постепенно да се отървем от лошите навици и да придобием здрави.

Операции на мозъчно манипулиране: вентрикули с хидроцефалия; артерии за исхемия и други показания

Шунтирането е родово наименование за операции, включващи създаването на допълнителни пътища за движение на биологични течности. Те се извършват с помощта на импланти, които създават възможности за циркулация. Мозъчното шунтиране се разделя на два вида - възстановяване на кръвния поток и намаляване на обема на КЧС. Това са трудни операции с висок риск от усложнения. Но те дават на пациентите шанс за нормален живот и развитие.

Шунтиране при хидроцефалия, киста или мозъчен тумор

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност (гръбначно-мозъчна течност) в кухините на мозъка и може да бъде външно (засегнато субарахноидно пространство), вътрешно (засегнати вентрикули) или обикновени / смесени (засегнати и двете). Вентрикулите са вътрешните кухини на мозъка, стените на които произвеждат специална течност, гръбначно-мозъчна течност, която служи за изхранване на дълбоките слоеве на мозъка. Субарахноидалното пространство разделя слоевете на медулата.

с хидроцефалия (дясно), прекомерната течност предизвиква повишаване на налягането в черепа

Според типа на съобщението на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, хидроцефалията може да бъде отворена (съобщението се запаметява) и затворено или оклузивно (съобщението е нарушено). Във втория случай е необходимо маневриране.

Особено важно е операцията да се извърши възможно най-скоро с вродена хидроцефалия, тъй като тя води до сериозно забавяне на развитието, което ще бъде трудно да се коригира по-късно. Решението за работа с новородените трябва да бъде взето от родителите, като тази възможност може да се препоръча само след потвърждаване на диагнозата с КТ или ЯМР. Понякога можете да се подложите на консервативна терапия - когато процесът напредва бавно, лекарят информира родителите за възможността за такова лечение.

Киста е разширение или кухина, пълна с течност. Техниката за нейното дрениране е подобна на инсталацията на шунти за хидроцефалия. Операцията рядко се използва поради високия риск от инфекция. Понякога изтичането на цереброспиналната течност чрез инсталиране на шунт е необходимо за мозъчни тумори, които са придружени от хипертония - повишено вътречерепно налягане.

Туморът може да предизвика, заедно с исхемията, травмата и инфекцията, причината за хидроцефалията на възрастните. Тя също се лекува незабавно, като инсталира шунт. Това позволява на пациентите в почти 100% от случаите да се върнат на работа или значително да подобрят качеството си на живот.

Видове операции

В съвременната неврохирургична практика са възможни следните възможности за маневриране на мозъка за хидроцефалия:

• Образуването на паренцефали. Този вид интервенция е комбинация от вентрикуларното и субарахноидалното пространство. Той е от краткотраен характер поради растежа на образуваната фистула.
• Ventrikulotsisternotomiya. Стената на камерата е перфорирана и се създава съобщение между него и базалните цистерни (удължения на субарахноидалното пространство). В действителност, операцията много прилича на предишната, но позволява да се постигне по-дълготраен ефект.Съобщението се възстановява с помощта на тънка PVC тръба.
• Създаването на алкохолни шунти. В това изпълнение местоположението на шунта не се ограничава само до мозъка, а засяга сърцето, коремната кухина, пикочния мехур и т.н. Такива операции се извършват най-често, тъй като имат относително продължителен ефект. Такъв шънт се характеризира с наличието на клапан, който се отваря само когато интракраниалното налягане достигне определен предварително определен параметър. Именно тази техника ще бъде описана подробно по-долу.

пример за вентрикулоперитонеално шунтиране

Техника на

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е покрит с листове, с изключение на мястото на разреза. Всички области, подлежащи на операция, се лекуват с асептични препарати. Хирургът залепва медицинския път на шунта с медицински прозрачен филм.

Катетърът може да бъде инсталиран в не-мозъчната част (когато се използва коремната кухина) или в камерите на мозъка (като се използва торбичката на сърцето). След фиксирането му хирургът прерязва пътя на шънта в подкожната тъкан. Довежда се до мозъка през отвора за трепанация.

усложнения

Рискът от нежелани реакции след операцията е достатъчно голям. Необходимостта от повторна намеса през първата година след шунтиране се наблюдава в 20% от случаите. Почти половината от пациентите претърпяват многобройни операции през целия си живот.

Най-честите усложнения са:

1. Механична дисфункция - това е прекратяването на ефективната работа на шунта. Тя възниква в резултат на естествени промени в организма (с растеж на дете, което е претърпяло операция, удължаване и изкуствен канал), и в резултат на лепилен, възпалителен, неопластичен процес или недостатъчна квалификация на хирурга. Усложнението изисква смяна на шунта.
2. Инфекция. Може да се случи като обостряне на възпалителния процес на мозъка или в резултат на инфекция. В 90% от случаите причинителят е бактерия Staphylococcus. За профилактика е необходимо да се вземат антибиотици за възпаление, включително кариес. Консервативното лечение рядко е успешно, най-често е необходимо да се премахне шунта и след отстраняване на инфекцията да се постави нов.
3. Хидродинамична дисфункция. Понякога шунтиращата система не осигурява нормално налягане в камерите на мозъка. Това може да се определи само чрез смяна на вентила. В редки случаи, камерите се променят патологично, изчезват, приемат формата на цепка. Дори малък скок води до гадене, повръщане, замаяност. Лечението не е обещаващо.
4. Субдурален хематом. Това е кръвоизлив между мембраните на мозъка. Най-често се развива при пациенти в напреднала възраст (над 60 години). Хематомът в повечето случаи няма никакви симптоми и се разпада. Ако клиничната картина е неблагоприятна, се извършва дрениране и подмяна или препрограмиране на клапана до по-високо налягане.

Видео: лекар за шунтиране на мозъка за хидроцефалия

Шунтиране на кръвоносни съдове (артерии) на мозъка

свидетелство

Кандидатите за хирургия са следните категории пациенти:

• Лица с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Това може да се установи по време на ЯМР, КТ, ангиография или дуплексно сканиране на фона на характерните симптоми (шум в главата, мигрена, увреждане на паметта, намалена ефективност).
• Лица с лезии на вътрешната сънна артерия. Това може да бъде аневризма, тумор, атеросклероза, неотзивчиви към други терапии.
• Хора с тумори в основата на черепа.
• Пациенти с блокиране или стеноза на интракраниалната артерия.

атеросклероза, оклузия на мозъчната артерия - типично показание за шунтиране

Подготовка за операция

Лекуващият лекар информира пациента за всички възможни последствия и получава писмено съгласие за операцията. Преди маневриране ще е необходимо да се преминат стандартни тестове (урина, кръв, ЕКГ, флуорография).

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на стероидни лекарства, пушене и алкохол, тъй като те увеличават риска от кървене по време на манипулации с кръвоносни съдове. На сутринта преди процедурата трябва да се въздържате от ядене, всички предписани лекарства трябва да се измият с малко количество вода.

В навечерието на шунтирането е важно да се вземе хигиеничен душ и да се измие два пъти главата. Преди операцията трябва да премахнете всички декорации, фалшиви нокти, мигли и сменяеми протези. Сестрата бръсне косата от частта на главата, която ще бъде подложена на трепанация. Понякога те изискват пълно отстраняване. Преди операцията трябва да се успокоите и да се настроите за успешен резултат.

Методи на работа

Същността на тази операция е да се създаде заобиколно решение за кръвта, когато съдът е блокиран. Непроходима (оклузивна) или стеснена (стенотична) артерия се свързва чрез скачаща анастомоза със здрава. В резултат на това се създават нови пътища за кръв и се възстановява мозъкът.

В зависимост от нормалната скорост на кръвния поток на засегнатия кораб, има два вида операции:

пример за създаване на шънт от мозъчна артерия от вена

Шиене на голяма вена или артерия. За да се изключи отхвърлянето след операция по време на маневра се използват собствените съдове на пациента. Ако е засегната голяма артерия, хирургът прекъсва за тази цел фрагмент от голямата сафенова вена на крака или радиалната / ултрановата артерия на ръката. Шънта се зашива в засегнатия съд на две места - над и под препятствието. Другият му край се осъществява подкожно през трепанационна дупка, пробита в черепа и свързана с врата с каротидната артерия.

Курс на работа

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва под обща анестезия и продължава около 3 часа. След действието на упойката, главата на пациента е фиксирана твърдо или свободно поставена на противоположната страна на пациента. Следва избора на донорната артерия. Хирургът прави разрез по протежение на курса си и премахва изцяло съда или изхвърля необходимата част, зашивайки краищата.

Следващият етап се осъществява директно в мозъка. Хирургът пробива част от черепа и временно го отстранява. След това той отваря и избутва подплата на мозъка до мястото на увредените съдове. Артерията е прикрепена с микроскоп с донорен съд. Те се фиксират допълнително с временни клипове. След проверка на кръвния поток се използва контактна доплерография. При липса на течове скобите се отстраняват.

Хирургът зашива мозъчната материя, връща се на мястото на костния клапан. Фиксира се с шевове, плочи. Когато се използва съд за скалпа, хирургът може да промени формата на клапите с щипки, за да предотврати компресия. След това кожата и мускулите се зашиват. Повърхността се третира с антисептик и се запечатва.

Постоперативен период

След прекратяване на анестезията на пациента може да се наруши замаяност, болка и болки в гърлото. Той трябва да бъде подготвен за факта, че медицинският персонал непрекъснато ще го моли да премести пръста си или крака, за да посочи показаните предмети. Важно е! Това може да причини някои неудобства, но е необходимо да се следи състоянието на пациента. Позволено е да се изправи на втория ден. При задоволително здравословно състояние и добри резултати от томографията се прави екстракт на 7-8 дни след операцията.

У дома през първите 2-4 седмици трябва да се откаже от вдигане на тежести, всяка работа, включително измиване и почистване. Може би назначаването на антиконвулсанти и нестероидни противовъзпалителни средства. След някои операции животът ще трябва да приема дезагреганти (ацетилсалицилова киселина и други).

Докато хирургът не оцени състоянието на пациента като стабилно, той не трябва да се връща на работа или да кара кола. Алкохолът не трябва да се приема до приключване на курса на приемане на лекарството. По време на възстановителния период е полезно ходенето с постепенно увеличаване на разстоянието и бавно темпо.

усложнения

Има три най-често срещани усложнения след маневриране на мозъка:

• Ход. Това е следствие от неправилното действие на хирурга (притискане на артериите) или образуването на кръвен съсирек в съдовете.
• Епилепсия. Тя се причинява от остър приток на кръв към определени части на мозъка. В резултат се развиват оток и гърчове.
• Тромбоза на шунта.

Разходи за маневриране

Хидроцефалията може да се лекува безплатно, такава помощ трябва да се предостави на пациента. Обжалването към частни клиники зависи единствено от неговото желание. Цената може да варира от 15 000 до 150 000 рубли. При извършване на процедурата по OMS политиката, пациентът може да използва свободния шунт или да го закупи самостоятелно.

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва според квотата, т.е. първо се получава от определени категории граждани след сключването на медицинската комисия. Цената варира от 15 000 до 70 000 рубли.

Отзиви на пациента

При маневрените съдове пациентите, като правило, са добре запознати със състоянието си и са благодарни на лекарите. Изключително важно е да се следват препоръките на лекаря - това е основната гаранция за стабилно състояние.

След хирургично лечение на хидроцефалия, пациентите оставят голямо разнообразие от прегледи, особено когато става въпрос за дете. Много от тях са изправени пред изискването за подкуп, грубо отношение на персонала с безплатно лечение. Това се превръща в голяма травма за пациентите и подкопава доверието им в официалната медицина.

Шунтирането е сложна операция с различни последствия. Но с редица болести само то дава на пациентите шанс за нормален живот.

Показания за операция за шунтиране на мозъка

Мозъчното шунтиране е хирургична процедура, при която се инсталират импланти за допълнително изхвърляне на течности. Такова лечение ви позволява да отстраните неприятните симптоми и да върнете пациента към обичайния им начин на живот. Вероятността от усложнения съществува, но ако сесията е била извършена от опитен хирург, рискът от последствия е нисък.

Каква е процедурата за байпас?

Шунтирането се отнася до хирургични интервенции, които създават допълнителни пътища за освобождаване на течности. Способността да се циркулира се получава с помощта на специални импланти.

Необходимостта от такива процедури се появява, когато човек е диагностициран с:

• неоплазми и атеросклеротични промени в каротидните артерии;
• аневризма и тяхното отстраняване чрез вътресъдови техники е невъзможно;
• стеноза или оклузия на съдове;
• висока вероятност за исхемични нарушения и преходна атака.

Поради шунтиране те възстановяват кръвообращението и намаляват обема на CSF. Такива процедури са свързани с висок риск от усложнения, но ако се извършат успешно, пациентът може да живее нормален живот.

Как да елиминираме хидроцефалия, кисти и тумори

При хидроцефалия в кухините се натрупва цереброспинална течност. Лезията може да засегне външните и вътрешните части на органа. Ако в кутията на черепа се натрупва CSF, тогава вътречерепното налягане се увеличава. Маневриране се прибягва, ако човек е диагностициран със затворен тип хидроцефалия.

В случай на вродени форми на заболяването, лечението трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като тези проблеми нарушават процеса на развитие и колкото по-възрастни са детето, толкова по-трудно е да се коригират такива заболявания.

Хирургичното лечение на новородените се предписва само след получаване на разрешение от родителите. Първо извършете компютърна и магнитно-резонансна визуализация, за да потвърдите диагнозата.

В някои случаи прибягвайте до медицински процедури, ако патологичният процес се развива бавно.

Кистите в мозъка са представени под формата на кухини с течност. Отводняването на тези образувания се извършва по същия начин, както при хидроцефалия. Но хирургичното лечение се извършва в редки случаи, тъй като вътре в кистата има течност с голям брой бактерии, и ако кухината е повредена и съдържанието се разлее по мозъчната тъкан, ще настъпи инфекция.

В някои случаи, за да се постигне отлив на гръбначно-мозъчна течност, инсталирането на шънт се извършва в присъствието на тумори в мозъка, ако те са придружени от повишено вътречерепно налягане.

Когато туморите могат също да развият хидроцефалия. Тя не може да бъде елиминирана без инсталиране на шунт, което в повечето случаи ви позволява да се върнете към нормален начин на живот.

Видове операции

Шунтирането на мозъка, ако хидроцефалията се открие в лицето, може да се извърши по няколко начина:

1. Формирайте паренцефали. По време на сесията камерата е свързана със субарахноидалното пространство. Ефектът от процедурата не трае дълго, тъй като получената фистула бързо обрасла.
2. Извършва се вентрикулоцитоннатомия. В този случай, хирургически постигане на разширяване на subarachnoid пространство. За да направите това, пробийте вентрикула и го предайте на базалните цистерни. Техниката на процедурата е подобна на предходната, но позволява да се постигне облекчение за по-дълго време. За свързване на базалните цистерни и вентрикула се използват тънки PVC тръби.
3. Нанесете метода за създаване на алкохолни шунти. В този случай пътят на отстраняване на течности не е само в мозъка. Операцията се извършва с участието на сърцето, корема, пикочния мехур и други органи. В повечето случаи се използва тази възможност за лечение, тъй като тя ви позволява да постигнете облекчение за дълго време. Процедурата се нарича вентрикулоперитонеално шунтиране.

Подготовка за процедурата

В продължение на няколко седмици преди операцията пациентът трябва да избягва пушенето и алкохола. Ако на пациента се предписват нестероидни лекарства, те се изхвърлят от употребата им. Преди лечението пациентът също се изследва подробно. На него му се дава кардиограма, флуорография, изследват се кръв и урина, при необходимост се предписват магнитен резонанс и компютърна томография. Също така е важно да се определи местоположението на източника на проблема.

Ако за хидроцефалия се извършва вентрикулоперитонеално маневриране, предварително се предписва ултразвук на артериите.

Схема на

Хирургичната намеса се извършва под обща анестезия. Пациентът е напълно покрит с листове. Оставете отворени места, където ще направят разфасовки. Области, които ще бъдат обект на интерференция, се третират с антисептични разтвори. Лекарят запечатва пътеките на бъдещото изграждане на шунта с филм.

Ако се използва коремна кухина, в немозъчната област се вкарва катетър. Когато се използва торбичката на сърцето, става необходимо да се инсталират катетри в камерите.

След като катетърът е фиксиран, пътят на шънта се отрязва в подкожната тъкан. След това се прави отвор за трепанация, през който шънта се довежда до мозъка. Рядко се извършва отвличане на тръбата в коремната кухина, тъй като съществува риск от усложнения. Вторият вариант, наречен вентрикуларитален шунтиране, е по-безопасен. Той използва по-сложно устройство с клапани, което гарантира надеждността и функционалността на процедурата.

Цялата система трябва да бъде променена след шест месеца. Това устройство осигурява тих живот и нормална мозъчна функция. Ако е посочено, подобно шунтиране се предписва за хидроцефалия при деца.

рехабилитация

Отказ от маневриране може, ако пациентът страда от сърдечна недостатъчност или инфекциозни заболявания. В други ситуации се консултирайте с лекар.

Веднага след операцията пациентите се чувстват слаби. Някои страдат от слабост, замаяност, главоболие. Това се смята за нормално явление, което се наблюдава при всички, които са преминали през операция. За да се определи състоянието на мозъка, се извършва ЯМР.

В процеса на рехабилитация пациентът трябва:

• напълно да се откаже от алкохола до пълно възстановяване;
• да не участват в дейности, изискващи повишено внимание;
• избягвайте прекомерно физическо натоварване.

В рехабилитационния период се предписват специални лекарства, които не могат да се комбинират с алкохол.

Какви са последствията

Мозъчното шунтиране за хидроцефалия може да има сериозни последствия. В 20% от случаите през първата година след процедурата може да се наложи да повторите лечението. След интервенцията може:

1. Започнете инфекциозния процес. В повечето случаи това се случва, когато стафилококите са погълнати.
2. Появява се субдурален хематом. Тя се появява по-често при възрастните хора и се решава сама.
3. Също така, поради естествените процеси в тялото, устройството може да се провали.

За да предотвратите инфекция, предпишете антибактериални лекарства.

Хидроцефалното шунтиране е най-подходящата възможност за лечение.

Лечение на съдова оклузия

Когато такива проблеми създават заобикалящи мерки за циркулиране на кръв, ако мозъчните съдове са блокирани. Ако артериите са непроходими или стеснени, те са свързани чрез джъмпер със здрави съдове. Благодарение на това се нормализира притока на кръв и се възстановява храненето на мозъка.

Видове и поведение

Захранването се осигурява от:

1. Шиене на вена или артерия. За да се избегне отхвърлянето след операцията, шунти се създават с помощта на собствените съдове на пациента. При поражението на големите артерии се измива голямата сафенова вена на крака или на радиалната артерия. Шиенето на шънта се извършва над и под лезията, другият му край преминава през пробити дупка в черепа и се свързва с каротидната артерия на шията.
2. Шиене на малък кораб. Процедурата се извършва, като се използват съдове, които захранват скалпа. Чрез дупката в кутията на черепа те се изтеглят и се свързват с повредения съд. Благодарение на това те доставят кръв към мозъка. Ако здравият съд не е достатъчно дълъг, към него могат да се зашият фрагменти от вени и артерии.

Провеждането на тези процедури ви позволява напълно да възстановите мозъка.

Подготовка за операция

Преди да извършите маневрирането на мозъка при новородените, получете разрешение от родителите. Сам възрастен пациент подписва документ, удостоверяващ, че пациентът е бил информиран за възможните последствия и той се съгласява с лечението.

След това, изследване на урина и кръв, флуорография, кардиограма.

За да избегнете кървене, спрете приема на стероидни лекарства, водете здравословен начин на живот.

На следващата сутрин, преди операцията, пациентът не трябва да яде, малко количество вода е позволено, ако трябва да се измие лекарството. Също така е важно да вземете душ и да миете косата си няколко пъти.

Пациентът трябва да бъде без орнаменти, фалшиви нокти и мигли, подвижни протези. Косата му е обръсната в трепаниращата зона. Понякога е необходимо да се премахне целия скалп.

Продължителността на процедурата е около три часа. Извършва се под обща анестезия. След като анестезията започна да действа, главата е здраво фиксирана.

След това определете артерията, част от която ще бъде акцизна. Отстранява се и се шие съда. Когато кухината е подготвена, временно отстранете определена част от черепа, отворете и натиснете менингите, достигайки до повредените съдове.

Микроскоп е необходим за зашиване на артерия и донорен съд. Освен това инсталирайте клипове. За проверка на кръвния поток използвайте контактния доплер. Ако кухината не изтича, скобите се отстраняват.

След процедурата се зашиват твърди черупки и се поставя костната клапа. Нанесете шевове и пластини за фиксирането му. Накрая мускулите и кожата се зашиват и третират с антисептик.

Период на възстановяване

След анестезията пациентът може да страда от замайване. Пациентът също е помолен да премести крайниците си, за да покаже предметите на снимките, за да провери дали мозъкът не е повреден по време на процедурата.

Можете да станете от леглото един ден след сесията. Ако състоянието е добро и томографията показва, че операцията е била успешна, пациентът се освобождава една седмица след шунтиране.

За месец пациентът трябва да избягва всякаква работа. Може да предписва антиконвулсанти и нестероидни лекарства. Някои пациенти по време на живота трябва да използват лекарства, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

Шофирането на автомобил е разрешено, след като лекарят прецени състоянието. Алкохолът в комбинация с лекарства е противопоказан. До пълното възстановяване трябва да ходите всеки ден, като постепенно увеличавате разстоянието.

усложнения

След процедурата за маневриране се срещат следните случаи:

1. Ход. Това е възможно, ако хирургът е твърде притиснат през съда.
2. Епилепсия, ако в определени области драстично ще кръв, което води до гърчове и оток.
3. Тромбоза на шунта.

Разходи за маневриране

Лечението на хидроцефалия трябва да бъде безплатно. Ако желаете, пациентът може да се свърже с частната клиника, където процедурата ще струва между 15 и 150 хиляди рубли.

Пациентът може да получи квота за операция за байпас на мозъка. Но това е само за определени категории граждани, и само след пълно проучване. В други случаи процедурата ще трябва да плати определена сума.