Когато се извършва минифлебектомия, какви резултати може да постигне?

От тази статия ще научите: какво е минифлебектомия, при какви заболявания се извършва тази операция, как да се подготви за нейното изпълнение. Техника на минифлебектомия и следоперативния период.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Miniflebectomy е минимално инвазивна хирургична процедура, при която хирурзите отстраняват разширени вени чрез малки разрези или кожни пробиви.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В сравнение с традиционната флебектомия, тази хирургична интервенция се характеризира с по-добър козметичен ефект и отсъствие на големи белези, възможност за амбулаторно лечение и под местна анестезия. Понякога тази операция се нарича амбулаторна флебектомия.

Мифлебектомията се извършва от съдови и общи хирурзи.

Показания за амбулаторна флебектомия

Miniflebectomy се извършва за премахване на разширени вени. Тази операция се използва за отстраняване на най-варикозните възли, а не за отстраняване на всички сафенови вени.

Противопоказания и ограничения на амбулаторната флебектомия

Мифлебектомията се извършва за отстраняване на варикозните възли, с негова помощ е невъзможно да се елиминира причината за това заболяване - венозна недостатъчност и повишено налягане в повърхностните подкожни вени. Ето защо, минифлебектомията често се комбинира с други методи за лечение на разширени вени - с радиочестотна или лазерна аблация, склеротерапия на сафенозните вени.

С повишено внимание, тази операция се извършва с локализирането на разширени възли на гръбната част на крака, глезена и в областта на подколата. Тези места са по-чувствителни към травми, вените, поставени в тях, са по-трудни за отстраняване.

Противопоказания за минифлебектомия включват:

• Процесът на заразяване на мястото на операцията.
• Тежки периферни отоци.
• Тежко общо здраве на пациента, например декомпенсация на заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система.
• Пациенти със слабо съсирване на кръвта, например в резултат на приема на антикоагуланти (варфарин, xarelto) или наличието на определени заболявания (хемофилия).
• Пациенти с повишено кръвосъсирване, което увеличава риска от венозна тромбоза.
• Дълбока венозна тромбоза.
• Бременност.

Подготовка за операция

Преди извършване на амбулаторна флебектомия е необходимо подробно изследване на венозната система с помощта на ултразвукови техники. Провежда се също минимален лабораторен и инструментален преглед за оценка на общото здравословно състояние на пациента. Тестовете, които често се препоръчват от лекарите, включват:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• коагулограма (тест за кръвосъсирване);
• електрокардиография.

Инструкции за правилна подготовка за минифлебектомия:

1. Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, Plavix, Xarelto, Brilint, аспирин), информирайте Вашите лекари. Може да се наложи да спрете приема им 5-7 дни преди операцията.
2. Ако сте алергични към някакви лекарства (особено местни анестетици), трябва да кажете на лекарите си за това.
3. Тъй като тази операция не се извършва под обща анестезия, се препоръчва лека закуска преди операцията.
4. Носете широки дрехи и удобни обувки в деня на операцията.
5. Понякога лекарите дават специални препоръки - например, използването на мехлем или таблетирани лекарства преди операцията. Трябва ясно да следвате тези инструкции.
6. Подредете с роднина или приятел да ви отведе вкъщи след операцията. Въпреки че синдромът на болка след минифлебектомия не е много силно изразен, той може леко да пречи на свободното движение и шофиране.
7. Бръснете хирургичната зона вечер, един ден преди минифлебектомията.
8. Сутрин преди операцията вземете хигиеничен душ.
9. В деня на операцията не прилагайте никакви масла, лосиони, кремове или мехлеми към хирургичната област.

Техника на изпълнение

Минфлебектомията често се извършва амбулаторно. Въпреки минимално инвазивната, тази хирургична намеса се извършва в операционни зали, оборудвани с всички необходими инструменти за оказване на спешна помощ в случай на усложнения.

Непосредствено преди операцията хирурзите често маркират със зелена боя или маркер всички варикозни възли, които трябва да бъдат отстранени. В този случай пациентът трябва да стои така, че да може да бъде видян по-добре.

Кожата на хирургичното място се третира с антисептични разтвори, след това се покрива със стерилно пране. След това се извършва локална анестезия, след което хирурзите правят нарязвания или пробиви на кожата над варикозните възли с малък скалпел или дебела игла. С помощта на специални хирургични куки лекарите отделят вената от околните тъкани и я изваждат през разреза. Използвайки скоба, хирургът „извива” вена върху него, бавно го издърпва от подкожната тъкан, след което пресича двата края на съда. При минифлебектомия краищата на вената, които трябва да се отстранят, не се лигират, кървенето се спира чрез изстискване по време и след операцията. След като премахнете един разширен възел, преминете към следващия.

Обикновено малките разрези или кожни пробиви, през които хирурзите премахват разширени вени, не трябва да се зашиват.

Опитният съдов хирург извършва минифлебектомия на двата долни крайника за 1-2 часа. В края на операцията, кракът се измива от остатъците от кръвта, стерилен бинт се нанася върху разреза или местата на пункция. След това долният крайник е превързан с еластична превръзка, която осигурява достатъчно изстискване на тъканите и предотвратява евентуално кървене.

Процесът на извършване на минифлебектомия

Постоперативен период

Дори ако минифлебектомията се извършва амбулаторно, ще трябва да останете в болницата за около 2 часа, след което можете да се приберете у дома. В следоперативния период трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря и графика на контролните посещения в лечебното заведение.

Физическа активност след операция:

• В деня на операцията е важно да започнете да ходите малко. За да направите това, всеки час трябва да ставате поне 5 минути. На втория ден, вземете кратки разходки по 15 минути 2-3 пъти. Това ще спомогне за намаляване на риска от дълбока венозна тромбоза и ще подобри притока на кръв в краката.
• През първите 48 часа, докато превръзката е на крака, повдигнете краката си в седнало или легнало положение поне 3-4 пъти на ден. Ако стоите дълго време след операцията, това може да доведе до оток и дискомфорт.
• През следващите няколко дни постепенно се връщаме към ежедневните дейности.
• На 4-5 дни след операцията можете да възстановите аеробните упражнения с умерена интензивност (ходене, бягане, йога, пилатес), ако се чувствате комфортно с него.
• Възможно е да се лети със самолет или да се правят дълги пътувания (повече от 2 часа) за 1 седмица.

Грижа за превръзка и рани след операция:

• През първите 48 часа превръзката не трябва да се отстранява и не се намокря. Ако изглежда твърде притискащо, повдигнете крака, за да намалите подуването. Ако дискомфортът не изчезне - обадете се на лекар.
• След 48 часа превръзката трябва да се премахне, след което може да се измие под душа.
• В рамките на 2 седмици след операцията, трябва да носите компресионни чорапи, като ги премахвате само преди лягане.
• В продължение на 2 седмици след операцията оперираният крак не трябва да се потапя във вода - т.е. без вани, плувни басейни и др.

Възможни следоперативни проблеми:

1. Нараняването и дискомфортът са нормални след минифлебектомия. Те изчезват след 3-4 седмици след операцията.
2. За да елиминирате дискомфорт или болка, можете да вземете упойващо средство като ибупрофен. Продължавайте да приемате това лекарство за 5-7 дни след операцията, за да намалите възпалението.
3. Обикновено, с минифлебектомия, не се нанасят конци на кожата, малки разрези или пробиви в кожата се заздравяват напълно в рамките на 2 седмици.
4. След процедурата може да забележите няколко печата, които могат да бъдат чувствителни при докосване. Не се притеснявайте, те се появяват при една трета от пациентите след минифлебектомия. Това са сегменти от остатъчни вени с повърхностни кръвни съсиреци, които не са опасни и изчезват с времето. Масажирайте ги и нанасяйте топли компреси няколко пъти на ден. Ако тези тюлени болят, вземете ибупрофен за 1-2 седмици.
5. Ако забележите, че кръвта изтича под превръзката, натиснете с два пръста и легнете с повдигнат крак. Ако кървенето продължи, обадете се на Вашия лекар или се обадете на линейка.
6. Ако имате значително кървене, повишена температура, признаци на инфекциозни усложнения или някакви други проблеми, свържете се с Вашия лекар или най-близкото спешно отделение.

Прогноза и резултати от минифобията

Ако минифлебектомията се извършва според правилните показания, дългосрочните резултати от тази операция са отлични. Степента на успех на тази хирургична интервенция достига 90% или повече. Такива добри резултати обикновено се свързват с елиминирането на венозната недостатъчност преди минифлебектомията. Първо, широко разпространена е радиочестотната или лазерна аблация на големи повърхностни подкожни вени и едва след това се извършва минифлебектомия.

Както при всеки метод на лечение, с течение на времето могат да се появят нови варикозни възли, особено при пациенти с генетична предразположеност към това заболяване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

phlebolog.pro

Доктор Дробязго С.В.

RFO и минифлебектомия

• Снимка "преди" и "след" / Минифлебектомия
• |
• 25 ноември, 21:50
• |
• 6399
• |

Понастоящем процедурата на минифлебектомия рядко се използва като самостоятелна операция. Въпреки това, при комплексното лечение на варикозната болест, минифлебектомията играе водеща роля.

Съвременните методи за лечение на разширени вени, като например лазерна или радиочестотна облитерация, като правило, се допълват от минифлебектомия. Тази комбинация ви позволява да получите наистина отличен козметичен резултат в най-кратък срок.

Минфлебектомия при комплексното лечение на разширени вени

Техниката на минифлебектомия се състои в премахване на варикозни възли и притоци чрез малки пункции на кожата. Много пациенти питат защо отстраняват вените, ако могат да бъдат затворени с лазер, радиочестотен метод или залепени със склеротерапия. Тук е необходимо да се изясни.

Методите на лазерно и радиочестотно изтриване се използват за затваряне на по-големи венозни стволове. Венозните стволове включват големи и малки сафенозни вени (GSV и MPV), както и техните големи притоци (пред-страничен, допълнителен приток). Венозните стволове са повърхностни вени, но външно не се виждат, са в дебелината на подкожната мастна тъкан. Ако клапаните на венозните стволове не работят, тези вени са източници на разширени вени, но самите те рядко се виждат на повърхността с просто око. Но същите притоци на венозните стволове са тези разширени варикозни вени, които се виждат ясно на повърхността на кожата. Премахването на тези венозни стволове е много травматично, така че за затварянето им се използва лазерна или радио вълна.

Притокът на повърхностни вени, варикозни възли, видими с невъоръжено око, не може да бъде затворен с лазерна или радио вълна. Те са разположени директно под кожата, често много изкривена. Много е трудно да се държи лазерен светлинен водач или радиочестотен катетър, а рискът от изгаряне на кожата е много висок. Следователно, за да се затворят подкожните варикозни възли, тези методи не се прилагат.

За разлика от тях, минифлебектомията се използва за отстраняване на подкожни варикозни възли и притоци, но самите венозни стволове не могат да бъдат отстранени с този метод.

Така, съвременното лечение на варикозната болест включва комбинация от няколко различни техники. Най-често използваната комбинация е лазерна или радиочестотна облитерация и минифлебектомия. Склеротерапията може също така да допълва лазерната или радиочестотната облитерация, но е по-рядко използвана.

Различия минифлебектомия от стандартна флебектомия

Основното предимство на минифлебектомията спрямо конвенционалната флебектомия е, че варикозните вени се отстраняват под местна анестезия чрез малки кожни пункции. Флебектомията се извършва чрез разрези в кожата, след което се прилагат конци. По време на минифлебектомията хирургът-флеболог прави малка пункция на кожата, само 1-1,5 mm, стяга стената на варикозния възел със специален инструмент под формата на малка кука, след това с помощта на клипси се изважда целият разширен възел, след което се отстранява напълно. По този начин дори много голяма варикозна вена може да бъде отстранена чрез малка пункция.

При конвенционална флебектомия, в следоперативния период са необходими болкоуспокояващи лекарства. Не можете да вземете душ, докато шевовете не бъдат отстранени (те се отстраняват за около 10 дни). Пациентът трябва да прекара 5-7 дни в болницата, а след това още 1-2 седмици в болницата. Дори ако шевовете бяха козметични, на кожата остават видими белези.

Miniflebectomy има няколко предимства пред стандартната флебектомия. Първо, поради липсата на разрези и шевове, постоперативният период е много по-лесен. На практика не изисква назначаването на обезболяващи. Можете да вземете душ за 3-4 дни. Малки натъртвания изчезват само след няколко седмици, а пъпките на кожата изчезват на практика без следа. През цялото това време можете да правите обичайните ежедневни задължения, дейността не е ограничена. Спортна тренировка е възможна за 2-3 седмици.

Предимства на минифлебектомията при склеротерапия

След процедурата на лазерно или радиочестотно облитерация, когато източникът на разширени вени се елиминира, останалите разширени притоци могат да бъдат отстранени по два начина: незабавно отстранете чрез минифлебектомия или склеротерапия, т.е. залепете варикозните притоци, като ги оставите. Изглежда, че склеротерапията е по-малко травматична и отнема по-малко време. Обаче, ако варикозният приток е достатъчно голям, склеротерапията има редица негативни последици.

Първо, склеротичните притоци ще бъдат външно видими под кожата, след склеротерапия те ще се превърнат в плътни възли, които се разтварят много бавно. През цялото това време ще е необходимо да се носят компресиращи плета (няколко месеца). Второ, кожата в областта на големите склерозирани вени често потъмнява, това се нарича хиперпигментация. Хиперпигментация след склеротерапия не е усложнение, а страничен ефект, но външно изглежда много неприятно, върви много бавно (в рамките на 6-12 месеца).

Трябва да кажа, че това се отнася само до склеротерапията на големи варикозни притоци, ако малки вени или вени от паяци са склерозирани, ефектът е много добър. Miniflebectomy е лишен от тези недостатъци, рехабилитацията е много бърза, трикотаж е необходим само за 1-1,5 седмици. Козметичният резултат идва много по-рано. Затова в момента минифлебектомията е оптималният метод за елиминиране на големи, разширени притоци след радиочестотно или лазерно облитерация.

Минфлебектомия: същността и възможностите на операцията, поведението, следоперативния период

Флебектомията е хирургично отстраняване на разширени вени за медицински и козметични цели.

Венозната система на краката е представена от дълбоки вени, сафенозни вени и перфориращи вени, които свързват сафенозните и дълбоките вени. Варикоза наричаме разширяване и неуспех на сафенозните вени. Две от тях са на крака - големи и малки сафенови вени с притоци.

Елиминирайте венозния рефлукс (т.е. обратния ход на кръвта) днес може да бъде премахнат само канал за него. Следователно, отстраняването на сафенозните вени остава основното лечение за разширени вени.

Притока на кръв се извършва предимно през дълбоките вени. Само 10% от общия обем на кръвта преминава през сафенозните вени. Следователно, отстраняването на тези вени не оказва значителен ефект върху венозния отток.

Има много начини за флебектомия. До края на миналия век основният метод е да се премахнат варикозните промени на венозните участъци през няколко разреза с доста голям размер (около 6 см), или да се извади вена с помощта на специална проба, вмъкната по цялата дължина на вената от глезена до слабините.

Тези операции се извършват сега, това са основните операции по вените, които се извършват безплатно по политиката на OMS. Те се извършват под обща анестезия или под епидурална анестезия.

От 60-те години на ХХ век в практиката на хирурзите са въведени минимално инвазивни венозни хирургични методи - слабо въздействие, без големи разрези и без обща анестезия.

Минимално инвазивните методи бързо изместват класическата флебектомия. Основната причина, поради която пациентите работят върху вените (особено жените), е козметичен дефект. Следователно операциите, които оставят големи белези, станаха непривлекателни.

В допълнение към козметичния ефект, минимално инвазивната хирургия е добра, защото често не изисква обща анестезия и дори може да се извършва амбулаторно.

Какво е минифлебектомия

Miniflebectomy е метод за премахване на разширени вени без нарязвания, чрез малки пункции в кожата. Извършва се под местна анестезия, в дневна болница, т.е. пациентът може да се прибере у дома няколко часа след операцията.

Минфлебектомията може да бъде отделна операция, но по-често се комбинира с други методи за лечение на разширени вени: кръстосана ектомия, перфорираща венозна лигатура, лазерна коагулация, склеротерапия и др.

За първи път в 60-те години на миналия век от швейцарския дерматолог Мюлер е предложена техника на минифлебектомия. Малко по-късно той беше финализиран и модифициран от различни хирурзи. Най-известната днес е модификацията според Варади (немският хирург Золтан Варади е разработил специални инструменти за нея).

Основните предимства на miniflebectomy

• Не се изисква обща анестезия.
• Възможно е да се провежда амбулаторно.
• Малка травма на тъканите.
• Не се изисква време за възстановяване и възстановяване. След 2 часа пациентът може да се прибере у дома.
• Операцията е почти безболезнена.
• Възможността за операция при възрастни и пациенти със съпътстващи хронични заболявания.
• Добър козметичен ефект се дължи на липсата на белези.

Като самостоятелна операция се прилага минифлебектомия:

1. В началните стадии на разширени вени.
2. За отстраняване на разширен разширен приток BPV или MPV при отсъствие на рефлукс по главния ствол.
3. При наличие на ограничени варикозни възли.
4. За отстраняване на разширени вени на атипични области на тялото (лице, крака, срамни устни).
5. За премахване на вена след основно лечение на тромбофлебит.
6. С възходящ тромбофлебит на подкожната вена.

Като допълнителна операция се прилага минифлебектомия:

• Да се ​​премахнат притоците след отстраняване на главния ствол на сафенозната вена чрез кръстосана ектомия (пресичане на фисурата на GSV с бедрената вена) и оголване (отстраняване на TSW с сонда).
• След ендовазална лазерна коагулация.
• В комбинация с перфориране на вените.

Подготовка за операция

За изясняване на метода на хирургическото лечение и обема на операцията, се предписва ултразвуково сканиране на пациенти с разширени вени. Този преглед разкрива нивото на несъстоятелност на клапаните, пропускливостта на дълбоките и перфориращи вени, наличието на кръвни съсиреци.

Непосредствено преди операцията (10 дни) се предписват стандартни предоперативни тестове:

1. Обща подробна кръвна картина.
2. Анализ на урина
3. Кръвни маркери за вирусен хепатит, HIV, сифилис.
4. Изследването на съсирването на кръвта и компонентите на коагулацията.
5. Биохимичен анализ на кръвта.
6. Електрокардиография.
7. Рентгенова снимка на гърдите.
8. Преглед от терапевт.

Пациентът се предупреждава за отмяна няколко дни преди операцията на лекарства, които разреждат кръвта (аспирин и други противовъзпалителни средства).

Преди операция, трябва да закупите компресионни чорапи с желания размер на втората степен на компресия. Препоръчително е да се носят компресиращи трикотажи за 1-2 седмици преди операцията, което улеснява поставянето след операцията (новият трикотаж е доста напрегнат).

Преди операция трябва да се обръснете с краката.

Основни противопоказания за минифлебектомия

• Тежко общо състояние.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Хронични заболявания в стадия на декомпенсация (сърдечна недостатъчност, декомпенсация на диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, тежка артериална хипертония).
• Бременност и кърмене.
• Инфекция на кожата в краката.
• Активен тромбофлебит (относително противопоказание).
• Разстройство на кръвосъсирването.
• Други заболявания, които ограничават мобилността на пациента в следоперативния период (парализа, нарушено ходене поради ставна патология и др.).

Курс на работа

Веднага в операционната зала отново е извършено ултразвуково сканиране, маркирана е вената. Извършва се локална инфилтрационна анестезия.

В хода на модифицирана вена се правят микропунктони отвори с игла или скалпел с много тясно острие. Чрез пункция в раната, вена се изтегля със специална кука, притиска се и се пресича. На мястото на най-голямото напрежение на кожата, когато се извади вената, се прави следващата пункция. Зоната на вената се навива върху клипс и се отстранява. По този начин можете да премахнете вената в доста голяма площ. Някои хирурзи отстраняват главния ствол на голямата сафенова вена чрез минифлебектомия.

отстраняване на вени за плетене на една кука

Вените не са вързани, шевовете не са насложени. Лепилото се залепва на мястото на пробиване. Валяците могат да се поставят по отстранените вени. Веднага след процедурата, върху крака се носи компресионен прът.

След операцията

Операцията продължава от 40 минути до 1 час. След операцията пациентът трябва да лежи един час, след което може да се прибере у дома. Препоръчва се ранно активиране (ходене, терапевтични упражнения за краката).

Компресионното бельо трябва да се носи, без да се маха, за 2-3 дни. След това пациентът е поканен на превръзката. След това, компресия се препоръчва за 3-4 седмици само през деня, чорапите се отстраняват за през нощта.

За 3-4 седмици се препоръчва избягване на повдигането на тежести, както и излагане на топлина (вани, сауни, горещи бани). По правило няма други ограничения. Ако работата не е свързана с тежък физически труд, пациентът може да се върне към обичайната си дейност след 2-3 дни.

Малки хематоми ще се появят в отдалечени вени, които изчезват след няколко дни. Понякога хиперпигментацията може да остане на мястото на хематомите за период от 1-2 месеца.

Възможни усложнения

Въпреки представка "mini", тя все още е операция. Както при всяка операция, пациентът трябва да бъде предупреден за възможните последствия и усложнения, въпреки че те са доста редки.

1. Кървене.
2. Инфекция.
3. Тромбоза, тромбофлебит.
4. Дълготрайна хиперпигментация (потъмняване на кожата).
5. Появата на белези.

Miniflebectomy не гарантира появата на нови разширени възли на други места.

По принцип, обратната връзка за тази операция е само положителна: без съкращения, без анестезия, без почти никаква болка, в рамките на един час пациентът се освобождава от разширени вени. Не се изисква и специална рехабилитация.

Разходи за експлоатация

Трябва да се каже, че почти цялата флебология е съсредоточена в платената медицина. Цената на операцията miniflebectomy варира от 15 000 до 35 000 рубли. Цената зависи от обема на операцията, ранга на клиниката, категорията на хирурга, използваните инструменти.

Склеротерапия или флебектомия?

Какви методи за лечение на разширени вени имаме с вас в арсенала?

Склеротерапия като лечение на разширени вени

Най-лесният и най-разпространен метод за лечение на разширени вени е склеротерапия. Склеротерапията като метод за модерно лечение на разширени вени не трябва да се използва, когато става въпрос за много широки вени, когато става въпрос за необходимост от терапевтичен ефект. Тъй като това е лечение, което е лошо контролирано и може да доведе до негативни последици за дълбоките вени, и може да причини не много добри козметични резултати, ако се поддържа обратен поток на кръвта. Тъй като кръвта, смесвайки се с лекарството, може да създаде удебелени, дълги неабсорбиращи вежди по кожата. И това е липсата на склеротерапия като независим метод за лечение на разширени вени.

Ето защо, досега, от 1906 г., когато за пръв път беше предложено отстраняването на вените, повечето болници и клиники извършват такива операции за лечение на разширени вени, които се наричат ​​флебектомия.

Хирургия за отстраняване на вените - флебектомия

С това отстраняване, разширената вена се отстранява, започвайки директно от гънките на ингвинала на части до крака, цялата вена се отрязва от крака. Проблемът обаче е, че флебектомията, въпреки доказаната си ефективност, която може да се каже от векове, не може да реши основния проблем. Премахването на вените не може да бъде без голямо хирургично нараняване. Представете си, че дължината на краката и преобладаването на тази вена са близо до метър. И в течение на един метър, чрез премахване на мястото след мястото, ние създаваме достатъчно голяма рана вътре в подкожния мастен слой, който се простира на десетки сантиметри. В същото време, като се направи рязане, ще повредим нервните влакна и лимфната система на крака. А това впоследствие ще доведе до постоянен лимфен оток. При някои пациенти флебектомията може да доведе до постоянна болка до края на живота.

Ето защо, за да се избегнат последствията от премахване на разширени вени, хирурзите от цял ​​свят се опитват да извършват нехирургично лечение, т.е. елиминирайте тази широка вена без намеса. А това е предимно лазерно излагане и радиочестотно въздействие върху разширени вени.

Минифлебектомия: видове, цени, ревюта

Miniflebectomy е много напреднала медицина, която се занимава с елиминирането на варикозния синдром. Премахва разширени вени. Тази техника е разработена благодарение на една изцяло нова посока на съдовата хирургия - “Флебология”.

Съвременните флеболози постоянно търсят нови методи за лечение, за да постигнат възможно най-добрия козметичен ефект. Ето защо, след стария метод на Нарат, (при който бяха отстранени притока на основните вени, засегнати от разширени вени), се появи нова - минифлебектомия.

Основните указания за тази операция:

• Разнообразни стволове с голям диаметър (до десет милиметра).
• Преместен тромбофлебит на основните подкожни стволове.
• EVLK и други лечения.
• Премахване на разширени вени.
• Той може да бъде както независим тип операция, така и част от огромен хирургичен процес.

Като цяло, за обикновен човек на улицата, минифлебектомията е практически безболезнена операция, по време на която вените се отстраняват хирургически чрез малък разрез или с помощта на пробиви.

Предимствата на тази нежна техника за лечение на разширени вени:

• локална анестезия;
• мини разрез до 2 мм;
• разтягане на вена без докосване на разреза;
• не се осигурява лигиране на вените;
• никакви шевове по кожата;
• бързо възстановяване на пациентите след операцията и способността за нормален живот.

Повече за операцията

Инструменти, използвани в операцията

Какво е miniflebectomy - малко по-подробно за тази процедура по време на операцията.

По време на операцията, с помощта на специализирани куки (Varadi или Muller), засегнатата област на вените се отстранява. Обикновено дължината на такива микроскопични разрези в процеса на отстраняване достига 2 mm.

Пациентът понася доста удобно процедурата, след като е получила необходимата доза локална анестезия. След процедурата краищата на отстранената вена не се лигират, тъй като хемостазата се третира поради краткотрайното износване на компресионния трикотаж.

Благодарение на този метод ефектите от операцията ще бъдат почти невидими след няколко месеца.

Видове минифлебектомия

Разширени вени в краката

Müller Miniflebectomy е доста популярен метод за премахване на разширени вени с помощта на пункции. Авторът на ефективния метод е швейцарският дерматолог Робърт Мюлер.

По време на операцията, като се използват кукички на микрофлебектомия, варикозните вени се отстраняват чрез пробиви, а перфориращите вени се връзват върху пищялите.

След операцията не се нанасят конците, а просто се пробиват краищата със специална мазилка. Този метод е широко разпространен в практиката. и ви позволява да премахнете основните ефекти на разширени вени.

Този метод на работа не изисква продължителна хоспитализация. Пациентът се възстановява след няколко часа. И ако говорим за последствията, бързото заздравяване гарантира носенето на специално компресиращо бельо за един месец.

Благодарение на този метод отстранените вени изчезват завинаги, без възможност за външен вид. Впечатляващ козметичен ефект.

Miniflebectomy за waradi - операция за премахване на разширени вени с традиционен подход. Използва се ефективен метод с ниско въздействие. По време на процедурата се разрушават разширени възли чрез пробиви, с помощта на кукички на немски професор Варади.

Използва се и процедурата на радиочестотната облитерация. Пациентът лесно понася операцията, тъй като е абсолютно безболезнена. След операцията пробивите се запечатват със специална мазилка.

Авторът на метода е Золтан Варади.

Продължителността на операцията

Операцията е неподвижна. Пациентът няма да се нуждае от продължителна хоспитализация. Маркирайте преди процедурата. Специалистът прави диагноза и определя мястото, където има деформация на вените.

След това се прави пункция с помощта на скалпел. Разстоянието между проколите зависи от много фактори, като например силата на вените и нейното съответствие. С помощта на кука се изваждат вените, а на мястото на инвазията на кожата се определя следващата точка на пункция, така че засегнатата част на вената да се отстрани напълно.

Операцията продължава до 40 минути. След операцията се препоръчва компресиращ трикотаж, който първоначално е много труден за носене, така че много хора купуват дрехи предварително и тренират с чорапи около две седмици преди самата операция.

Също предписани лекарства - противовъзпалителни лекарства, или конвенционален парацетамол

Принцип на действие

Принципът на работа в снимки

Алгоритъмът

• Всеки 2-3 сантиметра е малък пробив
• През дупката минава специална вена за плетене на една кука
• След това се нарязва на парчета и се отстранява.

Преди операцията пациентът се изследва

Процедурата преди операцията не отнема много време. Пациентът преминава през малък преглед:

1. пълна кръвна картина;
2. Анализ на ХИВ;
3. рентгеново;
4. ЕКГ (за пациенти над 40 години);

Разходи за процедурата

Цените на един крайник в Москва са 11 000 рубли. Приблизителната цена в различните клиники варира от 10 000 до 12 000 рубли.

Много хора питат: „Минифлебектомия или склеротерапия? Какво е по-добре да изберем? ”- тези методи са почти еднакви, но повечето флеболози предпочитат минифлебектомия в зависимост от диаметъра на вената. Много често тези два метода се допълват перфектно.

EVLK miniflebektomiya - е отстраняването на главната вена. Много ефективен метод за лазерно лечение.

Възможни усложнения

• образуване на устойчиви белези, пигментация;
• появата на усложнения, както и от всякакви хирургични интервенции.
• тлеят.
• възможно кървене.

Наличието на белег след операция зависи от техниката на лекаря и от това колко добре е извършена пункцията и микросекцията. Степента на видимост на белезите зависи от кожата на пациента, от тенденцията на келоидни белези. В такива случаи е по-добре да се откаже от този метод на лечение.

Също така, външният вид на белега директно зависи от точното изпълнение на препоръката на лекаря след операцията.

Отзиви на хората за този метод на лечение на разширени вени

Потребителят "mimishka88" пише във форума:

Преди операцията, варикозната вена е напълно маркирана.

Лошата генетика в нашето семейство е наследственост. Вярно е, че първото появяване на разширени вени, че бабите и майките се проявяват предимно след раждането. И наследствените ми гени започнаха да се появяват след двадесет и три години, под формата на сини венци на краката му.

Започнах да се чувствам уморени крака след дълга разходка, но животът ми не беше без стрес, тъй като активно участвах в спорта. Скоро на десния крак започнаха да се появяват възли.

След ултразвук лекарят препоръча операция, която отлагах за известно време, но след шест месеца започнаха да растат възли. Трябваше да се откажа от късите поли, които обичах да нося. И след втори разговор с лекаря тя все пак се съгласи да лежи на хирургическата маса.

Цялата амбулаторна операция се състоя в рамките на един ден и вечер вече бях вкъщи. Преди операцията лекарят отбеляза необходимите за отстраняване възли - цялата процедура е била извършена, докато е стояла.

И след това, имах разширени вени след около четиридесет минути. За моя изненада нямаше анестезия - само местна анестезия. По време на операцията болката не се чувстваше, само леко неприятно усещане. И след като крака беше превързан и поставен върху еластична превръзка.

След операцията не беше много удобно да се ходи, заради превръзката, но въобще не го боля. Подсъзнателно се страхува да се облегне на възпаления крак. Опитах се да лъжа повече, по препоръка на лекар, поставяйки крака си на подиума и постоянно обръщайки крайника си, че кръвта не застоява.

Първите няколко дни не бяха много удобни за сядане - кракът се набъбна, но веднага щом легна и я вдигна, всичко бързо се върна към нормалното. Продължи да се превръща в превръзки на интервали от няколко дни, а седмица по-късно шевът е отстранен.

Тя се появи на работа седмица по-късно - чувствам се доста удобно. Трябва да носите трикотажни компреси. Лекарят увери, че мога да се занимавам с спорт в един месец, при тежки натоварвания, с компресиращо бельо.

В момента, след операцията, минаха около две седмици - чувствам се добре, понякога само леко надраскване в десния ми крак. В района на премахването на възлите бяха малки синини, които минават пред очите ни. Остава да изчакаме лятото, за да покажем ефекта от операцията.

Потребителят "KindeR-MaMa" пише във форума

След процедурата мястото на пункция се запечатва с малка стерилна лепилна мазилка.

Операцията е извършена в клиника "Московска област", под стриктното ръководство на проф. Шестакова.АЛ. Той ми даде зелена маркировка, използвайки ултразвук.

Легнал на масата, аз разбрах малко за това, което се случва - тъй като бях под влиянието на Novocain. Неудобството е причинено от „водна възглавница“, която се използва около вената, за да не се повредят съседните тъкани. Усещанията бяха неприятни, но поносими.

Вените отстраняват минифлебектомията чрез пробождане на целия крак. Близо до коляното има малък белег, сякаш разрезът е зашит. Както разбрах, минифлебектомията дърпа вените на парчета от пробиви.

Не мога да опиша собствените си чувства, помня само, че се усмихвах, усещах напрежението около глезена. След това кръвта се изсипва от пробивите при изстискването й. Оказва се, че по-късно няма да има никакви натъртвания.

След това поставете коланите и ви посъветваме изцяло да подкрепят възпаления крак. Прибрах се в колата си. Въпреки, че би било по-добре да ходи пеша - препоръка на лекар

Тя спеше лошо, когато анестезията премина. Кракът яростно се сви, че е трудно да се намери позиция. На втория ден все още е трудно да се ходи, но вече не приемам ибупрофен.

Бих искал да обжалвам всички момичета, не отлагайте и не дръжте бъдещо посещение при флеболога. Напълно действайте по препоръка на лекар. Не поставяйте състоянието на вените на критично.

В края на краищата, аз самият не направих операцията преди година - съжалявах за парите. Ако бях изслушал лекаря и изпил необходимите лекарства, тогава можеше да се направи без операция.

Също така, пренебрегнах препоръките за превенция, рядко пиех предписаното лекарство. И сега, платени два пъти повече, със силно обостряне на вените.

Като цяло сега знам със сигурност, че при първите симптоми на разширени вени веднага ще се обърна към лекаря и няма да донеса втория ми крак на операционната маса.

Преди и след снимки

39-годишна жена, 4 седмици след операцията, флебектомия на левия крак

Miniflebektomiya

Флебологията е една от най-динамично развиващите се области на медицината като цяло и в частност хирургията. Тя отдавна е престанала да бъде „доведена дъщеря“ на съдовата хирургия и не на последно място поради развитието на нови технологии. Но освен подобряване на инструменталната диагностична и лечебна база, подходите в хирургичното лечение се променят, има постоянно търсене на нови методи, които, запазвайки радикалния характер на самото понятие за хирургия, ще позволят постигането на висок козметичен резултат. Освен това, чрез намаляване на инвазивността на интервенцията, лечението на нарастващ брой пациенти с варикозна болест може да се извърши или извънболнично, или с краткосрочна хоспитализация (по вид болница за един ден). Резултатът от тези стремежи е техниката на минифлебектомия (или микрофлебектомия), чието авторство се дава на швейцарския дерматолог Мюлер.

Техниката на минифлебектомията е насочена към елиминиране на варикозен синдром, т.е. премахване на разширени вени.

Малко история. Робърт Мюлер започва амбулаторна флебектомия още през 1956 г., а през 1966 г. публикува техниката на провеждането им. Основни разпоредби на техниката:

1. операция под местна анестезия.
2. Мини разфасовки от 1-2 мм.
3. отстраняване на куки за променливи.
4. разтягане и разкъсване на вената извън разреза.
5. вените не са вързани, хемостаза поради компресия.
6. шевовете по кожата не се припокриват.
7. лепилни (залепващи) стикери за два дни и еластична превръзка (или трикотаж) за 3 седмици през деня.

Miniflebectomy замени метода за премахване на разширени вени на основните вени в Narath. По-рано по протежението на вариците се правят кожни разрези от 1 - 2 до 5 - 6 cm, през които се отделят вените и се отстраняват. Желанието да се подобри козметичният резултат от интервенцията и да се получи възможност да се премахнат вените не чрез разрези, а чрез пробиви (но фундаментално в здравеопазването на някои страни, това е фундаментално) принуди лекарите да разработят инструменти, които да правят почти едно и също нещо чрез минимален дефект на кожата. med.Reinhard Fischer, идеята за куката дойде до Милър, когато имаше счупен пинцет по време на операцията!).

Така имаше групи от флебектомични „куки” с различни размери и конфигурации и специални шпатули. Към днешна дата имаме налични (с някои резерви) опции за инструменти за Oesh, Varady, Ramelet. Там, където те не са на разположение, флеболозите вършат отлична работа с хирургията с помощта на зъбни или домашни куки. Резултатът често не е по-лош, но лекарят е много по-труден за работа.

Вместо нормален скалпел са използвани скалпели с много тясно острие или игли с достатъчно голям диаметър за пробождане на кожата (например игла, използвана за вземане на венозна кръв за анализ с диаметър 18 G). Както разбирате, в идеалния случай следата от пункция с такава игла след известно време практически не се вижда.

Кога се прилага минифлебектомия? С негова помощ могат да бъдат премахнати почти всички разширени разширени подкожни вени, някои флеболози използват модификации на техниката за отстраняване на голямата подкожна вена върху тибията (а понякога и на тазобедрената) и модифицирани участъци на малката сафенова вена. Тя може да бъде отделна операция или да е компонент на „голяма“ операция. В допълнение, в някои случаи минифлебектомията се комбинира със склеротерапия. Тактиката на приложение се определя индивидуално, като се вземат предвид резултатите от ултразвуковото двустранно сканиране на венозната система на пациента.

Класическо приложение като самостоятелна операция е отстраняването на разширени разширени притоци на главните подкожни вени, при липса на рефлукс както вертикално (по тези магистрали), така и хоризонтално (по перфориращите вени). Това е "сегментарни разширени вени без патологичен рефлукс". Конкурентът за минифлебектомия на този етап на варикозна болест е преди всичко склеротерапия. И двата метода имат своите плюсове и минуси, които ще обсъдя по-късно. Ако има рефлукс на кръвта през главните вени на минифлебектомията, то се предхожда от неговото елиминиране по някакъв начин (хирургия - флебектомия, стволова ехосклероза, ендовазална лазерна коагулация и т.н.), в който случай минифлебектомията може да се извърши като част от цялостната операция или самостоятелно чрез някои това време. В случай на рефлукс по перфориращите вени, минифлебектомията може да запази висока ефективност, но това изисква точна предоперативна маркировка. Понякога се практикува да се определят перфориращите вени чрез палпация, с дефект на фасцията, който се усеща от пръстите на хирурга ("ямка", "провал" по протежение на променената вена); в такъв случай, по време на операцията, вената се екскретира чрез пункция на това място образува трифуркация. Този метод обаче е изпълнен с грешки и не може да бъде препоръчан за употреба. Като цяло, може да се счита, че минифлебектомията е приложима дори и в случай на множествена перфорация в несъстоятелност при отсъствие на значителни трофични нарушения, но само поради изоставянето на “чистотата на техниката” и прилагането на по-големи съкращения над перфориращите вени за тяхното суперфасциално лигиране. При изразени трофични разстройства, дерматит и целулит, дължащи се на мултипериорен рефлукс, ендоскопският субфасциален дисперсионен перфорант е методът на избор. Но дори и в този случай, минофлебектомията понякога идва на помощ за елиминиране на вертикалното “разтоварване” по разширените сафенови вени над зоната на трофичните промени.

Бих искал да отбележа, че понякога miniflebetomy се използва за премахване на променени по различни причини вени на много различна локализация!

Така методът на Мюлер се оказва най-широко приложение в практиката на флеболог, е една от основните техники в арсенала му.

Най-интересно обаче е използването на минифлебектомия като самостоятелна операция. Широко разпространен в това си качество, той е получил благодарение на неоспорими заслуги:

Операцията под местна анестезия. По този начин се избягва увреждане на подкожните нервни структури, особено на кожните клони на тибиалните нерви на долните крака; непосредствено след операцията, за да активирате пациента (някои пациенти в моята практика се оперират на работното място, макар че това, разбира се, е изключение от правилото). В този случай операцията се понася добре, инжекции за въвеждане на анестетика могат да се извършват със същите фини игли, както при склеротерапията, а манипулациите с вените почти не се усещат.

В допълнение, можете удобно да работите на всяка "страна" на крайника.

Радикалност. Отдалечената вена не може да се появи отново! Въпреки това, ние трябва да разберем, че не, дори и най-радикално лечение не може да ви гарантира от появата на нови разширени вени. Ако превенцията на рецидивите се основава предимно на компресионни трикотажни изделия, тогава минифлебектомията е предназначена да елиминира вариацията като козметичен дефект, да предпази пациента от прогресията на венозната недостатъчност и да предотврати възможността от тромботични усложнения.

Перфектен козметичен ефект. Разбира се, всяко увреждане на кожата, дори и най-деликатното, се елиминира от нашето тяло чрез образуване на белег. Но този белег ще бъде забележим или не зависи от лекаря (пробиви или микро разрези, съответстващи на "силовите" линии на кожата, деликатна техника на действие), върху кожата (всеки от нас има образуване на белези много индивидуално, някои имат тенденция да образуват келоидни белези и в този случай е възможно да се въздържат от операцията) и от пациента (стриктно прилагане на препоръките на лекаря и спазване на еластичния режим на компресия). Трябва да се отбележи, че образуването на белези преминава през неговите етапи; ако през първите седмици след операцията, пробиви и порязвания на практика не се виждат, тогава, в продължение на няколко месеца, те ясно се открояват на фона на общия фон. По-късно, след като са загубили основната част от „поддържащите” влакна и собствените си съдове, белезите се оцветяват, стават еластични и стават равностойни на непроменената кожа в цвят и консистенция, те стават почти незабележими. Ситуацията не е необичайна, когато при преглед на пациент с предписание за операция за повече от година, лекарят, който го е извършил, открива затруднения в операцията.

Възможност за осигуряване на качествени хирургически помощи за възрастни хора и пациенти с различна фонова патология. В моята практика пациентът е бил на 74 години на амбулаторно лечение.

Какви са особеностите на минифлебектомията?

Това все още е операция, която изисква подходяща подготовка и оборудване на институцията. Пациентът трябва да премине минимално необходимия преглед (в повечето случаи това е пълна кръвна картина, маркери за хепатит В и С, тестове за ХИВ и РАВ, флуорография. Пациенти над 40 години - ЕКГ и заключение на терапевт. Понякога се добавят тестове за просто коагулационен тест (време на съсирване). и съдовата-тромбоцитна (продължителност на кървене по херцозен хемостаза) Обикновено операцията се извършва в амбулаторна операционна зала, но при определени условия (минимален обем на операцията, наличие на специално осветление, съответстващо на Работният режим на почистване, наличието на стерилен материал и инструменти и т.н. може да се извърши в чиста съблекалня.

Това е трудна операция. Не случайно самият Мюлер го нарича "chronophore", което може да се преведе като "времетраец". Докато операторът работи, пациентът обикновено се бори с желанието да разтегне ръцете и краката си. Много флеболози, които познавам, казват, че резултатът от една операция често е пряко зависим от времето и търпението, изразходвани за него.

Против минифлебектомия:

Без значение колко старателно и търпеливо се изпълняваше операцията, без значение колко тесни и тънки скалпели бяха използвани, и колкото и точно да са били пробивите на линиите на кожата, трайни следи биха могли да останат. Понякога, както след склеротерапия, хиперпигментацията се образува по елиминираната вена. (обикновено това се отнася за големи, съществуващи варицели). Очевидно това се дължи на факта, че след отстраняването на големите варици, дори и при адекватна компресия, е трудно да се затворят стените на кухините. Дори малко количество кръв, което остава в тях, води до отлагане на хемосидерин в кожата и хиперпигментация.

Възможни усложнения, присъщи на всяка хирургическа намеса или употребата на наркотици като цяло.

Минифлебектомия или склеротерапия?

Тези методи имат почти идентични точки на приложение. Мисля, че повечето флеболози ще се съгласят, че изборът е все по-склонен към минифлебектомия, колкото по-голям е диаметърът на възпалената вена. Въпреки това, минифлебектомията или склеротерапията се съчетават идеално.

Как се извършва операцията:

Непосредствено преди операцията се извършва маркиране на разширени вени. При липса на перфориращ рефлукс, тя може да се извърши без ултразвук, палпация, но ако неуспешните перфорати са били открити преди това, ще е необходимо тяхното точно позициониране.

Анестезия с 0,25% разтвор на новокаин е напълно достатъчна, други анестетици обикновено се използват с истинска алергична реакция към новокаин (уртикария, ангиоедем и др. В историята). Извършва се паравазално инжектиране на разтвора и може да се види как се движи по съда, образувайки "съединител". Понякога помага да се идентифицират малки клони, които не са фиксирани при маркиране. Когато е възможно, се извършват кожни пробиви по силата на силата. Когато използвате игла, това със сигурност няма значение. Разстоянието между пункциите зависи от различни фактори, например от силата на вената, от нейното съответствие за "усукване" от подкожната тъкан; използването на специални шпатули за подчертаване на вените; наличие на клонове. Пробиви, удобни за изпълнение в областта на разделянето на вените и разрядните перфоранти. Често се използва следната техника - след разместване на съда в раната и максималното му елиминиране, по време на напрежението, точката на следващата пункция се определя от вена, опъната като нишка, добре очертана под кожата. В точката на местоположението на перфоратора е препоръчително да се направи разрез от 0,5-1,0 cm, за да се проследи надеждно до мястото на перфорацията на фасцията. Посоката на отстраняване (от проксималния край до дисталния или обратно) няма значение. Няма нужда да свързвате вените; дори активното изтичане на кръв от централния участък се спира чрез локална компресия по време на операцията за 5-10 минути.

При отстраняване на варикозни сегменти с диаметър по-голям от 3 mm. Той е по-козметичен за извършване на линейна пункция на кожата със скалпел, който не се „опъва” при манипулиране на вената. Такова пробиване не може да бъде зашито, но в крайна сметка е по-разумно да се оцени необходимостта от зашиване под операционната завеса и, ако е необходимо, да се адаптират краищата на раната с нишка върху атравматична игла.
Отделянето на вените в стъпалото заслужава специално внимание. Неговата целесъобразност не винаги е безспорна, във всеки случай тя може да бъде върната на втория етап. Технически, работата по стъпалото е още по-трудна от минифлебектомията като цяло, освен това, често е необходимо да се свързват както централните, така и периферните краища на вените поради значителното венозно налягане или затварянето на раната, за да се предотврати образуването на хематоми. В края на интервенцията раните се затварят с всякакъв вид лепилни превръзки с или без уплътнения и кракът може да бъде превързан. Има смисъл да поставите ролките по далечните вени. Компресионен трикотаж от втора степен на компресия (23–32 mm Hg) се поставя отгоре, след краткотрайно наблюдение в следоперативното отделение (това не винаги е необходимо), пациентът може да бъде освободен.

След операцията. Използването на трикотаж, отговарящо на съвременните международни стандарти, е изключително важно събитие след операцията. Висококачественият трикотаж в началото е доста труден за носене. Използването му е значително опростено, ако пациентът придобие предварително трикотаж и започва да се носи 1-2 седмици преди операцията. Режимът на компресия се избира индивидуално. Аз обикновено предписвам непрекъсната компресия за два дни, изпълнявам превръзка, в която местата на пункция се затварят с миниатюрни стикери или въобще не се затварят, след което пациентът използва само ежедневна компресия за период от 3-4 седмици. В края на този период се планира последваща проверка. По-практично е да се използва трикотаж с отворен пръст, след което при задаване на непрекъсната компресия за няколко дни е възможно да се спазва хигиената на пръстите и краката.

Болките обикновено са леки (някои от моите пациенти, въпреки задачите, които са направили, не приемат избелващи лекарства). Въпреки това е трудно да се предвиди степента на следоперативния дискомфорт, поради което най-често се предписват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (селективни и неселективни) или парацетамол за един до два дни.

Да, и друго ключово условие за успех е доброто настроение. Това завършва описанието, въпреки че трябваше да започна с него!