uziprosto.ru

Съвременната медицина се развива непрекъснато. Особено това се отнася до разработването на изследователски методи. И това до голяма степен не е в появата на нови методи, а в развитието на съществуващите, разширяването на тяхното приложение.

Ултразвуковият метод на изследване през последното десетилетие значително разшири обхвата и обхвата на диагностичните възможности. Развитието на доплеровия метод, еластографията позволява не само да се оцени структурата на изследваната област, но и да се оцени функцията на базата на данни за кръвоснабдяването на интересуващата ни област.

Ултразвукът в акушерството се използва сравнително наскоро, но е основният скринингов метод. Историята на употребата на Доплер в изследването на плода е около 25 години. През това време се натрупа достатъчно информация и опит, въз основа на които може да се твърди, че този метод помага при диагностицирането на голям брой патологии и избора на правилния план за управление на бременността.

Доплеров метод

Оценката на плода с помощта на допплерометрия се основава на зависимостта на феталните параметри от кръвния поток в съдовете за хранене и техните скоростни параметри. Скоростта на кръвния поток в изследваните съдове зависи от редица фактори: вида на съдовете и техните еластични свойства, кръвното налягане, обема на циркулиращата кръв. Отклонението на параметрите на скоростта от установената норма може да е признак на фетална патология, дисфункция на утероплацентарното кръвообращение.

Методът се основава на ефекта, описан от Доплер в края на 19 век. Той е формулиран като закон на оптиката и акустиката, но намира широко приложение в медицината, в частност в ултразвук. В акушерството инструментите, които се основават на доплеровия ефект са: фетални детектори за сърдечен пулс, кардиотокографи, ултразвуково диагностично оборудване с допплерометрична функция.

При ултразвук този ефект се използва в две форми: цветно доплерово картиране (DDC) и криви на скоростта на кръвния поток. С помощта на ЦДК се определя наличието и посоката на кръвния поток от топли и студени потоци. KSK ви позволява да определите максималния систоличен и краен диастоличен индекс на резистентност.

Провеждане на изследвания

Доплерното изследване на плода се извършва по време на ултразвукова диагностика при наличие на доказателства. Всички съвременни устройства, които се извършват ултразвуково изследване на бременни жени, имат тази функция. За бременна жена, доплерното проучване не се различава от нормалното проучване, не изисква специално обучение, но може да отнеме повече време.

Доплерография на бременна жена

В хода на диагностиката лекарят определя индексите на кръвния поток и резистентността в изследваните съдове. Обемът на допплерометричната диагноза на плода е индивидуален и зависи от доказателствата. Това се дължи на факта, че този тип диагноза изисква използването на повече енергия, а това от своя страна води до по-силно нагряване на тъканите. В настоящия период няма достатъчно данни, за да се твърди за отрицателните ефекти на Доплер върху плода и протичането на бременността не е, но това не изключва тяхното присъствие. Следователно диагнозата трябва да се извърши според показанията и в правилното количество.

Резултати от научните изследвания и норми

Маточни артерии

Поради факта, че при нормален ултразвук в B-режим, тези артерии не се визуализират, търсенето на съдове се извършва при използване на DDC. Необходимо е да се определи индексът на резистентност в KSK. Доплеровият преглед трябва да се извърши от две страни, тъй като по-често дисфункцията на утероплацентарния кръвен поток е едностранна.

Допплерометрия: същност на метода, поведение, индикатори и интерпретация

Невъзможно е да си представим областта на медицината, в която да не се прилагат допълнителни методи за изследване. Особено активно се използва ултразвук поради своята безопасност и информационно съдържание при много заболявания. Доплерометрията е възможност не само за оценка на размера и структурата на органите, но и за записване на характеристиките на движещите се обекти, по-специално на кръвния поток.

Ултразвукът в акушерството дава огромно количество информация за развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броя на ембрионите, техния пол и структурни особености, но и да се наблюдава кръвообращението в плацентата, феталните съдове и сърцето.

Има мнение, че изследването на бъдещите майки с помощта на ултразвуков метод може да навреди на бъдещото бебе, а когато допплерометрията интензивността на радиацията е още по-висока, затова някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Въпреки това, многогодишният опит с използването на ултразвук може надеждно да прецени, че той е абсолютно безопасен, и това количество информация за състоянието на плода не може да бъде получено по никакъв друг неинвазивен начин.

Доплер ултразвук трябва да се извършва от всички бременни жени в третия триместър, според показанията, може да се предписва по-рано. Въз основа на това проучване, лекарят изключва или потвърждава патологията, чиято ранна диагноза дава възможност за незабавно започване на лечението и предотвратяване на много опасни усложнения за нарастващия плод и майка.

Характеристики на метода

Доплерометрията се отнася до броя на ултразвуковите методи, така че се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Тя се основава на способността на ултразвуковата вълна да отскача от движещи се обекти, като променя физическите си параметри. Данните на отразения ултразвук са представени под формата на криви, които характеризират скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.

Активната употреба на Доплер е истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушена циркулация на кръвта в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения бяха определени показатели за нормата и отклонения за различни съдове, с които се преценява една или друга патология.

Доплерометрията по време на бременност дава възможност да се установи размерът и местоположението на съдовете, скоростта и характеристиките на кръвния поток по време на свиването на сърцето и неговата релаксация. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но и да посочи точното място на възникването му, което е много важно при избора на методи за лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология на маточните артерии и съдове на пъпната връв и нарушено развитие на кръвния поток на плода.

Доплерометрията е дуплексна и триплексна. Последният вариант е много удобен, тъй като не само се вижда скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплексния доплер лекарът получава черно-бяло двуизмерно изображение, от което устройството може да изчисли скоростта на движение на кръвта.

рамка от проби от триплекс допплерометрично изследване

Триплексният преглед е по-модерен и дава повече информация за кръвния поток. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и неговата посока. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора, а на обикновен човек може да изглежда, че това е движение на артериална и венозна кръв. Всъщност, цветът в този случай не говори за състава на кръвта, а за неговата посока - към или далеч от сензора.

Преди допплерографията не се изисква специално обучение, но жената може да бъде посъветвана да не приема храна и вода няколко часа преди процедурата. Проучването не причинява болка и дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а коремната кожа се третира със специален гел, който подобрява работата на ултразвука.

Показания за Доплер

Доплеровият ултразвук като скрининг е показан за всички бременни жени през третия триместър. Това означава, че дори и при липса на патология, тя трябва да се извършва по планиран начин, а акушер-гинекологът непременно ще изпрати бъдещата майка за преглед.

Оптималният интервал е между 30 и 34 седмици от бременността. През този период плацентата вече е добре развита и плодът се формира и постепенно набира тежест, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата в този период е ясно видимо и в същото време лекарите все още имат време да коригират нарушенията.

За съжаление, не всяка бременност се развива толкова добре, че бъдещата майка своевременно и по-скоро за профилактика преминава през ултразвук с Доплер. Съществува пълен списък от показания, за които изследването се извършва извън установената рамка за скрининг и дори многократно.

Ако има причина да се предположи фетална хипоксия, забавяне на неговото развитие, което е забележимо при конвенционалното ултразвуково изследване, ще се препоръчва доплерови проучвания още на 20-24 седмици. До този момент процедурата е неподходяща поради недостатъчно развитие на плацентата и кръвоносните съдове на плода, което може да доведе до погрешни заключения.

Индикации за непланиран доплер: t

• Заболявания на майката и патология на бременността - прееклампсия, бъбречни заболявания, високо кръвно налягане, диабет, резус, васкулит;
• Аномалии от страна на плода - забавяне на развитието, липса на вода, вродени малформации на органи, асинхронно развитие на плода по време на многоплодна бременност, когато една от тях изостава от останалата част, стареенето на плацентата.

Допълнителна допплерометрия на плода може да бъде показана, ако нейният размер не съответства правилно в дадена гестационна възраст, тъй като забавянето на растежа е признак на възможна хипоксия или дефекти.

Сред другите причини за провеждане на доплерови ултразвук може да бъде неблагоприятна акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени), бъдещи майки над 35 години или по-млади от 20 години, последваща бременност, оплитане на пъпната връв около врата на плода с риск от хипоксия, промени в кардиограма, увреждане или коремна травма.

Доплерови параметри

При извършване на доплерови ултразвук лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най-достъпни за устройството и добре характеризират състоянието на кръвообращението. Ако има доказателства, е възможно да се оцени притока на кръв в съдовете на бебето - аортата, средната мозъчна артерия, бъбречните съдове, сърдечните камери. Обикновено такава необходимост възниква в случай на съмнение за някои дефекти, вътрематочна хидроцефалия, забавяне на развитието.

Най-важният орган, който обединява майката и бъдещото бебе, е плацентата. Той носи хранителни вещества и кислород, като същевременно премахва ненужните метаболитни продукти, реализирайки своята защитна функция. В допълнение, плацентата секретира хормони, без които правилното развитие на бременността не се случва, следователно, без това тяло, узряването и раждането на бебето са невъзможни.

Образуването на плацентата започва от момента на имплантацията. Още в този момент има активни промени в кръвоносните съдове, насочени към достатъчно кръвоснабдяване на съдържанието на матката.

Основните съдове, които осигуряват кръв към тялото на нарастващ плод и увеличена матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и са в контакт с миометрия в дебелината на миометрия. Разклонявайки се на по-малки съдове по посока на вътрешния слой на матката, те се превръщат в спирални артерии, които пренасят кръвта в интервилното пространство - мястото, където се осъществява обменът между кръвта на майката и бебето.

В тялото на плода кръвта попада в съдовете от пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток, в които също е много важно, особено за растящ организъм. Възможно забавяне на притока на кръв, обратен поток, аномалии на броя на съдовете.

Видео: Серия лекции за циркулация на плода

С увеличаване на продължителността на бременността, спиралните съдове постепенно се разширяват, в стените им се появяват специфични промени, които позволяват доставянето на голям обем кръв на непрекъснато нарастващата матка и бебето. Загубата на мускулни влакна води до трансформация на артериите в големи съдови кухини с ниска стена, което улеснява обмена на кръв. Когато плацентата се формира напълно, утероплацентарното кръвообращение се увеличава около 10 пъти.

В случай на патология, правилната трансформация на съдовете не настъпва, внасянето на трофобластни елементи в маточната стена е нарушено, което със сигурност води до патология на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на кръвен поток.

Хипоксията е едно от най-мощните патогенни условия, при които растежът и диференциацията на клетките са нарушени, поради което при хипоксия винаги се откриват определени нарушения на плода. За да се изключи или потвърди фактът, че липсва кислород, се показва допплерометрия, оценяваща притока на кръв в матката, съдовете на пъпната връв, междинното пространство.

пример за хипоксия, дължаща се на нарушен плацентен кръвен поток

Ултразвуковата машина улавя така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки съд те имат своите граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се осъществява през целия сърдечен цикъл, т.е. скоростта на движение на кръвта в систола (свиване на сърцето) и диастола (релаксация). За интерпретацията на данните не са важни абсолютните показатели за кръвния поток, а тяхното съотношение в различните фази на работата на сърцето.

По време на свиването на сърдечния мускул, скоростта на кръвния поток ще бъде най-висока - максималната систолична скорост (МСС). Когато миокардът е отпуснат, движението на кръвта се забавя - крайната диастолична скорост (DPT). Тези стойности се показват като криви.

При дешифрирането на доплеровите данни се вземат предвид няколко индекса:

1. Систоладиастолното съотношение (LMS) е съотношението между крайната диастолична и максимална скорост на кръвния поток в момента на систола, изчислено чрез разделяне на индекса на МСС с ДПТ;
2. Индексът на пулсация (PI) - изваждаме стойността на DPT от индекса на MSS и разделяме резултата на броя на средната скорост (SS) на притока на кръв през съда ((MCC-DPT) / SS);
3. Индексът на резистентност (IL) - разликата между систоличния и диастоличния кръвен поток се разделя на индикатора MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Получените резултати могат да надвишават средните нормални стойности, което показва висока периферна резистентност от страна на съдовите стени и намалява. И в двата случая, това ще бъде патология, като стеснени съдове, и разширени, но с ниско налягане, също толкова добре с задачата да доставят желания обем кръв към матката, плацентата и тъканите на плода.

В съответствие с получените индекси има три степени на увреждане на утероплацентарното кръвообращение:

• При степен 1А се установява увеличение на IR в артериите на матката, докато притока на кръв в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
• обратната ситуация, когато кръвообращението в съдовете на пъпната връв и плацентата е нарушено, но се съхранява в маточните артерии, характеризира 1 степен (IL се увеличава в пъпните съдове и нормално в маточните съдове);
• При степен 2 има нарушение в притока на кръв от маточните артерии и плацентата, а в съдовете от пъпната връв, докато стойностите все още не достигат критични числа, DPC е в нормалните граници;
• Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на кръвния поток в плацентарно-феталната система и притока на кръв в маточните артерии може да бъде или променен, или нормален.

Ако доплерометрията установи начална степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, то лечението се предписва амбулаторно, а след 1-2 седмици бременна жена е необходимо повторно ултразвуково изследване с доплер, за да се наблюдава ефективността на терапията. След 32-та седмица от бременността са показани множество КТГ, които изключват феталната хипоксия.

Прекъсване на кръвния поток 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно проследяване на състоянието на жената и плода. При критични стойности на доплеровите метрики рискът от разкъсване на плацентата, смъртта на плода и преждевременното раждане значително се увеличава. Доплерометрията се извършва на такива пациенти веднъж на 3-4 дни, а кардиотокографията се извършва ежедневно.

Тежкото нарушение на притока на кръв, съответстващо на 3 градуса, застрашава живота на плода, следователно, при отсъствието на възможност за нормализиране, се повдига въпросът за необходимостта от доставка, дори и ако трябва да се извърши предварително.

Преждевременното изкуствено зачеване в някои случаи на патологично протичаща бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като смъртта на плода на плода поради недостатъчен кръвен поток може да причини смъртоносно кървене, сепсис, емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не се решават само от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава консултация със специалисти, като се отчитат всички възможни рискове и възможни усложнения.

Норма и патология

Тъй като състоянието на съдовете и матката и плацентата и плода постоянно се променят по време на бременността, важно е да се оцени кръвообращението, като се свърже с определен период на бременност. За да направите това, задайте средната ставка за седмици, спазването на което означава процент, а отклонението - патологията.

Понякога, в задоволително състояние на майката и плода, в процеса на Доплер се откриват някои отклонения. Не си струва да се паникьосваме, защото навременната диагноза ще позволи да се коригира кръвния поток на етапа, когато неговите промени все още не са причинили необратими последствия.

Седмичните стойности предполагат определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и феталната средна мозъчна артерия. Индикаторите се изчисляват, започвайки от 20-та и 41-ва седмица. За маточната артерия, IR в периода 20-23 седмици обикновено не е повече от 0,53. постепенно намалява до края на бременността, на 36-41 седмици е не повече от 0,51. В спиралните артерии, този показател, напротив, се увеличава: на 20-23 седмици той не е повече от 0,39, а до 36-та седмица е до 0,40 преди раждането.

Кръвният поток на плода се характеризира с пъпни артерии, IL, при които до 23 седмици не надвишава 0,79, а до 36-та седмица намалява до максимална стойност от 0,62. Средната мозъчна артерия на бебето има подобни стойности на индекса на резистентност.

LMS по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия индикаторът на 20-23 седмици може да достигне 2.2 (това е максималната нормална стойност), до 36-та седмица не е повече от 2.06 преди края на бременността. В спиралните артерии LMS в 20-23 седмици не повече от 1.73, до 36 - 1.67 и по-долу. Съдовете от пъпната връв имат LMS до 3,9 до 23 седмици от бременността и не повече от 2,55 на 36-41 седмици. Числата в средната мозъчна артерия на бебето са същите като в пъпните артерии.

Таблица: норми на LMS при допплерометрия от седмица на бременността

Таблица: обобщени стойности на нормите на планираната доплерометрия

Дадохме само някои нормални стойности за отделните артерии, а лекарят по време на прегледа оценява целия комплекс на съдовете, съпоставяйки показателите със състоянието на майката и плода, данните от КТГ и други методи на изследване.

Всяка бъдеща майка трябва да знае, че доплеровият ултразвук е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, защото не само развитието и здравето зависи от състоянието на съдовете, но и от живота на растящия организъм. Внимателният контрол на притока на кръв е задача на специалиста, така че е най-добре да се възложи тълкуването на резултатите и тяхното тълкуване във всеки отделен случай на професионалист.

Доплерометрията дава възможност не само да се диагностицира тежка хипоксия, гестоза от втората половина на бременността, забавено развитие на плода, но също така значително помага за предотвратяване на техния външен вид и прогресия. Благодарение на този метод процентът на вътреутробна смъртност и честотата на тежките усложнения по време на раждане под формата на асфиксия и неонатален дистрес синдром са намалели. Резултатът от навременната диагностика е адекватна терапия при патология и раждане на здраво бебе.

Доплер за бременни жени: подробна информация за допплерометрията

С помощта на този преглед е възможно да се определи дали кръвният поток е нормален, или е налице нарушение от минимума до нивото, когато е извънредна заплаха за живота на плода.

Допплерометрията по време на бременност се основава на ефекта на Доплер - свойството на ултразвуковата вълна, отразена от движещите се тела, да променя честотата на нейните трептения, в резултат на което сензор, който изпраща един вид звук, възприема отразяването му с различна честота, това се декодира от програмата и изображението влиза в екрана графики, сиво-бели или цветни изображения.

Това е, което ултразвуковият доплер по време на бременност.
[съдържание h2 h3]

Проучване на режимите

1. Непрекъсната вълна: Ултразвукът се изпраща чрез постоянен сигнал.
2. Импулсен ултразвук с доплер по време на бременност: вълната не се изпраща непрекъснато, а в цикли. В резултат, сензорът улавя отразения ултразвук, изпраща го на обработката и в същото време "издава" нова "част" от сигнали.
3. Доплер по време на бременност може да се извърши и в режим на цветно картографиране. В основата - същият метод, само скоростта на притока на кръв в различните части на съдовете е кодирана в различен цвят. Тези нюанси се наслагват върху двуизмерно изображение, което може да се види с конвенционален ултразвук. Това означава, че ако виждате различни цветове на монитора, това не са артерии (червени) и вени (сини), а съдове с различни скорости на кръвния поток, които могат да бъдат насочени от сензора към сензора.

В кои случаи се разглеждат

1. ако ултразвукът показва примки за пъпна връв в близост до врата на плода
2. за идентифициране на патологията на плацентата
3. с малко или много
4. ултразвукът има съмнение за малформация на сърцето или мозъка
5. Според резултатите от външното акушерско изследване или чрез ултразвук, плодът е по-малък, отколкото би трябвало да бъде в този период.
6. ако майката има прееклампсия, диабет, автоимунни заболявания (например, лупус еритематозус, васкулит, тиреоидит на Хашимото), бъбречно заболяване, хипертония
7. два или повече плода, особено ако те са много различни по размер
8. "Замразена" предишна бременност
9. преди това имаше спонтанен аборт
10. ултразвукът показва пъпни аномалии
11. конфликтът между майката и плода върху Rh фактора
12. бременна травма на корема
13. „Лоши“ резултати от КТГ след 30 седмица

Колко време се прави допплерометрия за бременни жени

Какво е терминът ултразвук доплер. Това проучване по време на бременност може да се извърши, когато плацентата е напълно оформена, т.е. от 16-18 седмици от бременността.

По това време утероплацентарният басейн, който има ниско съдово съпротивление, може да бъде ясно визуализиран.

Преди този период няма смисъл да се извършва доплер. По-добре е да комбинирате ултразвук с Доплер с конвенционално ултразвуково изследване, проведено на 20-22 седмица.

Как да се подготвим за изследването

Не е необходимо да се подготвяте за ултразвуково сканиране на доплер по време на бременност. Можете да ядете предишния ден или да дойде на празен стомах - качеството на резултатите не зависи от това. Не е необходимо и мехурът да се пълни за тестване.

Как се осъществява допплерометрията по време на бременност

Жената лежи на дивана, върху стомаха й се полага малко специален гел, така че доплерометрията да може да се извърши без грешки, които могат да възникнат, ако въздухът попадне между сензора и кожата. Продължителността на Доплер ултразвук по време на бременност - около 30 минути.

Процедурата е проста и безболезнена за пациента. Вагинален сензор не се използва.

Какви съдове се оценяват в доплеровото изследване

Доплер за бременни жени има няколко ключови показателя, които помагат да се оцени кръвния поток и пропускливостта на всеки съд поотделно. Много от тях зависят от продължителността на бременността.

Най-информативният ултразвуков Доплер по време на бременност оценява тези съдове:

• маточни артерии
• пъпни артерии
• фетална средна мозъчна артерия
• бебето, развиващо аортата.

Артерия от пъпна връв - най-изследваните съдове. Именно по време на промените в характеристиките на скоростта страда снабдяването с кислород на плода.

Характерът на кръвообращението в тях позволява да се прецени за плацентарния кръвен поток, микроциркулацията в частта на плацентата, която доставя плода директно.

Дешифриране на данни

Доплер за бременни жени оценява кръвоснабдяването въз основа на такива показатели:

1. Систоло-диастолното съотношение (LMS или C / D) е показател, който се получава, ако максималната скорост в съд в систола (когато сърцето е намалена), разделена на крайната диастолна (когато сърдечния мускул "почива") скоростта. Индикаторът за всеки съд има свой смисъл.
2. Доплерометрията по време на бременност също оценява индекса на "резистентния индекс" (IR). Получава се, ако разликата между максималната (систолична) и минималната скорост на кръвния поток, разделена на максималната скорост.
3. PI (индекс на пулсация): ако разделим разликата между максималната и минималната скорост на средната скорост на кръвния поток през целия цикъл на сърцето.

Всички тези три индикатора се наричат ​​“индекси на съдовата резистентност” (ASC). Това са основните “китове” на оценката на кръвния поток. За да бъдат правилно оценени, за всеки кораб се сравнява конкретен показател със стандартни таблици, като се взема предвид продължителността на бременността.

Как да разберем всички тези числа

Плацентата се свързва с матката чрез терминални вълни. Това са клонове, които имат огромен брой кораби и са основното място, където кислородът и хранителните вещества преминават към плода, а отпадъчните продукти - се отстраняват.

Ако бременността е нормална, доплер не показва промени. Веднага след като има намаляване на броя на съдовете в тези врили поради различни причини (това се нарича фетоплацентарна недостатъчност), съдовата резистентност в пъпната артерия се увеличава, а SD и IR се повишават.

Нормалният Доплер ултразвук по време на бременност ги определя както следва:

1. IR на пъпните артерии:

• седмици 20 до 23: 0,62-0,82
• 24-29 седмици: 0.58-0.78
• 30 до 33 седмици: 0.521-0, 75
• 34-37 седмици: 0.482-0.71
• 38-40 седмици: 0.42-068.

2. Кисто-диастолна връзка в пъпната артерия

Норма на средната мозъчна артерия. Доплер по време на бременност - задължително проучване.

При това внимателно се оценява честотата на отразения от движението на кръвния поток шум.

Доплеровото изследване определя скоростта и посоката на кръвообращението. Диагностичното събитие е от значение не само в кардиологията и съдовата хирургия, но и в акушерството и гинекологията. По-специално, допплерометрията е широко използвана за оценка на развитието на бременността в различни моменти.

В центъра за възпроизвеждане на Нов живот, допплерометрията се провежда на експертни устройства Voluson E8, които отговарят на най-високите международни стандарти за качество и са „основание“ за акушеро-гинекологични изследвания. Специалистите използват допплерометрия за идентифициране на акушерските патологии по време на бременност, както и за диагностични и профилактични цели при оценката на работата на репродуктивните органи на пациентите.

Същността на Доплера

Доплерографското изследване е много подобно на традиционния ултразвук. Тя се извършва на идентично оборудване, но под контрола на специфична функция - Доплер. При ултразвук диагностикът получава само изображение на тъкани и органи. Доплер се изследва за изследване на съдове: сензорът отразява звуковите вълни, като ги приема от движещ се обект в отговор. Тези сигнали са изкуствено усилени с помощта на микрофон, така че специалистът може да получи по-обективна картина на звуковия сигнал. Звуковите вълни се отразяват от твърди предмети, включително стените на кръвоносните съдове и кръвните клетки. Хемодинамиката осигурява промени в отразения ултразвук, тъй като вълните променят честотата си по време на движение. Той намалява на разстояние от сензора и се увеличава, когато се приближава. Амплитудата (честотната смяна) на този индикатор е изцяло зависима от скоростта на кръвообращението.

Доплеровият ултразвук по време на бременност традиционно оценява състоянието на съдовете от пъпна връв и тялото на матката. Също така в диагностичния процес се проверяват аортата и средната мозъчна артерия на плода. се оценява кръвоснабдяването на плацентата и се открива фетоплацентарна недостатъчност, ако има такава. Ако кръвният поток е бавен или липсва, амплитудата на ултразвука не се наблюдава изобщо. В този случай специалистът, като правило, прави присъдата си незабавно или възлага съответните задълбочени проучвания.

Трябва да сте наясно с разликата между Доплер и Доплер. В първия случай данните се показват на компютърен монитор, а във втория - на лента (приблизително като в случая на електрокардиограма).

Допплерометрия в акушерството

Феталната допплерометрия е включена в стандартния пакет от пренатални диагностични изследвания. Това става особено важно при пациенти със специфични подозрения за акушерска патология и е помощно проучване по време на ембрионален ултразвук. Тази процедура е много важна в случай на съмнение за анормално развитие на плода. В резултат на такава диагноза, той ще може да вземе правилното решение относно по-нататъшни действия за лечение и / или запазване на бременността, ако е необходимо.

Всяка бъдеща майка се страхува от агресивни и непознати методи за диагностика, така че ние бързаме да ви уверим, че доплеровото изследване, проведено на висококачествено съвременно оборудване, не влияе върху здравето, растежа и развитието на детето ви.

Допплерометрията често се предписва за специфични индикации, ако в хода на други диагностични манипулации е открито някакво отклонение. Но също така се случва, че бременната жена изобщо не усеща предупредителните признаци за развитие на патологични състояния. Поради това понякога е препоръчително да се извършва такава диагностика рутинно, независимо от наличието или отсъствието на симптоми на акушерска патология.

Използвайки допплерометрията на матката и съдовете от пъпна връв, нашите специалисти могат да определят наличието на:

• Ниска вода / висока вода;
• Плацентарна недостатъчност;
• Фетална хипоксия;
• Заплитане на въжета;
• Вътрематочно забавяне на растежа на плода (IUGR);
• Нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток;
• Стареене на плацентата (преждевременно развитие);
• Неправилно развитие на един от ембрионите при многоплодна бременност;
• Вродени сърдечни дефекти при дете;
• Капчица на мозъка в плода;
• Неправилно развитие на пъпната връв;
• Хромозомни и геномни патологии на плода (включително синдрома на Даун);
• Несъответствие между теглото и размера на ембрионалната гестация.

Можете да правите ултразвук с доплер по собствено желание или по медицински причини. По планиран начин тази процедура се извършва от 18-20 седмици от бременността, но може да ви бъде възложена още по-рано, ако наблюдаващият специалист има притеснения относно аномалии в хода на бременността.

В нашата клиника, Нова Zhizn в Москва, е прието да се провежда планиран Доплер при пациенти от определена възрастова група - по-млади от 20 години и над 35 години.

Освен това трябва да се обърнете към процедурата, ако:

1. Вие сте изложени на риск от Rhesus конфликт (или вече имате титри на антитела);
2. Страдате от тежка хронична патология на вътрешните органи и системи - системен лупус еритематозус, васкулит, захарен диабет, хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза, хипертония и др.;
3. Вашият външен КТГ (кардиотокография) резултат не е задоволителен за текущия период;
4. Имате механична коремна травма по време на бременност;
5. Имате лоша история на бременност (спонтанно прекъсване, преждевременно раждане, смърт на плода, раждане на дете с различни малформации).

Данните от изследванията ще бъдат определени по следните критерии:

• Индекс на резистентност;
• Индекс на пулсация;
• Систо-диастолично съотношение.

Всеки от тези параметри ще бъде оценен за определен тип изследвани артерии. Нашите специалисти подхождат всеки случай строго индивидуално и непременно ще вземат под внимание нюансите на вашата история, преди да направят заключение. Според резултатите от диагнозата, специалистът по бременността ще избере подходящо адекватно лечение и ще изготви схемата си (ако е необходимо), както и очертае тактиката на доставка.

Гинекологичен доплер

Доплеровият ултразвук се използва успешно извън бременността. Нашите специалисти го използват в традиционната гинекология за скрининг на тазова съдова система.

Допплерометрията може да бъде необходима в случаите на:

1. Следродови оплаквания относно здравето на пикочно-половата система;
2. Наличието на хроничен болен синдром, локализиран в долната част на корема, сакрума и долната част на гърба;
3. Предполагаеми усложнения след инвазивна хирургия в тазовите органи;
4. Хронични и / или повтарящи се патологии на матката;
5. Възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци.

Гинекологичната допплерография може да се превърне в неразделна фаза на планиране на бременността, особено ако в предишни случаи тя не е настъпила или е била прекъсната по някаква причина.

Проучването трябва да се извърши при жени, страдащи от никотиновата зависимост и не раздяла с вредния навик в процеса на носене, както и при наличие на нарушения в системата на хемостаза.

Доплер в репродукцията

Както вече знаете, яйцеклетката при жените се извършва чрез пункция на влагалището, а едно от най-сериозните усложнения е кървенето след пункция. Това е наличието на доплеровата функция на сензора, с помощта на която се извършва пункцията, това е застраховката на лекаря, за да не попадне в тазовите съдове.

Бременността изисква поне 2 условия - качествен ембрион и добър ендометриум. Това е точно 20% от неуспехите при ин витро оплождане поради лошото състояние на ендометриума. Доплерометрия на съдовете на матката в дните 20-22 на менструалния цикъл, качествена оценка на получените данни позволява на лекаря да идентифицира патологията на ендометриума, да оцени възможността за ендометриум за имплантиране.

Доплерометрия на маточната артерия при прееклампсия

Доплер почти винаги се предписва, когато има прееклампсия или се подозира. Прееклампсията е патологично състояние, което се проявява предимно по време на бременност (но може да се появи по време или след раждането), свързано с рязко повишаване на кръвното налягане. Тази патология може да застраши живота на майката и детето. В този случай, често се извършва допплерометрия при спешни случаи, а по време на него маточната артерия се изследва дълбоко. Диагнозата може да се постави на жени, които вече са страдали от прееклампсия по време на минали бременности, както и на тези, които са в потенциална рискова група.

Доплерометрията е абсолютно безболезнена и безопасна процедура. В хода на изпълнението си ще се почувствате сякаш присъствате на обикновен ултразвук. Не се притеснявайте за детето - това няма да му причини никакви щети. Напротив, има много случаи, при които Доплер помага за идентифициране и елиминиране на някои от патологията на плода.

Цената на процедурата варира в зависимост от вида на нейното изпълнение (планирано или аварийно), целта на изпълнението и обема на задачите, възложени на специалиста. Ако почувствате нужда от това, или ви е възложено според указанията - свържете се с клиниката на New Life, за да осигурите комфорта, точността и надеждността на диагнозата.

Разбира се, доплеровата функция е в почти всяка съвременна ултразвукова машина, но не са много специалисти, които могат правилно да интерпретират данните от това изследване.

Нашите специалисти непрекъснато се усъвършенстват в работата с ултразвукови програми, в нашата клиника е въведен тест за плацентарен растежен фактор, където в допълнение към кръвните изследвания се оценява кръвния поток на матката и плацентата и се прави заключение за риска от прееклампсия в следващите две седмици до края на бременността.

Стремим се да идентифицираме патология и да предвидим развитието на усложненията възможно най-рано и да изберем правилната тактика на лечение. Ние винаги се радваме да ви видим в нашия център!

Бременността е много важен етап в живота на всяка жена. Всяка бъдеща майка започва да се грижи за здравето на бебето си в момента, в който е в утробата. Съвременната медицина дава възможност да се следи състоянието на плода на всеки етап от бременността с помощта на специализиран преглед, тестове и различни диагностични методи.

И ако всеки знае за ултразвук като задължителна процедура, тогава допплерометрията често остава бяло петно. Невежеството обикновено води до това, че жената отказва този тип диагноза. Какво е това? Необходимо ли е да се прави доплерометрия? В кой триместър трябва да се направи това допълнително изследване? И как да дешифрираме получените цифри?

Допплерометрията е специален вид ултразвукова диагностика, която осигурява способност за сканиране и детайлна оценка на кръвоносния кръвоток както при детето, така и при матката на майката.
Изследването, подобно на обичайния ултразвук, се основава на способността на ултразвука да се отразява от тъканите, но доплеровото измерване се различава в един нюанс - ултразвуковата вълна, отразена от движещите се тела, има свойството да променя естествената честота и сензорът получава тези промени с вече променена чистота.

Оборудването декриптира данните - и се оцветява изображението.
Този диагностичен метод е напълно безопасен за здравето на бебето и майката, е изключително информативен, сравнително достъпен, няма странични ефекти, е прост и надежден.

Провеждане Доплер

Процедурата не се различава много от обичайната ултразвук. Пациентът трябва да оголи корема, да лежи на дивана на гърба си и да се отпусне. След това специалистът-диагностик маже коремната кухина и специален сензор със специален гел, за да подобри проводимостта на ултразвука, да го приложи към тялото на жената и да го преведе през кожата, накланяйки го, ако е необходимо, от различни ъгли.

Разликата от конвенционалния ултразвук е в "картината", получена с помощта на изследване - ако традиционно виждате черно-бяло неразбираемо изображение на монитора, тогава с допплерометрията червените зони ще означават притока на кръв, а синият ще означава притока на кръв от сензора. Колкото по-ярък е цветът на екрана, толкова по-силен е кръвният поток.

В края на проучването специалистът прави заключение, основаващо се на анализа на получените данни и прикрепя снимка, ако е необходимо. Струва си да се обърне внимание на факта, че диагностикът диагностицира само въз основа на собствените си изследвания и на лекуващия лекар - като се вземат предвид съвкупността от всички методи на изследване.

Анализирани показатели

Традиционно, следните показатели доплер, за които специалистът и заключението:

1. IR (резистивен индекс): разликата между най-високата и най-ниската скорост се разделя на най-високата регистрирана скорост на кръвния поток.
2. PI (индекс на пулсация): разликата между най-високата и най-ниската скорост се разделя на средната скорост на кръвния поток на цикъл.
3. LMS (систолично-дистално съотношение): максималната скорост на кръвния поток по време на сърдечния ритъм се разделя на скоростта по време на "почивка" на сърцето.

Нормите доплер обикновено се разделят на седмици, индикаторите могат да се видят в таблиците по-долу.

Таблица № 1. Норми на IR за маточната артерия.

Таблица № 2. Нормите на LMS за пъпната артерия.

Таблица № 3. Норми на IL за пъпната артерия.

Таблица номер 4. LMS норми за аортата.

LMS в маточната артерия трябва да бъде показател, близък до 2.

В идеалния случай PI в маточната артерия е 0,4-0,65.

Трябва да се отбележи, че най-голямо значение имат показателите през третото тримесечие на бременността, тъй като в този период всяко отклонение от нормата може да бъде фатално, а медицинската помощ в други случаи трябва да се предостави незабавно.

Помощ при четене на становището

Много често е много трудно да се разберат числата, но дори и след сравняване на получените цифри със стандартните варианти, пациентите се питат какво означава това и какво го заплашва? За да се отговори на тези въпроси, е необходимо компетентно декодиране на резултатите.

Признаци на фетална хипоксия при допплерография

Високите показатели на LMS и IR в артериите на матката вероятно говорят за хипоксия. Повишените индекси на IR и LMS в пъпната връв доказват наличието на прееклампсия и съдова патология. Големият брой LMS и IR в аортата също подчертава анормалното състояние на детето в матката, често в този случай, бебето се нуждае от медицинска помощ. Повишени нива на IR и LMS в пъпната артерия и феталната аорта, като правило, показват резус-конфликт, пререваниране на детето или наличие на диабет при майката.

Ниските стойности на IR и LMS също показват опасност за живота на детето. Обикновено това е следствие от ниското кръвоснабдяване на плода, което засяга само най-необходимите органи на бебето. Необходима е спешна медицинска интервенция, за да се стабилизира състоянието, в противен случай смъртта е вероятно.

Особено важни показатели за многоплодна бременност, тъй като лекарите се интересуват дали децата получават кислород от майката по същия начин. Индексите на LMS и IR в пъпната артерия ще бъдат по-високи при детето, което получава по-малко кислород.

Причини за изследването

Този вид изследване позволява на лекарите да контролират кръвния поток в маточните и пъпните артерии, както и във феталната аорта, мозъчната и каротидната артерия.

Този вид ултразвукова диагностика може да изглежда като прищявка, но всъщност оптималното кръвоснабдяване на плода, неговото снабдяване с кислород и следователно своевременното развитие на детето в утробата на майката, зависи от правилния кръвен поток.

Патологията, открита с този метод във времето, е ключът към запазването на живота на детето. Понякога, за да се стабилизира състоянието на плода, е достатъчно да се коригира начина на живот или да се приемат определени лекарства, а в някои случаи може да е необходима намеса на медицинския персонал. Но колкото и да е, човек може да научи за съдови аномалии от този вид само с помощта на Доплер.

Разбира се, допплерометрията не е задължителен диагностичен метод по време на бременност. Една жена може да извърши ултразвукова диагностика със собствена допплерометрия няколко пъти, преди детето да се роди. Въпреки това, има случаи, в които лекуващият лекар настоятелно препоръчва този конкретен метод за оценка на състоянието на плода.

Показания за диагностика

Ултразвукови близнаци 10 седмици

На първо място, спецификата на този вид изследване не позволява тя да бъде проведена преди 18-та седмица от бременността, тъй като в този момент плацентата окончателно се оформя. На ранен етап такова проучване просто не е информативно. Обикновено лекарите препоръчват диагностициране с този метод за първи път на 20-22 седмица от бременността (през втория триместър).

Но има и някои индикации, при които поведението на Доплер става задължителна стъпка. Обикновено те са следните:

1. Бременност в ранна възраст.
2. Бъдещата майка остарява.
3. Олигохидрамнион.
4. Polyhydramnios.
5. Ултразвукова диагностицирана преди това пъпна връв, обвита около врата на детето.
6. Бавно развитие на плода.
7. Всяко съмнение за малформации на детето.
8. Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система на майката.
9. Някои хронични заболявания на майката, като диабет, хипертония, лупус.
10. Наличието на няколко ембриони в матката.
11. Прекъсната предишна бременност (причини: аборт или пропуснат аборт).
12. Малформации в развитието при предишни деца, ако има такива.
13. Наранявания на корема от всякакъв характер.
14. Резус факториален конфликт между майката и плода.

Подготовка за проучването

Тъй като такова ултразвуково изследване традиционно се извършва коремно (през коремната стена), за да не се увреди бебето, не се изисква специална подготовка от бременна жена. Достатъчно е да се изпълнят най-простите хигиенни процедури, както и да се посети офиса на диагностика в състояние на спокойствие.

Важно е да се отбележи, че не е необходимо да се пълни пикочния мехур, също така е забранено да се вземат лекарства, ако обстоятелствата не изискват.

Опасен ли е такъв диагностичен метод?

Абсолютната безопасност на Доплер (както и конвенционалното ултразвук) отдавна е доказана от експерти.

Първо, ултразвукът не може да увреди нито майката, нито детето.

Второ, ултразвуковото изследване не е изпълнено с последствия за човешкото тяло.

Трето, абдоминалният метод елиминира възможните наранявания, тъй като е толкова безболезнен и възможно най-точен.

На четвърто място, допплерометрията е възможна благодарение на технологичен пробив и зависи от възможностите на оборудването в помещението за диагностика, а не от някои специални манипулации на лекаря, затова е и безопасен.

патологии

Традиционно такава ултразвук ви позволява да проследявате следните аномалии:

1. Кислородно гладуване на плода.
2. Недостатъчно производство на кислород от едно от децата по време на многоплодна бременност.
3. Съдова патология.
4. Отклонение в развитието на детето.

Какво да правим след получаване на заключение?

Сравнението на получените показатели с нормите и саморазчитането са полезни умения, особено ако спешно искате да знаете резултата от проучването, защото това е за здравето на детето. Но в никакъв случай не може да се предположи, че тази информация ще бъде достатъчна. Нещо повече, няма гаранция, че можете да направите това без съмнение.

Заключението на ултразвук с предварително диагностицирана диагноза трябва да се покаже на лекуващия гинеколог и само той може и има право да прави окончателни заключения.

Много е важно да не приемате никакви лекарства без съвет от лекар, когато четете резултатите от доплеровия самоанализ!

Има ли вероятност за медицинска грешка?

Тъй като човек извършва ултразвукова диагностика, човешкият фактор не може да бъде изключен. Но все пак допплерометрията се прави „в цвят”, а вероятността за грешка тук е изключително малка, още повече, че изследването се извършва от квалифициран опитен специалист. Неправилни резултати могат да се получат само при повредено оборудване. Ако пациентът има подозрения, тя винаги може да извърши ултразвуково сканиране в друга диагностична стая.

Доплерометрията е много важен тип ултразвукова диагностика с разширени функции, които се дължат на технологичната революция в медицината. Такова проучване ви позволява да контролирате притока на кръв в съдовете и аортата, а оттам и състоянието на нероденото дете, което е не само полезно, но и изключително необходимо в някои случаи. Понякога, само поради допплерометрията, е възможно да се открият изключително трудни патологии и да се реагира навреме, за да се спаси живота на бебето и дори на майката.

Простота, достъпност, безопасност и информационно съдържание - това е, което характеризира този вид ултразвук. Бременните жени не трябва да подценяват значението на този метод. Дори при липса на директни индикации за този метод на диагностика, си струва да направите допплерометрия поне няколко пъти през целия период на бременността, за да проверите за себе си здравето на детето си.

Днес ултразвукът е важна част от задължителните прегледи на бременна жена. Този преглед се извършва най-малко три пъти по време на цялата бременност. И в почти всяко проучване по време на ултразвуково сканиране, в допълнение към обичайния серологичен режим, лекарят използва и специална техника, която регистрира и оценява кръвния поток на плода, наречен Доплер.

Доплеровата сонография е ултразвуков метод, с който лекарят регистрира и оценява параметрите на притока на кръв в големите съдове на плода и матката: в артериите на матката, в пъпната връв, в средната артерия на мозъка на плода, във венозния канал и други показания. Тази техника е създадена на доплеров ефект, който се състои в отражение на ултразвукови вълни, излъчвани от сензора от движещи се частици (червени кръвни клетки) и регистрацията им от устройството.

Устройството показва на екрана графика на движението на кръвта или цветния дисплей на кръвния поток. На базата на получените данни се прави извод за това как се чувства фетуса в момента и се решава по-нататъшната тактика за управление на бременността.

Показания за извършване на доплер ултразвук по време на бременност

През третия триместър на бременността се извършва доплер за всички бременни жени по време на третия ултразвуков скрининг в допълнение към резултатите на кардиотокографията (CTG), за да се оцени напълно състоянието на плода в утробата. За някои жени такова проучване е показано още през втория триместър на бременността, тъй като през този период не е възможно да се оцени здравословното състояние на плода чрез други методи, различни от Доплер.

Доплер на плода с ултразвук е показан, когато има съпътстващи заболявания на майката, като:

• артериална хипертония,
• висока анемия
• голяма миома на матката,
• инфекция на сексуалната сфера,
• дихателна недостатъчност
• сърдечна недостатъчност.

Показания за доплер са също аномалии в нормалното развитие на бременността или патологията на плацентата:

• заплахата от прекъсване на бер-ти или преждевременно раждане,
• промени в структурата на плацентата, открити чрез ултразвук,
• несъответствието между дебелината или степента на зрялост на плацентата и периода на бременността,
• представяне на плацентата,
• забавяне на растежа на плода (IUGR),
• големи плодове,
• конфликт резус
• ултразвукови признаци на вътрематочна инфекция,
• признаци на хипоксия или сърдечна недостатъчност на плода,
• вродени дефекти на сърцето, големи съдове, бъбреци в плода,
• преплитане на две или повече примки на пъпната връв около врата.

Противопоказания за допплерография при бременни жени не.

Как се прави ултразвукът на Доплер по време на бременност?

Доплерът на плода се извършва точно на същото устройство като обичайния серологичен 2-D ултразвук. Най-често тези два вида изследвания се извършват едновременно.

Жената трябва да освободи корема си от дрехите и да легне на дивана. Препоръчително е да лежите директно върху гърба си, но ако за бременна жена е трудно да се намира в такава позиция за дълго време или ако плодът е разгърнат в някаква необичайна позиция, тогава положението на жената на нейна страна е позволено. Лекарят прилага специален гел в областта на уголемената матка и прилага ултразвуковия сензор към корема на бременната жена в различни точки при търсене на съдовете, необходими за изследването.

При всяко изследване на Доплер задължително се изследва състоянието на двете артерии на матката, артериите на пъпната връв и средната мозъчна артерия на плода. Ако е необходимо, според показанията, кръвотокът може да се изследва и във венозния канал, гръдната аорта, бъбречните артерии, пъпната вена, долната вена, вътрешният кръвен поток на плода.

Използвайки сензора, лекарят открива и показва съда, който се изследва, първо в сиво, след това включва един от доплеровите режими и регистрира и оценява необходимите параметри на кръвния поток, след което ги записва в протокола на изследването.

Времето на доплеровия ултразвук е малко повече от доплеровият ултразвук и до известна степен зависи от позицията и двигателната активност на плода. Колкото по-спокойно се държи детето, толкова по-бързо и по-лесно е лекарят да регистрира притока на кръв.

Интерпретиране на резултатите от изследванията

Доплерографията, като метод на изследване, може да даде на лекаря повече и ценна информация за това как бебето се чувства в утробата.

За оценка на състоянието на хемодинамиката се използват специално разработени индекси - съотношението на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. На записания график на кръвния поток лекарят определя максималната скорост в систола - това е най-високата точка на спектъра; крайната диастолична скорост е най-ниската точка на спектъра; и средна скорост на сърдечен цикъл. След това устройството изчислява един или няколко индекса, с които се оценява спектъра на кръвния поток: индекс на пулсация (PI, PI), индекс на резистентност (IR, RI) и систолично-диастолно съотношение (CD, S / D).

Лекарят сравнява получените резултати в проучването с регулаторните таблици и прави заключение за състоянието на плода, за това какво ниво на нарушения се случва и до какво могат да доведат.

Таблица 1. Стойностите на LMS и IR маточните артерии.