Класификация на хипертонията по етапи и степени: таблица

Хипертонията е патология на сърдечно-съдовата система, при която се наблюдава продължително високо кръвно налягане, което води до дисфункция на съответните таргетни органи: сърцето, белите дробове, мозъка, нервната система, бъбреците.

Хипертонична болест (ГБ) или артериална хипертония се развива в резултат на неизправност във висшите центрове, които регулират функциите на съдовата система, неврохуморалните и бъбречните механизми.

Основните клинични признаци на ГБ:

• Замайване, звънене и шум в ушите;
• Главоболие;
• Задух, състояние на задушаване;
• Потъмняване и "звезди" пред очите;
• Болки в гърдите, в областта на сърцето.

Има различни стадии на хипертония. Определянето на степента на хипертония се извършва с помощта на такива техники и изследвания:

1. Биохимичен анализ на анализ на кръв и урина.
2. USDG артерии на бъбреците и шията.
3. Електрокардиограма на сърцето.
4. Ехокардиография.
5. Мониторинг на кръвното налягане.

Като се имат предвид рисковите фактори и степента на увреждане на целевите органи, се поставя диагноза и се предписва лечение с лекарства и други методи.

Хипертония - определение и описание

Основните клинични признаци на хипертония са резки и постоянни скокове на кръвното налягане, докато кръвното налягане е постоянно високо, дори ако няма физически дейности и емоционалното състояние на пациента е нормално. Налягането намалява само след като пациентът приема антихипертензивни лекарства.

Препоръките на СЗО, които определят стандартите за кръвно налягане, са следните:

• Систолното (горно) налягане не е по-високо от 140 mm. Hg. v.
• Диастолично (по-ниско) налягане - не по-високо от 90 mm. Hg. Чл.

Ако при два медицински прегледа по различни дни налягането е над установената норма, се диагностицира хипертония и се избира адекватно лечение. ГБ се развива и при мъже, и при жени с приблизително същата честота, главно след 40-годишна възраст. Но има клинични признаци на ГБ и при младите хора.

Артериалната хипертония често е придружена от атеросклероза. Една патология в същото време усложнява хода на друга. Заболявания, възникващи на фона на хипертония, се наричат ​​свързани или съпътстващи. Това е комбинацията от атеросклероза и ГБ, която причинява смъртността сред младото, работещо население.

Според механизма за развитие, според СЗО, аз избирам първична или есенциална хипертония и вторична или симптоматична. Вторичната форма се среща само в 10% от случаите на заболяване. Есенциалната артериална хипертония се диагностицира много по-често. Като правило вторичната хипертония е следствие от такива заболявания:

1. Различни патологии на бъбреците, стеноза на бъбречната артерия, пиелонефрит, туберкулозна хидронефроза.
2. Тиреоидна дисфункция - тиреотоксикоза.
3. Нарушения на надбъбречните жлези - синдром на Иценко-Кушинг, феохромоцитом.
4. Атеросклероза на аортата и коарктация.

Първичната хипертония се развива като самостоятелно заболяване, свързано с нарушена регулация на кръвообращението в организма.

В допълнение, хипертонията може да бъде доброкачествена - т.е. бавно, с леко влошаване на състоянието на пациента за дълъг период от време, налягането може да остане нормално и да се увеличава само от време на време. Важно е да се поддържа натиск и да се поддържа правилното хранене за хипертония.

Или злокачествено, когато патологията се развива бързо, налягането рязко се повишава и остава на същото ниво, възможно е да се подобри състоянието на пациента само с помощта на лекарства.

Патогенеза на хипертонията

Хипертонията не е присъда!

Отдавна е твърдо установено, че е невъзможно да се отървем завинаги от хипертонията. За да почувствате облекчение, трябва непрекъснато да пиете скъпи фармацевтични продукти. Наистина ли е така? Нека да разберем как се лекува хипертония у нас и в Европа.

Повишеното налягане, което е основната причина и симптом на хипертония, възниква поради увеличаване на сърдечния изход на кръвта в кръвния поток и увеличаване на резистентността на периферните съдове. Защо се случва това?

Има някои стрес фактори, които засягат висшите центрове на мозъка - хипоталамуса и мозъка. В резултат на това има нарушен периферен съдов тонус, има спазъм на артериолите в периферията - и бъбречна включително.

Дискинетичен и дисциркулярен синдром се развива, производството на алдостерон се увеличава - това е неврохормон, който участва във водно-минералния метаболизъм и задържа вода и натрий в кръвта. Така обемът на кръвта, циркулиращ в съдовете, се увеличава още повече, което допринася за допълнително повишаване на налягането и оток на вътрешните органи.

Всички тези фактори влияят и на вискозитета на кръвта. Той става по-дебел, нарушава се храненето на тъканите и органите. Стените на съдовете се уплътняват, луменът става по-тесен - рискът от развитие на необратима хипертония се увеличава значително, въпреки лечението. С течение на времето това води до еластофиброза и артериолосклероза, което от своя страна провокира вторични промени в целевите органи.

Пациентът развива миокардна склероза, хипертонична енцефалопатия, първична нефроангиосклероза.

Класификация на хипертонията по стадий

Има три етапа на хипертония. Тази класификация, според СЗО, се счита за традиционна и се използва до 1999 г. Тя се основава на степента на увреждане на целевата oragna, която, като правило, ако лечението не се извършва и препоръките на лекаря не се спазват, става все повече и повече.

При I стадий на хипертония признаците и проявите практически отсъстват, тъй като такава диагноза се прави много рядко. Целевите органи не са засегнати.

На този етап на хипертония пациентът рядко се обръща към лекар, тъй като няма рязко влошаване на състоянието, само от време на време артериалното налягане „изчезва”. Въпреки това, ако не посещавате лекар и не започнете лечение на този етап на хипертония, съществува риск от бързо прогресиране на заболяването.

Етап II хипертония се характеризира с постоянно увеличаване на налягането. Появяват се нередности на сърцето и другите целеви органи: левият вентрикул става по-голям и по-дебел и понякога се забелязват ретината. Лечението на този етап е почти винаги успешно с помощта на пациента и лекаря.

При III стадий на хипертония има лезии на всички прицелни органи. Налягането е постоянно високо, рискът от миокарден инфаркт, инсулт, коронарна болест на сърцето е много висок. Ако се постави такава диагноза, то като правило ангина, бъбречна недостатъчност, аневризма, кръвоизливи във фундуса вече са отбелязани в историята.

Рискът от внезапно влошаване на състоянието на пациента се увеличава, ако лечението не се провежда правилно, пациентът е спрял да приема лекарства, злоупотребява с алкохол и цигари или изпитва психо-емоционален стрес. В този случай може да се развие хипертонична криза.

Класификация на артериалната хипертония по степен

Понастоящем тази класификация се счита за по-уместна и подходяща от етапа. Основният показател е налягането на пациента, неговото ниво и стабилност.

1. Оптимумът е 120/80 мм. Hg. Чл. или по-ниско.
2. Нормално - към горния индикатор е допустимо добавянето на не повече от 10 единици, към долния индикатор - не повече от 5 единици.
3. Близо до нормално - индикаторите варират от 130 до 140 mm. Hg. Чл. и от 85 до 90 mm. Hg. Чл.
4. Хипертония I степен - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Чл.
5. Хипертония II степен - 160-179 / 100-109 мм. Hg. Чл.
6. Хипертония III степен - 180/110 mm. Hg. Чл. и по-горе.

Степен III хипертония, като правило, е придружена от лезии на други органи, такива показатели са характерни за хипертонична криза и изискват пациентът да бъде хоспитализиран, за да се подложи на спешно лечение.

Риск стратификация за хипертония

Има рискови фактори, които могат да доведат до високо кръвно налягане и развитие на патология. Основните са:

1. Възрастови показатели: за мъжете е над 55 години, за жените е на 65 години.
2. Дислипидемията е състояние, при което се нарушава липидния спектър в кръвта.
3. Захарен диабет.
4. Затлъстяването.
5. Лоши навици.
6. Наследствена предразположеност

Рисковите фактори винаги се вземат под внимание от лекаря при прегледа на пациента, за да се направи правилна диагноза. Отбелязва се, че нервната пренапрежение, интензивният интелектуален труд, особено през нощта, хроничната претоварване става най-честата причина за повишаване на кръвното налягане. Това е основният отрицателен фактор според СЗО.

На второ място е злоупотребата със сол. СЗО отбелязва - ако ежедневно се използва повече от 5 грама. сол, рискът от хипертония се увеличава няколко пъти. Степента на риск се увеличава, ако има роднини в семейството, които страдат от високо кръвно налягане.

Ако лечението на хипертония отнеме повече от двама близки роднини, рискът става още по-висок, което означава, че потенциалният пациент трябва стриктно да следва всички препоръки на лекаря, да избягва размириците, да се отказва от лошите навици и да следва диетата.

Други рискови фактори, според СЗО, са:

• Хронични заболявания на щитовидната жлеза;
• атеросклероза;
• Инфекциозни заболявания на хроничния курс - например, тонзилит;
• Периодът на менопаузата при жените;
• Патология на бъбреците и надбъбречните жлези.

Сравнявайки изброените по-горе фактори, индикаторите за налягане на пациента и тяхната стабилност, се извършва стратификация на риска от развитие на такава патология като артериална хипертония. Ако се установят 1-2 неблагоприятни фактора при хипертония от първа степен, тогава риск 1 се поставя съгласно препоръката на СЗО.

Ако неблагоприятните фактори са същите, но хипертонията вече е втора степен, то рискът от ниската става умерен и се посочва като риск 2. Освен това, съгласно препоръката на СЗО, ако се установи трета степен на хипертония и се отбележат 2-3 неблагоприятни фактора, рискът е определен на 3. Риск 4 предполага диагноза на хипертония от трета степен и наличие на повече от три неблагоприятни фактора.

Усложнения и рискове от хипертония

Основната опасност от заболяването е сериозните усложнения в сърцето, които тя дава. За хипертония, съчетана с тежко увреждане на сърдечния мускул и лявата камера, има определение за СЗО - хипертония без глава. Лечението е сложно и продължително, безгласната хипертония винаги е трудна, с чести пристъпи, при тази форма на заболяването вече има необратими промени в съдовете.

Пренебрегвайки скока на налягането, пациентите излагат на риск развитието на тези патологии:

• Angina pectoris;
• Инфаркт на миокарда;
• Исхемичен инсулт;
• Хеморагичен инсулт;
• Белодробен оток;
• Дисектираща аортна аневризма;
• Отлепване на ретината;
• Уремия.

Ако се появи хипертонична криза, пациентът се нуждае от спешна помощ, в противен случай може да умре - според СЗО, това състояние на хипертония води в повечето случаи до фатален изход. Степента на риск е особено голяма за онези хора, които живеят сами, а в случай на нападение няма никой до тях.

Трябва да се отбележи, че е невъзможно напълно да се излекува хипертонията. Ако, в случай на хипертония от първа степен, в самото начало, започнете строго да контролирате натиска и да коригирате начина си на живот, можете да предотвратите развитието на болестта и да го спрете.

Но в останалите случаи, особено ако асоциираните патологии са свързани с хипертония, пълното възстановяване вече не е възможно. Това не означава, че пациентът трябва да сложи край на себе си и да се откаже от лечението. Основните дейности са насочени към предотвратяване на внезапни повишения на кръвното налягане и развитие на хипертонична криза.

Също така е важно да се излекуват всички свързани или асоциативни заболявания - това значително ще подобри качеството на живот на пациента, ще помогне да бъде активен и да работи до старост. Почти всички форми на артериална хипертония ви позволяват да спортувате, да поддържате личен живот и да се отпуснете напълно.

Изключението е 2-3 градуса при риск 3-4. Но пациентът е в състояние да предотврати такова сериозно състояние с помощта на лекарства, народни средства и преразглеждане на техните навици. На класификацията на хипертонията във видеото в тази статия експертът ще каже популярно.

Развитие на хипертония 1, 2, 3 етапа

Високото кръвно налягане, като хронична патология, има свой собствен етап на потока. Кои са основните етапи на хипертония най-опасни?

Кислородната кръв, с всеки сърдечен удар, се избутва през артериите и се изпраща до органите. През този период кръвното налягане се повишава и след всеки втори инсулт налягането в съдовете намалява. Неуспешното функциониране на кръвоносните съдове и сърцето води до риск от развитие на хипертония.

Както при всяко заболяване, артериалната хипертония има свои стадии на развитие, които се отличават в съвременната медицина с три. Ако първоначалният етап се лекува успешно, тогава 2 и 3 степени на заболяването могат да се превърнат в хроничен проблем за цял живот.

За всеки лекар, показателите за кръвно налягане служат като сигнал за диагностициране и определяне на стадия на развитие на хипертонична болест.

Важно е да се идентифицира развитието на заболяването в ранните етапи, за да се избегнат усложнения под формата на инфаркт или инсулт.

Таблица: Класификация на кръвното налягане при възрастни

Степени и етапи на хипертония

Когато се описва артериална хипертония или хипертония, много често се разделя болестта на степен, степен и степен на сърдечно-съдов риск. Понякога лекарите дори се объркват в тези термини, а не като хора, които нямат медицинско образование. Нека се опитаме да изясним тези определения.

Какво е хипертония?

Артериалната хипертония (AH) или хипертоничната болест (GB) е постоянното повишаване на нивата на кръвното налягане (BP) над нормалните нива. Това заболяване се нарича "тихия убиец", защото:

• През повечето време няма очевидни симптоми.
• Ако не се лекува с АХ, щетите, причинени от повишеното кръвно налягане към сърдечно-съдовата система, допринасят за развитието на миокарден инфаркт, инсулт и други заплахи за здравето.

Степен на артериална хипертония

Степента на хипертония пряко зависи от нивото на кръвното налягане. Няма други критерии за определяне на степента на хипертония.

Двете най-често срещани класификации на артериалната хипертония според нивото на кръвното налягане са класификацията на Европейското кардиологично дружество и класификацията на Съвместния национален комитет (POC) за превенция, разпознаване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (САЩ).

Таблица 1. Класификация на Европейското кардиологично дружество (2013)

Етап хипертония

Класификацията на хипертонията по етапи не се използва във всички страни. Той не е включен в европейските и американските препоръки. Определянето на етапа на ГБ се прави на базата на оценка на прогресията на заболяването - т.е. чрез лезии на други органи.

Таблица 4. Етапи на хипертония

Както може да се види от тази класификация, изразените симптоми на артериална хипертония се наблюдават само в етап III на заболяването.

Ако се вгледате внимателно в тази степен на хипертония, можете да видите, че това е опростен модел за определяне на сърдечно-съдовия риск. Но, в сравнение с SSR, определението на етапа на хипертония само посочва факта на наличието на лезии на други органи и не дава никаква прогнозна информация. Това означава, че не казва на лекаря какъв е рискът от развитие на усложнения при конкретен пациент.

Целеви стойности на кръвното налягане при лечение на хипертония

Независимо от степента на хипертония, е необходимо да се стремим към постигане на следните целеви стойности на кръвното налягане:

• При пациенти 2. Това може да се постигне чрез здравословно хранене и физическа активност. Дори леката загуба на тегло при затлъстелите хора може значително да намали кръвното налягане.

По правило тези мерки са достатъчни за намаляване на кръвното налягане при относително здрави хора с хипертония степен 1. t

Лечението с лекарства може да е необходимо при пациенти на възраст под 80 години, които имат признаци на сърдечно или бъбречно увреждане, захарен диабет, умерено висок, висок или много висок кардиоваскуларен риск.

По правило при хипертония 1 степен, пациентите на възраст под 55 години първоначално предписват едно лекарство от следните групи:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензин рецептори (ARA - лосартан, телмисартан).
• Бета-блокери (могат да се предписват на млади хора с непоносимост към ACE инхибитори или жени, които могат да забременеят).

Ако пациентът е на възраст над 55 години, най-често му се предписват блокери на калциевите канали (бисопролол, карведилол).

Целта на тези лекарства е ефективна при 40-60% от случаите на хипертония от първа степен. Ако след 6 седмици нивото на кръвното налягане не достигне целта, можете:

• Увеличете дозата на лекарството.
• Заменете лекарството с представител на друга група.
• Добавете друг инструмент от друга група.

Хипертония 2 градуса

Степен 2 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане в диапазона от 160/100 до 179/109 mm Hg. Чл. Тази форма на артериална хипертония има умерена тежест, задължително е да се започне с лекарства, за да се избегне прогресирането му до степен 3 хипертония.

При степен 2 симптомите на хипертония са по-чести, отколкото при степен 1, те могат да бъдат по-изразени. Въпреки това, няма пряко пропорционална връзка между интензивността на клиничната картина и нивото на кръвното налягане.

Пациентите с хипертония от степен 2 трябва да променят начина на живот и незабавно да започнат антихипертензивна терапия. Режими на лечение:

• АСЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или ARBs (лосартан, телмисартан) в комбинация с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин).
• В случай на непоносимост към блокери на калциевите канали или при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност се използва комбинация от АСЕ инхибитори или АРВ с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако пациентът вече приема бета-блокери (бисопролол, карведилол), добавете блокер на калциевите канали, а не тиазидни диуретици (така че да не се повиши рискът от развитие на диабет).

Ако човек има AD ефективно спазвано в рамките на целевите стойности за поне 1 година, лекарите могат да се опитат да намалят дозата или количеството на приетите лекарства. Това трябва да се прави постепенно и бавно, постоянно да се следи нивото на кръвното налягане. Такъв ефективен контрол върху артериалната хипертония може да се постигне само с комбинацията от лекарствена терапия с модификация на начина на живот.

Хипертония 3 градуса

Степен 3 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане ≥180 / 110 mmHg. Чл. Това е тежка форма на артериална хипертония, която изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегне развитието на каквито и да е усложнения.

Дори пациенти с хипертония степен 3 може да нямат никакви симптоми на заболяването. Въпреки това, повечето от тях все още изпитват неспецифични симптоми, като главоболие, замаяност, гадене. Някои пациенти с това ниво на AD развиват остри увреждания на други органи, включително сърдечна недостатъчност, остър коронарен синдром, бъбречна недостатъчност, дисекция на аневризма, хипертонична енцефалопатия.

С хипертония степен 3, лекарствената терапия включва:

• Комбинацията от ACE инхибитор (рамиприл, периндоприл) или BRA (лосартан, телмисартан) с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин) и тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако високите дози диуретици са лошо поносими, предпишете алфа или бета-блокер.

Таблица за хипертония

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" се отнася до синдрома на повишаване на кръвното налягане (АТ) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика в термините „хипертония” и „хипертония”. Както следва от етимологията, хипер - от гръцкия. горе, по-горе - префиксът, показващ превишаване на нормата; tensio - от лат. - напрежение; тонос - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на GF Lang) се случва, че терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония" се използват в Русия, терминът "артериална хипертония" се използва в чужда литература.

Хипертоничната болест (GB) обикновено се разбира като хронично течаща болест, основната проява на която е хипертоничен синдром, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи избегнати причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

• Етап I на хипертонична болест на сърцето (GB) предполага отсъствие на промени в "целевите органи".
• Стадий II на хипертонията (GB) се установява при наличие на промени от един или повече "целеви органи".
• Стадий III на хипертонична болест на сърцето (GB) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериалната хипертония (нива на кръвно налягане (АТ)) са представени в Таблица № 1. Ако стойностите на систолното кръвно налягане (АТ) и диастолното кръвно налягане (АТ) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония (АХ). Най-точно, степента на артериалната хипертония (АХ) може да бъде установена в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Какво е хипертония: причини, рискови фактори, инструкции за превенция

Днес те пишат и говорят много за хипертонията и нейното влияние върху качеството на човешкия живот. Това хронично заболяване наистина си заслужава да научи за всичко, което е известно на съвременната медицина, защото според някои оценки около 40% от възрастното население на планетата страда от него.

Най-обезпокоително е фактът, че през последните години се наблюдава трайна тенденция за “подмладяване” на това заболяване. Заболявания на хипертония под формата на хипертонични кризи днес се срещат при 40-годишни и дори 30-годишни деца. Тъй като проблемът засяга почти всички възрастови групи на възрастни, осъзнаването на патологията, наречена хипертония, изглежда е от значение.

Какво е това?

Терминът "хипертония" в ежедневието замества различна концепция - артериална хипертония (АХ), но те не са напълно еквивалентни. Въпреки че и двете посочват патологични състояния, характеризиращи се с повишаване на кръвното налягане (BP) над 140 mm в систоличния (CAD) и над 90 mm в диастоличния (DBP) индикатори.

Но в медицинските източници хипертонията се определя като хипертония, която не е предизвикана от соматични заболявания или други очевидни причини за симптоматична хипертония.

Затова, когато питате какво е хипертония, какво означава това, трябва да отговорите - това е основната или съществена (с несигурна етиология) артериална хипертония. Този термин е широко използван в европейските и американските медицински среди и разпространението на синдрома надхвърля 90% от всички диагнози на хипертония. За всички други форми и общото определение на синдрома е по-правилно да се използва терминът артериална хипертония.

Какво може да накара човек да се развие?

Въпреки неяснотата на патогенезата (причините и механизмите на зародиша) на хипертонията има няколко провокиращи фактора и аспекти на нейното потенциране.

Рискови фактори

Нормалното кръвно налягане в здрава съдова система се поддържа чрез взаимодействие на комплексни вазоконстрикторни и съдоразширяващи механизми.

Провокативните аспекти на хипертонията се разглеждат в две категории:

• неврогенни - поради директния ефект върху тонуса на артериолите чрез симпатиковата дивизия на нервната система;
• хуморално (хормонално) - свързано с интензивното производство на вещества (ренин, норепинефрин, надбъбречни хормони) с вазопресорно (вазоконстрикторно) свойство.

Защо неуспешното регулиране на кръвното налягане, водещо до хипертония, все още не е установено. Но кардиолозите наричат ​​рисковите фактори за развитието на хипертония, както е определено от многогодишни изследвания:

• генетична предразположеност към заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• вродена аномалия на клетъчните мембрани;
• нездравословни зависимости - пушене, алкохолизъм;
• невропсихично претоварване;
• ниска двигателна активност;
• прекомерно присъствие на сол в менюто;
• повишена обиколка на талията, което показва метаболитни нарушения;
• висок индекс на телесна маса (ИТМ)> 30;
• високи стойности на холестерол в плазмата (повече от 6,5 mmol / l като цяло).

Списъкът не е пълен списък на всичко, което може да причини хипертонична болест при хората. Това са само основните причини за патологията.

Класификационни таблици по етапи и степени

Тъй като за различните форми на ГБ са предвидени различни клинични насоки за избор на терапевтичен режим, заболяването се класифицира според етапите и степените на тежест. Степента се определя от броя на кръвното налягане и от етапа - мащаба на органичните увреждания.

В таблиците е представена експертно разработената класификация на хипертонията на етапи и степени.

Таблица 1. Класификация на хипертонията в градуси.

Таблица 2. Класификация на хипертонията на етапи.

Съкращението OPSS, използвано в таблицата, е общото периферно съдово съпротивление.

Представените таблици ще бъдат непълни без друг обобщен списък - класификация на ГБ според етапите, степента и риска от усложнения на сърцето и кръвоносните съдове (МТР).

Таблица 3. Класификация на риска от сърдечно-съдови усложнения в GB

Определянето на степените и етапите на хипертония е необходимо за навременната селекция на адекватна антихипертензивна терапия и превенция на церебрални или сърдечносъдови бедствия.

ICD код 10

Разнообразието от вариации в хипертонията потвърждава факта, че в МКБ 10 нейните кодове са дефинирани в 4 позиция I10-та до 13-та позиция:

• I10 - есенциална (първична) хипертония, тази категория ICD 10 включва хипертонични заболявания 1, 2, 3 супени лъжици. и злокачествени GB;
• I11 - хипертония с преобладаващо сърдечно увреждане (хипертонична болест на сърцето);
• I12 - хипертонична болест с увреждане на бъбреците;
• I13 е хипертонична болест, засягаща сърцето и бъбреците.

Наборът от състояния, които се проявяват като повишаване на кръвното налягане, е представен от заглавия I10-I15, включително симптоматична хипертония.

Съвременно лекарствено лечение

Днес антихипертензивната терапия разчита на 5 основни групи лекарства за лечение на хипертония:

• диуретици - лекарства с диуретично действие;
• сартани - блокери на ангиотензин II рецептори, ARBs;
• BKK - блокери на калциевите канали;
• АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, АСЕ;
• BB - бета-блокери (подлежащи на фонова ОП или коронарна болест на сърцето).

Изброените групи от медицински препарати преминаха рандомизирани клинични изпитвания и показаха висока ефективност при предотвратяване развитието на SSO.

Допълнителни средства за лечение на хипертония често са лекарства от нови поколения - алфа-адреномиметици на централно действие, ренинови инхибитори и I1-имидазолинови рецепторни агонисти. За тези групи лекарства не са провеждани задълбочени проучвания, но тяхното наблюдателно изследване дава основание да се счита, че те са избрани лекарства за някои показания.

Но лечението по стандарти, за съжаление, не е за всеки. Струва си да разгледаме таблицата на характеристиките на употребата на лекарства, като вземем предвид противопоказанията и други аспекти, за да оценим трудността при избора на подходящо лекарствено лечение на хипертония индивидуално за всеки пациент.

Таблица 4. Групи лекарства, използвани за лечение на хипертония (дадени по азбучен ред).

Изборът на подходящо лекарство за лечение на хипертония трябва да се основава на неговата класификация, като се вземат предвид паралелни болести и други нюанси.

Начин на живот с хипертония

Клинични указания за избор на лекарство

Помислете кои лекарства са подходящи за хипертония, обременена от паралелни заболявания, увреждане на уязвими органи и в специални патологични ситуации:

• при пациенти с микроалбуминурия и бъбречна дисфункция е подходящо да се приемат сартани и АСЕ инхибитори;
• с атеросклеротични промени - АСЕ инхибитори и ВРС;
• при хипертрофия на лявата камера (чести последствия от хипертония) - сартани, BKK и АСЕ инхибитори;
• тези, които са претърпели микрострък, са показали някое от изброените антихипертензивни лекарства;
• на хора с предишен инфаркт са назначени инхибитори на АСЕ, бета-блокери и сартани;
• съпътстващата ХСН включва използването на антагонисти на алдостерон, диуретици, бета-блокери, сартани и АСЕ инхибитори при лечението на хипертония;
• с ИБС и стабилна ангина, се препоръчват ВРС и бета-блокери;
• с аортна аневризма - бета-блокери;
• пароксизмална AF (предсърдно мъждене) изисква използването на сартани, АСЕ инхибитор и бета-блокери или антагонисти на алдостерон (в присъствието на CHF);
• GB с постоянен AF с постоянен характер се лекува с бета-блокери и не-дихидропиридинов ВРС;
• в случай на увреждане на периферните артерии, BPC и ACE инхибиторите са подходящи;
• При лечение на хипертония при пациенти с изолирана систолна хипертония и възрастни хора се препоръчва да се използват диуретици, CCL и сартани;
• при метаболитен синдром - Sartans, BKK, IAPP и тяхната комбинация с диуретици;
• при диабет на фона на хипертонична болест - BKK, IAPP, sartana;
• бременни жени имат право да лекуват GB с нифедипин (ВРС), небиволол или бизопролол (бета-блокери), метилдопа (алфа-адреномиметик).

Целевите стойности на АТ при хора, получаващи антихипертензивна терапия, също са променени:

• При пациенти на възраст под 65 години препоръчителната стойност за CAD е 130 mmHg. Чл., Ако се понасят добре;
• мишената за DBP е 80 mm Hg. за всички пациенти.

За да се консолидират резултатите от антихипертензивната терапия, е необходимо да се комбинира медикаментозното лечение с нелекарствени методи - подобряване на живота, корекция на диетата и двигателната активност.

Диетични и хранителни правила

Най-голямата ефективност показва значително намаляване на количеството сол - до 5 г на ден. Храненето за хипертония също се основава на ограничаването на мазнините и захарите, изоставянето на продукти за бързо хранене, закуски и алкохол и намаляване на количеството напитки, съдържащи кофеин.

Диета с хипертония не изисква напълно изоставяне на животински продукти. Не забравяйте да използвате ниско съдържание на мазнини сортове месо и риба, млечни продукти, зърнени храни. По-голям процент от храната трябва да се дава на зеленчуци, плодове, билки и зърнени култури. Газираните напитки, колбаси, пушени меса, консервирани храни и кифли са за предпочитане напълно премахнати от менюто. Нелекарственото лечение, базирано на подобряването на диетата, е основният фактор за успешното лечение на хипертонията.

Какъв ефект има сърцето?

Честа последица от хипертонична сърдечна болест е левокамерна хипертрофия - анормално увеличение на размера на сърдечния мускул в областта на LV. Защо се случва това? Повишеното кръвно налягане се дължи на стесняване на артериите, поради което сърцето е принудено да функционира в подобрен режим, за да осигури кръвоснабдяването на органите и собствените си. Работата при повишено натоварване потенцира увеличаване на размера на сърдечния мускул, но размерът на съдовата мрежа в миокарда (коронарните съдове) не расте със същата скорост, така че миокардът е исхемичен - липса на кислород и хранителни вещества.

Отговорът на централната нервна система е стартирането на компенсаторни механизми, които допринасят за ускоряване на сърдечната честота и стесняване на кръвоносните съдове. Това провокира образуването на затворен кръг, който често се случва с прогресирането на хипертонията, защото колкото по-дълго остава повишеното кръвно налягане, толкова по-скоро сърдечният мускул е хипертрофиран. Изходът от тази ситуация е навременното и адекватно лечение на хипертонията.

Ръководство за превенция

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хипертония са полезни не само за хора от високорискови групи (с наследствени фактори, вредни условия на труд, затлъстяване), но и за всички възрастни.

Бележката за предотвратяване на хипертония съдържа следните елементи:

• максималното количество сол е не повече от 5-6 g на ден;
• организиране и спазване на ежедневието с фиксирано време за сутрешното покачване, хранене и лягане;
• увеличаване на физическата активност поради ежедневни утринни упражнения, ходене на открито, осъществима работа на задния двор, плуване или колоездене;
• скоростта на нощния сън - 7-8 часа;
• поддържане на нормално тегло, със затлъстяване - дейности за отслабване;
• приоритетни продукти, богати на Ca, K и Mg - яйчни жълтъци, ниско съдържание на мазнини извара, боб, магданоз, печени картофи и др.
• необходимо условие - да се отървем от зависимости: алкохол, никотин;

Мерки за загуба на тегло - внимателно изчисляване на консумираните калории, контрол на приема на мазнини (

А също така следете информацията за сайта в социалните мрежи: Вконтакте, Однокласници, Facebook, Twitter или Google Plus.

Имате въпрос или опит по темата? Задайте въпрос или разкажете за него в коментарите.

Класификация на хипертонията в степени и етапи в таблиците, причини, патогенеза, усложнения

Класификацията на артериалната хипертония е система, която се използва за оценка на тежестта и стадия на развитие на артериална хипертония.

Внимание! В международната класификация на болестите от десета ревизия (МКБ-10), артериалната хипертония с неорганичен характер се обозначава с код I10.

Хипертония: определение, описание и етиология

Приблизително 50% от руснаците страдат от хипертония (GB). Около половината от пациентите с хипертония не знаят, че страдат от болестта. Повече от 50% от пациентите с известна хипертония или не се лекуват, или получават неефективни лекарства. Основната причина за смъртност при възрастни пациенти с хипертония е церебрален или сърдечен инфаркт.

Разпространението на артериалната хипертония нараства с възрастта и телесното тегло. Мъжете в ранна възраст са по-склонни да страдат от болестта, отколкото жените. Жените в постменопауза са по-склонни да страдат от хипертония, отколкото мъжете.

Артериалната хипертония може да бъде разделена на първична (есенциална) и вторична (органична).

Преобладаващото мнозинство (> 90%) от пациентите с хипертония имат първична хипертония, определена като идиопатична. Първичната хипертония се диагностицира чрез изключване на органични патологии.

Някои рискови фактори могат да увеличат риска от развитие на заболяването в ранна възраст. В медицината се различават модифицирани и немодифицирани фактори за образуване на болести. Те включват:

• затлъстяване;
• Излишък от сол, алкохол в храната;
• Пушещи съквартиранти (те са опасни, защото пациентът неволно става пасивен пушач);
• стрес;
• Хиподинамия (липса на спорт в живота на пациента);
• тютюнопушенето;
• Нарушения на кръвообращението (в малък или голям кръг);
• Напреднала възраст;
• Нисък социален статус.

Вторичната (симптоматична) хипертония е причинена от друго заболяване - синдром на сънна апнея, коронация на аортата или аортна склероза. Известни са също така неврогенни, психогенни и ятрогенни форми. Последната форма включва, между другото, инхибитори на овулацията и НСПВС. Лекарствата и токсичните вещества, както и много високата консумация на женско биле може да доведе до вторична форма на хипертония. Бъбречната хипертония, причинена от стеноза на бъбречната артерия, както и хипер алдостеронизъм, феохромоцитом, болест на Кушинг или хипертиреоидизъм са вторични форми на хипертония.

Друг вид хипертония се открива при хипертонично разстройство на бременността (HES). Рисковите фактори включват висока възраст на майката и многоплодна бременност. Известни са различни форми, включително, например, гестационна хипертония с или без протеинурия.

патофизиология

Хипертонията се дължи на повишена периферна резистентност, повишена сърдечна мощност или комбинация от двете. В този процес има няколко механизма на адаптация, така че кръвното налягане се поддържа постоянно на повишено ниво. За да се поддържа сърдечен изход, сърцето става хипертрофирано и може да издържи постоянно натоварване под налягане.

Бъбреците също играят важна роля в патогенезата на хипертонията. Въпреки че бъбречният кръвен поток и скоростта на гломерулната филтрация остават до голяма степен постоянни, натриевата екскреция също се увеличава. Обсъжда се ефектът, например, на секрецията на ренин или на променената реабсорбция на натрия върху налягането.

симптоми

Често симптомите на артериална хипертония се появяват твърде късно. В повечето случаи заболяването е асимптоматично.

Хипертонията може да се характеризира със следните симптоми:

• Ранна сутрешна болка в главата;
• Нарушения на съня, замаяност;
• епистаксис;
• Звънене в ушите;
• Неспецифични сърдечни заболявания;
• Предсърдно трептене.

В случай на вторична хипертония се добавят симптоми на основното заболяване. Специални форми на хипертония са латентна хипертония (СГ) и синдром на белите рокли (СБС).

Когато SBH повишава кръвното налягане ≥140 / 90 mm Hg. Чл. когато се измерва в кабинета на лекаря. У дома и при наблюдение на кръвното налягане се записват нормалните стойности на кръвното налягане.

При латентна хипертония стойностите на кръвното налягане при лекаря са в нормални граници. Измерванията у дома или наблюдението на кръвното налягане показват повишени стойности ≥ 140/90 mmHg. Чл. Тази форма може да бъде свързана с фактори като мъжки пол и по-млада възраст, както и с тютюнопушене, пиене и стрес.

При хипертонична криза е необходимо да се предпише правилен режим на лечение за предотвратяване на патологични процеси в органите. Пациентите с това заболяване се нуждаят от спешно лечение или трябва да бъдат отведени в самата клиника. Липсата на лечение може да застраши живота на пациента и да причини необратими последствия. Прогресирането на кръвното налягане може да бъде злокачествено, което води до прекомерен риск. Ако се появят съдови симптоми, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като кризата може да доведе до увреждане през целия живот.

Класификация на хипертонията по степен

Етап хипертония идентифицира СЗО. Повишаване на кръвното налягане, което се случва, например, след физически стрес, не се счита за хипертония.

Непропорционално високото ниво на кръвното налягане при ниско натоварване се нарича лабилна хипертония. Опасната форма на артериална хипертония е свързана с диастолично кръвно налягане над 120 mm Hg, което намалява с по-малко от 10% за една нощ.

Нова (2017) класификация на хипертонията на етапи и степени: таблицата по-долу.

В резултат на атеросклеротични промени в коронарните артерии, коронарният резерв е толкова силно ограничен, че дори леко повишаване на сърдечния дебит по време на стрес може да причини ангина, инфаркт на миокарда или внезапна коронарна смърт.

Хипертонична нефропатия - увреждане на бъбреците, причинено от хипертония. Това може да е резултат от увреждане на ендотела. Години на излагане на високо кръвно налягане могат да причинят тежка нефросклероза с последна бъбречна недостатъчност.

АХ може да доведе до преходни исхемични пристъпи (ТИА), мозъчен инфаркт, кървене с хипертонична маса или остра енцефалопатия. Рискът от инсулт може да бъде значително намален с антихипертензивната терапия.

Хипертензивната ретинопатия обикновено се причинява от разпространението на атеросклероза в кръвоносните съдове на ретината. Съдови заболявания, причинени от хипертония, са OZPA, аневризма на коремната аорта и аортна дисекция.

Метод на лечение

Лечението на хипертония започва с интервенция без лекарства. Основните не-лекарствени методи за лечение на заболяването:

• Намаляване на телесното тегло до 25 единици за ИТМ;
• Преминаване към диета с ниско съдържание на сол с 140/90 mm Hg. за пациенти на възраст под 80 години и> 150/90 mm Hg. - за пациенти в напреднала възраст.

Медикаментозната терапия започва с монотерапия с лекарство по избор. При стойности, които силно се отклоняват от нормалните стойности на кръвното налягане (> 20/10 mm Hg) или при съпътстващи заболявания, се провежда първична комбинирана терапия.

• Бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• Тиазидни диуретици;
• AT1 рецепторни антагонисти;
• Дългодействащи калциеви блокери.

Като двойна комбинация, можете да използвате диуретик в комбинация с бета-блокер, дългодействащи калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори или AT1 рецепторни блокери.

Не-дихидропиридинов тип калциеви антагонисти не трябва да се прилагат едновременно с бета-блокерите, тъй като те допринасят за развитието на брадикардия или атриовентрикуларна блокада.

В зависимост от съпътстващото заболяване не могат да се предписват индивидуални лекарства. Диуретиците се препоръчват при хипертония в комбинация със сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите могат да се използват за сърдечна недостатъчност, както и за диабетна нефропатия. Ако е налице миокардна недостатъчност, могат да се използват и бета-блокери.

По отношение на употребата на отделни лекарства се добавят фактори като странични ефекти, индивидуална толерантност и взаимодействие с други лекарства, използвани от пациента. Тройни комбинации също са възможни, ако двойната комбинация не осигурява желания ефект.

Етап на хипертония, неговата степен и рискове

Хипертонията се отнася до най-честите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, засягащи около 25% от възрастното население. Нищо чудно, че понякога се нарича неинфекциозна епидемия. Високото кръвно налягане със своите усложнения значително влияе върху смъртността на населението. Оценките показват, че до 25% от смъртните случаи на хора над 40 години са пряко или косвено причинени от хипертония. Вероятността от усложнения се определя от етапите на хипертония. Колко етапа на хипертония, как се класифицират? Вижте по-долу.

Важно е! Според последните оценки на Световната здравна организация от 1993 г., хипертонията при възрастни се счита за постоянно повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Чл.

Класификация на артериалната хипертония, определяща степента на риск от заболяване

Според СЗО, според етиологията, хипертоничната болест се класифицира като първична и вторична.

При първична (есенциална) хипертония (GB) основната органична причина за повишаване на кръвното налягане (BP) е неизвестна. Взема се предвид комбинация от генетични фактори, външни влияния и нарушения на вътрешните регулаторни механизми.

• околната среда;
• прекомерна консумация на калории, развитие на затлъстяване;
• повишен прием на сол;
• липса на калий, калций, магнезий;
• прекомерно пиене;
• повтарящи се стресови ситуации.

Първичната хипертония е най-честата хипертония, при около 95% от случаите.

3 етапа на хипертония са разделени:

• Етап I - високо кръвно налягане без смяна на органите;
• Етап II - повишаване на кръвното налягане с промени в органите, но без да се нарушава тяхната функция (левокамерна хипертрофия, протеинурия, ангиопатия);
• Етап III - промени в органите, придружени от нарушение на функциите им (лява сърдечна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, инсулт, хипертонична ретинопатия, бъбречна недостатъчност).

Вторичната (симптоматична) хипертония е повишаване на кръвното налягане като симптом на основното заболяване с установима причина. Класификацията на вторичната хипертония е, както следва:

• ренопаренхимна хипертония - причинена от бъбречно заболяване; причини: бъбречно паренхимно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит), тумори, увреждане на бъбреците;
• реноваскуларна хипертония - стесняване на бъбречните артерии чрез фибромускулна дисплазия или атеросклероза, тромбоза на бъбречната вена;
• ендокринна хипертония - първичен хипер алдостеронизъм (синдром на Conn), хипертиреоидизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг;
• хипертония, причинена от лекарства;
• гестационна хипертония - високо налягане по време на бременност, състоянието след раждането често се връща към нормалното;
• коарктация на аортата.

Гестационната хипертония може да доведе до вродени заболявания на детето, по-специално ретинопатия. Разделени 2 фази на ретинопатия (недоносени и доносни бебета):

• активен - състои се от 5 етапа на развитие, може да доведе до загуба на зрението;
• cicatricial - води до замъгляване на роговицата.

Важно е! И двата етапа на ретинопатия при недоносени и доносни бебета водят до анатомични разстройства!

Хипертонична болест според международната система (МКБ-10):

• първична форма - I10;
• вторична форма - I15.

Степените на хипертония също предопределят степента на дехидратация - дехидратация. В този случай класификаторът е недостиг на вода в тялото.

Споделят 3 степени на дехидратация:

• степен 1 ​​- лесна - липса на 3,5%; Симптоми - сухота в устата, голяма жажда;
• степен 2 - среден дефицит - 3–6%; симптоми - резки колебания в налягането или намаляване на налягането, тахикардия, олигурия;
• степен 3 - третата степен е най-тежка, характеризираща се с дефицит от 7-14% вода; проявени от халюцинации, заблуди; клиника - кома, хиповолемичен шок.

В зависимост от степента и степента на дехидратация, декомпенсацията се извършва чрез въвеждане на разтвори:

• 5% глюкоза + изотоничен NaCl (мек);
• 5% NaCl (средна степен);
• 4.2% NaHC03₃ (Тежка).

Етап GB

Субективните симптоми, особено при леки и умерени стадии на хипертония, често отсъстват, така че повишаване на кръвното налягане често се открива на нивото на опасни показатели. Клиничната картина е разделена на 3 етапа. Всеки етап от артериалната хипертония има типични симптоми, от които е получена класификацията на GB.

Етап I

В първия етап на хипертония пациентът се оплаква от главоболие, умора, сърцебиене, дезориентация, нарушения на съня. В етап 1, GB, обективни находки на сърцето, ЕКГ, очен фон, в лабораторни тестове присъстват в нормалните граници.

Етап II

В етап 2 на хипертония, субективните оплаквания са сходни, в същото време има признаци на левокамерна хипертрофия, признаци на хипертонична ангиопатия на ретината и микроалбуминурия или протеинурия в урината. Понякога има умножаване на червените кръвни клетки в урината. В етап 2 на хипертония симптомите на бъбречната недостатъчност отсъстват.

Етап III

При хипертония III стадий се диагностицират функционални нарушения в органите, свързани с повишена степен на риск при хипертония:

• увреждане на сърцето - първо се проявява недостиг на въздух, а след това - симптоми на сърдечна астма или белодробен оток;
• съдови усложнения - увреждане на периферните и коронарните артерии, риска от атеросклероза на мозъка;
• промени в фундуса - имат характера на хипертонична ретинопатия, невроретинопатия;
• промени в мозъчните кръвоносни съдове - проявени чрез преходни исхемични пристъпи, типични тромботични или хеморагични съдови инсулти;
• в етап III, мозъчен удар, мозъчните лезии се диагностицират при почти всички пациенти;
• доброкачествена нефросклероза на бъбречните съдове - води до ограничаване на гломерулната филтрация, повишаване на протеинурията, еритроцитите, хиперурикемия, а по-късно - до хронична бъбречна недостатъчност.

Кой е най-опасният етап или степента на хипертония? Въпреки различните симптоми, всички стадии и степени на артериална хипертония са опасни, те изискват подходящо системно или симптоматично лечение.

градуса

В съответствие с кръвното налягане (кръвното налягане), определено по време на диагнозата, има 3 степени на хипертония:

Съществува и четвъртата концепция - дефиницията на устойчива (персистираща) хипертония, при която дори с правилния избор на комбинация от антихипертензивни лекарства, показателите за кръвно налягане не падат под 140/90 mm Hg. Чл.

В таблицата е представен по-ясен преглед на степента на артериалната хипертония.

Класификация на хипертонията и стратификация на нормалното кръвно налягане съгласно Насоките за ESH / ESC за 2007 г.