Стрес-ехокардиография

Стрес-ехокардиография (стрес-ехоКГ) е метод на ехокардиография на натоварване, който позволява да се оцени реакцията на сърцето към стрес, предизвикана от фармакологични или физични агенти. Стрес-ехо-KG се използва главно за откриване на миокардна исхемия и риск от усложнения на коронарна артериална болест, както и при някои сърдечни дефекти за оценка на показанията за сърдечна хирургия. В процеса на стрес-ехо-КГ се извършва ехокардиографско изследване и контрол на хемодинамиката преди, по време и след тренировка. Ергометрия на велосипеди (на хоризонтален или вертикален симулатор), тест за бягаща пътека, електростимулация на хранопровода и фармацевтични продукти могат да се използват като стресови агенти.

Стрес-ехокардиография (стрес-ехоКГ) е метод на ехокардиография на натоварване, който позволява да се оцени реакцията на сърцето към стрес, предизвикана от фармакологични или физични агенти. Стрес-ехо-KG се използва главно за откриване на миокардна исхемия и риск от усложнения на коронарна артериална болест, както и при някои сърдечни дефекти за оценка на показанията за сърдечна хирургия. В процеса на стрес-ехо-КГ се извършва ехокардиографско изследване и контрол на хемодинамиката преди, по време и след тренировка. Ергометрия на велосипеди (на хоризонтален или вертикален симулатор), тест за бягаща пътека, електростимулация на хранопровода и фармацевтични продукти могат да се използват като стресови агенти.

За определяне на исхемията на миокарда в кардиологията се използват ЕКГ регистрация в покой, ежедневно ЕКГ мониторинг, VEM, тест за бягаща пътека, фармакологични тестове, миокардна сцинтиграфия. В поредицата от тези изследвания стрес-ехокардиографията се отличава с висока чувствителност (74-97%) и специфичност (64-100%). Техниката на стрес-ехокардиография съчетава двуизмерна ехокардиография и стрес-тест, позволяващи да се открие исхемичния отговор на миокарда към един или друг тип контролирана провокация. Основният критерий за стрес ехоСГ е патологичната кинетика на лявата камера, регистрирана в отговор на индуцирания товар.

В процеса на извършване на стрес-ехокардиография се използват различни видове натоварвания: физически (VEM вертикално или хоризонтално, ходене по пътечката, изометрично натоварване и др.), Предсърдно електрическо стимулиране (директно или трансезофагеално), фармацевтични тестове (с АТР, арбутамин, добутамин, аденозин, ергон, дипиридамол) и други (хипервентилация, студ).

Диагностичните предимства на стрес-ехокардиографията включват способността да се визуализира сърцето в множество участъци и подробно изследване на сегментите на лявата камера; отлична пространствена резолюция; приемливостта на оценката на общата и регионалната контрактилност на сърцето. Стрес-ехокардиографията е неинвазивна безопасна техника, която може да се повтаря няколко пъти и има сравнително ниска цена в сравнение с коронарната ангиография и перфузионната сцинтиграфия на миокарда.

свидетелство

Основанията и необходимостта от стрес-ехокардиография са установени от кардиолог. Целта на стресовата ехокардиография е идентифицирането на латентна недостатъчност на коронарната циркулация. В процеса на стрес-ехокардиографията се разпознават най-ранните поражения на коронарните артерии, тъй като нарушението на миокардната контрактилност предшества последващите признаци на исхемия - болка в гърдите, нарушения на ЕКГ. Стрес-ехокардиографията е показана за ЕКГ признаци на хипертрофия на лявата камера, промени в интравенозната проводимост, електролитен дисбаланс и др., Както и с фалшиви положителни или ненадеждни резултати от тестовете.

С помощта на стрес-ехокардиография се прави прогнозна оценка на стабилна форма на ангина: отсъствието на започната исхемия показва ниско, а откриването показва висок риск от сърдечно-съдови усложнения. Чрез ехокардиография на стреса се извършва динамичен мониторинг на ефективността на рехабилитационната и лечебната тактика след инфаркт на миокарда или CABG операция. Стрес-ехокардиография с фармакологични тестове може да се извърши в случаите, когато е невъзможно да се проведе тест за бягане или VEM, както и когато пациентът не достигне товара на необходимата мощност. Стрес-ехокардиографията може да бъде полезна не само за откриване на заболяване на коронарните артерии, но и за оценка на запасите на миокардна контрактилност за различни сърдечни дефекти - аортна стеноза, митрална недостатъчност и стеноза.

Противопоказания

Факторите, ограничаващи използването на стресовата ехокардиография, са намалените възможности за изобразяване на структурите на сърцето при затлъстяване, гигантомастия, хипервентилация на белите дробове, субективизъм на интерпретацията на резултатите. Ограниченото използване на стрес-ехокардиограма с физическа повреда се дължи на факта, че една трета от пациентите не могат да постигнат необходимото натоварване поради патологията на белите дробове, периферните съдове, ставите и незадоволителната фитнес. Стрес-ехокардиографията е противопоказана при остър инфаркт на миокарда, анамнеза за тромбоемболизъм, застойна сърдечна недостатъчност, дисекция на аортна аневризма, тежка бъбречна, респираторна и чернодробна недостатъчност.

Методологията на

Двама лекари (диагностик, който е запознат с метода EchoCG и специалист по стрес-тест) и помощник-асистент участват в провеждането на стрес-ехокардиография. Целият персонал, участващ в провеждането на стрес-ехокардиография, трябва да притежава умения за осигуряване на спешни кардио-реанимационни мерки, а помещението трябва да разполага с необходимото оборудване (дефибрилатор) и лекарства. В началния етап на стрес-ехоCG, ехокардиограмата на почивка се записва в стандартна форма в четири секции - парастернална, напречна, надлъжна и апикална с запазване на изображението във формат на видео-контур. В същото време се записват първоначалните показатели на 12-канален ЕКГ, сърдечен ритъм, кръвно налягане.

Следващият етап от стрес-ехокардиографията включва провокация на исхемия по избран начин (чрез динамично упражнение, фармакологичен тест, извънредно състояние и др.). По време на теста се проследяват и записват всички промени в ЕКГ, сърдечната честота и кръвното налягане. Когато се използва при стрес-ехокардиография хоризонтален тест за упражнения, се провеждат фармакологични тестове, трансезофагеална електростимулация при провокационен стадий на исхемия, мониторинг и запазване на ехокардиографските данни.

Причините за спиране на стрес тестовете по време на стрес-ехокардиография могат да бъдат отказ на пациента да продължи натоварването, появата на неприемливи странични ефекти (главоболие, гадене, критично повишаване на кръвното налягане и др.), Както и регистрация на исхемични маркери. Маркерите на исхемия включват клинична (болка в гърдите, понижение на кръвното налягане, признаци на периферна или мозъчна хипоперфузия), електрокардиография (повишаване или депресия на ST сегмента без променена Q вълна, развитие на опасни аритмии) и ехокардиография (определяне на нарушения на ЛК регионалната контрактилност).

В периода на натоварване на стрес-ехокардиографията ехокардиограмата отново се записва в стандартни секции с запазване на видео-контура. В последния етап на стрес-ехокардиографията всички последователно получени видеоизображения се възпроизвеждат на един екран, сърдечните цикли се синхронизират и се сравнява естеството на подвижността на миокардните области.

Тълкуване на резултатите

Нормалната реакция на миокарда в отговор на стреса в процеса на стрес-ехокардиография се характеризира с хиперкинеза на стената на LV, увеличаване на фракцията на изтласкване, отсъствие на нарушения в кинетиката на стената, удебеляване на стените по време на систола, намаляване на крайния систоличен обем. В случай на патологичен отговор (положителен стрес-echoCG тест), области с нарушена кинетика (акинезия, хипокинезия, дискинезия), увеличаване на крайния систоличен обем на LV, намаляване на сгъстяването на стените в систола, намаляване на EF до 35% и по-ниско, увеличаване на панкреаса и др. Тежестта на исхемичните промени, открити по време на стрес-ехокардиографията, се оценява по броя на засегнатите области на LV, вида на асинергичните промени, времето на развитие и изчезването на нарушенията.

усложнения

В процеса на провеждане на стрес-ехокардиография могат да се появят нежелани ефекти, които ще бъдат основа за спиране на проучването: главоболие, мускулни тремори, гадене, камерна и надкамерна екстрасистола. Малките усложнения на стресовия ехоКГ включват кратки епизоди на пароксизми (до 2 минути), хемодинамично незначителна тахикардия. Заплашващите усложнения на стресовата ехокардиография, изискващи спешна кардио-реанимация, са остър коронарен синдром, камерна фибрилация, асистолия.

Цената на стрес ехокардиографията в Москва

Разходите за изследвания варират в зависимост от вида на стрес тестовете. Ценообразуването отчита продължителността и сложността на теста за специалист, както и необходимостта от допълнителни разходи (например при провеждане на тестове с лекарства). В допълнение, цената на стрес-ехокардиографията в Москва се определя от вида на медицинското и диагностично съоръжение (публично или частно), неотложността на диагностичната процедура и нивото на специализирано обучение. Ако пациентът иска да се подложи на стрес на Echo-KG Stress без опашка, по време на процедурата докторът, кандидатът или докторът на медицинските науки от най-високата категория може да увеличи цената на техниката.

EchoCG на стреса: видове процедури, техните предимства и недостатъци, подготовка и поведение

От тази статия ще научите: каква е необходимостта от стрес-ехокардиография, какви са процедурите, как се извършва всяка от тях. Има ли някакви противопоказания как да се подготвите за процедурата?

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Стрес-ехокардиография е ултразвук на сърцето, комбиниран с натоварване върху него. Тя ви позволява да идентифицирате болести в началния стадий, които не се проявяват в състояние на покой, както и да проверявате издръжливостта на сърцето.

Той се различава от нормалния EchoCG по това, че се извършва с натоварване на сърцето: физически (по време на физическо натоварване), фармакологично (при специални препарати) или електрически (под специално въздействие от електрически импулси) - докато нормалното ехоCG се извършва в покой.

Същността на метода е да изследва сърцето в момент, когато се свива с максималната честота и изисква повече кислород, отколкото в покой. За създаване на такива условия и използване на товара.

Назначава диагнозата и диагностицира кардиолога след дешифриране, процедурата се извършва от кардиолог и специалист по ултразвук.

свидетелство

С помощта на стрес-ехокардиография може да се открие исхемична болест на сърцето в ранните стадии и постинфарктна кардиосклероза - заболявания, които провокират сърдечна недостатъчност, могат да причинят аритмии и внезапна сърдечна смърт.

Задайте го в такива случаи и за тази цел:

• Преди сърдечна операция за прогноза и оценка на риска от усложнения.
• Ако нормалната ехокардиография и ЕКГ показват нормални резултати, но лицето е в риск от развитие на исхемична болест (лош начин на живот, наследственост, висок холестерол, метаболитни нарушения, съдови заболявания и др.).
• Ако стрес ЕКГ не е информативен.
• Да се ​​оцени ефективността на лечението и прогнозата за исхемия на сърцето.
• Да изпробва издръжливостта на сърцето на професионалните спортисти и да оцени човешката дейност.
• За точна идентификация на здрави и болни области на миокарда.

вид

Видове стрес-ехокардиография, в зависимост от вида на натоварване на сърцето:

Стрес-ехокардиография

Стрес-ехокардиографията през последните години се превърна в общоприет метод, тъй като се използва широко при диагностицирането на сърдечни заболявания, които водят до увреждане на миокарда поради патологични промени в кръвоносната система. Изследването се провежда за идентифициране на патологиите на сърдечните клапи при пациенти, нуждаещи се от спешна операция, както и за определяне на функциониращите нарушения на диастола, признати като една от причините за сърдечна недостатъчност. Методът се състои в използването на стрес-тестове, които ускоряват свиваемостта на сърцето, позволявайки да се определят миокардните области, които изпитват недостиг на кислород. Какви са показанията за теста и каква е характеристиката на диагнозата?

Характеристичен метод

Повечето пациенти след предписване на стрес-ехокардиография се интересуват от това какво представлява и как се провежда процедурата.

Определянето на локални нарушения в определени области на сърдечната тъкан показва развитието на патологичния процес. По правило електрокардиограмата се изпълнява в покой, поради което е трудно да се установят минимални смущения в органа. Напротив, стресовата ехокардиография се извършва по време на сърдечни упражнения, което води до увеличаване на контракциите му, което допринася за точното определяне на коронарната артериална болест в ранен стадий на развитие.

В хода на проучването като стрес тестове се използват следните:

• фармакологични лекарства;
• велоергометрия;
• студена стимулация;
• трансезофагеална електростимулация;
• хипервентилация на бронхо-белодробната система.

Методът също така позволява да се определи издръжливостта на сърцето, така че се използва ежегодно в професионални спортисти.

Предимства и недостатъци на теста

Използването на всеки тип стрес тест има своите предимства и недостатъци.

• Позволява да се оцени активността на сърцето в състояние на повишено физическо натоварване.
• Възможност за провеждане на диагностика извън болницата, поради преносимо оборудване.
• Качествено ниво на оценка на състоянието на сърдечния мускул.
• Метод с висока чувствителност.
• Липса на биологични ефекти върху пациента и медицинския персонал.

• Точността на изследването зависи от нивото на уменията на специалиста.
• По време на тренировка е възможна размита визуализация на лявата камера.
• Развитието на странични ефекти под формата на замаяност, бърз пулс, дискомфорт в гърдите.

Въпреки всички недостатъци, техниката се счита за ефективна и евтина процедура, способна да диагностицира патологични промени във функционирането на миокарда.

В кои случаи е предписано?

Експертите препоръчват да се премине диагноза на стрес при пациенти, които са получили нормална ЕКГ и Ехо кг, но те също имат симптоми, типични за сърдечно заболяване.

Показания за стресово ехо кг са следните състояния:

• Диагностициране на миокардна исхемия.
• Оценка на степента на увреждане на коронарните съдове.
• Оценка на функционирането на сърдечния мускул при пациенти с нарушена органна функция.
• Идентифициране на миокардните места с висок риск от исхемично увреждане.
• Анализ на състоянието при хронична ИБС.
• Подготовка на пациента за минимално инвазивни процедури на гърдите.
• Анализ на ефективността на ангиопластиката, стентирането и шунтирането.
• Изясняване на възможността от усложнения след сърдечна хирургия.
• Установяване на времето на работа при наличие на дефекти на клапаните.
• Определяне на способността на пациента да работи.

Противопоказания към метода

Диагностичният метод е противопоказан при следните условия:

• стенокардия на нестабилна форма;
• прехвърлен миокарден инфаркт в острата фаза;
• хемодинамични нарушения;
• възпалителен процес в миокарда и перикарда;
• разширяване на аортата;
• сърдечна недостатъчност в прогресия;
• остра треска;
• психични разстройства.

Характеристики на метода

Ранен признак на отслабване на кръвообращението в миокарда е намаляването на броя на сърдечните контракции в отговор на допълнително натоварване, докато в нормалното физиологично състояние, контракциите остават непроменени или се увеличават.

По време на диагностиката може да открие промени във формата:

• Влошаването на контрактилната способност на увредената област (визуализирано чрез ултразвук).
• Патологични промени по време на ЕКГ регистрацията (определени чрез стрес тест).
• Появата на болка в гърдите.

Движенията на миокарда се оценяват предварително преди тестовете. След това пациентът се инжектира с лекарство, което допринася за увеличаване на пулса или се предлага да се направи тест за упражнение.

Фармакологичният тест предизвиква повече усложнения на сърдечно-съдовата система, отколкото стрес тестовете. В случай на изпитване с товар се препоръчва да въртите педалите на велосипедния ергометър в хоризонтално положение. Това прави възможно бързото преместване на пациента на дивана.

Как да се подготвим за изследването?

В подготвителния етап на изследването на пациента се предписва лекарство, съдържащо нитрати, което може да намали броя на миокардните контракции, както и да понижи нивата на кръвното налягане. Рецепцията означава предписано за предпазване на сърдечния мускул от ефектите на адреналина, произведен по време на стрес, който може да предизвика нежелани реакции от различни органи и системи.

За да се подготви напълно органът за процедурата, е необходимо да се следват тези препоръки:

• В деня преди манипулацията трябва да се изключат напитките, съдържащи кофеин и алкохол.
• В рамките на няколко часа трябва да избегнете физическо натоварване.
• Последното хранене е не по-малко от 3-4 часа преди процедурата.
• Прекратяване на пушенето непосредствено преди скрининга.

В деня на диагностиката на пациентите се разрешава да приемат нитроглицерин, за да спрат евентуална атака на ангина. Приемането на средства обаче трябва да се съгласува със специалист.

Тест за натоварване

При извършване на метода могат да се използват различни стрес тестове. Видът на използвания тест зависи от преследваните задачи и от предвидената диагноза. Така че, за да се идентифицира миокардната исхемия, както и да се оцени степента на увреждане на отделните области след инфаркт, те прибягват до динамично натоварване.

При използване на товара под формата на бягаща пътека първоначалното отчитане се извършва в състояние на покой, а след това с възстановяване на якостта след приключване на товара.

За предпочитане е да се проведе тест с велосипеден ергометър, тъй като регистрирането на индикаторите се извършва директно по време на натоварването или на неговия връх. Най-добрата визуализация на органа се постига чрез използване на велоергометрия в хоризонтално положение.

Тестове за наркотици

Когато непоносимостта към физическата активност показва употребата на лекарствени тестове, която е доста безопасна за организма и причинява минимални странични ефекти.

Изследване на Добутамин

Това е най-широко използваният тест, по време на който се увеличава броят на миокардните контракции, повишава се артериалното налягане, което води до увеличаване на нуждата на органа от кислород. Разликата между кислородната потребност на сърцето и способността на коронарните съдове да го доставят показва наличието на локални патологични процеси в миокарда.

Тест с дипиридамол

Тестът се извършва с поетапно увеличаване на дозата на лекарството. На всеки етап се оценява степента на нарушение на миокардната контрактилност. При липса на патологични промени, за да се постигне необходимия сърдечен ритъм, допълнително се прилага 1 mg атропин. Няколко минути след приложението на дипиридамол трябва да се приложи интравенозна инжекция с аминофилин, който е антидот.

Оценка на резултатите

Резултатите от изследването са представени под формата на двуизмерна графика, която дава възможност за пълна оценка на качеството на функционирането на лявата камера. Декодирането на резултатите включва оценка на степента на удебеляване и подвижността на тъканите на сърдечния мускул в определени области.

Предварителният анализ на графиките се извършва от специалист веднага след регистрацията им. След приключване на скрининга кардиологът може да прегледа видеозаписа на диагностичните индикатори в бавно движение. Получените данни се съхраняват на дискове, като се създава информационна база данни на пациента с допълнителна оценка на динамиката на сърдечната дейност.

По този начин стрес-ехокардиографията е съвременен метод за диагностициране на коронарна артериална болест. Проучването позволява да се определи началния стадий на заболяването, когато други методи показват ниска ефективност. Въпреки това, преди провеждане на процедурата трябва да се имат предвид възможните сърдечни усложнения, свързани с прекомерно натоварване на органа.

Какво е стрес ехокардиография

Стрес-ехокардиографията, като метод за изследване на сърдечната дейност, е използвана за първи път през последната четвърт на 20-ти век. По-нататъшното подобряване на техниката й позволи да се превърне в един от информативните и достъпни кардиологични изследвания. Диагнозата е интегрирането на ултразвука и изкуственото натоварване, принуждавайки миокарда да се свие в подобрен режим. Това ви позволява визуално да видите онези части на сърцето, които не могат да се справят с повишена активност, следователно не са здрави.

Относно диагностиката

Стрес-ехокардиография. Какво е това, можете да разберете от името на диагнозата. “Ехокардиография” е ултразвуково изследване на сърцето, “стрес” означава изкуствено стимулиране на енергичната работа на органа. Основната област на дейност на стресовата ехокардиография е изследването и диагностицирането на исхемична болест на сърцето. Първоначалният признак на исхемична болест - фокални нарушения на миокардните контракции, не винаги, се визуализират на електрокардиограмата. ИБС (исхемична болест на сърцето) се развива поради липсата на снабдяване с кислород на органа.

Този фактор се проявява постепенно:

• контрактилната активност на засегнатия миокарден участък е нарушена;
• има неизправности на електрокардиограмата;
• започва да нарушава болезненото притискане в гръдната кост.

След като провокира натоварването, доктор-узист определя областите, засегнати от ИБС, още преди да се открие ЕКГ. На монитора на ултразвуковото звено са ясно показани външни признаци на патология. Подобни проучвания за сърдечна дейност с използване на натоварване: велосипедна ергометрия (ЕКГ с велосипедно обучение) или бягаща пътека (кардиограма с разбивка на бягаща пътека) са по-малко информативни.

Проучване на режимите

За получаване на информативен образ могат да се използват следните режими: обикновен М-режим показва схематичен изглед на сърцето, визуализира дебелината на стената, камерната и предсърдното измерение, доплер-кардиографията дава оценка на кръвоносните съдове и кръвообращението, на екрана - черно-бяло, или доплерово картографиране в цветна, 2D и 3D ехокардиография - двуизмерна или триизмерна картина на сърцето. Изборът на режима зависи от кардиолога и степента на болнично оборудване с необходимото оборудване и инвентар.

Сортове на теста за натоварване

Целта на товара е да принуди миокарда да се свие с ускорена скорост. Тестовата проба може да бъде:

• динамичен (физически) - извършване на специфичен набор от упражнения;
• фармакологичен - употребата на специален медикамент, който прави сърцето по-бързо;
• електрическа - трансезофагеална електрическа стимулация.

В редки случаи се използва хипервентилационен тест и студено изпитване. Независимо кой товар се използва в изследването, първоначално се извършва ултразвуково изследване на сърцето в покой. Това е необходимо за по-нататъшно сравняване на резултатите (със и без товар).

Физически тест

Ефектът на натоварване в този тест се извършва с помощта на велотренажор с измерен товар (велосипеден ергометър), който може да се извърши от пациента във вертикална (седнала) позиция и хоризонтална (лежаща) бягаща пътека, оборудвана с електрически мотор (бягаща пътека). Тестът за упражнение е по-информативен при определяне на издръжливостта на миокарда. Недостатъкът на теста върху бягащата пътека е невъзможността за визуална оценка на намаляването на тези или други области на сърдечния мускул по време на интензивно движение на пациента. Изследванията могат да се правят преди тренировка и след нея. Беговата пътека е спряна с екстремно увеличение на пулса.

Пробата с циклично натоварване ви позволява да видите изображението на миокарда на монитора по време на интензивната му работа и да идентифицирате фокални лезии. Тестът на велоергометър в хоризонтално положение на човек се счита за по-информативен. Обучението се спира, когато областите на сърцето с патология се появят на ултразвуковия монитор. Сигнал за спиране е провалът на контрактилитета на миокарда в повече от три места.

Farmakoproba

Употребата на лекарства като активатори на сърдечната дейност най-често се дължи на неспособността на пациентите да издържат на атлетичния товар. Причината могат да бъдат заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, опорно-двигателния апарат, дихателната система. Този тест се използва за определяне на работата на миокарда и по време на подготовката на пациента за сърдечна операция.

За тестване се използват следните лекарства:

• Дипиридамол. Лекарството с вазодилатиращ ефект. Инжекцията се прави интравенозно, като последователно се увеличава дозата на лекарството. При отсъствие на реакция (повишена сърдечна честота) се използва допълнително атропин. Две минути след първата инжекция се взема друго - Аминофилин. Обикновено в този период се проявява нарушение на миокардните контракции.
• Добутамин. Стрес тестът на Добутамин се използва по-често, тъй като лекарството е най-силният симулатор на физическата активност на сърцето. В резултат на неговото въвеждане бързо се развива хипоксия (недостиг на кислород), което води до исхемия на нездравите миокардни сегменти.
• Аденозин. Действието на лекарството е идентично с Дипиридамол.

Електрически тест

CHPECHO-KG (трансезофагеална ехокардиография) се основава на въвеждането през езофага на електрода и подаването на импулси към сърдечния мускул. Електродите, фиксирани на гърдите на пациента, регистрират ритъма на контракциите по време на процедурата. Анализът на получените показатели позволява да се идентифицират най-уязвимите области на сърцето.

Цел на изследването

Предположението за наличие на пациент с исхемична болест или оценка на състоянието на сърцето при диагностицирана по-рано исхемична болест на сърцето са основните показатели за стрес-ехоCG. В допълнение, пациентът може да бъде насочен към процедура в следните случаи:

• избирателна операция (ангиопластика, коронарен байпас, стентиране);
• постфарктно състояние;
• лоши резултати от електрокардиограмата;
• контрол на лечението на исхемична болест на сърцето;
• оценка на динамиката на развитието на сърдечните патологии;
• планиран изпит (за професионални спортисти);
• дефиниране на митрални малформации (дисфункция и анатомия на клапаните).

Прегледът може да бъде възложен на пациент в рамките на VTEK (Комисия за експертно-медицинска експертиза).

Противопоказания

Има три вида противопоказания за стресова ехокардиография: абсолютна, относителна (относителна), натоварваща индивидуалност (когато се забранява използването на дадена проба). абсолютната:

• клинична форма на коронарна артериална болест с развитие на некроза (инфаркт);
• издуване на стената на сърцето или аортата (аневризма);
• стенокардия, която няма стабилен характер;
• аортна стеноза;
• възпалителни увреждания на сърдечния мускул или серозна мембрана на сърцето (миокардит, перикардит);
• сърдечна декомпенсация;
• тежък диабет;
• перинатален период при жени;
• психопатични разстройства.

Относителна: студено-вирусни инфекции, нарушения на сърдечния ритъм (брадикардия, тахикардия), хипертония, свиване на сърдечните клапи (стеноза). Упражнение: за физически тестове: затлъстяване, хипертония, тахикардия, за фермата: алергични реакции, астма, за PEPS-KG: гълтателно разстройство (дисфагия), хронични заболявания на хранопровода, глаукома, нарушение на електрическия импулс (атриовентрикуларна блокада). Ако има противопоказания, препоръчително е да се извърши рутинен ултразвук на сърцето и да се направи ЕКГ.

Подготовка и провеждане на ехокардиография

Специалната подготовка за процедурата включва: премахване на някои сърдечни медикаменти (по преценка на кардиолога), отхвърляне на кафе, енергийни напитки, упражнения и никотин в деня на изследването. Последното хранене трябва да бъде не по-малко от четири часа преди прегледа. Преди стрес-ехокардиографията медицинският специалист трябва да бъде уведомен за наличието на пейсмейкър, медикаменти, предполагаема бременност и хронични заболявания (не само за сърцето).

Интервалът от време на изследването варира от 40 минути до един час. Първоначално се прави ултразвуково изследване на сърцето без изкуствено стимулиране. Индикаторите се записват и пациентът преминава към втория етап - EchoCG със стрес-тест. При легнали обучения във фермата и цикъла, четенията се правят непрекъснато. Проучването с използването на temdil или велотренажор в седнало положение, включва прилагането на ре-ултразвук след тест за обучение.

Увеличаването на натоварването се препоръчва постепенно, на всеки две минути се добавя темпото на симулатора (или се инжектира доза от лекарството). В режим на натоварване пациентът прекарва около една четвърт час. След това направете кардиоехография в процеса на възстановяване на сърдечната дейност. Ранното завършване на процедурата следва да бъде:

• с изразен недостиг на въздух;
• със замаяност и гадене;
• болки в гърдите;
• неспособност да продължи поради мускулна слабост.

Тези симптоми могат да възникнат независимо от вида на натоварване от стрес. За възстановяване на активността на миокарда, след процедурата, може да се нуждаете от допълнителни лекарства. Контролът върху пациента се извършва до пълно нормализиране на състоянието. Сравнителен анализ на резултатите, получени от лекаря.

Възможни усложнения

В редки случаи са възможни следните негативни прояви: конвулсивен синдром, високочестотно свиване на сърдечните вентрикули (фибрилация), исхемична атака, рязко намаляване / увеличаване на налягането. В помещението за диагностика трябва да бъде осигурено всичко необходимо за спешна помощ за реанимация. Стрес-ехокардиография е процедура, която се провежда само от професионално обучени медицински специалисти и стриктно по препоръка на присъстващия кардиолог.

Стресова ехокардиография на сърцето с упражнения - подготовка за изследването и съществуващите ограничения

Изследването на сърцето може да се извърши по различни методи: електрокардиография, ултразвук, доплер, дуплекс, рентгенови, електрофизиологични изследвания, радиоизотопен метод, фонокардиография и др.

Причините за разпространението на метода

Диагностиката на сърцето и кръвоносните съдове, произведена по метода на стрес-ехокардиография, има няколко предимства пред другите методи:

• Получаване на необходимия брой участъци от сърцето и подробен преглед на всеки сегмент от лявата камера.
• Широк избор на съкращаваща функция данни.
• Оценка на резултатите в реално време. Отлично 2D изображение. Показване на екрана едновременно на няколко изображения. Възможност за визуално сравняване на сърдечната дейност в покой и при максимален стрес тест.
• Способност за откриване на неизправности на сърцето, които не се определят от прегледа в покой. Определяне на увреждане на миокарда в ранен стадий, когато няма промени в ЕКГ, недостиг на въздух и болка. Стрес-ехокардиографията помага за идентифициране на исхемична болест, когато други стрес-тестове (например тест за бягаща пътека или велоергометрия) все още не са определени.
• Няма ограничения за изразени промени в кардиограмата (например, блокада на снопа на His, хипертрофия на лявата камера и др.), Когато тестовете за физическо натоварване са противопоказани.
• Провеждане на стрес-ехокардиография при противопоказания за използване на стрес-тестове, дължащи се на не-сърдечни ограничения (ставно заболяване и др.).
• Компактност и мобилност на самото устройство.
• Абсолютна безопасност, наличност, липса на йонизиращо лъчение. Възможността за повторение без вреда за здравето на пациентите.
• Относително ниска цена на проучването.

Стрес-ехокардиография: неинвазивно изследване на сърцето с товар

Стрес-ехокардиографията, за разлика от конвенционалното ултразвуково изследване на сърцето, изисква много висока квалификация и опит на персонала, който на базата на това може да постави правилната диагноза. По време на процедурата също е възможно да възникнат нежелани ефекти, които могат да бъдат пречка за продължаването на изследването.

Показания за назначаване

Този вид ехокардиография се предписва от кардиолог, ако е необходимо:

• диагностициране на исхемична болест;
• прогноза на ИБС;
• анализ на функционалната значимост на стенозите на основните коронарни артерии на пациента;
• определяне на жизнеспособността на миокарда при пациенти със значително увреждане на миокардната контрактилност;
• определяне на ефективността на миокардната реваскуларизация, байпас и стентиране на коронарните артерии;
• мониторинг на ефективността на лечението на наркотици;
• прогнозиране на риска от сърдечно-съдови усложнения по време на хирургическа интервенция, включително при сложни не-сърдечни операции;
• определяне на продължителността на операцията с дефекти на клапаните;
• допълнително изследване на пациенти с кардиомиопатия;
• определяне на степента на увреждане.

Идентифицирането на коронарна болест на сърцето е една от причините за провеждане на стрес-ехокардиография.

За диагностика пациентът се изпраща в следните случаи:

• наличието на промени на ЕКГ, които не дават адекватни резултати по време на стрес тест;
• получаване на съмнителни резултати при провеждане на ЕКГ с прекъсване на товара;
• получаване на отрицателни резултати при провеждане на ЕКГ със стрес-тест, когато има симптоми на ангина пекторис;
• съмнение за безболезнена миокардна исхемия.

За подробен преглед на нарушението на миокардната контрактилност се изпращат:

• при хронични форми на исхемична болест;
• след инфаркт, остър коронарен синдром, както и за идентифициране на сектори на миокарда, които са изложени на риск от исхемично увреждане;
• преди миокардна реваскуларизация за прогноза и перспективи за реваскуларизация.

Съществуващи ограничения

Подготовка и провеждане на изследвания

Стрес-ехокардиографията включва проста подготовка:

• 24 часа преди процедурата, кофеинът не трябва да се консумира;
• последното хранене трябва да бъде не по-малко от 6 часа, да се ограничи приема на течности;
• в деня на проучването не може да пуши;
• употребата на лекарства при строго съгласуване с лекаря;
• Можете да използвате нитроглицерин за облекчаване на пристъпи на стенокардия, но не забравяйте да уведомите диагностика преди започване на изследването.

Последното хранене е не по-късно от 6 часа преди прегледа.

В процеса на провеждане на процедурата се използват различни варианти на стрес тестове:

• Физически с постепенно увеличаване. Преди и след прекъсването се извършва ултразвук.
• Предсърдно електрическо стимулиране (директно или трансезофагеално).
• Фармакологична. Използва се най-често. Преди въвеждането на лекарства е ултразвук. След това лекарството се инжектира интравенозно, което води до увеличаване на сърдечната честота, подобно на физическото натоварване. Продължителността на експозиция на лекарството - 10-15 минути, по това време е стрес ехокардиография. След края на лечението, сърдечната честота се връща към нормалното.
• Други стрес тестове (хипервентилация, студ).

Стрес-ехокардиографията отнема приблизително един час, през който многократно се извършва ултразвуково изследване на сърцето, непрекъснато се прави кардиограма и се следи кръвното налягане. Наблюдението на състоянието на пациента се провежда до пълното възстановяване на сърдечните функции.

Стрес-ехокардиография (стрес-ехокардиография)

През последните години методите за изследване на сърцето достигнаха безпрецедентни висоти. В допълнение към обичайната кардиограма, има много начини да се определи качеството на човешкото сърце. Какво е стрес ехокардиография (стрес echoCG), на когото се показва и как се извършва - ще научите от тази статия.

Какво е това?

Стрес ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето с изкуствено увеличаване на честотата на контракциите. Подобно повишаване на сърдечната честота се причинява или чрез упражнения, или чрез използване на лекарства. Увеличаването на честотата на контракциите при исхемична болест на сърцето води до появата на миокардни огнища с нарушена контрактилност. Лекарят вижда тези области с намалена контрактилност на монитора на ултразвуковото устройство.

Локалното нарушение на контрактилната функция на сърцето е по-ранен признак на коронарна болест на сърцето, отколкото промени на електрокардиограмата. Ето защо, стрес-ехокардиографията е способна да открие това заболяване на по-ранен етап от нормалните стрес тестове (велосипедна ергометрия или тест за бягаща пътека).

Понякога извършването на тестове за натоварване е невъзможно поради изразените промени в електрокардиограмата, например, при блокада на крака на вентрикулонектор, хипертрофия на лявата камера и в други случаи. Стрес-ехокардиографията няма такива ограничения, тъй като оценява не кардиограмата, а появата на сърдечния мускул.
Този преглед може да се извърши върху индивиди, за които стрес-тестовете не могат да бъдат извършени поради некардиални ограничения (например поради заболяване на ставите).

Въпреки това, използването на този преглед като рутинна техника не се препоръчва, тъй като изисква високо квалифициран персонал и е свързан с риска от усложнения.

Как да се подготвим за изследването?

Според назначението на кардиолог, някои лекарства са отменени, по-специално, нитрати и бета-блокери. Правилата за тяхното анулиране са същите като за нормален стрес тест. В деня на проучването нитроглицеринът може да се използва за облекчаване на пристъпи на стенокардия, но това трябва да бъде предупредено от лекаря преди прегледа.

6 часа преди теста, не можете да ядете, желателно е да ограничите приема на течност.

В деня преди проучването, трябва да се откажете от кофеин, сутрин преди процедурата не можете да пушите.

Как се извършват изследванията?

Ако се използва тест за упражнение, пациентът ще изпълни упражнението на цикъл ергометър или бягаща пътека според обичайния протокол. Преди началото на товара и след неговото завършване ще се извърши ултразвуково изследване на сърцето. Тази възможност на практика се използва рядко поради технически трудности при изпълнението.

Най-често използваната стрес-ехокардиография с лекарства, например, добутамин или дипиридамол. Тези вещества се прилагат интравенозно и причиняват повишаване на сърдечната честота, както по време на тренировка. При тест за лекарство пациентът се подлага на ехокардиография, след което лекарството се инжектира интравенозно, след което се повтаря ултразвуковото изследване. Продължителността на експозицията на лекарството обикновено е около 10 до 15 минути. По време на проучването непрекъснато се записва електрокардиограма, която ви позволява бързо да реагирате на всички промени в сърдечната дейност.
С въвеждането на лекарството, пациентът може да почувства сърдечен ритъм, дискомфорт в сърцето или зад гръдната кост, замаяност.

След прекратяване на приема на лекарството, честотата на пулса намалява. В някои случаи може да се наложи допълнително приложение на други лекарства, за да се нормализира работата на сърцето. Състоянието на пациента се следи, докато всички функции на сърцето се възстановят напълно. Общото време на процедурата е около един час.

Показания за изследване

Исхемична болест на сърцето:

• неинформативен тест за натоварване;
• невъзможност за провеждане на стрес-тестове поради не-сърдечни ограничения (заболявания на ставите, нервната система и др.);
• промени в електрокардиограмата, правене на невъзможен тест за натоварване (WPW-синдром, блокада на левия сноп от снопа на His, изразена хипертрофия на лявата камера и др.);
• след операции на съдовете на сърцето;
• определяне на жизнеспособността на миокардните зони с нарушена контрактилност.

• за измерване на налягането в белодробната артерия с митрални дефекти;
• предполагаемо несъответствие на размера на вентилната протеза;
• изследване за коарктация на аортата.

Противопоказания за изследването

• Тежко сърдечно заболяване (остър стадий на миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, аортна аневризма, тежка сърдечна недостатъчност, тежка аортна стеноза и други сърдечни дефекти, изразени сърдечни аритмии);
• остър тромбофлебит (поради риск от тромбоемболични усложнения);
• бременност;
• остри инфекциозни заболявания, включително треска;
• непоносимост към лекарството, използвано за теста;
• високо кръвно налягане, бърз пулс;
• декомпенсация на диабет, тежка тироидна дисфункция, тежко затлъстяване;
• психични разстройства;
• неуспех на пациента.

Видеозапис "Тест за стрес-ехокардиография" (на английски)

Стрес-ехокардиография: принципи на изследване, обхват

Скритата болест на сърцето е опасен фактор, който може драматично да промени живота, след като се прояви под формата на сериозни заболявания. Стандартните методи за идентифицирането им са невъзможни или много трудни. Затова беше разработена стрес-ехокардиография с физическа активност, която позволява да се изследва работата на сърцето при стресови условия. Предимството на метода е, че той е неинвазивен, лесен за използване, модерен, дава точни резултати.

Какво представлява стрес-ехокардиографията като изследователски метод? Това е използването на два метода едновременно - велоергометрия и ултразвук на сърцето за откриване на скрити недостатъци и заболявания. По правило стрес - ехокардиография с физическа активност се използва в следните случаи:

• тиха миокардна исхемия;
• ангина пекторис;
• за оценка на сърдечни аномалии по време на тренировка и почивка. Например: сърдечна честота, кръвен поток, кръвно налягане и др.;
• оценка на състоянието на миокарда след инфаркт и др.

Как да се подготвим за процедурата по стрес-ехокардиография?

Ако конвенционалното ултразвуково изследване на сърцето е безвредна процедура, тогава стрес-ехокардиографията е сериозен анализ. Което без подходяща подготовка може дори да навреди на тялото, въпреки че може да се произвежда много пъти.

48 часа преди анализа те спират приема на лекарствата (за това се консултират с кардиолог), също така е забранено да се пуши и консумира алкохолни и кофеинови напитки. 3 часа преди процедурата спират храненето и намаляват физическата активност до минимум. Водата, докато се пие, може да бъде. За процедурата трябва да се облечете в широки дрехи и обувки, тъй като ще се приема физическа активност, защото това е стрес-ехокардиография.

Провеждане на стрес-ехокардиография

Самата стрес-ехокардиография се извършва по следния начин:

1. Първо, ултразвук на сърцето и големи съдове в близост до него се извършват в спокойно състояние.
2. След фиксиране на резултатите се извършва реална стрес-ехокардиография с упражнения. За да направите това, пациентът се движи по вертикален или дори хоризонтален велотренажор, а диагностикът фиксира всички индикатори, които се променят под натоварване. Това е честотата на пулса, показанията на ЕКГ, кръвното налягане. И отрицателни симптоми: главоболие и замаяност, задух, болка в гърдите и др.

Проучванията се провеждат, докато пациентът има резултати, които съответстват на неговата възраст, пол, ниво на физическо развитие. След това отново направете ултразвук на сърцето. Ако стрес-ехокардиографията се извършва с употребата на лекарства, процедурата има особеност: лекарят е длъжен да записва резултатите от ЕКГ по време на цялото проучване. След това резултатите се записват в специален протокол и се запазват дори след като ехокардиографията е декриптирана. Накрая се изготвя доклад от лекар, както и препоръки относно физическата активност.

По време на процедурата се отчитат непрекъснато ЕКГ, както и кръвното налягане на пациента. Това се прави както преди товара, така и след него (бягаща пътека, велоергометър и др.).

Благодарение на стресовата ехокардиография с физическа активност, миокардната исхемия може да бъде открита в ранните етапи. За да се прецени кои тъкани в областта на белези на сърдечните мускули са останали живи, измервайте не само размера на рафинираните стени на сърцето, но и оценявате техните контрактилни способности.

Стрес-ехокардиография - това е само допълнителен метод за изследване. Затова се използва, когато лекарят трябва да събере повече информация за заболяването или когато класическите методи не позволяват да се идентифицира болестта. Например, в ИБС, стрес-ехокардиографията се използва в следните случаи:

• ако стрес ЕКГ тестът дава фалшиво положителни резултати. Те могат да бъдат свързани с медикаменти, сърдечни заболявания, наличие на левокамерна хипертрофия и др.
• когато е невъзможно да се интерпретират точно ЕКГ резултатите. То може да бъде в случай на блокада на снопа от Него, нестабилни ЕКГ показания в състояние на покой, както и в присъствието на пейсмейкър;
• ако е необходимо да се сравнят резултатите с анатомията (реваскуларизационен контрол, корелация с катетеризация);
• за да получите по-конкретни резултати.

В допълнение, стресовата ехокардиография се използва от кардиолози, ако трябва да разберете колко засегнати са сърдечните клапи или запушени участъци на вентрикулите и предсърдниците. И разберете как това ще се отрази на работата на сърцето в товара.

Методи за провеждане на стрес-ехокардиография

Стрес-ехокардиографията се извършва по два метода. Първо, те правят ЕКГ тест с натоварване върху лежащия апарат с възможност за хоризонтално обръщане. В този случай сърцето се разглежда по време на трите етапа на натоварването.

• в първоначално положение;
• при максимално натоварване;
• и по време на възстановяването.

След това пациентът е настроил електродите да четат ЕКГ, както и за работата на ултразвуковата машина. Ето защо лекарят получава не само визуализация на работата на сърцето, но може едновременно да получава резултатите от анализа на сърдечната честота, ЕКГ, кръвното налягане и др.

Ако сърцето е в ред и всичките му части работят без патология, с плавно увеличаване на товара, функционалността на всички части на органа също трябва да се увеличава гладко. Ако има стеноза в някоя част на коронарната артерия, чийто размер е хемодинамично значим, с течение на времето, зоната на миокардната контрактилна тъкан, хранена с този съд, ще работи по-зле и дори свиването ще спре. Това се нарича локално нарушение на контрактилитета на област от сърдечния мускул. А когато натоварването спре, на същото място се възстановява систоличната активност и се изравнява работата на сърдечния мускул. С помощта на ултразвук, можете да изчислите къде се намира тази зона на временно нарушение на контрактилитета на миокарда. След това преценете степента на увреждане на коронарните артерии. Това ще позволи на лекаря да знае всички рискове на пациента и да намери подходящо лечение.

Кога да се прилага стрес ехокардиография

По-горе беше споменато, когато при ИХС се използва стрес-ехокардиография, но обхватът на приложение на този метод е много по-широк. Даваме кратко описание на всички случаи, в които може да се нуждаете от подобен анализ:

1. Оценка на степента на увреждане на ключовите коронарни артерии при пациенти с коронарна артериална болест. И също така да се прецени как това увреждане засяга функционалната работа на сърцето;
2. Диагностика на исхемична болест (CHD). Извършва се, ако не може да бъде открит с други методи или ако даде неверни резултати (споменати по-горе);
3. Ако е необходимо да се оцени жизнеспособността на отделните миокардни тъкани след исхемия или в областта на белег (след инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром, изследването се провежда десет дни след инцидента; методът се използва и когато пациентите имат сериозни нарушения на миокардната контрактилитет или продължително хронично исхемично сърдечно заболяване. );
4. Преди процедурата за реваскуларизация на миокарда, както и за оценка на качеството на самата операция (стентиране, коронарен байпас, ангиопластика и други съдови интервенции);
5. Да се ​​оцени ефективността на избрани лекарства за лечение на коронарна артериална болест и други заболявания;
6. Да се ​​идентифицира рискът от следоперативни усложнения (например, по време на операции на аортата, белите дробове, сърцето или дори след прости операции без сърдечна дейност);
7. Прогнозиране на развитието на исхемична болест в бъдеще (или в случай на продължителна хронична форма, или след миокарден инфаркт и коронарен синдром, които не са усложнени от допълнителни патологии);
8. Да издава документация, че пациентът има ограничена работоспособност.

Стрес ехо кг

Стрес-тестовете или стрес-тестовете се използват в кардиологията за диагностициране на коронарната миокардна исхемия и са от голямо значение при оценката на прогнозата и при избора на тактика за управление на пациента.

Изпълнението на EchoCG по време на стрес-тест е описано за първи път през 1972 г. от R. Rost и съавтори, които провеждат M-mode изследване.

Двумерното EchoCG за стрес теста е използвано за първи път от L.S. Wann et al., 1979 г. Те го използват в комбинация с велоергометрия. Впоследствие, фармакологични тестове с дипиридамол (L. Erbel et al.), Dobutamine (C. Berthe et al.), Трансезофагеална електростимулация (Е. Picano et al.), И редица други бяха предложени за индуциране на исхемия по време на стрес EchoCG. Натрупаният през тези години опит в използването на стрес-ехокардиография и многобройни проучвания, които са формирали доказателствената база за целесъобразността и високото информационно съдържание на този метод, го правят един от ключовите за задълбочена диагностика на коронарната болест на сърцето.

Основен принцип на стрес-ехокардиографията

Основният принцип, оправдаващ използването на стрес-ехокардиография, е, че с развитието на коронарна исхемия в миокарда на лявата камера има нарушение на контрактилитета в зоната, съответстваща на басейна на стенотичната коронарна артерия. Нарушенията на локалната кинетика, свързани с исхемия, се появяват след нарушаване на притока на кръв към коронарните артерии (но по-рано от болка в ангина пекторис и промени в ЕКГ!) И са преходни. В жизнеспособния миокард, който е в състояние на хронична исхемия, се поддържа инотропен резерв и частичното или пълно възстановяване на кръвния поток, водещо до намаляване или елиминиране на исхемията, е съпроводено с динамика на локална контрактилност. Регистрирането на отговора на отделните сегменти на миокарда на лявата камера към натоварването и промяната на коронарния кръвен поток е проблем, решен по време на стрес EchoCG.

Стрес-ехокардиографията е комплексен метод, при който по време на теста за упражняване едновременно се извършва ехокардиографска визуализация на сърцето и ЕКГ.

Показания за стресова ехокардиография

1. Диагностика на коронарна артериална болест:

• наличието на оригинални ЕКГ на промени, които правят невъзможно адекватно интерпретиране на ЕКГ по време на тренировка (интравентрикуларна блокада, левокамерна хипертрофия с вторични промени в ST сегмента, WPW синдром, камерна електрокардиостимулация и др.);
• тиха миокардна исхемия;
• съмнителни резултати от стрес ЕКГ тестове;
• отрицателен резултат от стресиращ ЕКГ тест с клинични подозрения за наличие на ангина.

1. Оценка на функционалната значимост на лезиите на главните коронарни артерии.
2. Оценка на жизнеспособността на миокарда при пациенти с екстензивна контрактилност на миокарда:

• след инфаркт на миокарда и остър коронарен синдром (диагностика на "сън" (хиберниращ) миокард, идентификация на миокардните зони с риск от исхемично увреждане);
• при хронични форми на коронарна артериална болест;
• преди процедурите за реваскуларизация на сърцето.

1. Оценка на ефективността на миокардна реваскуларизация (байпас, ангиопластика, коронарна артерия).
2. Оценка на ефективността на лекарствената терапия.
3. Оценка на прогнозата на ИБС.
4. Оценка на риска от развитие на усложнения:

• по време на операции на сърцето, аортата, белите дробове;
• при провеждане на тежки операции без сърдечна дейност.

1. Дефекти във вентила:

• оценка на въздействието на физическата активност върху асимптоматичните клапни дефекти, за да се определи времето на операцията.

1. кардиомиопатия:

• оценка на контрактилитета при дилатационната кардиомиопатия;
• изследване на градиента на налягането в изходния тракт на лявата камера при хипертрофична кардиомиопатия с обструкция.

1. За решаване на въпроси за проверка на работоспособността.

Противопоказания

абсолютната:

• остър миокарден инфаркт с период от по-малко от 2 дни от началото на заболяването;
• нестабилна ангина;
• неконтролирани нарушения на ритъма, придружени от симптоми или хемодинамични нарушения;
• критична аортна стеноза;
• остър миокардит или перикардит;
• остра аортна дисекция;
• прогресията на сърдечна недостатъчност;
• белодробна емболия, инфарктна пневмония;
• алергични реакции към лекарства (с фармакологичен тест), използвани за стрес echoCG.

относителният:

• стеноза на лявата коронарна артерия;
• стенотични клапни дефекти;
• неконтролирана артериална хипертония;
• сърдечна или съдова аневризма;
• тахиаритмии или брадиаритмии;
• висока степен на AV блок;
• психични разстройства;
• остро фебрилно заболяване.

Методология за стрес-ехокардиография

Организацията на стрес-ехокардиографията предполага изпълнението на редица задължителни изисквания за оборудването, персонала и мястото на обучение.

За извършване на стрес-ехокардиография се използват съвременни ултразвукови системи, в които е интегриран специален софтуер за представяне и обработка на данни. Предлагат се работни станции, които са съвместими със стандартните ултразвукови системи на съответното ниво. Записването на изображения, заснети в стандартни позиции в покой и на различни етапи от теста на натоварване в реално време, се извършва със синхронно ЕКГ запис (режим на филмиране), което ви позволява да ги анализирате, като ги сравните на екрана на монитора (странично сравнение).

Изключително важни технически точки са способността да се записват всички етапи на стрес-ехокардиографията на видеорекордер и наличието на голямо количество памет за архивиране на изображения, получени по време на изследването. Повишаването на информативността на метода се постига чрез използване на цветна тъканна доплерова сонография, автоматизирани техники за откриване на ендокард, анатомична М-модулационна, колокинезна и деформационна методика и контрастна ехокардиография.

При провеждане на стрес-ехокардиография е необходимо участие на най-малко 3 човека: двама лекари и помощник-медицинска сестра. Лекарите са висококвалифицирани специалисти по функционална диагностика, които имат специално обучение по ехокардиография и стрес-ехокардиография, както и кардиолог, който е запознат с техниките за стрес-тестове.

Целият персонал, включен в проучването, трябва да бъде обучен за предоставяне на грижи за реанимация, а стаята трябва да бъде оборудвана с необходимите инструменти и лекарства, за да се осигури пълна спешна медицинска помощ.

За адекватна ехокардиография кабинетът трябва да бъде потъмнен.

Диагностичната стойност на стрес-ехокардиографията до голяма степен зависи от качеството на теста и от опита на изследователя при интерпретацията на данните. Медицинският персонал и пациентите трябва да имат достатъчно място за свободно движение и тестване на натоварването.

Тест за натоварване

Почти всички съществуващи стрес тестове могат да се използват за провеждане на стрес-ехокардиография. Типът тест на натоварването се избира в зависимост от задачите и клиничната ситуация. Например, за да се открие заболяване на коронарните артерии и стратификация на риска при пациенти след остър миокарден инфаркт, както и за определяне на толерантност към упражнения, за предпочитане е да се използват тестове с динамично натоварване, а жизнеспособността на миокарда и периоперативните рискове могат да бъдат по-добре оценени чрез фармакологични тестове.

Динамичното натоварване се извършва с помощта на велосипеден ергометър или бягаща пътека. Смята се, че локалните кинетични нарушения, които възникват по време на динамичното натоварване, продължават 1–5 минути, а при мултиваскуларно увреждане на коронарното легло и по-дълго.

Натоварването на бягащата пътека за физически необучени и възрастни хора е по-познато, по-физиологично и не провокира радикалната болка, причинена от неудобното положение на седалката на велосипедния ергометър. Основният недостатък на товара с бягащата пътека е, че придобиването на изображението е невъзможно по време на изпълнението на самия тест.

Следователно, когато провеждате стрес-ехокардиография с бягаща пътека, трябва първо да запишете стандартните ехокардиографски позиции в „легнало“ положение (в покой), а след това след като товарът бъде спрян и по време на възстановителния период.

Основното предимство на товара с велоергометъра е възможността да се записват изображения директно по време и на върха на товара. В седнало положение често е невъзможно да се получи изображение от парастерналния достъп, така че можете да се ограничите до запис само от апикалния достъп. Обаче, най-добрата визуализация на сърцето се постига, когато се използва велоергометрия в "лежащата" позиция.

Сигналът за края на теста за бягаща пътека е висока сърдечна честота (ЧСС), ЕКГ показания и други общоприети критерии за спиране на стрес тестовете, тъй като не се извършва визуализация на локалната контрактилитет на миокарда по време на тренировка. В цикълната ергометрия, "крайната точка" на изследването трябва да бъде развитието на пациент с точно нарушение на местната контрактилност, тъй като тези нарушения възникват по-рано от стандартните критерии за спиране на теста.

Смята се, че появата на миокардна контрактилност в три или повече сегмента служи като критерий за спиране на теста.

Фармакологични тестове

До 42% от пациентите не могат да предадат адекватно упражнения. При такива пациенти могат да се прилагат фармакологични тестове. Всички най-широко използвани лекарства са доста безопасни и не предизвикват значителни странични ефекти.

Стрес-ехокардиографията с добутамин е една от най-широко използваните техники в света. Добутамин, агонист на бета рецептор, имитира физическа активност, повишава свиваемостта на сърдечния мускул, сърдечната честота, повишава кръвното налягане, което води до увеличаване на търсенето на кислород. Несъответствието между нуждата от миокарден кислород и способността на коронарните артерии да го доставят води до исхемия на миокардния сайт и локални нарушения на неговата контрактилност, които могат да бъдат открити с помощта на echoCG.

Стрес-ехокардиографията с дипиридамол е метод, основан на синдрома на грабежа. Дипиридамолът е мощен вазодилататор. Тестът се провежда с нарастващи дози от лекарството, на всеки етап, като се оценяват нарушения на миокардната контрактилност. Ако не се появят нарушения на контрактилитета и сърдечният ритъм остава под 120 bpm / min, тогава до 1 mg атропин се прилага допълнително за постигане на необходимия сърдечен ритъм или се извършва изометрично натоварване. 2 минути след края на инфузията на дипиридамол се прилагат интравенозно 240 mg аминофилин, който е антидот на дипиридамол. Често нарушения на контрактилитета, ангиналните атаки и / или ЕКГ промени се наблюдават по време на приложението на аминофилин.

Стрес-ехокардиография с аденозин - проучване, подобно на теста с дипиридамол. Въпреки това, с въвеждането на аденозин, могат да възникнат нарушения на проводимостта.