logo

Фактори, провокиращи развитието на тахикардия при деца. Характеристики на терапията

Тахикардия при дете - увеличаване на броя на сърдечните контракции. Тази патология обикновено се случва безопасно при деца на различна възраст. За да определите диагнозата, трябва да измерите пулсовата честота на бебето и да сравните получените данни с определени възрастови норми. За деца в неонаталния период (първите 2-3 дни след раждането), нормата е 159 сърдечни удара в минута. Въпреки това, честотата на пулса е нормална при деца на възраст 2 години е 73-125 удара.

Леката тахикардия при бебето, както и при възрастен, може да бъде предизвикана от значително повишаване на телесната температура или нервния стрес. В този случай показателите трябва да се нормализират след премахването на фактора, провокиращ тази промяна. Децата, като правило, в този момент не се оплакват от здравословното си състояние, остават мобилни и активни. Трябва да се отбележи, че физиологичната тахикардия не изисква специално лечение.

Различават се две форми на тахикардия - вентрикуларна и надкамерна. Supraventricular възниква поради усилване на електрически импулси от синусовия възел. Тахикардия на камерната форма рядко се среща при деца, но трябва да се счита за опасна. Това е доста трудно и, при липса на необходимото лечение, може да причини необратими последствия.

Възможно е да се диагностицира изразената тахикардия, ако индексите на сърдечната честота се отклоняват от нормата нагоре с 20-30 единици.

Обикновено импулсите на сърдечния пулс се генерират от синусов възел, разположен в атриума, близо до ухото му.

Видове болести

Често децата са диагностицирани с два вида тахикардия: пароксизмална (вентрикуларна или надкамерна) и синусова. В синусовата тахикардия посоката на вълната на сърдечната дейност е нормална, но сърдечната честота се увеличава. Този тип заболяване е най-често при новородените. Не се изолира като отделно заболяване, не се изисква специално лечение, показателите се нормализират в рамките на 1 година от живота на бебето поради намаляване на автоматизма на синусовия възел. Леката тахикардия е нормална за деца под 7-годишна възраст.

Синусната тахикардия при по-големи деца може да бъде предизвикана от редица нежелани фактори:

  • стрес;
  • емоционална умора;
  • активен растеж на тялото;
  • ендокринни смущения;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система.

За пароксизмална тахикардия се характеризира с рязко увеличаване на сърдечната честота. Заслужава да се отбележи, че подобна атака може да се случи спонтанно при деца на възраст 10 години. Той също завършва бързо, след 15-20 минути, състоянието на бебето се нормализира. Слабостта и замаяността изчезват.

Източникът на импулс при пароксизмална тахикардия е всяка друга част на сърцето, с изключение на нормалния пейсмейкър.

Синусова тахикардия

Синус тахикардия при едно дете е заболяване, пряко свързано с рязко увеличаване на сърдечната честота. Трябва да се отбележи, че тахикардията не се счита за патологична, ако се наблюдава при деца на възраст 6-7 години. Ако проявите на болестта не притесняват бебето, лечението не се изисква. Но ако повишената сърдечна честота е придружена от негативни симптоми, детето трябва да се покаже на лекаря, който ще определи възможността за лечение.

Лекарите казват, че синусовата тахикардия често се проявява при деца поради следните причини:

  1. вродена сърдечна недостатъчност;
  2. хипогликемия;
  3. аномалии във функционирането на централната нервна система;
  4. анемия;
  5. миокардит и др.

При деца на възраст над 10 години, проявата на заболяването е провокирана от следните причини:

  • стресови ситуации;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • непропорционална физическа активност;
  • заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система.

Съвсем ясно се наблюдава синусова тахикардия при деца на ЕКГ. Зъбите и разстоянията между тях позволяват на кардиолога да направи точна диагноза. За синусова тахикардия се характеризира с появата на следните клинични симптоми:

  1. слабост, умора;
  2. болка без ясна локализация в зоната на сърцето;
  3. замаяност, загуба на съзнание;
  4. потъмняване на очите.

Трябва да се има предвид, че тахикардията често се проявява чрез различни симптоми, а лечението в зависимост от това ще бъде различно. Забранено е сами да избирате лекарство за лечение, в най-добрия случай лекарството няма да е от полза, в най-лошия случай ще причини вреда.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия - състояние, при което се увеличава сърдечната честота на детето, такава атака може да бъде завършена след няколко часа или няколко минути. При едногодишно дете пулсът през този период от време може да достигне 200 удара в минута. По време на нападението върху ЕКГ се наблюдават специфични промени.

Има две форми на пароксизмална тахикардия:

Внезапна поява е характерна за нападение с надвентрикуларен характер. Бебето усеща сърцебиене и слабост, както и следните симптоми:

  • бледа кожа;
  • прекомерно изпотяване;
  • полиурия (увеличено количество отделена урина);
  • подуване на вените на шията;
  • гадене.

Вентрикуларната тахикардия е по-опасна. Трудно е да се установи времето на началото на атаката В този момент трохите са в тежко състояние, вените в шията пулсират по-малко от вените в китката. Хроничната вентрикуларна тахикардия причинява хемодинамични нарушения. Това състояние може да се нарече животозастрашаващо. Възможна камерна фибрилация и недостатъчност на кръвообращението.

Трябва да се отбележи, че независимо от вида на тахикардията при деца, е необходимо да се консултирате с лекар във всички случаи. Само специалист, който оцени състоянието на сърцето на бебето върху резултатите от ЕКГ, ще може да определи необходимостта от по-нататъшна терапия, както и да избере наистина ефективно лекарство.

Причини за възникване на тахикардия

Скоростта на сърдечния ритъм при деца е значително различна от нормалната за възрастните. Това се дължи на факта, че метаболизмът при децата е по-бърз и клетките на органите се нуждаят от повече кислород. Детската тахикардия не винаги има патологичен характер, често тахикардия при 5-годишно дете се развива в резултат на хиперреактивност на нейните системи. Но също така е необходимо да се посочат и други - по-опасни причини, които провокират това отклонение:

  • анемия;
  • дехидратация;
  • сърдечни дефекти;
  • хипертиреоидизъм;
  • инфекциозни болести;
  • кардиопатия и др.

Трябва да обърнете внимание на факта, че сърдечната честота може да варира поради действието на някои външни фактори и стимули. В такъв случай е много просто да се намали вероятността от проявление на патология, просто трябва да ограничите ефекта им върху тялото на бебето.

симптоми

Въпреки факта, че признаците на тахикардия при деца не са много различни от проявите на същото заболяване при възрастни, диагнозата му е много по-сложна. Малките деца не могат самостоятелно да описват чувствата си, така че преди всичко родителите трябва да забележат първите тревожни звънци. Например, неспокойно бебе на 3 години може внезапно да стане летаргично и неактивно.

Деца над 4-годишна възраст могат да опишат чувствата си, а родителите трябва да слушат внимателно какво казва бебето. Той може да се оплаква от болки в сърцето, главоболие, замаяност, гадене. Често има следните признаци, които родителят може да забележи:

  1. задух;
  2. бланширане на кожата на цялото тяло;
  3. изпотяване;
  4. гадене, понякога повръщане;
  5. загуба на съзнание

Важно е да се разбере, че ако има няколко признака, трябва да се консултирате с кардиолог и да се подложите на пълен преглед. Пароксизмална тахикардия често се среща при деца на 5-годишна възраст, тя се характеризира с внезапни атаки на външния вид.

Хроничното заболяване е опасно, защото най-често се среща в латентна форма и може да се диагностицира само когато децата развият начален етап на кардиопатия. Това е увреждане на сърцето от органичен характер на фона на прекомерната му стимулация (тахикардия).

Медикаментозно лечение

Здравето на бебето в случай на проявление на заболяването зависи от скоростта на реакция на родителите. Само лекар ще може да различава опасни прояви на тахикардия при дете от безопасни, затова, ако има предупредителни знаци, трябва да отидете с бебе, за да се консултирате с педиатричен кардиолог.

В някои случаи не се изисква лекарствено лечение. За да се нормализира сърдечната честота, всичко, от което се нуждаете, е да се подобри ситуацията в къщата, да се изгладят всякакви конфликти с бебето. Но в някои случаи е невъзможно да се освободят от приема на лекарствата, защото се налага корекция на кръвното налягане и други симптоми и механизми.

Първа помощ в случай на атака

Когато първите симптоми на тахикардия се открият при бебето, то трябва да се покаже на кардиолог и педиатър. В някои случаи се изисква консултация с невролог. Терапията се предписва в зависимост от причините, които провокират появата на патология при детето. Вземете лекарства за лечение на детето сами и спрете атака с тях е забранено, при спешни случаи можете да направите следното:

  • Осигурете свободен поток свеж въздух, ако е възможно да преместите детето на улицата.
  • Прикрепете към врата и челото на бебето мокър компрес, навлажнен с вода при стайна температура.
  • Спешно повикайте линейка.

Не трябва да давате никакви хапчета или лекарства на детето си. Това може да влоши състоянието му и да доведе до смърт. Дозата на лекарството трябва да бъде избрана от лекаря, въз основа на състоянието на пациента и неговата възраст.

Ако заболяването при деца се диагностицира навреме, кардиолозите предричат ​​положителен резултат. След курса на лечение, бебето ще може да се върне към обичайния си живот. При липса на необходимото лечение, заболяването провокира определени усложнения, поради което е изключително важно да се диагностицира тахикардия при едно дете на ранен етап. Сърдечната тахикардия е задължителна индикация за позоваване на кардиолог.

Сърдечна тахикардия при деца - какво е това и как да я лекуваме?

Тахикардия може да възникне не само при възрастни, но и при малки деца. Най-често това състояние се дължи на физиологични фактори, така че преминава самостоятелно. Но това се случва, че такъв процес може да бъде патологичен и възниква в резултат на други причини (обикновено в случай на нарушения на вътрешните органи). Поради тахикардия могат да се развият различни усложнения.

В такива случаи е важно да се диагностицира болестта навреме и да се започне лечението. За тази цел се използват лекарства и предписания за народна терапия.

Какво е тахикардия?

Тахикардия е болезнено повишаване на сърдечната честота.

Тахикардия е патологично състояние, при което се засилват контракциите на сърцето. Това е вид аритмия.

Нормални показатели за пулса при деца от различни възрасти са:

  • До една година - от 110 до 170 удара в минута.
  • До две години - не повече от 163.
  • До четири години - до 140 години.
  • От четири до шест години - 126.
  • Ученици - от 108 до 118 години.

Тези цифри са малко по-високи при деца, отколкото при възрастни. Това се обяснява с факта, че в детството се повишават потребностите от кислород и високата физическа активност. В случаите, когато има превишение на тези стойности с повече от 30 удара в минута, те говорят за тахикардия при деца.

Има два вида такива патологии:

  1. Синус - тахикардия, при която сърцето е силно, но синусовият ритъм е нормален.
  2. Пароксизмална или ектопична - заболяване, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота извън синусовия възел. Тази тахикардия се разделя на надкамерна (или надкамерна), която се счита за опасна и камерна (камерна).

За интензивността на тахикардията се определят следните видове патология:

  • Изразено - увеличение на сърдечните контракции с 60%.
  • Средната тежест - пулсът се увеличава с 40%.
  • Умереното - свиване на органите се е увеличило с 20%.

Ето защо, някои деца почти не се чувстват симптомите на тахикардия, в други признаци водят до значително влошаване на здравето и развитието на усложнения.

Коренни причини и симптоми

Тахикардията може да предизвика както физиологични, така и патологични причини

Експертите определят физиологичните и патологични причини за повишена сърдечна честота. Физиологични включват:

  • Емоционално напрежение.
  • Физическа активност.
  • Прегряване на тялото.
  • Използване на определени лекарства.
  • Ниска влажност и повишаване на температурата.

Тахикардия в детска възраст може да възникне в резултат на такива патологични състояния:

  • анемия
  • тиреотоксикоза
  • Вегетативна дистония
  • Загуба на кръв
  • шок
  • кардиопатия
  • Туморни процеси в надбъбречните жлези
  • дехидрация
  • невроза
  • Шумът на сърцето
  • Болестен синдром
  • Вродени сърдечни дефекти
  • прекалена пълнота
  • левкемия
  • Заболявания на храносмилателните органи
  • Липса на вещества като калий и магнезий

Често палпитации стават по-чести при появата на хипертермия, която съпътства инфекциозни и възпалителни заболявания като сепсис, тонзилит, пневмония или туберкулоза.

Повече информация за тахикардията можете да намерите във видеоклипа:

Важно е да се каже, че различни причини провокират определен тип тахикардия. Например, синусовата форма се развива поради сърдечно-съдови заболявания, ендокринни патологии, стрес, повишен растеж на децата, физическо претоварване.

Основните признаци на заболяването са:

  • Повишена сърдечна честота
  • Болка в гръдната кост
  • Задух
  • гадене
  • Пулсация на вените на шията
  • Блед на кожата
  • виене на свят
  • Повишено изпотяване
  • Потъмняващи очи
  • отпуснатост
  • неуравновесеност
  • Суха кожа
  • Обща слабост
  • Нарушение на съня

Новородените бебета могат да откажат да ядат, те често крещят. В допълнение, признаци на тахикардия при кърмачета е повишаване на сънливостта. Също наблюдавано при бебетата е капризност и тревожност.

Опасните знаци са замъгляване на съзнанието и припадък.

Ако такива симптоми се появят при дете, родителите трябва да обърнат внимание на тях и да се консултират с кардиолог какво да правят.

Диагностични методи

При първите признаци на тахикардия трябва да се направи ЕКГ!

При откриване на признаци на тахикардия е необходимо посещение на кардиолог, който трябва да прегледа детето и да чуе оплаквания.

Определени са както инструментални, така и лабораторни диагностични методи. Ето защо е важно да се преминат урината и кръвните изследвания, може да се нуждаете от кръвен тест за хормони.

Такива методи се използват за определяне на диагнозата:

Може да се наложи да се консултирате с терапевт, ендокринолог, онколог или невролог.

След декодиране на резултатите, специалистът ще предпише подходящо лечение, което трябва да бъде изчерпателно. Методите на лечение се избират въз основа на естеството на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания, индивидуалните характеристики на тялото на детето.

Медикаментозно лечение

Лечението зависи от възрастта, тежестта и вида на тахикардията.

Поради физиологични причини за повишен пулс, не е необходимо лечение. Обикновено такова състояние си отива само по себе си.

Пароксизмалната и синусова тахикардия при деца изисква незабавно лечение. На първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на първопричината и извършване с интегриран подход.

Ако припадъкът настъпи внезапно, следва да се предостави първа помощ, която се състои от следните действия:

  • Детето трябва да бъде снабдено с чист въздух.
  • Нанесете навлажнена с вода кърпа върху челото.
  • За предизвикване на повръщане.
  • Направете масаж на корема.
  • Обадете се на спешното отделение.

Подготовка за лечение на кардиолог избира въз основа на основните причини за заболяването. Използвайте следните групи лекарства:

  1. Успокояващи препарати. Необходима за тахикардия, причината за която са стрес и психо-емоционален стрес. Децата в предучилищна възраст предписват хомеопатични лекарства след шест години, като прилагат Seduxen или Luminal.
  2. Гликозиди. Прилага се с патологията в резултат на сърдечно-съдови заболявания.
  3. Бета блокери. Използва се за лечение на тахикардия при по-големи деца.
  4. Присвояване на детски и витаминни комплекси за укрепване на имунната система.

Имате нужда и от специална диета, която да ограничи употребата на пикантни и солени ястия, както и чай и шоколадови изделия.

Различни зеленчуци се считат за полезни при лечение на тахикардии. Те могат да се използват във всякаква форма: сирене, задушено на пара, изпечено във фурната, варено. Освен това е необходимо ежедневно да се консумират храни, обогатени с калий и магнезий. Тези вещества в големи количества са част от банани, касис, праскови, грозде и ананаси.

Алтернативна медицина

Всяко народно лекарство трябва да бъде одобрено от лекар!

Леко сърцебиене може да бъде намалено с допълнителни алтернативни лекарства. Въпреки това, тяхната употреба трябва да бъде съгласувана със специалист.

Много популярни рецепти за тахикардия съдържат лечебни растения, които имат антиаритмични, седативни и противовъзпалителни свойства.

Следователно, като алтернативни средства могат да се използват:

  • Лекарството се прави от лимон, инфузия от здравец, екстракт от бадем, глог и мед.
  • Бульон глог.
  • Чай от маточина.
  • Мента отвара.

Тези средства помагат за намаляване на сърдечната честота. Въпреки това е важно да се помни, че някои от лечебните продукти могат да провокират появата на алергични явления, които се наблюдават под формата на кихане, разкъсване, обриви по кожата.

Какво е опасна тахикардия при децата?

Продължителната тахикардия може да причини сърдечна недостатъчност!

Тази патология при децата се счита за опасно явление, тъй като провокира развитието на много нежелани последици. Тези усложнения включват:

При млади пациенти, пароксизмалната форма на заболяването е често срещана причина за недостатъчно кръвообращение и вентрикуларна фибрилация. Рисковата група за такива последствия от тахикардия включва, на първо място, недоносените бебета.

Усложненията могат да доведат до смърт или увреждане. За да се избегнат такива последствия, е важно да се лекува патологична тахикардия.

За предотвратяване на пристъпи на тахикардия при деца е важно да се придържат към следните препоръки на специалистите:

  1. Избягвайте стресови ситуации.
  2. Осигурете подходящ сън за детето (поне 8 часа).
  3. Децата трябва да прекарват повече време на открито.
  4. Ограничете повишеното физическо натоварване.
  5. Умерено се занимават със спорт и упражнения.
  6. Укрепване на имунната система на детето.
  7. При възпалителни процеси и инфекции на тялото е необходимо да се изпълнят всички предписания на лекуващия лекар.
  8. Децата се нуждаят от правилно и рационално хранене.
  9. Използвайте витамини (витаминно-минерални комплекси, здрави зеленчуци и плодове).
  10. Не прегрявайте и не прегрявайте.
  11. Спазвайте хигиенните правила.
  12. Редовно да се проветрява помещението, в което се намира детето.
  13. Осигурете нормална влажност на въздуха.
  14. Да се ​​установи правилния начин на пиене.

За да се предотврати тахикардия при кърмачета, е необходимо бъдещата майка да изключи възможността от стресови ситуации по време на бременност. В допълнение, когато носите дете трябва да се хранят правилно и да следят здравето. Не се разрешава употребата на наркотици, особено през първия триместър на бременността.

В допълнение, важно условие за предотвратяване на тахикардия е задължителен медицински преглед своевременно. Най-добре е да приемате годишно кардиолог. Деца със сърдечна недостатъчност и малформации на тялото, е важно да се придържат към всички изисквания на специалист. Рутинната ваксинация срещу инфекции е друга превантивна мярка.

Ако следвате тези правила, рискът от развитие на патологична тахикардия може да бъде намален няколко пъти.

Тахикардия при деца

Нарушенията на сърдечния ритъм са често срещани в детството. Сред тях най-често при деца се открива тахикардия. Ето защо, всички родители трябва да знаят как този проблем се проявява и се диагностицира, както и как да помогне на детето с тахикардия.

Какво е това?

Тахикардия при деца се нарича повишена сърдечна честота. В същото време неговата характеристика е зависимостта на показателите за сърдечната честота от възрастта на детето, тъй като честотата на пулса при деца от различни възрасти се различава. Например, при бебета на 1 година, честотата на сърдечните удари в минута е 94-154 контракция, при деца на 4-6 години, нормалната сърдечна честота е 86-126 удара, а на възраст от 10 години, сърцето обикновено се намалява 60-100 пъти в минута. Превишаването на тези показатели с 10-20% предполага, че тахикардия.

причини

При деца повишеният брой сърдечни удари може да бъде причинен както от физиологичните фактори, така и от развитието на заболяването. Такива неопасни причини като пребиваване в задушно помещение, температурни разлики в помещението, физическо натоварване, безпокойство, страх или преживявания могат да причинят лека тахикардия.

Също така, повишаването на сърдечната честота настъпва с повишена температура, наднормено тегло, дехидратация и приемане на определени лекарства. При новородено, поради високата активност на синусовия възел, повишаването на сърдечната честота е възможно дори при изследване на трохи и пелени. При юноши тахикардиите често са свързани с активен растеж и промени в нервната система.

От патологичните причини за тахикардия, сърдечна (вродени малформации, миокардит, кардиомиопатия, травма, сърдечна недостатъчност, сърдечна хирургия) и екстракардиа (разрушаване на нервната система, се различават заболявания на ендокринните жлези, анемия, възпаление на дихателните органи, системни заболявания и др.). Честотата на сърдечните удари може да се увеличи с електролитен дисбаланс или хипогликемия.

симптоми

В много случаи детската тахикардия, особено поради физиологични причини, няма особени прояви. Много малки деца могат да се държат неспокойно, да отказват храна, да са капризни.

По-големите деца, например на 7-годишна възраст, когато настъпи тахикардия, могат да се оплакват, че усещат палпитации, дискомфорт или болка в гърдите, слабост, замаяност или гадене. Те имат бледност, изпотяване и недостиг на въздух, може да настъпи припадък.

В детска възраст, тези видове тахикардия се диагностицират:

  1. Синусите. Така наречената тахикардия, при която ритъмът остава синусов (контролиран от работата на синусовия възел). В повечето случаи на тахикардия при деца се диагностицира синусовия тип. Такава тахикардия е умерена (сърдечната честота се повишава с 10-20%), умерена (с увеличаване на сърдечната честота с 20-40%) и тежка (броят на сърдечните удари надвишава нормата с 40-60%). Най-често това нарушение на ритъма не е опасно и атаките на такава тахикардия преминават сами. Дългосрочната синусова тахикардия, която може да причини сърдечна недостатъчност, е опасна за децата.
  2. Пароксизмална. Това е по-опасен вариант на тахикардия при деца, който се проявява чрез внезапни атаки (наричани се пароксизми). В зависимост от засегнатата област, тахикардията се разделя на вентрикуларна (причинена от увреждане на миокарда) и надкамерна (често причинена от екстракардиални проблеми). Пароксизмалната тахикардия при новородените е доста опасна, тъй като нейните атаки могат да причинят спиране на сърцето.

диагностика

След като е забелязал бързо сърцебиене при дете или я е разкрило по време на рутинен преглед от лекар, важно е да се изследва детето по-подробно, като се започне с електрокардиограма, кръвни тестове и ултразвуково изследване на сърцето. В някои случаи детето се изпраща на рентгенова снимка на гръдния кош, анализ на хормоналното ниво и консултация с невропатолог.

лечение

Тактиката на лекаря при откриване на тахикардия при деца се определя от причината за повишена сърдечна честота. Ако атаката е причинена от физиологична причина и след нейното елиминиране, сърцето се нормализира, не се изисква лечение.

За заболявания, които не са свързани със сърцето, специалист ще участва в лечението на тахикардии, например, ендокринологът ще лекува проблеми с щитовидната жлеза. Ако тахикардията е причинена от сърдечно заболяване, педиатричният кардиолог трябва да предпише лечение на детето.

Ако детето има атака на тахикардия, е важно родителите да гарантират, че детето има достъп до въздух, като премахва плътни дрехи и отваря прозорец, и прикрепете влажна кърпа, напоена с хладка вода, до челото, преди лекарят да пристигне. Можете също така да помолите детето си да поеме дълбоко дъх със задържане на дъх.

За да се предотврати атака на тахикардия при дете, е важно:

  • Балансирайте диетата на бебето.
  • Не позволявайте на детето да получи излишно тегло.
  • Ограничете стреса.
  • Оптимизирайте дневния режим, обръщайки внимание на правилния сън и почивка.
  • Насърчаване на умерени упражнения.
  • Според показанията приемайте витамини и седативни лекарства.

В следващото видео, педиатърът ще говори по-подробно за тахикардията, причините за нея и начините за лечение на детето за неговото заболяване.

Sosudinfo.com

При деца, и особено до 10 години, проявата на тахикардия при деца може да се счита за норма, но това се отнася за отделни случаи. Много родители може да са загрижени за този факт, така че, за да разберат къде е доста физиологично сърцето на детето, и в каква ситуация може да се смята за признак на патология, ви препоръчваме да прочетете информацията по-долу.

Тахикардия в детска възраст: особености

Както вече разбрахме, при тахикардията има „скриващ се“ бърз пулс, който може да достигне много високи нива. Това може да се дължи на природни фактори (големи физически напрежения, стрес, температурни промени) или в резултат на вродени заболявания, както и придобити. Ако тахикардията трае дълго време, това е задължителен повод да се консултирате с лекар, защото такова състояние може да доведе до аритмогенна кардиомиопатия и в резултат на това да наруши контрактилната функция на сърдечния мускул.

Стандартни опции

Тахикардия при едно дете може да се разглежда като вариант на нормата, ако нейните показатели са изразени както следва.

Видове тахикардия

Има няколко вида тахикардия, а при едно дете най-често се среща в два вида - синусов и пароксизмален.

Синусова тахикардия

В синусовата тахикардия сърцебиенето достига повече от 100 удара в минута, а в някои случаи дори до 200. Местоположението на синусовия възел е отбелязано в атриума, и по-точно в страничната стена. Неговата възбуда се дължи на парасимпатична и симпатична стимулация, поради което нарушението на сърдечния ритъм на този тип най-често показва наличието на някакви заболявания и заболявания.

В зависимост от тежестта на нарушението се разграничават следните степени:

  1. Сърцебиенето се увеличава с 10-20% - умерена степен.
  2. Сърцето се увеличава с 20-40% - средната степен.
  3. Палпитациите се увеличават с 40-60% - изразена степен.

Ако причината за синусова тахикардия е физически или емоционален стрес, симптомите трябва да изчезнат в рамките на 5 минути след появата му, без да причиняват вреда на здравето на бебето. В случай на патологично разрушаване на синусовия участък, симптомите често могат да се появят, да не изчезват дълго време, а при диагностициране на синусова тахикардия при деца на ЕКГ няма да има почти никакви промени.

В детска възраст този вид се среща в почти 40% от случаите, а причините за него са следните фактори:

  • стрес и претоварване;
  • повишен растеж на тялото;
  • съществуващите проблеми със сърдечно-съдовата дейност;
  • ендокринни смущения.

Пароксизмална тахикардия

При пароксизмална тахикардия сърцето може да се увеличи от 130 до 200 удара в минута, а това се случва внезапно и внезапно и също завършва точно. Атаката може да продължи от няколко секунди до няколко часа и дори дни. Фокусът на възбуждане, който генерира високочестотни импулси, се появява в областта на вентрикула или атриума, така че можем да заключим, че този тип тахикардия може да бъде:

Ако сърцето бие правилно, може да възникне повишена сърдечна честота при плода или по-голямо дете поради такива причини:

  • кислородно гладуване на сърцето;
  • нарушение на количествения състав на кръвта (хлор, калций, калий);
  • съществуващите нарушения в ендокринната система.

Причини за

Причините за увеличаване на сърдечния ритъм при деца могат да бъдат такива естествени причини:

  • емоционално и физическо натоварване;
  • с хипертермия;
  • при тютюнопушене или злоупотреба с алкохол (често такава тахикардия при юноши).

Също така може да се наблюдава увеличаване на сърдечния ритъм в такива ситуации:

  • в присъствието на онкология;
  • с развитието на инфекциозен или гноен процес;
  • при кървене;
  • с понижаване на кръвното налягане;
  • в нарушение на щитовидната жлеза
  • с анемия;
  • докато приемат определени групи лекарства.

В случай на патологична поява на тахикардия, има такива нарушения:

  • патологии на ендокринната и вегетативната нервна система;
  • нарушения в хемодинамиката;
  • аритмия;
  • сърдечно-съдови заболявания.

Трябва да се помни, че засиленото сърцебиене при дете може да е самостоятелен симптом или причина за заболяване.

Какво може да бъде клиничната тежест?

Клиничната картина може да бъде малко по-различна от проявата на тахикардия при възрастен. Във всеки случай знаците могат да бъдат както следва:

  • замаяност и чести главоболия;
  • бледност на кожата;
  • гадене, понякога достигане на повръщане;
  • изпотяване и летаргия на бебето;
  • болка в гърдите;
  • загуба на съзнание;
  • задух и др.

Новороденото бебе ще бъде неспокоен и капризен с липса на апетит. Важно е да се отбележат всички симптоми и лечението на проблема няма да бъде толкова трудно в случай на патологична поява на тахикардия.

Диагностика и лечение на детето

Преди всичко, определено трябва да посетите педиатър, който, ако е необходимо, ще ви насочи към кардиолог. Там ще бъдете помолени да се подложите на ЕКГ, където кардиограма ще ви разкаже за възможни нарушения на сърдечния ритъм. Също така, ако е необходимо, могат да бъдат възложени допълнителни изследователски методи.

Лечи тахикардия трябва да се основава на основната причина за неговото възникване. Ако има някакво заболяване, се предписва терапия за нейното отстраняване. Във всички други случаи трябва да следвате препоръките на лекаря и да установите правилния ритъм на живота на детето.

Трябва ли да се тревожа за синусова тахикардия при деца и юноши

Дали сърцебиенето е опасно за дете и тийнейджър? Отговорът на въпроса няма категоричен отговор.

Прогнозата за живота зависи от причината за симптома и от това дали лечението е било проведено правилно.

Затова е важно всеки родител да знае информацията, представена в тази статия.

Какво е това?

Тахикардия е състояние, при което сърдечната честота се увеличава. В синусовата форма индикаторът се увеличава с 10–60% над възрастовата норма.

При едно дете има три степени на синусова тахикардия - лека (умерена), умерена и тежка.

Всяка възрастова група има своя сърдечна честота или сърдечен ритъм.

преобладаване

До 16 години тялото претърпява големи промени. С течение на годините сърцето расте 10 пъти или повече. Най-интензивният растеж настъпва през първата година от живота и от 13 до 16 години. В резултат на това, има повишено кръвно налягане, което се причинява от незрялостта на съдовете с нарастващ обем на сърцето.

Опасно ли е?

Синус тахикардия при деца и юноши не е самостоятелно заболяване, а симптом. Повишената честота на сърцето често показва заболявания като сърдечна недостатъчност, дисфункция на лявата камера, както и анемия, хипогликемия, тумори, заболявания на централната нервна система и др.

Подобно нарушение понякога води до вегето-съдова дистония от хипертоничен тип, сърдечни патологии. Следователно, децата с синусова тахикардия трябва да бъдат наблюдавани.

причини

Отделна физиологична и патологична (сърдечна, екстракардиална) синусова тахикардия.

Физиологична и патологична екстракардиална тахикардия възниква като реакция на сърцето към екстракардиални стимули.

Причини за физиологична тахикардия:

  • физически, психо-емоционален стрес;
  • страх;
  • повишаване на температурата на средата, в която живеят хората;
  • обилно ядене, пиене;
  • липса на кислород в помещението;
  • висока надморска височина, причинена от кислородно гладуване поради ниското парциално налягане на кислорода във въздуха.

Екстракардиалната патологична тахикардия е провокирана от вътрешни фактори - повишаване на телесната температура, спад в нивата на глюкозата, кислород в кръвта при анемия, белодробни заболявания, тиреотоксикоза, феохромоцитом (туморна болест) и прием и предозиране на някои лекарства.

Такава тахикардия протича умерено в покой и се характеризира със силно увеличаване на сърдечния ритъм при нормални физически и психоемоционални натоварвания. Разстройството обикновено засяга момичета на възраст 7-12 години.

Сърдечната синусова тахикардия се свързва със сърдечни заболявания - възпалителни (перикардит на сърцето, миокардит при деца, ендокардит), исхемично-некротични (миокарден инфаркт, коронарна болест), дегенеративни, дистрофично-склеротични процеси в органа. Също така се случва, когато има недостиг или излишък на калий, ниско съдържание на магнезий.

Най-честите причини за тахикардия в училищна възраст са:

  • опит;
  • физическа активност;
  • пубертет и свързани с него промени в организма;
  • желязодефицитна анемия.

Бебето може да предизвика пелени, прегряване и силен плач.

Научете повече за детските тахикардии от видеоклипа:

Симптоми и признаци

Основният симптом на тахикардия - бързо сърцебиене, което може да бъде придружено от замаяност, слабост, умора. Някои деца имат тахикардия без външни прояви.

Ако недостиг на въздух, болка или чувство на свиване в гърдите, потъмняване на очите, припадъци се добавят към горните симптоми, това изисква посещение на лекар и преглед. Други рискови фактори - продължителността на атаката повече от 5 минути, наличието на сърдечни заболявания.

изследване

Диагностиката включва следните мерки:

  • пълна кръвна картина - определя състава на кръвта и ви позволява да идентифицирате левкемия, анемия и други опасни патологии;
  • кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза - показва аномалии в щитовидната жлеза;
  • изследване на урината за адреналин - елиминира или потвърждава хормоналния характер на симптома;
  • ЕКГ, или електрокардиограма - честотата и ритъма на сърдечните контракции намират промени, характерни за различни сърдечни заболявания;
  • ЕКГ Холтер (денонощно наблюдение) - показва как сърцето работи с различни натоварвания (в покой, в движение, в сън);
  • велоергометрия - изследване на сърцето по време на физическа активност;
  • Сърдечна ехокардиография или ултразвук - разкрива патологията на синусовия възел;
  • електрофизиологични изследвания - разкрива нарушения на проводимостта;
  • Електроенцефалографията (ЕЕГ) на мозъка - открива заболявания на централната нервна система.

Ето как изглежда синусовата тахикардия при деца на ЕКГ:

лечение

При сърцебиене детето получава първа помощ:

  1. Освободен от дрехи, шия и гърди - разкопчайте яката, свалете пуловер, шал и др.
  2. От присъстващите в стаята се изисква да излязат навън, да осигурят чист въздух, да извадят детето на улицата.
  3. Дайте бързо напитка газирана вода.
  4. Ако детето е на възраст над две години, нанесете студен компрес на челото, шията. Новороденото тази мярка е противопоказана!

Ефективен метод за възстановяване на сърдечната честота е да помолите пациента да вдишва въздух, да прецежда коремните мускули и да не диша толкова, колкото можете (тест на Вълсалва).

С повтарящ се гърч се нарича медицински екип. Може да е необходимо да се въведат лекарства за стабилизиране на състоянието.

Лечението на детската тахикардия се състои главно в назначаването на успокоителни, хранителна добавка, базирана на валериана, витаминни препарати, които се избират от лекаря.

Ако причината е промяна в работата на сърцето, са показани сърдечни гликозиди. Когато желязодефицитна анемия се предписва лекарства с желязо.

Ако тахикардията причини заболяването, тогава симптомът изчезва след отстраняването на основната причина. Например, с увеличаване на сърдечната честота, дължаща се на треска, състоянието се връща към нормалното, след като температурата спадне.

В някои случаи има нужда от операция. Причината за това е тиреотоксикоза и феохромоцитом. След това премахнете частта на жлезата, която произвежда излишък от хормони. Операциите се извършват и при някои сърдечни патологии.

перспектива

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Най-често пристъпите на тахикардия са без медицинска намеса.

предотвратяване

За нормално благополучие се препоръчват следните мерки:

  • поддържане на здравословно тегло - тези излишни килограми зареждат сърцето;
  • редовни упражнения;
  • ограничена консумация на храни, съдържащи кофеин;
  • здравословна храна, с ограничено количество мазнини и бързи въглехидрати;
  • спокойна атмосфера в учебното заведение и у дома;
  • отказ от лоши навици - пушене, алкохол, които увеличават проявите на тахикардия.

Както виждате, здравето на детето зависи от вниманието на родителите и адекватно, навременно лечение. Ето защо, при чести пристъпи на тахикардия, детето трябва да се покаже на лекаря. Тогава шансовете за пълно възстановяване се увеличават.

Тахикардия при деца: защо се случва и как се лекува?

В детството настъпват промени в растящия организъм, които се считат за норма на определен етап от живота. Родителите трябва да са наясно с границата между физиологичното състояние и наличието на патология на сърдечно-съдовата система. Те включват тахикардия при деца. В един случай, това е проява на заболяването, а в другия - вариант на нормата. Знаейки всички причини и свързани симптоми, родителите ще могат да подозират патология навреме и да се консултират с лекар.

Какво е тахикардия?

Терминът "тахикардия" при деца се разбира като вариант на аритмия, основната проява на която се счита за увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в минута. Честият ритъм е свързан с анатомичните особености на тялото. Катехоламините играят ролята на специфични стимулатори на миокардната активност. Отрицателно засягат кардиомиоцитите и електролитния метаболизъм. Дисфункцията на сърцето се появява, когато има промяна в нервната възбудимост.

В миокарда има голяма група от клетки, които изпълняват ролята на пейсмейкъри. Те работят с честота от 60-80 за минута. Когато усилвате работата на нервната система, се дава сигнал, който продължава по пътя на сърцето.

Пейсмейкърите (шофьорите) стимулират кардиомиоцитите да извършват повече работа. Такова състояние може да бъде физиологично и след кратък период от време функцията на сърцето се нормализира. Обикновено синусовият ритъм се запазва.

Под влияние на органичната патология това не се случва. Още в ранна възраст се появява аритмия, основната характеристика на която е тахикардия при дете.

Причини за възникване на тахикардия при деца

Редица фактори влияят на сърдечно-съдовата система на детето. Това често не води до увеличаване на сърдечната честота. Всички причини са разделени на няколко големи групи - външни и вътрешни. Първата включва следните заболявания и състояния:

  • анемия;
  • сърдечни дефекти;
  • миокардит;
  • ендокардит;
  • съдова недостатъчност (с припадък, шок).


На всяка възраст стресът изпълнява защитна функция и помага да се адаптира към негативните външни условия. С постоянното си въздействие нервната система се изчерпва. Често това се случва с ученици. Това е често срещана причина за детска тахикардия.

Физическата активност провокира краткосрочно повишаване на сърдечната честота. Тахикардия при юноши е свързана с интензивно обучение, хормонални промени. Следните външни фактори водят до това състояние:

  • Остра промяна в положението на тялото.
  • Психични разстройства.
  • Инфекциозни заболявания, които се срещат при висока телесна температура.
  • Патология на ендокринната система - заболяване на щитовидната жлеза, диабет, тумори.
  • Дехидратация на тялото. Сърцебиенето е резултат от изтощителни тренировки, в които детето пие малко вода. Някои момичета следват строга диета, без да разбират всички рискове за здравето. Неграмотен подход към загуба на тегло е придружен от липсата на хранителни вещества и прием на течности.
  • Пиене на напитки с кафеини - силен чай, кафе.
  • Консумация на алкохол, тютюн за пушене. Най-опасният период е тийнейджърката. Детето (особено момче) може да влезе в лоша компания. Отпускането с такива приятели е придружено от желанието да опитате алкохолни напитки или да пушите заради интерес.
  • Приемане на някои групи лекарства - хормони, психостимуланти.
  • Ухапвания от насекоми - пчели, оси, пчели, някои паякообразни.

В редки случаи не е възможно да се установи точната причина, защо се появи тахикардия. Това се случва, когато малките деца влизат в болницата. В такава ситуация е трудно напълно да се събере цялата необходима информация. Поради тази причина родителите трябва да бъдат по-внимателни към бебето си. В случай на сърцебиене диагнозата се изяснява и се предписва лечение.

Симптоми и признаци при деца на различна възраст

Когато настъпи тахикардия, симптомите и лечението при деца на различна възраст ще бъдат малко по-различни. За норма е взето през целия период на намиране на нероденото бебе в утробата на една жена. След раждането светлинният ритъм продължава да се ускорява в сравнение с възрастните.

С растежа на детето става все по-рядко. До 14-годишна възраст, тийнейджър има честота не по-висока от 90 удара в минута. За възрастови периоди на определен етап от живота са характерни специфични особености. Те се появяват едновременно с тахикардия.

Тахикардия при дете: какво да правя?

Пароксизмалната тахикардия е анормално увеличение на сърдечната честота. Причините и симптомите на тахикардия при детето са много. Много деца страдат лесно и незабележимо, но за някои тахикардията може да играе разрушителна роля. При умерена тахикардия сърцето се намалява с 20% повече, със средно 40%, и когато се изразява с 60%.

класификация

В зависимост от източника, който създава електрически импулси в сърцето, има:

  • Синусова тахикардия, която се характеризира с повишена работа на синусовия възел. Благодарение на него стените на кръвоносните съдове на сърцето се намаляват много по-бързо, отколкото се изисква от нормалното;
  • Пароксизмална тахикардия, внезапно възникваща и също толкова внезапно спираща.

Пароксизмална тахикардия е:

  • Вентрикуларна (камерна) тахикардия, която се среща рядко при деца, но може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува. В камерите се произвеждат електрически импулси;
  • Supraventricular (суправентрикуларен), в резултат на което се произвеждат електрически импулси в атриума. При деца на година и повече то започва и завършва много бързо. Пристъпът на тахикардия продължава от 2-3 минути до няколко часа на ден.

причини

Стресът или приливът на адреналин, които причиняват, кислородно гладуване, повишена възбудимост и дори повишени температури на околната среда са причина за атака. Някои лекарства, алкохолни и кафе напитки, промяна в позицията на тялото от хоризонтална на вертикална също могат да причинят сърцебиене на сърцето.

По време на треска или висока температура, поради студ, децата развиват симптоми на лека тахикардия. Има и други причини - шок, синкоп и др.

Синус тахикардия често е предшественик на сърдечна недостатъчност, която в крайна сметка може да бъде причина за смъртта, детето може да има застой, прераства в хронична, сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания.

Гореописаните причини за тахикардия при деца могат да се разделят на следните видове:

  • Физиологични, произтичащи от външни фактори;
  • Патологични, които могат да се развият във всеки един момент, дори в покой.

Най-опасни са атаките на пароксизмалната надкамерна тахикардия. В резултат на това те увеличават честотата на контракциите на стените на кръвоносните съдове, които нямат време да се запълнят напълно с кръв и следователно кръвното налягане намалява, органите получават по-малко кислород. Което води до появата на кардиология и нарушаване на сърцето дори и при деца на една година. Те са много по-трудни за лечение.

симптоми

Най-честите симптоми са заболявания на урогениталната система, затлъстяване и дори болки в зъбите. Сърдечният мускул, който не получава адекватно хранене и постоянно е в „стресиращо“ състояние, бързо се превръща в лошо състояние. Това е причина за нарушения на сърдечния ритъм.

При едно дете, синусовата тахикардия може да няма изразени симптоми. Но при по-сериозни признаци на лезии има чувство на тежест в областта на сърцето, лека болка, пристъпи на внезапни сърдечни удари, замаяност и гадене. Такова състояние може да доведе до факта, че детето припада. При изразени симптоми на синусова тахикардия се проявяват нарушения на кръвоснабдяването на органите.

Пароксизмалната тахикардия може да предизвика вентрикуларна фибрилация и циркулаторна недостатъчност. Това е особено вярно за недоносени бебета.

Въпреки това, при малки деца, около една година, признаците на тахикардия, а именно, честите сърдечни удари, не винаги се отнасят до симптомите на заболяването. Пристъпите на тахикардия, децата се толерират спокойно. При едногодишно дете тези атаки се считат за нормални.

диагностика

Диагностичните мерки помагат за установяване на абсолютно всички видове сърдечни нередности. Признаците на двете гореописани форми, както пароксизмална, така и синусова тахикардия при деца, се определят с помощта на ЕКГ. Това е водещият начин на изследване. За по-подробно изследване на дадена област е необходимо да се правят различни, но подобни на ЕКГ методи за лечение. Суправентрикуларните (надкамерни) или синусовите тахикардии се определят само по този метод дори при недоносени бебета годишно от раждането.

EchoCG или MRI на сърцето е необходимо да се идентифицират причините за вътрешни патологии. EFI (електрофизиологични изследвания) ни позволяват да изследваме развитието на тахикардия и различните симптоми на нарушения, свързани със сърдечната проводимост.

В някои случаи, за да се измери работата на сърцето, се използва Halter монитор, който извършва измервания през целия ден. Този метод позволява да се установят причините за сърдечна аритмия.

ЕКГ изследванията винаги правят обширни данни, които могат да открият признаците на заболяването още в ранните стадии дори при недоносени бебета. Това помага да се направят допълнителни прогнози за развитието на заболяването и следователно да се предпише своевременно правилното лечение.

лечение

Признаци на тахикардия при деца и възрастни могат да се появят доста рязко, а не разумно. Техните симптоми са различни. В този случай трябва да се обадите на лекар. Пристигане на спешна помощ, провеждане на пре-ЕКГ изследване и определяне на причината за аритмията. Ще бъде в състояние да предпише необходимите лекарства. Такова внимание е особено необходимо за недоносено бебе. Майката трябва периодично да прави детето до година малък релаксиращ масаж, за да предотврати нападение.

Първа помощ

В случай, че у дома настъпи пристъп на тахикардия и спешна помощ все още не е настъпила, могат да бъдат предприети редица мерки:

  • Причинява повръщане;
  • Масаж на корема;
  • Натиснете очите няколко пъти.

Това трябва да намали честотата на пулса. Ако при новородено бебе настъпи пристъп на тахикардия, първо е необходимо да се осигури чист въздух и да се нанесе студена кърпа върху лицето. Симптомите на заболдевания с такива мерки изчезват. Но трябва да се обадите на лекар.

Преди пристигането на спешна помощ за възрастни и по-големи деца, можете да изпиете няколко капки валандин или Corvalol.

препарати

Лечението на пароксизмална тахикардия се избира въз основа на причините. Ако детето неочаквано е увеличило броя на сърдечните контракции, кардиологът, заедно с други лекари, ще го прегледа, направи ЕКГ и ще определи факторите, които допринасят за появата на заболяването. Едва след това, като се елиминират напитките, съдържащи кофеин, пикантна храна, шоколад, предпазващи детето от психически и емоционални напрежения, се предписват лекарства за лечение на болестта. Най-често използваната валериана или валидол. Ако подобрението не е настъпило, използвайте лекарства за предотвратяване на аритмии. Самолечението трябва да бъде изключено, тъй като то се определя само от лекар.

операция

Синус или пароксизмална тахикардия при деца, особено при недоносени бебета, изисква спешна помощ. Лечение на тахикардия при деца може да бъде по-трудно, предполагат хирургическа интервенция. Операцията се предписва в най-редки случаи, когато тахикардията е усложнение на заболявания на стомашно-чревния тракт или бъбреците. Но с правилния подбор на лекарства от лекаря, сърцебиенето може да изчезне.

Операциите могат да се извършват по няколко начина. С помощта на лазерно лъчение, високи или ниски температури, електрически ток, както и механично въздействие. Тези методи позволяват да се идентифицират симптоми на не само синусова тахикардия.

Спешна операция ще помогне да се справи с такъв тежък тип тахикардия като суправентрикуларен.

Народни средства

Пристъп на тахикардия може да помогне за изглаждането на традиционната медицина. За профилактика и понякога лечение на леки форми могат да се използват и народни средства. Това е чай с глог или мелиса, които имат положителен ефект върху работата на сърдечните съдове и успокояват нервната система като цяло. Смес от мед, лимон, бадем и тинктури от здравец, валериана, глог. Тези естествени вещества имат успокояващ и успокояващ ефект. Въпреки това, децата, които са предразположени към алергични реакции, трябва да внимават да не ядат мед.

Като цяло, храненето трябва да бъде пълно, богато на фибри и леки въглехидрати. Количеството протеинова храна не трябва да надвишава нормата и да създава усещане за пресищане. Когато тахикардиите трябва да пият много вода. Особено по време на бременност. Той е полезен не само за жена, но и за дете в утробата.

Лечението на народни средства за суправентрикуларна или синусова тахикардия е по-добре да се използва само след консултация с лекар.

предотвратяване

Постоянният прием на всички лекарства, предписани от лекаря, е просто необходим по време на бременността, ако жената има синусова тахикардия. Майката трябва да премахне стресиращите, вълнуващи и други ситуации, водещи до аритмия. Редовно се преглежда от лекар. Прекарайте повече време на чист въздух, избягвайте задушаващи зони. Това ще помогне за намаляване на риска от недоносени бебета.

Тахикардия при новороденото

Бъдещата майка трябва да обърне специално внимание на плода, в който синусовата тахикардия е в утробата. Продължителното и задължително изследване може да помогне за идентифициране на тахикардия при дете в утробата. Използваните в този случай методи на лечение ще предотвратят развитието на тахикардия при бебето.

По време на бременността бъдещите майки изпитват двоен стрес. Така че те се нуждаят от допълнителна спешна помощ.

Supraventricular тахикардия, която се развива по време на бременност може да има сериозни последици. Ето защо по време на бременност жената е длъжна да следи храненето и физическото си здраве. Подобни грижи ще помогнат да се избегне раждането на недоносено бебе.

Лекарите, кардиолог и педиатър, могат да работят заедно, за да предотвратят развитието на тахикардия дори при недоносени бебета. Трябва да се изключи самостоятелната употреба на наркотици или народни средства за патологии по време на бременност.

Оценете статията: 67 Моля, оценете статията

Сега в статията остава броят на коментарите: 67, Средна оценка: 4.01 от 5