В 25% от случаите пациентите с увреждания на главата или шията показват увреждане на шийните съдове, като увреждането на сънните артерии се наблюдава в 5-10% от случаите. Въпреки подобренията в методите за диагностика и лечение, тези лезии се характеризират и с висока смъртност и честота на усложненията.
Смъртността при наранявания на каротидните артерии е в диапазона 10-31%, постоянният неврологичен дефицит се среща в 16-60% от случаите.
Механизмът на увреждане на сънните артерии
В повече от 90% от случаите каротидните артерии се увреждат в резултат на проникващи рани. Тъмната травма причинява пряко въздействие върху артерията, нейното свръхразширяване, усукване или контузия с фрагменти от счупена долна челюст, темпорална кост или шиен прешлен.
Проникващи наранявания могат да бъдат придружени от частично или пълно пресичане на съдовете с тромбоза или образуването на псевдоаневризми. Псевдоаневризмите могат да се появят остро или известно време след нараняване. Увеличавайки се по размер, аневризмите притискат дихателните пътища или елементите на брахиалния сплит. В случай на увреждане на съседни артерии и вени могат да се образуват артериовенозни фистули, които често се наблюдават при пациенти с псевдоаневризми. Под действието на взривна вълна или високоскоростни ракети, интима съдове могат да бъдат повредени. Микроскопично, съдът изглежда непокътнат, има само незначителни признаци на нараняване, но след отваряне на лумена, се открива увреждане на интимата, съпътстващо тромбоза.
Тъмната травма на каротидните или вертебралните артерии може да доведе до различни увреждания: скъсване на интимата, образуване на интрамурални хематоми, дисекция, пълно разкъсване на артериалната стена с образуване на псевдоаневризма, артериовенозни фистули и пълна оклузия на съда.
Неврологичните ефекти се дължат на хипоперфузия (поради пресичане или тромбоза на кръвоносните съдове) или емболизация чрез фрагменти от кръвни съсиреци, източниците на които могат да бъдат псевдоаневризми и артериовенозни фистули.
Симптоми на увреждане на сънната артерия
За да се стандартизира диагностиката и лечението на уврежданията на шията, съществуват три анатомични зони.
Тежките симптоми, като бързо нарастващ хематом, липса на пулс в каротидната артерия, шум или треперене, показват съдово увреждане на шийните съдове. Леките симптоми, които могат да показват съдови увреждания и изискват допълнително изследване, включват активно кървене от рани на шията или фаринкса, отслабване на пулсацията на темпоралната артерия, синдром на Хорнер на засегнатата страна, дисфункция на черепните нерви IX-XII, разширяване на медиастинума, фрактури основата на черепа и темпоралната кост, както и фрактурите и изкълчванията на шийните прешлени. Откриването на съществуващ неврологичен дефицит може да бъде трудно при пациенти със съпътстващи наранявания на главата, както и в състояние на шок, алкохол или наркотици. В около 50% от случаите, тъпите каротидни артерии могат първоначално да бъдат асимптоматични, но в крайна сметка, след хоспитализация, 43-58% от тях развиват неврологични симптоми.
Спешна операция е показана за пациенти с активно кървене и обструкция на дихателните пътища. Хемодинамично стабилен пациент със запазени дихателни пътища трябва да получи необходимите допълнителни изследвания.
Ценна информация може да бъде получена чрез рентгенография на гръдния кош в преднината (директна) проекция. Тя ви позволява да идентифицирате пневмоторакс от хемоили, медиастинална дилатация, емфизем на врата, причинени от увреждане на дихателните и хранителни пасажи, което показва необходимостта от хирургична интервенция.
При пациенти с васкуларни лезии, разположени в рамките на 2 от анатомичната зона, дуплексното доплер сканиране е от особена диагностична стойност и е предпочитаният метод за изследване, използван в такива ситуации.
Въпреки това, в случай на лезии, разположени в 1 и 3 зони, неговите диагностични възможности са ограничени поради характеристиките на тяхната анатомия. Златният стандарт за диагностициране на увреждане на кръвоносни съдове, локализирани в цервико-медиастиналната област, както и в рамките на 3 зони, остава аортна дъгова ангиография. Тя ви позволява да идентифицирате увреждане на други съдове. Освен това, информацията, получена с помощта на ангиография, е много важна в етапа на планиране на хирургичната интервенция и може да се използва за решаване на въпроса за ендоваскуларното лечение.
Пациенти с съпътстваща травма на главата, увреждане на костите на черепа и гръбначния стълб, неврологичен дефицит, трябва да извършите компютърна томография на мозъка. Последната се характеризира с добра прогнозна стойност. Така, при пациенти, при които мозъчният инфаркт се открива чрез КТ със запис, има висока смъртност и ниска вероятност за изчезване на неврологичния дефицит, в сравнение с тези, при които КТ се оказва нормално при приемане. При пациенти с каротиден сноп може да се получи ценна информация с ЯМР.
Лечение на увреждане на каротидите
В момента, вместо (преди задължително) хирургично преразглеждане, се използва по-селективен подход за пациенти с проникващи рани на шията.
Спешна хирургична намеса е показана при наличие на активно пулсиращо кървене, увеличаване на хематома на врата и нарушена проходимост на дихателните пътища.
При наличието на нискоскоростни проникващи рани, при липса на активно кървене и нормално кръвоснабдяване на области, разположени на разстояние от мястото на увреждане, може да се следва стратегията на изчакване. Такива тактики са допустими при наличие на малки интимни дефекти, малки псевдоаневризми.
Повечето пациенти с наранявания на каротидната артерия показват хирургическа намеса с основно възстановяване на целостта на артерията, независимо от неврологичния статус на противоположната страна. Хирургичната интервенция е противопоказана при пациенти, които са в дълбока кома, придружена от тежък неврологичен дефицит, оклузия на сънната артерия и обширен мозъчен инфаркт, открит при КТ; при тази група пациенти прогнозата е неблагоприятна за всеки метод на лечение. За всички други пациенти с неврологичен дефицит, възстановяването на целостта на артерията ще бъде от полза и ще намали смъртността, както и ще подобри техния неврологичен статус.
В повечето случаи нараняванията на сънните артерии са придружени от увреждане на интимата, дисекция и / или тромбоза. Непосредствената цел на лечението в този случай е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка и да се предотврати емболията. Менно, следователно, методът на избор е системна антикоагулантна терапия, защото ограничава появата и прогресията на тромбоза, предотвратява емболията от фрагменти от кръвни съсиреци. В острата фаза хепаринът се прилага интравенозно, след което поне 3 месеца пациентът трябва да получава орални антикоагуланти.
Хирургична техника за увреждане на каротидна артерия
Пациентът трябва да бъде положен по гръб, да сложи валяк между лопатките му, да изправи шията си и да завърти главата си в обратна посока. Оперативното поле е ограничено, така че достъпът е възможен по целия път от основата на черепа до мечовидния процес на гръдната кост.
Ако увреждането е локализирано в рамките на 2 от анатомичната зона, тогава одитът за увреждане на каротидната артерия се извършва от стандартния достъп, използван за интервенции на каротидните артерии (по предния край на спермуса).
Ревизията на лезиите, разположени в рамките на 1 от анатомичната зона, може да изисква средна стернотомия.
Описани са редица техники, които позволяват да се подобри експозицията на дисталните сегменти на вътрешната каротидна артерия в случай на наранявания, разположени в 3-те анатомични зони.
Някои хирурзи препоръчват във всички случаи на наранявания на каротидната артерия да използват временен шънт, който ще запази антеградния кръвен поток по време на интервенцията. Ние използваме шунти само в случай на сложни реконструкции на вътрешната сънна артерия.
Външната сънна артерия може да бъде безопасно лигирана, но със запазена вътрешна проходимост на вътрешната каротидна артерия. Последният може да бъде лигиран само в случай на тромбоза на дисталната му част и при отсъствие на ретрограден кръвен поток след тромбектомия.
Малките увреждания на вените се елиминират с помощта на странични конци. Не са показани комплексни венозни реконструкции те увеличават продължителността на операцията и често са придружени от тромбоза. Лигирането на вратните вени не е съпроводено със сериозни последствия.
Ако е налице едновременно увреждане на трахеята и хранопровода, съдовата реконструкция трябва да бъде покрита с меки тъкани.
Увреждане на каротидната артерия
Лечението на увреждане на общата каротидна артерия трябва, ако е възможно, да бъде придружено от възстановяване на мозъчния кръвоток. Weaver et al. заключи, че неврологичният изход и оцеляване не са изложени на риск и не се влошават поради възстановяването на артериалния кръвен поток. Ledgerwood et al. препоръчва да се възстанови сънната артерия, ако това е технически възможно, при всички пациенти, които не са в кома и имат стабилни жизнени показатели.
Ако се открие каротидна артерия, има няколко възможности за лечение. За пациенти, които са в кома в резултат на проникване или затворено увреждане на каротидната артерия, се препоръчват тактика за наблюдение и изчакване. Няма да има полза от реваскуларизация или лигиране, въпреки че Liekweg и Greenfield подчертават, че комата е единственият важен фактор за определяне на индикации за възстановяване или свързване на сънната артерия.
Лигирането на каротидна артерия е опция за тези пациенти, които идват с контролирано кървене, когато е възможен временен шънт.
При неврологично здрав пациент, сънната артерия трябва да бъде възстановена. За някои увреждания на каротидните артерии се препоръчва антикоагулацията, освен ако няма противопоказания за хепаринизация. Cogbill докладва за ползите от антикоагулацията, особено при дисекция на сънната артерия. Fabian et al. установи, че антикоагулантът е ефективен за всички затворени наранявания на каротидните артерии и наранявания с малки интимни клапи, получени от проникваща травма.
Въпреки че откритият хирургичен подход остава „златен стандарт”, когато се изисква хирургична намеса, ролята на минимално инвазивното лечение нараства, превръщайки се в приемлив избор. В нашето съоръжение Duane et al. показа ефективността на ендоваскуларното стентиране. Biffl et al. препоръчва се допълване на използването на стентове с пълна хепаринизация, за да се намали честотата на оклузия на стента. Bejjani et al. Отчетени са резултатите от лечението на трима пациенти с травматични руптури на каротидните артерии (една проникваща и две затворени) чрез ендоваскуларно стентиране.
Всички тези пациенти са имали симптоми, показващи диагноза, и всички те са имали регресия на симптомите след процедурата. Нямаше никакви усложнения, свързани с процедурата. Brandt et al. ретроспективно са разкрили шест пациенти със затворени наранявания, лекувани със стентиране. Не е имало смъртни случаи и усложнения, свързани с процедурата. По време на периода на наблюдение от един месец до две години не е имало оклузия, стеноза и неизправност на стента.
Diaz-Daza et al. В ретроспекция са открити осем пациенти с травматични увреждания на каротидните и / или вертебралните артерии. При четирима пациенти механизмът на увреждане прониква (три огнестрелни рани и едно прорязване на пункция). Има общо 17 лезии при осем пациенти, включително фалшиви аневризми, фистули и кръвоизливи. Лечението се състои в използването на разширяващи се спирали, поливинилов алкохол, абсорбируема желатинова гъба Gelfoam и стентове. Отчетени са три усложнения, свързани с процедурата.
От осемте пациенти шест остават стабилни или се подобряват в различни периоди на следоперативно проследяване. След известно време двама пациенти развиват нови малки фалшиви аневризми, които не изискват по-нататъшна интервенция. Joo et al. съобщава за 10 пациенти с травматични увреждания на каротидните артерии, девет жертви със затворени механизми и една прободна рана. Повечето са имали симптоми, които налагат образна диагностика. Половината от уврежданията са каротидно-кавернозна фистула, а останалите са фалшиви аневризми.
Лечението се състоеше от балонна емболизация при трима пациенти, стентиране при шест пациенти, някои със съпътстваща емболизация и един пациент претърпява емболизация с платинени рулони и лепило. Всичките 10 пациенти са получили успешно лечение на травматични увреждания със запазване на оригиналната артерия. Пет са имали симптоми, трима са имали постепенно подобрение на предишната слабост, двама са имали неврологични симптоми и нови не са се появили. Такава намеса остава спорна.
Мозъчна смърт в резултат на тъпа травма на каротидната артерия Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"
Резюме на научна статия за медицината и общественото здраве, автор на научна работа е Кузмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вилцев И.М., Чирков С.В., Кузмичева Т.Г.
В статията е описан практически случай от трудовия живот на експерта, сравнително рядко срещано изолирано травматично увреждане на общата каротидна артерия със същия рядко срещан механизъм на възпитание и в резултат на исхемичен инсулт с фатален изход. Дават се анатомични и физиологични особености на шията, анатомична и хистологична структура на каротидната артерия, класификация на наранявания на шията, приемственост в работата на лекари от различни специалности.
Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на изследването е Кузмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вилцев И.М., Чирков С.В., Кузмичева Т.Г.
Текст на научната работа на тема “Смърт на мозъка в резултат на тъпа травма на сънната артерия”
16. Решение на Правителството на Руската федерация от 6 октомври 2011 г. № 822 “За изменение на някои актове на правителството на Руската федерация във връзка с подобряване на контрола върху трафика на наркотични вещества”
17. Отдел на Федералната служба за контрол на наркотиците на Русия за Иркутския регион URL: http://www.ufskn38.ru/.
18.Федерални клинични указания (протокол) за диагностика и лечение на отравяне в резултат на токсичното действие на въглеродния оксид (T58) / Под редакцията на Yu.N. Ostapenko. - Москва, Иркутск: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.
19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Оценка на тежестта на състоянието и възможностите за интензивна терапия на остро отравяне с психоактивни вещества - смеси за пушене "подправка". // Сборник с творби от третата научно-практическа конференция по клинична токсикология на Уралския федерален окръг с международно участие на 22-23 октомври 2015 г. в Ханти-Мансийск. - Ханти-Мансийск: Югорска печатна къща, 2015 г. - стр. 123-129.
20. Чайковски, И.Л., Уразаев, Т. Х., Брусин, КМ. Остро канабиново-миметично отравяне // Ролята на токсикологичните центрове в осигуряването на химическа безопасност на регионално ниво: Proc. научен и практически. Conf. Уралски федерален район по клинична токсикология с международно участие (13-15 октомври 2011 г.,
Екатеринбург) / Изд. Вт Sentsova. - Екатеринбург: Издателство на УГМА, 2011. - с. 119-120.
21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Намаляването на случаите на остро отравяне с наркотични и психотропни вещества в Русия и страните от ОНД е спешна задача на клиничната токсикология. // Сборник с творби от третата научно-практическа конференция по клинична токсикология на Уралския федерален окръг с международно участие на 22-23 октомври 2015 г. в Ханти-Мансийск. - Ханти-Мансийск: Югорска печатна къща, 2015 г. - стр. 48-50.
22.Американска асоциация на центровете за контрол на отрови / синтетична марихуана - URL: http://www.aapcc.org/ сигнали / синтетична марихуана /.
23.EMCDDA - Европол 2010. Годишен доклад за прилагането на Решение 2005/387 / ПВР на Съвета. URL адрес: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010
24. Разбиране на явлението „Спайс“ // Европейски център за мониторинг на наркотиците и наркоманиите (ЕЦМНН), 2009 г. - 37 с.
25.Сурне дъуда SFTA и partenariat avec le CHU de Poitiers, организирана от DPC, 1901. Програма на DPC: Cannabinondes de Synthase: токсикологични аспекти. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.
© Яцукюк Б., Волкова Н.А., Салманов Ю.М.
СМЪРТ НА МОЗГА КАТО РЕЗУЛТАТ ОТ СЛЕПИТЕ ТРАВМИ НА АРТЕРИА ЗА СЪН
Ръководител на катедра "Апарат за управление" - лекар - експерт по съдебна медицина
КУ "Бюро за съдебна медицина",
заместник-началник на експертната работа, лекар - съдебен експерт
КУ "Бюро за съдебна медицина",
ръководител клон - лекар - експерт по криминалистика "Катедра в гр. Мегион" CU "Бюро за съдебна медицина",
началник, лекар - съдебен експерт на Бюрото за съдебномедицинска експертиза,
Кузмичева Т. Г., лекар - акушер-гинеколог на Мегионска градска болница "1"
В статията се описва практически случай от работата на съдебномедицински специалист - сравнително рядко срещано изолирано травматично увреждане на общата каротидна артерия със същия рядко срещан механизъм на възпитание и в резултат на исхемичен инсулт с фатален изход. Дават се анатомични и физиологични особености на шията, анатомична и хистологична структура на каротидната артерия, класификация на наранявания на шията, приемственост в работата на лекари от различни специалности.
Ключови думи: обща каротидна артерия, затворена изолирана травма на общата каротидна артерия
В нашата статия искаме да говорим за нараняване на шията, а именно, сравнително рядко в съдебната практика - изолирано увреждане на общата каротидна артерия. Но преди да говорим за увреждане на сънната артерия, накратко ще напомним анатомичните структури и техните функции, разположени в шията и класификацията на нараняванията на шията.
Формата и дължината на шията зависи от много фактори: възраст, пол и структурни особености на тялото. По принцип формата му се приближава до цилиндрична, а при хоризонталните разфасовки има форма, която се приближава към кръг. Дължината на врата е тясно свързана с характеристиките на структурата на тялото. В брахиоморфи, шията е къса и широка, в долихоморфите тя е тясна и дълга. Според Sozon-Yaroshevich, дължината на шията може да достигне размера на диаметъра му, а понякога и над половината. В първия случай те говорят за кратко, широко врата, а във втория - за дълга и тънка. Границите на шията са горната линия, прокарана от брадичката по долния край на долната челюст през върха на мастоидния процес по горната лумбална линия до външната тилна туберкула, по-долу от югуларния прорез на гръдната кост по горния край на ключицата до клавикуларно-акромиалната става и по-нататък до спинозния процеса на VII цервикалния прешлен.
Вратът включва следните анатомични структури:
- гърлото - участва в процесите на дишане и формиране на речта, изпълнява пишопопроводно, както и защитна роля
- ларинкса - гласова функция;
- функция на трахеята - дихателните пътища;
- щитовидната жлеза, паращитовидните жлези - произвеждат хормони, които стимулират метаболизма;
- хранопровода - пищевопроводна функция;
- гръбначният мозък е отговорен за прилагането както на моторни, така и на вегетативни рефлекси, свързва периферията с мозъка;
- шийните прешлени осигуряват поддържането и подвижността на главата
"... Ти си безразсъден добитък, който утолява жаждата си не с вода, а с вино."
Ловека, защитава нервите, идващи от мозъка;
- вътрешните и външните вратни вени носят кръв от черепа, както и органите на шията;
- каротидната артерия доставя кръв към мозъка, по-голямата част от главата, шията, очите;
- гръбначната артерия осигурява кръв към мозъка, части от главата и шията;
- блуждаещ нерв, граничен симпатичен ствол;
- лимфни съдове и лимфни възли;
- тимус (най-вече при деца);
- обвивка, целулоза, включително влакнести пространства, фасция и мускули.
С някои индивидуални анатомични особености (в зависимост от конституцията, конституцията, възрастта, пола, расата, националността, генетичните или вродени фактори, заболявания и др.), Шията може да включва и редица други анатомични структури.
Във връзка с предмета на посочената тема ще разгледаме по-подробно структурата на общата каротидна артерия (латинска A. a. Camtis communis). Проекцията на общата каротидна артерия върху кожата е различно определена от различни автори. АА Бобров (1894, 1904) и П.И. Дяконите (1908) определят проекцията по линията, свързваща стерноклавикуларната става със средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и мастоидния процес. АКО Gil-denbrandt (1842) прожектира тази артерия по протежение на линията, извадена от средата на пролуката между краката на стерилно-камъновидния мускул и предната повърхност на основата на мастоидния процес. NI Пирогов (1832, 1854) посочва, че поради изместването на дясната обща каротидна артерия към трахеята, долната му част е разположена зад медиалния крак на стерноклеидомастоидния мускул. В случаите на концентрирано разклоняване от дъгата на аортата, лявата обща сънна артерия лежи зад дръжката на гръдната кост.
В общата каротидна артерия, както вляво, така и вдясно, има три секции: 1) от гръдната-но-ключична става до долния край на горната част на корема на скапуларния хипоглосален мускул; 2) от долния край на този мускул до точката на разделяне на артерията във външната и вътрешната сънна артерия; 3) бифуркацията на общата каротидна артерия (виж фиг. 1).
Дължината на ствола на общата каротидна артерия варира в зависимост от местоположението на арката на аортата или брахиоцефалното стъбло, формата на шията и главно на нивото на бифуркацията на тази артерия. Ако вземем предвид, че разликата в дължината на дясната и лявата обща сънна артерия е 2,5 - 3 cm, тогава дължината на дясната обща сънна артерия варира от 6 до 13 cm, а лявата обща сънна артерия - от 8,5 до 16 cm. Каротидната артерия принадлежи към големите артерии от мускулно-еластичен тип. В стената на артерията има три черупки. Вътрешната обвивка се формира от ендотелия, ендотелиалния слой и вътрешната еластична мембрана. Средната обвивка съдържа гладки миоцити и влакна, разположени между тях (колаген и еластични). На границата между средната и външната обвивка има външна еластична мембрана. Еластичните влакна на средната обвивка се сливат с еластични мембрани и образуват единична еластична рамка, която при сгъстяване придава еластичност на артерията по време на разтягане и еластичност. Външната обвивка - adventitial -
образувана от разхлабена съединителна тъкан. Преди нивото на долния край на щитовидния хрущял, той лежи относително дълбоко под мускулния слой. В горния край на щитовидния хрущял всяка обща артерия е разделена на две части - външната и вътрешната. Външният клон в началната част е покрит от носната мускулатура, а в сънливия триъгълник е повърхностно, само под слой кожа и подкожен мускул.
Сред нараняванията на шията могат да бъдат идентифицирани: t
- съпътстващо нараняване (наранявания);
Освен това има:
- огнестрелни наранявания (куршум, фрагментация и наранявания от взривни работи);
- не-пожарни наранявания (открити и затворени механични наранявания, шийни прешлени, гръбначен мозък, непроникващи и непроникващи, с или без увреждане на дихателните, езофагиалните органи, щитовидната и паращитовидната жлези, кръвоносните съдове (вени и артерии), лимфните съдове, нервите );
- травма на рефлекторните зони на шията;
- чужди тела на дихателните пътища, ларинкса, хранопровода;
- топлинни, химически и радиационни изгаряния;
- усложнения от медицински процедури (хирургични интервенции на органите на шията, гръбначния стълб, лицево-челюстната област и др.);
- раждане на главата и шията;
- баротравма на шията;
- техните различни комбинации.
Огнестрелни и незастреляни рани
вратът е повърхностен, не се простира по-дълбоко от подкожния мускул (t. platisma), и дълбоко, като се простира по-дълбоко от подкожния мускул. Не-пожарните наранявания на шията възникват, когато пряко въздействие върху врата (удар с тъп предмет), с рязко прегъване, огъване, въртене на врата (удар от ударна вълна, падане от височина, нараняване на камшик, инциденти) или задушаване (например по време на ръкопашен бой), В областта на шийката на матката могат да се повредят меките тъкани и вътрешната тъкан.
структура. Вътрешните структури на шията са кръвоносни съдове (каротидни артерии, вътрешна вратна вена, гръбначна артерия и други клони на субклонови съдове), кухи органи (ларинкс, трахея, фаринкс, хранопровод), паренхимни органи (щитовидната жлеза, слюнчените жлези), шийните прешлени и гръбначен мозък, периферни нерви (вагус и диафрагмални нерви, симпатичен ствол, корени на цервикалния и брахиален плексуси), хиоидна кост, гръден лимфен канал.
Според Международната класификация на болестите на 10-та ревизия (МКБ-10), нараняванията на шията са в клас S10-S19.
Повреди (разкъсване, разделяне, дисекция, травматична аневризма) на сънната артерия, съгласно параграф 6.1.26 Медицински критерии за определяне на тежестта на увреждането на човешкото здраве, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24.04.2008 г. № 194n, се квалифицират като причиняващи сериозно увреждане на здравето въз основа на знак за опасност за цял живот. Увреждане на интимата на сънната артерия може да доведе до травматична оклузия на съда и спиране на кръвообращението в басейна - такива щети се оценяват като животозастрашаващи и могат да бъдат фатални.
Нашата история, мога да кажа така, е до известна степен свързана с любов и, разбира се, с жена. Имало едно време живяло почти, че те не са наранили, двама относително млади хора - съпруг и съпруга. Всичко щеше да е наред, но нямаше, както мнозина, те имаха една страст - обичаха не само един друг, но и водка за пиене, и бира за „полиране“. Това, което се нарича ежедневно пиене, се издига в начин на живот. Още през последните две години от живота си, те периодично са работили и систематично пили, „зелената змия“ става „близък и скъп“ приятел. Разбира се, в моменти на бурно веселие чувствата бяха изострени, ревност, негодувание, неразбиране, образование, придружено от скандали и нападения, извинения, сълзи, покаяние, бързо помирение и т.н. Класическата версия на патологията на природата, смесена с последствията от злоупотребата с алкохол, ужасна смес, а за някого норма на живот. В една от тези "весели" спеси,
внезапно или естествено, жената става изключително болна, отива в най-близката болница и започва историята на експерт-криминалист.
В болницата, състоянието на пациента е тежко, няма оплаквания, позицията е пасивна, мускулната сила е намалена, тежките фокални неврологични симптоми под формата на: пареза на погледа, левостранен хемипареза, моторни, говорни, вестибуларни нарушения. В допълнение, при изследване на кожата, те обръщат внимание на себе си - остър бледност и множество хематоми на тялото. В историята на хипертония. При компютърна томография на мозъка се откриват: хипочувствителна област с размери 132x89x77 mm, притискаща дясната странична и III вентрикула; средните структури на мозъка са изместени с 12 mm; явления на нарастващо подуване на мозъка. В динамиката на компютърната томография се наблюдава повишаване на явленията на исхемия и подуване на мозъка. Въпреки продължаващата интензивна грижа при реанимация, пациентът умира след 2 дни, без да си възвърне съзнанието. С окончателната клинична диагноза "Исхемичен инсулт в пула на дясната средна мозъчна артерия с маркиран ляв хемипаза-резом", жена влиза в отделението за съдебномедицински преглед.
На етапа на болничната помощ увреждането не е било заподозряно и „любящият“ съпруг вече е започнал да планира погребението, овкусявайки всичко, което се случва под претекст на скръб с нови дози силни напитки.
Следващите характеристики се отнасят към секциите. Наред с други неща, изразените признаци на исхемично увреждане на дясното полукълбо на мозъка, което е отпусната консистенция, неговата структура не се изразява почти навсякъде поради неравномерно бледо-кафеникаво-сиво оттенъци. В областта на средния мозък и моста субстанцията на мозъка е също рязко отпусната консистенция, тя е представена от почти безструктурна маса с множество тъмночервени пунктати, които сливат кръвоизливи. Артериите на тялото, включително лявата обща каротидна артерия, без признаци на атеросклеротични лезии. Вертебралните артерии бяха прегънати поради изразени признаци на остео-
хондроза на шийните прешлени. Открити са морфологични находки: в меките тъкани в средната и долната част на шията, точно зад кимналния мускул, отвън и зад сънната артерия на шията, по протежение на нервния сноп, сочни кръвоизливи; дясната обща каротидна артерия в областта на бифуркацията се уплътнява, луменът му за 2 cm е изцяло покрит с гъсто еластични червено-кафяви тромботични маси, плътно прикрепени към артериалната стена, вътрешната обвивка на общата сънна артерия под тази зона с вълнообразно почти напречно разкъсване по краищата от които има хлабави наслагвания на червено-сиво-кафеникави маси, под разкъсването, черупката е малка вълнообразна (гофрирана), под малки сливащи се тъмночервени кръвоизливи. Признаци на нанасяне на телесни увреждания от различна възраст - множествени натъртвания по главата, лицето, торса, крайниците, включително натъртване на дясната половина на предната повърхност на врата, затворени фрактури на костите на носа и 10-ти десен ребро на различни етапи на консолидация. Хистологичното изследване потвърждава макроскопската картина и мислите на експерта, открити са следи от интима на сънната артерия с инфилтриращи кръвоизливи с признаци на организация и образуване на париетален тромб, разцепване, отделяне на еластични влакна в артериалната стена. оток, некроза на веществото на големите полукълба и мозъчния ствол, малките периваскуларни кръвоизливи в голямото полукълбо.
А „любящият“ съпруг не предполагаше, че неизбежността на наказанието е много близка, благодарение на професионалните и добре координирани действия на експерта и следователя.
Заключения. От всичко гореизложено е възможно да се направи заключението, че причината за смъртта на жената е "Тъпа контузия на шията с увреждане на дясната обща сънна артерия (интимална пролука), с натъртване по шията и кръвоизлив в меката тъкан на врата", което е довело до развитие на "посттравматична тромбоза на десния дял" сънната артерия с пълна оклузия; нарушена циркулация на мозъка, исхемичен инфаркт на дясното полукълбо на мозъка и мозъчен оток. " Тази диагноза позволи да се установи
подробен съдебномедицински преглед на предоставената медицинска документация, компютърна томография на мозъка, материали за проверка, труп на жена. Компенсаторните механизми на човешкото тяло са високи и, разбира се, благодарение на страничните клони на лявата обща каротидна артерия, на гръбначните артерии, кръвоснабдяването на мозъка е извършено за известно време, но без адекватна помощ настъпва логическа катастрофа, последвана от исхемия и естествена смърт. Особеността на този случай се крие във факта, че рядко на практика в мирно време можете да откриете затворено изолирано травматично увреждане на общата каротидна артерия с последваща тромбоза, оклузия, инфаркт и началото на смъртта.
Един изследователски експеримент потвърди заключенията на експерта. Човекът от статистиката ясно показваше действията, които извършил с характерна жестокост към жената, като грабна и стиснал врата и точно мястото, където дясната обща сънна артерия минава топографски.
Освен това, въпреки факта, че структурните особености на травматичния обект не се появяват при нараняванията, може да се каже с известна степен на увереност, че увреждането на общата каротидна артерия произтича от въздействието на тъп обект с ограничена контактна повърхност, най-вероятно бъдете пръсти на мъжката ръка.
Трябва да се отбележи, че нашият практически пример може да бъде интересен и за клиницистите с цел диференциран подход към различни нозологии и състояния, за най-правилното и навременно разработване на диагностични и терапевтични алгоритми. В действителност, един от моментите в работата на морфолозите е създаването на принципите на превантивната медицина. От което можем да заключим, че не само на теория и в разсъжденията (на “хартия”), но главно на практика, е необходим постоянен продуктивен близък контакт между морфолог и клиницист от всеки профил. Според нас, значителна роля трябва да се отдаде на съвместната научна и методологическа работа, активното прилагане и максималното участие на здравните органи.
научни и практически съдебномедицински конференции, в резултат на които се разработва добра диагностична и лечебна тактика, като се отчитат съвременните постижения на медицинската наука.
1. Синелников, Р. Д., Синелников, Я.Р., Синелников, А.Я. Атлас на човешката анатомия: в 4 тома. - М., 2010.
2. Основни анатомични и физиологични данни за използване при радиационна безопасност: референтни стойности. Публикуване на ICRP 89. - М., 2007.
3. Калитиевски, П.Ф. Макроскопска диференциална диагностика на патологични процеси. - М., 1993.
4. Автандилов, Г.Г. Основи на патологичната практика. - М., 1994.
5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Анатомия на човека. - СПб., 1985.
6. Кованов, В.В. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - М., 2001.
7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - М., 1996.
8. Вилцев, И.М., Кузмичев, Д.Е., Ранев, А.Ю., Кузмичева, Т.Г. По въпроса за диагностициране на щети
Дения сърце. Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. - Барнаул-Новосибирск-Красноярск., 2013.
9. Кузмичев, Д.Е., Вилцев, И.М., Вотинцев, А.А., Никулин, Л.Р. Проблемът на ятрогенността в медицината // Медицински научен вестник "Хералд на Югра". - Ханти-Мансийск, 2015.
10. Кузмичев, Д.Е., Вилзев, И.М., Зиганшин, И.З., Ахметшин, Р.Р. Увреждане на травматично оръжие // Медицински научен вестник Хералд на Югра. - Ханти-Мансийск, 2015.
11. Хохлов, В.В., Кузнецов Л.Е. Съдебна медицина. - Смоленск, 1998.
12. Кузнецов, Л.Е. Съдебномедицинска експертиза. - М., 2002.
13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Хистология. - М., 1995.
14. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24.04.2008г.
15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Медицински критерии за увреждане на здравето. - М., 2012.
16. Международна класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10).
17. Трънин, Е. М., Михайлов, А. П. Лечение на рани и наранявания на шията. - СПб., 2004.
© Кузмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вилцев И.М., Чирков С.В., Кузмичева Т.Г., 2016
ТРОМБОЛИТИЧНА ТЕРАПИЯ КАТО МЕТОД НА ФАРМАКО-ИНВАЗИВНА СТРАТЕГИЯ ЗА ОКС СЪС ЗАПОЧВАНЕ НА БТ СЕГМЕНТ В УСЛОВИЯ НА ДИСТАНЦИЯ ОТ РЕГИОНАЛНИ ВАСКУЛАРНИ ЦЕНТРИ
доктор от най-високата категория, ръководител на отделението по кардиология в Окръжна клинична болница „Пит-Яхская”
Главен лекар, Окръжна клинична болница Pyt-Yakhskaya
В статията се анализират случаите на реперфузионна терапия с използване на тъканен плазминогенен активатор (Aktilize) при пациенти с остър коронарен синдром с повишаване на BT сегмента, постъпил в болницата на Окръжна клинична болница Pyt-Yakhskaya в периода от януари до ноември 2015 г.
Ключови думи: тромболиза, реперфузионна терапия, наличие на специализирани грижи
Значение. Основният проблем за поддържане на жизнеспособния миокард в ACS ^ T е своевременността на реваскуларизацията. Известно е, че дейностите, извършвани по време на първите 2-3
часове след появата на симптомите (1,2). Общото време между началото на симптомите на исхемия и реперфузия (тромболиза или PCI) е основният фактор, определящ текущата стратегия при избора на метод
Каротидно увреждане
В по-голямата част от случаите, когато сънната артерия е ранена, кървенето води до смърт в рамките на няколко минути. Кървенето от среднокалибрени артерии (гръбначен, щитовидната) и дори от по-малки артерии (езични) също може да бъде фатално.
По-рядко, с тесен, криволичещ или срутен ранен канал, кръвта, която няма достъп до външната страна, се излива в тъканта и се образува пулсиращ хематом, последван от артериална аневризма. Определянето на кой кораб е повреден не винаги е лесно.
Общата каротидна артерия се уврежда по-често от външната и вътрешната каротида. Леталната загуба на кръв може да бъде предотвратена само чрез незабавна хирургична интервенция. За да спре предварително кръвотечението от каротидните артерии, общата каротидна артерия се притиска към гръбнака директно над ключицата или временно се поставя хемостатична скоба върху раната на артерията.
Когато раната на каротидната артерия е ранена, кръвоизливът най-накрая спира, като се прилагат лигатури към централните и периферните сегменти на съда в раната или чрез съдов шев.
Лигирането на общата каротидна или вътрешна каротидна артерия може да доведе до големи циркулаторни нарушения в съответното полукълбо на мозъка, често последвано от омекотяване и хемиплегия и води до смърт (приблизително 25% от случаите). Следователно, при всички случаи на увреждане на общата каротидна или вътрешна каротидна артерия, ако това е технически осъществимо, е необходимо да се наложи васкуларен шев.
Външната сънна артерия, поради по-късата си дължина и по-малък калибър, е по-рядко ранена от общата каротидна артерия. Кървенето е почти толкова голямо, колкото от общата каротидна артерия. Лигирането на външната сънна артерия, поради изобилието от анастомози със същата странична артерия на противоположната страна, не е съпроводено с опасни последствия.
Вътрешната каротидна артерия, поради дълбоката си позиция и късата си дължина, рядко се уврежда.
По-висшата тиреоидна артерия рядко се уврежда в изолация. Кървенето се спира чрез артериално свързване в раната или на мястото на освобождаването му от сънната артерия.
Ниско тиреоидната артерия се уврежда много рядко. Лигиране на артерия, за да се избегне увреждане на долния ларингеален нерв.
Вертебралната артерия, когато е ранена, дава много тежко кървене и е обвързано в рана или навсякъде.
Субцлавната артерия е засегната сравнително често. Кървенето свършва със смъртта. Често се образуват пулсиращи хематоми и аневризми. Лигирането на субклезовата артерия в около 10% от случаите води до смърт на ръката, така че е позволено само като изключение. Силно се препоръчва съдовия шев.
Разкъсване на сънната артерия
В нашето тяло има артерия, която доставя кръв от сърцето към нашия мозък. Нарича се сънливо, защото ако го натискате силно, човек губи съзнание, сякаш внезапно заспи. Каротидната артерия се разделя на ляво и дясно и е сравнително лесно да се открие от двете страни на шията.
Ако настъпи разкъсване на сънната артерия, тогава човек може да направи малко, за да помогне - това е практически смъртоносно явление. Започва тежко кървене, което е много трудно да се спре. При пътнотранспортни произшествия може да настъпи разкъсване, когато шията бъде удряна с предмет, по време на медицински процедури и дори в резултат на небрежно бързо движение на шията. Ето защо, за извършване на всякакви манипулации с тази част на нашето тяло е изключително рисковано и опасно.
симптоми
В допълнение към очевидното разкъсване, съпроводено с кървене, е възможно постепенно изрязване на артериите - стените се разтягат, стават слаби и тънки, а притока на кръв се нарушава. В резултат на това може да се получи прекъсване. Ето защо, трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако забележите следните симптоми: тежка слабост, най-често от едната страна на тялото, проблеми с речта, двойки в очите, припадък, болка в шията, изтръпване, силно главоболие и звънене в ушите.
лечение
Разкъсването на сънната артерия е опасно, защото човек може да загуби цяла кръв в рамките на няколко минути, така че трябва незабавно да се обадите на линейка и да изчакате лекарите да дадат първа помощ на пациента. Първо, трябва да се опитате да спрете кървенето. Раната е притисната с палец или смачкана с юмрук. Също така, можете да спрете кръвта, използвайки метода на "запушване" - напълнете раната с чисти превръзки или марля. В условията на болницата се използват антикоагуланти, извършва се ендоваскуларна или хирургична интервенция.
В случай на изрязване на артерията е необходим контрол на състоянието на съдовете, промяна в начина на живот е изключение от лошите навици, а диетата трябва да се спазва.
изследване
За да се определи степента на съдова лезия, е необходимо да се проведат такива изследвания като ангиография, КТ и ултразвук. Задължително е пациентът да бъде прегледан от лекар и да проучи медицинската история на пациента
Разкъсване на сънната артерия
Можете да промените или добавите към материала на сайта.
SHEIA.RU
Ако каротидната артерия е наранена, спешно е необходимо: Превързване, Преплитане на плитката, Стоп на кървене
Как да се справим с наранена сънна артерия
Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, доставящ оксидирана артериална кръв към всички тъкани на главата и по-специално на мозъка. Тъй като кръвта тече от сърцето през артериите, кървенето от този тип кръвоносни съдове е най-мощното и опасно. Когато се увреди каротидната артерия, спешно се налагат спасителни мерки, тъй като остават не повече от три минути до смъртта. Закъснение от само 1 секунда - и човек не може да бъде спасен.
Обща информация за сънната артерия
Сдвоен кораб се отклонява от гръдната аорта и веднага се разклонява в две отделни артерии, бързайки към противоположните страни на шията. Близо до ларинкса, на нивото на Адамската дъска, всеки канал е разклонен в друг - вътрешен и външен. Отвън пръстите се прилагат, за да слушат пулса на човек.
Вътрешната артерия се движи дълбоко в шията, така че нараняване на този клон е малко вероятно. Това се случва, но много рядко. В областта на темпоралната област вътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много разклонения, които се разделят на много разклонения и дори на много клони... С такава сложна магистрала всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето и с нея неговите функции са елементи и кислород. Нараняването на вътрешната артерия се счита за най-опасно от външната.
Външният клон се намира в друга област - пред врата. Следователно тя е по-отворена за наранявания. Това обаче не се случва много често. Външната артерия разклонява цяла мрежа от капиляри, които доставят кръв към очите и лицето. По време на непоносимата топлина или джогинг, можете да забележите тяхното присъствие под формата на лек руж.
При прилагане на лигатури върху външната артерия, вече при предоставянето на професионална медицинска помощ, последствията не се наблюдават. Но с една и съща операция с всички останали части на сънната артерия са възможни необратими последствия.
Що се отнася до общата каротидна артерия, един от неговите клони е най-често ранен - дясно или ляво. Това нарушава снабдяването с кръв на всички тъкани на главата и най-важното - на мозъка. Една оцеляла артерия не е в състояние да достави нужното количество кръв и кислород, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.
Най-често, ако една от артериите е повредена, човек умира преди дори да предостави квалифицирана помощ. Спешно е необходимо да се действа в случай на нараняване на сънната артерия! Единствената добра новина е, че такива наранявания се срещат рядко. В крайна сметка, случайно се намали, достигайки сънните артерии, е просто невъзможно.
Признаци на увредена каротидна артерия
Как да се определи, че жертвата има рана в сънната артерия? Първо, нека разгледаме разликите между артериалното кървене и венозното кървене.
Артериалната кръв се движи по каналите от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има яркочервен цвят, бие фонтан от повредена тъкан. Промените се разливат постепенно - едновременно с всеки пулс. Т.е. синхронно с импулса. Ето защо за много кратък период от време човек губи огромно количество кръв. А сънната артерия, плюс всичко, има внушителни размери, което допълнително ускорява фаталния процес.
Други симптоми са характерни за венозно кървене - кръвта изтича спокойно, а не с фонтани и има тъмен нюанс.
По този начин увреждането на каротидната артерия може да се диагностицира чрез обилно изпръскване на ярко червена кръв, честотата на която съответства на пулса. Помощта за нараняване на артериите е коренно различна от мерките, предприети във венозната.
Първа помощ
Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за това трябва да знаете как да спрете кървенето.
За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:
- натискане на пръсти;
- свръзка;
- тампонада;
- превръзки;
- налагане на превръзка под налягане.
Най-ефективна за такава анатомично сложна област като врата е натискането на пръстите и последващото прилагане на сбруята. Първа помощ трябва да се състои от тях. Не е възможно да се превърже артерията с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръговият бинт ще компресира и здрав съд от противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.
Първото нещо, което трябва да се направи, когато се открие човек с кървяща сънната артерия, е пръстовото налягане на съда към костната издатина (само от едната страна!). Действието се произвежда в областта около врата, в която пулсът от артерията е добре палпиран. Това е зона, разположена между ларинкса и изпъкналия мускул на врата - преден латерал. С поставянето на пръстите в тази област, те се спускат с 2 см и се оправят с дупка. Натискайки го надолу, измерете импулса. Но това е пулс. Действията с първа помощ трябва да бъдат бързи, почти мигновени.
Няма значение коя от сънните артерии е повредена - вътрешна, външна или обща - натискането на пръстите се извършва точно в описаното място. Тук е обща артерия, което означава, че кръвта в никакъв случай няма да продължи нагоре. Налягането на пръста е в посока на гръбначния стълб, необходимо е да се опитате да натиснете съда срещу него.
Въпреки това, ако раната е разположена вероятно под тази зона, натиснете надолу под раната. Пръстите са разположени в кухината между ларинкса и цервикалния мускул.
Веднага след пресоването, кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не може да продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват и силата на натиск намалява. Нарушавате тези действия и хлъзгавата изтичаща кръв. Спечеленото време трябва да се изразходва за организирането на друг начин за предотвратяване на загуба на кръв. По-добре е вторият спасител да се погрижи за това.
Овърлей
За да се използва сбруя, е необходимо да има достатъчно квалификация, за да не навреди на жертвата. Но като се има предвид факта, че той има малко време, в някои случаи, умението за прилагане на сбруя може да бъде полезно за любител.
Вместо гума, използвайте ръката на жертвата, разположена от другата страна на травмата. Вдигнете го и се огънете в лакътя. Предмишницата трябва да бъде върху черепния свод. Рамото е до ухото.
Сбруята се поставя около врата, хващайки крайник, използван като гума. Тази ръка изпълнява функцията на защита на интактната артерия от свиване. В крайна сметка, мозъкът получава власт само от нея. Поставянето на сбруя на гола кожа е невъзможно. Под него се затваря гъста марля тампон, със сигурност чист! Ако е възможно, поставям го на няколко сантиметра под раната, защото напълно отрязана артерия (и това е възможно) може да се свлече по-ниско и да спре кървенето.
Ако увреждането на сънната артерия може и да не е единственото нараняване, не можете да използвате ръката на жертвата вместо гумата. Например, след автомобилна катастрофа. Ако костта е счупена в ръката, нейните фрагменти могат да увредят други съдове. По-добре използвайте дъската.
Известен е и друг метод за прилагане на сбруя - според метода на Mikulich. Но гумата на Kramer трябва да е под ръка, така че този метод може да се използва само при специални условия. По време на натискането на пръста, раненото лице седи вертикално, а автобусът на Крамер се монтира от страната, противоположна на повредата. Тя трябва да се издава приблизително на 2 см пред трахеята, а под оплетката се поставя валяк, опънат на ръка и увита около шията чрез гума, валяк. Завързан върху гумата.
След полагане на сбруята, трябва да напишете бележка за лекарите по спешност, отбелязвайки в него времето, когато процедурата е приключила. Бележката може да се постави под превръзката, използвана за последващо лигиране на шията. Това е необходимо, защото сбруята не може да се използва дълго време.
Ако изпълнявате всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живота. Но спряният приток на кръв е само първата стъпка по пътя към спасението.
Медицинска помощ
Как да спрем кръвта след отстраняване на гумата? Медицинска помощ, т.е. Крайната спирка на кървенето се извършва по следните методи:
- Налагането на васкуларен шев.
- Лигиране.
Превръзката е показана в случаите, когато артерията е ранена близо до бифуркацията и няма възможност за налагане на съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е разделяне на основния кръвоносен съд. В тази ситуация, разделянето на сънната артерия на вътрешната и външната.
Според статистиката, в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия е фатално, поради което в най-екстремни случаи се използват методи. Преди превръзката трябва да се подготви пациента и да се осигури максимален поток от артериална кръв към мозъка. За тази цел пациентът се поставя на операционната маса, така че долните му крайници се повдигат и са по-високи от главата.
По време на операцията, главата на жертвата се отхвърля назад и се завърта в посока, обратна на раната. Съдовете излагат в областта на каротидния триъгълник - рязане на слой след слой от тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по предния край на цервикалния мускул - стерноклеидомастоид. Дължината на разреза е 8 см. Хипоглиозният нерв се измества встрани (навън).
След това отворете отвореното влагалище на невроваскуларния сноп на средния цервикален триъгълник. Под експонираната за операцията артерия се поставя лигатура на Дешан в лигатурата. Завързани.
Лигирането на външната сънна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това е така, защото втората външна артерия се намира на противоположната страна на врата. Истината и щетите са много по-трудни, защото са по-малки.
Подготовката на пациента за операция е същата като при предишната версия. Но разрезът се прави от долната част на челюстта и се води по предната част на същия мускул. Край на разреза в горната част на тироидния хрущял. Мускулът е изместен настрани. Откритата стена на влагалището на невроваскуларния сноп на средния цервикален триъгълник е разчленена. Лигирането на артерията се извършва в пролуката между езичните и щитовидните артерии.
Вътрешният клон на сънната артерия се уврежда още по-рядко, тъй като теча дълбоко и е добре защитен. Обличането й се извършва по същите правила, както и външната превръзка. Възможни последици.
При вида на човек с ранена сънна артерия е необходимо да се действа бързо и решително. Само с навременна помощ жертвата може да оцелее. Не се паникьосвайте. Както знаете, страхът - главният враг на човека!