Тежестта на анемията от нивото на хемоглобина. Симптоми и лечение

Анемия (иначе анемия) е състояние на тялото, характеризиращо се с понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта. Пациент с това заболяване се нуждае от сериозно лечение, което се предписва в съответствие със степента на тежест и причината, която я причинява.

Тежест на анемията от нивото на хемоглобина

Сама по себе си анемията е състояние, което съпътства други патологии и не се счита за самостоятелно заболяване. В този случай винаги има общ симптом - намаляване на хемоглобина. В резултат на този процес респираторният капацитет на кръвта се влошава и се появява кислородно гладуване.

Нормално количество хемоглобин в кръвта:

• при мъжете от 130 до 180 g / l;
• при жените от 120 до 150 g / l.

В човешкото тяло има много патологични процеси в резултат на такова заболяване като анемия. Нивата на тежест на хемоглобина (тяхното лечение се различава по различен интензитет) в кръвта се разделят на 3 групи:

Симптоми и лечение на лека анемия

Обикновено леката степен на заболяването е асимптоматична и се определя само въз основа на резултатите от лабораторния анализ на кръвта.

Анемия. Тежестта на хемоглобина. Домашно лечение е представено в нашата статия.

Понякога се появяват следните симптоми:

• Нарушена концентрация;
• Бърз пулс;
• Намалена производителност;
• Проблеми с паметта;
• Слабост, умора и умора;
• Бледа кожа и лигавици.

Всеки конкретен случай на анемия има свои собствени причини, които само един лекар може да разкрие. За поставяне на диагноза се определят лабораторни тестове за кръв. Най-честата е желязодефицитна анемия, т.е. понижаването на концентрацията на хемоглобина води до недостиг на желязо в организма.

Лечението на лека анемия често се свежда до избора на правилната диета за нормализиране на нивата на хемоглобина в кръвта. А възстановителната диета включва храни с високо съдържание на желязо и витамини от група В.

Те включват: червено месо, черен дроб, риба, яйца, ядки, спанак, цвекло, ябълки, нар, моркови, домати, зеленчуци, боб, елда и овесени ядки, хляб, мед и др.

Важно е да знаете! При първите признаци на лека анемия, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да определите причините за това възможно най-скоро. Самолечението в този случай е неприемливо.

Признаци на умерена анемия, нейната терапия

Анемията със средна тежест има по-тежки симптоми.

В резултат на интензивното понижаване на хемоглобина и кислородния глад на кръвта, симптомите на анемията са по-изразени:

• Често замаяност;
• безсъние;
• По-лош апетит;
• Шум в ушите;
• Задух;
• Случайно повишен пулс;
• Главоболие.

Лечението в този случай трябва да започне незабавно по схемата, предписана от специалист. Не само железен дефицит може да предизвика анемия.

Липсата на витамини и минерали също може да допринесе за развитието на тази патология, която може да се изрази със следните симптоми:

• Трептящи точки в очите;
• Подпухналост на кожата:
• Лоша памет;
• Влошаване на ставите;
• По-изразена бледност на кожата.

Терапията за умерена анемия включва не само правилно подбрана диета, но и прием на допълнителни лекарства, обикновено съдържащи желязо, минерали и витамини от група В. Схемата на лекарствено лечение се предписва в зависимост от причината за патологичното състояние.

Симптоми на тежка анемия, методи за неговото лечение

Показател за тежка анемия е понижаването на нивото на хемоглобина до най-ниските нива, което е съпроводено със сериозни патологии.

В допълнение към горните симптоми, тази форма на заболяването се изразява с допълнителни симптоми:

• тахикардия;
• Мускулна атрофия;
• Уринарна инконтиненция;
• Промяна на вкусовите и обонятелните усещания;
• Миокардна дистрофия;
• Появата на сини очни протеини;
• стоматит;
• Нарушена чувствителност;
• Нарушаване на способността на кожата да се лекува.

Лечението на тежки форми на заболяването се извършва в болница. Тук се извършва комплексна терапия в съответствие с идентифицираните заболявания, които са източник на анемия.

В този случай диетата и лекарствата не са достатъчни. Често в тежка фаза са необходими мерки като кръвопреливане, интравенозно приложение на лекарства, спешна интервенция и трансплантация на костен мозък.

Бъдете внимателни! Нелекуваната тежка анемия е изправена пред няколко опасни последствия. Падащите нива на хемоглобина причиняват хипоксия (в противен случай, липса на кислород). В резултат на това, вътрешните органи спират да работят нормално, което може да бъде фатално.

Възможни причини за анемия

Анемията може да се дължи на няколко причини. Това е главно дефицит на витамини, минерали, както и други, по-сериозни патологии.

Желязодефицитна анемия се дължи на хронична липса на съществен микроелемент - желязо, което участва в метаболитните процеси и се отделя периодично от тялото. За да се попълни консумацията на желязо, здравият възрастен трябва да консумира 20-25 мг от този елемент на ден. При нарушаване на този баланс нивото на хемоглобина намалява.

Този процес може да се изпълни:

1. Недохранване (липса на определени храни);
2. Стомашно-чревни патологии, които допринасят за разграждането на абсорбцията на желязо;
3. Някои хронични заболявания;
4. Бременност и кърмене;
5. Вътрешно кървене.

Анемията може да бъде предизвикана от липсата на витамин В12.

Източниците на тази патология са:

1. Недостатъчен прием на витамин В12 с храна;
2. Чревни инфекции и паразити;
3. Нарушена чернодробна функция;
4. Повишен прием на витамин В12 от организма.

Недостигащата фолиева киселина анемия е следствие от недостатъчния прием на фолиева киселина. Един възрастен организъм на ден изисква 200-400 mcg от този витамин. Фолиевата киселина засяга състоянието на кръвта, обновяването на органите и тъканите, вътрематочното развитие на плода и също така блокира появата на кръвни съсиреци. Причините за липсата на подобни причини за недостиг на желязо.

Апластичната анемия може да има няколко причини, включително:

• Наследствен фактор;
• Химическо отравяне;
• Автоимунна патология;
• Излагане на радиация;
• инфекция;
• Приемане на редица лекарства.

Хемолитичната анемия се изразява в преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки и се свързва с нарушена функция на костния мозък.

Източници на патология:

• Химикали за отравяне;
• травма;
• Тежки инфекции;
• Генетичен фактор;
• Приемане на някои лекарства.

Пост-хеморагична анемия е причинена от остра или хронична загуба на кръв.

Причината може да бъде:

• Кървене от матката;
• Наранявания или наранявания;
• Разкъсвания на тубата поради извънматочна бременност;
• Язва на стомаха или на дванадесетопръстника с кървене;
• Злокачествени тумори на вътрешните органи;
• Кървене в резултат на маточни фиброиди.

Анемията, предимно недостиг на желязо, често се среща по време на бременност. Причините са често токсикоза, едновременно повръщане, както и многоплодна бременност и ниска абсорбция на желязо. Наличието на хепатит или пиелонефрит при бременни жени увеличава риска от анемия.

Последици от нелекувана анемия

Сериозни последици може да не бъдат открити навреме и да не се лекува анемия. Нивата на тежест на хемоглобина, чието лечение е започнало извън времето, имат свои собствени усложнения във всеки отделен случай.

Леката анемия влияе върху общото благосъстояние, което може значително да намали качеството на човешкия живот.

Нелекуваната умерена анемия значително влошава отрицателното въздействие върху общото състояние на организма. Усложненията могат да бъдат:

• Проблеми с кожата и ноктите;
• Намален имунитет, водещ до честа заболеваемост;
• Неправилно функциониране на стомашно-чревния тракт;
• Хронична умора, раздразнителност;
• Нарушена сърдечна функция;
• Подуване.

Тежката степен на анемия и неподходящото лечение имат най-тежките последствия, поради изключително ниското ниво на хемоглобина в кръвта има продължително кислородно гладуване.

Усложнения, които могат да възникнат при влошаване на тялото:

• Развитието на сърдечни заболявания;
• Постоянно главоболие;
• Увеличаване на вътрешните органи и нарушаване на функциите им;
• Съдови заболявания.

Тежка анемия при бременни жени е изпълнена с преждевременно раждане, разкъсване на плацентата, кървене, усложнения по време на раждането.

Предотвратяване на анемия

Една от основните мерки за предотвратяване на анемията е балансирана диета, която включва всички необходими продукти за нормалното функциониране на организма. Това са храни, богати на витамини от групи В и С, желязо, фолиева киселина и др.

Приблизително 20% от храните, съдържащи желязо, са от животински произход: месо, птици, риба. Растителните продукти съдържат по-малко желязо, така че вегетарианците трябва да се облягат на червени зеленчуци и плодове, ябълки, елда и др.

Обърнете внимание! Витамин С (аскорбинова киселина) спомага за по-доброто усвояване на желязото. Ето защо, трябва да се яде много плодове, особено цитрусови плодове.

За целите на превенцията е препоръчително от време на време да има пълна кръвна картина, за да се идентифицират първите признаци на възможни заболявания, една от които е анемия.

Анемията е опасна болест, но с навременно и правилно лечение има благоприятна прогноза. Основното в такива случаи, при първите признаци, не отлагат посещението на лекаря.

Анемия. Тежестта на хемоглобина. Лечението е представено в този видеоклип:

Симптоми и лечение на анемията. Как да увеличим хемоглобина в кръвта, вижте в това видео:

Класификация и тежест на анемията

Анемия: какво е това?

За начало е необходимо да се определят възрастовите норми на хемоглобина (Hb) в кръвта. Долният праг на Hb в зависимост от възрастта (g / l):

• при раждане - 145 - 225;
• до 2 месеца - 140 - 90;
• от 3 месеца до 5 години - 100;
• от 5 до 12 години - 115;
• от 12 до 15 години - 120;
• възрастни мъже - 130 - 160;
• жени - 120 - 140;
• бременни жени - 110.

При анемия се променя не само количеството хемоглобин, но този показател е основният по време на диагностицирането.

Класификация на анемията

Нивото на честота на Hb различава анемията:

• 1 степен (лесно) - намалете до 20% от нормалното ниво (110 - 90 g / l);
• 2 градуса (умерено) - намаление на нивото с 20 - 40% (от 90 до 70 g / l);
• Степен 3 (тежка) - намаление на Hb с 40% или повече (по-малко от 70 g / l).

Вторият най-важен параметър на кръвта - цветният индикатор - обикновено е 0,86-1,1. В зависимост от неговите колебания се различава анемията:

• нормохромна - CPU в нормални граници;
• хипохромна - CP по-малка от 0.86;
• хиперхромна - CPU над 1.1.

Друг кръвен индикатор - ретикулоцити - са млади червени кръвни клетки. Нормалното им ниво варира от 0,2 до 2%. Техният брой показва регенеративната функция на костния мозък. Степента на колебания в нивото на ретикулоцитната анемия се разделя на следните видове:

• - генетични (апластични) - млади клетки отсъстват, костният мозък не произвежда ретикулоцити;
• хипорегенератив - нивото на ретикулоцитите е по-малко от 0,5%, костният мозък не се справя достатъчно добре с регенеративната функция;
• норморегенеративна (с загуба на кръв) - нивото на ретикулоцитите е нормално;
• хиперрегенеративна (с хемолитична форма) - скоростта на ретикулоцитите надвишава 2%, има засилен отговор на костния мозък.

Не по-малко значимото разделение на анемията по видове - патогенетично - показва причината за хематологичните промени. Разграничават се следните видове анемия:

• недостиг на желязо - причинен от недостиг на желязо в организма (диета, вегетарианство и грешки в храненето, липса на витамини, особено витамин B и група, чревни паразити, ARD);
• постхеморагичен - предизвикан от остра / хронична загуба на кръв (операция, травма, чревно / маточно кървене);
• dyshemopoietic - се образува при нарушаване на хемопоетичната функция на костния мозък (намаляване на всички клетъчни параметри - червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити);
• хемолитични - увеличено унищожаване на червените кръвни клетки, червените кръвни клетки живеят по-малко от 120 дни (автоимунно заболяване, злоупотреба с оцет, приемане на определени лекарства, лимфом);
• B12 - недостатъчен - липса на подходящ витамин;
• дефицит на фолиева киселина - дефицит на фолиева киселина.

Анемия при бременни жени

Специално внимание се отделя на идентифицирането на първите признаци на анемия по време на бременност. А патологично състояние не само може да влоши благосъстоянието на бъдещата майка, но и сериозно да повлияе на развитието на плода. Резултатите от нормалните кръвни тестове при бременни жени (данни за състоянието извън бременността са дадени в скоби):

• хемоглобин - 105-110 (120-140) g / l;
• червени кръвни клетки - 3.00 - 3.5 (3.45 - 3.95) × 1012 / l;
• хематокрит - 33 - 35 (40 - 42);
• левкоцити - 5 - 15 (4 - 10) × 109 / l;
• тромбоцити - 150 (300) × 109 / l;
• ESR - 80 - 50 (13 - 26) mm / h;
• ретикулоцити - 10 - 25 (5-10) °.

Тези различия се обясняват с преструктурирането на женското тяло по време на бременността и предварително програмирания характер на подготовката за раждане. В допълнение, увеличаването на кръвния обем води до намаляване на параметрите на кръвните клетки.

Желязодефицитна анемия най-често се диагностицира при бременни жени. Необходимото количество желязо за бъдещата майка е 3,5 mg / ден. (в нормално състояние е достатъчно 0,6 mg / ден). Въпреки това, максималната способност за усвояване от храната не надвишава 2 mg / ден.

Клинична картина

Началните нарушения в организма не дават веднага клинична картина. В прелатантния етап тялото първо консумира отложеното желязо и едва тогава сигнализира за проблема с кръвната промяна. Симптоми на лека анемия:

• промяна на вкуса (силно желание да се яде солено / пикантен, желание да се яде тебешир, пепел или пръст) и миризма (привлекателността на неприятните миризми на бензин или боя);
• мускулна слабост, умора;
• внезапни пристъпи на възпалено гърло;
• разсейване, чести главоболия.

С развитието на анемията, горните симптоми се увеличават, присъединяват се следните признаци:

• косите стават тъпи, падат;
• кожата / лигавицата бледа и суха;
• бледност на ноктите, тяхната крехкост.

Симптоми на тежка анемия:

• замайване и падане често води до припадък;
• подуване на краката;
• температура до 37.2 ºС;
• мускулната слабост често води до инконтиненция;
• задух, сърцебиене;
• нарушаване на цикличния характер на менструацията и количеството кървене;
• чести респираторни инфекции (вследствие на провал на имунитета).

Пациентът често има устни на устните си, оребрени нокти с шипове, масивна загуба на коса, несравнимо сива коса и зеленикава / сива кожа.

диагностика

Диагнозата се извършва на хемоглобин (нивото на неговия спад), при удължен кръвен тест, включително отчитане на броя на ретикулоцитите. Също така информативен биохимичен анализ:

• редукция на феритина (нормални 15 - 150 µg / l);
• спад в серумното желязо (по-малко от 12 µmol / l за жени и 13 µmol / l за мъжете);
• редуциран железен трансферин (по-малко от 16%);
• надценена OZHSS - общата способност за свързване на желязото в серума (повече от 86 µmol / l).

Това проучване показва и дефицит на желязо, патологични промени във формата и броя на червените кръвни клетки.

лечение

Лечението на заболяванията зависи от тежестта на анемията и причината за нея. Медицински събития:

• Корекция на храненето - включване на телешко месо и черен дроб, грах / фасул, моркови и цвекло, грозде и нарове, продукти, богати на витамин С (риба, птици) в диетата, ограничаване на кафето и силния чай.
• Витаминна терапия - група В (най-добрият препарат е витамин В комплекс), Vit. С и А, таблетки фолиева киселина.
• Премахване на недостига на желязо - приемане с храна, курс до 3 месеца. (Sorbifer, Ferrovit Forte, Totem и др.).

Обикновено, при спазване на препоръките и перорално приложение на лекарства, предписани от лекар, анемия от първа степен се елиминира в рамките на един месец. Анемията с умерена тежест често изисква използването на инжекционни форми на витамини и добавки на желязо. Курсът на лечение често изисква повторение, за да се постигне стабилен резултат.

Тежката анемия изисква по-драстични мерки. Предвижда се запазването на живота на пациента и предотвратяването на необратими промени. Особено остър е въпросът за спиране на пробивното кървене и с голяма загуба на кръв по време на операцията. Когато Hb е по-малко от 50 - 40 g / l, препоръчително е да се инжектират кръв и червени кръвни клетки. Положителен ефект дава терапията с кортикостероиди и анаболни стероиди. Още по-сериозна прогноза за апластична анемия, за лечението на която често е единственият изход, е трансплантацията на костен мозък.

Анемия. Видове анемия: дефицит на желязо, хемолитичен, B12 дефицитен, апластичен. Причини, диагноза, степен на анемия.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Анемия или намалено количество хемоглобин в кръвта и разговорно - "анемия". Почти всеки човек поне веднъж срещна такава формулировка, особено жени. Какво означава този плашещ термин? Защо това състояние на тялото? Какво е опасна анемия? Как да го разпознаем навреме на началните етапи?

Анемията е патологично състояние на организма, при което се намалява количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки под долните граници на нормата. Освен това, намаляването на хемоглобина е задължителен признак на анемия, за разлика от намаляването на броя на червените кръвни клетки. Това означава, че винаги има намаление на концентрацията на хемоглобин при анемия и може да няма намаляване на броя на червените кръвни клетки. Въпреки това, в някои случаи с анемия се откриват патологични форми на еритроцитите (не по два начина - вдлъбнати).

Анемията не е самостоятелно заболяване, а е следствие от основната патология, затова идентифицирането на намалено ниво на червените кръвни клетки и хемоглобина изисква задълбочена диагностика, за да се идентифицира причината!

Какво е псевдоанемия и латентна анемия?

Анемията трябва да се отличава със следните състояния на тялото:

Хидремия - разреждане на кръвта.
Това състояние е възможно, когато тъканната течност влезе в кръвния поток, когато отокът падне и пие обилно. Hydremia е псевдоанемия.

Коагулация на кръвта
Коагулацията на кръвта може да настъпи поради загуба на течната част от кръвта, която се проявява по време на тежка дехидратация. Дехидратация се наблюдава в резултат на тежко повръщане, диария, обилно изпотяване. В този случай обаче, поради удебеляване на кръвта, количеството на хемоглобина и еритроцитите може да бъде в нормални граници. В такива ситуации те говорят за наличието на латентна анемия.

Специфични и неспецифични признаци на анемия - какво се отнася за тях?
На първо място, помислете как се проявява анемията. Има неспецифични и специфични прояви. Неспецифичните прояви се наричат ​​така, защото тези симптоми са общи за всички видове анемия. Специфичните прояви са строго индивидуални и характерни само за всеки специфичен вид анемия, а сега ще разгледаме само неспецифични прояви, а специфични ще бъдат посочени при разглеждането на видове анемия.

Симптоми и признаци на анемия

Така, неспецифичните признаци на анемия включват следните симптоми:

• бледност на кожата и лигавиците
• слабост
• виене на свят
• sonitus
• главоболие
• умора
• сънливост
• задух
• анорексия (патологична загуба на апетит или отвращение към храната)
• нарушение на съня
• менструални нарушения до пълното спиране на менструацията (аменорея)
• импотентност
• тахикардия (повишена сърдечна честота)
• сърдечен шум (увеличен сърдечен ритъм, систоличен шум на върха на сърцето)
• сърдечна недостатъчност
• с намаляване на количеството хемоглобин под 50 g / l може да се развие ацидоза (подкисляване на кръвта)
• понижава нивата на хемоглобина под нормалните нива
• намаляване на червените кръвни клетки под нормалното
• промяна на индекса на цвета
• промяна в съдържанието на левкоцити и тромбоцити

Видове анемия - постхеморагичен, хемолитичен, дефицитен и хипопластичен

Анемиите могат да бъдат причинени от напълно различни причини, така че е обичайно всички анемии да се разделят по различни признаци, включително причините, които ги причиняват. Според причините (патогенеза) съществуват три вида анемия: пост-хеморагични, хемолитични и свързани с нарушено кръвообращение (дефицитно и хипопластично). Какво означава това? Ще анализираме по-подробно.

Пост-хеморагичната анемия се свързва с остра или хронична загуба на кръв (кървене, нараняване).

Хемолитични - развиват се поради увеличено разрушаване на червените кръвни клетки.

Недостатъчната анемия се дължи на липсата на витамини, желязо или други микроелементи, които са необходими за образуването на кръв.

Хипопластичната анемия е най-тежкият тип анемия и е свързана с нарушено образуване на кръв в костния мозък.

Степени на анемия

Пост-хеморагична анемия, симптоми, диагностика и лечение

Пост-хеморагичната анемия може да бъде остра и хронична. Остра постхеморагична анемия се развива в отговор на преходна и голяма загуба на кръв и се развива хронична анемия в отговор на продължителна загуба на кръв в малки количества.

Симптоми на остра постхеморагична анемия, кръвна картина

Симптомите на остра постхеморагична анемия са следните симптоми: бледност, тежко замаяност, припадък, бърз пулс, студена пот, понижена телесна температура и понякога повръщане. Загубата на кръв над 30% от първоначалното ниво е критична и застрашава живота.

Диагностика на постхеморагична остра анемия

В кръвта броят на ретикулоцитите се увеличава с повече от 11%, а се появяват и "незрели" еритроцити и еритроцити с променена форма на клетките. От страна на левкоцитите се наблюдава увеличение на общия им брой над 12 G / l, а в левкоцитната формула се наблюдава изместване в ляво. През следващите два месеца след остра загуба на кръв се възстановяват стойностите на червените кръвни клетки и хемоглобина. Въпреки това, възстановяването на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин е свързано с разхода на желязо в организма и може да доведе до развитие на дефицит на желязо. Ето защо, по време на възстановителния период след загуба на кръв, е необходима подходяща диета, т.е. храната трябва да съдържа храни с високо съдържание на желязо (например нар, елда, черен дроб и др.).

Принципи на лечение на остра постхеморагична анемия

Лечението на остра пост-хеморагична анемия трябва да се извършва в болница и трябва да бъде насочено към възстановяване на количеството на циркулиращата кръв, броя на кръвните клетки и поддържането на тези показатели. Първата стъпка е да се спре кървенето. След това, в зависимост от количеството загуба на кръв, се използват кръвопреливания, червени кръвни клетки и кръвни заместители.

Симптоми на хронична пост-хеморагична анемия

Симптомите на хронична постхеморагична анемия са същите като при желязодефицитна анемия. Какви са тези симптоми? Така че, признаци на хронична пост-хеморагична анемия са: кожата на “алабастър” (много бяла, бледа), нарушаване на миризмата (непоносимост на миризми или, напротив, жажда за някакви миризми), промяна в вкуса, подпухналост на лицето, пастозност на краката, крехкост на косата и ноктите., сухота, грапавост на кожата. Възможно е образуването на койлонехия - изтънени и сплескани нокти. В допълнение към тези външни признаци са възможни и диспнея, гадене, замаяност, повишена сърдечна честота, слабост, умора, субфебрилна температура (до 37 ° С) и др. Поради недостиг на желязо може да се появят нарушения на стомашно-чревния тракт - кариес, глосит, намалена киселинност на стомашния сок, както и неволно уриниране при смях, изпотяване.

Диагностика на хронична постхеморагична анемия

В кръвта на хронична пост-хеморагична анемия се появяват слабо оцветени червени кръвни клетки, малки овални червени кръвни клетки, общият брой на левкоцитите се намалява и се наблюдава лека лимфоцитоза в левкоцитната формула. В серума концентрацията на желязо е под нормалната - 9,0 μmol / l, а също така и под нормалното съдържание на мед, калций, витамини А, В, С, но обаче се повишава концентрацията на цинк, манган и никел в кръвта.

Причини за хронична пост-хеморагична анемия

Защо възниква това състояние - хронична постхеморагична анемия? Причините за това явление са следните:

• заболявания на стомашно-чревния тракт (язви, полипи, хернии)
• хелминтоза (кръгъл червей)
• тумор
• бъбречно заболяване
• чернодробни заболявания (цироза, чернодробна недостатъчност)
• маточно кървене
• нарушаване на системата за кръвосъсирване

Лечение на хронична пост-хеморагична анемия

Именно поради причините, които водят до развитие на хронична пост-хеморагична анемия, при лечението на това състояние, преди всичко е необходимо да се елиминира причината за хронична загуба на кръв, а след това да се наложи балансирана диета, съдържаща храни с високо съдържание на желязо, фолиева киселина и витамини. В случай на тежка анемия е необходимо да се вземат препарати от желязо (сорбифер, железен лек) под формата на таблетки или инжекции, препарати на фолиева киселина, витамин В12 под формата на таблетки или под формата на инжекции. Най-ефективните лекарства за възстановяване на нивото на желязо в тялото са таблетки, които се произвеждат от различни компании. Поради това аптеките разполагат с широка гама добавки от желязо.

При избора на лекарство, трябва да се обърне внимание на съдържанието на желязо в една таблетка и бионаличността на това лекарство. Препаратите от желязо трябва да се приемат заедно с аскорбинова киселина и фолиева киселина, тъй като при такава комбинация се получава най-добрата абсорбция на желязо. Въпреки това, при избора на лекарство и доза, е необходимо да се консултирате с лекар.

Хемолитична анемия, симптоми, диагностика и лечение

Причини за хемолитична анемия

Хемолитична анемия е група от анемии, при които процесите на разрушаване на червените кръвни клетки преобладават над процесите на тяхното производство. С други думи, унищожаването на червените кръвни клетки става по-бързо, отколкото се образуват нови клетки, вместо унищожени. Хемолитичната анемия може да бъде наследствена и придобита.

Наследствена хемолитична анемия е:

1. анемия на Minkowski - Chauffard (наследствена микросфероцитоза)
2. анемия с ензимен дефицит (глюкоза - 6 фосфат дехидрогеназа)
3. сърповидно-клетъчна анемия
4. таласемия

Симптоми на хемолитична анемия

Често срещан симптом на всички хемолитични анемии е жълтеница. Жълтеница се появява, защото голямо количество билирубин се освобождава в кръвния поток, когато червените кръвни клетки се разрушават, което води до този симптом. В допълнение към жълтеницата, съществуват следните признаци, които са общи за всички хемолитични анемии - увеличаване на черния дроб и далака, повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта, тъмен цвят на урината и изпражненията, повишена температура, втрисане, болка, урина от цвета на „месото”.

Поради факта, че сърповидно-клетъчната анемия и таласемия са най-разпространени сред наследствени хемолитични анемии, ние ги разглеждаме по-подробно.

Серповидно-клетъчна анемия, причини, симптоми, диагноза

Причини за сърповидно-клетъчна анемия

Серповидно-клетъчна анемия се дължи на факта, че молекулата на хемоглобина се синтезира с дефект. Такива дефектни молекули хемоглобин се сглобяват в кристали с форма на вретено (тактиди), които разтягат еритроцитите, като му придават форма на сърп. Такива сърповидни еритроцити имат малка пластичност, увеличават вискозитета на кръвта и запушват малките кръвоносни съдове. В допълнение, с техните остри краища такива червени кръвни клетки се пробиват един друг и се срутват.

Симптоми на сърповидно-клетъчна анемия

Серповидно-клетъчната анемия се проявява отвън със следните симптоми:

• хемолитични кризи, които се провокират от липсата на кислород (например в планините на голяма надморска височина или в непроветриво помещение с голяма тълпа от хора)
• жълтеница
• болезнено подуване и язви на долните крайници
• хемоглобин в урината
• увеличена далака
• зрително увреждане

Диагностика на сърповидно-клетъчна анемия

В анализа на кръвта, намалено количество хемоглобин (50 - 80 g / l) и червени кръвни клетки (1 - 2 T / l), увеличение на ретикулоцитите до 30% или повече. В кръвта се виждат сърповидно оформени еритроцити и еритроцити с Jolly тела и Kabo пръстени.

Лечение на сърповидно-клетъчна анемия

Основният принцип за лечение на този тип анемия е предотвратяване на хемолитични кризи. Този ефект се постига с факта, че човек избягва хипоксични състояния - присъствие в разредения въздух, на места с ниско съдържание на кислород и т.н. Използват се трансфузии на еритроцитна маса или кръвни заместители.

Таласемия - причини, симптоми, диагноза на заболяването

Таласемия - причини за заболяването

Таласемия се дължи на нарушена честота на образуване на хемоглобин. Такъв незрели хемоглобин не е стабилен, в резултат на което изпада в еритроцити под формата на включвания - Телец, а целият еритроцит придобива външен вид на мишена като клетка. Таласемията е сериозно наследствено заболяване, което не може да бъде излекувано, но може да бъде облекчено.

Симптоми на таласемия

• бледа, жлъчна кожа
• деформация на черепа
• физическа и умствена изостаналост
• Форма на монголоидно око
• нарушена костна структура, видима при рентгенови лъчи
• разширен черен дроб и далак
• хемосидероза, поради което кожата придобива земен - зелен оттенък

Диагностика на таласемия

Целевите еритроцити се откриват в кръвта, повишен брой на ретикулоцитите, понижение на концентрацията на хемоглобин до 20 g / l и еритроцити до 1 T / l. Наблюдава се и намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите.
За съжаление, таласемията не реагира на лечението и е възможно само да облекчи курса. За тази цел се използват трансфузии на еритроцитни маси или кръвни заместители.

И така, разгледахме основните типове наследствени хемолитични анемии, които се предават от родители на деца. Сега се обръщаме към разглеждането на придобити хемолитични анемии, които се дължат на наличието на провокиращ фактор.

Придобита хемолитична анемия, имунна и неимунна анемия

На първо място, трябва да се отбележи, че придобитата хемолитична анемия може да се развие с участието на имунната система (имунна) или без нейното участие (не имунизирано). Анемията, която се развива с участието на имунната система, включва вирусна, сифилитична анемия и хемолитична болест на новороденото. Неимунните хемолитични анемии са болестта на Markiafai-Mikelli, както и анемията, причинена от продължително ходене в поход, отравяне с алкохол, киселини, соли на тежки метали, змийски отрови, насекоми и гъби. В случай на изгаряния, съставляващи повече от 20% от телесната повърхност, липсва витамин Е и малария, също се развива неимунна хемолитична анемия.

Сифилитична и вирусна имунна хемолитична анемия

По същия начин се проявяват сифилитична и вирусна имунна хемолитична анемия. Тези типове анемия са вторични, т.е. настъпват на фона на съществуващо заболяване - сифилис или вирусна инфекция.Тези хора имат треска, втрисане, болки в гърба, слабост, задух, кръв в урината, уголемен черен дроб и далак. В кръвта концентрацията на билирубина и броя на ретикулоцитите се повишават, но съдържанието на хемоглобин може да бъде нормално или леко намалено, червените кръвни клетки се появяват кръгли.

Лечението на тези видове анемия обикновено не се изисква.

Хемолитична болест на новороденото, причини за развитие, симптоми на заболяването, тежест.

Хемолитична болест на новороденото е заболяване, което възниква в резултат на конфликта между еритроцитите на майката и детето, които имат несъвместими антигени на кръвна група или резус фактор. В този случай антителата на майката проникват през плода през плацентата и причиняват разрушаването на червените кръвни клетки при дете. Тежестта на хемолитичната болест на новороденото зависи от броя на антителата на майката, които проникват в плацентата към плода. Ето защо, бременни жени с отрицателен Rh - кръвен фактор редовно вземат кръвен тест за наличието на такива антитела. Ако се открият антитела, тогава е необходимо подходящо лечение. Дете с хемолитична болест на новороденото се ражда с оток, асцит, с висок визгов тон и с високо съдържание на незрели еритроцити (еритробласти, нормоцити и ретикулоцити). Хемолитичната болест на новороденото е класифицирана според тежестта на леко, умерено и тежко според количеството хемоглобин и билирубин в кръвта.

Анемия: причини, видове, диагноза, превенция

Анемията е състояние на човешкото тяло, характеризиращо се с ниска концентрация на хемоглобин на единица обем кръв и като правило корелира с едновременно намаляване на броя на червените кръвни клетки. Състоянието на анемия е второстепенно и е симптом на различни заболявания. Многобройни заболявания, от болести на инфекциозна и паразитна етиология до предракови състояния и наличие на тумори, са съпътствани от анемия. Въпреки това, анемията като състояние, причиняващо смущения в газообмена на организма, причинява хронична умора, повишена сънливост, замаяност, умора, повишава раздразнителност. В тежки случаи анемията може да доведе до шок, изразена хипотония, коронарна, белодробна недостатъчност, хеморагичен шок. Когато се открие анемия, лечението е насочено към отстраняване на съпътстващите симптоми и към лечението на основното заболяване, което е причинило състоянието на анемия.

Състоянието на анемията при възрастни

Анемията се счита за едно от най-честите патологични състояния сред населението на планетата. Сред видовете анемия има няколко основни състояния, които ги класифицират по причините за анемия:

• желязодефицитна анемия;
• хемолитична анемия;
• апластична анемия;
• сидеробластичен тип анемия;
• В12-дефицитен, в резултат на дефицит на витамин В12;
• постхеморагична анемия;
• сърповидно-клетъчна анемия и други форми.

Приблизително едно от всеки четирима души на планетата, в съответствие с проучванията на специалистите, страда от желязодефицитна анемия поради намаляване на концентрацията на желязо. Опасността от това състояние е в изтритата клинична картина на желязодефицитна анемия. Симптомите стават изразени, когато нивото на желязото и съответно на хемоглобина намалява до критична точка.

Рисковите групи за развитие на анемия при възрастни включват следните категории население:

• последователи на принципите на вегетарианското хранене;
• хора, страдащи от загуба на кръв поради физиологични причини (тежка менструация при жените), заболявания (вътрешно кървене, изразени стадии на хемороиди и др.), както и донори, които редовно даряват кръв и плазма;
• бременни и кърмещи жени;
• професионални спортисти;
• пациенти с хронични или остри форми на някои заболявания;
• хора, които нямат хранене или имат ограничени диети.

Най-често срещаната форма на анемия при недостиг на желязо е следствие от дефицит на желязо, което от своя страна може да бъде предизвикано от един от следните фактори:

• липса на прием на желязо от храна;
• повишена нужда от желязо поради ситуационни или индивидуални характеристики (патологични състояния на развитието, дисфункции, заболявания, физиологични състояния на бременност, кърмене, професионална дейност и др.);
• увеличена загуба на желязо.

Леките форми на анемия, като правило, могат да бъдат излекувани с помощта на диетична корекция, предписване на витаминно-минерални комплекси, желязосъдържащи препарати. Средна и тежка анемия изисква намеса на специалист и курс на подходяща терапия.

Причини за анемия при мъжете

Диагностичният критерий за анемия при мъжете е да се намали концентрацията на хемоглобин в кръвта до под 130 g / l. Статистически, анемията при мъжете е по-рядко диагностицирана, отколкото при жените, поради физиологични характеристики: липса на менструация, водеща до месечна загуба на кръв, бременност, кърмене, често съпътствана от недостатъци на съществени микроелементи.
Въпреки това, анемията сред мъжката популация също често се диагностицира и, като правило, е следствие от наличието на хронично заболяване и нарушения в работата на различни системи на тялото.
Така хроничната стомашно-чревна анемия при мъжете е най-често причинена от латентно стомашно-чревно кървене по време на ерозии на червата, пептична язва, хемороиди. В етиологията на анемията при мъжете може да има паразитни заболявания, доброкачествени и злокачествени новообразувания. Множество фактори, които причиняват анемия, изискват диагностициране на причината за състоянието и подходяща терапия.

Анемия при жените

Анемията при жените е диагностицирана с нива на хемоглобина под 120 g / l (или 110 g / l по време на раждането). Физиологично, жените са по-склонни към анемия.
С месечното менструално кървене женското тяло губи червените кръвни клетки. Средният обем на месечната загуба на кръв е 40-50 мл кръв, но при тежка менструация количеството на разреждането може да достигне до 100 мл или повече за период от 5-7 дни. Няколко месеца от този вид редовна загуба на кръв може да доведе до анемия.
Друга форма на латентна анемия, която е често срещана сред женската популация с висока честота (20% от жените), се предизвиква от намаляване на концентрацията на феритин, протеин, който функционира като натрупване на желязо в кръвта и го освобождава, когато нивото на хемоглобина намалява.

Анемия бременна

Анемията на бременността се проявява под влияние на различни фактори. Нарастващият плод премахва от кръвта на майката веществата, необходими за развитието, включително желязо, витамин В12 и фолиева киселина, които са необходими за синтеза на хемоглобина. При недостатъчен прием на витамини и минерали от храната, нарушения в неговата обработка, хронични заболявания (хепатит, пиелонефрит), изразена токсичност през първия триместър, както и при многоплодни бременности, майката развива анемия.
Физиологичната анемия при бременни жени включва хидримия, разреждане на кръвта: през втората половина на гестационния период се увеличава обемът на течната част на кръвта, което води до естествено намаляване на концентрацията на еритроцитите и пренасяния от тях желязо. Това състояние е нормално и не е признак на патологична анемия, ако нивото на хемоглобина не падне под 110 g / l или е възстановено самостоятелно за кратко време, и няма признаци на дефицит на витамини и микроелементи.
Тежка анемия при бременни жени е застрашена от спонтанен аборт, преждевременно раждане, токсикоза от третия триместър (прееклампсия, прееклампсия), усложнения от процеса на раждане и анемия при новороденото.
Симптомите на анемията при бременни жени включват общата клинична картина на анемията (умора, сънливост, раздразнителност, гадене, замаяност, суха кожа, крехка коса), както и нарушаване на мириса и вкуса (желание за ядене на тебешир, гипс, глина, сурово месо, миризма на вещества с остър мирис). миризма на битова химия, строителни материали и др.).
Малка анемия при бременни и кърмещи се възстановява след раждането и края на периода на кърмене. Въпреки това, с малка разлика между повтарящи се раждания, процесът на възстановяване на тялото няма време да завърши, което води до повишени признаци на анемия, особено изразена, когато интервалът между ражданията е по-малък от 2 години. Оптималният период на възстановяване на женското тяло е 3-4 години.

Анемия по време на кърмене

Според проучвания на специалисти, лактационната анемия най-често се диагностицира при доста изразена фаза на заболяването. Развитието на анемия е свързано с загуба на кръв в процеса на раждане и кърмене на фона на хипоалергенна диета за кърмене. Само по себе си, производството на майчиното мляко не допринася за развитието на анемия, с изключение от хранителния режим на някои важни групи храни, като бобови растения (поради риска от увеличаване на образуването на газ в детето), млечни и месни продукти (поради алергични реакции при бебе). вероятността от развитие на анемия се увеличава значително.
Причината за късното диагностициране на следродовата анемия се смята за промяна на фокуса на вниманието от състоянието на майката към детето, особено при най-младата майка. Особеностите на здравето на бебето я тревожат повече за нейното благополучие, а симптомният комплекс от анемия - замаяност, умора, сънливост, намалена концентрация, бледност на кожата - най-често се възприема като резултат от умората, свързана с грижите за новородено.
Друга причина за разпространението на желязодефицитна анемия при кърмене е свързано с погрешно мнение за ефекта на желязо добавки, които проникват в майчиното мляко от работата на стомашно-чревния тракт на бебето. Това мнение не е потвърдено от експерти, а при диагностицирането на желязодефицитна анемия, лекарствата и витаминно-минералните комплекси, предписани от специалист, са задължителни за получаване.

Анемия при менопауза

Анемията по време на менопаузата при жените е доста често срещано явление. Хормоналното преструктуриране, ефектите от менструация, бременност, раждане, различни дисфункционални състояния и хирургични интервенции причиняват хронична анемия, която се влошава на фона на климактеричните промени в организма.
Провокативната роля се играе и от ограничението в храненето, небалансираните диети, до които се стремят жените, които искат да намалят теглото, причинено от колебанията в хормоналния баланс в пременопаузалния период и директно по време на менопаузата.
До възрастта на менопаузата се наблюдава и намаляване на количеството феритин в организма, което е допълнителен фактор за развитието на анемия.
Колебанията на благосъстоянието, умората, раздразнителността, замаяността често се възприемат като симптоми на началото на менопаузата, което води до късно диагностициране на анемията.

Детска анемия

Според проучване на Световната здравна организация (СЗО), 82% от децата страдат от анемия с различна тежест. Ниските нива на хемоглобин и дефицит на желязо с различна етиология водят до нарушено умствено и физическо развитие на детето. Основните причини за анемия в детството включват:

• липса на пълна, балансирана диета;
• нарушения на абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт;
• дисфункция на регулирането на витаминен метаболизъм;
• паразитни болести;
• дисбактериоза, гастрит, гастродуоденит и други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• хормонални дисбаланси;
• фактори на околната среда: отравяне с тежки метали, замърсяване на въздуха, вода, храни и др.

Необходимостта от желязо варира при деца в зависимост от възрастта и след достигане на пубертетния период тя се свързва с пола. Терапията с дефицитна анемия при деца с балансирана диета не винаги е ефективна, така че експертите предпочитат регулирането с помощта на лекарства, които гарантират доставянето на необходимата доза микроелементи в тялото на детето.

Бебешка анемия

Новородено бебе се ражда с определено количество желязо, получено от тялото на майката по време на развитието на плода. Комбинацията от несъвършенствата на собственото кръвообращение и бързия физически растеж води до физиологично намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта на здрави деца, които са родени в подходящото време, на 4-5 месечен живот, и на недоносени бебета - на възраст от 3 месеца.
Изкуствените и смесени храни се считат за рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на анемия. Дефицитът на хемоглобин се развива особено бързо, когато кърмата и / или изкуствените смеси се заменят с краве, козе мляко, зърнени храни и други продукти в периода до 9-12 месеца.
Симптомите на анемия при деца под една година включват:

• бледност на кожата, тъй като кожата все още е много тънка, има повишена "прозрачност", "цианоза" на кожата;
• безпокойство, безвъзмезден плач;
• нарушения на съня;
• намален апетит;
• загуба на коса извън физиологичната рамка на промяна на косата;
• честа регургитация;
• ниско наддаване на тегло;
• изоставане първо във физическо, след това в психоемоционално развитие, загуба на интерес, неизразимост на ревитализационния комплекс и др.

Особеността на децата от тази възраст е способността за висока (до 70%) абсорбция на желязо от храна, така че не всички случаи на анемия, педиатри виждат необходимостта от предписване на лекарства, ограничено до корекция на диетата на бебето, прехвърляне на пълно кърмене и избор на подходяща заместителна смес. При тежка анемия се предписват препарати от желязо във възрастова доза, например Ferrum Lek или Maltofer под формата на сиропни капки.
При диагностициране на тежка степен на анемия причините може да не са в диетата, а при заболявания, патологии и дисфункции на детето. Анемията може да бъде причинена и от наследствени заболявания, някои наследствени нарушения в развитието и заболявания се характеризират с намаляване на концентрацията на желязо, спектроцитопения, недостатъчност на хемопоетичната система и др. При постоянни ниски нива на хемоглобина е необходимо задължително изследване на деца и корекция на основното заболяване.

Анемия при деца в предучилищна възраст

Снимка: кристал светлина / Shutterstock.com

Мащабно проучване, проведено през 2010 г., показа висока честота на наличие на желязодефицитна анемия при деца в предучилищна възраст: всяко второ дете страда от липса на хемоглобин поради ниско ниво на желязо. В етиологията на това явление могат да бъдат различни фактори, но най-често - последствията от некоригирана анемия през първата година от живота.
Вторият фактор, който провокира анемия при деца в предучилищна възраст, често се комбинира с първия. Лошо балансирана диета, липса на протеини (месни продукти) и витамини (зеленчуци) често се дължи на нежеланието на детето да яде месо и зеленчуци, като предпочита полуфабрикати и сладкиши. Става въпрос единствено за възпитанието и обръщането на внимание на родителите към здравословното хранене без осигуряване на алтернативни продукти от ранна възраст, което също изисква прехвърляне на членове на семейството към рационално съставена диета.
В случая, когато диетата отговаря на възрастовите норми, а детето показва признаци на анемия (бледност, суха кожа, бърза умора, намален апетит, повишена чупливост на нокътните пластини и др.), Трябва да се прегледа специалист. Независимо от факта, че при 9 от 10 деца в предучилищна възраст с диагностицирана анемия, тя е причинена от недостиг на желязо, при 10% от анемията причината е при заболявания и патологии (целиакия, левкемия и др.).

Анемия при деца в начална училищна възраст

Нивата на хемоглобина в кръвта на деца на възраст 7-11 години - 130 g / l. Проявите на анемия в този възрастов период нарастват постепенно. Признаци на развиваща се анемия включват, в допълнение към симптомите на анемия при деца в предучилищна възраст, намаляване на концентрацията, чести остри респираторни вирусни и бактериални заболявания, умора, които могат да повлияят на резултатите от образователната дейност.
Важен фактор за развитието на анемия при децата, посещаващи общообразователни институции, е липсата на контрол върху диетата. В този възрастов период се поддържа достатъчно ниво на усвояване на желязото от храната, постъпваща в тялото (до 10%, намалявайки до 3% от възрастта на възрастния), затова добре организираното ястие с богати витамини и микроелементи в сърцевината му служи за превенция и корекция на желязодефицитна анемия.,
Хиподинамия, ограничена експозиция на открито, предпочитания към игри в къщата, особено с таблетки, смартфони и др., Които диктуват дълго време в статично положение, също предизвикват анемия.

Анемия на пубертета

Юношеският период е опасен за развитието на анемия, особено при момичетата с появата на менструация, която се характеризира с периодично намаляване на хемоглобина с загуба на кръв. Вторият фактор, който провокира появата на анемия при юношите, е свързан с концентриране върху собствения си външен вид, стремеж към придържане към различни диети и намаляване на ежедневната диета, като се елиминират продуктите, необходими за здравето.
Бързият растеж, интензивните спортове, лошото хранене и анемията от предходния период засягат и юношите от двата пола. Симптомите на анемията в юношеството включват синьо оцветяване на склерата на очите, промяна в формата на ноктите (форма на чашата във формата на нокътната пластина), дисфункция на храносмилателната система, нарушения на вкуса и мирис.
Изявените форми на заболяването в юношеска възраст изискват медикаментозна терапия. Отбелязва се промяна в кръвната формула, като правило, не по-рано от 10-12 дни след началото на курса на лечение, след 6-8 седмици се наблюдават признаци на клинично възстановяване, при спазване на назначенията на специалист.

Причини за анемия

Анемията се характеризира с намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки на единица кръв. Основната цел на еритроцитите е участие в газообмен, транспорт на кислород и въглероден диоксид, както и хранителни вещества и метаболитни продукти в клетките и тъканите за по-нататъшна обработка.
Еритроцитът е пълен с хемоглобин, протеин, който придава на еритроцитите и кръвно червения цвят. Съставът на хемоглобина е желязо, поради което липсата му в организма води до висока честота на желязо-дефицитна анемия сред всички разновидности на това състояние.
Има три основни фактора за развитието на анемия:

• остра или хронична загуба на кръв;
• хемолиза, унищожаване на червени кръвни клетки;
• намаляване на производството на червени кръвни клетки от костния мозък.

За различни фактори и причини се различават следните видове анемия:

• храна, свързана с недостиг на храна или обща липса на храна;
• физически (травма, операция, раждане, измръзване, изгаряния и др.);
• генетична етиология;
• инфекциозна, вторична анемия при такива заболявания като вирусен хепатит, цироза, туберкулоза на черния дроб, гломерулонефрит, заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва на стомашно-чревния тракт, колит, гастрит, болест на Crohn), ревматоиден артрит, системна лупус, доброкачествени и злокачествени новообразувания с различна локализация;
• инфекциозни (с вирусни, бактериални, паразитни и протозойни заболявания);
• отравяне с отровни вещества и лекарства, включително по време на продължителна, особено неконтролирана, терапия (антибиотична терапия, цитотоксични лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антитиреоидни, антиепилептични лекарства);
• излагане на радиоактивни вълни.

Класификация на анемията

Класификацията на анемичното състояние се основава на различни признаци, описващи етиологията, механизмите на развитие на заболяването, стадия на анемията и диагностичните показатели.

Класификация по тежест

Тежестта на анемията се основава на резултатите от изследването на кръвта и зависи от възрастта, пола и физиологичния период.
Обикновено при здрав възрастен мъж стойностите на хемоглобина са 130-160 g / l кръв, при жената - от 120 до 140 g / l, а в гестационния период - от 110 до 130 g / l.
Лека степен се диагностицира, когато нивото на концентрация на хемоглобина е до 90 g / l при двата пола, със среден индекс, отговарящ на диапазона от 70 до 90 g / l, тежка степен на анемия се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина под границата от 70 g / l.

Класификация на видовете според механизма на държавно развитие

В патогенезата на анемията има три фактора, които могат да действат индивидуално или заедно:

• остра или хронична загуба на кръв;
• нарушения на хемопоетичната система, производството на червени кръвни клетки от костния мозък (недостиг на желязо, бъбречна, апластична анемия, дефицитна анемия с липса на витамин В12 и / или фолиева киселина);
• повишено разрушаване на червените кръвни клетки преди края на операцията (120 дни) поради генетични фактори, автоимунни заболявания.

Цветова класификация

Цветният индикатор служи като индикатор за еритроцитното насищане с хемоглобин и се изчислява по специална формула в процеса на кръвен анализ.
Хипохромната форма със слаб цвят на червените кръвни клетки се диагностицира с индекс на цвета под 0.80.
Нормохромната форма, с цветен индикатор в нормалните граници, се определя от диапазона от 0.80-1.05.
Хиперхромната форма, с прекомерно насищане с хемоглобин, съответства на цветовия индекс по-висок от 1.05.

Морфологична класификация

Размерът на еритроцитите е важен показател за диагностициране на причината за анемия. Различните размери на червените кръвни клетки могат да посочат етиологията и патогенезата на състоянието. Обикновено се произвеждат еритроцити с диаметър от 7 до 8,2 микрометра. Следните сортове се разграничават въз основа на определянето на размера на преобладаващия брой червени кръвни клетки в кръвта:

• микроцитичен, еритроцитен диаметър по-малък от 7 микрона, показва висока вероятност за недостиг на желязо;
• нормоцитен тип, размерът на червените кръвни клетки от 7 до 8.2 микрона. Нормоцитоза е признак на пост-гемогическа форма;
• макроцитни, с размер на червените кръвни клетки повече от 8,2 и по-малко от 11 микрона, като правило, показва недостиг на витамин В12 (вредна форма) или фолиева киселина;
• мегалоцитоза, мегалоцитна (мегалобластична) форма, в която диаметърът на еритроцитите е повече от 11 μm, съответства на тежките стадии на някои форми, нарушения в образуването на червени кръвни клетки и др.

Класификация въз основа на оценката на способността на костния мозък да се регенерира

Степента на еритропоеза, способността на червения костен мозък да образува червени кръвни клетки, се оценява от количествения показател за ретикулоцити, прогениторни клетки или „незрели” еритроцити, което се счита за основен критерий при оценката на способността на тъканите на костния мозък да се регенерират и е важен фактор за прогнозиране на състоянието на пациента и избор на методи за лечение., Нормалната концентрация на ретикулоцитите е показател от 0.5-1.2% от общия брой червени кръвни клетки на единица кръв.
В зависимост от нивото на ретикулоцитите се различават следните форми:

• регенеративно, което показва нормалната способност на костния мозък да се възстанови. Нивото на ретикулоцитите 0.5-1.2%;
• хипорегенеративна, с концентрация на незрели еритроцити под 0,5%, което показва намалена способност на костния мозък да се самовъзстановява;
• хиперрегенератор, ретикулоцитен индекс повече от 2%;
• апластичната анемия се диагностицира чрез намаляване на концентрацията на незрели еритроцити по-малко от 0,2% сред масата на всички червени кръвни клетки и е признак на рязко потискане на способността за регенериране.

Желязодефицитна анемия (IDA)

Дефицитът на желязо съставлява до 90% от всички разновидности на анемичните състояния. Според Световната здравна организация един от шестима мъже и една трета жени по света страдат от тази форма.
Хемоглобинът е сложно протеиново съединение, което има желязо в състава си, способно да се свързва обратимо с кислородни молекули, което е в основата на процеса на транспортиране на кислород от белите дробове до тъканите на тялото.
Недостигът на желязо е хипохромна анемия, с признаци на микроцитоза, червени кръвни клетки с диаметър по-малък от нормалния в кръвната формула, която е свързана с дефицит на желязо, основен елемент за образуването на хемоглобин, който запълва кухината на червените кръвни клетки и му придава червен цвят.
Желязото е жизненоважен микроелемент, участващ в много метаболитни процеси, обмен на хранителни вещества, газообмен на тялото. През деня, един възрастен консумира 20-25 mg желязо, докато общият запас от този елемент в тялото е около 4 g.

Причини за развитието на IDA

Причините за развитието на тази форма на състояние включват фактори с различна етиология.
Увреждания на желязо:

• небалансирана диета, стриктен вегетарианство без обезщетение за желязосъдържащи храни, глад, диети, лекарства, лекарства и други вещества, които потискат глада, нарушения на апетита, дължащи се на физически или психо-емоционални заболявания;
• социално-икономически причини за недохранване, липса на храна.

Нарушения на процеса на абсорбция, абсорбция на желязо:

• заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, язва на стомаха, резекция на органа).

Дисбалансът на консумацията и приема на желязо поради повишените нужди на организма:

• бременност, кърмене;
• възраст на пубертетни физически увеличения на растежа;
• хронични заболявания, провокиращи хипоксия (бронхит, обструктивна белодробна болест, сърдечни дефекти и други заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателните органи);
• заболявания, включващи гнойно-некротични процеси: сепсис, тъканни абсцеси, бронхиектазии и др.

Загуба на желязо от тялото, остра или хронична след хеморагична:

• с белодробен кръвоизлив (туберкулоза, образуване на тумори в белите дробове);
• при стомашно-чревни кръвоизливи, съпътстващи стомашна язва, дуоденална язва, стомашен и чревен рак, изразена ерозия на стомашно-чревната лигавица, разширени вени на хранопровода, ректума, хемороиди, инвазия на червата, неспецифичен улцерозен колит и други;
• с кървене от матката (тежка менструация, рак на матката, шийката на матката, миома, разкъсване на плацентата в гестационния период или по време на раждане, извънматочна бременност по време на периода на експулсиране, раждане на матката и шийката на матката);
• кървене с локализация в бъбреците (образуване на тумори в бъбреците, туберкулозни промени в бъбреците);
• кървене, включително вътрешно и скрито, поради наранявания, загуба на кръв по време на изгаряния, измръзване, при планирани и спешни хирургически интервенции и др.

Симптоми на IDA

Клиничната картина на дефицита на желязо се формира от анемичния и сидеропенния синдром, причинен главно от недостатъчния обмен на газ в тъканите на тялото.
Симптомите на анемичния синдром включват:

• общо неразположение, хронична умора;
• слабост, неспособност за издържане на продължително физическо и психическо напрежение;
• разстройство с дефицит на внимание, трудност при концентриране, ригидност;
• раздразнителност;
• главоболие;
• замаяност, понякога припадък;
• сънливост и нарушения на съня;
• задух, бърз сърдечен ритъм, както по време на физически и / или психо-емоционален стрес, и в покой;
• черни изпражнения (за кървене в стомашно-чревния тракт).

Сидеропенният синдром се характеризира със следните прояви:

• извращение на вкусовите предпочитания, желание за ядене на тебешир, глина, сурово месо и т.н.;
• изкривяване на миризмата, желание за мирис на боя, домакински химикали, вещества със силна миризма (ацетон, бензин, прах за пране и др.);
• крехкост, суха коса, без блясък;
• бели петна по нокътната плочка на ръцете;
• суха кожа, пилинг;
• бледност на кожата, понякога - синя склера;
• наличието на хейлит (пукнатини, "zade") в ъглите на устните.

При тежките стадии на IDA се наблюдават неврологични симптоми: изтръпване, изтръпване на крайниците, затруднено преглъщане, отслабване на контрола на пикочния мехур и др.

Извършване на диагноза IDA

Диагнозата на желязодефицитна анемия се основава на външен преглед, оценка на резултатите от лабораторни кръвни изследвания и инструментално изследване на пациента.
При външен медицински преглед и събиране на анамнеза обръщайте внимание на състоянието на кожата, на лигавиците на устата, на ъглите на устните, както и оценявате размера на далака при палпация.
Пълна кръвна картина в класическата клинична картина на IDA показва намаляване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин спрямо възрастовите и половите норми, наличието на червени кръвни клетки с различни размери (poikilocytosis), разкрива микроцитоза, наличието в тежки форми на хипохромни кръвни клетки слабо изразен цвят на еритроцитите, нисък цветови индекс.
Резултатите от биохимичните кръвни тестове за ИДА имат следните показатели:

• намалена концентрация на феритин, протеин, който действа като депо на желязо в тялото;
• ниски серумни нива на желязо;
• повишена способност за свързване на желязото със серума.

Диагностицирането на IDA не се ограничава до откриване на дефицит на желязо. За ефективна корекция на състоянието след събиране на анамнезата, специалистът, ако е необходимо, възлага инструментални изследвания за изясняване на патогенезата на заболяването. Към инструменталните проучвания в този случай се включват:

• фиброгастродуоденоскопия, изследване на лигавицата на хранопровода, стомашни стени, дуоденални язви;
• ултразвуково изследване на черния дроб, бъбреците, женските репродуктивни органи;
• колоноскопия, изследване на стените на дебелото черво;
• техники за компютърна томография;
• Рентгеново изследване на белите дробове.

Лечение на анемия при етиология на дефицит на желязо

В зависимост от етапа и патогенезата на IDA, терапията се избира чрез корекция на диетата, медикаменти, хирургическа намеса за отстраняване на причините за загуба на кръв или комбинация от методи.

Диетата на клиничното хранене с недостиг на желязо

Желязото, погълнато с храна, се разделя на хем, животно и нехем желязо от растителен произход. Разнообразието на хема се абсорбира много по-добре и неговият хранителен дефицит, например при вегетарианци, води до развитие на IDA.
Продуктите, препоръчани за коригиране на недостига на желязо, включват следното:

• група хем по реда на намаляване на количеството желязо: говежди черен дроб, говеждо месо, заешко месо, пуешко месо, гъши месо, телешко месо, някои видове риба;
• нехеме група: сушени гъби, пресен грах, елда, овес и овес, пресни гъби, кайсии, круши, ябълки, сливи, череши, цвекло и др.

Въпреки очевидния висок при изследването на състава на съдържанието на желязо в зеленчуците, плодовете, продуктите от растителен произход, абсорбцията на желязо от тях е незначителна, 1-3% от общото, особено в сравнение с продуктите от животински произход. Така, когато ядете говеждо месо, тялото е в състояние да абсорбира до 12% от необходимия елемент, съдържащ се в месото.
Когато се коригира ИДА с помощта на диета, трябва да се увеличи съдържанието на храни, богати на витамин С и протеини (месо) в диетата и да се намали консумацията на яйца, готварска сол, кофеинови напитки и храни, богати на калций, поради ефекта върху усвояването на диетичното желязо.

Медикаментозна терапия

При умерени и тежки форми терапевтичната диета се комбинира с предписването на лекарства, които доставят желязо в лесно смилаема форма. Лекарствата се различават по вида на съединението, дозата, формата на освобождаване: таблетки, дражета, сиропи, капки, капсули, разтвори за инжекции.
Препаратите за орално приложение се приемат един час преди хранене или два часа по-късно поради абсорбцията на желязо, докато напитките, съдържащи кофеин (чай, кафе), не се препоръчват като течност, която улеснява поглъщането, тъй като влияе на абсорбцията на елемента. Интервалът между дозите на лекарствата трябва да бъде поне 4 часа. Независимото администриране на лекарства може да предизвика както странични ефекти от неправилно избрана форма или дозировка, така и отравяне с желязо.
Дозировката на лекарствата и формата на освобождаване се определят от специалиста, като се фокусира върху възрастта, стадия на заболяването, причините за състоянието, общата клинична картина и индивидуалните характеристики на пациента. Дозите могат да бъдат коригирани по време на курса на лечение според резултатите от междинните или контролните кръвни тестове и / или благосъстоянието на пациента.
Препаратите от желязо в хода на лечението отнемат от 3-4 седмици до няколко месеца с периодично проследяване на нивата на хемоглобина.
Сред лекарствата, доставящи желязо, приемани през устата, се отделят лекарства с две - и тривалентна форма на желязо. Понастоящем, според изследването, бивалентното желязо се счита за предпочитана форма за перорално приложение поради по-високата способност да се абсорбира в тялото и нежно въздействие върху стомаха.
За децата желязосъдържащите продукти се освобождават под формата на капки и сиропи, което се дължи както на свързаните с възрастта характеристики на приема на лекарствата, така и на по-кратък курс на лечение, отколкото при възрастни, поради повишената абсорбция на желязо от храната. Ако можете да приемате капсули, хапчета и таблетки, както и по време на дълги курсове, трябва да предпочитате твърди форми на лекарства, съдържащи желязо, тъй като течността при продължителна употреба може да има отрицателен ефект върху зъбния емайл и да причини потъмняване.
Най-популярните форми на хапчета включват следните лекарства: Ferroplex, Sorbifer, Aktiferrin, Totem (форма на желязо) и Maltofer, Ferrostat, Ferrum Lek с тривалентно желязо.
Оралните форми се комбинират с прием на витамин С (аскорбинова киселина) в дозата, предписана от лекаря, за по-добра абсорбция.
Интрамускулни и интравенозни инжекции с препарати от желязо се предписват в ограничени ситуации, като:

• тежък стадий на анемия;
• неефективността на курса на приемане на перорални лекарствени форми;
• наличие на специфични заболявания на стомашно-чревния тракт, при които пероралното приложение може да влоши състоянието на пациента (при остър гастрит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn и др.);
• с индивидуална непоносимост към перорални форми на железни препарати;
• в ситуации на необходимост от спешно насищане на тялото с желязо, например, със значителна загуба на кръв поради нараняване или преди операция.

Въвеждането на железни препарати интравенозно и интрамускулно може да предизвика реакция на непоносимост, поради което подобен курс на лечение се провежда изключително под наблюдението на специалист в болнична или клинична обстановка. Нежеланите ефекти от интрамускулното инжектиране на съдържащи желязо течности включват отлагането на хемосидерин подкожно на мястото на инжектиране. Тъмните петна по кожата на местата на инжектиране могат да продължат от половин до пет години.
Желязодефицитна анемия се повлиява добре от лекарствената терапия, при спазване на предписаната доза и продължителност на лечението. Въпреки това, ако първичната етиология на състоянието включва първични сериозни заболявания и нарушения, терапията ще бъде симптоматична и ще има краткотраен ефект.
За да се премахнат такива причини като вътрешно кървене, в хеморагична форма, желязодефицитна анемия се лекува с хирургични методи. Хирургичната намеса позволява да се елиминира основният фактор на остра или хронична кървене, да се спре загубата на кръв. За вътрешно кървене на стомашно-чревния тракт се използват фиброгастродуоденоскопски методи или колоноскопия за идентифициране на областта на кървене и мерки за неговото спиране, например прекъсване на полип, коагулация на язвата.
За вътрешно кървене на перитонеалните и репродуктивните органи при жените се използва лапароскопски метод на интервенция.
Методите за спешно лечение включват трансфузия на донорски червени кръвни клетки за бързо възстановяване на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин на единица кръв.
Превенцията на недостига на желязо се счита за балансирана диета и навременни диагностични и терапевтични мерки за запазване на здравето.

Анемия с дефицит на кобаламин или витамин В12

Недостатъците не са ограничени до желязодефицитна анемия. Злокачествена анемия е състояние, което възниква на фона на нарушение на абсорбцията на витамин В12, неговото недостатъчно снабдяване, повишена консумация, аномалии в синтеза на протеинови или чернодробни патологии, които предотвратяват натрупването и съхранението на кобаламин. При птогенезата на тази форма се забелязва и честа комбинация с дефицит на фолиева киселина.
Сред причините за тази недостатъчна форма са следните:

• дефицит на витамин В12 в храната. Обикновено, черният дроб съдържа резерви на кобаламин, способен да задоволи нуждите на организма в продължение на 2-4 години. За хранителния фактор дефицитът на витамин В12 трябва да бъде изразен и удължен (гладуване, монотонна диета);
• нарушения на синтеза на вътрешния фактор Castle или гастромукопротеин, протеин, който предпазва кобаламин от отрицателните ефекти на чревната флора и участва в усвояването на витамин от чревните стени. Това отклонение може да се наблюдава при заболявания на стомашно-чревния тракт (атрофичен гастрит, гастректомия, тумори на стомаха и червата);
• нарушения на функционирането на червата поради тежка дисбактериоза, паразитоза, хелминтни нашествия, чревни инфекциозни заболявания;
• повишена потребност на тялото от кобаламин: периодът на бременност, особено при многоплодна бременност, стадия на бърз растеж (детство, пубертет), прекомерно упражнение без корекция на храненето към нуждите на организма;
• намаляване на функцията на депониране на черния дроб поради заболявания, които нарушават структурата на неговите тъкани, например цироза.

Симптомите на пагубната форма

Клиничната картина на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина включва анемични, стомашно-чревни и невралгични синдроми.
Особено при анемичния симптомен комплекс с този вид дефицит се включват такива специфични симптоми като жълтеност на кожата и склера и повишено кръвно налягане. Характерни са и други прояви, включително при IDA: слабост, умора, замаяност, задух, бързо сърцебиене (ситуационно), тахикардия и др.
Симптомите, свързани с функционирането на стомашно-чревния тракт включват следните симптоми на атрофия на лигавиците на стомашно-чревния тракт и устната кухина: t

• червен, "лъскав" език, често с оплаквания от усещане за изгаряне на повърхността му;
• явленията на афтозния стоматит, язвата на устната лигавица;
• нарушения на апетита: намаляване до пълно отсъствие;
• чувство на тежест в стомаха след хранене;
• загуба на тегло при пациента в непосредствена история;
• нарушения, затруднения в процеса на дефекация, запек, болки в ректума;
• хепатомегалия, увеличаване на размера на черния дроб.

Невралгичният синдром с дефицит на витамин В12 се състои от следните прояви:

• чувство на слабост в долните крайници с тежко физическо натоварване;
• изтръпване, изтръпване, "гъскане" на повърхността на ръцете и краката;
• намалена периферна чувствителност;
• мускулна атрофия на краката;
• конвулсивни прояви, мускулни спазми и др.

Диагностика на дефицита на кобаламин

Диагностичните мерки включват общ медицински преглед на пациента, събиране на анамнеза, лабораторни изследвания на кръвта и, ако е необходимо, инструментални методи за изследване.
С общо изследване на кръвта се отбелязват следните промени:

• Нивата на еритроцитите и хемоглобина са намалени спрямо възрастовата граница;
• хиперхромия, повишен индекс на оцветяване на еритроцитите;
• макроцитоза на еритроцитите, излишъкът на техния размер в диаметър над 8,0 микрона;
• poikilocytosis, наличието на червени кръвни клетки с различни размери;
• левкопения, недостатъчна концентрация на левкоцити;
• лимфоцитоза, надхвърляща границите на нормалните нива на лимфоцитите в кръвта;
• тромбоцитопения, недостатъчен брой тромбоцити на единица кръв.

Изследванията на кръвни проби по метода на биохимията показват хипербилирубинемия и дефицит на витамин В12.
За диагностика на наличието и тежестта на атрофията на лигавиците на стомаха и червата, както и за идентифициране на възможни първични заболявания, използвайте инструментални методи за изследване на пациенти:

• проучване fibrogastroduodenoskopicheskoe;
• анализ на биопсичен материал;
• колоноскопия;
• бариев клизма;
• Ултразвуково изследване на черния дроб.

Методи за лечение

В повечето случаи анемията с дефицит на В12 изисква хоспитализация или стационарно лечение. За терапия, на първо място, те предписват хранителна дажба с храни, наситени с кобаламин и фолиева киселина (черен дроб, говеждо, скумрия, сардини, треска, сирене и т.н.), а втората използва лекарствена поддръжка.
При наличие на неврологични симптоми, инжекциите с цианокобаламин се прилагат интрамускулно в предозиране: 1000 mcg дневно, докато неврологичните признаци на дефицит изчезнат. В бъдеще дозата се намалява, но с диагноза вторична етиология, медикаментите най-често се предписват за цял живот.
След освобождаване от болницата пациентът е задължен да провежда редовни рутинни прегледи с терапевт, хематолог и гастролог.

Апластична анемия: симптоми, причини, диагноза, лечение

Апластичната анемия може да бъде както вродена, така и придобита болест, развиваща се под влияние на вътрешни и външни фактори. Самото състояние се дължи на хипоплазия на костния мозък, намаляване на способността да се произвеждат кръвни клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити, лимфоцити).

Причини за образуване на апластична форма

При апластични, хипопластични форми на анемия причините за това състояние могат да бъдат както следва:

• дефект на стволови клетки;
• потискане на процеса на хемопоеза (образуване на кръв);
• недостатъчност на фактори за стимулиране на хемопоезата;
• имунни, автоимунни реакции;
• недостатъчност на желязо, витамин В12 или тяхното изключване от процеса на хемопоеза поради нарушения на функциите на хемопоетичните тъкани и органи.

Развитието на нарушения, които провокират апластична или хипопластична форма, включват следните фактори:

• наследствени заболявания и генетични патологии;
• приемане на някои лекарства от антибиотични групи, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства;
• химическо отравяне (бензоли, арсен и др.);
• инфекциозни заболявания с вирусна етиология (парвовирус, човешки имунодефицитен вирус);
• автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит);
• тежки недостатъци на кобаламин и фолиева киселина в храната.

Въпреки обширния списък на причините за заболяването, в 50% от случаите патогенезата на апластичната форма остава неоткрита.

Клинична картина

Тежестта на панцитопенията, намалявайки броя на основните видове кръвни клетки, определя тежестта на симптомите. Клиничните признаци на апластичната форма включват следните признаци:

• тахикардия, сърцебиене;
• бледност на кожата, лигавиците;
• главоболие;
• повишена умора, сънливост;
• задух;
• подуване на долните крайници;
• кървене на венците;
• петехиален обрив под формата на малки червени петна по кожата, склонност към лесно образуване на синини;
• чести остри инфекции, хронични заболявания в резултат на намален общ имунитет и левкоцитна недостатъчност;
• ерозия, язви на вътрешната повърхност на устната кухина;
• Жълтеника на кожата, склера на очите като признак за настъпване на увреждане на черния дроб.

Диагностични процедури

Да се ​​установи диагнозата с помощта на лабораторни методи за изследване на различни биологични течности и тъкани и инструментално изследване.
В общия анализ на кръвта се наблюдава намален брой еритроцити, хемоглобин, ретикулоцити, левкоцити и тромбоцити, когато нормата е в съответствие с индекса на цвета и съдържанието на хемоглобина в еритроцитите. Резултатите от биохимичното изследване показват увеличение на серумното желязо, билирубин, лактат дехидрогеназа, насищане с трансферин с желязо с 100% от възможното.
За изясняване на диагнозата се извършва хистологично изследване на материала, отстранен от костния мозък по време на пункция. По правило, според резултатите от изследването, се отбелязва недоразвитието на всички издънки и замяната на костния мозък с мазнини.

Лечение на апластична форма

Анемията от този сорт не може да се лекува с корекция на диетата. На първо място, на пациент с апластична анемия се предписва селективно или комбинирано лечение в следните групи:

• имуносупресори;
• стероиди;
• имуноглобулини анти-лимфоцитни и анти-тромбоцитни действия;
• антиметаболни лекарства;
• стимуланти на стволови клетки от еритроцити.

С неефективността на лекарствената терапия се предписват нелекарствени методи на лечение:

• трансплантация на костен мозък;
• трансфузия на тромбоцити от червени кръвни клетки;
• плазмафереза.

Апластичната анемия е съпроводена с намаляване на общия имунитет, дължащ се на дефицит на левкоцити, следователно, в допълнение към общата терапия, се препоръчва асептична среда, антисептично повърхностно лечение и липса на контакт с носители на инфекциозни заболявания.
В случай на недостатъчност на изброените методи на лечение, на пациента се предписва операция на спленектомия, отстраняване на далака. Тъй като в този орган се разрушават червените кръвни клетки, отстраняването му позволява да се подобри общото състояние на пациента и да се забави прогресията на заболяването.

Анемия: методи за превенция

Най-честата форма на заболяването, желязодефицитна анемия, се предотвратява с балансирана диета с увеличаване на количеството на съдържащи желязо храни по време на критични периоди. Важен фактор е наличието в храната на витамин С, кобаламин (витамин В12), фолиева киселина.
Ако сте в риск от развитие на тази форма на анемия (вегетарианство, възрастови периоди на растеж, бременност, кърмене, недоносеност при кърмачета, тежко менструално кървене, хронични и остри заболявания), редовен медицински преглед, кръвен тест за количествени и качествени показатели за хемоглобин, еритроцити и допълнителни приемане на наркотици в съответствие с назначаването на специалисти.