Олитерираща атеросклероза на долните крайници: причини, лечение

Олитерираща атеросклероза на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради липидни метаболитни нарушения, водещи до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен. Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече и повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да доведе до развитие на гангрена и загуба на краката.

Според статистиката, през последните 10 години се наблюдава постоянно нарастване на броя на пациентите с облитерираща атеросклероза на долните крайници. Това заболяване се среща при около 10% от жителите на света. Най-често заболяването засяга хора (предимно мъже) на възраст над 70 години. От тази статия ще научите за причините, признаците, диагностиката и принципите на лечение на тази патология, за да бъдете напълно въоръжени. Но, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото да се лекува, и затова ще засегнем в статията и превенцията на болестта.

причини

Атеросклеротичната съдова лезия на долните крайници е проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

• затлъстяване;
• заболяване на коронарната артерия;
• хипертонична болест;
• заболявания на бъбреците и черния дроб;
• васкулит;
• системен лупус еритематозус;
• персистиращи херпесни инфекции;
• хиперхолестеролемия (нивата на холестерол в кръвта надвишават 5,5);
• диабет;
• нарушения на кървенето;
• хиперхомоцистеинемията;
• дислипидемия (LDL над 2);
• аневризма на коремната аорта;
• липса на физическа активност;
• генетична предразположеност;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• измръзване на краката;
• наранявания на долните крайници;
• прекомерно физическо натоварване.

Признаци на

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на долните крайници се дължат на местоположението и степента на оклузия на главната артерия. Най-често засегнатите артерии са:

Други локализации на тази патология са много по-рядко срещани.

Атеросклеротичните плаки, прикрепени към стените, покълват съединителната тъкан, а върху тях се утаяват тромбоцити и калциеви соли. Такива промени водят до разрушаване и запушване на артериалните стени.

По време на растежа и калцификацията на плаките, пациентът може да изпита следните признаци на атеросклероза:

• болка в мускулите на краката;
• болка в областта на засегнатата артерия (първоначално болката се появява по време на физическо натоварване, но след това може да се появи в покой);
• появата на интермитентна клаудикация след тренировка;
• изтръпване и изтръпване в засегнатите области на крака;
• ограничаване на мобилността на краката;
• бързо замразяване на крайниците;
• рязко бланширане при повдигане на краката и зачервяване при спускане;
• удебеляване на нокътната плоча;
• нарушен растеж на косата (загуба на коса);
• улцерация в цялата артерия;
• пурпурен цвят на пръстите.

Когато палпацията на засегнатата артерия върху нея не се определя от пулсацията. С напредването на заболяването на кожата на засегнатия крак могат да се появят потъмняващи зони (започващи с гангрена).

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

• Етап I (начални прояви на стеноза) - гъска на кожата, бланширане на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
• Етап II (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост на телесните мускули, съкращаващи болките при опит да се ходи на около 200 м;
• Етап II Б - болка и чувство за скованост предотвратяват 200 м от преминаване;
• Етап III - компресивните болки в телесните мускули стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
• Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дълготрайни язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична грижа в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

Също така, атеросклерозата на долните крайници може да бъде усложнена от артериална тромбоза. Това усложнение, при липса на бърза молба за медицинска помощ, води до загуба на крайник или, в случай на прекъсване на множество кръвни съсиреци, до емболия на други артерии. Ако отделен тромб влезе в коронарната артерия, пациентът може да развие инфаркт на миокарда. Ако кръвен съсирек мигрира в сънната артерия - инсулт.

диагностика

Ако идентифицирате горните симптоми, пациентът трябва да потърси съвет от ангиохирург, който, след като прегледа пациента, ще Ви предпише курс на изследване. За диагностициране на тази патология могат да бъдат предписани тези видове лабораторни и инструментални изследвания:

• кръвен тест за липидна структура, концентрация на фибриноген, глюкоза;
• анализ за определяне на продължителността на кървенето;
• Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с Доплер;
• контрастна ангиография;
• rheovasography;
• MRI;
• КТ с контрастно средство.

След определяне на етапа на заболяването на пациента се предлага комплексно лечение.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на долните крайници зависи от етапа на развитие на патологичния процес и може да включва консервативни или хирургични техники.

В началото на лечението се елиминират фактори, които допринасят за прогресирането на заболяването:

1. Корекция на теглото.
2. Отказване от тютюнопушенето и други лоши навици.
3. Борба с хиподинамията.
4. Отказ от консумация на храни с висок холестерол и животински мазнини (диета номер 10).
5. Контрол на кръвното налягане и елиминиране на хипертония.
6. Намаляване на нивото на "вредния" холестерол.
7. Постоянен мониторинг на захарните нива при диабет.

Пациентите с началните етапи на патологията могат да бъдат препоръчани да приемат такива лекарства:

• лекарства за понижаване на холестерола - ловастатин, кванталан, мевакор, холестирамин, зокор, холестид;
• лекарства за понижаване на триглицеридите - Клофибрат, Безафибрат;
• препарати за стабилизиране на микроциркулацията и превенция на тромбоза - цилостазол, пентоксифилин, клопидогрел, аспирин, варфарин, хепарин;
• лекарства за понижаване на кръвното налягане - Атенолол, ЗОК Беталок, Небилет;
• препарати за подобряване на тъканния трофизъм - Никотинова киселина, Никошпан, В-витамини;
• мултивитаминни комплекси.

Физиотерапевтични процедури (микротокове, лазерна терапия), балнеолечение и хипербарична оксигенация могат да се предписват за лечение на атеросклеротични облитератори на долните крайници.

Показания за операция могат да бъдат:

• признаци на гангрена;
• интензивна болка в покой;
• тромбоза;
• бърза прогресия или стадий III-IV атеросклероза.

В началните стадии на заболяването на пациента могат да се извършват минимално инвазивни операции:

• балонна ангиопластика - специален катетър се въвежда в артерията чрез пункция с балон, когато въздухът се вкарва в балона, стените на артериите се изправят;
• криопластика - тази манипулация е подобна на балонната ангиопластика, но разширяването на артерията се извършва с помощта на студени агенти, които могат не само да разширят лумена на съда, но и да унищожат атеросклеротичните отлагания;
• стентиране - в лумена на артерията се вкарват специални стентове, които съдържат различни препарати за унищожаване на склеротични плаки.

При извършване на такива минимално инвазивни операции се използва ангиография за контролиране на извършените процедури. Тези интервенции могат да се извършват в специализирани болници. След операцията пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа, а на следващия ден може да се прибере у дома.

При значително стесняване на лумена на артерията за хирургично лечение се използват такива отворени методи:

• шунтиране - по време на операцията се създава изкуствен съд от синтетичен материал или от секции на други артерии, взети от пациента;
• ендартеректомия - по време на операцията се отстранява артерия, засегната от атеросклеротична плака.

В допълнение към такива реконструктивни операции, могат да се прилагат допълнителни хирургически техники:

• реваскуларизираща остеотомия - стимулира растежа на нови малки кръвоносни съдове с костни увреждания;
• Симпатектомия - пресичането на нервни окончания, които предизвикват спазъм на артериите, се извършва с образуването на многократни блокажи на артериите.

Когато се образуват мащабни, нелечебни трофични язви, или когато се появят признаци на гангрена на крайника, могат да се извършат пластични присадки на здрава кожа след отстраняване на некротични зони или ампутация на част от долния крайник.

Прогнозите за лечение на атеросклероза облитериращи на долните крайници са благоприятни за ранното лечение на пациента на ангиохирург. През 10-те години на развитие на тази патология, развитието на тромбоза или гангрена се наблюдава при 8% от пациентите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на атеросклероза на артериите на долните крайници, могат да се предприемат следните мерки:

1. Своевременно лечение на хронични заболявания.
2. Постоянен медицински мониторинг на здравето след 50 години.
3. Отхвърляне на лошите навици.
4. Рационално хранене.
5. Борба с хиподинамията.
6. Премахване на стресови ситуации.
7. Борба с наднорменото тегло.

Атеросклероза облитерираща

Атеросклероза облитерираща - оклузивно-стенозна лезия на артериите на долните крайници, водеща до циркулаторна недостатъчност с различна тежест. Атеросклерозата облитерира се проявява чрез студенина, изтръпване на краката, интермитентна клаудикация, болка, трофични нарушения. Основата за диагностицирането на атеросклероза облитерира е периферната ангиография, ултразвук на артериите, MRA и MSCT ангиография. Консервативно лечение на облитериращи атеросклероза се извършва с аналгетици, спазмолитици, антитромбоцитни средства. Хирургичните методи включват протези, ендартеректомия, тромбоемболектомия, балонна ангиопластика, байпасна хирургия.

Атеросклероза облитерираща

Атеросклерозата облитерира е хронично заболяване на периферните артерии, характеризиращо се с тяхната оклузивна лезия и причиняваща исхемия на долните крайници. В кардиологията и съдовата хирургия облитериращата атеросклероза се счита за водеща клинична форма на атеросклероза (трета по честота след ИБС и хронична церебрална исхемия). Атеросклерозата облитерираща в долните крайници се появява в 3-5% от случаите, главно при мъже на възраст над 40 години. Оклузивната-стенотична лезия често засяга големи съдове (аорта, илиачна артерия) или среднокалибрени артерии (подколенни, тибиални, бедрени). При атеросклероза облитериращи артериите на горните крайници обикновено се повлиява подклетъчната артерия.

Причините за атеросклероза облитерира

Олитериращата атеросклероза е проява на системна атеросклероза, следователно нейната поява е свързана със същите етиологични и патогенетични механизми, които причиняват атеросклеротични процеси на всяка друга локализация.

Според съвременните концепции атеросклеротичните съдови лезии се стимулират от дислипидемия, промени в състоянието на съдовата стена, нарушено функциониране на рецепторния апарат, наследствен (генетичен) фактор. Основните патологични промени в облитериращата атеросклероза засягат интимите на артериите. Около огнищата на липоидозата, съединителната тъкан расте и отлежава, което е съпроводено с образуването на фиброзни плаки, наслояването на тромбоцитите и фибриновите съсиреци върху тях.

При нарушена циркулация на кръвта и некроза на плаки се образуват кухини, изпълнени с тъканни детрити и атероматозни маси. Последният, който се откъсва в лумена на артерията, може да влезе в дисталния кръвен поток, причинявайки съдова емболия. Отлагането на калциеви соли в променени фиброзни плаки завършва облитериращата лезия на кръвоносните съдове, което води до тяхната обструкция. Стеноза на артериите с повече от 70% от нормалния диаметър води до промяна в характера и скоростта на показателите на кръвния поток.

Фактори, предразполагащи към появата на облитерираща атеросклероза, са тютюнопушене, пиене на алкохол, повишен холестерол в кръвта, наследствена предразположеност, липса на физическа активност, нервно претоварване, менопауза. Облитеристите на атеросклерозата се развиват по-често на фона на съществуващите съпътстващи заболявания - артериална хипертония, захарен диабет (диабетна макроангиопатия), затлъстяване, хипотиреоидизъм, туберкулоза, ревматизъм. Местни фактори, допринасящи за оклузивно-стенотично увреждане на артериите, включват преди това измръзнали, наранявания на краката. При почти всички пациенти с атеросклероза облитериращи се открива атеросклероза на сърцето и мозъчните съдове.

Класификация на атеросклероза облитерирани

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават 4 етапа:

• 1 - безболезнено ходене е възможно на разстояние повече от 1000 м. Болката се проявява само при тежки физически натоварвания.
• 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
• 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
• 3 - етап на критична исхемия. Разстоянието от безболезнено ходене е по-малко от 50 м. Болката се появява и в покой и през нощта.
• 4-степенни трофични нарушения. В областта на петата и на пръстите има области на некроза, които по-късно могат да причинят гангрена на крайника.

Отчитайки локализацията на оклузивно-стенотичния процес, се различават: облитерираща атеросклероза на аорто-илиачния сегмент, феморално-подколенния сегмент, подколенно-тибиален сегмент, мултисторична артериална лезия. По естеството на лезията секретират стеноза и оклузия.

Според преобладаването на облитерираща атеросклероза на феморалната и подколенната артерии се различават V типове оклузивни стенотични лезии:

• I - ограничена (сегментарна) оклузия;
• II - обща лезия на повърхностната бедрена артерия;
• III - обща оклузия на повърхностните феморални и подколенни артерии; площта на трифункцията на подколенната артерия е пропусклива;
• IV - пълно заличаване на повърхностната бедрена и подколенната артерия, заличаване на вилицата на подколенната артерия; проходимостта на дълбоката бедрена артерия не е нарушена;
• V - оклузивно-стенотично увреждане на феморално-подколенния сегмент и дълбоката бедрена артерия.

Вариантите на оклузивно-стенотични лезии на подклитално-тибиалния сегмент в атеросклерозата облитерирани са представени от тип III:

• I - заличаване на подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии в началните участъци; запазена е проходимостта на 1, 2 или 3 артерии на пищяла;
• II - заличаване на артериите на крака; дисталната част на подколенните и тибиалните артерии е проходима;
• III - заличаване на подколенните и тибиалните артерии; отделни сегменти на артериите на крака и стъпалото са проходими.

Симптомите на атеросклероза облитерира

За дълго време облитериращата атеросклероза е асимптоматична. В някои случаи първата му клинична проява е остро развита тромбоза или емболия. Обикновено оклузивно-стенотичното увреждане на артериите на крайниците се развива постепенно. Първоначалните прояви на заличаването на атеросклерозата включват студенина и изтръпване на краката, повишена чувствителност на краката към студ, „пълзене“, изгаряне на кожата. Скоро се наблюдават болки в телесните мускули при ходене на дълги разстояния, което показва стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. След кратко прекъсване или почивка, болката спада и позволява на пациента да възобнови движението.

Прекъсващата клаудикация или синдромът на периферната исхемия е най-устойчивият и ранен признак на облитериращ атеросклероза. Първоначално болката принуждава пациента да спре само когато се движи на значително разстояние (1000 м или повече), а след това все по-често на всеки 100–50 м. Засилва се интермитентната клаудикация, когато се изкачва нагоре или по стълба. При синдрома на Leriche - атеросклеротични промени в аорто-илиачния сегмент, болката се локализира в мускулите на бедрата, бедрата и лумбалната област. При 50% от пациентите оклузията на аорто-илиачния сегмент се проявява чрез импотентност.

Исхемията на тъканите при облитериращ атеросклероза е придружена от промяна в цвета на кожата на долните крайници: в началото на заболяването кожата става бледа или слонова кост; в късните етапи на заличаването на атеросклерозата, краката и пръстите придобиват пурпурно-синкаво оцветяване. Има атрофия на подкожната тъкан, загуба на коса на краката и бедрата, хиперкератоза, хипертрофия и наслояване на нокътните пластини. Признаци на заплашителна гангрена са появата на нелечебни трофични язви в долната част на крака или крака. Най-малкото увреждане (синини, драскотини, ожулвания, мазоли) на исхемичния крайник може да доведе до развитие на некроза и гангрена на кожата.

Като цяло, сценарият на хода на заличаването на атеросклерозата може да се развие по три начина. При острата форма на облитерираща атеросклероза (14%) обтурацията на артериалния сегмент бързо нараства, трофичните разстройства до гангрена бързо и бързо се развиват. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация и ампутация на крайника. Приблизително при 44% от пациентите в клиниката на атеросклерозата облитерира се развива подостра и продължава с периодични сезонни обостряния. В този случай се провежда курс на стационарно и амбулаторно лечение, което позволява да се забави прогресирането на облитериращата атеросклероза. Хроничната форма на облитерираща атеросклероза (42%) протича сравнително благоприятно: поради добре запазената проходимост на големите съдове и развитата колатерална мрежа дълго време липсват трофични разстройства. С този клиничен вариант, амбулаторното лечение има добър терапевтичен ефект.

Диагностика на атеросклероза облитериращи

Консултация на съдов хирург, определяне на пулсации на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане с изчисляване на глезен-брахиален индекс, ултразвуково ултразвуково изследване (дуплексно сканиране) на периферни артерии, периферна артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерираща атеросклероза пулсацията под оклузионното място е отслабена или отсъства и се чува систоличен шум над стенотичните артерии. Засегнатият крайник обикновено е студен на допир, по-светъл от обратното, с изразени признаци на мускулна атрофия, при тежки случаи с трофични нарушения.

USDG и DS позволяват да се определи артериалната пропускливост и нивото на оклузия, за да се оцени степента на кръвоснабдяване в дисталните части на засегнатия крайник. С помощта на периферна ангиография при облитерираща атеросклероза се установяват степента и степента на оклузивна стенотична лезия, естеството на развитието на колатералното кръвообращение и състоянието на дисталното артериално плато. Томографско томографско изследване (MSCT или MR ангиография) потвърждава резултатите от рентгеноконтрастната ангиография.

Диференциалната диагноза на атеросклерозата облитерира се извършва с облитериращ ендартариит, облитериращ тромбоангиит, болест на Рейно и синдром, неврит на седалищния нерв, склероза на Монкеберг.

Лечение на атеросклероза облитериращи

При избора на методи за лечение на облитерираща атеросклероза се ръководи преобладаването, стадия и естеството на заболяването. Може да се използва лекарство, физиотерапия, санаториум, както и ангиохирургично лечение.

За да се забави развитието на атеросклеротичните промени в артериите, е необходимо да се отстранят рисковите фактори - корекция на артериалната хипертония, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, спиране на тютюнопушенето. Ефективността на съдовата терапия за атеросклероза облитерирани зависи от спазването на тези мерки.

Медикаментозно лечение на облитерираща атеросклероза се извършва с лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцити (инфузии на реополиглюцин, декстран, пентоксифилин), антитромботични лекарства (ацетилсалицилова киселина), спазмолитици (папаверин, ксантинол, никотинат, дротаверин). За облекчаване на болния синдром се използват аналгетици, периренални и паравертебрални блокади. При остра оклузия (тромбоза или емболия) е показано приложение на антикоагуланти (подкожно и интравенозно приложение на хепарин) и тромболитици (интравенозно приложение на стрептокиназа, урокиназа).

От не-наркотици лечение на артериосклероза облитериращ намира приложение хипербарна кислород, физиотерапия (електрофореза, UHF, магнитни, интерферентен) и балнеолечение (сероводород, иглолистни дървета, радон, пяни, кални бани), озон, ILIB. С образуването на трофични язви са превързани с лекарства на местно действие.

Хирургично лечение на атеросклероза на етап 2-3 може да се извърши чрез ендоваскуларна или открита хирургия. Методи долните крайници реваскуларизация трябва да включва дилатация / стент на засегнатите артериите, ендартеректомия, thromboembolectomy, байпас (аорто-бедрената, на аортата-илиачно-бедрената, илиачно-бедрената, бедрената-бедрената, аксиларна-бедрената, субклавиална, бедрената, бедрената-пищяла феморално-подколен, коленно-байпасен шунтиране), протезиране (заместване) на засегнатия съд с синтетична протеза или аутовенна, профундопластика, артериализация на вените на стъпалото.

Палиативни интервенции за облитерираща атеросклероза се извършват, когато радикалното хирургично лечение е невъзможно и са насочени към засилване на кръвообращението в засегнатия крайник. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, периартериална симпатектомия и др. На четвъртия етап от облитериращата атеросклероза най-често се показва ампутация на крайниците до оптимално ниво, като се вземат предвид границите на исхемичните нарушения.

Прогноза и превенция на атеросклерозата

Атеросклерозата облитерира е сериозно заболяване, което заема трето място в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. С облитетерите на атеросклерозата съществува голяма опасност от развитие на гангрена, която изисква ампутация на високи крайници. Прогнозата за заличаване на болестта на крайниците зависи до голяма степен от наличието на други форми на атеросклероза - церебрална, коронарна. Курсът на атеросклероза облитериращи, като правило, е неблагоприятен при хора със захарен диабет.

Общите превантивни мерки включват премахване на рисковите фактори за атеросклероза (хиперхолестеролемия, затлъстяване, тютюнопушене, физическа неактивност и др.). Изключително важно е да се предотвратят наранявания на стъпалата, хигиенични и превантивни грижи за краката, носещи удобни обувки. Систематичните курсове на консервативна терапия за заличаване на атеросклерозата, както и навременна реконструктивна хирургия, ви позволяват да запазите крайник и значително да подобрите качеството на живот на пациентите.

Затихваща атеросклероза на долните крайници

Олитерираща атеросклероза на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради липидни метаболитни нарушения, водещи до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен.

Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече и повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да доведе до развитие на гангрена и загуба на краката.

Какво е това?

Атеросклерозата облитерира е форма на атеросклероза. При това заболяване се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, те нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълната му обструкция, наречена оклузия или облитерация, и поради това те говорят за оклузивни стенозни лезии на артериите на краката.

Според статистиката, прерогативът за наличие на патология принадлежи на мъже на възраст над 40 години. Намаляващата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от населението на света, като този брой постоянно нараства.

Причини за възникване на

Основната причина за атеросклероза е пушенето. Никотинът, съдържащ се в тютюна, предизвиква спазми на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци в тях.

Допълнителни фактори, провокиращи атеросклероза на артериите на долните крайници и водещи до по-ранна поява и тежко протичане на заболяването:

• повишен холестерол с честа употреба на храни, богати на животински мазнини;
• високо кръвно налягане;
• затлъстяване;
• генетична предразположеност;
• захарен диабет;
• липса на достатъчна физическа активност;
• чест стрес.

Риск от измръзване или продължително охлаждане на краката, прехвърлен в ранна възраст на измръзване, също може да бъде рисков фактор.

Механизъм за развитие

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушен метаболизъм на липопротеините в организма. Механизмът на развитие преминава през следните етапи.

1. Холестеролът и триглицеридите, които се поглъщат (които се абсорбират в чревната стена), се улавят от специални транспортни протеини, хиломикрони и се пренасят в кръвния поток.
2. Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).
3. В кръвта, липопротеин липазният ензим действа върху VLDL молекулите. На първия етап на химичната реакция VLDL преминава в липопротеини с средна плътност (или LLP), а след това на втория етап на реакцията LLPP се превръща в LPNA (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е по-атерогенен (т.е. може да провокира атеросклероза).
4. Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук се образува холестерол с висока плътност (HDL) от липопротеини (LDL и LDL), който има обратен ефект и е в състояние да почисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се преработва в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата.
5. На този етап чернодробните клетки могат да дадат "провал" (дължащ се на генетиката или обяснени с старост), в резултат на което вместо HDL в изхода, мастните фракции с ниска плътност остават непроменени и влизат в кръвния поток.

Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни, са мутирани или по друг начин променени липопротеини. Например, окислява се под влиянието на H2O2 (водороден пероксид).

1. Маслената фракция с ниска плътност (LDL) се отлага върху стените на артериите на долните крайници. Продължителното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове стимулира възпалението. Обаче, нито макрофагите, нито левкоцитите могат да се справят с холестеролните фракции. Ако процесът се забави, наслояването на мастния алкохол - плака. Тези отлагания имат много висока плътност и пречат на нормалния кръвен поток.
2. Отлаганията на „лошия” холестерол са капсулирани, а когато капсулата се счупи или се повреди, се образува тромб. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите.
3. Постепенно, холестеролните фракции в комбинация с кръвни съсиреци придобиват твърда структура, дължаща се на отлагането на калциеви соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което води до възможни разкъсвания. В допълнение, устойчива исхемия и некроза на близките тъкани се образуват поради хипоксия и недостиг на хранителни вещества.

етап

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

1. Етап I (начални прояви на стеноза) - гъска на кожата, бланширане на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
2. Етап II (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост на телесните мускули, съкращаващи болките при опит да се ходи на около 200 м;
3. Етап II Б - болка и чувство за скованост предотвратяват 200 м от преминаване;
4. Етап III - компресивните болки в телесните мускули стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
5. Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дълготрайни язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична грижа в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

Според разпространението, заличаващата се атеросклероза се разделя на етапи:

1. Сегментна облитерация - от участъка на микроциркулацията изпада само един фрагмент от крайник;
2. Обща оклузия (степен 2) - блок на феморалната повърхностна артерия;
3. Блокиране на подколенната и бедрената артерия с нарушена проходимост на областта на бифуркацията;
4. Пълна блокада на микроциркулацията в подколенните и бедрените артерии - 4 степен. При патология кръвоснабдяването се поддържа чрез системата на дълбоките бедрени артерии;
5. Поражението на дълбоката артерия на бедрото с увреждане на бедрената подколенната област. За степен 5 се характеризира с тежка хипоксия на долните крайници и некроза, трофични язви гангрена. Трудното състояние на пациента в леглото е трудно да се коригира, така че лечението е само симптоматично.

Видовете оклузивни стенотични лезии при атеросклероза са представени от 3 вида:

1. Увреждане на дисталните тибиални и подколенни артерии, при които се поддържа кръвоснабдяването на долната част на крака;
2. Оклузия на съдовете на крака. Запазена проходимост на тибията и подколните артерии;
3. Запушване на всички съдове на бедрената кост и на пищяла с запазване на проходимостта от отделни клони на артериите.

симптоми

Симптоми OASNK в началните етапи, като правило, по-скоро размазани или изобщо липсват. Следователно болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно тази лезия на артериите има тенденция да се развива постепенно и тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на заболяването.

Първите признаци на атеросклероза облитериращи на долните крайници (втори етап на заболяването):

• краката започват да се охлаждат;
• краката често изтръпват;
• подуване на краката;
• ако заболяването засяга един крак, то тогава винаги е по-студено, отколкото здраво;
• болки в краката след дълга разходка.

Тези проявления се появяват във втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да ходи на 1000-1500 метра без болка.

Хората често не придават значение на симптоми като гадене, интермитентно изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. И напразно! В крайна сметка, започвайки лечение във втория етап на патологията, можете да предотвратите усложненията с 100%.

Симптоми, които се появяват в 3 етапа:

• ноктите растат по-бавно, отколкото преди;
• на краката започват да попадат косми;
• болките могат да се появят спонтанно и ден и нощ;
• болка се появява след ходене на къси разстояния (250–900 m).

Когато човек има 4-ти етап на облитерираща атеросклероза на краката, той не може да ходи на 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването за пазаруване, а понякога и просто излизане в двора, става огромна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с болест на етап 4 могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те престават да стават.

На този етап от лечението на заболяването, заличаването на атеросклерозата на долните крайници често става импотентно, то само за кратко време може да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшно ескалиране на усложнения, като:

• потъмняване на кожата на краката;
• язви;
• гангрена (при това усложнение е необходима ампутация на крайниците).

Характеристики на потока

Всички симптоми на заболяването се развиват постепенно, но в редки случаи, заличаващата се атеросклероза на долните крайници се проявява под формата на артериална тромбоза. След това на мястото на артериалната стеноза се появява тромб, който незабавно и плътно покрива лумена на артерията. Подобна патология за пациента се развива неочаквано, той се чувства рязко влошаване на здравословното му състояние, кожата на крака му става бледа, става студено. В този случай, бърза справка (преброяване на времето до необратими явления - на часовника) на съдовия хирург позволява на човека да запази крака си.

При съпътстващо заболяване - захарен диабет, протичането на атеросклерозата облитерирани има свои характеристики. Историята на такива патологии не е рядкост, докато болестта се развива толкова бързо (от няколко часа до няколко дни), че за кратко време води до некроза или гангрена в долните крайници. За съжаление, в такава ситуация лекарите често прибягват до ампутация на краката - това е единственото нещо, което може да спаси живота на човека.

Диагностика на заболяването

Диагнозата атеросклероза облитерираща на съдовете на долните крайници се прави на базата на следните данни:

1. Характерни оплаквания на пациента (болка, интермитентна клаудикация).
2. При преглед са отбелязани признаци на атрофия на меките тъкани на крайника.
3. Реовазографията на крайниците показва ясно изразено намаляване на индекса на краката и краката.
4. Намалена пулсация на артериите на краката, краката, подколенните и бедрените артерии. Ако засегнатата област на аортата е засегната, може да няма пулсации в двете феморални артерии (синдром на Leriche).
5. Термометрия, термография - намаляване на температурата на тъканите и нивото на инфрачервеното лъчение.
6. Ултразвуково изследване на съдовете на краката (доплерова сонография) показва нарушение на кръвоснабдяването на периферните части.
7. Артериографията (проучване с контрастен агент в артериите на краката) показва зоната, в която артерията на крайниците е стеснена.
8. Проби с функционално натоварване - намалена толерантност към товара, бърза умора и поява (или печалба) на исхемична болка.

Лечение на атеросклероза облитериращи

Консервативно лечение на пациенти с атеросклероза облитериращи артериите на долните крайници се извършва в случай на:

• в стадия на хронична артериална циркулаторна недостатъчност в крайниците според класификацията на А. В. Покровски - Фонтана;
• с тежки съпътстващи заболявания: коронарна болест, съдови лезии на мозъка, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, захарен диабет;
• множествени (многостепенни) оклузии и стенози на главните артерии;
• лезии на дисталния съдов слой.

• седативна терапия (seduxen, elenium);
• десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, пиполфен);
• облекчаване на болката (аналгетици, интраартериални средства, блокиране на 1% новокаинови разтвори, паравертебрална блокада на ниво L2 - L3, епигастрична блокада);
• изключване на действието на съдови рискови фактори (пушене, алкохол, прекомерно охлаждане, нервен стрес, физическа неактивност, захарен диабет);
• подобряване на реологичните свойства на кръвта, т.е. намаляване на неговия вискозитет (плазмени заместители - декстрани, дефибриногенни ензими - акрод, пентоксифилин, трентал, вазонит, агапурия);
• елиминиране на съдов спазъм (спазмолитици - не-спа, халидор, ксантинол никотинат; гангиоблокатори - хексоний, дикаин);
• нормализиране на кръвосъсирващата система (антикоагуланти);
• инхибиране на адхезивно-агрегативната активност на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, тиклид);
• възстановяване на окислително-антиоксидантния баланс - защита на клетъчните мембрани (антиоксиданти - витамини А, Е, С, пробукол);
• активиране на метаболитни процеси в тъканите (витамини, никотинова киселина, сапацини, солкосерил, брадикининови инхибитори - проктин, пармидин);
• елиминиране на имунни нарушения (имуномодулация, имуносорбция, ултравиолетово облъчване на кръв);
• нормализиране на липидния метаболизъм. Той включва диетична терапия, предписване на липид-понижаващи лекарства, използване на екстракорпорални методи за корекция на състава и свойствата на циркулиращата кръв, частична имунопатия и генна терапия.

Диетичната терапия с атеросклероза облитерирани се основава на ограничаване на енергийната стойност на приема на храна до 2000 ккал на ден с намаляване на дела на мазнините (до 30% или по-малко) и холестерола (по-малко от 300 мг). Обосновано разпределение на пациентите с антиатерогенни хранителни добавки, като полиненаситени мастни киселини, рибено масло, ейконол (е хранителна добавка, получена от някои видове риба).

При отсъствие на нормализиране на показателите за липиден метаболизъм на фона на диетата, без да се спира, те провеждат лечение. Понастоящем пет групи лекарства за понижаване на липидите се използват за лечение и предотвратяване на атеросклероза:

• ентеросорбенти - холестирамин, които са секвестранти на жлъчната киселина;
• статини - ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (lescol)
• фибрати - мофибрат, отофибрат;

Ефективността на консервативната терапия се оценява от носителите на липидния обмен, главно от нивото на общия холестерол и LDL холестерола.

Нормалното ниво на триглицеридите е 150 mg / dL. Екстракорпорални корекционни методи за състава и свойствата на циркулиращата кръв: плазмафереза; селективна имуносорбция, включително върху сорбенти с моноклонални антитела към LDL (особено ефективни при лечението на пациенти с тежка хетерозиготна и хиперхолестеролемия); hemosorbtion. Тези методи ви позволяват да получите стабилен хиполипидемичен ефект, който се състои в намаляване нивото на LDL в кръвта и повишаване на съдържанието на HDL холестерол, намалявайки атерогенността. Това забавя развитието на атеросклеротичната артериална оклузия. Въпреки това, с неуспех на консервативна корекция на хиперлипидемия, тенденцията към прогресиране на процеса, особено при ранна атеросклероза, значими клинични прояви на атеросклероза при пациенти с генерализирана форма, която обикновено се наблюдава при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия, когато нивото на холестерола надвишава 7,5 mmol / l, силно изразена ксантоматоза може да се извърши частична операция на хемотрансфузия (операция Buchwald).

Същността на тази хирургическа интервенция се състои в това, че дисталната трета на тънките черва се изключва от храносмилането и анастомозира проксималната 2/3 от тънките черва със сляп купол. Натискането на червата има способността да синтезира и секретира няколко вида LP и техните апопротеини, да повлияе на чернодробния синтез и секрецията на липиди чрез абсорбция и ентерохепатална жлъчна киселина (FA) и холестерол. Намаляването на дължината на тънките черва води до нарушена абсорбция на FA и ускоряване на тяхното отделяне, увеличаване на синтеза на FA в черния дроб, което увеличава окислението на холестерола, намаляване на чревния синтез на холестерол, хиломикрони, VLDL, намаляване на липидната абсорбция и инхибиране, последвано от синтез в черния дроб на атерогенни oproteidov. Страничен ефект от операцията на Buchwald е нечестото развитие на диария, нарушена абсорбция на витамин В12 и фолиева киселина.

Разработени са два основни метода на генна терапия за облитерираща атеросклероза. Същността на първата от тях се състои в въвеждането на гена, кодиращ нормалния протеин - LDL рецептор, използвайки ретровируса в културата на хепатоцитните клетки на пациента, и след това чрез катетър, инсталиран в порталната вена, за да достави суспензия от такива клетки към черния дроб на пациента. След присаждането им нормалните донорни рецептори започват да функционират. Недостатъкът на метода е необходимостта пациентите да приемат значителни дози статини и постепенно да намаляват функцията на въведените гени.

Вторият (директен) метод се провежда върху пациента без предварително манипулиране на клетките-мишени, докато генът се комплексира с носителя (вектор) и се инжектира директно в пациента, но локално в сърдечно-съдовата система, за да се избегне разпространението на гена в тялото. Директното прилагане е чрез вирусна инфекция, химичен или физически метод,

Препоръчително е да се включат лекарства със сложен механизъм на действие в комплекса от консервативно лечение на пациенти с атеросклероза, особено от етап III-IV на хронична артериална недостатъчност на крайниците; 1) Танакан - стимулира производството на ендотелиум на съдовете от фактора на релаксация. Лекарството има съдоразширяващо действие върху малките артериоли, намалява пропускливостта на капилярите, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, предпазва клетъчните мембрани, подтиска реакциите на липидна пероксидация, подобрява тъканната абсорбция на глюкозата и кислорода; 2) простагландини и техните синтетични производни (вазопростан). Те засягат всички части на развитието на исхемичния синдром в крайника, имат съдоразширяващ ефект, подтискат тромбоцитната агрегация, подобряват микроциркулацията, нормализират метаболитните процеси в исхемичните тъкани.

Пациенти с долните крайници атеросклероза облитериращ назначени физиотерапия, термично баня и спа лечение (импулси и постоянен ток с излагане на лумбалните симпатична ганглии и долните крайници, смущения токове на долните крайници и гръбначния стълб, масаж на долните крайници, рефлекс - сегменти на гръбначния масаж, радон, хидросулфитни вани, акупунктура, хипербаротерапия).

Един от най-съвременните методи на физиотерапевтично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на долните крайници е електрическа стимулация на гръбначния мозък. Извършва се, ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции на артериите поради преобладаването на оклузивни лезии със систолично налягане на нивото на глезените по-малко от 50 mm Hg. Чл. Същността на метода се състои в перкутанното въвеждане на квадруполен електрод в епидуралното пространство на лумбалния отдел на гръбначния стълб с неговия връх до нивото на Т12 и позициониран по средната линия. През първата седмица се извършва електрическа стимулация на гръбначния мозък с честота на пулса 70-120 Hz от външен източник. Когато се получи положителен клиничен резултат, генераторът се имплантира в подкожната тъкан на предната коремна стена и се програмира за постоянен или периодичен режим на работа. Електрическото стимулиране се извършва дълго време (месеци).

При заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва и тренировъчна тренировка (кинезитерапия, мускулна тренировка, ходене през ходене). Кинезитерапията има за цел да увеличи разстоянието до безболезненото ходене. Същността на метода се състои в следното: в случай на хипоксична болка в мускулите на телетата, когато пациентът преодолее определено разстояние, той временно забавя стъпката. Няколко минути след това пациентът отново може да прави движения без болка. Механизмът на благоприятния ефект от тренировъчното ходене при оклузивно-стенотични лезии на артериите на крайниците се дължи на подобреното използване на кислород от миоцитите, повишена активност на техните митохондриални ензими и анаеробно енергийно производство, трансформиране на белите мускулни влакна в червено, стимулиране на кръвообращението на кръвта.

За хирургично лечение на пациенти с атеросклероза облитериращи основните артерии на долните крайници се използват артериално-реконструктивни и палиативни операции. Реконструктивните методи за възстановяване на артериалния кръвоток включват: ендартеректомия, шунтиране, протезиране, рентгенова ендоваскуларна реконструкция (виж "Лечение на синдром на Leriche"). Задължително условие за тяхното прилагане е добрата проходимост на дисталното съдово легло.

Ендартеректомия (тромбандертеректомия), като правило, се използва при пациенти с неразширени (сегментарни) единични оклузии на артериални артерии с дължина 7-10 см. Същността на операцията се състои в отстраняване на атероматозно модифицираната интима с тромби в съседство с нея. Ендартеректомията може да бъде - отворена, полузатворена, затворена, избягване, както и с механични и физични методи.

При отворена ендартеректомия, изолираната артерия се разрязва надлъжно над мястото на локализация на плаките. След това, под контрола на зрението, модифицираната интима се отлепя от подлежащите слоеве на стените до нивото на прехода към визуално не засегнатите области и се отрязва. Ръбовете на интимата, съседни на зоната на манипулация, са фиксирани към стената на артерията чрез атравматични конци, което е надежден начин за предотвратяване на сгъването и блокиране на лумена на артериите. За да се предотврати стесняване на ендартеректомизираната артерия, в разрезът се зашива аутовенна лепенка.

Методът на полузатворена ендартеректомия включва: 1) излагане на засегнатия сегмент на артериите през цялото време; 2) дисекция на артериите (надлъжно, напречно) в проекцията на дисталния край на оклузията; 3) кръгообразно разделяне на мястото на атероматозно-променената интима от мускулния слой; 4) напречно пресичане на избрания сегмент и специален инструмент в проксималната посока - дизлитратор, предимно пръстен (стрингпер), отлепен от модифицирания ингиму; 5) отваряне на лумена на артерията в областта на проксималния край на оклузията и премахване през нея на разслоения цилиндър на засегнатата интима; 6) зашиване на стената на артерията, ако е необходимо, с автовенузен пластир.

Ендартеректомията, използвайки затворен метод, се извършва по същия начин като полуотворена, но без да се изолира артерията навсякъде.

Когато се използва метод на еверзална ендартеректомия, артерията е напречно разчленена под мястото на локализация на плаките. След това слоят на стената му, състоящ се от мускулен слой и адвентиция, се ексфолира от засегнатата интима и стяга (оказва се) в проксималната посока по протежение на горната граница на плаката. На това ниво полученият цилиндър на модифицираната интима се отрязва. Обърнатата мускулна мембрана и адвентицията се връщат в първоначалното си положение. Проходимостта на съда се възстановява чрез налагане на кръгов шев. Възможно е също обратното прилагане на обратната тромбендартеректомия.

Провеждат се маневрени операции при атеросклеротични облитериращи удължени, както и многоетажни оклузивно-стенотични лезии на главните артерии на долните крайници. Сегментът на голямата сафенова вена, изолиран от неговото легло, обърнат и анастомозен с артерията над и под препятствието, се използва по-често като шунтове. По-рядко се използват човешката вена на пъпната връв, хомоартериални присадки, синтетични протези, изработени от политетрафлуоретилен, голяма сафенова вена, без да я изолират от леглото. Същността на последния метод се състои в това, че вената не се екскретира от подкожната тъкан и не се обръща, а се пресича над и под мястото на оклузия. Преди образуването на артериовенозна анастомоза венозните клапи се разрушават с помощта на различни видове валвулотом. Наличието на притоци от вените, способни да изпълняват ролята на артериовенозни фистули след началото на артериалния кръвен поток през него, се установява въз основа на данни от ангиография, доплерова сонография, палпиране и др., Последвани от тяхното лигиране.

Успехът на шунтовата операция се определя с изключение на състоянието на периферния канал и диаметъра на използвания шънт, който трябва да превишава 4-5 mm.

В случай на изразено увреждане на артериите на крака, обструкция на плантарната арка, в допълнение към обичайната феморално-подколенната (тибиа) автовенна маневра, c. Листова анастомоза се образува артериовенозна фистула, която води до отделяне на част от кръвта директно във вената, увеличава скоростта на кръвния поток в шута и по този начин намалява вероятността от тромбоза. По време на операцията, анастомозата се прилага първо с възприемащата артерия от типа "от страна до страна", след което се създава фистула чрез анастомозиране на дисталния край на шънта със съседната подколенна или тибиална вена. Диаметърът трябва да бъде 2-4 mm, т.е. 40 - 60% от диаметъра на шънта.

Протезните основни артерии на долните крайници при атеросклероза се използват изключително рядко.

Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв през главните артерии, главно поради оклузия на дисталното съдово легло, се извършва пластична хирургия на дълбоката бедрена артерия. В същото време, доста честото увреждане както на дълбоката феморална артерия, така и на подколенните и пищялните артерии, слабото развитие на колатерали между тях води до незадоволителни резултати от операцията.

При оклузия на дисталното съдово легло, лошо състояние на дълбоката артерия на бедрената кост се извършват палиативни хирургически интервенции за засилване на кръвообращението в крайниците. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, методи на PF Bytka, G. A. Ilizarov, микрохирургична трансплантация на по-големия омент на исхемичните тъкани на крайниците.

Лумбалната симпатектомия с облитерираща атеросклероза включва екстра-, интраперитонеално отстраняване на II - III лумбалните симпатикови ганглии на засегнатата страна (Diesz операция). Основният механизъм на операцията е да елиминира влиянието на симпатиковата нервна система.

При използване на реваскуларизираща остеотрепанация с облитерираща атеросклероза на медиалната повърхност на тибията в биологично активни точки (както при акупунктура) в областта на добре развита подкожна мрежа от колатерали, се прави диаметър 6-6 mm, без да се уврежда костният мозък. В постоперативния период субпороговата стимулация, причинена от трепаниране в биологично активни точки стимулира отварянето на резервни обезпечения. В същото време чрез трепанации се образуват нетрадиционни междусъдови връзки между артериите на мускулната тъкан и костния мозък. Освен това, в общия кръвоток, съдържанието на медиатори на костния мозък, миелопептиди, притежаващи аналгетични, трофични и ангиопротективни свойства (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983) увеличава.

Същността на метода на PF Bytka е въвеждането през определени точки на стъпалото и долната част на крака в меките им автоложни кръвни тъкани (фиг. 42). Лечението се извършва в рамките на 30 дни. Тъканите се инфилтрират два пъти - на пищялите на 1-ви и 14-ия ден, на стъпалото на 7-ия и 21-ия ден. За една сесия се използват 60 до 80 ml кръв за крака, 150 до 180 ml за долния крак. Клиничният ефект на операцията става забележим след 2-3 месеца. след завършване на курса на лечение и е свързано с образуването на добре васкуларизирана съединителна тъкан в областта на екстравазация.

Методът на G. A. Illizarov (надлъжна компактометрия според G. A. Illizarov) предполага образуването на надлъжен костен клапит с дължина 10-16 cm от предната вътрешна повърхност на пищяла. Чрез нея са прикрепени 2-3 разсеяни спици, които са прикрепени към апарата на Илизаров, поставен върху костта. От 8-ия до 9-ия постоперативен ден, ежедневното отделяне на костите се отдръпва от пищяла с 0,5 mm. Процедурата се провежда за 31-36 дни, докато разстоянието между пищяла и неговите фрагменти е 15–20 mm. След това, в рамките на 45 до 60 дни, което зависи от степента на зрялост на съединителната тъкан, фиксирането на люспите продължава. Според G.A. Illizarov, по време на разсейването на клапата, регионалната стимулация на съдовата мрежа се осъществява под въздействието на напрежението на опън. В същото време големите съдове се разширяват, увеличава се броят и калибъра на малките съдове на мускулите, фасцията и костите; в мястото на образуване на хематом се развива добре циркулираща съединителна тъкан; поради увеличаване на кръвоснабдяването се активират регенеративни процеси в крайника.

По време на микрохирургична трансплантация на по-големия омент върху исхемичните тъкани на крайниците, по-големият сак е поставен суб-фузно върху бедрото с преход към подколенната област и долната част на крака. Съдът за хранене на присадката, по-често дясната гастроепиполна артерия, се имплантира в общата феморална артерия, а вената в феморалната вена.

Недостатъкът на горните методи за хирургично лечение на заличаващата атеросклероза, настъпили с оклузия на целия дистален съдов слой на долните крайници, е голям период от време, необходим за развитието на колатерално кръвообращение, от 1 до 3 месеца. Това ограничава използването на такива операции при лечението на пациенти с критична исхемия на крайниците етап III - IV, при нужда от бързо увеличаване на кръвообращението в крайника. В такива случаи се извършва артериализация на венозната система на стъпалото: артериализация на повърхностната венозна мрежа с предварително разрушаване на нейните клапани - артеризация в произхода на голямата сафенова вена, и с оклузия на повърхностните вени - в дълбоката венозна система. Артериализацията в началото на голямата сафенова вена в стъпалото включва осъществяване на шунтиране (обратна автогенна, in situ вена, протеза) между проходимия сегмент на подколната артерия или дисталния сегмент на повърхностната феморална артерия и произхода на голямата сафенова вена в стъпалото. В центъра на артериализацията на дълбоката венозна мрежа е включването в кръвния поток на задната тибиална вена по подобен метод.

Ако е невъзможно за пациенти с тромботични оклузии на артериите на долните крайници или абдоминална аорта да претърпят атеросклероза, е възможно да се приложи системна или локална тромболиза с добре известни тромболитични лекарства (стрептокиназа, деказа).

Най-голям ефект от неговата употреба се постига: 1) по време на оклузия, не повече от 12 месеца. при пациенти с лезии на коремната аорта и илиачните артерии, 6 месеца. - с появата на бедрената и подколенната артерии, 1 месец. - ретикуларни артерии; 2) с дължина на оклузия до 13 cm, 3) със задоволително състояние на дисталното съдово легло (артериите на крака са проходими).

Системният лизис се провежда съгласно традиционната схема, локално означава тромболитично инжектиране в по-ниска доза през катетъра директно в антеградното или ретроградното тяло на тромба, което е придружено от активиране, за разлика от системния лизис, на само плазминоген, влизащ в тромбовата структура.

Има няколко метода за локална тромболиза: 1) непрекъсната инфузия с първоначално приложение на голяма доза и след това поддържане; 2) въвеждане на тромболитично лекарство през катетър с множество отвори през оклузивния тромб (техника "пулсиращо пръскане"); 3) въвеждане на тромболитично средство в голяма доза при затягане на катетъра по тромба. Максималната продължителност на тромболитичната терапия не надвишава 48 часа, ефективността му се наблюдава ангиографично или с помощта на ултразвуково изследване.

В постоперативния период пациентите продължават цялостно консервативно лечение, насочено към предотвратяване на гнойни и тромботични усложнения на операцията. Впоследствие те трябва да се подлагат на 1 - 2 курса на стационарно лечение на болестта, а при амбулаторно лечение трябва непрекъснато да приемат дезагрегирани, непреки антикоагуланти и други патогенетично обосновани лекарства.

предотвратяване

Загубено здраве при атеросклероза е резултат от вашето отношение към себе си на случаен принцип, затова вече имате такова заболяване, трябва поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и да сте сигурни, че ще извършите превенция. Когато OASNK трябва да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, натъртвания, избягвайте всякакви наранявания на краката, когато седите не хвърляйте краката си един на друг, защото в същото време съдовете са притиснати и кръвоснабдяването в болния крак е нарушено. Необходимо е да се правят ежедневни разходки, за краката е много полезно. Това включва и правилното хранене, с изключение на животински мазнини, сол, пушени меса, пържени, червено месо, мастно мляко, сметана.

Необходима е нормализация на теглото, контрол на кръвното налягане - цифрите не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, изключването на физическата неактивност от ежедневието и въвеждането на умерено физическо натоварване също ще бъде излишно. Отказването от тютюнопушенето е задължително (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да се откаже алкохол във всякакви дози.

Необходимо е своевременно да се лекуват всички хронични заболявания, да се следи нивата на кръвната захар, да се избягва стреса, редовно да се посещава лекар за прегледи, да се провеждат системни курсове на консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието в съседство на други форми на атеросклероза: мозъчна, коронарна - която, разбира се, не допринася за здравето.