Какви са рисковете от увреждане на мозъка и каква помощ може да бъде предоставена на жертвата?

Всеки тежък удар по главата може да нарани мозъка, включително случаите, в които черепът е непокътнат. Независимо от факта, че мозъкът е затворен в меки черупки и „плува” в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни удари по вътрешната повърхност на черепа. На завоя на черепа мозъкът може да бъде увреден от костни фрагменти.

Всеки лекар на първата среща и изготвянето на медицинска история определено ще попита дали има травматично увреждане на мозъка в историята на новия му пациент. Уврежданията на мозъка могат да повлияят на емоционалното състояние на човека, работата на вътрешните му органи и жизнените системи в продължение на години.

Видове мозъчни наранявания и техните признаци

Според Института. NV Склифосовски, в Русия, основните причини за мозъчни травми са падане от височината на височината (по правило в състояние на пиянство) и наранявания, претърпени по време на престъпни действия. Общо само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са инциденти и падания от височина. Тази статистика е различна от глобалната, в която половината от мозъчните травми се дължат на пътнотранспортни произшествия. Като цяло в света 200 от 10 000 души страдат от увреждания на мозъка всяка година, а тези цифри се увеличават.

Сътресение на мозъка. Това се случва след малък травматичен ефект върху главата и е обратима функционална промяна в мозъка. Наблюдава се при почти 70% от жертвите с травми на главата. Контузията се характеризира (но не се изисква) от краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. Връщайки се в съзнанието, пациентът често не си спомня обстоятелствата на инцидента. Той може да бъде нарушен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болезненост, когато очите се движат. Тези симптоми спонтанно отшумяват след 5-8 дни. Въпреки че мозъчното сътресение се счита за леко увреждане на мозъка, около половината от жертвите имат различни остатъчни ефекти, които могат да намалят способността им да работят. В случай на сътресение на мозъка е необходим неврохирург или невролог, който ще определи необходимостта от КТ или ЯМР на мозъка, електроенцефалография. По правило хоспитализацията не е необходима за сътресение на мозъка, а по-скоро амбулаторно лечение под наблюдението на невролог.

Компресията на мозъка. Среща се в резултат на хематоми в черепната кухина и намалено вътречерепно пространство. Опасно е, че поради неизбежното увреждане на мозъчния ствол се нарушават жизнените функции на дишането и кръвообращението. Спешно са необходими хематоми, които причиняват компресия.

Контузия на мозъка. Увреждане на веществото на мозъка поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да е леко, умерено или тежко. При леки синини неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и изчезват сами. Средната тежест се характеризира с нарушена умствена дейност и преходни нарушения на жизнените функции. При тежки наранявания пациентът може да е в безсъзнание няколко седмици. Мозъчните увреждания, тяхната степен и състояние по време на лечението се диагностицират с компютърна томография. Медикаментозно лечение: предписани невропротектори, антиоксиданти, съдови и седативни лекарства, витамини от група В, антибиотици. Показва почивка на легло.

Асоциирани щети. Аксоните са дълги цилиндрични процеси на нервните клетки, които могат да бъдат повредени от удар в главата. Аксоналните лезии са многократни разкъсвания на аксоните, придружени от микроскопични кръвоизливи в мозъка. Този вид увреждане на мозъка води до спиране на кортикалната активност и пациентът попада в кома, която може да продължи години, докато мозъкът започне отново да работи. Лечението се състои в поддържане на жизнените функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Интракраниален кръвоизлив. Удар по главата може да доведе до разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което води до местно кръвоизлив в кухината на черепа. Интракраниалното налягане нараства незабавно, което причинява мозъчна тъкан. Симптоми на интракраниален кръвоизлив - остра главоболие, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, повръщане. Няма еднократно лечение за такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина, медицински и хирургични методи се комбинират за отстраняване и резорбция на хематома.

Наранявания на главата

Различните ефекти от увреждането на мозъка могат да се проявят по време на лечението му, по време на рехабилитацията (до шест месеца) и дългосрочно (обикновено до две години, но вероятно и по-дълго). На първо място, това са умствени и вегетативни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, подвижността, паметта и нарушенията на съня, объркването. Може би развитието на посттравматични форми на епилепсия, болестта на Паркинсон, мозъчна атрофия. Колкото по-тежка е вредата, толкова повече негативни последици носи. Много зависи не само от правилното лечение, но и от рехабилитационния период, когато пациентът постепенно се връща към нормалния си живот и има възможност за проследяване на появата на посттравматични заболявания навреме, за да започне лечението.

Истории са известни случаи, когато увреждания на мозъка са довели до появата на жертва на нови таланти - например, повишена способност за изучаване на чужди езици или точни науки, за визуални изкуства или музика. Това се нарича придобит синдром на Саван (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например, пациентът може да научи китайски в училище за известно време, да го забрави напълно, но да започне отново да говори с него след нараняване и да продължи да учи с най-добър успех.

Първа помощ при наранявания на главата

Влезте в ситуация, в която ще има човек с нараняване на главата, всеки може. Знаейки правилата за първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да спасите живота.

• Признак на сериозна травматична мозъчна травма е изтичането на кръв или бистра течност (CSF) от носа или ухото, появата на синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняване, така че ако имате силен удар по главата, трябва веднага да се обадите на линейка.
• Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да проверите дишането и пулса. Ако те не са на разположение, ще са необходими изкуствено дишане и масаж на сърцето. В присъствието на пулс и дишане, човек се поставя на негова страна, преди линейката да пристигне, така че евентуално повръщане или потънал език да му попречи да се задуши. Да се ​​постави или повдигне на краката си не може да бъде.
• В случай на затворена травма е необходимо да се прикрепи лед или студена влажна кърпа към мястото на удара, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, трябва да намажете кожата около нея с йод или брилянтно зелено, покрийте раната с марлена салфетка и леко превържете главата.
• Строго е забранено да се докосва или премахва слепването от костите на раната, метални или други чужди тела, за да не се увеличава кървенето, да не се уврежда още повече тъканта, да не се инфектира инфекцията. В този случай, около раната, първо поставете марля валяк, а след това направи превръзка.
• Пренасяйте жертвата в болницата е възможно само в легнало положение.

Болницата извършва преглед, определя тежестта на състоянието на пациента и определя диагностични процедури. При отворени рани с костни фрагменти или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Рехабилитационният период е необходим, за да се върне на пациента функциите, загубени поради травмата и да се подготви за по-късен живот. Международните стандарти предлагат следните мерки за рехабилитация след мозъчна травма:

• Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта на вниманието и контрола върху емоциите.
• Медикаментозна терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
• Лектологични класове.
• Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресията.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателните нарушения.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
• Диетично хранене - за снабдяване на мозъчните клетки с всички необходими аминокиселини.
• Осигуряване на физически комфорт и внимателно обслужване.
• Семейно консултиране - да се създаде среда на взаимно разбирателство в семейството.

Оптималният старт на рехабилитационното лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-голям успех в възстановяването може да се постигне през следващите 1,5-2 години след освобождаването от болницата, по-нататъшен напредък ще се забави.

Къде мога да получа рехабилитация след травма на главата?

Възстановяването е възможно в държавни болници и клиники, санаториуми, частни или обществени центрове за рехабилитация. Най-утвърдените програми за възстановяване на пациенти след увреждане на мозъка в частни центрове за рехабилитация, като същевременно се гарантира индивидуален подход при всеки клиничен случай, което е важно.

Например, центърът за рехабилитация на три сестри има висока репутация, като осигурява мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти по време на възстановителния период. Тук се сформира добре координиран екип от квалифицирани специалисти, включително рехабилитатори, физиотерапевти, професионални терапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.

Три сестри е рехабилитационен център с комфортна атмосфера, не много като болнична. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухня, интериор, територия - всичко тук допринася за положителното настроение на пациентите за възстановяване. Престоят в центъра се заплаща по системата “all inclusive” и възлиза на 12 000 рубли на ден, което изключва ненужните опасения за пациента и неговото семейство за внезапни разходи.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г.

Травматична мозъчна травма (TBI), наранявания на главата: причини, видове, признаци, помощ, лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), наред с други наранявания на различни части на тялото, отнема до 50% от всички травматични наранявания. Често TBI се комбинира с други наранявания: гръдния кош, корема, костите на раменния пояс, таза и долните крайници. В повечето случаи младите хора (предимно мъже) са пострадали в главата, които са в определен етап на алкохолна интоксикация, което прави състоянието забележимо по-тежко, а ненаситените деца, които се чувстват опасни и не могат да изчислят силата си в някои игри. Голяма част от нараняване на главата е причината за пътнотранспортни произшествия, броят на които само се увеличава всяка година, тъй като много (особено младите хора) седят зад волана, без да имат достатъчно опит за управление и вътрешна дисциплина.

Опасността може да застраши всеки отдел.

Травматичното увреждане на мозъка може да засегне всяка структура (или няколко едновременно) на централната нервна система (ЦНС):

• Основният компонент на централната нервна система, който е най-уязвим и достъпен за нараняване, е сивото вещество на мозъчната кора, което е концентрирано не само в мозъчната кора, но и в много други области на мозъка (GM);
• Бяла материя, разположена главно в дълбочината на мозъка;
• Нервите, проникващи в костите на черепа (черепната или черепната) са чувствителни, предават импулси от сетивата към центъра, двигателни, отговорни за нормалната мускулна активност и смесени, носещи двойна функция;
• Всеки от кръвоносните им съдове захранва мозъка;
• Стените на камерите GM;
• Начини за осигуряване на движението на алкохол.

Еднократното нараняване на различни участъци от централната нервна система значително усложнява ситуацията. Тежка травматична мозъчна травма, променя строгата структура на централната нервна система, създава условия за подуване и подуване на ГМ, което води до нарушаване на функционалните възможности на мозъка на всички нива. Такива промени, причиняващи сериозни нарушения на важни мозъчни функции, засягат работата на други органи и системи, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, например такива системи, каквито често страдат дихателната и сърдечно-съдовата системи. В тази ситуация винаги има опасност от усложнения в първите минути и часове след получаването на щети, както и развитието на сериозни последствия, които са отдалечени във времето.

Когато TBI винаги имайте предвид, че GM може да бъде наранен не само на мястото на удара. Не по-малко опасно въздействие protivoudar, което може да доведе до още по-голяма вреда от силата на удара. В допълнение, централната нервна система може да страда от хидродинамични колебания (CSF) и отрицателни ефекти върху процесите на dura mater.

Отворена и затворена TBI - най-популярната класификация

Вероятно всички ние многократно сме чували, че ако говорим за мозъчни травми, то често следва изясняване: то е отворено или затворено. Каква е разликата им?

Невидим за окото

Затворена черепно-мозъчна травма (с нея, кожата и подлежащите тъкани остават непокътнати) включва:

1. Най-благоприятната възможност е мозъчното сътресение;
2. По-сложен вариант от сътресение е мозъчна контузия;
3. Много сериозна форма на TBI е компресия в резултат на развитие на интракраниален хематом: епидурална, когато кръвта запълва зоната между костта и най-достъпната - външна (твърда) мозъчна мембрана, субдурална (натрупване на кръв под дура матер), интрацеребрален, интравентрикуларен.

Ако фрактурите на черепния свод или счупване на основата му не придружават кървящи рани и ожулвания, които увреждат кожата и тъканите, тогава тези TBI също се класифицират като затворени наранявания на главата, макар и условно.

Какво има вътре, ако вече е извън страшно?

Открита е черепно-мозъчна травма с основните признаци на нарушение на целостта на меките тъкани на главата, костите на черепа и твърдата мозъчна течност:

• Разрушаване на трезора и основата на черепа с увреждане на меките тъкани;
• Счупване на основата на черепа с увреждане на местните кръвоносни съдове, което води до притока на кръв по време на удара от ноздрите или от ухото.

Увреждането на отворената глава може да се раздели на огнестрелни оръжия и огнестрелни оръжия и, освен това, на:

1. Непроникващи лезии на меките тъкани (което означава мускули, периост, апоневроза), оставяйки външната (твърда) обвивка на мозъка непокътната;
2. Проникващи рани, достигащи в нарушение на целостта на трайната материя.

Видео: за последствията от затворената глава TBI - програмата „Живей е страхотно”

Разделянето се основава на други параметри.

В допълнение към разделянето на уврежданията на мозъка от отворени и затворени, проникващи и непроникващи, те се класифицират и по други признаци, например, различават TBI по степен на тежест:

• Смята се, че леката мозъчна травма е причинена от сътресения и натъртвания на ГМ;
• Средната степен на увреждане се диагностицира с такива мозъчни контузии, които, като се вземат предвид всички нарушения, вече не могат да бъдат приписани в лека степен и те все още не достигат до тежка травматична мозъчна травма;
• Тежко е силно изразена контузия с дифузни аксонални увреждания и компресия на мозъка, придружена от дълбоки неврологични нарушения и многобройни увреждания във функционирането на други жизнени системи.

Или според особеностите на лезиите на структурите на централната нервна система, което ви позволява да изберете 3 вида

1. Фокални наранявания, които се проявяват предимно на фона на сътресение (шоков шок);
2. Дифузна (ускорение-забавяне на травмата);
3. Комбинирани лезии (множествени увреждания на мозъка, кръвоносни съдове, пътища на проводимост на течност и др.).

Като се има предвид причинно-следствената връзка с нараняване на главата, травма на главата дава следното описание:

• Травматични мозъчни увреждания, които настъпват на фона на пълното здраве на централната нервна система, т.е. мозъчен удар не се предшества от патология на мозъка, се наричат ​​първични;
• Вторичната TBI е около това, когато станат последица от други мозъчни нарушения (например, пациентът падна по време на епилептичен припадък и удари главата си).

Освен това, когато се описва мозъчна травма, експертите подчертават такива моменти, като например:

1. Само централната нервна система е била засегната, а именно мозъкът: тогава увреждането се нарича изолирано;
2. TBI се счита комбиниран, когато, заедно с увреждане на ГМ, други части на тялото (вътрешни органи, кости на скелета) са претърпели;
3. Причините за комбинирания вариант са причинените от едновременните вредни въздействия на различни неблагоприятни фактори: механичен стрес, високи температури, химикали и др.

И накрая: нещо винаги е първият път. Така е и TBI - тя може да бъде първата и последната и може да стане почти позната, ако е последвана от втора, трета, четвърта и т.н. Заслужава ли да се спомене, че главата не е като удари и дори при леко треперене, може да се очаква увреждане на главата да има усложнения и последици, които са отдалечени във времето, да не говорим за тежка травматична мозъчна травма?

По-благоприятни възможности

Най-лесният вариант за нараняване на главата се счита за сътресение, чиито симптоми дори могат да бъдат разпознати от немедицински специалисти:

• Като правило, след като удари главата си (или е получил удар отвън), пациентът веднага губи съзнание;
• По-често загубата на съзнание се случва в състояние на ступор, по-рядко се наблюдава психомоторна възбуда;
• Главоболие, гадене и повръщане обикновено се възприемат като характерни симптоми на разклащане на ГМ;
• След нараняване, такива признаци на лошо здраве като бледа кожа, нарушения на сърдечния ритъм (тахи или брадикардия) не могат да бъдат пренебрегнати;
• В други случаи е налице нарушение на паметта за вида на ретроградна амнезия - човек не може да си спомни обстоятелствата, предшестващи нараняването.

По-тежката TBI се счита за контузия с ГМ или, както казват лекарите, сътресение. При натъртвания комбинирани мозъчни нарушения (повтарящо повръщане, силно главоболие, нарушено съзнание) и локални лезии (парези). Степента, в която се изразява клиниката, чиито прояви заемат водеща позиция - всичко това зависи от региона, в който се намират пораженията и мащаба на увреждането.

Както се вижда от струйка кръв, която тече от ухото...

Признаци на фрактури на основата на черепа също се появяват в зависимост от областта, в която е нарушена целостта на черепните кости:

1. Поток от кръв, изтичащ от ушите и носа, показва фрактура на предната черепна ямка (КТ);
2. Когато не само предната, но и средната язва е повредена, течността изтича от ноздрите и ухото, човекът не реагира на миризми, престава да чува;
3. Кървенето в периорбиталната област дава такава ярка проява, която не предизвиква съмнения в диагнозата, като „симптом на очила”.

Що се отнася до образуването на хематоми, те възникват от нараняване на артериите, вените или синусите и водят до компресия на ГМ. Те винаги са тежки черепно-мозъчни увреждания, които изискват спешна неврохирургична операция, в противен случай бързото влошаване на жертвата може да не му позволи да живее.

Епидуралният хематом се образува в резултат на нараняване на един от клоните (или няколко) на средната артерия на обвивката, която захранва твърдата мозъчна обвивка. Кръвната маса тогава се натрупва между черепната кост и дура матер.

Симптомите на образуване на епидурален хематом се развиват доста бързо и се проявяват:

• Непоносима болка в главата;
• Продължително гадене и повтарящо се повръщане.
• Инхибиране на пациента, понякога се превръща в възбуда, а след това в кома.

Тази патология се характеризира и с появата на менингеални симптоми и признаци на фокални нарушения (парези - моно- и хеми-, загуба на усещане от едната страна на тялото, частична слепота от типа на едноименната хемианпопия със загуба на определени половини на зрителните полета).

Субдуралният хематом се образува на фона на раната на венозните съдове и неговото развитие е значително по-дълго от епидуралния хематом: първоначално той прилича на сътресение в клиниката и продължава до 72 часа, тогава състоянието на пациента изглежда се подобрява и за около 2,5 седмици смята, че се подобрява и за около 2,5 седмици. е на поправка. След този период, на фона на общото (въображаемо) благосъстояние, състоянието на пациента рязко се влошава, има изразени симптоми на мозъчни и локални нарушения.

Вътремозъчният хематом е доста рядко явление, което се проявява предимно при пациенти в напреднали години, като предпочитано място за тяхната локализация е басейнът на средната мозъчна артерия. Симптомите показват тенденция към прогресия (церебрални нарушения - първи дебют, а след това - местни нарушения).

Посттравматичен субарахноидален кръвоизлив е сериозно усложнение на тежка травматична мозъчна травма. Тя може да бъде разпозната чрез оплаквания от интензивно главоболие (докато съзнанието не напусне човека), разстройство на бързото съзнание и началото на кома, когато жертвата вече не се оплаква. Признаците на изкълчване (изместване на структурите) на мозъчния ствол и сърдечно-съдовата патология също бързо се присъединяват към тези симптоми. Ако в този момент, за да направите лумбална пункция, а след това в цереброспиналната течност, можете да видите огромен брой свежи червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Между другото, това може да бъде открито визуално - гръбначно-мозъчната течност съдържа кръвни примеси и следователно ще придобие червеникав оттенък.

Как да помогнем в първите минути

Първата помощ често се предоставя от хора, които случайно са близо до жертвата. И те не винаги са здравни работници. Междувременно в TBI трябва да се разбере, че загубата на съзнание може да продължи много кратко време и следователно да не бъде фиксирана. Въпреки това, във всеки случай, сътресението на мозъка, като усложнение от всяка (дори на пръв поглед лека) травма на главата, трябва винаги да се има предвид, и с оглед на това, да се помогне на пациента.

Ако човек, който е получил нараняване на главата, не дойде на себе си за дълго време, той трябва да се обърне на стомаха си, а главата му да се наклони надолу. Това трябва да се направи, за да се предотврати навлизането на повръщане или кръв (с увреждания на устната кухина) в дихателния тракт, който често е в безсъзнание (липса на рефлекси за кашлица и преглъщане).

Ако пациентът има признаци на нарушена респираторна функция (дишането отсъства), трябва да се вземат мерки за възстановяване на дихателните пътища и, преди линейката, да се осигури проста изкуствена вентилация на белите дробове (“уста в уста”, “уста на нос”).

Ако жертвата има кървене, той се спира с еластична превръзка (мека подплата върху раната и стегнат бандаж), а когато пострадалия бъде откаран в болницата, хирургът ще нарани раната. По-ужасно, когато има съмнение за вътречерепно кървене, защото кръвоизливът и хематомът вероятно ще се превърнат в негово усложнение и това е хирургично лечение.

С оглед на факта, че травматично увреждане на мозъка може да се случи на всяко място, което не е задължително в непосредствена близост до болницата, бих искал да запозная читателя с други методи за първична диагностика и първа помощ. Освен това, сред свидетелите, които се опитват да помогнат на пациента, може да има хора, които имат известни познания по медицина (медицинска сестра, фелдшер, акушерка). И това трябва да направят:

1. Първата стъпка е да се оцени нивото на съзнанието, за да се определи бъдещото състояние на пациента (подобрение или влошаване), както и психомоторния статус, тежестта на болката в главата (без да се изключват други части на тялото), наличието на нарушения на речта и гълтането;
2. Когато кръвта или гръбначно-мозъчната течност изтичат от ноздрите или ушите, предположим, че е счупена основата на черепа;
3. Много е важно да се обърне внимание на учениците на жертвата (те са разширени, различни размери? Как реагират на светлината? Страбизъм?) И да докладват резултатите от наблюденията си на линейката на линейката, която е пристигнала на лекаря;
4. Не бива да се пренебрегват такива рутинни дейности като определяне на цвета на кожата, измерване на пулса, честотата на дишане, телесната температура и кръвното налягане (ако е възможно).

В TBI, всеки от мозъчните райони може да пострада и тежестта на една или друга неврологична симптоматика зависи от местоположението на лезията, например:

• Нарушеният участък на кората на мозъчните полукълба ще направи невъзможно всяко движение;
• С поражението на чувствителната кора, чувствителността ще бъде загубена (всички видове);
• Увреждане на фронталния кортекс води до разстройство на по-висока умствена активност;
• Задните дялове вече няма да контролират зрението, ако кората им е повредена;
• Наранявания на кортекса на теменните дялове ще създадат проблеми с речта, слуха и паметта.

В допълнение, не трябва да забравяме, че черепните нерви също могат да бъдат наранени и да дадат симптоми в зависимост от това коя област е засегната. И също така да имаме предвид фрактури и изкълчвания на долната челюст, които при липса на съзнание притискат езика към задната част на гърлото, като по този начин създават бариера за въздуха, идващ към трахеята и след това към белите дробове. За да се възстанови преминаването на въздуха, е необходимо да се натисне долната челюст напред, като се поставят пръстите зад нейните ъгли. Освен това, нараняването може да бъде комбинирано, т.е. други органи могат да страдат едновременно и затова човек, който е получил нараняване на главата и е в безсъзнание, трябва да бъде лекуван с изключително внимание и предпазливост.

И още един важен момент в предоставянето на първа помощ: трябва да запомните за усложненията от нараняване на главата, дори ако на пръв поглед изглеждаше лесно. Кървенето в черепната кухина или нарастващото подуване на мозъка повишава вътречерепното налягане и може да доведе до компресия на ГМ (загуба на съзнание, тахикардия, треска) и мозъчно дразнене (загуба на съзнание, психомоторно възбуда, неподходящо поведение, нецензурен език). Но нека се надяваме, че дотогава линейката ще пристигне на мястото на инцидента и бързо ще предаде жертвата в болницата, където ще получи подходящо лечение.

Видео: първа помощ в TBI

Лечение - само в болницата!

Лечение на TBI от всяка тежест се извършва само в болницата, тъй като загубата на съзнание веднага след получаване на TBI, въпреки че достига определена дълбочина, не показва реалното състояние на пациента. Пациентът може да докаже, че се чувства добре и може да се лекува у дома, но като се има предвид опасността от усложнения, му се осигурява строга почивка на легло (от една седмица до месец). Трябва да се отбележи, че дори сътресението на ГМ, което има благоприятна прогноза, в случай на мащабни лезии на мозъка може да остави неврологични симптоми за цял живот и да ограничи избора на професия и по-нататъшната способност на пациента да работи.

Лечението на TBI е като цяло консервативно, освен ако не са предвидени други мерки (операция при наличие на признаци на компресия на мозъка и образуване на хематом) и симптоматично: t

1. Рефлексът на gag и психомоторното възбуждане потискат халоперидол;
2. Едемът на мозъка се отстранява с помощта на дехидратиращи лекарства (манитол, фуроземид, магнезий, концентриран разтвор на глюкоза и др.);
3. Продължителната употреба на лекарства за дехидратация изисква добавянето на калиеви препарати (панангин, калиев хлорид, калиев оротат) към списъка с предписания;
4. При силни болкови ефекти се показват аналгетици, успокоителни и транквиланти (пациентът трябва да си почива повече);
5. Антихистамини, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (калциеви препарати, аскорутин, витамин С), подобряват реологичните свойства на кръвта, осигуряват водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс;
6. Ако е необходимо, на пациента се дават лекарства, които спомагат за нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
7. Витаминотерапията се предписва, когато острия период е по-дълъг - по-показателен е по време на възстановителната фаза след нараняване.

Труден начин - увреждания на мозъка при новородени

Не толкова рядко се получават наранявания от новородени при преминаване през родовия канал или при използване на акушерско оборудване и някои методи на раждане. За съжаление, такива наранявания не винаги струват на бебето „малко кръв” и „уплашени” родители, понякога те оставят последствия, които се превръщат в голям проблем до края на живота им.

По време на първото изследване на бебето лекарят ще обърне внимание на такива неща, които могат да помогнат да се определи общото състояние на новороденото:

• Бебето е в състояние да смуче и преглъща;
• Редукциите му за тон и сухожилия са намалени?
• Има ли увреждане на меката тъкан на главата;
• В какво състояние е големият извор.

При новородени, пострадали при преминаването през родовия канал (или различни акушерски наранявания), можем да приемем такива усложнения като:

1. Кръвоизливи (в ГМ, вентрикулите, под лигавицата на мозъка - и следователно секретират субарахноидален, субдурален, епидурален кръвоизлив);
2. синини;
3. Хеморагично накисване на мозъчната субстанция;
4. CNS лезии, причинени от контузия.

Симптомите на родова травма на мозъка идват главно от функционалната незрялост на ГМ и рефлекторната дейност на нервната система, където съзнанието се счита за много важен критерий за определяне на нарушенията. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има значителни разлики между промените в съзнанието при възрастни и бебета, които току-що са видели светлината, следователно, за новородените с подобна цел е обичайно да се изследват поведенческите условия, характерни за децата през първите часове и дни от живота. Как неонатологът научава за проблемите в мозъка на такова малко дете? Патологичните признаци на нарушено съзнание при новородени включват:

• Постоянен сън (летаргия), когато бебето може да бъде пробудено само от причинената му интензивна болка;
• Състоянието на ступор - детето не се събужда с болка, но реагира с промяна в изражението на лицето:
• Ступор, който се характеризира с минимум реакции на бебето към стимули;
• Коматозно състояние, при което липсват всички реакции на болезнения ефект.

Трябва да се отбележи, че за да се определи състоянието на новородено, което е пострадало при раждането, има списък с различни синдроми, които лекарят се ръководи от:

1. Синдром на повишена възбудимост (детето е будно, постоянно се гърчи, кряска и крещи);
2. Конвулсивен синдром (припадъци или други прояви, които могат да съответстват на този синдром - атаки на апнея, например);
3. Менингиален синдром (свръхчувствителност към стимули, реакция на удар на главата);
4. Хидроцефаличен синдром (тревожност, голяма глава, засилен венозен модел, изпъкнала пролет, постоянна регургитация).

Очевидно - диагнозата на патологичните състояния на мозъка, причинена от раждаща травма, е доста сложна, което се обяснява с незрялостта на мозъчните структури при децата през първите часове и дни от живота.

Не всичко може да бъде лекарство...

Лечението на раждането на мозъка и грижите за новороденото изискват максимално внимание и отговорност. Тежко травматично увреждане на мозъка при дете, което той получава по време на раждането, предвижда бебето да остане в специализирана клиника или отделение (с бебето в инкубатора).

За съжаление, не винаги раждането на мозъка е без усложнения и последствия. В други случаи, предприетите интензивни мерки спасяват живота на детето, но не могат да гарантират пълното му здраве. Водени до необратими промени, такива наранявания оставят белег, който може значително да засегне работата на мозъка и цялата нервна система като цяло, създавайки заплаха не само за здравето на детето, но и за живота му. Сред най-сериозните последици от родовата травма на ГМ трябва да се отбележи

• Хидроцефалия или, както го наричат ​​лекарите, хидроцефалия;
• Церебрална парализа (CP);
• Психично и физическо забавяне;
• Хиперактивност (раздразнителност, нарушено внимание, безпокойство, нервност);
• Конвулсивен синдром;
• Увреждане на речта;
• Заболявания на вътрешните органи, заболявания от алергичен характер.

Разбира се, списъкът на последствията може да продължи. Но дали лечението на раждането на мозъка с консервативни мерки ще струва или ще бъде необходимо да се прибегне до неврохирургична операция зависи от естеството на увреждането и дълбочината на заболяванията, които го последваха.

Видео: травми на главата при деца от различни възрасти, д-р Комаровски

Усложнения и последици от TBI

Въпреки че в различни раздели вече се споменава за усложнения, все още има нужда да се докосва до тази тема отново (за да се осъзнае сериозността на ситуацията, създадена от TBI).

По този начин, по време на острия период на пациента, могат да изчакат следните проблеми:

1. Външно и вътрешно кървене, създаващи условия за образуване на хематоми;
2. Изтичане на гръбначно-мозъчна течност (алкохол) - външно и вътрешно, което застрашава развитието на инфекциозно-възпалителен процес;
3. Проникване и натрупване на въздух в черепната кутия (пневмоцефал);
4. Хипертоничен (хидроцефаличен) синдром или интракраниална хипертония - повишаване на вътречерепното налягане, в резултат на което вегетативно-съдови нарушения, нарушено съзнание, синдром на припадъци и др.;
5. Насипване на места на нараняване, образуване на гнойни фистули;
6. остеомиелит;
7. Менингит и менингоенцефалит;
8. ГМ абсцеси;
9. Изпъкнал (пролапс, пролапс) ГМ.

Основната причина за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването е подуване на мозъка и изместване на мозъчните структури.

Травмата на главата дълго време не позволява на лекарите или на пациента да се успокоят, защото дори и на по-късните етапи може да се получи „изненада” под формата на:

• Образуване на белези, сраствания и кисти, развитие на водна храна и арахноидит;
• Конвулсивен синдром, последван от трансформация в епилепсия, както и астено-невротичен или психоорганичен синдром.

Основната причина за смъртта на пациента в късния период са усложненията, причинени от гнойна инфекция (пневмония, менингоенцефалит и др.).

Сред ефектите на TBI, които са доста разнообразни и многобройни, бих искал да отбележа следното:

1. Нарушения на движението (парализа) и постоянни сензорни увреждания;
2. Дисбаланс, координация на движенията, промяна на походката;
3. епилепсия;
4. Патология на горните дихателни пътища (синузит, синузит).

Възстановяване и рехабилитация

Ако човек, който е получил леко сътресение в повечето случаи е безопасно изписан от болницата и скоро си спомня за вредата си само когато е попитан за него, тогава хората, които са имали тежка травма на главата, ще имат дълъг и труден път на рехабилитация, за да възстановят загубените елементарни умения., Понякога човек трябва да се научи отново да ходи, да говори, да общува с други хора, да служи сам. Тук всички средства са добри: физиотерапия, масаж и всякакви физиотерапевтични процедури и мануална терапия, както и уроци с логопед.

Междувременно, за да се възстановят от познавателните способности след нараняване на главата, заниманията с психотерапевт са много полезни, те ще ви помогнат да запомните всичко или да научите всичко, да се научат да възприемат, запомнят и възпроизведат информация, да адаптират пациента към ежедневието и обществото. За съжаление, понякога изгубени умения никога не се връщат... Тогава остава максимално (доколкото позволяват интелектуални, двигателни и чувствителни способности) да научи човек да служи на себе си и да се свърже с близките си хора. Разбира се, такива пациенти получават група хора с увреждания и се нуждаят от помощ.

В допълнение към изброените дейности на рехабилитационния период, на хора с подобна история се предписват лекарства. По правило това са съдови препарати, ноотропи, витамини.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и мозъчен хематом са придружени от фокални симптоми. Диагностика на травматична мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на неговата биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове травми на главата:

• шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързи капки);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксирания мозък);
• комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

• фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция, с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на удара, противодействие и ударни вълни);
• дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични разрушения на аксони в семиалния център, корпус мозол, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

• първични лезии: фокални синини и смачкване на мозъка, дифузно увреждане на аксоните, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или фрактура на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); отворена непроникваща TBI - без увреждане на травмата и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременни ефекти на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и контузия на мозъка, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Според механизма на възникване, TBI може да бъде първичен (въздействието върху мозъка на травматичната механична енергия не се предшества от никаква мозъчна или екстрацеребрална катастрофа) и вторично (въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане, мозъчна компресия. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на хода на черепно-мозъчната травма варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Мозъчно сътресение

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBI).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може изцяло да отсъства. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване на лицето и шум в ушите. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на травматично увреждане на мозъка след 1,5 - 2 седмици се забелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е изследването на отоневролог, с което те определят наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради леката семиотика на мозъчното сътресение и възможността за подобна картина в резултат на една от многото предтравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностиката. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не определя вътречерепните пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчна травма дойде на себе си, най-напред трябва да му бъде дадена удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция „Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предпазва езика от падане, повръщане, слюнка и кръв в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата им се дава почивка за легло за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

При сътресение на мозъка не се прилага прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека мозъчна контузия се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира при 8-10% от пострадалите, тежко натъртване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградна, конградноя, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Повтарящо повръщане и силно главоболие са възможни. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Възможни прояви на ракови признаци, както и симптоми на стъбло: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и на черепния свод, с изобилен субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезията на полукълбите често се маскират от симптоматиката на ствола, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. При КТ се определя ограничена зона с намалена плътност, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия при КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в района на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно увреждане на мозъка

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, типично удължено коматозно състояние след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Кома е съпроводена със симетрично или асиметрично обезобразяване или декортикация както чрез спонтанни, така и с лесно провокирани стимули (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към брутните нарушения на ритъма и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. За настъпването на такова състояние се посочва спонтанно отваряне на очите (без признаци на проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ картината на дифузно аксонно мозъчно увреждане се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните хемисфери, корпус мозолово, субкортикални и стволови структури.

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващият фокален, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвексна, рядко плоско-изпъкнала ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

• Инспектиране на тялото на жертвата, по време на което се наблюдават ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или ликьорея от ушите и носа, ректално и / или уретрално кървене.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, шиен, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
• ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
• Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
• Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото местоположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се показва лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, което ви позволява да контролирате промените в възпалителния характер на неговия състав.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скала на кома в Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). В допълнение, те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за спомагателна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За това се предписват манитол, хипервентилация и понякога барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. За облекчаване на епилептични припадъци се предписват антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Показанието за операция е епидуралната хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълна евакуация на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина повече от 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралната хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на сътресение на мозъка, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след черепно-мозъчно увреждане тези симптоми изчезват или изчезват.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на Глазгоу. Намаляването на общия резултат по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и артериална хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.