Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторна енцефалопатия - набор от прогресивни органични промени в мозъчната тъкан, дължащи се на различни мозъчно-съдови заболявания. Разграничават се атеросклеротична, хипертонична, смесена (атеросклероза и артериална хипертония), както и венозна енцефалопатия.

Дисциркуляторната енцефалопатия е много често срещано заболяване при хора на средна и по-висока възраст. Това се случва след 45 години, а половината от пациентите все още не са достигнали пенсионна възраст. Често това са хора с умствен труд и творчески професии. Мозъците им работят усилено, но им липсва физическа активност.

С възрастта рискът от дисциркуляторна енцефалопатия се увеличава няколко пъти. Това заболяване е една от основните причини за деменция. Най-опасното последствие от неговия исхемичен инсулт.

Причини за заболяване

Основните причини, поради които болестта е станала толкова често срещана, са нездравословната диета, наднорменото тегло, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, хормоналните нарушения, високото кръвно налягане и диабет. Неуспешното лечение с масажисти и ръчни терапевти, травми на гръбначния стълб и главата може да доведе до заболяване.

Етапи на заболяването

По време на дисциркулаторна енцефалопатия има три етапа:

• В първия начален стадий отсъстват неврологични и психопатологични симптоми.
• Във втория етап на заболяването симптомите са слабо изразени, преминават скрити, невропсихичният дефект се проявява първо.
• Третият етап се характеризира с появата на симптоми на съдова деменция и паркинсонизъм. Колкото повече прогресира заболяването, толкова по-силно се проявява невропсихологичният дефект.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е разделена на три степени:

Дициркулаторна енцефалопатия Степен 1

Преобладават субективни симптоми (главоболие, замаяност, шум в главата, умора, намалено внимание, нестабилност при ходене, смущение на съня).

При изследване могат да се отбележат само леки псевдобулбарни прояви, съживяване на сухожилни рефлекси, анизорефлексия, намалена постурална стабилност, намалена дължина на стъпката и забавено ходене.

Невропсихологичните изследвания разкриват умерени когнитивни нарушения на фронто-подкорковата природа (памет, внимание, когнитивна активност) или неврозоподобни нарушения, главно от астеничен тип, които обаче могат да бъдат компенсирани от пациента и не ограничават значително неговата социална адаптация.

Дициркулаторна енцефалопатия степен 2

Характерно е формирането на ясни клинични синдроми, които значително намаляват функционалността на пациента: клинично изразени когнитивни нарушения, свързани с дисфункция на фронталните лобове и проявени в намалена памет, забавени психични процеси, нарушено внимание, мислене, способност за планиране и контрол на действията, изразени вестибуларни и камерни нарушения, псевдобулбар синдром постурална нестабилност и разстройства при ходене, по-рядко паркинсонизъм, апатия, емоционална лабилност, депресия, yshennaya раздразнителност и невъздържаност.

Възможни са леки тазови нарушения, в началото под формата на често уриниране през нощта.

На този етап страда професионална и социална адаптация на пациента, неговата работоспособност е значително намалена, но той запазва способността си да служи.

Този етап съответства на групи от 2 до 3 на инвалидност.

Дициркулаторна енцефалопатия степен 3

Същите синдроми са характерни както за степен 2, но техният инвалидизиращ ефект се увеличава значително.

Когнитивното увреждане достига степента на умерена или тежка деменция и е придружено от тежки афективни и поведенчески разстройства (грубо намаляване на критиката, апатично-абуличен синдром, разстройство, експлозивност).

Развиват се големи нарушения на ходенето и равновесието на постуралата с чести падания, изразени мозъчни нарушения, тежък паркинсонизъм, уринарна инконтиненция.

Като правило се отбелязва комбинация от няколко основни синдрома. Социалната адаптация е нарушена, пациентите постепенно губят способността си да служат и се нуждаят от грижи.

Този етап съответства на 1 - 2 група инвалидност.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Терапевтичните и профилактичните мерки са насочени към лечението на основното заболяване и премахването на нарушенията на мозъчната функция.

Когато атеросклеротична енцефалопатия е предписана диета с ограничение на мазнините и солта.

Необходима е системна употреба на витамини, особено на аскорбинова киселина.

Предписват лекарства хипохолестеролемични действия: цетамифен, линетол, мисклерон. употреба и хормонална терапия: тироидин, тестостерон пропионат 1 ml 1% разтвор под кожата 2 до 3 пъти седмично, за курс от 15 инжекции; диетилстилбестрол пропионат 1 ml 1% разтвор интрамускулно през ден, за курс до 20 инжекции.

При хипертонична енцефалопатия - лечение на хипертонична болест.

За всички видове дисциркуляторна енцефалопатия са показани повтарящи се курсове на вазоактивни средства (ксантинол никотинат, стогерон, никотинова киселина, кавинтон, трентал и др.) И лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан (пирацетам, аминалон, пиридитол или енцефабол, ацефен).

Симптоматично лечение

• за безсъние, радидорм, реланормал, феназепам;
• с раздразнителност, тревожност - сибазон, елениум, тазепам, оретодел, грандаксин, триоксазин;
• главоболие - аналгетици; със световъртеж - Belloid, Cavinton, Stugeron, Torekan, Dedalon.

Психотерапията също е важна. Много е важно рационалната заетост на пациентите, спазването им от режима на работа и почивка.

Нанесете група лекарства

• Хиполипидемични и хипохолестеролемични лекарства (мисклерон или клофибрат, полиспопин, трибуспорин, цетамифен, есенциал, фитин, полиненаситени мастни киселини, липамид и метионин и др.) Са показани при атеросклеротична енцефалопатия.
• Антихипертензивните лекарства (енап, клофелин, престариум, атенолол, капотен, арифон, винкопан) са показани с повишено артериално налягане.
• Флеботонични препарати (ескузан, есфлазид, троксевазин, анавенол, аминофилин, редергин, IV кокарбоксилаза, глевенол, кофеин) са показани при венозна дисциркулация.
• Ангиопротектори (Parmidin, Anginin, Etamzilat - показани с високо кръвно налягане, аскорутин, vazbral).
• Деагреганти (камбани, аспирин в малки дози, trental, sermion, anturan, tiklid) се използват за подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на микротромбоза.
• Вазоактивни лекарства, включително калциеви антагонисти (кавинтон, винкамин, сапамин, цинаризин или stugeron, нифедипин, флунаризин, халидор, бут-спа), - за подобряване на мозъчния кръвоток, за предотвратяване на ангиоспазми.
• Дихадроерготамин е показан за артериална хипотония, дихидроерготоксин - с повишено артериално налягане - има вазоактивен, ноотропен, вегетотропен ефект.
• Ноотропи (пирацетам, енцефабол или пиридитол, аминалон, пикамилон, пантогам, церебролизин, глутаминова киселина, глицин, ацефен).
• Метаболитни лекарства и антиоксиданти (витамини В1, В6, аскорбинова киселина, ретинол, аевит, липоева киселина, токоферол, емоксипин, фосфаден, АТФ, актовегин, липостабил, пантотенова киселина).
• Успокоителни и други психотропни средства (транквиланти, антидепресанти, антипсихотици - с изразени психопатологични синдроми).
• Антихолинестеразните лекарства (галантамин, стефаглабрин, сангвиритрин, амиридин) са показани за съдова деменция.
• Адренергични блокери (обзидан, вискен, тразикор) като ноотропни и вазоактивни лекарства.
• Адаптогени (елеутерокок, сапарал, дибазол в малки дози, апилак) в ранните стадии на енцефалопатията за намаляване на психо-вегетативни нарушения.

Прилагат се физиотерапевтични процедури (галванична яка по Щербак, електрофореза в областта на яката на еуфилин и магнезиев сулфат, електрофореза по Bourguignon nochpa, електросън, хипербарна оксигенация, масаж на яката и др.).

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP): диагноза, симптоми и етапи, лечение

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е постоянно прогресивно, хронично увреждане на нервната тъкан на мозъка, дължащо се на нарушения в кръвообращението. Сред всички съдови заболявания на неврологичния профил, DEP е на първо място по честота.

Доскоро тази болест се свързваше с по-напреднала възраст, но през последните години ситуацията се промени и болестта вече е диагностицирана в населението в трудоспособна възраст от 40-50 години. Спешността на проблема се дължи на факта, че необратимите промени в мозъка водят не само до промяна в поведението, мисленето, емоционалното състояние на пациентите. В някои случаи способността за работа страда и пациентът се нуждае от външна помощ и грижа, когато изпълнява обикновени домакински задачи.

Основата за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е хроничното увреждане на нервната тъкан, дължащо се на хипоксия, причинена от васкуларно заболяване, следователно, DEP се счита за мозъчно-съдова болест (CSD).

• Повече от половината от случаите на DEP са свързани с атеросклероза, когато липидните плаки пречат на нормалното движение на кръвта през мозъчните артерии.
• Друга основна причина за нарушения на кръвообращението в мозъка е хипертония, при която има спазъм на малки артерии и артериоли, необратима промяна в съдовите стени под формата на дегенерация и склероза, което в крайна сметка води до трудности при доставянето на кръв към невроните.
• В допълнение към атеросклероза и хипертония, захарен диабет, гръбначна патология, когато притока на кръв през гръбначните артерии, васкулит, нарушения в развитието на мозъчните съдове и наранявания могат да бъдат причина за съдова енцефалопатия.

Често, особено при пациенти в напреднала възраст, има комбинация от няколко причинни фактора - атеросклероза и хипертония, хипертония и диабет, и може да има няколко заболявания наведнъж, тогава те говорят за енцефалопатия със смесен произход.

DEP се основава на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради един или няколко фактора.

DEP има същите рискови фактори като болестите, които го причиняват, което води до намаляване на притока на кръв в мозъка: наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хранителни грешки, заседнал начин на живот. Познаването на рисковите фактори позволява предотвратяването на DEP още преди появата на симптоми на патология.

Развитие и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

В зависимост от причината има няколко вида съдова енцефалопатия:

1. Хипертонична.
2. Атеросклероза.
3. Венозна.
4. Смесени.

Промените в съдовете могат да бъдат различни, но тъй като резултатът им е нарушение на кръвния поток, проявите на различни видове енцефалопатия са стереотипни. Повечето пациенти в напреднала възраст са диагностицирани със смесена форма на заболяването.

Естеството на хода на енцефалопатията може да бъде:

• Бързо прогресивно, когато всеки етап отнема около две години;
• Предаване с постепенно увеличаване на симптомите, временни подобрения и постоянен спад на интелигентността;
• Класически, когато болестта се разтяга в продължение на много години, рано или късно води до деменция.

Пациентите и техните близки, изправени пред диагнозата DEP, искат да знаят какво да очакват от патологията и как да се справят с нея. Енцефалопатията може да се дължи на болестите, при които значителна тежест на отговорност и грижа е върху хората около тях. Роднините и приятелите трябва да знаят как ще се развие патологията и как да се държат с болен член на семейството.

Комуникацията и съжителството с пациент с енцефалопатия понякога е трудна задача. Това не е само необходимостта от физическа помощ и грижа. Особено трудно е контактът с пациента, който вече на втория етап на заболяването става труден. Пациентът може да не разбере другите или да разбере по свой собствен начин и в същото време не винаги веднага губи способността си да предприема действия и гласова комуникация.

Роднини, които не разбират напълно същността на патологията, могат да влязат в спор, да се ядосат, да се обидят, да се опитат да убедят пациента в нещо, което няма да доведе до резултат. Пациентът, на свой ред, споделя със своите съседи или познати неговите аргументи за това, което се случва у дома, склонни да се оплакват от несъществуващи проблеми. Понякога става въпрос за жалби до различни органи, като се започне с жилищния отдел и завърши с полицията. В такава ситуация е важно да се упражнява търпение и такт, винаги да се помни, че пациентът не е наясно какво се случва, не се контролира и не е способен на самокритика. Опитвате се да обясните нещо на пациента е абсолютно безполезно, така че е по-добре да приемете болестта и да се опитате да се съгласите с нарастващата деменция при любим човек.

За съжаление, не са рядкост случаите, в които възрастните деца, изпаднали в отчаяние, изпитващи безсилие и дори гняв, са готови да откажат да се грижат за болен родител, прехвърляйки този дълг към държавата. Такива емоции могат да бъдат разбрани, но винаги трябва да помните, че веднъж родителите отдадоха цялото си търпение и сила на бебета, не спят през нощта, лекуват се, помагат и са постоянно наоколо, затова грижите за тях са пряка отговорност на възрастните деца.

Симптомите на заболяването се състоят от нарушения на интелектуалната, психо-емоционална сфера, нарушения на движението, в зависимост от тежестта на която определят стадия на DEP и прогноза.

Клиниката има три етапа на заболяването:

1. Първият етап е придружен от незначителни нарушения на когнитивните функции, които не пречат на пациента да работи и да води нормален живот. Неврологичният статус не е нарушен.
2. На втория етап симптомите се влошават, налице е ясно увреждане на интелекта, двигателни нарушения, появяват се психични разстройства.
3. Третият етап, който е най-труден, е съдова деменция с рязък спад на интелигентността и мисленето, нарушение на неврологичния статус, които изискват постоянно наблюдение и грижа за недееспособния пациент.

DEP 1 степен

Дисциркулаторна енцефалопатия 1 степен обикновено се случва с преобладаване на нарушения на емоционалното състояние. Клиниката се развива постепенно, постепенно, а други забелязват промени в характера, отписвайки ги на възрастта или умората. Повече от половината пациенти с начален стадий на DEP страдат от депресия, но не са склонни да се оплакват от това, хипохондрично, апатично. Депресията се проявява по незначителна причина или без нея, на фона на пълно благополучие в семейството и на работното място.

Пациентите с DEP от 1 степен концентрират оплакванията си върху соматичната патология, пренебрегвайки промените в настроението. Така че, те се притесняват от болки в ставите, гърба и корема, които не съответстват на реалната степен на увреждане на вътрешните органи, докато апатията и депресията не се интересуват много от пациента.

Много характерно за DEP е промяна в емоционалния фон, подобна на неврастения. Възможни са промени в настроението от депресия до внезапна радост, неразумен плач, атаки на агресия към другите. Сънят често се нарушава, появяват се умора, болки в главата, объркване и забрава. Разликата на DEP от неврастения се счита за комбинация от описаните симптоми с когнитивни нарушения.

Когнитивното увреждане се открива при 9 от 10 пациенти и включва затруднено концентриране, загуба на паметта, умора по време на умствена дейност. Пациентът губи предишната си организация, изпитва трудности при планирането на времето и отговорностите. Спомняйки си за събитията от живота му, той едва възпроизвежда информацията, която току-що е получил, не си спомня добре какво е чул и чел.

В първия етап на заболяването вече се появяват някои двигателни нарушения. Може да има оплаквания от замаяност, нестабилност на походката и дори гадене при повръщане, но те се появяват само по време на ходене.

DEP 2 градуса

Прогресията на заболяването води до DEP 2 градуса, когато горните симптоми се засилват, има значително намаляване на интелигентността и мисленето, разстройствата на паметта и вниманието, но пациентът не може обективно да прецени състоянието си, често преувеличавайки способностите си. Трудно е да се направи ясно разграничение между втората и третата степен на DEP, но пълната загуба на работоспособност и възможността за независимо съществуване се считат за безспорни за третата степен.

Рязък спад в интелекта пречи на изпълнението на трудовите задачи и създава определени трудности в ежедневието. Работата става невъзможна, интересът към обичайните хобита и хобита се губи, а пациентът може да прекарва часове да прави нещо безполезно или дори да не прави нищо.

Нарушена ориентация в пространството и времето. След като е отишъл в магазина, човек, страдащ от ДЕП, може да забрави планираните покупки и след като е напуснал, не винаги веднага си припомня пътя към дома. Роднините трябва да са наясно с тези симптоми, и ако пациентът напусне къщата, е по-добре да се увери, че има поне някакъв документ или бележка с адреса, защото има чести случаи на претърсване в дома и роднини на такива пациенти, които изведнъж са загубени.

Емоционалната област продължава да страда. Промените в настроението отстъпват място на апатията, безразличието към случващото се и други. Контактът с пациента става почти невъзможен. Очевидните смущения в движението не са под въпрос. Пациентът бавно ходи, премества се с краката си. Случва се, че първоначално е трудно да се започне ходене, а след това е трудно да се спре (като паркинсонизъм).

Тежък DEP

DEP е силно изразена в деменция, когато пациентът напълно губи способността си да мисли и извършва целеви действия, е апатичен и не може да се ориентира в пространството и времето. На този етап кохерентната реч е нарушена или дори отсъства, брутните неврологични симптоми се появяват под формата на признаци на орален автоматизъм, характерна е дисфункция на тазовите органи, възможни са двигателни нарушения до пареза и парализа, конвулсивни припадъци.

Ако пациент в стадия на деменция все още е в състояние да се изправи и да ходи, тогава трябва да запомните за възможността от падания, които са изпълнени с фрактури, особено при по-възрастни хора с остеопороза. Сериозни фрактури могат да бъдат фатални за тази категория пациенти.

Деменцията изисква постоянна грижа и помощ. Пациентът, като малко дете, не може самостоятелно да яде, да отиде в тоалетната, да се грижи за себе си и да прекарва по-голямата част от времето си в леглото. Всички отговорности за поддържане на неговата жизнена дейност се поемат от неговите близки, които осигуряват хигиенни процедури, диетична храна, която е трудно да се задуши, те също следят състоянието на кожата, за да не пропуснат появата на рани.

До известна степен, при тежка енцефалопатия, роднините може дори да станат по-лесни. Грижата, изискваща физическо усилие, не включва комуникация, което означава, че няма предпоставки за спорове, негодувание и гняв на думи, в които пациентът не знае. В етапа на деменция те вече не пишат оплаквания и не се притесняват от историите на съседите си. От друга страна, наблюдението на постоянното изчезване на любим човек без възможност да му помогне и да бъде разбрано от него е тежка психологическа тежест.

Няколко думи за диагнозата

Симптомите на началната енцефалопатия може да не са забележими за пациента или за неговите близки, така че консултирането с невролог е първото нещо, което трябва да направите.

Рисковата група включва всички възрастни хора, диабетици, пациенти с хипертония, хора с атеросклероза. Лекарят ще прецени не само общото състояние, но и ще извърши прости тестове за наличие на когнитивни нарушения: помолете ви да нарисувате часовник и да маркирате времето, да повторите думите в правилния ред и т.н.

За диагностициране на DEP е необходимо да се консултирате с офталмолог, да проведете електроенцефалография, ултразвуково сканиране с доплерови съдове на главата и шията. За изключване на други патологии на мозъка са показани КТ и ЯМР.

Изясняване на причините за DEP включва ЕКГ, кръвен тест за липидния спектър, коагулограми, определяне на кръвното налягане, нивото на кръвната глюкоза. Препоръчително е да се консултирате с ендокринолог, кардиолог, а в някои случаи и съдов хирург.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране не само на симптомите на заболяването, но и на причините за промените в мозъка.

Навременното и ефективно лечение на мозъчната патология има не само медицински аспект, но и социален и дори икономически, тъй като болестта води до увреждане и, в крайна сметка, до увреждане, а пациентите в трудни етапи се нуждаят от външна помощ.

Лечението на DEP е насочено към предотвратяване на остри съдови нарушения в мозъка (инсулти), коригиране на потока на каузалната болест и възстановяване на мозъчната функция и притока на кръв в него. Медикаментозната терапия може да даде добър резултат, но само с участието и желанието на самия пациент да се бори с болестта. На първо място, заслужава да се разгледат начина на живот и хранителните навици. Премахвайки рисковите фактори, пациентът много помага на лекаря в борбата с болестта.

Често, поради трудността при диагностицирането на началните етапи, лечението започва с степен 2 на DEP, когато когнитивното увреждане вече не е под съмнение. Това обаче позволява не само да забави развитието на енцефалопатията, но и да доведе състоянието на пациента до ниво, приемливо за самостоятелен живот, а в някои случаи и за раждане.

Нелекарствената терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва:

• Нормализация или най-малко намаляване на теглото до приемливи стойности;
• диета;
• Премахване на лошите навици;
• Физическа активност

Излишното тегло се счита за рисков фактор за развитието както на хипертония, така и на атеросклероза, така че е много важно да го върнем към нормалното. За да направите това, имате нужда от диета и упражнения, осъществими за пациента във връзка с неговото състояние. Връщането на вашия начин на живот към нормалното, разширяване на физическата активност, си струва да се откаже от тютюнопушенето, което има вредно въздействие върху съдовите стени и мозъчната тъкан.

Диетата на DEP трябва да допринесе за нормализиране на метаболизма на мазнините и стабилизиране на кръвното налягане, затова се препоръчва да се сведе до минимум консумацията на животински мазнини, като ги замени с растителни, по-добре е да се откаже от мазната риба и риба. Количеството сол не трябва да превишава 4-6 g на ден. В диетата трябва да има достатъчно количество продукти, съдържащи витамини и минерали (калций, магнезий, калий). Алкохолът също ще трябва да бъде изоставен, тъй като неговото използване допринася за развитието на хипертония, а мазнините и висококалоричните закуски - пряк път към атеросклерозата.

Много пациенти, като са чули за необходимостта от здравословно хранене, дори се разстройват, мислят, че ще трябва да се откажат от много познати храни и деликатеси, но това не е съвсем вярно, защото същото месо не трябва да се пържи в масло, достатъчно е да се вари. Когато DEP полезни пресни зеленчуци и плодове, които са пренебрегвани от съвременния човек. В храната има място за картофи, лук и чесън, зеленчуци, домати, постно месо (телешко, пуйка), всички видове млечни продукти, ядки и зърнени храни. Салатите са по-добре да се пълнят с растително масло, но майонезата трябва да бъде изоставена.

В ранните стадии на заболяването, когато са се появили първите признаци на нарушена мозъчна активност, е достатъчно да се преосмисли начинът на живот и храненето, като се обръща достатъчно внимание на спортните дейности. С прогресирането на патологията има нужда от лекарствена терапия, която може да бъде патогенетична, насочена към основното заболяване, и симптоматична, предназначена да елиминира симптомите на DEP. В тежки случаи е възможно и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

Патогенетичната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва борба с високо кръвно налягане, съдова лезия чрез атеросклеротичен процес, нарушения на мастния и въглехидратния метаболизъм. За патогенетично лечение на ДЕП се предписват лекарства от различни групи.

Прилагане за премахване на хипертония:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - показани при пациенти с хипертония, особено млади хора. Тази група включва добре познатия Капроприл, лизиноприл, лосартан и др. Доказано е, че тези лекарства намаляват степента на сърдечна хипертрофия и средната, мускулна, артериола, което допринася за подобряване на кръвообращението като цяло и по-специално на микроциркулацията.
   АСЕ инхибиторите се предписват на пациенти с диабет, сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на бъбречните артерии. Постигайки нормални стойности на кръвното налягане, пациентът е много по-малко податлив не само на хронично исхемично увреждане на мозъка, но и на инсулти. Дозировките и режима на лечение от тази група се подбират индивидуално въз основа на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент.

1. Бета-блокери - атенолол, пиндолол, анаприлин и др. Тези лекарства намаляват кръвното налягане и помагат за възстановяване на сърдечната функция, което е особено полезно при пациенти с аритмии, коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите могат да се предписват паралелно с АСЕ-инхибиторите и диабета, астмата, някои видове нарушения на проводимостта в сърцето могат да бъдат пречки за тяхното използване, така че кардиологът избира лечението след подробен преглед.
2. Калциевите антагонисти (нифедипин, дилтиазем, верапамил) предизвикват хипотензивен ефект и могат да помогнат за нормализиране на сърдечния ритъм. В допълнение, лекарствата в тази група елиминират съдовия спазъм, намаляват напрежението на стените на артериолите и по този начин подобряват притока на кръв в мозъка. Употребата на нимодипин при пациенти в напреднала възраст елиминира някои когнитивни нарушения, които имат положителен ефект дори в стадия на деменция. Добри резултати се получават чрез използването на калциеви антагонисти с тежки главоболия, свързани с DEP.
3. Диуретичните лекарства (фуросемид, верошпирон, хипотиазид) са предназначени за намаляване на налягането чрез премахване на излишната течност и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Те се предписват в комбинация с горните групи лекарства.

Следващият етап от лечението на DEP след нормализиране на налягането трябва да бъде борбата срещу нарушенията на метаболизма на мазнините, тъй като атеросклерозата е най-важният рисков фактор за съдова патология на мозъка. Първо, лекарят ще съветва пациента на диета и упражнения, които могат да нормализират липидния спектър. Ако след три месеца ефектът не настъпи, въпросът за лечението на наркотици ще бъде решен.

За корекция на хиперхолестеролемията са необходими:

• Препарати на основата на никотинова киселина (аципимокс, ендурацин).
• Фибрати - гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
• Статини - имат най-изразения хиполипидемичен ефект, допринасят за регресията или стабилизирането на съществуващите плаки в мозъчните съдове (симвастатин, ловастатин, lescol).
• Секвестранти на мастни киселини (холестирамин), препарати на база рибено масло, антиоксиданти (витамин Е).

Най-важната страна на патогенетичното лечение на DEP е използването на агенти, които подпомагат вазодилатацията, ноотропните лекарства и невропротекторите, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан.

съдоразширяващи

Вазодилататорни лекарства - cavinton, trental, цинаризин, прилагани интравенозно или предписани под формата на таблетки. Когато кръвообръщението е нарушено в каротидната артерия, най-добър ефект има каваонът с вертебро-базиларна недостатъчност - стогерон, цинаризин. Sermion дава добър резултат с комбинация от атеросклероза на съдовете на мозъка и крайниците, както и намаляване на интелигентността, паметта, мисленето, патологията на емоционалната сфера, нарушена социална адаптация.

Често дисциркуляторната енцефалопатия на фона на атеросклерозата е придружена от запушване на изтичане на венозна кръв от мозъка. В тези случаи, ефективно Redergin, прилаган интравенозно, в мускули или таблетки. Vasobral е лекарство от ново поколение, което не само ефективно разширява съдовете на мозъка и увеличава кръвния поток в тях, но и предотвратява агрегирането на формираните елементи, което е особено опасно при атеросклероза и съдов спазъм поради хипертония.

Ноотропи и невропротектори

Не е възможно да се лекува пациент с дисциркуляторна енцефалопатия без средства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, които имат защитен ефект върху невроните при хипоксични състояния. Пирацетам, енцефабол, ноотропил, милдронат подобряват метаболитните процеси в мозъка, предотвратяват образуването на свободни радикали, намаляват агрегацията на тромбоцитите в съдовете на микроциркулацията, премахват съдовия спазъм, осигуряват съдоразширяващ ефект.

Назначаването на ноотропни лекарства може да подобри паметта и концентрацията, да повиши умствената бдителност и устойчивостта към стреса. С намаляване на паметта и способността за възприемане на информацията се показват Семакс, Церебролизин, Кортексин.

Важно е лечението с невропротектори да се извършва дълго време, тъй като ефектът от повечето от тях идва 3-4 седмици след началото на лечението. Обикновено се предписват интравенозни инфузии на лекарства, които след това се заменят с перорално приложение. Ефективността на невропротективната терапия се засилва от допълнителното назначаване на мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини от група В, никотинова и аскорбинова киселина.

В допълнение към тези групи лекарства, повечето пациенти се нуждаят от антиагреганти и антикоагуланти, тъй като тромбозата е една от основните причини за съдови инциденти, развиващи се на фона на DEP. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта и да се намали неговия вискозитет, аспиринът е подходящ в малки дози (тромбо АКС, кардиомагнил), тиклид, но варфарин, клопидогрел може да се предписва под постоянен контрол на кръвосъсирването. Нормализирането на микроциркулацията се насърчава с камбанки, пентоксифилин, който е показан при пациенти в старческа възраст с често срещани форми на атеросклероза.

Симптоматично лечение

Симптоматичната терапия е насочена към премахване на някои клинични прояви на патологията. Депресията и емоционалните смущения са често срещани симптоми на DEP, при които се използват транквиланти и успокоителни: валериана, дъвка, реланиум, феназепам и др., А психотерапевтът трябва да предписва тези лекарства. Когато депресията показва антидепресанти (Prozac, Melipramine).

Нарушенията на движението изискват физиотерапия и масаж, а световъртежът се предписва на бетасек, кавинтон, сермион. Признаци на нарушена интелигентност, памет, внимание се коригират с помощта на горепосочените ноотропи и невропротектори.

Хирургично лечение

При тежко прогресивно протичане на DEP, когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне 70% или повече, в случаите, когато пациентът вече е претърпял остри форми на нарушения на кръвния поток в мозъка, могат да се извършват хирургически операции като ендартеректомия, стентиране и анастомоза.

Прогнозата за диагностициране на DEP

Дисциркуляторната енцефалопатия представлява редица инвалидизиращи заболявания, поради което определена категория пациенти може да бъде с увреждания. Разбира се, в началния стадий на мозъчно увреждане, когато лекарствената терапия е ефективна и няма нужда да се променят трудовите дейности, не се допуска инвалидност, тъй като болестта не ограничава жизнената активност.

В същото време тежката енцефалопатия и, освен това, съдовата деменция, като крайно проявление на мозъчната исхемия, изискват пациентът да бъде признат за инвалид, тъй като не е в състояние да изпълнява служебни задължения и в някои случаи се нуждае от грижа и помощ в ежедневния живот. Въпросът за възлагане на определена група увреждания се решава от експертна комисия от лекари от различни специалности въз основа на степента на нарушаване на трудовите умения и самообслужване.

Прогнозата за DEP е сериозна, но не безнадеждна.

С ранно откриване на патология и навременно лечение с 1 и 2 степен на нарушена мозъчна функция може да живее повече от десетина години, което не може да се каже за тежка съдова деменция.

Прогнозата се влошава значително, ако пациент с DEP има чести хипертонични кризи и остри прояви на мозъчни нарушения на кръвния поток.

Какво е атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатия

Атеросклеротичната енцефалопатия е една от разновидностите на дисциркуляторната енцефалопатия (DEP). Това е прогресивно заболяване на мозъчните съдове, причинено от недостатъчен мозъчен кръвоток и кислородно гладуване.

С развитието на патологията възниква цял комплекс от симптоми, както общи, така и фокални. Основната причина за заболяването е атеросклерозата на съдовете, поради което патологията е по-типична за възрастните хора.

Видове дисциркуляторна енцефалопатия

Атеросклерозата, която възниква на фона на високия холестерол, води до появата на плаки във вътрешния артериален лумен. Постепенно пациентът развива хронична исхемия на бялата материя на мозъка, която причинява структурни промени в нервната система и нарушава основните мозъчни функции.

Патологията е разделена на следните типове:

1. Атеросклеротична енцефалопатия. Среща се вследствие на атеросклероза на мозъчните съдове, среща се по-често от други видове. По принцип плаката обхваща основното съдово легло, което е отговорно за снабдяването с кислород на целия мозък. Дисфункцията често е обширна.
2. Хипертонична енцефалопатия. Може да се развие на фона на артериална хипертония дори в млада и средна възраст. Това се случва след обостряне на хипертонията - хипертонична криза, след което нервните функции могат да бъдат възстановени.
3. Смесена енцефалопатия. Той съчетава причините и симптомите на двата вида, споменати по-горе, е по-трудно и може да напредва по-бързо.

Има венозна енцефалопатия, която започва в нарушение на изтичането на венозна кръв от черепната кухина. Активността на мозъка е нарушена от постоянното наличие на оток.

Етапи на патологията

Има три етапа (степени) на заболяването:

• Енцефалопатия степен 1 ​​е минимална, пациентът има малък церебрастичен синдром, могат да се наблюдават различни форми на психопатия;
• степен 2 енцефалопатия (субкомпенсирана) води до увеличаване на структурните промени в мозъка, влошаване на основните симптоми, появяват се фокални признаци;
• 3 степен енцефалопатия (декомпенсирана) има ярки прояви, има органични промени в мозъка, атрофия на кората е възможно, плътността на бялото вещество в субкортикалната зона е намалена.

Причини за заболяване

Атеросклерозата на мозъчните съдове става най-важният проблем, който причинява появата на заболяването. Последното е широко разпространено сред хората на възраст над 50 - 60 години, с възрастта, атеросклеротична енцефалопатия се открива при голям брой пациенти.

Други възможни предпоставки за развитие на енцефалопатия:

• васкулит е възпалителен процес във васкуларната стена;
• хроничен, дългосрочен алкохолизъм;
• остеохондроза на шийните прешлени с дискова херния и други усложнения;
• употреба на наркотици, токсично отравяне;
• напреднал стадий на бъбречна недостатъчност;
• действие на йонизиращо лъчение.

Етапи и симптоми

Симптомите на атеросклеротична енцефалопатия като най-честата форма на дисциркуляторна енцефалопатия варират в зависимост от стадия на заболяването:

1. На първия етап се наблюдават мозъчни признаци - увреждане на паметта, раздразнителност, главоболие, замаяност. Често има психопатии - астено-депресивна, хипохондрия, с параноидни явления. Настроението без причина се променя, сънят става тревожен.
2. На втория етап симптомите започват да се влошават, да станат постоянни. Главоболието е редовно, съчетано с тинитус, сънливост, нарушения на съня, намалена памет и внимание. На този етап атеросклеротичната енцефалопатия причинява появата на малки фокални признаци: нарушение на ориентацията в пространството, забавяне на движението, тремор на ръцете, главата, загуба на слуха и зрението.
3. На третия етап се наблюдават тежки нарушения - пареза и парализа, нарушения на речта, припадъци като епилепсия, тежки психични промени, деменция. Може би развитието на инсулт.

Диагностични методи

Пациентът обикновено идва при лекар при наличието на главоболие, неврологични нарушения и прогресирането им. За да се изясни болестта, трябва да се свържете с невролог, неврохирург или съдов хирург и да преминете тези прегледи:

• REG - дава информация за пълнотата на кръвоносните съдове;
• КТ или ЯМР с контраст - позволява да се определят местата на вазоконстрикция, областта на мозъчната атрофия;
• васкуларен дуплекс - помага за бързо откриване на наличието на плаки и кръвни съсиреци в мозъчните артерии;
• изследване на фундуса - разкрива васкуларна стеноза, бланширане на главата на зрителния нерв поради исхемия.

На рецепцията лекарят ще провери рефлексите на сухожилията и мускулите, яснотата на речта, когнитивните функции, наличието на вестибуларни нарушения.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението е винаги сложно, включва разнообразни методи и се провежда под формата на редовни курсове. Лечението с терапия се основава на приемането на такива средства:

1. Антихипертензивни лекарства за високо кръвно налягане (Betalok, Physiotens).
2. Понижаващи липидите лекарства за холестерол (Crestor, Atorvastatin).
3. Ноотропи за подобряване на паметта, мислене (Ноотропил, Фенибут).
4. Съдови медикаменти за нормализиране на кръвния поток, невропротектори (винпоцетин, пентоксифилин, церебролизин).

Като мерки на физиотерапията, предписана акупунктура, кислородна терапия, електрофореза. Не забравяйте да препоръчате упражнения за подобряване на метаболизма, намаляване на кръвното налягане и холестерола. При тежки случаи (при големи плаки) се извършва операция - стентиране на засегнатия съд.

перспектива

Обикновено откриването на заболяването в началния етап позволява да се забави прогресията, а при хипертоничната форма - да се спре заболяването. В напреднала възраст или на 2 - 3 етапа, прогнозата е по-лоша, както при бързото развитие на заболяването. В третия етап пациентът губи уменията за самообслужване, а терапията е по-вероятно да поддържа живота и да облекчава основните симптоми.

Важно е да се подложи на преглед и да се получат назначения за лечение, след което болестта може да бъде прехвърлена в категорията на по-малко животозастрашаващи.

Характеристики на първата степен на дисциркуляторна енцефалопатия

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP) - увреждане на мозъчната тъкан в резултат на нарушаване на кръвоносните съдове. Това е прогресивно заболяване с невъзпалително естество, което в повечето случаи се развива бавно. Поради постоянното кислородно гладуване, мозъкът разгражда и атрофира, което води до намаляване на функционалността на органа. В края на миналия век диагностицирана дисциркуляторна енцефалопатия от първа степен - началната фаза на заболяването - е диагностицирана главно при възрастни хора. Неблагоприятните условия на околната среда, отхвърлянето на физическата активност, употребата на нездравословна храна и хроничния стрес са довели до факта, че болестта е забележимо „по-млада”. Днес тя все повече се открива при хора на средна възраст и някои форми на заболяването са характерни дори за подрастващите.

Какво е степен 1 ​​дисциркулаторна енцефалопатия

Степен 1 ​​на DEP е такъв стадий на хронично мозъчно заболяване, когато нарушения в работата на органа вече са настъпили и постепенно нарастват, а клиничната картина все още не е очевидна. Поради невъзпалителния характер на симптомите на заболяването са замъглени. Устойчивата циркулационна недостатъчност, водеща до кислородно гладуване, може да доведе до пълно разрушаване на функциите на органа на централната нервна система поради атрофията на тъканите.

Според статистиката DEP присъства в половината от населението на планетата. Мнозина пренебрегват неговото развитие и прояви, като приемат предупредителни знаци за ефектите от умората или стреса. В повечето случаи хората търсят помощ само когато имат типични симптоми, които са характерни за патология на втората фаза.

Предизвиква DEP 1 степен

Дисциркуляторната енцефалопатия може да бъде вродена или придобита. В първия случай генетичната патология, употребата на антибиотици по време на бременност, феталната хипоксия и раждащата травма стават причина за съдови заболявания.

Рисковете от развитие на DEP са няколко пъти по-високи при деца на жени, които са употребявали наркотици, алкохол или пушени в процеса на носене на бебе. Придобитата форма на заболяването в повечето случаи е резултат от съзнателни действия на човека.

Основните причини за степента на DEP 1:

• съдова атеросклероза;
• високо кръвно налягане;
• ефекта на токсините върху тялото;
• редица особености на хода на заболяванията на вътрешните органи;
• радиоактивно излъчване;
• травматично увреждане на мозъка;
• възпалителни съдови заболявания;
• заболявания на шийните прешлени.

Отделна група причини е нездравословен начин на живот. DEP 1 степен може да доведе до неправилно хранене, пушене, употреба на алкохол и наркотици. Рискът от нарушаване на мозъчните съдове се увеличава с хронична липса на сън, стрес, отказ от физическа активност, злоупотреба с наркотици. Състоянието на кръвните канали може да бъде неблагоприятно повлияно от неблагоприятни условия на околната среда.

Симптоми на заболяването

В етап 1 на заболяването настъпва незначително увреждане на мозъчната тъкан. Предупредителните знаци вече са очевидни, но лесно могат да бъдат объркани с прояви на метеорологична зависимост, умора или сезонна депресия. Симптоматологията не е специфична, тя е характерна и за други заболявания на мозъка, което усложнява диагнозата.

Прояви на степен DEP 1:

• систематични главоболия;
• намалено качество на паметта;
• нарушаване на ритъма на съня, промяна на дълбочината и продължителността му;
• замаяност, лоша координация на движенията;
• шум в ушите или бръмчене в главата;
• влошаване на интелектуалните способности;
• хронична умора и намалена производителност;
• плач, настроение, депресивно състояние;
• раздразнителност, промени в настроението;
• трудности с възприемането на нова информация.

Тези симптоми могат напълно да изчезнат след дълга почивка и да се влошат на фона на психо-емоционален стрес. Навременното откриване на дисциркуляторна енцефалопатия степен 1 ​​и началото на специализирано лечение позволява да се постигне стабилна ремисия. В този случай качеството на човешкия живот няма да намалее, няма да има обостряния или честотата им ще бъде минимална. В противен случай инвалидността е почти неизбежна.

Как се диагностицира DEP 1 степен

Дори един от горните симптоми е индикация за посещение при лекар. При появата на 3 от тези симптоми се подозира дисциркулаторна енцефалопатия. Но въз основа само на една анамнеза не се прави диагноза на степен 1 ​​DEP. За да се потвърди предварителната версия, се провеждат редица лабораторни и хардуерни изследвания.

Диагностични методи за откриване на DEP 1 степен:

• КТ или ЯМР на мозъка - оценява се плътността на мозъчната тъкан, която може да се промени поради появата на лезии в нея;
• Ултрасонография на съдовете на мозъка и шийните прешлени - спомага за идентифициране на проблеми с кръвоснабдяването на органа и неговите отдели, за откриване на вродени или придобити дефекти в структурата на съдовата мрежа;
• рентгенова снимка на шийката на гръбначния стълб - необходима е, ако подозирате наличието на анатомични патологии, които пречат на нормалния приток на кръв към черепа;
• ЕЕГ е ефективен, когато е необходимо да се оцени електрическата активност на мозъка;
• REG е друг метод за оценка на качеството на кръвния поток в мозъка;
• проверяват се биохимията на кръвта - нивото на холестерола и степента на коагулация на биомасата.

Също така, пациентът се преглежда от невролог. Специалистът оценява тонуса на мускулите и сухожилията, проверява рефлексите, се опитва да открие признаци на нарушена двигателна активност и координация, неизправности на автономната нервна система.

Лечение DEP 1 степен

Терапията за дисциркуляторна енцефалопатия трябва да бъде изчерпателна. Действието му е насочено към отстраняване на причините за проблема, борба със симптомите, общо укрепване на тялото и предотвратяване на усложнения. Основните цели на лечението са нормализиране на притока на кръв в мозъка, възстановяване на функционалността на съдовата мрежа, защита на нервната тъкан от атрофия.

Начин на живот и лоши навици

Внасянето на промени в обичайния режим е предпоставка за лечението на степен 1 ​​DEP. Често това само по себе си е достатъчно за постигане на постоянни положителни резултати. В рамките на няколко седмици след започване на такава терапия се забелязва значително подобрение в състоянието на пациента. Ако игнорирате правилата, дори приемането на лекарства няма да даде желания ефект.

Когато се лекува DEP и предотвратява прогресията му, начинът на живот трябва да бъде както следва:

• отказ от лоши навици - пушенето и пиенето на алкохол отровят цялото тяло, а мозъкът страда първо;
• диета - изключване от диетата на храни, по-чисти и пържени храни, прости въглехидрати. Подмяна на червено месо с бяла или суха морска риба. Използването на големи количества плодове и зеленчуци;
• въвеждане на режима на физическа активност - интензивността им трябва да се избира в съответствие с възрастта, пола и общото състояние на пациента;
• контрол на телесното тегло - ако е необходимо, трябва да се отървете от наднорменото тегло и да се уверите, че не се връща;
• витаминна терапия - приемане на обмен на витаминно-минерални комплекси е съгласувано с лекаря;
• пълен сън - нощната почивка трябва да бъде поне 8 часа, по-добре е да се откаже от деня.

Тези правила трябва да се спазват не до появата на положителна динамика и живот. Само в този случай рисковете от влошаване на ситуацията или редовно изостряне на проблема ще бъдат сведени до минимум.

Медикаментозно лечение

Лечението трябва да се извършва стриктно съгласно схемата, изготвена от лекуващия лекар. Той е индивидуален и осигурява работа във всички проблемни области. В някои случаи медикаментозната терапия става временна мярка, а в други това е нужда от цял ​​живот.

В зависимост от причините за заболяването и състоянието на пациента, могат да се използват такива групи лекарства:

• антихипертензивни средства - за нормализиране на високото кръвно налягане;
• венотоничен - укрепване на стените на кръвните канали и предотвратяване на разкъсването им;
• диуретици - предотвратяват оток, премахват ненужната течност от тялото, съхраняват ценни калий в мозъчните клетки;
• бета-блокери - имат положителен ефект върху работата на сърцето, кръвоносните съдове, дихателните органи;
• Ноотропи - стимулират мозъчната дейност;
• лекарства, които нормализират състава на кръвта и почистващите съдове от холестеролните плаки.

Освен това, може да се наложи да приемате успокоителни или успокоителни. Те се предписват от невролози или психотерапевти при наличие на очевидни промени в психо-емоционалното състояние на пациента. Независимо дали се допълва или коригира избраната от лекаря схема, е строго забранено.

физиотерапия

В повечето случаи основният план за лечение се допълва с физиотерапия. Те не дават на пациентите дискомфорт, повишават ефективността на приема на лекарства, имат положителен цялостен ефект. Това може да бъде терапевтичен масаж, акупунктура, упражнения. В специални помещения и санаториуми, на пациентите се дават кислородни и радонови вани, се използват електрически слон, фоно и електрофореза и се използват техники за лазерна терапия.

Лечение на народни средства

Използването на методи за алтернативна терапия е предварително съгласувано с лекаря. Ако подходът се използва като спомагателен, той ще може да донесе голяма полза на пациента. Тъй като единствената възможност за лечение, традиционната медицина не може да се използва - тяхната ефективност е недостатъчна. Естествените лекарства няма да могат да се справят с промените в структурата на мозъчната тъкан.

Народни начини за справяне с прояви на дисциркуляторна енцефалопатия:

• стабилизиране на кръвното налягане и укрепване на сърцето - алкохолна или водна тинктура от прополис, плодове от глог, детелина, мечки уши;
• укрепване на нервната система - отвари и чайове от лайка, маточина, валериана или мента;
• понижаване на нивата на холестерола, повишаване на съдовия тонус - отвара от шипка или люцерна, алкохолна тинктура от чесън.

Изброените продукти се прилагат в рамките на 1-3 седмици, в зависимост от вида на продукта. След това се прави почивка за 2-4 седмици и се провежда нов цикъл. Ако избраният инструмент не дава отрицателни последици, той може да бъде използван няколко пъти в годината.

Прогнозата на етапа на DEP 1 градус

В първия етап на заболяването, шансовете на пациента да поддържа високо качество на живот са високи. Основното нещо е да не се колебае с диагнозата и началото на терапията, да се следват препоръките на лекаря и да се следват правилата за здравословен начин на живот. Прогресирането на заболяването може да бъде спряно само в редки случаи, но с правилния подход, развитието на болестта се забавя значително. Хората с начален стадий на DEP могат да водят пълен живот и дори да не забележат признаците на патология.

Колко можете да живеете с DEP 1 степен зависи от възрастта на пациента, неговото общо състояние, наличието на свързани проблеми и качеството на терапията. В много случаи тази цифра се изчислява за години и дори десетки години. Вярно е, че при условие, че терапията не спира, а пациентът редовно ще посети специалисти за диагностика и оценка на състоянието му.