Допплерометрия: същност на метода, поведение, индикатори и интерпретация

Невъзможно е да си представим областта на медицината, в която да не се прилагат допълнителни методи за изследване. Особено активно се използва ултразвук поради своята безопасност и информационно съдържание при много заболявания. Доплерометрията е възможност не само за оценка на размера и структурата на органите, но и за записване на характеристиките на движещите се обекти, по-специално на кръвния поток.

Ултразвукът в акушерството дава огромно количество информация за развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броя на ембрионите, техния пол и структурни особености, но и да се наблюдава кръвообращението в плацентата, феталните съдове и сърцето.

Има мнение, че изследването на бъдещите майки с помощта на ултразвуков метод може да навреди на бъдещото бебе, а когато допплерометрията интензивността на радиацията е още по-висока, затова някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Въпреки това, многогодишният опит с използването на ултразвук може надеждно да прецени, че той е абсолютно безопасен, и това количество информация за състоянието на плода не може да бъде получено по никакъв друг неинвазивен начин.

Доплер ултразвук трябва да се извършва от всички бременни жени в третия триместър, според показанията, може да се предписва по-рано. Въз основа на това проучване, лекарят изключва или потвърждава патологията, чиято ранна диагноза дава възможност за незабавно започване на лечението и предотвратяване на много опасни усложнения за нарастващия плод и майка.

Характеристики на метода

Доплерометрията се отнася до броя на ултразвуковите методи, така че се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Тя се основава на способността на ултразвуковата вълна да отскача от движещи се обекти, като променя физическите си параметри. Данните на отразения ултразвук са представени под формата на криви, които характеризират скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.

Активната употреба на Доплер е истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушена циркулация на кръвта в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения бяха определени показатели за нормата и отклонения за различни съдове, с които се преценява една или друга патология.

Доплерометрията по време на бременност дава възможност да се установи размерът и местоположението на съдовете, скоростта и характеристиките на кръвния поток по време на свиването на сърцето и неговата релаксация. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но и да посочи точното място на възникването му, което е много важно при избора на методи за лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология на маточните артерии и съдове на пъпната връв и нарушено развитие на кръвния поток на плода.

Доплерометрията е дуплексна и триплексна. Последният вариант е много удобен, тъй като не само се вижда скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплексния доплер лекарът получава черно-бяло двуизмерно изображение, от което устройството може да изчисли скоростта на движение на кръвта.

рамка от проби от триплекс допплерометрично изследване

Триплексният преглед е по-модерен и дава повече информация за кръвния поток. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и неговата посока. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора, а на обикновен човек може да изглежда, че това е движение на артериална и венозна кръв. Всъщност, цветът в този случай не говори за състава на кръвта, а за неговата посока - към или далеч от сензора.

Преди допплерографията не се изисква специално обучение, но жената може да бъде посъветвана да не приема храна и вода няколко часа преди процедурата. Проучването не причинява болка и дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а коремната кожа се третира със специален гел, който подобрява работата на ултразвука.

Показания за Доплер

Доплеровият ултразвук като скрининг е показан за всички бременни жени през третия триместър. Това означава, че дори и при липса на патология, тя трябва да се извършва по планиран начин, а акушер-гинекологът непременно ще изпрати бъдещата майка за преглед.

Оптималният интервал е между 30 и 34 седмици от бременността. През този период плацентата вече е добре развита и плодът се формира и постепенно набира тежест, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата в този период е ясно видимо и в същото време лекарите все още имат време да коригират нарушенията.

За съжаление, не всяка бременност се развива толкова добре, че бъдещата майка своевременно и по-скоро за профилактика преминава през ултразвук с Доплер. Съществува пълен списък от показания, за които изследването се извършва извън установената рамка за скрининг и дори многократно.

Ако има причина да се предположи фетална хипоксия, забавяне на неговото развитие, което е забележимо при конвенционалното ултразвуково изследване, ще се препоръчва доплерови проучвания още на 20-24 седмици. До този момент процедурата е неподходяща поради недостатъчно развитие на плацентата и кръвоносните съдове на плода, което може да доведе до погрешни заключения.

Индикации за непланиран доплер: t

• Заболявания на майката и патология на бременността - прееклампсия, бъбречни заболявания, високо кръвно налягане, диабет, резус, васкулит;
• Аномалии от страна на плода - забавяне на развитието, липса на вода, вродени малформации на органи, асинхронно развитие на плода по време на многоплодна бременност, когато една от тях изостава от останалата част, стареенето на плацентата.

Допълнителна допплерометрия на плода може да бъде показана, ако нейният размер не съответства правилно в дадена гестационна възраст, тъй като забавянето на растежа е признак на възможна хипоксия или дефекти.

Сред другите причини за провеждане на доплерови ултразвук може да бъде неблагоприятна акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени), бъдещи майки над 35 години или по-млади от 20 години, последваща бременност, оплитане на пъпната връв около врата на плода с риск от хипоксия, промени в кардиограма, увреждане или коремна травма.

Доплерови параметри

При извършване на доплерови ултразвук лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най-достъпни за устройството и добре характеризират състоянието на кръвообращението. Ако има доказателства, е възможно да се оцени притока на кръв в съдовете на бебето - аортата, средната мозъчна артерия, бъбречните съдове, сърдечните камери. Обикновено такава необходимост възниква в случай на съмнение за някои дефекти, вътрематочна хидроцефалия, забавяне на развитието.

Най-важният орган, който обединява майката и бъдещото бебе, е плацентата. Той носи хранителни вещества и кислород, като същевременно премахва ненужните метаболитни продукти, реализирайки своята защитна функция. В допълнение, плацентата секретира хормони, без които правилното развитие на бременността не се случва, следователно, без това тяло, узряването и раждането на бебето са невъзможни.

Образуването на плацентата започва от момента на имплантацията. Още в този момент има активни промени в кръвоносните съдове, насочени към достатъчно кръвоснабдяване на съдържанието на матката.

Основните съдове, които осигуряват кръв към тялото на нарастващ плод и увеличена матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и са в контакт с миометрия в дебелината на миометрия. Разклонявайки се на по-малки съдове по посока на вътрешния слой на матката, те се превръщат в спирални артерии, които пренасят кръвта в интервилното пространство - мястото, където се осъществява обменът между кръвта на майката и бебето.

В тялото на плода кръвта попада в съдовете от пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток, в които също е много важно, особено за растящ организъм. Възможно забавяне на притока на кръв, обратен поток, аномалии на броя на съдовете.

Видео: Серия лекции за циркулация на плода

С увеличаване на продължителността на бременността, спиралните съдове постепенно се разширяват, в стените им се появяват специфични промени, които позволяват доставянето на голям обем кръв на непрекъснато нарастващата матка и бебето. Загубата на мускулни влакна води до трансформация на артериите в големи съдови кухини с ниска стена, което улеснява обмена на кръв. Когато плацентата се формира напълно, утероплацентарното кръвообращение се увеличава около 10 пъти.

В случай на патология, правилната трансформация на съдовете не настъпва, внасянето на трофобластни елементи в маточната стена е нарушено, което със сигурност води до патология на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на кръвен поток.

Хипоксията е едно от най-мощните патогенни условия, при които растежът и диференциацията на клетките са нарушени, поради което при хипоксия винаги се откриват определени нарушения на плода. За да се изключи или потвърди фактът, че липсва кислород, се показва допплерометрия, оценяваща притока на кръв в матката, съдовете на пъпната връв, междинното пространство.

пример за хипоксия, дължаща се на нарушен плацентен кръвен поток

Ултразвуковата машина улавя така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки съд те имат своите граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се осъществява през целия сърдечен цикъл, т.е. скоростта на движение на кръвта в систола (свиване на сърцето) и диастола (релаксация). За интерпретацията на данните не са важни абсолютните показатели за кръвния поток, а тяхното съотношение в различните фази на работата на сърцето.

По време на свиването на сърдечния мускул, скоростта на кръвния поток ще бъде най-висока - максималната систолична скорост (МСС). Когато миокардът е отпуснат, движението на кръвта се забавя - крайната диастолична скорост (DPT). Тези стойности се показват като криви.

При дешифрирането на доплеровите данни се вземат предвид няколко индекса:

1. Систоладиастолното съотношение (LMS) е съотношението между крайната диастолична и максимална скорост на кръвния поток в момента на систола, изчислено чрез разделяне на индекса на МСС с ДПТ;
2. Индексът на пулсация (PI) - изваждаме стойността на DPT от индекса на MSS и разделяме резултата на броя на средната скорост (SS) на притока на кръв през съда ((MCC-DPT) / SS);
3. Индексът на резистентност (IL) - разликата между систоличния и диастоличния кръвен поток се разделя на индикатора MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Получените резултати могат да надвишават средните нормални стойности, което показва висока периферна резистентност от страна на съдовите стени и намалява. И в двата случая, това ще бъде патология, като стеснени съдове, и разширени, но с ниско налягане, също толкова добре с задачата да доставят желания обем кръв към матката, плацентата и тъканите на плода.

В съответствие с получените индекси има три степени на увреждане на утероплацентарното кръвообращение:

• При степен 1А се установява увеличение на IR в артериите на матката, докато притока на кръв в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
• обратната ситуация, когато кръвообращението в съдовете на пъпната връв и плацентата е нарушено, но се съхранява в маточните артерии, характеризира 1 степен (IL се увеличава в пъпните съдове и нормално в маточните съдове);
• При степен 2 има нарушение в притока на кръв от маточните артерии и плацентата, а в съдовете от пъпната връв, докато стойностите все още не достигат критични числа, DPC е в нормалните граници;
• Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на кръвния поток в плацентарно-феталната система и притока на кръв в маточните артерии може да бъде или променен, или нормален.

Ако доплерометрията установи начална степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, то лечението се предписва амбулаторно, а след 1-2 седмици бременна жена е необходимо повторно ултразвуково изследване с доплер, за да се наблюдава ефективността на терапията. След 32-та седмица от бременността са показани множество КТГ, които изключват феталната хипоксия.

Прекъсване на кръвния поток 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно проследяване на състоянието на жената и плода. При критични стойности на доплеровите метрики рискът от разкъсване на плацентата, смъртта на плода и преждевременното раждане значително се увеличава. Доплерометрията се извършва на такива пациенти веднъж на 3-4 дни, а кардиотокографията се извършва ежедневно.

Тежкото нарушение на притока на кръв, съответстващо на 3 градуса, застрашава живота на плода, следователно, при отсъствието на възможност за нормализиране, се повдига въпросът за необходимостта от доставка, дори и ако трябва да се извърши предварително.

Преждевременното изкуствено зачеване в някои случаи на патологично протичаща бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като смъртта на плода на плода поради недостатъчен кръвен поток може да причини смъртоносно кървене, сепсис, емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не се решават само от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава консултация със специалисти, като се отчитат всички възможни рискове и възможни усложнения.

Норма и патология

Тъй като състоянието на съдовете и матката и плацентата и плода постоянно се променят по време на бременността, важно е да се оцени кръвообращението, като се свърже с определен период на бременност. За да направите това, задайте средната ставка за седмици, спазването на което означава процент, а отклонението - патологията.

Понякога, в задоволително състояние на майката и плода, в процеса на Доплер се откриват някои отклонения. Не си струва да се паникьосваме, защото навременната диагноза ще позволи да се коригира кръвния поток на етапа, когато неговите промени все още не са причинили необратими последствия.

Седмичните стойности предполагат определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и феталната средна мозъчна артерия. Индикаторите се изчисляват, започвайки от 20-та и 41-ва седмица. За маточната артерия, IR в периода 20-23 седмици обикновено не е повече от 0,53. постепенно намалява до края на бременността, на 36-41 седмици е не повече от 0,51. В спиралните артерии, този показател, напротив, се увеличава: на 20-23 седмици той не е повече от 0,39, а до 36-та седмица е до 0,40 преди раждането.

Кръвният поток на плода се характеризира с пъпни артерии, IL, при които до 23 седмици не надвишава 0,79, а до 36-та седмица намалява до максимална стойност от 0,62. Средната мозъчна артерия на бебето има подобни стойности на индекса на резистентност.

LMS по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия индикаторът на 20-23 седмици може да достигне 2.2 (това е максималната нормална стойност), до 36-та седмица не е повече от 2.06 преди края на бременността. В спиралните артерии LMS в 20-23 седмици не повече от 1.73, до 36 - 1.67 и по-долу. Съдовете от пъпната връв имат LMS до 3,9 до 23 седмици от бременността и не повече от 2,55 на 36-41 седмици. Числата в средната мозъчна артерия на бебето са същите като в пъпните артерии.

Таблица: норми на LMS при допплерометрия от седмица на бременността

Таблица: обобщени стойности на нормите на планираната доплерометрия

Дадохме само някои нормални стойности за отделните артерии, а лекарят по време на прегледа оценява целия комплекс на съдовете, съпоставяйки показателите със състоянието на майката и плода, данните от КТГ и други методи на изследване.

Всяка бъдеща майка трябва да знае, че доплеровият ултразвук е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, защото не само развитието и здравето зависи от състоянието на съдовете, но и от живота на растящия организъм. Внимателният контрол на притока на кръв е задача на специалиста, така че е най-добре да се възложи тълкуването на резултатите и тяхното тълкуване във всеки отделен случай на професионалист.

Доплерометрията дава възможност не само да се диагностицира тежка хипоксия, гестоза от втората половина на бременността, забавено развитие на плода, но също така значително помага за предотвратяване на техния външен вид и прогресия. Благодарение на този метод процентът на вътреутробна смъртност и честотата на тежките усложнения по време на раждане под формата на асфиксия и неонатален дистрес синдром са намалели. Резултатът от навременната диагностика е адекватна терапия при патология и раждане на здраво бебе.

Доплеров ултразвук по време на бременност

Ултразвукът в акушерството и гинекологията се счита за надежден и информативен диагностичен метод, който се използва за перинатален мониторинг на развитието на детето и състоянието на майка му. Ултрасонографията се извършва по планиран начин най-малко три пъти през целия период на бременността. Процедурата за изследване може да се извърши извън плана при наличие на медицински показания.

Какво е това?

С помощта на специален сензор ултразвуковата машина има способността да извършва доплерови изследвания. Методът се основава на така наречения Доплеров ефект, открит от австрийския учен Кристиан Доплер. Същността на този ефект е, че честотата на вълните може да варира в зависимост от източника, който произвежда тези вълни.

Доплер е вид диагностика, направена с помощта на ултразвук, която позволява по време на бременността да определи сърдечния ритъм на плода, състоянието на големите му съдове и артерии, пъпната връв и скоростта на кръвния поток в тях.

Доплеровият ултразвук (USDG) е напълно безболезнена процедура. Сензорите на USDG са толкова чувствителни, че е възможно да се получи подробна информация за състоянието на съдовата система, започвайки от артериите и завършвайки с капилярите. Ултразвуковите вълни се движат в тялото на плода до дълбочината, достъпна за сканиране, връщайки ехо, което се открива от сензорите на устройството. При сканиране на съдовете, устройството открива движението на червените кръвни клетки вътре в тях от кръвните клетки, след което показва обработената информация на монитора.

Визуално на монитора на устройството, в зависимост от неговата модификация, се показва цветно изображение на кръвния поток по съдовия канал или се нанася графика на кръвния поток. Има два вида USDG.

• Цвят на доплеровото картографиране. Кръвните клетки се виждат на екрана под формата на червен поток със сензора в посока на кръвния поток в кръвния поток и в синьо, ако сензорът е насочен нагоре.
• Импулсен доплер (спектрален). Интензивността на кръвния поток е изобразена чрез начертаване.

В допълнение, USDDG може да бъде дуплекс и триплекс. При двустранно сканиране се избира един от методите на конвенционалната ултразвукова диагностика, като се използва цветно картографиране или импулсен доплер. При триплекс сканиране, двата вида USDG едновременно се използват за диагностика. Методът на провеждане на USDG е ценен за това, че е информативен и не изисква подготовка на бременна жена. В допълнение, резултатите от проучването могат да бъдат получени веднага след неговото завършване.

Какво е предписано?

Допплерографията за бременни жени се извършва за оценка на скоростта на кръвния поток в матката, плацентата и плода. Това са особено важни параметри, от които зависи развитието и живота на бебето. Специалистът определя диаметъра и пропускливостта на артериите, вените на пъпната връв, оценява притока на кръв в гръбначната артерия, изследва сърдечната аорта и обръща внимание на големите съдове. В допълнение, той изучава физиологията на развитието на сърдечните камери и определя ритъма на сърдечния пулс на плода.

При изследване на бъдещата майка, основното внимание се обръща на състоянието на кръвния поток в двете маточни артерии. В допълнение към рутинното изследване, допплерографията в акушерството се извършва в случай на нарушения в нормалното развитие на плода или плацентата.

Указанията за USDG в този случай ще бъдат:

• заплахата от забавяне на растежа и развитието на плода или спонтанния аборт;
• недостатъчно количество околоплодна течност;
• токсикоза през втората половина на бременността;
• множество раждания;
• нарушения на плацентарната циркулация, по-ранно стареене на плацентата, забавяне на плацентата при растеж спрямо периода на развитие на плода в седмици;
• атипично прикрепване на плацентата в долната част на маточната кухина;

• изоставането на плода в развитието или неговия голям растеж и тегло;
• наличието на резус-конфликтна ситуация между майката и плода;
• предполагаема интранатална инфекция;
• симптоми на фетална хипоксия и / или сърдечносъдова недостатъчност;
• патология на развитието на сърцето, кръвоносните съдове, вътрешните органи на плода;
• заплитане на детето от пъпната връв.

Не само бебето, но и майка му са подложени на внимателно наблюдение и ултразвуков контрол по време на бременност. Специално внимание трябва да се обърне на бременни жени, които имат обременена история:

• хипертония и заболявания на сърдечно-съдовата система;
• нисък хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта на жената;
• големи фиброиди в маточния мускулен слой;
• история на пропуснат аборт, спонтанен аборт, мъртво дете;
• инфекции на пикочните и репродуктивни системи;
• дисфункция на дихателната система;
• наличието на фетофетален синдром;
• диабет и хормонални нарушения.

Доплеровият ултразвук няма абсолютни противопоказания и може да се използва толкова често, колкото изискват обстоятелствата.

Колко дълго можеш да правиш?

Според плана за управление на бременни жени се извършва ултразвуково сканиране три пъти. По време на третото рутинно изследване, което се провежда в периода на третия триместър, се извършва и допплерография. За да получите най-надеждните резултати, се препоръчва да се направи USDG през 32 или 33 седмичен период, когато всички органи и системи на плода са почти напълно формирани.

Целта на тази диагноза е да се оцени състоянието на плода, плацентата, матката и да се определи тактиката на раждането. Ако има патологии, специалистът, въз основа на данните от проучването, ще може предварително да избере оптималния начин на доставка, който най-добре ще отговаря на ситуацията.

При усложнена бременност, доплеровият ултразвук може да се извърши много по-рано (през втория триместър на развитието на плода). Това се обяснява с факта, че е възможно единствено да се оцени състоянието на плода и да се получат най-точните данни, като се използва тази техника. USDG най-често определят периода на развитие на плода, равен на 18-21 седмици. Проучването се извършва с честота веднъж на 2-3 седмици до момента на раждането.

Ако има съмнение, че бебето има хромозомни аномалии в развитието, USDG се извършва и през първия триместър на бременността. В период от 10-12 седмици се определят промените в кръвния поток. Наличието на генетични заболявания се индикира от такива признаци като обратен ток на диастоличния кръвен поток, повишен индекс на пулса и разширяване на пространството на яката.

В по-ранни периоди държането на Доплер е непрактично, тъй като съдържанието на информацията му ще бъде изключително ниско.

Как се прави?

Не се изисква специална подготовка преди извършване на ултразвукова доплерова сонография. Не е необходимо да се напълни пикочния мехур преди прегледа, а фактът, че се яде храна, по никакъв начин не влияе на качеството на резултата. Самата процедура отнема не повече от 30 минути. Бъдещата майка слиза на дивана и освобождава стомаха си от дрехите, която се нанася със специален гел. След това сензорният апарат произвежда процеса на изследване.

Съвременното диагностично оборудване ви позволява едновременно да правите ултразвук и ултразвук, определяйки скоростта на кръвния поток, състоянието на кръвоносните съдове и утероплацентарното кръвообращение. Ако се открият блокажи в съдовото легло, това може да се види на монитора с изображението на плода от цветните зони на патологичния процес. Професионалните диагностици могат надеждно да определят не само локализацията на затворения съд, но и големината на тази формация. Цветните изображения имат специфично кодиране, което зависи от интензивността на патологичния процес.

Лекарят записва резултатите от изследването в специален медицински протокол, който показва всички изследвани параметри, и също завършва. Често това заключение се придружава от печатно монохромно изображение, което ясно показва какво е записано от устройството по време на изследването.

препис

За да се оценят резултатите от USDG, анализът се извършва, когато се вземат предвид данните за определени параметри, а именно:

• индекс на пулсации (PI);
• систолично-диастолно съотношение (SDO);
• съотношението на систола към диастола (S / D);
• индекс на резистентност (RI).

Всички тези показатели Доплер комбинира общото име - показатели за съдова резистентност. Показатели индекси, които са получени по време на изследването на бременна жена и плод, в сравнение с данните стандарти. За всеки показател има таблица със стойности, съответстващи на определена седмица на развитие на детето в утробата. UZDG показателите за нарушения на кръвообращението в системата плацента-плод са следните:

• скоростта на кръвния поток в двете пъпни артерии е под нормалната;
• индексите на съдовата резистентност са над нормалните;
• появата на пулсации във вената на пъпната връв, симетрични с ударите на сърцето.

В случай на нарушения на кръвообращението в маточно-плацентарната система ще бъде, както следва:

• нисък дебит на кръвта спрямо нормата по време на сърдечната диастола;
• повишен индекс на резистентност на маточните артерии;
• На графиката на скоростта на кръвния поток на маточните артерии по време на диастола ще бъде показано намаление на кръвния поток.

Според получените доплерови стойности е възможно да се определи тежестта на нарушенията на кръвообращението между ендометриума и плацентата. Има няколко степени на тежест на нарушенията:

• първата степен "А" - незначителни нарушения на кръвния поток на маточните артерии;
• първа степен “В” - кръвта на пъпната връв е некритично увредена;
• втора степен - некритично нарушен приток на кръв в артериите на матката и пъпната връв;
• третата степен - липсва притока на кръв в артериите на пъпната връв или неговите стойности по време на диастолата имат отрицателни показатели.

С развитието на сърдечно заболяване в плода данните за UZDG са както следва:

• намалява скоростта на кръвния поток през клапаните на сърцето;
• Трикуспидалната клапа не функционира достатъчно.

С развитието на недостатъчност на цереброспиналната артерия на плода се отбелязват ниски индекси на индекса на резистентност и съотношението на систола към диастола. В допълнение, има забележимо прекратяване на притока на кръв по време на диастола или значително забавяне. Получените данни ясно показват степента на нарушения на кръвообращението в плода в някои артерии или големи съдове. Има четири степени на нарушения.

• I степен - патологията е във фаза на самокомпенсация, докато кръвният поток се поддържа в сърдечната аорта, но се нарушава в цереброспиналната артерия.
• II степен - субкомпенсирана патология, при която в сърдечната аорта стойностите на съотношението на систола към диастола са по-високи от нормалните, а индексите на другите индекси на резистентност са твърде високи. При диастола няма кръвен поток или индексите му са отрицателни.
• III степен - субкомпенсирана патология, при която има отрицателна стойност на кръвното движение по време на систола, или тази стойност напълно отсъства.
• Етап IV - етап на декомпенсация, това означава, че плодът има тежка сърдечна недостатъчност.

В случай на многоплодна бременност се извършва ултразвуково изследване на доплер за всеки плод, за да се открие своевременно фетоплацентарна недостатъчност. Нейната същност е, че матката и плацентата общуват помежду си чрез специални ворсини, които включват развита капилярно-съдова мрежа. Чрез въшки плодът получава кислород и храна, чрез която се премахват продуктите от метаболизма на детето.

Ако броят на вили е недостатъчен, се развива синдром на фето-фетална трансфузия. Специално обучен лекар може да оцени и сравни показателите на USDG с регулаторните таблични данни. На базата на тези анализатори се прави извод за развитието на плода, ако има патология, какво точно е то, до каква степен се изразява.

Опасно ли е?

Някои бременни жени се чудят дали е вредно за детето да провежда USDG процедурата. Заслужава да се отбележи, че обратната връзка от жените и медицинските специалисти по техниката на ултразвуковия доплер е положителна. Това е достъпен и информативен метод за изследване на бременна жена, която може да се използва при необходимост. Резултатите от USDG са оперативни, а самата манипулация е безвредна и безболезнена за жената и нейното бебе.

Ултразвукова диагностика помага да се идентифицират отклонения от физиологичната норма в ранните етапи на бременността. Такава ефективност помага да се вземат навременни решения за тактиката на бременността, позволява да се предприемат спешни мерки, необходими за лечение. В критични случаи резултатите от подобно проучване могат да бъдат основание за спешна доставка.

Доплеровият ултразвук е напълно достъпна процедура, която може да се извърши на лекарска препоръка от пренатална клиника или перинатален център напълно безплатно или да се извърши в частен медицински център срещу заплащане. Средната цена на такова проучване е 2000 рубли.

Процедурата се препоръчва за всички жени в третия триместър на бременността, но при изготвянето на съответните документи бъдещата майка има право да я откаже.

За това, което се прави с ултразвуков доплер по време на бременност, вижте следното видео.

Допплерометрия по време на бременност - какво представлява, интерпретация на ембрионалния ултразвук, показатели, норма на съдовете на матката, маточните артерии. Седмична маса

Ултразвукът в областта на акушерството дава най-точна и информативна картина за наличието или отсъствието на патологии в плода, за особеностите на развитието на тялото му.

Един вид ултразвук е доплерометрия. По време на бременността това изследване играе важна роля, благодарение на което лекарят може да определи интензитета на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове на детето и да предотврати развитието на кислородно гладуване.

Характеристики на метода

Допплерометрията по време на бременност е един от видовете функционална ултразвукова диагностика, която изследва природата и интензивността на утероплацентарния и феталния кръвен поток.

Същността на сензора е да фиксира промяната в честотата на ултразвуковата вълна, която се случва на фона на неравномерния приток на кръв в съдовете. Данните се отразяват под формата на криви линии, характеризиращи интензивността и скоростта на кръвния поток. Доплер изследва артериите, кръвоносните съдове, вените на пъпната връв, маточните артерии, аортата и феталните мозъчни артерии.

Защо е необходима допплерометрия

По време на бременността се извършва допплерометрия на почти всяка жена. Има определен период, когато има смисъл да го направим. Нормалният поток на кръвта от майката през плацентата към плода е ключът към пълното развитие и раждане на здраво бебе, а също така осигурява благосъстоянието на бременната жена.

Доплерометрията е способна своевременно да открива повреди и промени в кръвообращението, както и да определи точната област, в която кръвоснабдяването е трудно.

Допплерометрията е необходима за:

• запазване на бременността;
• предотвратяване на преждевременно раждане;
• предотвратяване на хипоксия;
• нормално фетално развитие на детето;
• поддържане на майчиното здраве и предотвратяване на гестоза.

Доплерометрията по време на бременност помага да се идентифицират аномалии в кръвоснабдяването на плода

Прекъсванията в кръвообращението могат да се появят в самото начало на гестационния период, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена към стената на матката. При неправилно имплантиране, развитието на кръвоносните съдове се забавя, което причинява неправилно функциониране на утероплацентарното кръвообращение. Ако това се случи, тогава има голяма вероятност от спонтанен аборт в ранен етап на бременността.

Също така, бременността може да продължи, но поради първоначално неправилно развиващите се съдове, детето може да изпита недостиг на хранителни вещества и кислород.

Нарушеното образуване на плацентарни и маточни артерии създава заплаха за здравето, живота на майката и нейното неродено дете. Жената няма подходяща адаптация към бременността и съществува риск от развитие на много тежко състояние - гестоза.

дати

Доплерометрията по време на бременност е диагноза, която се извършва точно в определени моменти. Единственото изключение е необходимостта от допълнителна диагностика.

Допплерометрията се препоръчва на 18-20 и 32-34 седмици от бременността

Доплерометрията се прави навреме: 18-21 седмица и 32-34 седмици. Преди 18-та седмица от бременността няма смисъл да се доплер, тъй като плацентарните съдове все още не са напълно оформени.

При много жени (около 30% от случаите) маточните артерии завършват своето развитие само при 22 или дори на 25 седмици. Следователно, в случай на еднократно нарушение на кръвоснабдяването, процедурата трябва да се повтори. Често кръвообръщението естествено се нормализира между 22 и 25 седмици и не се изисква медицинско лечение.

При значителни промени в кръвния поток и идентифициране на патологиите на бременна жена се предписва цялостно лечение и се установява специален медицински контрол. В този случай доплерометрията се извършва всеки месец или половин месец.

Доплеровият ултразвук изследва интензивността на кръвния поток, определя положението на детето, състоянието на артериите и сърцето, наличието или отсъствието на недостиг на кислород, заплитане с пъпната връв.

Показания за Доплер

Допплерометрията по време на бременност е препоръчителен преглед за всяка бременна жена. Стандартно се извършва 2 пъти по време на носене на детето. Допълнителни проучвания се предписват само от лекар.

Показания за проучване:

• възраст под 21 години или повече от 34 години;
• слабо представяне на водната среда;

• многоплодна бременност;
• заболявания на пикочните пътища на майката;
• пъпната връв е разположена близо до врата на детето или е обвита около нея;
• при предишна патологична бременност и раждане;
• отрицателен Rh фактор на бременната жена;
• наличието на Rh антитела в кръвта;
• фетален синдром на забавяне на растежа;
• ускорено стареене на плацентата;
• лоши CTG резултати;
• захарен диабет;
• хипертония;
• незадоволителни резултати от кардиотокография;
• предполагаеми аномалии в развитието на вътрешните органи на детето;
• наранявания по време на гестационния период;
• закъснение в началото на труда;
• диабет.

Доплерова безопасност

Досега няма консенсус от експерти за пълната безопасност на доплеров преглед по време на бременност. Той се счита за относително безопасна процедура за майката и детето.

Щетите от ултразвук през втората половина на бременността са почти нулеви.

Ако преценим процента на вреда и ползата от изследването, тогава има много повече ползи от Доплер. А при някои патологии тази диагноза е от жизненоважно значение.

Какво е различно от ултразвука

Ултразвукът без допплерометрия изследва тъканите само в статиката, без да може да оцени състоянието, интензивността на кръвния поток, размера на кръвоносните съдове и нивото на кръвното налягане. Доплеровите изследвания оценяват само динамичната среда на тялото.

Как се извършва тази процедура?

Доплеровото измерване по време на бременност е процедура, която не изисква специална подготовка. Не е необходимо да се следва диета или да се напълни пикочния мехур преди прегледа. Единствената препоръка е да се въздържат от ядене и пушене 2 часа преди процедурата. Също така, само в случай, че трябва да вземете пелена с вас.

Основен етап:

• Необходимо е да заемете удобна позиция (на гърба или отстрани).
• Освободете се от зоната на дрехите на тялото от пубиса до гърдите.
• По време на проучването е препоръчително да не се движите и да не говорите.

• Към корема се прилага гел, за да се улесни движението на ултразвуковото устройство.
• Чрез сензора на монитора се получават данни за притока на кръв през съдовете.
• Данните се показват в монохромен или цветен образ.
• Специалистът анализира получената информация и се подготвя за пациента.
• медицински протокол с резултати и препоръки.

Доплерови типове

Доплерометрията е от два вида - дуплекс и триплекс. Дуплексният доплер се счита за по-малко информативен. Резултатите се отразяват върху монохромен екран, ултразвукови сигнали се изпращат няколко пъти. Когато пристигне сигнал, той се показва на екрана и след него се изпраща следващият сигнал от ултразвуковите вълни.

Триплекс Доплер е по-информативен и точен. Тя показва получената информация под формата на цветова схема. На монитора са изобразени венозен и артериален кръвен поток в сини и червени нюанси, осигуряващи по-информативна и точна картина.

Процедурата обикновено продължава не повече от половин час. Ако е трудно да се получат данни за състоянието на кръвния поток, тогава диагнозата може да бъде преразпределена.

Тълкуване на резултатите

Когато Доплер оценява 3 индикатора:

• Утероплацентарният кръвен поток. Очакван приток на кръв в маточните артерии. Тези индикатори отразяват състоянието на плацентата и как тя изпълнява функциите си. Ако този кръвен поток не успее, прееклампсията на жената може да се развие и здравословното състояние на детето се влоши.
• Плодният плацентен кръвен поток. Неговата скорост и пропускливост информират дали плодът получава достатъчно хранителни вещества и кислород. Когато кръвоснабдяването е трудно, може да има недостиг на хранителни вещества и кислород, които са жизненоважни за плода. Нарушаването на този кръвен поток допринася за синдрома на забавено развитие на детето и хипоксия.
• Фетален кръвен поток. Това означава кръвоснабдяване през каротидната, средната мозъчна артерия, както и кръвообращението на аортата.

Използвани индикатори:

• индекс на резистентност (RI);
• систолично-диастолно съотношение (SD = CD);
• индекс на пулсации (PI).

Формула за RI:

1. RI = (C - D) / C., където С е максималната скорост на кръвния поток в систола и D в диастола.
   Формула на импулсния индекс:
2. PI = (C-D) / M. М е средната скорост на кръвния поток.

Таблици с норми и индикатори

RI норми (маточни артерии):

Норми LMS (пъпна артерия):

RI норми (пъпна артерия):

Норми LMS (аорта):

В маточната артерия нормалната стойност на LMS е 2, PI - 04-0.65.

Много е важно да се наблюдават показателите на Доплер през втората половина на бременността.

През този период всяко отклонение от нормата може да означава сериозни патологии, изискващи незабавно лечение.

Описание на нарушенията на кръвния поток и тяхното лечение

Отклоненията на относителните нормативни стойности на кръвния поток показват определен етап на нарушение на МПК и НПР.

Има 3 етапа на нарушения на кръвообращението:

• На 1-ви етап може да има два вида отклонения: 1) AUC е нарушена, но IPC остава; 2) IPC се нарушава, но CPD се запазва.

На този етап е напълно възможно да се пренесе детето до предписания период и да се роди естествено, ако ситуацията не се влоши допълнително и ако сърдечната честота е нормална според резултатите на кардиотокографията.

• На втория етап има траектории в кръвоснабдяването на пъпната връв и маточните артерии. Етап 2 изисква постоянно медицинско наблюдение на бременната жена, редовно преминаване на доплер и кардиотокография. Бременна жена също се поставя в болница и се предписва специално лечение за предотвратяване или лечение на забавяне на растежа на плода и хипоксия.
• Етап 3 говори за критични показатели в CPD и BMD, кръвоснабдяването практически отсъства, скоростта достига нула и дори може да се наблюдава обратен кръвен поток.

В етап 3 се препоръчва спешно хирургично раждане, ако периодът на бременността е повече от 30 седмици. Ако терминът е по-малък, тогава се предписва интензивна терапия в комбинация с CTG и ултразвук, за да се удължи бременността до 30 седмици.

Определяне на фетална хипоксия

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, при който настъпват промени в развитието на феталните тъкани и органи, както и бързото влошаване на състоянието на вече формираните органи и телесните системи на детето поради кислородно гладуване.

Причините за хипоксия са много, сред най-честите:

• употребата на никотин, наркотици, алкохол;
• сърдечно-съдови заболявания;
• анемия;
• патология на дихателните пътища;
• бъбречно заболяване;
• инфекциозни болести;
• силна токсикоза;
• захарен диабет;
• многоплодна бременност;
• заплитане на въжета;
• нарушение на PPK.

За диагностициране на кислородното гладуване има няколко изследвания: ултразвук, доплер, кардиотокография.

Хипоксията може да бъде остра и хронична, както и да има 3 нива на развитие:

• 1 степен. Наблюдавани са отклонения в кръвоснабдяването, но все пак компенсирани от промени в резистентността на съдовете в артериите на детето. Лечението на този етап е задължително.

С правилния подход е възможно да се промени ситуацията към по-добро, да се разшири бременността до необходимия период и да се роди дете по естествен начин. При липса на терапия за кратък период, първият етап става по-тежък.

• 2-ра степен. Притокът на кръв към плода е значително затруднен. Състоянието на детето се влошава драстично, входящите хранителни вещества и кислород са значително неадекватни.
• 3-та степен. Критичното състояние на детето, работата на сърцето е нарушена, циркулацията на плода е много лоша или на практика липсва, има тежка форма на хипоксия. Съществува сериозен риск от смърт на детето (до 40%). Спасението на детето зависи от продължителността на бременността и навременното цезарово сечение.

Какво да правите, когато се открие патология

Допплерометрията по време на бременност се възлага на всички бъдещи майки. Това е жизненоважен преглед, който помага за предотвратяване на сериозни патологии в структурата на майката и плацентата. Хипоксията, застрашаваща здравето и живота на синдрома на плода, се диагностицира най-често с помощта на Доплер. При откриване дори на лошо кислородно гладуване, лечението е изключително необходимо.

На първо място, при диагностициране на хипоксия, бременна жена се хоспитализира в стационарното отделение. Лекарите насочват терапията, за да нормализират кръвоснабдяването на плацентата и да коригират заболяванията на майката, които допринасят за усложнението на хипоксията.

Изпишете лекарства за намаляване на тонуса на матката и намаляване на вътресъдовото съсирване. Назначаване на кислородна терапия. Бременната жена се нуждае от пълен физически и морален мир.

При хронично кислородно гладуване на бременните се предписват антихипоксични лекарства; препарати за по-дълбоко снабдяване на клетки с кислород; лекарства, които подобряват метаболизма; невропротективни агенти. В случай на подобряване на състоянието на хипоксия, бременните жени се препоръчват вода и дихателна гимнастика, НЛО-терапия.

Ако кислородният глад се запази или влоши (ако периодът на бременността е 28 седмици или повече), се предписва спешна доставка под формата на цезарово сечение. По време на раждане може да възникне остра хипоксия, при която на детето се дава спешна терапия за реанимация.

Навременната и точна терапия с кислородно гладуване, спазването на медицинските препоръки помагат за предотвратяване на усложнения, причинени от хипоксия и раждане на здраво, силно дете. Всички деца, преживели състоянието на хипоксия, се наблюдават за известно време при невролога. В някои случаи трябва да посетите логопед и психолог.

Сред сериозните последици от хипоксията са:

• различни лезии на централната нервна система;
• конвулсии;
• подуване на мозъка;
• хипертония на белите дробове;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• бъбречна недостатъчност;
• нарушение на стомашно-чревния тракт;
• имунни заболявания;
• хеморагична диатеза;
• асфиксия на бебето.

Превенцията на хипоксията трябва да започне с подготовката за бременност, а именно отхвърлянето на лошите навици, лечението на съществуващите екстрагенитални патологии, заболяванията на гениталните органи, венерическите заболявания.

Къде правят допплерометрията и колко струва тя

Доплерографията може да се проведе в частна или обществена клиника. Съществената разлика е, че когато отиваш в държавна институция е малко вероятно да можеш да избереш специалист и оборудване, което не може да се каже за частни клиники.

Преди да изберете частна болница, е възможно и дори необходимо да разберете какви специалисти работят, какъв опит и опит имат, прочетете рецензии за лекари на доказани интернет ресурси. Възможно е да се намери информация за качеството на работата на лекарите от вече разгледани приятели.

Струва си да се обърне внимание на използваното оборудване, неговото състояние, производител, марка. Можете също да прочетете спецификациите на устройството, които лесно се намират в интернет на специализирани сайтове.

Някои пациенти обръщат специално внимание на атмосферата и атмосферата в специализирания център, на нивото на обслужване на клиентите, на външния вид на медицинския персонал. Въпреки че тези критерии не са ключът към избора на мястото на проучването.

Ценовият диапазон за Доплер е достатъчно широк. Цената на такива изследвания варира от 1 000 до 3,5 хиляди рубли.

Отзиви за допплерометрията

Обратната връзка от бременни жени и жени, които вече са родили на това проучване, е предимно положителна. Много пациенти са благодарни за допплерометрията, тъй като бързо идентифицира развиващите се заболявания и патологии и следователно помага за предотвратяване на незначителни усложнения и най-сериозни последствия.

Също така, няма коментари за опасностите от проучването. Резултатите от фалшивия доплер не бяха записани. Повечето жени предпочитат да се подлагат на ултразвук заедно с допплерометрията.

Единственото отрицание, което някои бременни жени казват, е цената на изследването. Но тази диагноза може да се премине безплатно в публичните институции. Само вие може да се наложи да изчакате своя ред повече от една седмица.

Доплерометрията е незаменима помощ по време на бременност както за лекарите, така и за бъдещите майки. Това проучване може да спаси не само здравето на детето, но и живота му.

Това постижение на съвременната наука и технология е довело до стабилно доверие на медицинските работници и пациентите. Доплеровото изследване не стои на едно място и демонстрира прогресивни показатели в своето съвършенство.

Дизайн на статията: Натали Подолская

Проучване на видеоклипове по време на бременност

Видеозапис за допплерометрията по време на бременност:

Видео за ултразвук, CTG и доплер по време на бременност:

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Доплерова ултразвукова диагностика по време на бременност: какво е това?

Днес ултразвукът е важна част от задължителните прегледи на бременна жена. Този преглед се извършва най-малко три пъти по време на цялата бременност. И в почти всяко проучване по време на ултразвуково сканиране, в допълнение към обичайния серологичен режим, лекарят използва и специална техника, която регистрира и оценява кръвния поток на плода, наречен Доплер.

Доплер по време на бременност - каква е същността на изследването?

Доплеровата сонография е ултразвуков метод, с който лекарят регистрира и оценява параметрите на притока на кръв в големите съдове на плода и матката: в артериите на матката, в пъпната връв, в средната артерия на мозъка на плода, във венозния канал и други показания. Тази техника е създадена на доплеров ефект, който се състои в отражение на ултразвукови вълни, излъчвани от сензора от движещи се частици (червени кръвни клетки) и регистрацията им от устройството.

Устройството показва на екрана графика на движението на кръвта или цветния дисплей на кръвния поток. На базата на получените данни се прави извод за това как се чувства фетуса в момента и се решава по-нататъшната тактика за управление на бременността.

Показания за извършване на доплер ултразвук по време на бременност

През третия триместър на бременността се извършва доплер за всички бременни жени по време на третия ултразвуков скрининг в допълнение към резултатите на кардиотокографията (CTG), за да се оцени напълно състоянието на плода в утробата. За някои жени такова проучване е показано още през втория триместър на бременността, тъй като през този период не е възможно да се оцени здравословното състояние на плода чрез други методи, различни от Доплер.

Доплер на плода с ултразвук е показан, когато има съпътстващи заболявания на майката, като:

• артериална хипертония,
• висока анемия
• голяма миома на матката,
• инфекция на сексуалната сфера,
• дихателна недостатъчност
• сърдечна недостатъчност.

Показания за доплер са също аномалии в нормалното развитие на бременността или патологията на плацентата:

• заплахата от прекъсване на бер-ти или преждевременно раждане,
• промени в структурата на плацентата, открити чрез ултразвук,
• несъответствието между дебелината или степента на зрялост на плацентата и периода на бременността,
• представяне на плацентата,
• забавяне на растежа на плода (IUGR),
• големи плодове,
• конфликт резус
• ултразвукови признаци на вътрематочна инфекция,
• признаци на хипоксия или сърдечна недостатъчност на плода,
• вродени дефекти на сърцето, големи съдове, бъбреци в плода,
• преплитане на две или повече примки на пъпната връв около врата.

Противопоказания за допплерография при бременни жени не.

Как се прави ултразвукът на Доплер по време на бременност?

Доплерът на плода се извършва точно на същото устройство като обичайния серологичен 2-D ултразвук. Най-често тези два вида изследвания се извършват едновременно.

Жената трябва да освободи корема си от дрехите и да легне на дивана. Препоръчително е да лежите директно върху гърба си, но ако за бременна жена е трудно да се намира в такава позиция за дълго време или ако плодът е разгърнат в някаква необичайна позиция, тогава положението на жената на нейна страна е позволено. Лекарят прилага специален гел в областта на уголемената матка и прилага ултразвуковия сензор към корема на бременната жена в различни точки при търсене на съдовете, необходими за изследването.

При всяко изследване на Доплер задължително се изследва състоянието на двете артерии на матката, артериите на пъпната връв и средната мозъчна артерия на плода. Ако е необходимо, според показанията, кръвотокът може да се изследва и във венозния канал, гръдната аорта, бъбречните артерии, пъпната вена, долната вена, вътрешният кръвен поток на плода.

Използвайки сензора, лекарят открива и показва съда, който се изследва, първо в сиво, след това включва един от доплеровите режими и регистрира и оценява необходимите параметри на кръвния поток, след което ги записва в протокола на изследването.

Времето на доплеровия ултразвук е малко повече от доплеровият ултразвук и до известна степен зависи от позицията и двигателната активност на плода. Колкото по-спокойно се държи детето, толкова по-бързо и по-лесно е лекарят да регистрира притока на кръв.

Интерпретиране на резултатите от изследванията

Доплерографията, като метод на изследване, може да даде на лекаря повече и ценна информация за това как бебето се чувства в утробата.

За оценка на състоянието на хемодинамиката се използват специално разработени индекси - съотношението на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. На записания график на кръвния поток лекарят определя максималната скорост в систола - това е най-високата точка на спектъра; крайната диастолична скорост е най-ниската точка на спектъра; и средна скорост на сърдечен цикъл. След това устройството изчислява един или няколко индекса, с които се оценява спектъра на кръвния поток: индекс на пулсация (PI, PI), индекс на резистентност (IR, RI) и систолично-диастолно съотношение (CD, S / D).

Лекарят сравнява получените резултати в проучването с регулаторните таблици и прави заключение за състоянието на плода, за това какво ниво на нарушения се случва и до какво могат да доведат.

Таблица 1. Стойностите на LMS и IR маточните артерии.