Хемостазиограма по време на бременност: защо се нуждаете от това изследване?

Бременността е специален период в живота на жената, по време на който тялото й се реконструира до голяма степен за раждане и носене на дете. Процесът на промяна засяга всички органи и физиологични процеси, без да преминава през системата за съсирване на кръвта. За определяне на състоянието на коагулацията се използва анализ на хемостаза по време на бременност.

Хемостазиограма е рядко използвано в медицината. В практиката на лекарите терминът "коагулограма" е по-често срещан. Независимо от името, този анализ помага да се установи наличието на нарушения на кръвосъсирването при бременни жени, както и да се определи техния тип и да се избере правилното лечение.

Какво е изследване?

А hemostasiogram е комбинация от няколко кръвни параметри, които позволяват на лекар да прецени съсирване система.

Както е известно, коагулационната система има три части:

• Коагулационната система - нейната роля е да образува кръвни съсиреци (коагулация).
• Антикоагулантна система - предотвратява образуването на кръвни съсиреци, като поддържа кръвта в течно състояние.
• Фибринолитична система - отговорна за разцепването на образуваните кръвни съсиреци.

Тези три части са в динамично равновесие, от една страна - поддържане на течното състояние на кръвта, а от друга - предотвратяване на сериозна загуба на кръв, ако съдовете са повредени.

Самата хемостазна система, която е отговорна за съсирването на кръвта, има 2 механизма за образуване на кръвни съсиреци:

1. Съдово-тромбоцитна хемостаза е образуването на тромбоцитен тромб на мястото на увреждане на съда.
2. Коагулационна хемостаза - укрепване на кръвен съсирек с протеини в кръвната плазма (фактори на съсирване).

Това означава, че съдовата стена, тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването участват в процеса на образуване на тромби.

Целта на хемостазиограмата по време на бременност е да предостави възможно най-добрата информация на лекаря за състоянието на коагулационната система при бременната жена.

Защо е важно да се направи коагулограма по време на бременност? Подготовка за анализ

Определението на коагулограма е задължителен скринингов тест по време на бременност. Като правило се извършва поне 3 пъти - по един за всеки триместър. Ако има рискови фактори за нарушения на кръвосъсирването или патологични промени в резултатите от теста, лекарят може да предпише по-често определяне на показатели за хемостазиология.

Физиологичните промени в тялото на жената по време на раждане засягат коагулационната система и фибринолизата. Нивото на много фактори на кръвосъсирването се увеличава по време на бременността, докато активността на антикоагулантните и фибринолитичните системи намалява. Поради това, при бременни жени има състояние на хиперкоагулация, която е механизъм за адаптация на организма, насочена към намаляване на кървенето по време и след раждането.

За съжаление, другата страна на увеличаването на кръвосъсирването е повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Венозната тромбоемболия е една от водещите причини за смърт по време на бременност. Кръвните съсиреци са особено често срещани в дълбоките вени на краката или таза.

Рискът от образуването им нараства с:

• наличието на кръвни съсиреци в миналото;
• генетична предразположеност към образуване на кръвни съсиреци;
• затлъстяване;
• продължителна неподвижност (например, почивка на легло, пътуване за дълги разстояния);
• множество раждания;
• увеличаване на възрастта на бременната;
• наличието на други заболявания (например рак, инфекциозни процеси).

Рискът от образуване на кръвни съсиреци по време на бременност диктува необходимостта от внимателно проследяване на хемостатичната система при бъдещи майки.

За да се определят показателите за хемостазиография, е необходима венозната кръв на бременна жена. Като правило, пробата се взема сутрин. Преди да се направи анализ, жената не може да се яде в продължение на 6-8 часа. Не е необходимо друго специално обучение.

Дешифриране на резултатите

Трябва да се помни, че тълкуването на резултатите от коагулограма, както и всеки друг медицински анализ, се извършва само от лекар. В хемостаза, като правило, се включват няколко ключови показателя.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е индикатор, който отразява активността на повечето фактори на кръвосъсирването. Тя се изразява във времето, което е необходимо за коагулацията на предварително приготвена кръв.

Нормални APTT стойности:

Както може да се види от таблицата, нормалните стойности на AChTP постепенно намаляват по време на бременност, което показва, че системата за кръвосъсирване е активирана.

Протромбиновото време (PTV) е индикатор, който също помага за идентифициране на проблеми с коагулацията. Той измерва времето в секунди, необходимо за образуване на фибрин след активиране на тромбин.

Нормални стойности PTV:

Международно нормализирано съотношение (INR) - този индикатор показва протромбиновото време, определено от пациента, като се вземат предвид използваните в лабораторията реактиви. Казано по-просто, използвайки този анализ, е възможно да се сравнят резултатите от изпитванията в различни лаборатории, в които се използват различни реагенти за определяне на PTV.

Нормални стойности на INR:

Фибриногенът е индикатор, който измерва концентрацията на един от основните фактори в кръвосъсирването. По време на бременността нивото му постепенно се увеличава, което показва развитието на хиперкоагулация при бъдещите майки.

Нормални стойности на нивото на фибриногена:

Лупусните антикоагуланти са група антитела, които допринасят за повишаване на кръвосъсирването. Обикновено те липсват при бременни жени. С положителен резултат при жените, рискът от кръвни съсиреци се увеличава драстично и рискът от спонтанен аборт се увеличава. Повече за заплахата от спонтанен аборт →

Антитромбин III е протеин, който е включен в антикоагулантната система. Той, за разлика от предишните показатели, е отговорен за противодействието на коагулацията и образуването на кръвни съсиреци.

Нормални показатели за антитромбин III:

D-димер - един от фрагментите на фибрина, който се произвежда по време на резорбцията на кръвни съсиреци. Този индикатор често се използва за диагностициране на тромбоза, тъй като нормалните резултати от анализа почти напълно изключват наличието на този проблем.

Нормални стойности на D-димера:

Тромбоцитите са основната част от тромбоцитната хемостаза. Това са малки неядрени кръвни клетки, които играят важна роля в хемостазата. По време на бременността броят им постепенно намалява.

Нормален брой на тромбоцитите:

Аномалии и последствия за бременни жени

Интерпретиране на резултатите от всички тестове може само лекар. По отношение на хемостазиограмата е възможно да се установи състоянието на хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване) и хипокоагулация (намалено съсирване на кръвта).

В анализите се проявява хиперкоагулация:

• намаляване на AChtch, PTV и MNO;
• повишен брой фибриноген и тромбоцити;
• намаляване на нивото на антитромбин III.

Откриването на драстично повишени нива на D-димер в кръвта показва наличието на тромбоза в организма.
Хиперкоагулацията е опасно образуването на кръвни съсиреци във венозното легло, особено във вените на долните крайници.

Хипокоагулацията се характеризира с обратни промени на коагулограмите:

• увеличаване на AChTP, INR и PTV;
• понижени нива на фибриноген и тромбоцити;
• повишаване на концентрацията на антитромбин III.

Хипокоагулацията е опасна в развитието на тежко кървене при бременни жени, което увеличава риска за живота както на майката, така и на детето.

Коагулационната система е много сложен механизъм, поради което понякога е трудно за опитен лекар да разбере резултатите от хемостаза. За изясняване на вида на нарушенията и причините за тях може да са необходими допълнителни изследвания.

Предимства и недостатъци при определяне на показателите за хемостаза

Предимството на коагулограмните индикатори е тяхната наличност и ниска цена на техниката. Те ви позволяват бързо да идентифицирате по-голямата част от възможните нарушения на хемостазната система и да реагирате навреме, като по този начин намалявате риска за бременна жена и дете.

Недостатъкът на такова лабораторно изследване е, че понякога, като се използват конвенционални показатели за хемостаза, не е възможно точно да се определи причината за нарушенията на кръвосъсирването. Тогава може да ви е необходим допълнителен преглед.

Освен това е необходимо време за получаване на резултатите от коагулограма, докато понякога е необходимо бързо да се диагностицира патологията на хемостазата, за да се определи тактиката на лечение на бременни жени. Също така един от недостатъците на хемостазата е, че нито един от индикаторите не осигурява цялостна оценка на състоянието на кръвосъсирването като цяло.

Бременността прави собствени промени във физиологията на женското тяло. Една такава промяна е модификацията на хемостатичната система, насочена към предотвратяване на кървене по време на раждане. В тази връзка, нормално при бъдещите майки се увеличава съсирването на кръвта.

За оценка на състоянието на хемостаза по време на бременност, хемостазата се определя многократно. Тя включва няколко индикатора, които могат да се интерпретират само от лекар.

Автор: Тарас Невеличук, доктор,
специално за Mama66.ru

Хемостазиограма по време на бременност

Какво е хемостазия?

На етапа на бременността тялото на жената претърпява значителни промени, пренарежда се хормоналния фон, намалява имунната система, появява се допълнителен кръг на кръвообращението. В тази връзка е необходим контрол върху функционалността на всички кръвни системи.

Хемостазиограма по време на бременност е набор от мерки, насочени към оценка на кръвообращението и кръвосъсирването (коагулацията), тъй като през този период активността на коагулационните фактори се увеличава поради подготовката на организма за раждане и предотвратяване на възможна загуба на кръв.

Коагулационният процес започва на етапа на увреждане на стената на съда, което води до натрупване на тромбоцити, образуване на фибрин и евентуално кръвен съсирек, който затваря увредената област. При липса на травматични фактори, кръвта остава в течно състояние, поради наличието на антикоагуланти.

Необходим е кръвен тест, за да се предотврати образуването на DIC, който се характеризира с повишена коагулация и е опасен от неконтролираното образуване на кръвни съсиреци. Обратно, твърде течното състояние на кръвта заплашва да отвори кървенето, особено по време на раждането.

Как и кога да приемате хемостазиограма по време на бременност?

Цената на изследването зависи от качеството на използваните реактиви и наличието на специално оборудване. В същото време е необходимо да се разбере, че разгънатата хемостаза е малко по-скъпа от базовата и само при бременни такива анализът е безплатен.

Какво е хемостазиограма, направена по време на бременност?

В човешкото тяло съществуват специални механизми за поддържане на определена консистенция на кръвта. Те включват коагулационната система, която е отговорна за отсъствието на кървене и антикоагулацията, която гарантира, че кръвните съсиреци не се образуват. По време на бременността този сложен механизъм може да се провали. Своевременното идентифициране на това нарушение може да бъде чрез използване на хемостазиограма (или коагулограма).

Хемостазиограма (коагулограма) е кръвен тест, който се използва за изследване на състоянието на коагулационната система (коагулация). В периода на раждане на дете, изучаването на тези показатели е от особено значение. Системата на хемостаза при жената се променя по време на бременността. Това се дължи на факта, че има трети кръг на кръвообращението (утероплацентарно). В допълнение, тялото се готви да увеличи количеството кръв, за да компенсира загубите, които ще бъдат неизбежни по време на раждането.

Хемостазиограма показва състоянието на системата за кръвосъсирване. Всяка промяна в изпълнението на този анализ може да показва различни патологии. Например, когато съсирването се увеличава, образуват се кръвни съсиреци, водещи до инсулт, инфаркт, преждевременно раждане или спонтанен аборт. Това положение не засяга детето по най-добрия начин: може да има нарушение в развитието на мозъка.

Тест на кръвосъсирването се взема от бременна жена 3 пъти:

• при доставка до сметката;
• за период от 22-24 седмици;
• за период от 30-36 седмици.

Освен това, това проучване е възложено на:

• анамнеза за спонтанни аборти или неразвиващи се бременности;
• хипертония на матката;
• разширени вени;
• лоши резултати от предишната коагулограма;
• злоупотреба с тютюнопушене или алкохолни напитки;
• чернодробно заболяване;
• патологии на кръвоносната, пикочната, сърдечно-съдовата и ендокринната системи;
• редовно кървене на венците;
• склонност към посиняване;
• многоплодна бременност;
• IVF или бременност, която е придружена от прееклампсия, плацентарна недостатъчност и забавено развитие на плода.

Резултатите от анализа влияят върху правилността на препарата. Кръв се взема от вена, строго на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде 8-12 часа преди анализа. Позволено е да се пие чиста вода.

По-добре е предварително да информирате лекаря за приема на лекарства. Може да се наложи да спрете да използвате някои лекарства, които могат да повлияят на резултатите. Например, не можете да приемате аспирин за 5-7 дни преди прегледа, защото тя изтънява кръвта.

Преди самия анализ е важно да не бъдете нервни, защото напрежението на мускулите влияе отрицателно на крайните резултати.

Трябва да се помни, че декодирането на показателите трябва да се извършва само от специалист. В хемостаза включва няколко ключови индикатора.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е времето, през което се образува кръвен съсирек след въвеждането на химически реагенти в кръвната плазма.

Хемостазиограма по време на бременност

По време на бременността всяка аномалия в тялото на жената може да доведе до неблагоприятни последици за нея и бебето. Ето защо е много важно да се открият и коригират нарушенията в работата на вътрешните органи и системи във времето. Едно от най-опасните смущения в тялото на бременната жена е нарушаването на кръвните системи. За да се изключат или открият проблеми в кръвоносната система, лекарите предписват специално проучване - хемостаза.

Защо hemostasiogram трябва да се включи в списъка на задължителните тестове за бременни жени?

За да изпълнява функциите си в нашето тяло, кръвта трябва да бъде в определено течно състояние, което от една страна подкрепя хемостазата (системата за кръвосъсирване), а от друга - антикоагулантната система. Координираната работа на тези две системи осигурява нормалното състояние на кръвта. Но неуспехът в тази работа за активиране на една от тях може да доведе или до увеличаване на кръвната плътност и образуване на кръвни съсиреци, или до твърде течно състояние и кървене.

По време на бременността физиологичните промени в хемостатичната система се случват в тялото на жената поради появата на допълнителна утероплацентална циркулация, хормонални промени и подготовка за естествена загуба на кръв по време на раждането. Значително увеличаване на съсирването на кръвта може да доведе до развитие на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което от своя страна може да доведе до нарушаване на плацентарния кръвен поток, както и до избледняване на бременността и смъртта на плода.

Другата крайност на дисбаланса в баланса на коагулационната и антикоагулационната система е прекаленото разреждане на кръвта, което може да доведе до силно кървене по време на раждане.

За да се избегнат изброените по-горе проблеми, се проучва индекс на кръвосъсирването или хемостазиограма. Като правило, хемостазиограма се прави няколко пъти през целия период на бременността за своевременно лечение на възможни нарушения на хемостазата. В допълнение, този анализ е задължително да се разпредели в следните случаи:

• жената е имала няколко пропуснати бременности или спонтанни аборти;
• има признаци на прееклампсия: подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане, наличието на протеин в урината (по-добре е да се предотврати прееклампсията - да се премине хемостазиограма преди бременност или на ранен етап);
• има заплаха от аборт (хипертония на матката).

Какво може да каже хемостаза?

Изброяваме основните параметри на изследването, които позволяват на лекаря да определи състоянието на кръвосъсирването и антикоагулационните системи:

Хемосазиограма при бременни жени: декодиране как да се премине

Периодът на бременност за повечето жени става сериозно предизвикателство. За съжаление напоследък е имало все по-малко и по-малко незащитени бременности. Поради факта, че натоварването на тялото се увеличава драстично, изисква постоянно наблюдение на състоянието на бременна жена. Ето защо, лекарите предписват голям списък от тестове, които ще помогнат незабавно да се идентифицира проблема и да предпише необходимото лечение. Едно от най-важните проучвания е хемостазиограма по време на бременност. Какво е това, ще се опитаме да разберем подробно в статията.

Концепцията за хемостаза

Безопасно раждане на дете, а след това успешната доставка зависи от много фактори. Една от тях е способността на кръвта да се коагулира идеално, така че да няма тромбоза, но в същото време рискът от тежко кървене е минимален. Това се нарича хемостаза.

Процесът на съсирване включва няколко етапа:

• тялото запушва незначителни увреждания на кръвоносните съдове чрез натрупване на необходимото количество тромбоцити в мястото на раната.
• запушване и появата на тънък филм, покриващ щетите.
• Установява се процесът на нормално кръвообращение и резорбция на защитните запушалки.

Системата за съсирване на кръвта трябва да работи перфектно - твърде дебела кръв или, обратно, твърде течна е еднакво опасна за здравето на бременна жена и плод.

За да се избегнат неприятности с кръвоносната система и се назначава хемостаза.

Какъв е рискът от нарушена хемостаза по време на бременност

Патологични нарушения на хемостазата могат да се появят дори при бременната жена, която преди бременност не знае за проблемите на съсирването на кръвта. Природата е така подредена, че тялото на жената в положение става по-уязвимо и съответно отслабено на фона на бременността и продължаващите хормонални промени. Много е важно да бъдете тествани в ранните етапи. Това е единственият начин да се предотвратят необратимите ефекти на неправилно функциониране на кръвоносната система.

• Прекъсване на кръвния поток в плацентата, водещо до кислородно гладуване на плода
• Тъй като е в утробата, бебето не получава необходимото количество важни витамини и микроелементи
• Гестоза, проявена с оток, повишено кръвно налягане, общо влошаване на състоянието на жената
• Новородено хипоксия
• Анемия на майката и бебето
• Ранно стареене на плацентата
• Разкъсване на плацентата
• Умъртвяване на плода или смърт на плода

• Риск от тежко кървене по време на раждане
• Възможен отказ на лекарите да извършват раждане чрез цезарово сечение, тъй като има голяма опасност от голяма загуба на кръв по време на операцията

Hemostasiogram. Същността на изследването

Хемостазиограма или коагулограма е лабораторно-изследователски метод, насочен към идентифициране на аномалии от страна на кръвосъсирването.

Този анализ определя колко точно действа коагулационната и антикоагулационната система на бременна жена. Всяко отклонение в анализа е повод за безпокойство и посещение на лекар, което води до бременността.

Хемостазиограма се предписва три пъти за целия период на бременността:

1. До 12 седмици.
2. 22 до 24 седмици
3. 30-36 седмици

За всички се предписва коагулограма. Съществува категория жени, за които хемостазиограмата се извършва по-често, отколкото при нормална бременност. В риск се включват:

• жени с чернодробни заболявания
• с постоянни кръвотечения от носа
• продължително безплодие
• поява на бременност с IVF
• многоплодна бременност
• при автоимунни заболявания
• преди това имаше отклонения в анализа на съсирването на кръвта
• нездравословен начин на живот бременна

Как да вземем хемостазиограма по време на бременност - особености на подготовката и изследването + декодиране на резултатите

По време на цялата бременност в женското тяло постоянно настъпват промени. За да се определи дали всичко е нормално, лекарите предписват различни тестове. Те определят не само здравето на бебето или майка му, но и възможни патологии, които могат да бъдат предотвратени на ранен етап.

Един от най-важните тестове от този тип е определянето на хемостаза или кръвосъсирването. А хемостазиограма по време на бременност е задължително планирано изследване, но понякога се предписва извън плана. За какво е този анализ? Как се прави? Какви заболявания с него могат да бъдат идентифицирани? Подробни отговори на тези и други въпроси можете да намерите в статията.

Какво е хемостаза

Хемостазата е системата за кръвосъсирване. Всичко в тялото е взаимосвързано и има за цел да го защити. Благодарение на тази система кръвта е постоянно в течно състояние и ако стените на кръвоносните съдове са повредени, се образуват кръвни съсиреци, които спират кървенето. След като изпълнява функцията си и лекува раната, тромбите се разтварят. Това е защитата срещу загуба на кръв.

За да може механизмът да работи правилно, трябва да следите състоянието му. Жените се наблюдават особено при планиране на бременност и по време на периода на раждане на бебето. За тази цел лекарят изпраща жената на хемостазиограма или, както се нарича, коагулограма. Това е цялостен анализ, който ви позволява да откривате всякакви нарушения в системата на коагулация.

А хемостазиограма е комбинация от няколко показателя, които позволяват на лекаря да прецени нормалното функциониране на коагулационната система.

Коагулационната система е разделена на три части:

1. Коагулант - предотвратява кървенето, удебелява кръвта в увредения съд (коагулация).
2. Антикоагулант - отговаря за поддържането на кръвта в течно състояние.
3. Fibrinolytic - унищожава образуваните кръвни съсиреци.

Всички тези системи трябва да бъдат балансирани, за да предпазят организма от загуба на кръв от наранявания и да не предизвикат запушване на кръвоносните съдове.

При ниска хемостаза дори малка рана води до тежък кръвоизлив. А високите са опасни с повишено тромбообразуване в кръвоносните съдове, което е изпълнено с усложнения за жена и дете.

Какво заплашва нарушението на хемостазата - вижте видеото:

Какви са последиците от нарушена хемостаза по време на бременност

По време на раждането, нарушение на коагулационната система е изпълнено с нежелани последици, като откъсване на плацентата или прекомерно кървене в момента на раждането, ако има ниско ниво на хемостаза.

А разпространението на коагулационната връзка носи риска от кръвни съсиреци в плацентарната съдова система, което може да доведе до патологии като:

• фетална хипоксия;
• анемия на майката или детето;
• преждевременно стареене на плацентата;
• фетална смърт;
• прееклампсия и т.н.

Припокриването на съдовете на плацентата също води до недостатъчен прием на хранителни вещества за бебето, което може да повлияе на развитието му и да доведе до нови усложнения. Ето защо, бременните жени трябва да бъдат предписани хемостаза.

Ако са установени нарушения, е необходимо да се проведе курс на терапия за стабилизиране на хемостазата. Понякога пациентът дори се нуждае от кръвопреливане, за да спаси бебето.

Когато се предписва хемостазиограма

Бъдете сигурни, че хемостазата е предписана при планиране на бременност, особено ако в историята на една жена има проблеми като:

1. Избледняване на плода.
2. Патология при носене на бебе.
3. Спонтанният аборт.
4. Нарушения в сърдечно-съдовата система.
5. Анемия.

В хода на нормалната бременност се планира изследване на хемостаза, което се взема три пъти през целия период:

• 1 триместър - когато се регистрирате преди 12-та седмица от бременността;
• Срок 2 - на 22-24 седмици;
• Срок 3 - на 30-36 седмици.

В случай на здравословно заболяване при жена или плод се предписва коагулограма по-често.

Също така често извършвайте този анализ на бременни жени, които са изложени на риск или имат следните проблеми:

1. Чернодробно заболяване.
2. Кървене от носа.
3. Продължително безплодие.
4. IVF бременност.
5. Множествена плодовитост.
6. Наличието на автоимунни патологии.
7. История на бременността в историята.
8. Проблеми със съсирването в миналото.
9. Маточен хипертонус.
10. Наличието на признаци на прееклампсия - подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане, протеин в урината.
11. Близки роднини имат заболявания - разширени вени, инфаркт, инсулт, тромбоза.
12. Жената води или води нездравословен начин на живот.

Какво ще каже подобно проучване

Сега нека анализираме защо се извършва хемостаза и какви последици може да предотврати.

Коагулограмата най-точно предоставя на лекаря информация за здравето на пациента, която е свързана с коагулационната система.

Има няколко основни параметри на изследването, които определят състоянието на хемостаза:

1. APTTV - активирано частично тромбопластично време. Този параметър показва времето, необходимо за кръвосъсирването. Ако е по-малко от нормата, тогава коагулацията настъпва твърде бързо, което заплашва DIC. Надутите стойности показват лошо съсирване, което означава, че има риск от кървене след раждане.
2. Протромбин (или фактор II) - показва качеството на коагулацията, определя се като процент. Обикновено се счита, че резултатите от протромбиновия индекс се разглеждат от 78 до 142%. Числата, по-малки или по-големи от нормата, показват намалена или повишена коагулация.
3. Фибриноген - протеин за съсирване на кръвта. Голямата му концентрация говори за засилено съсирване. Ако резултатите надхвърлят нормата, на пациента се предписва кръвопреливане, за да се стабилизира фибриногенът.
4. Антитромбин III - така нареченият протеин, който инхибира съсирването. Това означава, че поддържа кръвта в течно състояние. Ако е високо, то може да доведе до кървене след раждане. Ниската скорост сигнализира за риска от образуване на кръвни съсиреци.
5. Тромбиновото време (TV) - показва времето на крайния етап на коагулацията. Както при параметрите на APTT, отклонението от нормата в посока на редукцията води до DIC. Излишните индикатори предупреждават за възможно кървене.
6. D-диаметър - един от най-важните параметри, показващ дебелината и вискозитета на кръвта. Ако нивото му надвишава средните допустими норми - има тенденция към тромбоза в съдовете.
7. PFCM (разтворими фибрин-мономерни комплекси) - показват интраваскуларна коагулация. Ако параметрите му са твърде високи, то говори за DIC.
8. Лупусните антикоагуланти са специфични антитела, които са отговорни за коагулацията. Обикновено те трябва да отсъстват. Ако този индикатор е налице, съществува риск от автоимунни заболявания, СПИН, лупус еритематозус и други патологии, свързани с липса на кръвоснабдяване поради тромбоза.

Тези параметри се считат за основни в стандартната хемостатна схема. Разширените изследвания включват повече ценности.

В основния анализ е включен тромбоеластограма в някои лаборатории. Тази дефиниция има няколко други тълкувания и се извършва на специален апарат - тромбоеластограф.

Подготовка за хемостазиограма

Преди процедурата за изследване за хемостаза трябва да спазвате определени правила за по-точни показатели:

• няколко дни преди преминаването на hemostasiogram не може да пие чай, кафе и газирани химикали. Силно забранен алкохол и пушене;
• 5-7 дни преди теста трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването. Ако е невъзможно да се отмени приемането, то е задължително да се уведоми специалистът от лабораторията;
• предайте анализа сутрин на празен стомах;
• вечерта, в навечерието на пътуването до лабораторията, вечерята трябва да бъде лесно смилаема безмаслени храни;
• Преди да вземете теста се препоръчва да се изпие една чаша вода.

Надеждността на резултатите се влияе и от емоционалното състояние на жената. Ето защо, няколко дни преди coagulogram не може да бъде нервна. Ако имаше стресови ситуации, трябва да се успокоите, преди да отидете в лабораторията.

Как е изпита

Процедурата по хемостазиография по същество е същата кръвна проба от вена. Ако са спазени всички изисквания, препоръчани от лекаря по отношение на подготовката за анализа, показателите ще бъдат възможно най-надеждни.

Дешифрирането на анализите се извършва от специалист, тъй като индикаторите се влияят от много фактори, които той взема предвид по време на изследването. Например, след замразена бременност, ще има някои резултати, а през първия триместър - напълно различни резултати. А някои болести, витаминни недостатъци, наранявания и много повече влияят на представянето.

Въпреки факта, че можете да направите хемостазиограма в много лаборатории, цената за нея е различна и варира от 400 до 1300 рубли. Това зависи от качеството на оборудването и наличието на необходимите реагенти за анализ. Разположените коагулограми са много по-скъпи от базата. Но за бременни жени, такъв преглед често се прави безплатно.

Как да четем хемостазиограма - декодиране на резултатите

Резултатите от коагулограмите са променливи и варират с влиянието на различни фактори. Това винаги се взема предвид от лекаря, когато дешифрира изследването. В различни периоди на бременност средните допустими стойности ще варират.

Таблицата показва средните нормални стойности за 1, 2 и 3 тримесечие на бременността и за жени, които не са в позицията. Но други фактори също оказват влияние върху резултата, за който трябва да е наясно наблюдаващият лекар.

Важен анализ: хемостазиограма по време на бременност

През първия триместър на бременността всички бременни жени се изследват за състоянието на кръвосъсирващата система. Какво може да каже това изследване и дали трябва да се притеснявате, ако показателите не са нормални?

Елена Трифонова
Акушер-гинеколог, канд. мед. Наука, Москва

Хемостазата е комплекс от реакции на тялото, насочени към предотвратяване и спиране на кървенето. За да изпълнява функциите си в човешкото тяло, кръвта трябва да бъде в определено течно състояние, което се подкрепя от координираната работа на коагулационните и антикоагулационните системи. Те осигуряват бързо спиране на кървенето в случай на увреждане на кръвоносните съдове. Нарушаването на коагулацията може да доведе до увеличаване на кръвната плътност и образуване на кръвни съсиреци (тромб) или до твърде течно състояние и кървене.

Какво показва хемостаза?

Хемостазиограма (понякога наричана коагулограма) е анализ, който показва състоянието на системата за кръвосъсирване. Процесът на кръвосъсирването започва от момента на увреждане на съдовата стена. Тромбоцитите се натрупват на мястото на нараняване и започва процесът на превръщане на фибриногенния кръвен протеин в нишките на фибрина. В тези нишки, както и в мрежите, кръвните клетки се преплитат, образувайки кръвен съсирек (или тромб). Въпреки факта, че в циркулиращата кръв има всички фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек, при естествени условия, при наличие на целостта на съдовете, кръвта остава течна. Това се дължи на присъствието в кръвния поток на антикоагулантни вещества, наречени естествени антикоагуланти, или фибринолитична връзка на хемостазната система.

Хемостаза по време на бременност

По време на нормалното протичане на бременността, активността на системата за кръвосъсирване винаги се увеличава. Това се дължи на факта, че тялото на жената се подготвя да увеличи обема на кръвта по време на раждането и възможната загуба на кръв по време на раждането.

Отклоненията от нормалното функциониране на коагулационните и антикоагулационните системи през този период се дължат на най-честите и тежки усложнения на бременността, раждането и следродовия период - това е забавяне на вътрематочното развитие на плода, аборт, тежка прееклампсия, кървене.

Изследването на хемостаза се извършва на всички бременни жени през първия триместър. А бъдещите майки с акушерски и гинекологични проблеми, ако в миналото имаше спонтанни аборти на различни етапи на бременността, недостатъчност на плацентата, тромбоза, кървене, този кръвен тест се провежда във всеки триместър на бременността и в разширена форма, и когато откриването на вариации в анализа на коагулацията става по-често.

Хемосазиограмата се поддава стриктно сутрин на празен стомах, поне след 8-часов пост. Кръв се взема от кубиталната вена. Какво точно се изследва и как се тълкуват резултатите от този анализ?

фибриноген

Това е основният показател - протеинът, предшественикът на фибрина, който формира основата на съсирека по време на кръвосъсирването. Регулаторни стойности на фибриногена от 2 до 4 g / l.

Концентрацията на фибриноген се увеличава при нормална бременност до 6 g / l до третия триместър.

Отклонения от нормата. Патологичното повишаване на концентрацията на фибриногена възниква при различни възпалителни процеси, в случай на онкологични заболявания и при намалена функция на щитовидната жлеза, след изгаряния.

Намаляване на фибриногена се наблюдава при анемии, дефицит на витамини С и В12, ранна токсикоза при бременни жени.

протромбиновото

Той е кръвен протеин, който се превръща в тромбинов протеин в процеса на хемостаза, който от своя страна участва в образуването на кръвен съсирек. Протромбин се синтезира в черния дроб с участието на витамин К. Норми на протромбин: 78–142%.

Отклонения от нормата. Повишената концентрация на протромбин в кръвта показва риска от съдова тромбоза.

Наблюдава се намаляване на протромбин с наследствен дефицит на фактори на кръвосъсирването, рязко намаляване на витамин К в диетата, чернодробни заболявания и също се наблюдава при приемането на някои лекарства, например, хормони на щитовидната жлеза, хепарин.

Протромбинов индекс

Определя се чрез сравняване на времето на коагулация на пациент с проба, получена от здрав донор.

Аномалиите на този показател са същите като тези на протромбин, тъй като протромбиновия индекс отразява съдържанието му в кръвта.

Обикновено, за бъдещите майки, протромбиновия индекс е 90-105%, но в последните месеци на носене на бебето е възможно леко увеличение.

Международно нормализирано отношение (INR)

Този анализ се използва предимно за контролиране на хемостаза на фона на лечението със специфични лекарства - антикоагуланти, т.е. лекарства, които забавят съсирването на кръвта. INR позволява на лекаря да следи ефективността на ефектите от лекарствената терапия и да коригира дозата на лекарствата. Нормата на INR е 0.800-1.140.

Отклонения от нормата. Прекомерното повишаване на INR е индикация за склонност към кървене, което изисква намаляване на дозата на антикоагуланта.

Намаляването на INR показва липса на антикоагулантно действие и показва продължаващ повишен риск от тромбоза.

Тромбиново време

Това е времето на последния етап на кръвосъсирването: образуването на фибрин от фибриногена чрез действието на тромбин. Оценяват се, когато тромбин и калций се добавят към кръвната плазма на пациента. Скоростта на образуване на фибриновия съсирек зависи главно от количеството и функционалната полезност на фибриногена и наличието на антикоагуланти в кръвта. При бременни жени стандартните стойности на времето за тромбин варират от 11 до 21 s.

Отклонения от нормата. Увеличаването на стойността (удължаване на тромбиновото време) се наблюдава при понижаване на концентрацията на фибриноген или неговите генетични дефекти, увеличаване на кръвта на жлъчния пигмент - билирубин, с използването на хепарин, с DIC.

В допълнение, увеличаването на тромбиновото време предупреждава за възможността за следродово кръвоизлив. Намаляването на този показател в анализа показва повишена концентрация на фибриноген в кръвта и висок риск от образуване на тромби.

Активирано парциално тромбопластиново време (APTT)

Този индикатор се използва за оценка на процеса на кръвосъсирване с участието на фактори на плазмената коагулация. Оценява се чрез скоростта на образуване на съсирек, когато към плазмата на пациента се добави специфичен реагент.

Обикновено APTTV варира от 24 до 35 секунди. При бременни жени, поради увеличаване на концентрацията на фибриноген, АРТТ може да намалее до третия триместър до 23-30 s.

Отклонения от нормата. Повишена APTT се открива при наследствени заболявания - хемофилия (наследствено заболяване, свързано с нарушено съсирване на кръвта), с лечение с хепарин, с DIC.

Намаляване на APTT се наблюдава в първата фаза на DIC.

Антитромбин III

Той е кръвен протеин, който инхибира коагулационните процеси. Нейната норма се счита за стойности от 71–115% в първия триместър до 90–115% - в третия.

Отклонения от нормата. Увеличаването на антитромбин III води до риск от следродово кръвоизлив. Намаляването на кръвната картина води до риск от образуване на кръвни съсиреци.

D-димер

D-димерът е протеин, образуван от разделянето на фибрин, от който се образуват кръвни съсиреци. Той е основният маркер за тромбоза и процеса на разцепване на фибриновите влакна, като броят му играе голяма роля в клиничната практика за диагностициране на тромбоза. Стандартните стойности на D-димера в първия триместър са по-малки от 248 ng / ml, през втория триместър - по-малко от 457 ng / ml, в третия - по-малко от 644 ng / ml.

Отклонения от нормата. Индексите с висок D-димер показват активни процеси на интраваскуларна коагулация на кръвта, те се наблюдават и при пациенти със захарен диабет, бъбречни заболявания и усложнения при бременност - гестоза.

Разтворими фибринови мономерни комплекси (RCMF)

Този тест е предназначен за количествено определяне на продуктите от разграждането на фибриновите филаменти в кръвната плазма. Той показва активността на интраваскуларната коагулация.

Нормалните стойности на RCMF при бременни жени са под 4 mg / dL.

Отклонения от нормата. Увеличаването на броя на RCMF показва наличието на тромбоза в различни съдове, включително съдове в плацентата.

D-димерът и RCMF са маркери на DIC, често развиващи се по време на бременност.

Време за кървене

За провеждане на това изследване се взема капка кръв на пациента по чаша или в кръвта се събира кръв, като се записва времето на започване на образуването на съсирек и времето на пълна кръвосъсирване. Обикновено при бременни жени се образуват съсиреци за 2-4 минути.

Отклонения от нормата. По-продължително време на кървене се наблюдава при вземане на разредители за кръв, за заболявания, характеризиращи се с намаляване на броя на червените кръвни клетки (тромбоцити), с остър дефицит в организма на витамин С.

Съкращаване на времето на кървене може да се случи при хора с повишена способност на малките съдове да се скъсят.

Антифосфолипидни антитела

Това е специална група кръвни протеини, изследването на които се предписва на бъдещи майки, които са имали два или повече аборта в миналото, както и на жени с тромбоза на различни съдове. Фосфолипидите са сложни мазнини, които са част от мембраните на всички клетки в тялото. В някои случаи имунната система на организма произвежда голямо количество антитела към някои от собствените му фосфолипиди и протеини, които свързват тези липиди. Те се наричат ​​антифосфолипидни антитела и, когато взаимодействат с клетките на тялото, причиняват увреждане на клетките и активиране на кръвосъсирващата система, което води до тромбоза. Антифосфолипидният синдром е най-честата причина за тромботични усложнения по време на бременност. Има две групи антифосфолипидни антитела - клас G и М имуноглобулини.

Лупус антикоагулант (BA)

Тези антитела, принадлежащи към имуноглобулини от клас G, най-често се изследват по време на бременност. За първи път те са идентифицирани при пациенти със системен лупус еритематозус, поради което са получили името си.

VA влияе на протромбин, предотвратявайки прехода му към тромбин, като по този начин удължава времето за съсирване на кръвта в тръбата. Наличието на голям брой ВА в човешката кръв, напротив, води до тенденция към тромбоза.

Кръвен тест за VA се извършва в два варианта. Първият е качествен, т.е. резултатът е “отрицателен” в отсъствието на БА или “позитивен”, “остър” или “слабо положителен” в присъствието на антитела. Вторият вариант е количествено проучване на VA. Нормалните стойности на VA при здрава бременна жена са 0,8–1,2 g / l.

Отклонения от нормата. Повишени нива на VA са забелязани при автоимунни заболявания (когато тялото възприема собствените си органи и тъкани като чужди): системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия, при пациенти с антифосфолипиден синдром и тромбоза на различна локализация. При високо съдържание на ВА в анализа, за да се потвърди истинското увеличение, се изисква втори кръвен тест за БА след 6 седмици.

Други антифосфолипидни антитела

Анализ на дефиницията на други антифосфолипидни антитела към кардиолипин, бета-2-гликопротеин-I и др. - може да се извършва поотделно за всеки от фосфолипидите или да се изследва общата концентрация на антитела за цялата група от тези вещества. По време на първоначалния преглед, като правило, се използва втората опция. Нормално за бременните, цифрите не трябва да надвишават 10 U / ml.

Отклонения от нормата. При повишени концентрации на антитела се определят антитела за всеки фосфолипид. Първо се определят антитела към кардиолипин и бета-2-гликопротеин-I. Резултатите от анализите могат да бъдат представени и в два варианта: качествено определяне на наличието на антитела или количествено. За всеки фосфолипид концентрацията на антитела не трябва да надвишава 10 U / ml.

В допълнение към антифосфолипидния синдром (APS) могат да се образуват антифосфолипидни антитела по време на различни инфекциозни процеси в тялото на бременна жена. В този случай преобладават имуноглобулините от клас М.

В APS, имуноглобулините от клас G са по-големи от имуноглобулините от клас M.

Анализ на тромбофилия

В някои случаи лекарят ще предложи на бъдещата майка допълнителен преглед за наследствена тромбофилия (склонност към тромбоза), ако в семейната анамнеза е налице тромбоза и тромбоемболия при роднини (под 40 годишна възраст), тромбоемболични и други усложнения по време на бременност. Този анализ се плаща в някои търговски лаборатории и е генетичен, т.е. определя състава на гените, кодиращи протеините на кръвосъсирващата система. В момента се определят от 4 до 15 форми на тромбофилия.

Източник на снимки:

Не е преувеличение да се каже, че бременността е цяла наука. От бъдещата майка често се изискват такива практически знания и умения, които преди това не е имала представа. Но заглавието ни „Практикум за бъдещето.

Хемофилията влезе в историята като „царска болест”: тя претърпя много от потомството на най-августовските фамилии.

По време на бременността жената обикновено се подлага на много различни тестове. Един от важните кръвни тестове е биохимичен анализ.,

Хемостаза по време на бременност

По време на бременността е много важно да се следи здравето и да се откриват всички аномалии своевременно. Ето защо бъдещите майки толкова често преминават кръвен тест. Лекарят идентифицира всякакви промени, включително и при хемостаза.

Хемостазата е система за кръвосъсирване, която е необходима, за да се предотврати значителна загуба на кръв, когато съдовете и тъканите са повредени. Така че известно време след среза, кървенето намалява и след това се образува кръвен съсирек. Съществува и друга антикоагулационна система, която предотвратява съсирването на кръвните клетки. Това е необходимо, за да може кръвта да остане в течно състояние. В случай на нарушение на функциите на една от системите, кръвта ще бъде много дебела, в резултат на което се образува тромб.

Ако кръвосъсирването се увеличи по време на бременността, може да се появи дисеминирана интраваскуларна коагулация. Това състояние се проявява от факта, че кръвта в съдовете се сгъстява, поради което е възможно вредното въздействие върху кръвоснабдяването на плацентата. В резултат на лошото притока на кръв към плода, детето не получава кислород и необходимите хранителни вещества. Такъв плод не се развива напълно, често може да доведе до затихване на бременността или до смърт на нероденото бебе. Ако навреме се диагностицират хемостазни нарушения, може да се роди и да се роди здраво дете.

Причини за промени в хемостазата по време на бременност

По време на бременността хемостазата може да варира. Нарушаването на хемостазата допринася за стресови ситуации, хронични инфекции, наранявания, онкопатология, затлъстяване. Преди бременността не може да има проблеми с кръвосъсирването. В резултат на бременността тялото е отслабено и хемостазата много често може да бъде нарушена, което се проявява при тромбоза или кървене. Тя зависи от преобладаващия компонент в системата на коагулация: коагулация или антикоагулация.

Нарушения на хемостазата са доста сериозни. Те могат да причинят усложнения като прееклампсия, преждевременна абстракция на плацентата, анемия или смърт на плода. Затова е наложително да преминете анализа и да вземете сериозно неговите резултати.

Кога да се направи анализ

Ако една жена е планирала бременност, тя трябва да премине предварително хемостазиограма (коагулограма). Ако има проблем, това ще ви позволи безопасно да се подложите на лечение. За правилни резултати, една седмица преди теста, не трябва да приемате лекарства, които съдържат аспирин или да разреждат кръвта, да не пиете алкохол, защото резултатите от анализа може да са погрешни.

Има много ситуации, при които е необходим контрол на хемостазата:

• Ако бременността ви веднъж или повече завърши с аборт или избледняване. Такива проблеми могат да възникнат поради инфекции, хормонални нарушения, нарушения на кръвосъсирването или хромозомни аномалии.
• Токсикоза по време на бременност, която усложнява носенето. Това състояние може да се подозира от високо кръвно налягане, силен оток на крайниците и наличие на протеин в урината. При гестоза съсирването на кръвта е проблематично в 70% от случаите. Ето защо е необходимо да се направи хемостазиограма и да се получи лечение навреме.
• Хипертония на матката, при която винаги има опасност от аборт.
• Консултация с хемостазиолог ще бъде необходима за жени, които имат плацентален разрив. Най-често това се случва именно поради проблеми с кръвосъсирването.
• Жени, чиито роднини страдат от тромбоза, инфаркт, инсулт, разширени вени.
• При лечението на безплодието често се използват хормони. Ако жената има проблеми с хемостаза, вероятността от кръвен съсирек или инсулт се увеличава.

Какво означават показателите за хемограма

• APTTV (активирано частично тромбопластиново време) - показва времето на съсирване. Скоростта му е 23-35 секунди. При по-бавна коагулация се увеличава заплахата от следродилно кръвоизлив, докато при ускорена коагулация при бременна жена възниква DIC синдром.
• ТБ (тромбиновото време) е последният етап от кръвосъсирването, който се проявява чрез превръщането на фибриногена във фибрин в резултат на действието на тромбина. Скоростта му е 10,5-18 секунди.
• Нивото на D-Dimetra - говори за повишено съсирване на кръвта. Ако нивото му е повече от 248 ng / ml, тогава кръвта е вискозна, предразположена към тромбоза.
• PTI (протромбиран индекс) - отразява качеството на кръвосъсирването. Неговата ставка е от 80% до 150%.
• Фибриногенът е протеин, който е прекурсор на фибрина, който е в основата на съсирека по време на кръвосъсирването. Неговата норма по време на бременност е 2-4 грама на литър, а в третия триместър - до 6 г / л.
• Антитромбин III е протеин, който инхибира кръвосъсирването. Неговата ставка е от 70% до 115%. Когато антитромбинът намалява, вероятността от тромбоза се увеличава и когато тя се повишава, рискът от следродово кръвоизлив се увеличава.

Резултатите от хемостазата могат да бъдат засегнати от заболявания на вътрешните органи, недостиг на микроелементи и витамини, наранявания и натъртвания, както и употребата на определени медикаменти. Този лекар трябва да вземе под внимание, когато дешифрира резултатите от тестовете.

Лечение на хемостатични нарушения

Ако при бременна жена се открие патология на хемостаза, лечението трябва да бъде строго индивидуално. Необходимо е да се коригира точно тази връзка на хемостаза, където има нарушения. Медикаментозната терапия трябва да бъде възможно най-нежна, особено през първата половина на бременността, когато се поставят органите. Основните лекарства, използвани за лечение и профилактика на усложнения по време на бременност при пациенти с хемостазни проблеми са съвременните нискомолекулни хепаринови лекарства (фраксипарин, фрагмин, клексан). За плода те са безопасни, защото не проникват през плацентарната бариера. Понякога става необходимо да се предписват лекарства, които контролират функцията на тромбоцитите. Витамините и антиоксидантите също са показани.