Критична исхемия на долните крайници: лечение

Критичната исхемия на долните крайници е набор от прояви на заболявания, включващи периферни артерии и свързани с хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на меките тъкани на краката. Такава диагноза може да се постави на пациенти с типични хронични болки в покой, които се проявяват главно през нощта, трофични язви, гангрена или интермитентна клаудикация.

Първоначално исхемията на краката започва от момента, в който артерията се стеснява поради спазъм или е напълно блокирана. И, според статистиката, в повечето случаи, това заболяване се открива при мъже на възраст над 45 години, които са зависими от тютюнопушене или алкохол. Такова нарушение на кръвния поток води до последствия с различна тежест и тогава патологията може да се прояви в остра или хронична форма. При хронична исхемия на долните крайници, нарушена циркулация на кръвта се случва в няколко етапа, и става критично в случаите, когато нарушението на притока на кръв към тъканите на краката достигне определена степен.

Защо се случва това заболяване? Как се проявява? Как може да се идентифицира и лекува критичната исхемия на крака? Ще получите отговори на тези въпроси в тази статия.

причини

Атеросклерозата е най-честата причина за развитието на критична исхемия на крака. И най-често подобно заболяване се предизвиква от пушенето на пациента.

В допълнение, на заден план може да се развие атеросклероза:

• недохранване, водещо до дислипидемия или затлъстяване;
• алкохолизъм;
• диабетна ангиопатия;
• артериална хипертония.

В по-редки случаи исхемията се предизвиква от нараняване или измръзване.

Етап на хронична исхемия на краката

При хроничен ход на исхемия на долните крайници се разграничават четири етапа, а третата патология се характеризира от специалисти като “критични”. Класификацията на спирането на това заболяване се основава на тежестта на прекъсващата клаудикация:

• I - преди началото на болката пациентът може да премине в познат ритъм до 1 км;
• II - разстоянието от безболезнено ходене намалява първо до 500 до 200 m, а след това до по-малко от 200 m;
• III - болката може да се появи в покой, а така нареченият безболезнен начин е не повече от 20 - 50 m;
• IV - заболяването е придружено от появата на трофични язви или развитието на гангрена на краката.

Започвайки с етап III-IV, исхемията на краката се счита за критична, тъй като именно тези прояви показват необратими ефекти от недостатъчното кръвообращение, възможността за развитие на сериозни усложнения и необходимостта от незабавно лечение. Трябва да се отбележи, че в идеалния случай лечението на такова заболяване трябва да започне възможно най-рано - от етап I-II - и след това, в редица клинични случаи, пациентът може да избегне появата на критична исхемия за дълго време. Въпреки това, пациентите често отиват при лекаря в неподходящо време, отлагат лечението за по-късно или самолечение, а първото посещение на съдовия хирург се появява, когато болката и трудността при ходене причиняват значителни страдания и неудобства.

Прояви на исхемия

В началните стадии (I-II) пациентът практически не усеща никакви признаци на заболяване. Те могат да се изразяват само в чувства на дискомфорт или кратки болки, които се появяват по неизвестни причини. Понякога се забелязва хладност на долните крайници или изтръпване.

С развитието на критична исхемия, която е предвестник на началната гангрена, пациентът представя следните оплаквания:

• интензивна болка в краката, предотвратяваща движението в обичайния ритъм, продължаващ 14 дни, не подлежащи на елиминиране след приема на болкоуспокояващи и възникващи дори в покой;
• пациентът седи в леглото, лицето му е с болезнено изражение и той постоянно разтрива болките си от леглото;
• периодична клаудикация, възникваща след преодоляване на 20-50 m;
• ясно изразено понижение на кръвното налягане, когато се измерва в долната част на пищяла (по-малко от 50 mmHg);
• мускулна слабост и атрофия;
• промени в кожата: бледност, загуба на коса, затруднено заздравяване дори на леки наранявания, намален тургор и еластичност на кожата, кривдник (понякога), видими увреждания под формата на трофични язви или признаци на гангрена (пурпурно-сини крака или почерняване на стъпалото).

Ако критичната исхемия на долните крайници се задейства от значителна оклузия на коремната аорта, тогава пациентът трябва да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи:

• нарушения на дефекацията;
• проблеми с уринирането;
• дисфункция на репродуктивната система;
• диария.

Възможни усложнения

При липса на навременно лечение критичната исхемия на крака може да причини следните усложнения:

• гангрена - некроза на тъканите на краката;
• сепсис - се развива вследствие на освобождаване в кръвния поток на значително количество токсини;
• изразено подуване - поради нарушение на бъбреците.

Всички горепосочени състояния могат да доведат до развитие на шокови реакции и смърт.

диагностика

За да се идентифицира критичната исхемия на крака, лекарят изследва пациента и анализира оплакванията му. При инспектиране на долните крайници се откриват следните симптоми:

• промени в кожата;
• значително отслабване или пълна липса на пулсация;
• периодична клаудикация.

Като физически тестове се използват следните методи:

• глезен-брахиален индекс - определя се съотношението на стойностите на налягането в глезена и рамото (намалява с вазоконстрикция и се увеличава при скованост на съдовите стени);
• маршируващ тест на бягаща пътека - използва се за определяне на разстоянието, след което преминаването на болка.

За потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на тъканите на краката и влошаване на кръвообращението се провеждат следните изследвания:

• Ултразвук-доплерохарфия - визуализира състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
• КТ и ЯМР - позволяват с висока точност да се установи степента на увреждане на тъканите, да се изследва състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
• електротермометрия и капилярна осцилография - осигуряват оценка на съдовата пропускливост;
• провеждат се артериографски и капилярни изследвания с цел проследяване на динамиката на патологията;
• извършват се кръвни изследвания, за да се идентифицират причините за атеросклероза и да се определят параметрите на системата за кръвосъсирване.

лечение

Лечението на критичната исхемия на крака трябва да се извършва в отделението за ангиохирургия. Неговата тактика зависи от тежестта на увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани и се избират в зависимост от възрастта и общото здраве на всеки отделен пациент.

На етапа на подготовка за хирургично лечение, на пациента се предписва медикаментозна терапия и се препоръчва напълно да спре пушенето или приемането на алкохол. В допълнение, той ще трябва да бъде внимателен с възможно физическо натоварване.

Целите на лечението на тази съдова патология са насочени към:

• премахване на болезнени и досадни болки;
• повишена активност на пациента;
• по-бързо заздравяване на кожни лезии без рецидив;
• подобряване на качеството на живот;
• отстраняване или елиминиране на такава възможна негативна прогноза като ампутация на крайника.

Медикаментозната терапия за критична исхемия на краката е насочена към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За тази цел могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин, клопидогрел и др.). Изборът на лекарства зависи от показателите на кръвта на пациента и се извършва само от лекар.

Въпреки това, използването на простациклинови аналози (Iloprost et al.) Става по-ефективно в такива случаи. Тези средства в по-голяма степен предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки тромбоцитната агрегация и допълнително имат съдоразширяващ ефект. В допълнение, този терапевтичен ефект, получен чрез вземане на простациклинови аналози, води до подобряване на кръвообращението и елиминиране на локални възпалителни реакции.

Болка в исхемията на краката се спира от нестероидни противовъзпалителни средства. Като правило за това се използват такива лекарства като диклоберл (диклофенак) или кеторолак. Те могат да се използват както в таблетки, така и под формата на интрамускулни инжекции.

Ако е необходимо, а именно с повишени нива на холестерол в кръвта, лекарствената терапия се допълва със статини, които също намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Дозата на тези средства се избира от лекар, а най-често използваните лекарства като Розувастатин или Аторвастатин. След завършване на целия курс на лечение, статините могат да се предписват за цял живот.

В допълнение към такива лекарства, които влияят на състава на кръвта, витаминна терапия (витамин В и витамин А) и средства за стабилизиране на периферната циркулация (Актовегин, пентоксифилин) могат да бъдат включени в плана за лекарствена терапия.

При критична исхемия на крака, реваскуларизацията на засегнатия съд може да се счита за основен етап от лечението. Директната техника на този метод на съдова хирургия се използва за ограничени артериални наранявания и запазена дистална кръв. Ако преди това е извършена такава ангиоваскуларна интервенция и е доказано, че е неефективна или ако артериалните съдове са полисегментирани, се предписват непряка операция на реваскуларизация.

За лечение на пациенти с критична исхемия могат да се използват следните методи на реваскуларна хирургия:

• балонна ангиопластика, последвана от стентиране на съда;
• частично отстраняване на засегнатата артерия с последващ байпас;
• резекция на засегнатата област на кръвния поток с протези;
• отстраняване на кръвен съсирек от съда.

След приключване на операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия, насочена към предотвратяване на тромбообразуването и лечението на атеросклероза (ако е необходимо). Режимът на двигателя се разширява постепенно. И след освобождаване се препоръчва редовно проследяване на съдов хирург.

прогнози

Без навременна операция, година след появата на първите признаци на критична исхемия, повечето пациенти се подлагат на ампутация на крайника поради появата на гангрена. При ендоваскуларно лечение с ангиопластика при повечето пациенти ефектът продължава 6-24 месеца, а след това пациентът трябва да извърши втора интервенция. Хирургичното лечение на критична исхемия чрез артериален байпас е по-дългосрочно и ефективно, въпреки високия риск от следоперативни усложнения и техническата сложност на операцията. По правило проходимостта на артерията след такава интервенция остава в продължение на 3-5 години, а рискът от рецидив на критичната исхемия на крака е много нисък.

Кой лекар да се свърже

Ако страдате от тежка и продължителна болка в краката, почерняване на стъпалото и прекъсваща клаудикация, която се появява след 20–50 m от изминатото разстояние, трябва да се свържете със съдов хирург. За да потвърдите диагнозата, лекарят ще извърши изследване, редица физически тестове и ще Ви предпише необходимите инструментални изследвания (ултразвуков доплер, ангиография, КТ, ЯМР и др.).

Критичната исхемия на долните крайници винаги е опасно състояние на съдовото легло, доставящо краката. При такова патологично състояние пациентът се нуждае от незабавна хирургична помощ, тъй като без операция и подходяща лекарствена терапия рискът от развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения се увеличава значително и в повечето клинични случаи е неизбежен. Особено често критичната исхемия води до гангрена и необходимостта от ампутация на крайниците. Всички пациенти с тази патология трябва да са наясно с високия риск от развитие на инфаркти и инсулти и необходимостта от диагностика, насочена към изследване на състоянието на коронарните и мозъчните съдове.

ГТРК "Дон-ТР", видео по темата "Исхемия на долните крайници. Как да избегнем увреждането ":

Ендоваскуларните хирурзи говорят за исхемия на долните крайници:

Исхемия на долните крайници

Терминът "критична исхемия" обикновено се използва при пациенти, чието неблагоприятно състояние се запазва за 2 седмици или повече. В класификацията на Фонтен-Покровски, исхемията се отнася до 3-4 стадии на артериалните патологии.

В научната литература курсът на заболяването е свързан с прогнозата на раковите пациенти.

1. Около 25% от пациентите с тази диагноза умират.
2. 30% губят крайник по време на ампутация.
3. 75% умират от инсулт или инфаркт на миокарда през следващите няколко години.
4. Само 55% от пациентите запазват и двата крайника, подлежащи на навременна медицинска намеса.

Като правило, долните части на краката са засегнати от некроза, загуба на кислород и хранителни вещества, транспортирани чрез артериален кръвен поток. Разработването на гангрена изисква спешна хирургична интервенция, която се състои в отстраняване на засегнатата част на крайника. В противен случай това води до почти фатален изход.

Причини и рискови фактори

Основните причини за критична исхемия на долните крайници са:

• Атеросклероза облитерираща - съдови пролуки, припокриващи се с холестеролни (атеросклеротични) плаки;
• Тромбоза - артерията се блокира от кръвен съсирек (тромб) на мястото на неговото първично образуване или последващо движение (емболия);
• Ендартерити - запазва се възпалителният процес, провокира вазоспазъм;
• Тромбоангит, или болест на Buerger - възниква възпаление, което засяга артериите и вените на малък и голям калибър;
• Диабетна ангиопатия (съдови увреждания, причинени от декомпенсиран захарен диабет);
• Механични увреждания на големи артерии.

Етапи на развитие и клинична картина

1. На фона на възпалителни и диабетични съдови увреждания се наблюдава постепенно стесняване на лумена и последващо запушване с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. В тази връзка, храненето на долните крайници е значително нарушено.
2. Първо, тялото се опитва да компенсира дефицита на хранителни вещества и кислород, активирайки работата на по-малките байпасни съдове. Именно този процес води до появата на първите тревожни симптоми - остра болка в краката и интермитентна клаудикация при преодоляване на разстояние не повече от 30-35 m.
3. Освен това съществуват застояли едематозни явления, които допълнително нарушават кръвния и лимфния поток, изстисквайки артериите. Възпалени са нервните окончания, което влошава вече изразения болков синдром. Сега тя е характерна за пациента и в състояние на пълна почивка, дори и за сън.
4. С неизбежния срив на компенсацията идва и пикът на критичната исхемия. Ако в този момент няма спешна медицинска намеса, започва тъканна некроза (смърт). Гангренозният крайник трябва да бъде ампутиран, в противен случай смъртта е неизбежна.

Симптомите на исхемия на долните крайници са достатъчно специфични: t

· Остра болка в мускулната тъкан на краката в покой;

· Прекъсваща клаудикация (принудително спиране на движението поради силна болка в мускулите на телетата);

· Липса на кръвоснабдяване на краката, придружено от скованост, охлаждане и изтръпване;

· Образуване на трофични язви, главно в краката и пръстите на краката;

· Наличие на некротични (мъртви) тъкани;

· Почерняване или синя кожа в лезиите;

· Признаци на разлагане на тъканите на пръстите или краката;

Болков синдром е толкова силен, че не може да бъде спрян с помощта на обичайните болкоуспокояващи. По време на активната прогресия на патологията, пациентите успяват да облекчат болката, като променят позицията на тялото и спуснат краката. Някои пациенти спят с извадени крайници от леглото. Това нарушава изтичането на венозна кръв, натрупва се в тъканите и по-силно изстисква кръвоносните съдове, което води до ускорена поява на язви и некроза.

Прекъсващата клаудикация е друга очевидна клинична проява на тази патология. Характеризира се с остра болка в телесните мускули при ходене на кратко разстояние. Острата атака кара пациента да спре за дишане, след което болката постепенно намалява. Такъв знак може да се отбележи след преминаване на разстояние от километър и това вече е добра причина за контакт със специалист, защото „безболезнените” разстояния бързо намаляват поради прогресирането на болестта.

Като се имат предвид изключително опасните последствия от критичната исхемия на долните крайници, когато се появи някакъв симптом, трябва спешно да се обърнете към ангиолог или флеболог.

Терапевтични мерки

Тактиката на лечението се избира от лекаря строго индивидуално, в зависимост от степента на увреждане на крайниците и прага на исхемията.

В ранните етапи на патологията, пациентът трябва да бъде предписан щадящо физическо натоварване, което позволява да се постигне подобрено кръвоснабдяване на тъканите. Набор от упражнения за лечебна гимнастика се избира от специалист, тъй като неправилно организираните упражнения могат да влошат текущото състояние.

Задължително е да се спре пушенето, защото той е провокиращ и утежняващ фактор в развитието на исхемия на долните крайници.

Ако заболяването е било причинено от диабет или други автоимунни заболявания, се предписва профилактична терапия, за да се компенсира.

Ключов аспект на лечението на патологията е нормализирането на кръвообращението в най-отдалечените части на долните крайници - крака и стъпалата. За разкриване на заобикалящите ги пътища, чрез които артериалната кръв може да тече в тези области, се прилагат консервативни терапевтични методи - физиотерапия и назначаване на определени лекарства.

Сред приоритетите на лекарственото лечение са:

1. Облекчаване на болковия синдром (по-специално чрез прилагане на епидурална анестезия);
2. Нормализиране на реологията чрез капково или интравенозно приложение на определени разредители, предотвратяване на тромбоза и образуване на атеросклеротични отлагания;
3. Заздравяване на трофични язви;
4. Подобрена оксигенация в кръвния поток;
5. Терапия за съседни сърдечни и мозъчно-мозъчни патологии.

Терапията на критичната исхемия почти никога не се извършва без реконструктивна хирургична интервенция. Реваскуларизацията е необходима мярка за постигане на благоприятна прогноза без ампутация на фрагмент на крайник.

Използват се следните методи:

• Балонната ангиопластика със задушаване е изкуствено разширяване на лумена на съда с последващо фиксиране на здравата му форма;
• Ендартеректомия - открито изрязване на атеросклеротични плаки от стената на засегнатия съд;
• Шунтиране (протезиране) - фиксиране на шунта в определена част на съда, възстановяване на нормалния кръвен поток под блокираната зона. При оклузия на феморалната артерия се извършва хирургична намеса на феморално-подколен байпас; ако също се повлиява подколенната артерия, се посочва шунтиране на бедрената кост.

Терапевтичните мерки предполагат подобряване на качеството на живот на пациента, редовно проследяване на състоянието на артериалното му легло чрез ултразвуково сканиране, включване на поддържаща и възстановителна терапия.

Видове исхемия на долните крайници и особености на терапията

Пациентите често започват да изпадат в паника, когато чуят диагноза на исхемия на долните крайници. И това не е изненадващо: патологията е опасна болест, причинена от липсата на кислород в тъканите. Заболяването е от няколко вида, форми и се развива на етапи.

Причини за възникване на

Виновникът в хроничната и остра исхемия на долните крайници е атеросклеротично заболяване, при което се образуват холестеролни плаки в съда, като се стеснява луменът му. Исхемичната патология се появява по-често в частта на крайниците, която се отличава с най-стеснени артерии.

Атеросклеротичните отлагания пречат на нормалното кръвообращение, предизвикват образуването на тромби. Кръвните съсиреци стават по-големи с времето и напълно блокират лумена на съда. В резултат на това се развива артериална тромбоза и се проявява исхемия на крайниците под лезията.

Рискът от развитие на исхемична болест на краката включва пациенти с диабет. Те имат ендокринни смущения, които негативно влияят на метаболизма на веществата и допринасят за появата на атеросклероза, която впоследствие води до исхемия.

Младите хора често се прекаляват, опияняват тялото си. В резултат на това, те развиват облитериращ ендартериит. Патологията се развива бързо, привличайки малки периферни съдове в процеса, които впоследствие умират. При големи обеми на повреди дори хирургическата намеса не е от полза.

В допълнение към нарушенията на съдовете на долните крайници, сърдечен инфаркт, тежка аритмия, сърдечни тумори, ендокардит, идиопатична кардиомиопатия, клапан ревматизъм и високо кръвосъсирване може да доведе до исхемия.

Форми на патология

Исхемията на крайниците е остра и хронична.

Първата е причинена от тромбоза или емболия на съда, когато кръвен съсирек се отделя от стената или атеросклеротична плака е повредена. Развитието на този тип се случва спонтанно, пациентът не е наясно с наличието на патологичен процес. Прогресията на заболяването е доста бърза.

Хроничната исхемия на долните крайници се развива бавно в продължение на дълъг период от време. Най-често се диагностицира при мъже, които са пристрастени към тютюнопушенето, както и при пациенти с диабет.

Степен на развитие

Ходът на исхемията на крайниците протича на етапи, поради което се различават няколко степени на прогресия в зависимост от клиничните прояви. Етапите на развитие на болестта на стъпалата са следните:

1. При ходене на повече от 1 км или прекомерно физическо натоварване има скованост, парене на телетата, както и остра болка, която изчезва само в покой.

• Болезнените усещания се появяват още при преминаване от 250 m.
• Болките болят при ходене на разстояние повече от 50 метра.

1. Болките постоянно тревожат пациента, стават по-силни при движение.
2. На краката се образуват трофични язви, тъканите се подлагат на некроза и се появяват признаци на гангрена.

Ако човек е диагностициран с патология степен 3, тогава се прави диагноза „критична исхемия на долните крайници”. Кръвообращението в краката практически спира. Вече не е възможно да се коригира ситуацията чрез консервативни методи.

Симптоми и диагноза

Диагнозата се поставя от хирург, специалист по съдови патологии. Първо, той води разговор с пациента, разглежда жалби, история на живота. Следните фактори показват наличието на исхемия на крайниците:

1. Наличието в историята на атеросклероза, ендартериит или захарен диабет.
2. Болестен синдром по време на движение, проявяващ се в телесните мускули и принуждаващ човек да спре.
3. Болезненост в крака, не минаваща без да взема силен аналгетик.
4. Отпусната.
5. Намаляване на местната температура на засегнатата част на крака и боядисване на кожата в лилав цвят.
6. Облекчаване на пациента при окачване на крайници от леглото.
7. Образуването на трофични язви, допринасящи за увеличаване на болката.

За точното определяне на наличието на исхемия не е достатъчна една история на събиране.

Ето защо, лекарят изследва краката, термометрията, оценява движението на ставите, чувствителността на кожата, проверява периферното изчистване на съдовете. За да определи засегнатата област, пациентът се огъва и разширява крайника няколко пъти. Възпаленото място се подчертава чрез бланширане на кожата.

В допълнение към тези техники се предписва ултразвук. С него се установява степента на съдова лезия, оценява се състоянието на съдовите стени и околните тъкани и се откриват нарушения, които допринасят за лошото функциониране на кръвоносната система.

Като добавка лекарите предписват магнитно резонансна ангиография, дуплексно сканиране, електротермометрия, рентгенови лъчи с контрастно средство. Тези диагностични методи ви позволяват ясно да дефинирате стадия на исхемията, нейната форма, естеството на курса.

Къде да потърсите помощ?

Ако подозирате развитието на исхемия на краката, спешно трябва да посетите съдов хирург или терапевт, който тогава ще се обърне към необходимия специалист. Лечението на патологията включва както конвенционални, така и специализирани клиники.

Терапевтични методи

Терапия за исхемия на крайниците отнема много време.

Той трябва да се състои от няколко метода на лечение, да бъде непрекъснат. Терапевтичните мерки са насочени към подобряване на течливостта на кръвта, за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и холестеролни плаки. Пациентите се съветват да се откажат от лошите навици, да се хранят правилно, да изпълняват упражнения, които допринасят за нормализирането на притока на кръв.

Консервативно лечение

В ранните стадии, когато болестта няма усложнения, лекарите предписват консервативна терапия. Целта му е да увеличи кръвния поток, да предотврати атеросклерозата.

За това лекарство се използва:

• Вазодилататори, дилатационни съдове.
• Антиагреганти, които подобряват кръвообращението.
• Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
• Средства, насочени към нормализиране на кръвното налягане.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Лекарства за елиминиране на свързани патологии.

В допълнение към лекарствата, предписани физиотерапия. Баротерапията, масажът и балнеолечението се считат за най-ефективни. Изборът на метод зависи от степента, до която патологията продължава, колко години е пациентът и дали има свързани заболявания.

Необходимост от операция

Първоначалните степени на исхемия на долните крайници се лекуват с помощта на лекарства и физиотерапия. Но късните етапи не се поддават на такива методи, тъй като те са придружени от необратими промени, които изискват незабавно хирургично лечение.

Хирургичната интервенция е насочена към премахване на кръвни съсиреци и холестеролни плаки от кръвоносните съдове, разширяване на лумена на артериите и нормализиране на кръвообращението в краката. Има 3 основни начина за лечение на исхемия:

• Балонна ангиопластика и стентиране. Операциите спомагат за разширяване на лумена на артериите.
• Ендартеректомията. Позволява да премахнете атеросклеротични плаки от съдовете.
• Шунтиране и протезиране. Използва се за нормализиране на притока на кръв в краката.

Ако не започнете лечението навреме или не предпишете неправилна терапия, прогнозата ще бъде разочароваща.

Ако кръвообращението не се възстанови, не е възможно да се спаси крайникът - ще бъде необходимо да се извърши ампутация. Ако операцията се извърши навреме, пациентът ще спаси краката си дори при критичен тип заболяване на коронарните артерии.

Рецепти на традиционната медицина

В ранните стадии на исхемията пациентите често се препоръчват да се използват традиционни методи на лечение. Те не могат да се отърват от патологията, но могат значително да помогнат в борбата с нея, да премахнат неприятните симптоми. Преди да използвате предписания, се изисква задължителна консултация с лекуващия лекар.

Най-добрият продукт за съдовете е чесън. Въз основа на това има много рецепти. Помислете за най-ефективната тинктура. За неговото приготвяне ще трябва да нарязате фино чесън, отделете 5 големи лъжици и налейте 250 мл водка. След това се оставя да се влива в тъмно хладно място в продължение на 7 дни, като понякога се разклаща съдържанието. Трябва да приемате 3 пъти на ден, разреждайки 10 капки на половин чаша вода. Да се ​​използва преди края на средствата. През годината се провежда курс на лечение на всеки 3 месеца.

Можете също така да се лекувате с инфузия на адонис. Използва се за всякакъв вид коронарна болест на сърцето.

Пригответе го по този начин: 100 г сушени цветя, приготвени с 500 мл вряща вода, оставете да се влеят в продължение на 30 минути. Необходимо е да се вземе народен лек в половин чаша сутрин и вечер на празен стомах.

Възможни усложнения

Исхемията на краката може да доведе до много неблагоприятни ефекти върху здравето и живота на пациента. Най-честите от тях са следните заболявания:

• Ацидоза.
• Повтаряне на оклузията.
• Парализа на мускулите на краката.
• Подуване, придружено от болка и чувство на напрежение.
• Интоксикация.
• Бъбречна недостатъчност.
• Инфекциозна патология на кръвта.
• Състояние на шок.
• Гангрена.

Ако не се занимавате с лечение на критична исхемия на долните крайници, рискът от усложнения се увеличава значително.

предотвратяване

Заболяванията винаги са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Невъзможно е да се защити напълно от исхемия на краката, но спазването на превантивните правила многократно ще намали риска от патология.

За да предотвратите заболяване, трябва да следвате препоръките:

1. Рационално и разнообразно да се яде.
2. Води активен начин на живот, повече да бъдеш на чист въздух.
3. Спазвайте режима на работа и почивка.
4. Откажете се от лошите навици.
5. Поддържайте кръвта и кръвното налягане под контрол.

Спазването на прости правила ще спомогне за минимизиране на вероятността от исхемия на крайниците. Ако има дори най-малкото подозрение за тази патология, спешно трябва да се консултирате с лекар: ИБС не толерира забавяне.

Исхемия на долните крайници: остра, хронична, критична

Исхемията на долните крайници се развива като резултат от нарушена циркулация на кръвта в тялото и слабо кръвоснабдяване на най-отдалечените части на сърцето, краката. Липсата на кислород и хранителни вещества от артериалния кръвоток води до сериозни последствия.

Основната причина за исхемия е локално намаляване на кръвоснабдяването, причинено от стесняване или обтурация на лумена на съда, което води до временна дисфункция или трайно увреждане на тъканите и органите. Исхемията е най-чувствителна към дисталните части на краката - краката и краката.

Недостатъчният приток на кръв към долните крайници води до бърза умора и поява на болка в мускулите. При напреднали случаи пациентите развиват гангрена, при която лекарствената терапия става неефективна. Крайна проява на исхемия е тъканна некроза. Само ампутацията на крайника може да спаси живота на пациента.

Класификация на остротата на исхемията на крайниците:

• Исхемия на напрежението - появата на признаци на патология по време на тренировка.
• I степен на исхемия - запазване на чувствителността и движението в засегнатия крайник, появата на скованост, охлаждане, парестезия и болка.
• Исхемия II степен - разстройство на чувствителността и ограничаване на активните движения.
• Исхемия III степен - появата на некробиотични явления.

последователност на прогресиране на заболяването

етиология

Причини за запушване или стесняване на съдовете на долните крайници, поради което настъпва исхемия:

1. При атеросклероза холестеролните плаки се намират на вътрешните стени на съдовете на краката и частично или напълно покриват лумена.
2. В случаите на тромбоза, артерията се блокира от образувания кръвен съсирек, а по време на ембола кръвния съсирек се премества в съдовете на долните крайници от други места.
3. Ендартериитът се характеризира с възпаление на артериалната стена, водещо до вазоспазъм.
4. При пациенти с диабет често са засегнати съдовете на краката (синдром на диабетния крак).
5. Наранявания на големи кораби.

Рискови фактори, които провокират исхемия на краката, включват: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, атеросклероза на други места, измръзване на краката, наднормено тегло.

Основен патогенеза на исхемията на крайниците:

• Застой на венозната кръв
• Образуване на оток на тъканите,
• Притискане на слабо напълнени артерии,
• Нарушено кръвоснабдяване
• Липса на кислород и хранителни вещества
• Появата на зони на некроза,
• Образуване на трофични язви,
• Възпаление на сетивните нерви
• Появата на непоносима пареща болка.

От гледна точка на патофизиологията, острата исхемия е резултат от фиксирано стесняване на лумена на съда, нарушен тонус на съдовете и атеросклеротична дисфункция на ендотелните клетки.

симптоматика

Основният симптом на исхемията на долните крайници е периодичната клаудикация. Болката се появява при ходене и се локализира в телетата или седалищните мускули, долната част на гърба или бедрата. Най-често тези чувства се описват от пациентите с думите “свързва”, “компреси”, “дърво”. За да се облекчи състоянието, пациентите трябва да спрат и да стоят на едно място. Интензивността на болката ще намалее, което ще продължи по пътя. С течение на времето, състоянието на пациентите се влошава: краката стават студени и вцепенени, кожата става бледа, пулсът на краката изчезва, растежът на ноктите се забавя, косата пада. На фона на хроничната исхемия на долните крайници се появява оток на краката и краката. При повечето мъже ефикасността е нарушена и възниква еректилна дисфункция. В напреднали случаи се появяват трофични промени по кожата - язви и области на некроза. Може би развитието на гангрена на краката, което води до ампутация.

Степента на развитие на заболяването:

1. Слабата оклузия на съдовете се проявява чрез изтръпване и изтръпване на краката, поява на гъска, бледност на кожата на краката и повишено изпотяване.
2. Основният симптом на артериалната недостатъчност е интермитентна клаудикация, която ограничава движението на дълги разстояния и изисква честа почивка на уморени мускули.
3. Появата на болка в покой, особено през нощта.
4. Образуването на язви и некротични промени в краката.

Острата исхемия трае около четиринадесет дни и има два изхода - гангрена или хроничен процес.

Най-тежката форма на остра исхемия се нарича декомпенсация на кръвоснабдяването. Той преминава през три етапа на своето развитие: обратими промени, необратими промени, смърт на биологичната тъкан, която показва ампутация на крайника. При субкомпенсирана исхемия, функцията на крайниците е нарушена. Тази форма е в съответствие с течението и проявите на критична исхемия на краката. Признаци на компенсирана исхемия: бързо отстраняване на ангиоспазъм, развитие на кръвен поток, минимални клинични прояви, пълно възстановяване на органите.

Специално състояние, характеризиращо се с изключително ниска циркулация на кръвта в краката и изискваща спешна помощ, се нарича критична исхемия. С тази форма на патология, кръвта почти престава да тече към краката. При пациенти с ожулвания и ожулвания по краката слабо се лекува, което води до образуването на болезнени язви. Кожата на краката става суха и студена, на нея се появяват пукнатини и язви, което води до развитие на некроза и гангрена. Симптомите на патологията постоянно измъчват болните. Критичната исхемия на крака завършва с развитието на облитериращи артериални заболявания, които, ако не се лекуват, водят до загуба на крайник.

Пациентите по кожата на краката и краката се появяват трофични язви, има болка в мускулите на прасеца в покой и през нощта. Продължава повече от 2 седмици и изисква облекчаване на болката. Краката на пациентите са студени и бледи. Вените в краката падат в хоризонтално положение и преливат, когато кракът е пропуснат. По този начин кожата придобива лилаво-синкав оттенък.

Пациентите с критична исхемия на долните крайници имат характерен външен вид: те седят с краката си надолу и го разтриват интензивно и го масажират. В същото време лицето на болните изразява страдание. При липса на адекватно лечение и с прогресирането на исхемията се развива гангрена на крайника.

усложнения

Усложнения на исхемичното увреждане на артериите на долните крайници са:

• ацидоза;
• Повтаряща се оклузия;
• Парализа на мускулите на крайниците, отдалечени от предишната оклузия;
• Болезнено и интензивно подуване;
• интоксикация;
• олигурия;
• сепсис;
• Бъбречна недостатъчност;
• шок;
• Синдром на множествена органна недостатъчност;
• Исхемична контрактура;
• Гангрена.

диагностика

Съдовият хирург се занимава с този проблем. Той започва да диагностицира заболяването чрез интервюиране на пациента, за да установи основните оплаквания и историята на живота.

Следните фактори ще спомогнат за подозрение за исхемия на краката:

1. Атеросклероза, ендартериит или захарен диабет,
2. Болка при ходене в телесните мускули, принуждавайки пациента да спре,
3. Болка в стъпалото, която изисква силно облекчаване на болката
4. Кожата на краката е студена и пурпурна,
5. Окачването на крак от леглото облекчава пациента,
6. Появата на трофични язви, които увеличават болката.

Физическите методи за изследване на пациента включват: общ преглед на крайник, термометрия, оценка на движенията на ставите, определяне на чувствителността, изследване на периферните пулсации и “капилярния” пулс. За да се определи мястото на лезията, на пациента се предлага няколко пъти да се огъне и изправи болния крак. Компресията е придружена от бланширане на кожата.

Сред инструменталните диагностични методи, доплеровата сонография е най-информативна. Тя ви позволява да определите степента на увреждане на съдовото легло, дава възможност да видите стените на съда и тъканите, които го заобикалят, както и пречките, които пречат на нормалната циркулация. Допълнителни инструментални методи: магнитен резонансна ангиография, дуплекс сканиране, електротермометрия, капиляри, артериална осцилография, рентгеноконтрастна аортоартериография. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството на хода на заболяването и да определите неговия етап.

лечение

Лечението на исхемията на долните крайници е належащ въпрос и непълно решен въпрос на съвременната медицина. Лечението на заболяването трябва да бъде дългосрочно, сложно, непрекъснато и насочено към повишаване на течливостта на кръвта, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични отлагания.

На първо място, на пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, да водят здравословен начин на живот и да извършват специални физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.

Консервативно лечение на исхемия на краката е да се използва:

• Дизагреганти - "Курантила", "Тромбоаса";
• Антиоксиданти - "Дибикора", "Коензим Q 10";
• Фибринолитиков - "фибринолизина", "стрептокиназа";
• Лекарства, които коригират липидния метаболизъм - "ловастатин", "фенофибрата";
• Подобрители на микроциркулацията - пентоксифилин, трентала, кавинтон;
• Антиспазмолитици - Papaverina, Novocain;
• Физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и осигуряване на поток към долните крайници - диадинамични течения, магнитотерапия, регионална баротерапия.

Началните етапи на патологията реагират добре на лекарствената терапия. В по-късните етапи на тялото се появяват необратими промени, изискващи операция.

Хирургичната интервенция е насочена към отстраняване на кръвни съсиреци и плаки от артериите, разширяване на кръвоносните съдове, възстановяване на притока на кръв в артериите. За да направите това, изпълнете следните видове операции:

1. За разширяване на лумена на кръвоносните съдове - балонна ангиопластика и стентиране.
2. Ендартеректомия за отстраняване на атеросклеротични плаки от лумена на артериите.
3. За възстановяване на артериалния кръвен поток - байпас и протезиране.

При липса на компетентно и ефективно лечение прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако кръвният поток не може да бъде възстановен, пациентът е изправен пред ампутация на крайника. Навременното байпасно хирургично лечение или ангиопластика може да спести крайник при 90% от пациентите с критична исхемия.

предотвратяване

Превантивни мерки за исхемия на краката:

• Правилно, балансирано хранене,
• Увеличете физическата активност
• Оптимизиране на работата и почивката,
• Борба с лоши навици,
• Редовен мониторинг на основните показатели на кръвта,
• Корекция на високо кръвно налягане,
• Ежедневно и правилно грижа за краката,
• Поддържайте здравословен начин на живот.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне исхемията. Все пак, известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Исхемия на долните крайници

Исхемия на долните крайници, рязко отслабване на кръвообращението в краката.

Недостатъчно количество хранителни вещества в организма и недостиг на кислород, който се доставя чрез потока на артериалната кръв и води до сериозни последствия.

Основната причина е намаленото кръвоснабдяване на краката, причинено от запушване на кръвоносните съдове и стесняване на лумена в тях.

С течение на времето се забелязва временна дисфункция или трайно увреждане на органите и тъканите. Исхемия основно уврежда крака и долния крак.

Поради факта, че в долните крайници кръвта влиза в недостатъчни количества, те бързо се уморяват и има болка при най-малко усилие.

При започване на исхемията започва развитието на гангрена, в който случай лекарственото лечение не дава желаните резултати. В най-тежките случаи започва некроза на кожата, след което лечението завършва с ампутация на крайниците, само по този начин може да се спаси живота на пациента.

Класификация на исхемията на долните крайници

Помислете за видовете исхемия на долните крайници:

1. В началния етап на развитие, исхемията не се проявява по никакъв начин, дори и при големи натоварвания.
2. Първият етап запазва чувствителността и движението на засегнатите крайници. Пациентът може да забележи изтръпване, студ, парестезия и болка.
3. Вторият етап се характеризира с разстройство на чувствителността и ограничава движението на пациента.
4. В напреднали случаи, т.е. на последния етап, елементите на тъканите започват постепенно да умират.

Исхемичните лезии на краката, причинени от намалена съдова пропускливост, се разделят на нива:

• високо, засяга съдовете, които са над бъбречните артерии;
• Средната;
• по-ниско, регионът след мезентериалната артерия, който се отклонява от аортата, е засегнат.

Интензивността на симптомите разделя исхемията на:

Особена роля в медицината има патологията като исхемия на долните крайници и нейната класификация според степента на намаляване на кислорода.

В началните етапи, пациентите практически не изпитват болка и вече на последно място симптомите са ясно изразени, което позволява на пациента да осигури първата ефективна медицинска помощ.

Последният етап на развитие е петият етап, при който започва смъртта на кожата.

Разделянето на исхемията на долните крайници на видове и етапи на развитие позволява на специалистите да изберат подходяща терапия и да определят прогнозата след лечението.

Причините за исхемия на долните крайници

В медицината има четири причини за развитието на кислородно гладуване на съдовете на долните крайници.

1. Хронично заболяване на еластични и мускулно-еластични артерии. Атеросклерозата има появата на плакообразни неоплазми, които запушват артериалните съдове, които преминават през цялото тяло. Начинът на живот на пациента, генетичната предразположеност, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето засягат симптомите и хода на патологията. Диагностицирани при пациенти в напреднала възраст. Именно блокирането на кръвоносните съдове води до това, че кислородът не се влива в тях в достатъчни количества.
2. Ендокринни заболявания, особено захарен диабет. Исхемията често се диагностицира при пациенти с инсулинова зависимост и с втори тип патология. Дори ниско (минимално) ниво на глюкоза в кръвта влияе неблагоприятно върху работата на съдовете, което в крайна сметка води до атеросклероза, а след това до кислородно гладуване.
3. Остро запушване на артериалния лумен. Артериалният тромбоза се характеризира с образуването на тромб на стените на съдовете, а с течение на времето, с увеличаване на размера, луменът е напълно блокиран. Това се случва в резултат на развитието на специална форма на атеросклероза - заличава се. Поради въздействието на атеросклеротичната плака, кръвният поток се променя, което води до тяхното залепване и натрупване по съдовите стени.
4. Прогресивно увреждане на периферните артерии, иначе известни като облитериращ ендартериит. Ако атеросклерозата е характерна за по-възрастните хора, то тогава диагностицира се и при младото поколение. Започва поради лоши навици, измръзване на крайниците, честа интоксикация на тялото и хипотермия. Заболяването се счита за прогресивно и засяга тесните съдове. Пренебрегнатата форма на патология, когато започва некроза на кожата, води до ампутация на крайника.

Всички болести водят до кислородно гладуване на артериите и кръвоносните съдове.

симптоматика

Исхемията на крайниците има критичен етап на развитие, т.е. период, когато е необходимо пациентът да бъде подпомогнат за нормализиране на кръвообращението.

Острата фаза се характеризира със следните симптоми:

• образуването на трофични язви на долните крайници, които засягат стъпалата и пръстите на краката;
• синдром на мускулна болка. Можете да се почувствате дори през нощта, когато няма натоварване на крака;
• появата на интермитентна клаудикация, т.е. когато пациентът спира с болка в мускулите на телето. Такъв феномен може да се наблюдава при преминаване на 20 - 40 метра.

Трябва да се обърне повече внимание на периодичната клаудикация. Когато артериите не получават достатъчно кръв по време на тренировка, кракът може да стане студ и вцепенен, което води до болка в мускулите на телетата.

Поради това, пациентът не може да продължи да върви и трябва да спре. За да се отървете поне от болката, лекарите препоръчват няколко минути да застанат на едно място и след това болката отшумява.

Когато ишемията на стъпалата започне да се развива, тогава интермитентната клаудикация се появява след преминаването на един километър, не по-рано. Вече с тези симптоми трябва да се обърнете към специалист за помощ, тъй като тази патология може да напредне бързо.

Симптоматологията разделя хроничната исхемия на няколко етапа:

• Етап 2а се характеризира с прекъсваща клаудикация след преминаване на повече от 250 метра. След като пациентът има мускулни болки;
• в етап 2b след няколко метра се появява куцота;
• сложен етап. В допълнение към интермитентната клаудикация, пациентът започва да образува трофични язви, но това не показва критично състояние.
• критичният етап е, когато болката в мускулите се усеща дори в покой. Започват исхемични промени под формата на гангрена, язви и некроза.

диагностика

Веднага след като пациентът забележи първите признаци на нарушена циркулация на кръвта в долните крайници, тази причина ще се обърне към специалист за съвет.

Първата стъпка е да се изследват краката на хирурга или флеболог или съдов хирург. При първия преглед лекарят оценява съдовата пулсация и външното състояние на кожата на краката.

След това се назначават електрокардиограмата и общите анализи. За да получите подробна информация за състоянието на съдовете, лекарят предписва:

• Доплеров ултразвук. По този начин се оценява артериалната пропускливост, измерва се систоличното кръвно налягане в краката и стъпалото и пръстите.
• ангиография с въвеждането на контрастен агент в съдовете. С този метод се определя мястото на оклузия и се оценява степента на съдова обструкция.
• За да се определи нарушенията на кръвния поток в кожата, лекарите извършват капиляроскопия (изследват се капилярите на меките тъкани), лазерна доплерова сонография (определена чрез капилярния кръвен поток).

Лечението се предписва въз основа на резултатите от доплерови ултразвук и контрастна артериография, тъй като те дават по-точни резултати.

Лечение на исхемия на долните крайници

Лечението на исхемична болест на долните крайници се счита за един от най-неотложните проблеми в съвременната медицина, тъй като този въпрос все още остава нерешен.

Необходимо е заболяването да се лекува продължително, непрекъснато и в комплекс, тъй като основната цел на лечението е да се повиши кръвообращението на кръвта, да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и атеросклеротични отлагания.

Да започнем, пациентите трябва да се отърват от лошите навици и да започнат да се придържат към здравословен начин на живот. За подобряване на кръвообращението в долните крайници е предписано минимално упражнение.

Лечението с лекарства включва приемането на такива лекарства:

• които намаляват процеса на тромбоза: Curantil, Thromboass;
• инхибиращо окисление: Dibicore, Коензим Q 10;
• разтворители: фибринолизин, стрептокиназа;
• подобрява микроциркулацията на кръвта: пентоксифилин, трентал, кавинтон;
• коригиращ липиден метаболизъм: ловастатин, фенофибрат;
• за премахване на болката: папаверин, новокаин.

Физиотерапевтичната терапия има за цел да подобри кръвообращението и да осигури притока на кръв към краката.

Лесно е да се лекува исхемичната болест на долните крайници в началния етап на развитие, но напредналата фаза причинява процеси, които водят до непроменени промени. В този случай не избягвайте операция.

Хирургичното лечение се извършва чрез премахване на кръвни съсиреци и артериални плаки и възстановяване на артериалния кръвен поток.

Хирургичната намеса включва операции:

• с помощта на балонна ангиопластика и стентиране, съдовата лумен се разширява;
• ендартеректомия помага да се отървете от атеросклеротичната плака от артериалния лумен;
• шунтирането и протезирането ще помогнат за възстановяването на кръвния поток в артериите.

Ако не провеждате компетентно и ефективно лечение, тогава лекарите не дават прогнози, а ако кръвоснабдяването не се възстанови, лечението завършва с ампутация на крайника. Запазете крайника при остра исхемия с шунтиране и ангиопластика, при условие че лечението е навреме.