Трикуспидална недостатъчност

Сърдечен удар

Трикуспидалната недостатъчност е хлабаво затваряне на трикуспидалния клапан по време на систола, което води до обратен поток на кръв от вентрикула в атриума. При трикуспидална недостатъчност има слабост, умерено задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето; развитие на цианоза и сърдечна недостатъчност. Трикуспидалната недостатъчност се диагностицира чрез ЕКГ, рентгенова, ехоКГ, сърдечна катетеризация, югуларна флебография, вентрикулография. Симптоматичното лечение на трикуспидалната недостатъчност има за цел намаляване на сърдечната недостатъчност, белодробна хипертония, профилактика на бактериален ендокардит; радикалната хирургична корекция включва заместване на пластиката или трикуспидалната клапа.

Трикуспидална недостатъчност

Трикуспидалната недостатъчност е дефект на дясното сърце, характеризиращ се с непълно затваряне на атриовентрикуларния отвор с трикуспидален клапан, което е съпроводено с патологична систолична регургитация на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие. Сред придобитите сърдечни дефекти на ревматичната етиология, трикуспидалната недостатъчност се среща в 15-30% от случаите. В кардиологията, според EchoCG, се наблюдава трикуспидна недостатъчност на I степен дори при практически здрави хора.

Други вродени сърдечни дефекти могат да придружават трикуспидалната недостатъчност: дефект на предсърдната преграда, отворен овален прозорец, коригирано транспониране на големите съдове. В структурата на комбинирания митрално-аортно-трикуспиден дефект може да се включи трикуспидална стеноза или недостатъчност.

Причини за поява на трикуспидна недостатъчност

Вродена трикуспидна недостатъчност може да се дължи на аномалията на Ebstein, недоразвитието или аномалията на броя на листните клапани, дисплазия на съединителната тъкан в синдромите на Marfan и Ehlers - Dunlos. Придобитата първична недостатъчност на трикуспидалната клапа е по-често срещана и може да бъде причинена от различни причини.

Най-честата причина за трикуспидална недостатъчност е ревматизмът. Рецидивиращият ревматичен ендокардит води до удебеляване и набръчкване на клапаните, скъсяване и удебеляване на сухожилните филаменти. Получената трикуспидна недостатъчност в повечето случаи се комбинира със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор (комбиниран трикуспиден дефект). Изолираната трикуспидна недостатъчност на ревматичната етиология е изключително рядка. Други относително редки причини за трикуспидална недостатъчност могат да бъдат травматични прекъсвания на папиларните мускули, карциноиден синдром (при рак на яйчниците, рак на тънките черва, бронхогенен белодробен рак), инфекциозен ендокардит на наркомани.

Случаи на вторична трикуспидална недостатъчност могат да бъдат свързани с дилатация на фиброзния пръстен при дилатационна кардиомиопатия, белодробна хипертония с висока степен; отслабване на миокарда на дясната камера с белодробно сърце, хронична сърдечна недостатъчност, миокардит, миокардиодистрофия. Трикуспидалната недостатъчност се усложнява от 90% от митралните малформации (обикновено митрална стеноза). Развитието на вторична трикуспидална недостатъчност може да допринесе за разликата на папиларните мускули при миокарден инфаркт на дясната камера. Преходна недостатъчност на трикуспидалната клапа при новородени се появява при пациенти с исхемична дисфункция на дясната камера, дължаща се на фетална хипоксия, ацидоза и хипогликемия. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да се развие или напредне след митралната комиссуротомия.

Класификация на трикуспидалната недостатъчност

Така, според етиологичния принцип, се различават вродена и придобита, първична (органична) и вторична (функционална) трикуспидна недостатъчност. Органичната повреда може да се дължи на деформация, свиване, калциране на клапаните; функционална трикуспидална недостатъчност - дисфункция на клапния апарат (папиларни мускули, сухожилни хорди, фиброзен пръстен).

Като се има предвид тежестта на регургитация, определена чрез ехокардиография, е обичайно да се различават 4 степени на трикуспидална недостатъчност:

I - минимален обратен кръвен поток, който не причинява хемодинамични нарушения;
II - обратен кръвен поток на разстояние 2 cm от трикуспидалната клапа;
III - регургитационен поток на разстояние повече от 2 см от трикуспидалната клапа;
IV - тежка регургитация върху значителна дължина на кухината на дясното предсърдие.

Характеристики на хемодинамиката при трикуспидална недостатъчност

Трикуспидалната недостатъчност се придружава от връщането на част от кръвта по време на систола на дясната камера в дясното предсърдие, което едновременно получава кръв от вената кава. Малка трикуспидна недостатъчност се компенсира от засилената работа на дясното сърце, което води до тяхното разширяване и хипертрофия. Въпреки това, поради ограничената компенсаторна способност на дясното предсърдие, с трикуспидална недостатъчност, в началото на системното кръвообращение се развива венозна конгестия.

В случай на тежка трикуспидална недостатъчност и голям обем регургитация, не само дясното предсърдие, но и системните вени, особено чернодробната и югуларната, преливат. Повишеното венозно налягане причинява систолична пулсация на големи вени. Систолното налягане в дясното предсърдие се увеличава значително и е 10-25 mm Hg. Чл. (при скорост от около 3 mm Hg. чл.); диастолното налягане в дясната камера също се увеличава. Тежката дилатация на дясното предсърдие може да бъде придружена от тромбоза, РЕ и предсърдно мъждене, причинявайки циркулаторна декомпенсация и смърт.

Симптоми на трикуспидална недостатъчност

Бебета с вродена трикуспидна недостатъчност показват тежка сърдечна недостатъчност и цианоза. В 25% от случаите първоначалната проява на трикуспидална недостатъчност е развитие на суправентрикуларна тахикардия (с комбинация от аномалия на Ebstein и синдром на WPW) или предсърдно мъждене.

В по-възрастна възраст са представени оплаквания за слабост, умора с минимално усилие, задух, сърцебиене, болка в сърцето, хемоптиза, тежест в десния хипохондрий, диспептични нарушения (гадене, повръщане, газове). При стагнация в голяма циркулация се присъединяват периферни отоци, хидроторакс, асцит и хепатомегалия.

При изследване на пациент с трикуспидална недостатъчност се установява одут на лицето, синкаво-жълтеникав цвят на кожата на лицето и дисталните части на тялото, пулсация на вените на шията, предната част на гръдния кош и разширен черен дроб. Може да възникне стомашно-чревно кървене поради портална хипертония. При бременни жени с трикуспидна недостатъчност бременността може да се усложни от прееклампсия, плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане.

Диагностика на трикуспидална недостатъчност

При аускултационен преглед се установява систоличен шум в мечовидния процес и на нивото на V-VII междуребреното пространство на левия край на гръдната кост, утежнен от дълбоко дъх, както и други акустични явления, дължащи се на съпътстващи малформации. При пролапс на трикуспидалния клапан се чуват звуците на "плаващото платно". Перкуторно се определя от изместването на границите на относителната тъпота на сърцето в дясно.

Инструменталната диагностика на трикуспидалната недостатъчност включва полипозационна рентгенова снимка на гръдния кош, рентгенография на сърцето с езофагеален контраст, фонокардиография, ЕКГ, ЕхоКГ с доплеров преглед, звучене на дясното сърце, вентрикулография, югуларна флебография и др.

Електрокардиографските данни с трикуспидална недостатъчност показват хипертрофия и претоварване на десните сърдечни, ритъмни и проводими нарушения (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, AV блокада). Фонокардиографските признаци на трикуспидална недостатъчност са намаление на амплитудата на първия тон в областта на прожекцията на клапана, като лентоподобен систоличен шум. Рентгенологично определено разширяване на сенките на дясното предсърдие и вентрикула, кухи вени при липса на признаци на застой в белодробната циркулация.

При ултразвуково изследване на сърцето се открива хипертрофия на стените и дилатация на кухините на дясното сърце, деформация на трикуспидалния клапан (при ревматизъм), разширяване на фиброзния пръстен (с вторична трикуспидална недостатъчност), наличие на растителност върху клапите (с бактериален ендокардит), изместване на клапан (с аномалия на Ебщайн). Тежестта на регургитацията се определя от съотношението на зоната на струята към дясното предсърдие.

Югуларната флебограма се характеризира с изразени V-вълни, чиято височина зависи от степента на трикуспидалната регургитация. По време на изпълнението на дясната вентрикулография се извършва регистрация на регургитационния поток и изключване на допълнителни аномалии. Звукът на дясното сърце може да определи налягането в дясното предсърдие, вентрикула, белодробната артерия, да оцени обратимостта на артериалната хипертония и да планира хирургичното лечение на трикуспидалната недостатъчност.

Лечение на трикуспидална недостатъчност

Консервативната тактика за трикуспидална недостатъчност е предимно палиативен характер и е насочена към борба със сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония. Пациентите са предписани диуретици, венозни вазодилататори, АСЕ инхибитори, b-блокери, сърдечни гликозиди, метаболитни лекарства, антикоагуланти. При наличие на хидроторакс се прибягва до плеврална пункция или дренаж; в случай на натрупване на излив в коремната кухина - до лапароцентеза.

При трикуспидална недостатъчност I степен хирургично лечение не е показано. Основа за сърдечна хирургия са хемодинамично значимите нарушения при трикуспидалната недостатъчност II-IV степен. Основните видове операции са пластмасови трикуспидални клапани и протезни протези. Протезирането се предпочита при инфекциозен ендокардит, груби структурни промени в клапана, неефективност на анулопластиката.

Хирургичното лечение на трикуспидалната недостатъчност е свързано с риск от протезиране на ендокардит, дегенерация на биологична протеза, тромбоза или калцификация на изкуствена протеза, AV-блокада.

Прогноза и превенция на трикуспидалната недостатъчност

Фактори, утежняващи естествения ход на трикуспидалната недостатъчност, са органични промени в клапана, наличие на други сърдечни дефекти и тежка циркулаторна недостатъчност. Смъртта на пациентите обикновено настъпва от прогресивна сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна емболия. Развитието на вторична трикуспидална недостатъчност също се счита за прогностично неблагоприятно.

5-годишната преживяемост след анулопластика е 70%, след протезиране 62-66%. Показано е, че пациентите, които са преминали през заместване на трикуспидалната клапа с изкуствена протеза, получават непреки антикоагуланти, за да предотвратят инфекциозен ендокардит.

Основата за превенция на трикуспидалната недостатъчност е предотвратяване на рецидиви на ревматизъм, лечение на основното заболяване за предотвратяване развитието на относителна клапна недостатъчност, систематично наблюдение на кардиолог и кардиохирург.

Трикуспидална клапа недостатъчност: как да се преодолее проблема?

Нарушенията на сърцето могат значително да влошат качеството на живот. В този случай, ако проблемите са дълбоки, те създават опасност за живота. Съвременната медицина може да помогне на пациенти с клапна недостатъчност.

Необходимо е лечение на възпалителни процеси в организма. И когато се появят симптоми на аномалии на сърдечната клапа, незабавно потърсете помощ от специалист.

Особености на заболяването

Комуникацията между предсърдията и вентрикулите става през клапаните. Те осигуряват възможност за преместване на кръвта в една посока. В дясната половина на сърцето камерите общуват през трикуспидална клапа. Има три врати. Целта на клапана е да премине венозна кръв от атриума в вентрикула, за да се осигури стегнат клапан и невъзможност за връщане в момента на прехвърляне на кръв към белодробната вена.

Отказът на вентила означава, че той не може напълно да изпълни предназначението си. В тази ситуация кръвта от вентрикула има възможност частично да се върне в атриума. Ако това смущение възникне в незначително количество, то ефектът върху работата на сърцето е незабележим. По-изразени проблеми с клапата, когато връщането на кръвта е осезаемо - камерите на дясната половина на сърцето са деформируеми, нивото на налягането в тях се променя. Тя може да увеличи осем пъти естествената стойност.

Дясната половина на сърцето е предназначена да премине венозна кръв в малкия кръг през белодробната артерия. Компенсаторният капацитет на десния атриум е малък, така че ситуацията може да доведе до това, че не може да изпълнява добре функцията си. Това е изпълнено със стагнация на венозната кръв в района на големия кръг. Увеличаването на налягането в камерите на дясната страна в резултат на тяхното претоварване води до пулсация на големи вени.

При деца отказът на клапан може да бъде причинен от вродени аномалии или други органични лезии. При новородените се чува шум в областта на сърцето, наблюдава се цианоза и, евентуално, в трудни случаи, проява на сърдечна недостатъчност.

Придобитото заболяване, което е предимно усложнение на заболявания, е по-често при деца и възрастни. Проявите на патологията зависят от степента на неизправност на клапана.

Фонокардиограма с трикуспидална недостатъчност

градуса

Отказът на вентила може да се изрази в различна степен. Мярката за определяне на дълбочината на проблема е количеството на връщане на кръвта (регургитация) в атриума.

1-I. Обратният поток на кръвта по посока на атриума докосва листовете на клапаните. Първата степен на заболяването се счита за неопасна и лечението не е предписано.
2-I. Патологията на втората степен се изразява чрез придвижване на обратната струя по-нататък до два сантиметра отвъд вентила.
3-I. Ако обратната струя се движи в атриума повече от два сантиметра от повърхността на клапана, тогава такова нарушение се приписва на третата степен.
4-I. Кръв по време на регургитация в горната зона на атриума, т.е. струята минава през цялата камера, показва четвъртата степен на заболяването.

Защо има провал на трикуспидалния клапан 1, 2, 3 и 4 градуса, ще опишем по-долу.

Причини за възникване на

Придобити нарушения могат да възникнат поради заболявания:

ревматизъм,
инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето,
карциноидни тумори
заболявания, които затрудняват кръвообращението и провокират разширен дясната камера;
травматични увреждания на сърдечната област,
усложнения, причинени от хирургия на митралната клапа.

Нарушенията във вентила могат да задействат:

аномалия в структурата на клапана или нарушение в структурата му поради заболяване,
поражение на всички части на механизма, участващи в контролирането на работата на клапана.

По-подробно за характеристиките на недостатъчност на трикуспидалната клапа ще разкажете следния видео участък:

симптоми

Симптомите на заболяването са:

външни прояви:
- тенът има нюанс на жълтеникаво синьо,
- лицето изглежда пухкаво;
задух
слабост
хемоптиза,
повръщане,
метеоризъм,
болка в сърдечната област,
липса на енергия,
умора дори при малки натоварвания
в областта на правилното хипохондрично усещане за тежест,
симптоми на застой в голям кръг:
- откриване на течност в плевралната кухина,
- подуване,
- появата на признаци на асцит - течността се натрупва в различни части на тялото;
- увеличаване на размера на черния дроб.

диагностика

Специалистът слуша за наличие на шум в гърдите. След анализ на симптомите и оплакванията на пациента се подбират методи на инструментална диагностика за детайлно проучване на проблема.

Електрокардиограма. Този метод може да открие разширяването и деформацията на сърдечните камери.
Phonocardiography. Устройството дава запис на хартия на шум, свързан с работата на сърцето. Устройството изяснява данните от изследването на пациента със стетоскоп.
Koronarokardiografiya. Това дава възможност да се оцени движението на кръвния поток.
Рентгенография. Могат да се открият промени в размера на атриума и вената кава. Определя се конфигурацията на сърцето.
Ехокардиография. Един от основните начини за изследване на пациента за проблеми, свързани с неадекватна операция на клапан. Методът показва наличието на регургитация, състоянието на клапана и дали има други нарушения.
Компютърна томография. Показва точни изображения на сърцето в желаната перспектива. Възможно е да се получи изображение в раздела на всяка равнина.
Катетеризация. Рядко се използва методът за диагностициране на отказ на вентила. Оборудването, което влиза в сърцето с катетър, може да предостави подробна информация за вътрешните му аномалии. Позволява ви да измервате налягането в сърдечните камери.

лечение

Нарушаването на клапан от първа степен не изисква медицински процедури. От втората степен на дълбочината на проблема пациентът се нуждае от помощ. Лечението на заболяването, което е причинило патологията. Необходимо е също така да се предпише курс на лечение, за да се облекчи състоянието, причинено от усложнения.

Ако медицинските процедури не дават резултати и патологичният процес се влошава, се използва хирургична намеса.

терапевтичен

На пациента се предписва диета, която помага за облекчаване на стреса по време на работата на сърцето.
Необходимо е да се намали количеството сол и течност в храната.
Препоръчително е да се намали физическото натоварване.
И ако трябва да претърпите натоварвания, тогава трябва да избягвате динамичните опции.
Трябва да спрат да пушат.
Не излагайте тялото на студ.
Трябва да се опитате да избегнете стресови ситуации.

лечение

Лекарства, които поддържат състоянието на пациента, премахват до каква степен резултатите от последствията от отказ на клапан:

сърдечни гликозиди - подпомагат работата на сърцето,
лекарства, които могат да направят корекция на метаболизма на миокарда;
диуретици са необходими, когато поради стагнация се появи тъканен оток;
калий-съдържащи лекарства - помагат да не се натрупва излишната течност;
АСЕ инхибитори - подобряват състоянието на сърдечната недостатъчност.

операция

Ако е необходима операция, тя се появява при пълен сърдечен арест. Специалистът решава какъв вид операция е необходима на пациента:

пластична хирургия, която елиминира недостатъците, запазвайки съществуващия клапан;
протезиране - подмяна на повредена клапа с протеза. Тя може да бъде изкуствена или от биоматериал.

Превенция на заболяванията

Необходимо е внимателно да се лекуват заболяванията, които са започнали разрушаването на сърцето.
Ако нарушението на клапата предизвика ревматизъм, трябва да се положат усилия за предотвратяване на рецидив.
Трябва да се наблюдава от кардиолог.

Следващият раздел ще опише накратко каква е митрално-трикуспидната недостатъчност от 1, 2, 3 градуса.

Специален случай: недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа

Често е проблем, когато клапанът, който свързва атриума и вентрикула на дясната страна, не се справя с функциите си, съчетан с нарушена работа на клапана на лявата половина - митралната клапа. Симптомите на тези нарушения са обобщени.

Комбинацията от тези нарушения инициира развитието на дефектна работа на дясната камера, тъй като симптомите на трикуспидалната недостатъчност се усложняват от проявата на белодробна хипертония. Препоръчителна грижа за такива пациенти, ако няма противопоказания, чрез операция.

Ако в този случай дефектите на митралната клапа се елиминират чрез операция, то това има значителен положителен ефект върху работата на трикуспидалната клапа.

усложнения

Недостатъчността на вентила води до това, че организмът се опитва да намери компенсаторни механизми за справяне с нарушенията. В зависимост от дълбочината на проблема, промените водят до следните последствия:

пневмония,
разширен черен дроб, цироза;
венозната кръвна стаза може да допринесе за появата на кръвни съсиреци,
натрупване на вода в някои части на тялото - асцит;
недостатъчност на кръвообращението, която е предразположена към влошаване.

перспектива

Нелекуваната недостатъчност на трикуспидалната клапа е животозастрашаваща за пациента. Ситуацията може да се влоши. Усложненията, причинени от реакцията на организма, могат да доведат до необратими процеси. Преживяемостта за пет години е около 35%.

Операцията значително подобрява прогнозата. Пациентите от тази категория се нуждаят от дългосрочно медицинско наблюдение.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа

Недостатъчност на трикуспидалната клапа е сърдечно заболяване, при което десният атриовентрикуларен отвор не е херметически затворен в систолата на клапата на трикуспидалната клапа, което води до регургитация на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие. Трикуспидалната недостатъчност може да бъде органична (рядко) и относителна. При органичния дефицит се наблюдават морфологични промени в трикуспидалните клапи (скъсяване, набръчкване, деформация), папиларни мускули и сухожилни хорди. Най-честата причина за органична недостатъчност на трикуспидалната клапа е ревматизмът, по-рядко се развива поради септичен ендокардит, травматично увреждане, вроден дефект. Относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа се развива поради разтягане на фиброзния пръстен на дясната атриовентрикуларна клапа, поради значителната дилатация на дясната камера и се наблюдава при пациенти с дяснокамерна сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Най-честите му причини включват митрална стеноза, белодробно сърце, кардиосклероза.

Хемодинамични промени в недостатъчност на трикуспидалната клапа:

- непълно затваряне на трикуспидалната клапа;

- регургитация на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие по време на систола;

- увеличаване на диастоличното пълнене на дясното предсърдие с последваща хипертрофия и дилатация;

- повишаване на диастоличното пълнене и повишаване на вътрекамерното налягане в дясната камера с последваща хипертрофия и дилатация;

- повишаване на налягането в системата на кухи вени (главно в чернодробната и югуларната) по време на систола, дължащо се на обратен поток на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие, което води до по-бавен кръвен поток и повишено венозно налягане в белодробната циркулация;

- намаляване на ударния обем на дясната камера.

Проучете пациента, открийте оплаквания.

Основните оплаквания при пациенти с трикуспидална недостатъчност са оплаквания от подуване на краката, тежест и болка в десния хипохондрия, дължащи се на хепатомегалия, увеличаване на корема, поради венозна конгестия в голямото кръвообращение. Може да има слабост, диспепсия, повтарящи се болки в областта на сърцето, понякога сърцебиене. Задухът обикновено е лек, но се увеличава с хидроторакс и асцит.

Обърнете внимание на възрастта на ревматизма на заболяването, наличието на митрална или аортна болест на сърцето, което често води до появата на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. Открийте времето на поява на дясна вентрикуларна недостатъчност (поява на тежест в десния хипохондрий, оток на краката, асцит).

Извършете общ преглед на пациента.

Общото състояние на пациента зависи от степента на декомпенсация на сърдечната недостатъчност. При изследване на кожата, в повечето случаи се откриват изразена акроцианоза и иктеричен тон на кожата, което е свързано с намаляване на минутен обем, венозна конгестия и нарушена чернодробна функция. Установени са пулсации на разширен чернодробен оток и асцит (течност в коремната кухина).

Огледайте областта на сърцето и кръвоносните съдове.

Открива се изразен сърдечен импулс, който може да се разпространи в целия регион на сърцето и се дължи на дилатация и хипертрофия на дясната камера. В същото време в областта на сърдечния импулс се определят систоличното ретракция и диастоличното изпъкване на гръдния кош. Такава пулсация се дължи на факта, че кръвта, изхвърлена от дясната камера в значително количество, се връща в дясното предсърдие и в вена кава. Това води до намаляване на обема на дясната камера при систола и издуване на гръдната стена по време на диастола. Апикалният импулс, като правило, не е ясно разграничен (лявата камера се избутва назад, със силно хипертрофираната дясна камера), а на мястото на неговата проекция се определя дифузната пулсация, дължаща се на хипертрофия и дилатация на дясната камера. За недостатъчност на трикуспидалната клапа, характерна е обширна (или вярна) пулсация на черния дроб (по време на систола черният дроб не само се придвижва напред, но и се увеличава по размер, набъбва), поради факта, че по време на систола вълната на регургитация се разпространява от дясната камера през дясното предсърдие, долната вена върху системата на чернодробната вена. Определя се симптом на "люлка" (многопосочна пулсация), когато долната част на дясната половина на гръдния кош и десния хипохондриален участък се повишат по време на систола, а зоната на сърдечния импулс потъва; в диастола, депресията в черния дроб е комбинирана с изпъкналост на гръдния кош в сърцето, поради движението на големи маси от кръв в областта на "дясната камера на черния дроб". За да се идентифицира този симптом, едната ръка трябва да бъде поставена на черния дроб, а другата върху гръдната стена в областта на дясната камера, и се появява характерно усещане за люлеещи се вълнообразни движения. Често можете да видите подуване и пулсация на шийните (югуларни) вени в систола, синхронно с артериалния пулс - т.нар. Положителен венозен пулс. Това се дължи на наличието на обратна вълна на кръвта в систолата от дясното предсърдие до венавата кава.

Извършете перкусия на сърцето.

При пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, относителната сърдечна тъпота на дясната 1 страница се измества надясно, понякога в дясната средноклавикуларна линия (поради увеличаване на дясното предсърдие). Областта на абсолютна тъпота на сърцето се разширява. Има увеличение на размера на диаметъра на сърцето поради правилния компонент. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето може да се измести навън поради изместването на лявата камера на разредената дясна камера.

Прекарайте аускултацията на сърцето.

При пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, се определят промени в основата на мечовидния процес на гръдната кост (4 точки на аускултация) и над белодробната артерия (3 точки на аускултация).

Над основата на мечовидния процес:

- I тонът е отслабен поради липсата на затваряне на трикуспидалната клапа;

- Чува се мек систоличен шум, който се изпълнява по протежение на кръвта по десния край на гръдната кост до дясната ключица и се увеличава на височината на вдишване (симптом на Риверо-Корвалло), което се обяснява с увеличаване на обема на регургитация и притока на кръв през дясната сърдечна част. Шумът утихва при извършване на маневра на Вълсалва. Систоличният трикуспиден шум е непостоянен, варира по интензивност при един и същ пациент. Понякога има малко или никакъв звук. Този шум е по-малко интензивен от шума при митралната недостатъчност, поради по-малката сила на свиване на дясната камера и по-ниско налягане в кухината в сравнение с лявата камера.

Над белодробната артерия:

- II тон с увеличаване на провала трикуспидална клапан отслабва.

Оценете пулсовото, артериалното и венозното налягане.

Пулсът често не се променя, понякога е малък, ускорен, аритмичен. Кръвното налягане е малко намалено. Венозното налягане нараства до 200-350 mm от водния стълб. Скоростта на кръвния поток в основната циркулация намалява до 30-40 секунди.

Проведете изследване на коремните органи.

В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, могат да бъдат идентифицирани симптоми на течност в коремната кухина (симптоми на асцит), разширяване на черния дроб и симптоми на истинска пулсация.

Идентифицирайте ЕКГ признаците на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

ЕКГ изследване може да разкрие признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия, дясно предсърдие и блокада на десния клон на камерната връзка.

Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие:

- високо заострена Р вълна или двойно-гърлена Р вълна с по-висока първа гърбица във проводници II, III, aVF;

- увеличаване на амплитудата на първата (положителна) фаза на вълната Р в проводници V_1-2.

Признаци на хипертрофия на дясната камера:

- електрическата ос на сърцето се отклонява надясно или вертикално;

- увеличаване на височината на зъбите на R в V_1-2 (R> S до V_1-2);

- увеличаване на дълбочината на зъбите S в V_5-6;

- разширяване на комплекса QRS (> 0.1 сек.) в V_1-2;

- намаляване или инверсия на зъб от T в V_1-2;

- Преместване на сегмента ST под i-ниво в V_1-2.

Признаци на блокада на присадката:

- QRS комплексът е по-широк (повече от 0.11 сек.);

- Комплексът QRS има формата rsR '(или rSR', rR '), R' широк, начертан в изводи V_1-2, III, aVF;

- Комплексът QRS има формата на qRS, S вълната е широка, закръглена и назъбена в изводите V_5-6, I, aVL;

- сегментът ST и вълната на Т са насочени далеч от главния зъб на камерния комплекс; в изводи V_5-6, I, aVL ST сегмент над изолин и Т вълната е положителна; в изводи V_1-2, III, aVF ST сегмент под контура, Т-вълна отрицателна.

Идентифицирайте признаците на ФКГ на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

При PCG се откриват промени в областите над основата на мечовидния процес и над белодробната артерия.

Над основата на мечовидния процес:

- намалява амплитудата на I тона;

- систоличен шум, започващ веднага след тон I, подобен на лента или намаляващ, обикновено високочестотен, амплитудата му нараства на височината на вдишване.

Над белодробната артерия:

- амплитуда на II тона, тъй като недостатъчността на трикуспидалната клапа намалява.

Анализирайте рентгеновите данни в гърдите.

Рентгенограмата показва следните промени:

- удължаване и изпъкване на долната дъга на десния контур на сърцето чрез увеличаване на дясното предсърдие;

- повишава нивото на десния атриовасен ъгъл;

- удължаване и изпъкване на 2-ра дъга от левия контур на сърцето.

В проекцията отляво наклонена:

- издуване и удължаване на дясната камера;

- издуване и удължаване на дясната предсърдна дъга.

Идентифицирайте признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа според ехокардиографията.

EchoCG с трикуспидална недостатъчност е по-малко информативен, отколкото с други сърдечни дефекти, поради местоположението на трикуспидалната клапа зад гръдната кост. Трикуспидалният клапан и кухината на дясното предсърдие могат да бъдат регистрирани с увеличаване на дясната камера и атриума. Непряк признак на дефекта е парадоксалното движение на интервентрикуларната преграда по посока на дясната камера по време на систола (обикновено, по време на систола, интервентрикуларната преграда се движи към систоличното движение на задната стена). Този симптом показва претоварване на дясната камера. Ехокардиографията може също да разкрие признаци на дилатация на дясната камера.

Недостатъчност на митрална и трикуспидална клапа 1 степен

Митрална клапна недостатъчност (митрална недостатъчност)

класификация
симптоми
причини
диагностика
лечение
перспектива

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Терминът "митрална недостатъчност" в медицината означава непълно затваряне на клапата по време на систола, в резултат на което част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие, докато обемът на кръвта и налягането в него се увеличават. След това кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера, където обемът и налягането също се увеличават. В резултат на това митралната клапа недостатъчност води до увеличаване на налягането и образуването на стагнация в белодробните съдове. Движението на кръвта в обратна посока се нарича регургитация.

В чистата си форма митралната недостатъчност е рядка и възлиза само на 5% от случаите. При възрастни е по-рядко, отколкото при деца. По правило заболяването се комбинира с други сърдечни дефекти, като митрална стеноза, аортни дефекти.

класификация

Има три степени на митрална недостатъчност, в зависимост от това колко силно е изразена бургургитацията.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

При степен 1 притокът на кръв към лявото предсърдие е незначителен (около 25%) и се наблюдава само при клапан. Във връзка с компенсацията на дефекта пациентът се чувства добре, симптомите и оплакванията отсъстват. ЕКГ не показва никакви промени, по време на изследването се откриват шумове по време на систола и границите на сърцето леко се разширяват наляво.
При степен 2, обратният поток на кръвта достига средата на атриума, повече кръв се изхвърля от 25 до 50%. Атриумът не може да изтласка кръв без увеличаване на налягането. Развива се белодробна хипертония. По време на този период се появява задух, често сърцебиене по време на тренировка и в покой, кашлица. На ЕКГ се наблюдават промени в атриума, по време на изследването се откриват систолични шумове и разширяване на границите на сърцето: наляво - до 2 см, нагоре и надясно - с 0,5 см. T
При степен 3 кръвта достига до задната стена на атриума и може да достигне до 90% от систоличния обем. Това е етап на декомпенсация. Има хипертрофия на лявото предсърдие, което не може да изтласка цялото количество кръв. Появяват се едеми, черният дроб се увеличава, увеличава се венозното налягане. ЕКГ показва наличието на лява вентрикуларна хипертрофия и митрален зъб. Чува се силно систоличен шум, границите на сърцето се разширяват значително.

симптоми

Дълго време митралната недостатъчност не се проявява и не причинява дискомфорт поради факта, че е успешно компенсиран от възможностите на сърцето. Пациентите не ходят на лекар в продължение на няколко години, тъй като симптомите отсъстват. Възможно е да се открие дефекта, когато се слуша за характерните сърдечни шумове, които се появяват, когато кръвта се връща в лявото предсърдие, докато лявата камера се свива.

При митрална недостатъчност лявата камера постепенно нараства, тъй като е принудена да изпомпва повече кръв. В резултат на това всеки сърдечен ритъм се увеличава и човек усеща сърдечен ритъм, особено когато лежи на лявата страна.

За да се приспособи допълнителната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се увеличава по размер, започва да се нарушава нормално и да се свива твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпажната функция на сърдечния мускул при митрална недостатъчност е нарушена поради анормален ритъм. Атриите не се свиват, а треперят. Нарушаването на кръвния поток води до тромбоза. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

По този начин можем да посочим следните възможни признаци на заболяването, които обикновено се появяват в късен етап на недостатъчност на митралната клапа:

сърцебиене;
непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
подуване на краката;
недостиг на въздух се случва при усилие, а след това в покой в резултат на застой на кръвта в белодробните съдове.

причини

Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самия клапан или поради патологични промени в миокарда и папиларните мускули. Относителна митрална недостатъчност може да се развие и с нормален клапан, който не затваря отвора, който се е разпространил в резултат на увеличаване на лявата камера. Причините могат да бъдат следните:

преди прехвърлен инфекциозен ендокардит;
ревматизъм;
калциране на митралния пръстен;
нараняване на листовете на клапаните;
някои автоимунни системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия);
пролапс на митралната клапа;
миокарден инфаркт;
постинфарктна кардиосклероза.
прогресивна артериална хипертония;
исхемична болест на сърцето;
разширена кардиомиопатия;
миокардит.

диагностика

Основните диагностични методи за митрална недостатъчност включват:

преглед и разговор с пациента;
електрокардиография;
рентгенови лъчи на гърдите;
ехокардиография.

Когато слушате, лекарят може да определи наличието на митрална недостатъчност чрез характерния звук по време на свиването на лявата камера. Рентгенография на гръдния кош и ЕКГ помагат за откриване на увеличение в лявата камера. Ехокардиографията се счита за най-информативния метод за диагностициране на митралната недостатъчност и ви позволява да видите дефект на клапата и да оцените тежестта на увреждането.

лечение

Лечението на митралната недостатъчност зависи от тежестта на дефекта и от причините. Лекарства, използвани при предсърдно мъждене, аритмии, за намаляване на сърдечната честота. Леката и умерена митрална недостатъчност изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Необходим е здравословен начин на живот, тютюнопушенето и алкохолът трябва да бъдат изоставени.

При тежка NMC е предписано хирургично лечение. Операцията по възстановяване на клапана трябва да се извърши възможно най-рано, докато не се появят необратими промени в лявата камера.

При хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа се възстановява нейното възстановяване. Тази операция е показана, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Това може да бъде пластмасов пръстен, пластмасови капаци, стесняване на пръстена, подмяна на клапите.

Има и друг вариант - премахване на повредения клапан и замяна с механичен. Операцията за спестяване на клапани не винаги може да елиминира регургитацията, но може да я намали и по този начин да облекчи симптомите. В резултат на това процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето спира. Протезирането се счита за по-ефективен метод. Въпреки това, с изкуствен клапан има риск от тромбоза, така че пациентът е принуден постоянно да взема средства за предотвратяване на бързо съсирване на кръвта. В случай на повреда на протезата е необходимо незабавно да се замени.

перспектива

Прогнозата зависи от тежестта на клапното увреждане и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и лошото състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. Неблагоприятна прогноза може да се каже в случай на хронична сърдечна недостатъчност. В същото време смъртността през годината е 28%. С относителната недостатъчност на МК, резултатът от заболяването се определя от тежестта на нарушението на кръвообращението и заболяването, което е довело до малформация.

При лека и умерена форма на митрална недостатъчност, човек може да работи дълго време, ако е наблюдаван от кардиолог и следва съвета му. Заболяването в тези етапи не е противопоказание за раждането на дете.

Недостатъчност на аортната клапа: симптоми, диагноза, лечение

Недостатъчността на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който листата на клапата не могат да затворят напълно и да предотвратят връщането на кръвта от аортата в лявата камера, когато стените на камерите се отпуснат. В резултат на постоянна регургитация на кръвта, лявата камера е под постоянен стрес, стените му се разтягат и сгъстяват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчна циркулация на кръвта.

На етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите са изчерпани, сърцето е под нарастващо налягане и здравето на пациента се влошава, тъй като промените в сърдечната структура стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапан дефект може да застраши развитието на тежки усложнения и началото на смъртта.

Според статистиката аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, а в 50-60% от случаите в комбинация с аортна стеноза и / или митрална недостатъчност или стеноза. В изолация този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортна недостатъчност се среща главно при мъже и в повечето случаи се придобива.

В зависимост от времето на образуване на дефекта аортна недостатъчност може да бъде:

вродено: развива се в резултат на наследствени причини или негативно влияние на различни фактори върху организма на бъдещата майка;
придобито: се развива поради въздействието върху сърцето на различни заболявания, увреждания и онкологични патологии, които се появяват при дете или възрастен след раждането.

Придобита регургитация на аортна клапа може да бъде:

органичен: се развива поради увреждане на структурата на клапана;
функционална: се развива в резултат на разширяване на лявата камера или аорта.

В зависимост от обема на кръвта в лявата камера на аортата, има четири степени на това сърдечно заболяване:

I степен - не повече от 15%;
II степен - около 15-30%;
III степен - до 50%;
IV степен - повече от 50%.

Според степента на развитие на заболяването аортна недостатъчност може да бъде:

хронична: се развива в продължение на много години;
остър: стадий на декомпенсация се появява в рамките на няколко дни (с аортна дисекция, тежък ендокардит или наранявания в гърдите).

причини

Рядко се открива вродена недостатъчност на аортната клапа. Тя може да се нарича:

отрицателни ефекти върху тялото на бременна инфекция, рентгенова или радиационна и т.н.;
вродени дефекти на сърдечните структури (развитие на 1-2 или 4 листни аортални клапи, междупредсериозни септални аномалии);
разширяване на аортата, пускане в резултат на синдром на Марфан;
синдром на дисплазия на съединителната тъкан, което води до удебеляване и дегенерация на клапните клапани.

Придобитата недостатъчност на органичната аортна клапа може да бъде причинена от такива заболявания и патологии:

атеросклероза на аортата;
ревматична треска;
инфекциозен ендокардит;
сифилис;
системен лупус еритематозус;
травматични увреждания на аортната клапа;
Болестта на Такаясу.

Придобита функционална аортна недостатъчност се развива в резултат на такива патологии:

артериална хипертония, провокираща увеличаване на размера на лявата камера;
миокарден инфаркт, водещ до образуване на аневризма на лявата камера;
аортна аневризма, развиваща се на фона на тежка и значима хипертония, аортна атеросклероза или аортна малоценност поради синдром на Marfan.

симптоми

Постоянното усещане за пулсация в главата и замаяност нарушават нормалния ритъм на живот на пациентите.

При компенсиране на недостатъчност на аортната клапа (с I-II степен) в повечето случаи пациентите нямат оплаквания. След изчерпване на компенсаторните механизми (при III-IV степен) и намаляване на контрактилитета на пациента с постоянно натоварване на лявата камера, се появяват следните симптоми:

усещания за пулсация в съдовете на шията и главата (особено когато лежите);
кардиалгия (болка) от потискаща и ограничаваща природа;
обща слабост и намалена толерантност към упражненията;
прекомерно изпотяване;
сърцебиене;
задух;
тахикардия;
аритмия;
шум в ушите;
виене на свят;
зрителни увреждания;
припадък.

При изследване на кожата се наблюдава бледност, а в по-късните стадии на заболяването се наблюдава акроцианоза. При пациенти с този дефект се наблюдава симптом на Musset: t

разклащане на главата в ритъма на пулса;
анормална пулсация на общите каротидни артерии на шията.

При палпация (палпация) на сърцето в VI-VII междуребрено пространство се определя силен куполообразен апикален импулс, а в мечовидния процес има пулсация на аортата.

По време на перкусия (рапиране) на сърцето, конфигурацията на сърцето с ясно дефинирана талия (сърцето под формата на "обувка" или "патица") е характерна за аортна недостатъчност. Впоследствие, в по-късните стадии на заболяването в сърцето на пациента, сърцето значително се увеличава и придобива сферична форма ("бичи сърце").

По време на аускултацията (слушане) на сърцето се определя:

тих тон;
отслабване на II тона;
протосистоличен шум в аортата;
патологичен III тон в върха на сърцето.

По време на аускултацията на съдовете се определя:

двоен шум Виноградов-Дурози;
Двоен тон на Traube.

Пациентът се определя от повишено систолично, ниско диастолично и високо пулсово налягане, висок и бърз пулс.

усложнения

Дългогодишната аортна недостатъчност може да бъде усложнена от инфекциозен ендокардит.

При продължителна аортна недостатъчност и липса на адекватно лечение пациентът може да развие следните усложнения:

лява вентрикуларна недостатъчност;
недостатъчност на митралната клапа;
нарушена коронарна циркулация (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
вторичен инфекциозен ендокардит;
предсърдно мъждене;
разкъсване на аортата

диагностика

За идентифициране на недостатъчност на аортната клапа в комплекс от диагностични изследвания се включват:

анализ на историята на заболяването и живота;
фискален преглед на пациента;
клинични изследвания на урината и кръвта;
биохимични кръвни тестове (за общ холестерол, LDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин и общ кръвен протеин);
имунологичен анализ на кръв (за съдържанието на антитела към неговите собствени и чужди структури, С-реактивен протеин, сифилис);
ЕКГ;
фонокардиограмата;
ехокардиография;
Рентгенография на гръдния кош;
koronarokardiografiya;
спирална КТ;
MR.

Ако е необходимо хирургично лечение, се посочват сърдечна катетеризация и възходяща аортография.

лечение

Пациенти с асимптоматична аортна недостатъчност се препоръчват да провеждат годишен преглед от кардиолог с Echo-KG изследване. При планиране на прилагането на хирургични и стоматологични процедури, на такива пациенти се препоръчва да вземат профилактичен курс на прием на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Пациентите с това сърдечно заболяване се препоръчват да ограничат физическата активност, за да предотвратят възможно разкъсване на аортата.

При умерена аортна недостатъчност пациентите получават медикаментозна терапия, която има за цел да забави увреждането на структурата на лявата камера. Изборът на лекарства и дозировката им се определят за всеки пациент поотделно. В режима на лечение може да се включат такива лекарства:

лекарства за елиминиране на основната причина за аортна недостатъчност (например антибиотици за лечение на ревматизъм);
АСЕ инхибитори: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
Ангиотензин рецепторни антагонисти: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
бета-блокери: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
калциеви антагонисти: Corinfar, Nifedipine;
калциеви антагонисти от групата на Diltiazem и Verampil;
лекарства за лечение на усложнения от аортна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, аритмии и др.).

При пациенти с тежка аортна недостатъчност се препоръчва хирургична корекция на това сърдечно заболяване. За операцията могат да се използват минимално инвазивни техники и традиционни методи при условия на изкуствено кръвообращение. За коригиране на недостатъчност на аортната клапа могат да се използват следните видове интервенции:

Пластична аортна клапа (ремоделиране, ресуспендиране, реимплантация).
Имплантация на транскатетър аортна клапа.
Замяна на аортна клапа с биологични или механични протези.

Ако структурите на сърцето са значително засегнати, може да се препоръча операция за трансплантация на сърцето на донора.

След имплантирането на механичен клапан, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на антикоагулантите (Варфарин с Аспирин). При замяна на клапата върху биологична протеза, прилагането на антикоагуланти се извършва чрез краткосрочни курсове (1-3 месеца), а при извършване на клапанната пластика не се изисква приемане на антикоагуланти.

прогнози

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от причината за развитието на дефекта, състоянието на миокарда и степента на тежест на регургитацията от аортата до лявата камера:

При умерена аортна недостатъчност, задоволителното състояние на здравето и работоспособността на пациента продължават няколко години.
При поява на симптоми на влошаване на контрактилитета на миокарда и тежка недостатъчност на аортната клапа, прогресията на сърдечната недостатъчност настъпва доста бързо.
В случай на недостатъчност на аортната клапа, дължаща се на сифилис или инфекциозен ендокардит, често се наблюдава неблагоприятен ход на това заболяване.
При аортна недостатъчност, която се играе на фона на аортна атеросклероза или ревматизъм, заболяването прогресира по-благоприятно.

Средната преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без признаци на декомпенсация е около 5-10 години, а при декомпенсирания стадий и наличието на пълна сърдечна недостатъчност приемането на лекарства става неефективно и пациентите умират в рамките на две години. Значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност, навременна операция за коригиране на дефекта на аортната клапа.

В Астрахан те се научиха как да правят протезни клапи на сърцето по нов начин.Сърдечните хирурзи от Астрахан, под ръководството на немски специалисти, усвоиха фундаментално нов метод за смяна на аортната клапа. Тази операция се провежда...

Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза Пролапс на митралната клапа (PMK) е увисване на митралната клапа в посока на лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Dunn...

Бременност и стеноза на митралната клапа По време на бременността сърцето транспортира повече кръв, защото при такова състояние при жената обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 3...

Придобити сърдечни дефекти: симптоми и лечение Придобити (или клапни) сърдечни дефекти са нарушения във функционирането на сърцето, причинени от структурни и функционални промени в…

Характеристики на трикуспидалната недостатъчност 2 градуса

Неуспехът на трикуспидалната клапа е провал на клапанния апарат, при който има непълно затваряне на клапаните и в резултат на това се появява регургитация. Има няколко степени на тежест на тази патология. При поява на трикуспидална недостатъчност от степен 2 се наблюдават характерните симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причините за развитието на трикуспидална недостатъчност 2 градуса

Трикуспидалната недостатъчност възниква поради различни заболявания и въздействието върху тялото на увреждащите фактори. Най-честите причини са:

Възпаление, което има системен характер - ревматизъм.
Инфекциозно поражение на вътрешния слой на сърцето.
Възпаление на мускулния слой на сърцето.
Миокарден инфаркт с първично увреждане на дясната камера.
Склеротични съдови промени на сърдечния мускул.
Карциноидни тумори.
Наранявания на гърдите с увреждане на клапаните.
Хронична сърдечна недостатъчност.
VSD (дефект на камерната преграда).
Усложнения при някои операции на сърцето.

класификация

Трикуспидалната недостатъчност, в зависимост от различни критерии, се разделя на множество форми. Към момента на възникване на вроден и придобит дефицит.

В зависимост от това коя част от клапана е подложена на повреда, се различават следните форми:

органичният дефицит се характеризира с лезия на клапаните;
функционална (относителна) форма възниква поради увреждане на други елементи на клапанната апаратура.

Степента на дефекта, която зависи от тежестта на кръвта от вентрикула обратно в атриума:

1 степен - регургитация почти не се забелязва.

2 градуса - обратният кръвен поток се забелязва в 20 мм от клапанния апарат.

Степен 3 - леене се определя на повече от 20 милиметра от клапанните листа.

4 степен - значителна регургитация на голям обем.

Тази класификация е много важна. Определянето на формата на патологията ще ви помогне да намерите правилното лечение.

Симптоми на порок

Трикуспидалната недостатъчност 2 градуса се проявява с хипертония и увеличаване на атриума (компенсация на сърдечния мускул). С изчерпването на възможностите на тялото да компенсира сърцето се развиват декомпенсаторни явления, поради които възникват симптоми.

В случай на дефект от първа степен, симптомите не се появяват поради компенсация. Пациентът няма оплаквания.

Неуспехът на трикуспидалния клапан 2 градуса води до забележимо влошаване на общото състояние на човек, за разлика от патология 1 степен, което в някои случаи е вариант на нормата. Такова патологично състояние води до отслабване на десните части на сърцето, поради което действително се влошава протичането на заболяването и настъпва увреждане на органите и системите. При придвижване на 2 градуса до 3 е необходимо да се коригира дефектът възможно най-скоро (работа).

Клиниката на тази патология включва следните симптоми:

При хората производителността намалява. Той се оплаква от слабост и умора по време на физическа работа.
Пациентите, като правило, отбелязват нередността на сърцето. Те усещат сърдечен ритъм с нарушение на ритъма.
Честа е нощното уриниране (ноктурия).
В следобедните часове подуване на долните крайници става забележимо, което може да отслабне малко на следващата сутрин.
Човек изпитва дискомфорт поради постоянно замръзване на краката. Те са студени на допир, дори и в топло помещение.
Дискомфорт и тежест в черния дроб.
Нарушена дихателна функция (задух).
Появяват се подути съдове на врата, които забележимо пулсират.
Оплаквания за подуване, гадене и повръщане.

Всички тези симптоми са характерни с прогресирането на това патологично състояние. Ако лечението не се извършва, тогава лицето има усложнения:

Белодробна емболия (белодробна емболия). Тромб, отделен от мястото на прикрепване, може частично или напълно да блокира лумена на белите дробове. Това състояние е остро, то е много опасно за живота на пациента и изисква спешна помощ.
Нарушения на сърдечния ритъм (например предсърдно мъждене).
Вторична инфекция на ендокарда.

Особености на проявата на тази патология при деца

При децата, като правило, този дефект не се среща в чист вид. Той се комбинира с патологията на други клапи.

Ако трикуспидалната недостатъчност настъпи при новородено, то има бързо развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност. Много често това състояние води до смърт на бебето.

Придобитата форма на заболяването възниква като усложнение от минали инфекциозни заболявания, наранявания и злокачествени тумори.

Трикуспидалната недостатъчност при деца води до стагнация в белодробната и главна циркулация. Това от своя страна се проявява в дисфункция на органи и системи на малък организъм.

Първата степен на патология е показател за наблюдение на детето, а при по-тежко протичане на заболяването - както медицинско, така и хирургично лечение.

Колкото по-рано се открие патологията на вентилния апарат, толкова по-лесно ще бъде да се елиминира. В този случай, детето увеличава шансовете за поддържане на пълен живот в бъдеще.

Диагностични признаци на трикуспидална недостатъчност 2 степен

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на патология и оценка на неговата тежест. При първото лечение на пациента трябва да се събере задълбочена история. Необходимо е да попитате за прехвърлените заболявания както на пациента, така и на неговите кръвни роднини. След това трябва да преминете към физически преглед.

Визуално можете да оцените цвета на кожата. Има жълт цвят на кожата поради патологичен ефект върху черния дроб. По същите причини се определя увеличаване на размера на корема (асцит). В коремната кухина се натрупва свободна течност, която засяга вътрешните органи. Необходимо е също така да се измери нивото на кръвното налягане.

При палпация е възможно да се определи уголемяването на черния дроб, оток и неравномерен пулс при палпация на пулса.

Перкусията разкрива промени в границите на сърцето и черния дроб.

Аускултацията помага да се чуе характерния сърдечен шум и неправилен пулс.

Необходими са лабораторни изследователски методи за откриване на съпътстващи заболявания и усложнения от този дефект:

Лабораторно изследване на урина и кръв.
Биохимично изследване на кръвта.
Имунологичен анализ.

Методи за инструментални изследвания:

ЕКГ помага да се оцени размера на сърцето и неговата функционалност. Според резултатите от електрокардиограмата, хипертрофията на дясната сърдечна камера се откриват признаци на аритмия.
Фонокардиографията ще помогне да се разкрие характеристиката (систоличен шум).
Ултразвукът на сърдечния мускул е по-точен и достъпен метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. При използване на ехокардиография + доплер се установява степента на регургитация, т.е. връщането на кръвта в атриума на разстояние по-малко от два сантиметра от вентилния апарат. Определени са хипертрофични промени и хипертония на дясното сърце.
Рентгенова снимка на гърдите. При този метод на изследване се определят патологичните промени в размера на сърцето и неговото положение.
CT (компютърна томография) помага да се получи изображението на сърцето в различни проекции.
MRI (магнитно-резонансна визуализация) позволява да се оцени сърдечния мускул в слоеве и да се идентифицира комбинирана патология.

Диагностиката на този тип патология е доста трудоемка и разнообразна поради съвместимостта на дефектите и развитието на усложнения в органите на големия кръг на кръвообращението.

Лечение на клапанна недостатъчност

Определянето на вида и тактиката на лечение ще зависи от тежестта на дефекта, причината за възникването му, съпътстващите заболявания и усложненията. По правило при патология на трикуспидалния клапан 2 степени се комбинират два метода на лечение:

консервативно лечение (медикаменти);
хирургично (хирургично) лечение.

Консервативното лечение включва диетична терапия и медикаменти. Диета е да се ограничи приема на течност и сол. Необходимо е да се откажат селен, мазнини, пържени храни и консервирани продукти.

Провежда се лекарствена терапия за лечение на заболяване, което е причинило патология на клапния апарат. Антибактериални лекарства се използват, ако причината е инфекция. Необходимо е също така да се елиминират недостатъчност на кръвообращението и сърдечни заболявания (неуспех, аритмии). Групи лекарства, използвани при лечението на:

диуретици (диуретици) се използват за лечение на хипертония и премахване на отоци;
нитратите допринасят за обогатяването на миокарда с кислород, отстраняването на спазъм на коронарните съдове;
инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим се предписват за лечение на сърдечна недостатъчност;
антикоагуланти, използвани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
Лекарства, съдържащи калий, помагат за укрепване на сърдечния мускул.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа 2 градуса също изисква хирургично лечение. Операциите се извършват на открито сърце с неговото спиране. Има 2 вида операции:

пластмаса (помага да се запази клапанът на пациента);
имплантиране на протезата (замяна на вашия трикуспидален вентил с механичен или биологичен).

Усложнения след хирургично лечение:

Тромбоемболизъм. След операцията протезата може да образува кръвни съсиреци. Те могат да предизвикат инсулт, белодробен тромбоемболизъм, бъбречен инфаркт и миокард. За предотвратяване на това усложнение се предписват индиректни типове антикоагуланти. Ако протезата е механична, то продължителността на приема на лекарството е до три месеца. С имплантирането на биологична протеза се предписват антикоагуланти за 1 месец.
Възпалителни заболявания на сърдечната тъкан.
Протетична тромбоза. Това усложнение води до нарушаване на кръвния поток.
Увреждане на биологичната протеза.
Калциево отлагане върху протеза от животински тъкани (биологични), което води до нарушаване на функционирането му.

Пациентите с тази патология трябва постоянно да бъдат наблюдавани от кардиолог за корекция на основното лечение и назначаване на допълнителна терапия в случай на усложнения.

Прогнозата за пациенти без подходящо лечение е разочароващо, тъй като с увеличаване на клапната недостатъчност тежестта на сърдечната недостатъчност се влошава, което може да бъде фатално.

Превантивни мерки

Профилактиката е насочена към предотвратяване развитието на заболяването и появата на усложнения:

Превенция и своевременно лечение на ревматизъм и инфекциозни заболявания, които могат да причинят развитието на тази патология.
Спазване на препоръките и предписано лечение за заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, които са предписани от кардиолог.
Лечение на хронични огнища на инфекция.
Вие не можете да се лекувате самостоятелно, както и самостоятелно да променяте дозата на предписаните лекарства и да спрете да ги приемате.
Следвайте принципите на правилното и диетично хранене.
Отказ от лоши навици (пушене, алкохол).
Процедури на втвърдяване.
Спазване и почивка.
Подходящо излагане на чист въздух.

Трикуспидална недостатъчност