Билирубин в кръвта

Билирубинът е един от продуктите на пигментния метаболизъм на тялото, образуван от червените кръвни клетки, унищожени и остарели от обработката на хемоглобина.

Продуктите за преработка на билирубин в черния дроб - уробилин и stercobilin, дават урина и изпражнения с характерен цвят.

Нивото на билирубина в кръвта е един от визуалните показатели на черния дроб и отчасти на далака, метаболизма като цяло.

В случай на нарушение на концентрацията на общия билирубин или неговите фракции, с натрупването му в кожата и боядисването му в жълто, те казват за жълтеница.

Билирубинът е метаболитен продукт в организма, той се образува от хемоглобина на червените кръвни клетки, който се разгражда в черния дроб и се екскретира в жлъчката, урината и изпражненията.

Билирубинът е с три фракции:

• общ билирубин, цялото количество пигмент в кръвната плазма,
• неразтворим, неразтворим във вода и неконюгиран билирубин,
• директен, водоразтворим, конюгиран, билирубин.

Всяка от фракциите в медицината има своя собствена значимост за диагностициране на различни патологии на черния дроб и заболявания на отделни органи и системи.

Непряката форма на билирубин е токсична и за да я неутрализира, билирубинът в черния дроб се превръща в разтворима форма, неутрализирана.

За практиката се извършва определяне на общ билирубин от кръвта и нейните фракции, като се увеличава нивото на билирубина, появяват се жълтеност на кожата, токсикоза и сърбеж на кожата.

Превишеният билирубин при новородени поради лоша чернодробна функция може да доведе до увреждане на мозъка и нервната система, причинява мускулни проблеми, следователно състоянието на хипербилирубинемия (повишен билирубин в кръвта) изисква незабавно лечение.

Показания за определяне на билирубин

• по време на профилактични прегледи, в комплекс от биохимични изследвания,
• с болнично лечение, също с цел цялостна диагностика,
• при новородени за диагностициране на жълтеница,
• със съмнение за хепатит, чернодробна цироза,
• с жлъчнокаменна болест, с холецистит, панкреатит,
• ако има съмнение за чернодробен тумор,
• при хемолитична болест, отравяне,
• контролирано лечение.

Подготовка за анализ

При възрастни, кръвен тест за билирубин се дава на празен стомах, поне 4 часа преди теста да не може да се яде. Деца не се прилагат ограничения.

Резултатът от проучването е повлиян от:

• кафе и препарати, съдържащи кофеин
• бременността,
• приемането на аспирин, варфарин, хепарин,
• гладно диета
• приемане на някои лекарства (choleretic, лекарства за черния дроб).

анализ

При деца се взема кръв от петата или вената на главата и кръвта се събира в малка епруветка.

В съвременните клиники нивото на билирубина се определя чрез неинвазивен метод - транскутанно, като се измерва степента на оцветяване на кожата при наличие на видима жълтеница.

При възрастни, кръвта се събира от вена, като се използва игла със спринцовка или венозен катетър (в клиниката).

Взимането на кръвни проби е неприятна процедура както за деца, така и за възрастни, но болката по време на процедурата не е силна.

Скорости на възрастни билирубини

Кръвният тест за билирубин се извършва бързо, в рамките на няколко часа, нормалните стойности за възрастни ще бъдат:

• общия билирубин - от 5,1 до 17 mmol, t
• степента на индиректен билирубин от 3,4 до 12 mmol, l, t
• ниво на директен билирубин от 1,7 до 5,1 mmol / l,

Нивото на прекия билирубин трябва да бъде около 70-75% от общия брой.

По време на бременността нивото на билирубина съответства на това на обикновените хора, през третия триместър може да се наблюдава леко повишаване на нивото на билирубина поради нарушение на изтичането на жлъчката, но не трябва да има рязко увеличение на стойностите.

Рязко повишаване на нивото на билирубина изисква незабавно елиминиране на хепатит, анемия и холецистит при бременни жени.

Норми при деца

Нивото на билирубин при деца в неонаталния период е много различно от нормите за възрастни. Това се дължи на физиологичното разрушаване на излишния фетален хемоглобин, което е необходимо за плода, но вече не се изисква от новороденото.

Нормалните стойности на билирубин при новородени са:

• до 250-256 mmol за пълна t
• до 160-171 mmol за преждевременно.

Увеличаването на нивото на билирубина води до жълтеница на новородените и показва възможни увреждания на нервната система и мозъка (ядрена жълтеница).

Увеличаване на билирубина

Обикновено се наблюдава рязко увеличаване на билирубина:

• с холецистит,
• с наследствен метаболитен билирубин,
• с мононуклеоза,
• с хепатит,
• в случай на цироза на черния дроб,
• с чернодробни тумори,
• с хемолитична анемия, токсична хемолиза
• с тумори на панкреаса,
• с несъвместимо преливане на кръв,
• лекарствени реакции (антибиотици, контрацептиви, диазепам и др.).

Намаляване на билирубина

Намаляване на билирубина може да бъде причинено от приема на витамин С, теофилин или фенобарбитал.

Методи за понижаване на билирубина

Намаляване на концентрацията на билирубин се прави при лечение на заболяване, което причинява промяна в нивото на пигмента, тъй като това е само симптом на заболяването.

За намаляване на токсичния ефект на билирубина се използват методи за детоксикация - въвеждане на глюкозни, протеинови, хемодезови разтвори.

Повишен общ билирубин, директен или непряк - причини при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

При разграждането на хемо-съдържащите протеини в еритроцитите се образува билирубин - специален естествен пигмент на жълто-зеления оттенък. Това е физиологичен процес, свързан с унищожаването на червените кръвни клетки, които са издържали времето си. Билирубин се открива в кръвта и жлъчката и неговото ниво е важен показател за биохимичния анализ. Процесът на обмен на въпросния ензим протича постоянно в организма. Полезността на черния дроб зависи от нивото на този пигмент. Повишеният билирубин може да покаже дисфункция на червените кръвни клетки или изтичане на жлъчката.

Какво е билирубин

Това е продукт на разпадането на хемоглобин, цитохром и миоглобин - хем съдържащи протеини. Образуването на този жлъчен пигмент възниква в черния дроб. Целият процес на метаболизма му включва няколко етапа:

1. С кръвния поток пигментът се пренася в черния дроб с помощта на носител, албуминов протеин, който свързва това токсично съединение.
2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той влиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и вече може да се разтвори във вода и да се екскретира с жлъчката от тялото.
3. След това пигментът влиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се отделя естествено заедно с изпражненията.
4. Малка част от ензима се абсорбира и прониква в кръвния поток. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират с урината.

Ако някои от етапите се провалят, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява своите токсични свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид особеностите на метаболизма, билирубинът се разделя на:

1. Непряко (неконсолидирано, безплатно). Това е продуктът на разпадане на хем вещества. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин в черния дроб, където се неутрализира.
2. Директно (свързано). Вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и по-късно се отделя в изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези фракции при хората, се определя нивото на общия билирубин, тъй като се увеличава с увеличаването на който и да е от компонентите. Като цяло, този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. По този начин, билирубин забавя процеса на окисление. Освен това, той помага за възстановяване на увредените червени кръвни клетки.

Скоростта на общия билирубин

Количеството на билирубина в кръвта се измерва в μmol / l. За да се определят аномалии, лекарите определят границите на нормалните стойности на този ензим. Показателите варират за всеки вид пигмент (непряк, пряк, общ), възраст и пол на дадено лице. При жените нивото е малко по-ниско в сравнение с мъжете поради по-малкия брой червени кръвни клетки в кръвта. Общите показатели на билирубина в нормално състояние отразяват таблицата:

Общ билирубин в серум, µmol / l

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Скоростта на директния и индиректния билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин и непряко около 75%. Нормите в отделните лаборатории понякога се различават. Това се обяснява с факта, че се използват реактиви с други характеристики или се модифицират методите за анализ. Разликите могат да бъдат от десети до 1 µmol / l. Общоприетите стандарти са отразени в таблицата:

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството на билирубина е необходимо, тъй като при надвишаване на нормалните стойности, този жлъчен пигмент причинява интоксикация на организма. Това води до дисфункция на важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен към действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубин надвишава нормалното ниво с 50 или повече µmol / l, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид, че показателят за пилимента на билирубина е повишен, се отличават хемолитични, механични, паренхимни и смесени жълтеници. Често диагностицират първите три вида. В допълнение, има псевдо-пожълтяване, в което кожата натрупва каротини, което е свързано с продължително използване на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата става жълта, но и лигавиците. Увеличаването на някои показатели на пилимента на билирубина показва определен вид жълтеница:

• общо - паренхимни (чернодробни);
• директно - механично (подпечливо);
• непряк - хемолитичен (свръххепатичен).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да варира под действието на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Често се появява хипербилирубинемия в следните случаи:

• след интензивно физическо натоварване;
• преяждане;
• дълго гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това означава увреждане на черния дроб, което причинява чернодробна жълтеница. Кожата става наситено оранжево или ярко жълта. Такава хипербилирубинемия се проявява при следните заболявания или състояния:

• хепатит;
• gepatozah;
• първична билиарна цироза;
• лептоспироза;
• Роторен синдром - фамилна жълтеница;
• тумори в черния дроб;
• мононуклеоза;
• pylephlebitis;
• системна употреба на алкохол.

направо

Ако директната фракция се увеличи, тогава причината е възпалителен процес в жлъчния мехур или нарушение на процеса на изтичане на жлъчката, която вместо червата влиза в кръвта. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив оттенък. Ако прекият билирубин е повишен, тогава следните заболявания или състояния могат да бъдат диагностицирани при човек:

• холедохолитиаза - камък или жлъчни камъни;
• хелминтни инфекции;
• холангит;
• спазми и аномалии на жлъчните пътища;
• Синдром на Mirizzi, Dabin-Johnson;
• атрезия на жлъчните пътища;
• хроничен панкреатит;
• увреждане на жлъчния мехур;
• пост-възпалителни или следоперативни стриктури;
• рак на жлъчния канал;

непряк

Наблюдава се повишаване на индиректната фракция с ускореното разпадане на еритроцитите в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, която е характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване на мускулната тъкан) поради наранявания или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над нея, дори и в кръвоносната система, следователно развиващата се жълтеница се нарича свръххепатична.

Ако индиректният билирубин се повиши, кожата става ярко жълта с синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

• наследствена анемия (недостиг на желязо);
• отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, бледа гъба);
• кръвопреливане, несъвместимо по група или Rh фактор;
• конфликтна резус бременност;
• хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, обезболяващи, противоракови лекарства;
• автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
• сепсис, коремен тиф, малария;
• Синдромът на Гилбърт, Crigler-Nayar.

Защо е повишена при жените

Причините за увеличаване на билирубина в кръвта не зависи от пола. При жените жълтеницата може да възникне поради изброените по-горе заболявания или състояния. Бременността може да се добави към списъка с причините за хипербилирубинемия при жените. При пренасяне на дете честотата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези цифри не се различават много от тези, които не трябва да имат бременните жени - 3,5-17,2 μmol / l.

Малки отклонения са допустими, ако преди зачеването бъдещата майка не е имала някакви здравословни проблеми. В противен случай, хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се покажат, но бременността ги провокира, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на една жена изпитват същото тежко натоварване, докато носят дете. Следните патологии могат да бъдат причини за хипербилирубинемия по време на бременност:

• ранна токсикоза;
• жлъчнокаменна болест;
• интрахепатална холестаза при бременни жени;
• еклампсия и прееклампсия;
• остър мастен черен дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини, както при жените, с изключение на рисковите фактори, свързани с бременността. При представители на по-силния пол има и други провокатори на жълтеница. Те се свързват със следните фактори, характерни за мъжете:

• те пушат повече;
• повече жени пият алкохол;
• по-малко грижи за личната хигиена;
• татуировките често са пълни;
• нарушават диетата.

При мъжете, 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, се отбелязва синдромът на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 µmol / l, като преобладава непряката фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, характерни за жените:

• отравяне с наркотици;
• хронично чернодробно заболяване;
• липса на витамини В12;
• цироза на черния дроб;
• жлъчнокаменна болест;
• хроничен алкохолизъм;
• вирусен хепатит.

новородени

Скоростта на пилимента на билирубина при деца не съвпада с тази за възрастни. Веднага след раждането, количеството на този ензим е почти същото, както при зрелите хора, но на 4-ия ден от живота си нивото му нараства драматично. Това може да се види върху кожата на бебето, което става жълто. Не е необходимо да се страхувате от такова състояние, тъй като при новородените се формира физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки са унищожени, за да се освободи място за нов, вече „възрастен“ хемоглобин, и фетален (фетален) - да се даде възможност да се излезе от тялото. Това е вид реакция на адаптацията на детето към новите условия на живот. Седмица по-късно кожата на бебето придобива нормална сянка, тъй като нивото на пилимента на билирубина се намалява до 90 μmol / l.

Тогава индикаторите и не стигат до нормите, присъщи на възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да се появи в следните случаи:

• при слаби новородени;
• при недоносени бебета;
• при бебета, родени с патология;
• по време на резус-конфликт между майката и детето;
• ако предишното дете е имало хемолитична болест, изискваща фототерапия;
• със значително натъртване или хематом на мозъка;
• срещу загуба на повече от 10% от теглото от раждането, което е свързано с липсата на мляко в майката;
• при големи деца;
• със синдром на Crigler-Nayar;
• ако майката има диабет;
• с инфекции на пикочните пътища.

симптоми

Ясен признак на хипербилирубинемия е жълтеницата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент влиза в кръвта и тъканите на тялото и това им дава този цвят. В допълнение, той действа върху нервните окончания, причинявайки сериозен сърбеж в лицето. На фона на тези признаци могат да се появят следните симптоми:

• гадене;
• горчивина в устата и оригване;
• намален апетит;
• дискомфорт, тежест в десния хипохондрий;
• потъмняване на урината до сянката на чая;
• бял цвят на изпражненията;
• обща слабост;
• виене на свят;
• умора;
• раздразнителност;
• метеоризъм;
• сърцебиене;
• главоболие;
• увреждане на паметта;
• увеличаване на размера на черния дроб.

Опасността от повишаване на билирубина в кръвта

Последиците от хипербилирубинемия са свързани с работата на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателната системи. Поради нарушение на процеса на храносмилане, човек развива хиповитаминоза. Поради дефектната работа на черния дроб, токсините и шлаките не се отделят от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна поради развитието на следните патологии:

• енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
• загуба на съзнание и в тежки случаи кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко нива на билирубина надвишават нормалните стойности:

1. Незначително. Повишен жлъчен пигмент до 50-70 µmol / l. Няма заплаха за живота, не се наблюдава тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Човек може да живее в такова състояние дълго време, но причината за хипербилирубинемията трябва да бъде изяснена.
2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 μmol / l. Състоянието е опасно, но не е критично. При продължителна прогресия хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
3. Heavy. Нивото на билирубин нараства до 300 µmol / l. Налице е заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и нарушаване на вътрешните органи.
4. Изключително тежък. Показателите надвишават нивото от 300 µmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде коригирана след няколко дни, тя ще бъде фатална.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, следователно болестта, която е станала основна причина за това състояние, трябва да бъде лекувана. Единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеница. За да направите това, пациентът трябва да премине през серия от тестове: кръвна (обща и биохимична), тестове за чернодробна функция, вирусен хепатит. Освен това, можете да предпишете ултразвук на черния дроб.

След определяне на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия, на пациента се предписва специална диета. Лечението с лекарства зависи от идентифицираната причина за жълтеница:

• ако потокът от жлъчката е нарушен, тогава се използват холеретични агенти;
• с вродени дефекти на червените кръвни клетки елиминират само външните прояви на заболяването;
• в случай на инфекциозен характер на билирубинемия се препоръчва лечение с антибиотици, имуномодулиращи, противовъзпалителни и хепатопротективни лекарства;
• при хемолиза на еритроцити е показана инфузионна терапия с приложение на албумин, глюкоза и плазмофереза;
• физиологичната жълтеница на новородените се лекува с фототерапия, при която, поради ултравиолетовото облъчване на кожата, свободният токсичен билирубин се свързва и отделя от тялото.

препарати

Лечението на хипербилирубинемия е насочено към отстраняване на причините. Първият етап на терапията се провежда в болницата, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът може да се нуждае и от експертна помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

• Сорбенти и антиоксиданти. Показано за лечение на жълтеница на фона на интоксикация. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от организма и за подобряване на метаболизма. В тази категория лекарства се използва активен въглен и ентеросгел.
• Решения за детоксикация. Инфузира се интравенозно с интоксикация. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
• Биле. Използва се за нарушения на оттока на жлъчката (с чернодробна жълтеница). Холеретичният ефект има лекарства Ховитол и Алохол.
• Антибиотици. Изисква се от бактериалната природа на жълтеницата, например в случая на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
• Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Използва се с не-обструктивна холестаза, когато стагнацията на жлъчката не е придружена от образуването на камъни в жлъчката. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва да се приемат Essentiale, Hofitol или Kars.
• Ензими. Изисква се за облекчаване на възпалението и втечняването на жлъчката. Такива лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

диета

Докато приемате лекарства за хипербилирубинемия, се изисква специална диета. Тя е насочена към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и тялото като цяло. Трябва да се яде често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои главно от храни, богати на пектин и фибри: планински ясен, касис, шипка, цвекло, кайсии.

Ежедневно трябва да включите в менюто един от видовете зърнени култури. Когато хипербилирубинемия е полезна елда, овесена каша и ориз. Следните продукти също имат положителен ефект при жълтеница:

• варени и варени зеленчуци;
• протеини от пилешки яйца;
• билкови чайове;
• сладки плодове;
• Нискомаслени млечни продукти;
• филе месо от постно месо;
• супи от зеленчукови и десертни млека;
• телешко месо с ниско съдържание на мазнини, говеждо месо, заек;
• хляб без сол;
• нискомаслена река (каракуда, щука, шаран) и морска риба (син путас, треска, навага, поллок);
• вода без газ;
• мармалад, мед

Не се разрешава използването на продукти, съдържащи консерванти и оцветители. Мазнини, пържени и яхнии, консерви, пушени меса, колбаси, свинска мас, черен дроб и мозък също не се допускат в диетата с жълтеница. Списъкът на забранените продукти включва следното:

• хрян, оцет, горчица, подправки;
• чесън, ряпа, репички, репички, зелен лук;
• сметана, мазнини сметана и извара;
• какао, кафе;
• кисели плодове - слива, цитрусови плодове;
• бобови растения, просо, бяло зеле (увеличаване на ферментацията в стомаха).

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубинът в биохимичния кръвен тест (ВАС) твърди, че е централен, тъй като се предписва в почти всички случаи, изискващи лабораторна диагностика: клиничен преглед, изследване на работници, участващи в опасно производство, бременност и различни заболявания, свързани с хемостатичната система, функция на черния дроб и жлъчния мехур както и лица с натоварена наследственост. Накратко, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се предписва много по-често от други. Въпреки това, много хора не са доволни само от думата (билирубин) и от нейната норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намалят, ако стойностите са пресекли допустимите граници. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенен пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които съставляват жлъчката, така че се нарича още жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубина с яркожълт цвят, въпреки че всъщност е кафяв, но всъщност няма значение. Пациентите, които някога са имали проблем с черния дроб, знаят, че билирубинът е свързан с детоксикационния орган и се увеличава в случай на нарушение в него. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните стари години, намалявайки червените кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта е предимно (до 85%), свързано с напълно физиологичен процес - унищожаване на стари, изчезване и изпълнение на важните им функции (пренос на кислород и др.) На червените кръвни клетки. Останалата част от билирубина, която съставлява приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хем (цитохроми, миоглобин) се унищожават.

В допълнение към черния дроб разграждането на червените кръвни клетки отива в други “кръвни” органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така, в един ден тялото губи приблизително една стотна от червените кръвни клетки, от които до 300 mg хемоглобиногенни пигментни листа. Нови, млади и дееспособни идват да заменят клетките, които са служили.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, формираният билирубин се елиминира и се заменя с освободения от унищожените червени кръвни клетки билирубин (също ≈ 0.3 гр.). И така всеки ден, така че нивото на тази субстанция в кръвта да не надвишава стойностите от 20,5 μmol / l, тъй като при по-високи концентрации тя започва да отрови тялото.

Въпреки това, до 20,5 μmol / l означава общо билирубин, а междувременно има още два показателя за неговото съдържание, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

• Директен (свързан, конюгиран) билирубин, който е ≈ една четвърт от общото количество (25%), неговата скорост е в диапазона от 0.86 до 5.3 μmol / l и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да представлява специфична опасност за здравето, тъй като е свързан, което означава, че е неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Най-важното е, че няма препятствия по пътя си и веществото, предназначено за отстраняване, не трябва да се връща;
• Косвеният (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин отнема 2/3 части от общото количество и обикновено варира от 1,7 до 17,0 μmol / l, той е този, който свободно се движи и се натрупва в кръвния поток, далеч не е полезен за хората. свойства, и следователно отрови тялото, когато стане твърде много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че нормативните показатели в различни източници и лаборатории понякога се различават леко. Това се дължи на промяна в индивидуалните характеристики на реагентите и промяна на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да чакаме специални различия, те ще бъдат от десети от микромола / л до един.

Степента на билирубин в серума няма възрастови и сексуални различия, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на фигурите на възрастен, с изключение само на новородени.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Скоростта на възрастен не може да се приравни към скоростта на новороденото в първите дни от живота му.

Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент се приближава по някакъв начин към индикаторите, които сме свикнали да възприемаме (≈ 22 µmol / l). Веднага билирубин започва да расте бързо, на 4-тия ден от живота достига около 120 µmol / l, което значително засяга кожата на бебето.

графиката на растежа на билирубина в новородените и рисковите зони

Младите мумии в такива случаи понякога са уплашени, опитни жени нежно наричат ​​това състояние "жълтеница", а лекарят се успокоява с усмивка, обяснявайки, че при новороденото се появи физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на известно разрушаване на червените кръвни клетки, за да се създаде място за нов, „възрастен” хемоглобин и фетален (фетален), за да се даде възможност да се напусне тялото на бебето. Само толкова малко човек в първите часове на живота започва да се приспособява към новите условия за него.

Детето остава жълто за кратко време, след седмица нивото на билирубин намалява до 90 µmol / l, а след това напълно се връща към нормалното. Но това се случва в строги условия, когато всичко е добре и добре. В други ситуации жълтеницата, която не се появява навреме или е твърде късна, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до увеличаване на билирубина при слаби, недоносени бебета, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от Rh-конфликт или се образува поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодолявайки хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява големи увреждания на мозъчните ядра, затова тази жълтеница се нарича ядрена. Това е много опасно състояние при децата през първите часове и дни от живота и изисква незабавни действия от страна на неонатолозите, което се случва в такива случаи: майките отчитат ядрена жълтеница в детето и започват интензивна терапия.

Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки, разграждане, "освобождаване" на тяхното съдържание - хемоглобин, молекулата на която също се разпада, за да образуват токсично вещество, хемоглобиногенния пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органи или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще се превърне във водоразтворима форма, способна да напусне човешкото тяло. Тук всичко е осигурено от природата:

За транспортиране на “новия” токсин в черния дроб, за да не го загубите по пътя и по този начин да се предотврати прекомерното му натрупване в тъканите, е необходим силен помощник. Тази роля в организма изпълнява един от най-важните кръвни протеини - албумин, който веднага улавя билирубина и образува с него силно комплексно съединение (албумин-билирубинов комплекс). С една дума, албуминът за билирубин става носител, който го доставя до местоназначението „безопасно и здраво”.

схема: метаболизъм на билирубина в организма

Въз основа на тези трансформации, може да се заключи, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

• Косвени (несвързани, свободни, неконюгирани), които се появяват по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
• Директно (свързано, конюгирано) образувано в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато билирубинът е повишен, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се повиши поради някоя от неговите фракции (свързани, свободни), затова са предвидени методи за тяхното определяне за анализ на кръвта.

Видео: Метаболизмът на билирубин

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубина, няколко (може би десетки) пъти по-голямо от нормата, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му, поради което тази ситуация изисква незабавно намаляване на показателя. И, разбира се, трудно е да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен, а неговите фракции са нормални. Такива опции някак не се разглеждат (като нямат смисъл). Само ниското ниво на общ и свободен билирубин показва, че човек е добре в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат предварително, албуминът е достатъчен за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са свободни и т.н.

Не е напълно добре, когато свързаният билирубин е нисък или близо до нула, и всичко, което присъства в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много повишен, все още може да бъде някъде близо до по-високата граница на нормалното или леко преминава. Подобни явления понякога могат да бъдат наблюдавани при доброкачествена хипербилирубинемия (болестта на Гилбърт): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol / l), но всички свободни, докато са конюгирани - 0.

При обмяната на билирубин в тялото основната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, тя реагира с ярък синдром, който е трудно да се пропусне. Това е жълтеница, изглежда:

1. Когато функционалните способности на черния дроб падне, и състоянието на паренхима вече не ви позволява да свързвате излишните количества билирубин;
2. Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и отстранява вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да се мисли, че човек ще "пожълти" веднага щом нивото на билирубина напусне нормалния диапазон - жълтеницата се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol / L.

Кой като "пожълтява"

Степента на нарастване на билирубина влияе главно на характера на жълтеника, т.е. колкото по-висока е степента, толкова по-изразено е оцветяването на тъканите. Обикновено първите се обявяват склералната жълтеница и лигавицата на устната кухина, след това се включва кожата на лицето, дланите и краката, останалата част от кожата става жълта, когато хипербилирубинемията вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че затлъстелите и отечни хора "пожълтяват" по-малко тънки и слаби. Въпреки това, след като видя човек с необичаен цвят на кожата, няма нужда да бързаме със заключения - подобен цвят може да е следствие от ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет) или просто хранителни зависимости. Любителите на морковите и червените домати често получават подходящия нюанс. И между другото, склерата в тези случаи ще има напълно нормален цвят (непокътнат, както казват лекарите).

Така, повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват отделянето на това вещество на фракции (свързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за увеличаването на билирубина.

Що се отнася до урината, пигментът (в нормата!) Е в толкова оскъдни количества, че не е възможно да се определи по традиционния метод (обичайния общ анализ), затова при здрави хора обикновено се пише формата „жлъчни пигменти - нег.“ което отговаря на нормалните стойности. В случай на чернодробна патология, в урината се забелязва повишен билирубин в допълнение към кръвта, но тъй като не е наличен индиректно, той не се разтваря във вода и не преминава през филтъра на бъбреците, всички промени в лабораторните тестове могат да се дължат на конюгиран билирубин.

Защо се вдига билирубин?

Причините за повишаване на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или поради промяна в различни връзки (един или няколко) на хепато-жлъчния обменен процес.

Анормално повишаване на концентрацията на билирубина, като правило, последвано от неизправност в процесите на метаболизъм и елиминиране на хемоглобиногенния пигмент от тялото, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да възникне в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в процеса на живот под влияние на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от общото съдържание на общ билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемия:

• Конюгиране, което се характеризира с увеличаване на общата стойност, дължащо се на свързания билирубин (неговото ниво може да достигне 50.0 или повече µmol / l;
• Неконъюгиран, характеризиращ се с нормални стойности на свързания билирубин, но с повишаване на концентрацията на свободната фракция (тя се доближава до общоприетата норма на общия билирубин или над нея - повече от 17.10 µmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите е привлечено от различни видове придобита хипербилирубинемия:

1. Суперхепатална жълтеница. Те се наричат ​​още хемолитични. Те са задължени от появата си на прекомерно натрупване на хемоглобинов пигмент, с висока концентрация на които е много трудно да се справи, свръхпепатична жълтеница е изключително лошо коригирана. Използването на нови методи на лечение, принуждаващи черния дроб да свързва вредното вещество интензивно, не гарантира пълното му елиминиране от организма.
2. Паренхимната или чернодробната хипербилирубинемия се образува в резултат на различни патологии, водещи до увреждане на чернодробните клетки (а оттам и на паренхима) и жлъчни капиляри. Това от своя страна води до нарушение на улавянето, свързването и екскрецията на билирубина, както и връщането му обратно в кръвния поток от жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб). Това е най-често срещаната форма при другите видове жълтеница, които се характеризират с повишен свързан (директен) билирубин.
3. Subhepatic hyperbilirubinemia е резултат от обратния поток на билирубин, който вече е обвързан, но не успява да се пенсионира с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да се прецени и да преодолее препятствието, което е затворило пътищата на отделяне на жлъчката.

различни форми на жълтеница: механична (подхепатална), паренхимна (чернодробна), хемолитична (adhepatic)

Оказва се обаче, че изброената жълтеница може да се възприеме като следствие и визитната картичка на повишения билирубин в кръвта. Очевидно е, че те са силно свързани помежду си: концентрацията на билирубина се увеличава - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за увеличаването на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влияние на какви фактори формират те и къде е причината за увеличаването на този показател? За да се отговори на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Суперхепатална жълтеница

Наблюдава се повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция при интензивно разпадане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвообращението (хемолитична анемия), което е типично за състояния, обединени в групата на надчерепните жълтеници:

• Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В)₁₂-дефицитна анемия);
• Тежки инфекциозни процеси (малария, септично състояние, коремен тиф);
• Поглъщането на отровни вещества, които причиняват унищожаването на червените кръвни клетки и хемолизата (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
• Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
• Несъвместимо преливане на кръв (AB0 система и Rh - първи) и резус-конфликт по време на бременност (HDN - хемолитична болест на новороденото);
• Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия е доста сериозно състояние: болезнен външен вид, бледа лимоновожълта кожа, уголемена слезка веднага раздава болен човек. В допълнение към кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък на уро- и стеркобилин.

Таблица: общи видове жълтеница и техните характеристики

Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, като правило, се причинява от разрушителния ефект върху чернодробните клетки на вирусна инфекция, на някои лекарства и храни, погълнати за повишаване на жизнеността (например алкохол). На първо място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и увеличават билирубина, по право принадлежи на хепатит и цироза.

Остро и хронично чернодробно възпаление

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния чернодробен паренхим, причиняват неговото възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острата фаза с чернодробните клетки - хепатоцити и защо се увеличава директният (конюгиран) билирубин?

прогресия на хепатит и черния дроб

Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на неговите клетки, които от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химически вещества започват да се "свиват, набръчкват", образувайки пролуки между тях, позволявайки жлъчката, която вече свързва билирубина, да се излива свободно от жлъчните пътища и да се застоява в черния дроб.

Острият ход на заболяването, причинен от досега известен вирус, който заразява черния дроб (А, В, С, D, G и др.), Се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци на обща интоксикация, "Болезнено" в костите и болка в мускулите. Други, по-специфични симптоми помагат за диагностициране на чернодробно заболяване:

1. Дискомфорт и тежест в черния дроб (под крайбрежната дъга вдясно);
2. Намален апетит, леко изпотяване;
3. Обезцветяване на кожата и лигавиците (склерата става жълта преди други области);
4. Видими блестящи изпражнения;
5. Урина като тъмна бира;
6. Превишаване на нивата на билирубин (поради директна фракция), "инструмент" и "asat" (AlT и AsT).

Признаци, че процесът е обхванал големи области на чернодробна паренхимна тъкан и стагнация на жлъчката в него, появата на досаден сърбеж, засилено кървене от най-малките драскотини, намаляване на мозъчната активност (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми позволяват да се прецени нивото на билирубина, дори и без анализи. И обикновено е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница при кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително увеличение на активността на билирубина и чернодробните ензими, а също така предупреждават пациента за възможното развитие на чернодробна недостатъчност, която често е фатална.

цироза

В случай на цироза, значителното увреждане на чернодробните клетки става причина за повишаване на билирубина. Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит, или по-скоро продължително страдание на органа, който се бореше толкова, колкото би могъл, но, в крайна сметка, неговият паренхим не можеше да устои и започна да се срутва, безвъзвратно давайки своето място на съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства страда цялата структура на черния дроб: следвайки тъканта си (изчезване на лобулите), кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се модифицират до неузнаваемост, което естествено води до нарушаване на функционалните способности на органа. Черният дроб „забравя“ основните си задачи, а съединителната тъкан, която го замества, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се отстранява, токсините не се неутрализират, в системата на хемостаза, поради нарушение на протеиновия синтез, идва и "разкъсване". Такова метаморфоза не може да остане незабелязано, пациентът има много оплаквания, което показва явна неприятност в организма, отговорен за свързването и екскрецията на жлъчния пигмент:

• Пожълтял, покрит с обрив и започна да сърби цялото тяло;
• Тежестта се наблюдава не само в дясното, но и в лявото хипохондрия (нарастването на черния дроб и далака);
• С обща загуба на тегло, коремът започва да „расте“ (асцит е натрупването на течност в коремната кухина);
• Telangiectasia се появява на стомаха (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, хода им се вижда с невъоръжено око;
• Варикозните вени са отбелязани и на друго място (ректум, хранопровод);
• “Главата отказва да работи”, промените в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
• Кръвта се свива лошо, измъчва се кървенето на матката и / или носа.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомаха, матката и др.) Са заплашителни, пациентът може да умре.

Препъни-камъкът по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в състава на жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Въпреки това, по пътя си той може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне в предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие на обструктивна жълтеница, чиито симптоми са по-изразени, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: жълтеност е по-ярка, сърбеж до кървящи драскотини, главоболие е по-силно, изпражненията обикновено стават цвета на глината (стеркобилин-0). Причините за увеличаването на билирубина (директна) са в появата на някаква механична бариера, която потиска потока на жлъчката:

1. Жлъчните пътища могат да затворят камъни, паразити (често Giardia), неоплазми;
2. Понякога каналите се изтласкват от тумор, разположен в даден регион, или разширени лимфни възли;
3. Възпалителните процеси често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
4. Не може да се изключи недоразвитието на жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видео: билирубин и жълтеница - хемолитични, паренхимни и механични

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за увеличаване на билирубина е невъзможно да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Дабин-Джонсън, Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествения хипербилирубинемия - синдром на Гилбърт, който се нарича „болестта на отличните ученици”.

Причината за увеличаването на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (ензим, катализиращ образуването на глюкуронова киселина), което се вижда ясно при биохимичния анализ на кръвта: конюгираната фракция в такива лица е нула или близо до нея, докато цялото е в свободно състояние.

Интересно е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който е скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на заболяването са необходими условия: стрес, голямо психическо или физическо натоварване. Дебютът на синдрома е съпроводен със сълзи и търсенето на причините за повишения билирубин (какво, ако това е някакъв вид хепатит?), В повечето случаи той отива без лечение, обаче, така че главата да е ярка и не болна, учениците се опитват да намалят билирубина фенобарбитал, което увеличава ензимна активност и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието му, черният дроб не унищожава, прогнозата е благоприятна. Е, че такива пациенти не трябва да забравят простите правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дози алкохол - всичко това не е за тях.

Как да се намали билирубин?

Е, ако пожълтяваният цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за които може да бъде повишен билирубин, ще накара човек да отиде на лекар и той ще открие произхода на неясни симптоми. По правило увеличаването на жлъчния пигмент в анализите показва сериозно увреждане на здравето, не излиза извън определените граници точно така, поради което е необходимо да се третират сериозно. Не трябва да се правят опити да се намали самостоятелно билирубинът, тъй като, макар и да успее, не за дълго. Намаляване на билирубина няма да помогне на народните средства и професионалния подход на официалната медицина:

• Ясната хемолиза изисква лечение, насочено към изкореняване на причината в болнична обстановка (капково с глюкоза, прилагане на албумин, терапевтичен плазмафереза);
• Малки деца, току-що родени, се носят за ултравиолетово облъчване, което помага да се свърже освободения вреден продукт и да се отстрани от тялото. Но това е за физиологичния "жълт". Лечението на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, затова трябва още повече да бъдат специалисти;
• Осигурена е известна автономност за хората със синдром на Гилбърт, но само за да отидат в клиниката, да напишат рецепта за фенобарбитал и да я приемат в малки дози (около таблетки) веднъж дневно през нощта, защото дори в оскъдни количества при здрави млади хора лекарството причинява сънливост. Вярно е, че някои, без да отидете на лекар, отидете в аптеката и купите Corvalol. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време трябва да се има предвид, че в този случай човек приема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, който не е много полезен за болестта на Gilbert (така че защо да свикнеш с него?),

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолечи, ако склерата и кожата внезапно придобиха неестествен цвят за тях, а съмненията за тяхното здраве се прокраднаха в душата. Много е лесно да отидете и да направите биохимичен кръвен тест, където билирубинът се индикира с червена линия и след това отидете при лекар, който може веднага (или след преглед) да определи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.