Фетална циркулация

Раждането на бебето е чудо. Но вече в утробата, тази жива буца е не по-малко чудо. В пренаталния период се формира система на пълно кръвообращение на плода, която осигурява хранене и развитие.

1 Развитие на кръвоносната система в плода

Фетус 2 седмици от бременността

Ако някой вярва, че само образуваният ембрион няма връзка с живота, той дълбоко греши. В крайна сметка, от момента на имплантирането на оплодената яйцеклетка в ендометриума до втората седмица от живота на ембриона, първият етап от развитието на сърдечно-съдовата система е периодът на жълтъка.

Жълтъчната торбичка на ембриона е източник на хранителни вещества, които в първичните, но вече съществуващи съдове доставят необходимите хранителни вещества на ембриона. На третата седмица на вътрематочно развитие, първичната циркулация започва да функционира. На 3-4-та седмица от бременността започва да функционира кръвообращението в черния дроб на плода, което е мястото на образуване на кръвотворни клетки. Този етап отнема до 4-тия месец от развитието на плода.

До началото на четвъртия месец костният мозък на плода узрява, за да поеме напълно отговорността за образуването на червени кръвни клетки, лимфоцити и други кръвни клетки. Заедно с костния мозък, кръвообразуването започва в далака. От края на 8-та седмица на бременността започва да функционира алантоидната кръвообращение, поради което първичните съдове на плода са свързани с плацентата. Този етап представлява ново ниво, тъй като осигурява по-пълна доставка на хранителни вещества от майката към плода.

От края на третия месец на бременността плацентарното кръвообращение заменя аллантоидната циркулация. От този момент нататък, плацентата започва да изпълнява важни и необходими функции за нормалното развитие на плода - дихателната екскреторна, ендокринна, транспортна, защитна и др. Успоредно с развитието на кръвоносните съдове се развива и сърцето на плода. След като се формира на 3-тата седмица на вътрематочно развитие, първият кръг на кръвообращението води до развитие на сърцето. Още на 22-ия ден се появява първото свиване, което все още не се контролира от нервната система.

И макар и малко сърце да има само размера на маково семе, то вече пулсира. През първия месец на бременността се образува сърдечна тръба, от която се образуват първичното предсърдие и вентрикула с основните главни съдове. Дори и с такава примитивна структура, малкото сърце вече може да изпомпва кръв през тялото. Към края на 8-та, началото на 9-тата седмица се образува четирикамерно сърце с клапи, които ги разделят и извършват основни съдове. До 22-та седмица на вътрематочно развитие или до 20-та седмица на бременността, сърцето на малък жител на утробата е напълно оформено.

2 Характеристики на кръвообращението на плода

Какво отличава кръвообращението на плода от това на възрастен? - Много, и ние ще се опитаме да говорим за тези отличителни черти.

1. В пренаталния период функционира системата на майката-плацента-плод. Плацентата се нарича и място за бебе. Чрез съдовете от пъпна връв не само хранителни вещества и кислород, но и токсични вещества, лекарства, хормони и др. Влизат в кръвния поток на плода.
2. Артериалната кръв от майката към плода се доставя през пъпната вена и феталната венозна кръв, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти, се връща в плацентата през две пъпни артерии.
3. В кръвната система на плода има три канала - артериален канал, венозен (арантен) канал и отворен овален прозорец. Такава анатомия на съдовото легло на плода създава условия за паралелен кръвен поток, за разлика от възрастните. Кръвта от дясната и лявата камера влиза в аортата (по-нататък - голямата циркулация).

3 Характеристики на кръвообращението след раждането

Заздравяване на пъпна рана

При пълноценно бебе след раждането настъпват редица физиологични реакции, които позволяват на кръвната му система да се премести в самостоятелна работа. След лигирането на пъпната връв връзката между кръвния поток на майката и детето й се прекратява. При първия вик на бебето белите дробове започват да работят и вече функциониращите алвеоли осигуряват около пет пъти по-ниско съпротивление в малкия кръг. Следователно, няма нужда в артериалния канал, както беше преди.

От пускането на белодробната циркулация се освобождават активни вещества, които осигуряват вазодилатация. Налягането в аортата започва значително да надвишава това в белодробния ствол. Започвайки от първите моменти на независим живот, сърдечно-съдовата система се пренарежда: байпас шунти са затворени, овален прозорец е обрасъл. В крайна сметка, кръвоносната система на детето става подобна на тази на възрастен.

Анатомия и физиология: Фетална кръвоносна система

Фетална кръвоносна система

През периода на пренаталния живот се развива и функционира специален орган, плацентата, която осигурява не само кислород на развиващия се организъм от кръвта на майката, но и всички хранителни вещества, необходими за неговия растеж и развитие. Чрез плацентата се освобождават метаболитни продукти. В този случай кръвта на плода и майката не се смесват.

В плода, както при възрастните, аортата се простира от лявата камера на сърцето, като носи кръв към всички органи и тъкани. От нея на нивото на последните лумбални прешлени - първите сакрални прешлени, отпадат двойки от пъпна артерия. Те преминават отдясно и отляво на пикочния мехур и отиват до отвора на пъпната връв. Чрез нея артериите излизат от тялото на плода и отиват в плацентата, където се разделят на капиляри. В капилярите на плацентата се извършва газообмен и кръвта се насища с хранителни вещества.

От плацентарната съдова мрежа артериалната кръв влиза в пъпната вена. Последният, през пъпната дупка в състава на пъпната връв, прониква в коремната кухина на плода и отива до портата на черния дроб. Чрез тях пъпната вена прониква в чернодробната тъкан и се разделя на капиляри. Това също влиза в чернодробната венозна кръв, изтичаща от стомаха, тънките и дебелите черва, далака и панкреаса на плода. Тук е първата смес от артериална и венозна кръв на плода. При куче част от кръвта от пъпната вена преминава през венозния канал директно във вената кава, заобикаляйки черния дроб.

От черния дроб има много чернодробни вени, които се отварят във вената кава. И през нея венозна кръв тече от органите на тазовата кухина, тазовия крайник, коремната стена и бъбреците на плода - така В вената кава се получава второ смесване на феталната венозна кръв с кръв, която е богата на кислород и хранителни вещества. Чрез каудалната вена кръвта влиза в дясното предсърдие, където се смесва за трети път с венозната кръв, която тече от предната (черепната) част на плода през черепната вена.

От дясното предсърдие кръвта се движи в две посоки:

• Част от кръвта през дясното предсърдие вентрикуларен отвор на сърцето влиза в дясната камера. И от него идва ствола на белодробните артерии, който започва малката дихателна циркулация. Тъй като плодът не функционира в белите дробове, почти цялата кръв от белодробната артерия през артериалния поток навлиза в аортата. Последният е разположен малко по-далеч от аортата на брахиоцефалните и субклонови артерии, която осигурява кръв към предната част на плода, която е по-наситена с кислород и хранителни вещества. Това създава условия за по-интензивно развитие на предната част на тялото на ембриона.
• Част от кръвта през овалния отвор в междинния септум навлиза в лявото предсърдие, а от нея през лявото предсърдно отваряне на сърцето в лявата камера. От последната идва аортата, която пренася кръв в цялото тяло на плода, включително пъпната артерия. Така затворете кръговете на кръвообращението.

След кратко време артериалният канал също расте, превръщайки се в артериален лигамент. При затваряне на артериалния канал, кръвта започва да тече във всички части на тялото под същото налягане.

Когато плацентата е изключена, пъпните артерии стават празни, превръщайки се в кръгли връзки на пикочния мехур, а несвързаното, по време на раждането, пъпната вена - в кръглата връзка на черния дроб.

Характеристики на кръвообращението на плода

Сърдечно-съдовата система осигурява запазването на жизнеспособността на всички органи на човешкото тяло. Правилното му развитие в пренаталния период е ключът към доброто здраве в бъдеще. Феталната циркулация на кръвта, схемата и описанието на разпределението на кръвните потоци в тялото и разбирането на характеристиките на този процес са важни за разбирането на природата на патологичните състояния, открити при новородените и по-късния живот на децата и възрастните.

Фетална циркулация: схема и описание

Първичната кръвоносна система, която обикновено е готова за работа до края на петата седмица на бременността, се нарича жълтък и се състои от артерии и вени, наречени пъпно-мезентериални. Тази система е рудиментарна и в хода на развитието нейната стойност намалява.

Плацентарната циркулация е това, което осигурява на тялото на плода газообмен и хранене по време на бременност. Той започва да функционира още преди образуването на всички елементи на сърдечно-съдовата система - в началото на четвъртата седмица.

Път на кръвта

• От пъпната вена. В плацентата, в района на хорионните въси, кръвта на майката, богата на кислород и други полезни вещества, циркулира. Преминавайки през капилярите, той влиза в основния съд за плода - пъпната вена, която насочва притока на кръв към черния дроб. По този начин значителна част от кръвта преминава през венозния канал (арантия) в долната кава на вената. Порталната вена свързва черния дроб с пъпната връв, която е слабо развита в плода.
• След черния дроб. Кръвта се връща през системата на чернодробните вени до долната вена кава, смесвайки се с потока, идващ от венозния канал. След това отива в дясното предсърдие, където се излива горната вена кава, която е събрала кръв от горната част на тялото.
• В дясното предсърдие. Пълно смесване на потоците не настъпва поради особеностите на сърдечната структура на плода. От общото количество кръв в горната вена кава, по-голямата част от нея преминава в кухината на дясната камера и се освобождава в белодробната артерия. Потокът от долната кухина минава през дясно към лявото предсърдие, минавайки през широк овален прозорец.
• От белодробната артерия. Частично кръвта постъпва в белите дробове, които в плода не функционират и не издържат на кръвния поток, а след това се вливат в лявото предсърдие. Останалата кръв през артериалния канал (botalls) навлиза в низходящата аорта и след това се разпределя в долната част на тялото.
• От лявото предсърдие. Част от кръвта (по-оксидирана) от долната кава на вената се комбинира с малка част от венозната кръв от белите дробове и през възходящата аорта се освобождава в мозъка, съдове, които захранват сърцето и горната половина на тялото. Частично кръвта се влива в низходящата аорта, смесвайки се с потока през каналите.
• От низходящата аорта. Кръвта, лишена от кислород през пъпните артерии, се връща обратно към ворсините на плацентата.

По този начин кръговото кръвообращение на плода се затваря. Благодарение на плацентарната циркулация и структурните особености на сърцето на плода, тя получава всички хранителни вещества и кислород, необходими за пълното развитие.

Характеристики на кръвообращението на плода

Такова устройство плацента циркулация предполага такава работа и структурата на сърцето, за да се гарантира обмен на газове в тялото на плода, въпреки факта, че белите дробове не функционират.

• Анатомията на сърцето и кръвоносните съдове е такава, че метаболитните продукти и въглеродният диоксид, произведени в тъканите, се отстраняват по най-краткия път до плацентата от аортата през пъпните артерии.
• Кръвта частично циркулира в плода в белодробното кръвообращение, без да се променят.
• Основното количество кръв е в голямата циркулация, благодарение на овалния отвор на прозореца, който отваря съобщението на лявата и дясната камера на сърцето и наличието на артериални и венозни канали. В резултат на това двете камери се заемат предимно чрез запълване на аортата.
• Плодът получава смес от венозна и артериална кръв, като най-оксидираните части се прехвърлят в черния дроб, който е отговорен за образуването на кръв и горната половина на тялото.
• В белодробната артерия и аорта, кръвното налягане се записва еднакво ниско.

След раждането

Първият дъх, който прави новородено, води до факта, че белите му дробове са изправени и кръвта от дясната камера започва да тече в белите дробове, тъй като съпротивлението в техните съдове намалява. В същото време артериалният канал става празен и постепенно се затваря (облитерира).

Притокът на кръв от белите дробове след първия дъх води до увеличаване на налягането в него и притока на кръв от дясно на ляво през овалния прозорец спира и също расте.

Сърцето се премества в „възрастен режим“ на функциониране и вече не се нуждае от съществуването на крайните участъци на пъпните артерии, венозния канал, пъпната вена. Те са намалени.

Разстройства на кръвообращението на плода

Често нарушения на кръвообращението на плода започват с патологията в тялото на майката, засягаща състоянието на плацентата. Лекарите отбелязват, че плацентарната недостатъчност се наблюдава в една четвърт от бременните жени. При недостатъчно внимание към отношението й, майката може дори да не забележи заплашителни симптоми. Опасно е, че в същото време плодът може да страда от липса на кислород и други полезни и жизненоважни елементи. Това заплашва да изостане в развитието, преждевременно раждане, други опасни усложнения.

Какво води до патология на плацентата:

• Заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипертония, диабет, сърдечни дефекти.
• Анемия - умерена, тежка.
• Многоводие, многоплодна бременност.
• Късна токсикоза (прееклампсия).
• Акушерска, гинекологична патология: предишни произволни и медицински аборти, малформации, миома на матката).
• Усложнения на настоящата бременност.
• Разстройство на кръвосъсирването.
• Урогенитална инфекция.
• Изчерпването на майчиния организъм като последица от липса на хранене, отслабване на имунната система, повишен стрес, по време на тютюнопушене, алкохолизъм.

Жената трябва да обърне внимание

• честота на феталните движения - промяна в активността;
• размера на корема - дали терминът;
• Патологичен характер на кървене.

Диагностицирайте плацентарната недостатъчност с ултразвук с Доплер. При нормална бременност се прави на 20-та седмица, а при патология - на 16-18 седмици.

Тъй като продължителността се увеличава по време на нормалния ход на бременността, възможностите на плацентата намаляват, а плодът развива свои собствени механизми за поддържане на адекватна жизнена активност. Ето защо, по време на раждането, той е готов да изпита значителни промени в дихателната и кръвоносната системи, позволявайки дишането му през белите дробове.

Бременност и взаимоотношения майка-дете. Физиология на лактацията.

Оплождането на яйцето обикновено се извършва в маточната тръба. Веднага след като един сперматозоид проникне в яйцето, около жълтъка се образува черупка, блокираща достъпа до други сперматозоиди. След сливането на мъжките и женските пре-състезания непосредствено следва раздробяване на оплодената яйцеклетка, така че когато достигне матката (приблизително 8 дни след оплождането), тя се състои от маса клетки, наречена морула. В този момент яйцето има диаметър около 0,2 mm.

При хората бременността продължава около 9 месеца, а раждането обикновено се случва след 280 дни или 10 периода след последния менструален цикъл. По време на бременност менструацията отсъства. В яйчниците се образува жълтото тяло, произвеждащо хормони, които осигуряват всички гестационни промени в тялото. С пристигането на оплодена яйцеклетка, в матката и в съседните гениталии започват дълбоки промени. Девствената матка има крушообразна форма, а нейната кухина съдържа 2-3 см. Куб. Преди самото раждане, обемът на матката е около 5000-7000 см. Куб, а стените му са много удебелени. При хипертрофията на маточната стена участват всички нейни елементи, особено мускулните клетки. Всяко влакно се увеличава с 7-11 пъти, а дебелината - 3-5 пъти.

В същото време се разширяват кръвоносните съдове, които не само осигуряват нарастващата стена на матката, но и с помощта на специален орган - плацентата - за задоволяване на хранителните нужди на развиващия се плод.

В най-ранните етапи на своето развитие, оплодената яйцеклетка се захранва от околните остатъци от клетките или от течността на фалопиевата тръба, в която е потопена. Първите кръвоносни съдове, които се образуват в него, са предназначени да доставят хранителния материал от жълтъчния сак. При хората този източник на енергия играе незначителна роля. Започвайки от втората седмица, феталните кръвоносни съдове, проникващи в хориалните вълни, влизат в тесен контакт с майчината кръв. От този момент нататък, благодарение на развитието на плацентата, която осигурява този контакт, целият растеж на плода се дължи на хранителните вещества на майчината кръв.

В напълно оформен плод, кръвта се пренася от плода в плацентата от пъпните артерии и се връща обратно през пъпната вена. Няма пряка връзка между майчиния и ембрионалния кръг на кръвообращението. Плацентата служи за плода на орган на дишане, хранене и екскреция. Така пъпната артерия носи тъмна венозна кръв към плацентата, която в този орган отделя въглероден диоксид и абсорбира кислород, поради което кръвта на пъпната вена има артериален цвят. Въпреки това, търсенето на фетален кислород е ниско. Той е защитен от всякаква загуба на топлина, движенията му са мудни и през повечето време напълно отсъстват, а единствените окислителни процеси в него са тези, които отиват в изграждането на тъкани. Но плодът се нуждае от изобилие от хранителни вещества, които трябва да получат с помощта на плацентата. Предполага се, че епителът, покриващ вълните, служи като орган, предаващ необходимите хранителни вещества от майчината кръв към плода във формата, която е най-адаптирана към нуждите на плода.

Промените в дейността на органите и системите на бременната жена са насочени към постигане на две цели - първо, осигуряване на адекватен маточен растеж за растежа на плода и оптимална динамика на всички други промени в сексуалната сфера, необходими за поддържане на бременността, и второ, осигуряване на организма с основни хранителни вещества и кислород в правилното количество.

Известно е, че за развитието и растежа на плода всички необходими хранителни вещества идват от майката през плацентата. Плацентата има селективна пропускливост. Тази селективност се отнася обаче само до тези хранителни вещества, които са физиологични и, при нормални условия, преминават от майката към плода и обратно. По отношение на тези вещества (протеини, въглехидрати, хормони, мазнини и други метаболити) в плацентата има както активни носители, така и механизми, които осигуряват достатъчен пасивен транспорт. По отношение на вещества, които обикновено не достигат до плода, плацентата е естествена бариера. Тази бариерна функция обаче е относително относителна, тъй като ако структурата и функциите на плацентата са нарушени, тя може да се изврати, а след това не само хранителните вещества и вредните химикали, но и клетките, бактериите и паразитите започват да проникват в плода.

Фетално-майчински отношения.

Взаимодействието между майката и плода се осигурява от неврохуморални фактори. В същото време рецептори (възприемаща информация), регулаторни (обработващи) и задействащи механизми се различават и в двата организма.

Рецепторните механизми на майката са разположени в матката под формата на сензорни нервни окончания, които първи възприемат информация за състоянието на развиващия се плод. В ендометриума има хемо-, механо- и терморецептори, а в кръвоносните съдове има барорецептори. Свободните рецепторни нервни окончания са особено многобройни в стените на маточната вена и в децидуларната мембрана в областта на прикрепване на плацентата. Раздразнението на маточните рецептори причинява промени в интензивността на дишането, нивото на кръвното налягане в тялото на майката, насочено към осигуряване на нормални условия за развиващия се плод.

Регулаторните механизми на тялото на майката включват централната нервна система (темпорален лоб на мозъка, хипоталамус, мезенцефалично разделяне на ретикуларната формация), както и хипоталамо-ендокринната система. Важна регулаторна функция се извършва от хормони - пол, тироксин, кортикостероиди, инсулин и др. Например, по време на бременността се наблюдава увеличаване на активността на надбъбречната кора на майката и увеличаване на производството на кортикостероиди, които участват в регулирането на феталния метаболизъм. Хорионният гонадотропин се произвежда в плацентата, за да стимулира образуването на адренокортикотропен хормон на хипофизната жлеза.

Регулаторният невродеричен апарат на майката осигурява запазване на бременността, необходимото ниво на функциониране на сърцето, кръвоносните съдове, кръвотворните органи, черния дроб и оптималното ниво на метаболизъм, газове, в зависимост от нуждите на плода.

Рецепторните механизми на феталното тяло възприемат сигнали за промени в тялото на майката или собствената му хомеостаза. Те се срещат в стените на пъпните артерии и вени, в устата на чернодробните вени, в кожата и червата на плода. Стимулирането на тези рецептори води до промяна в честотата на сърдечния ритъм на плода, скоростта на кръвния поток в нейните съдове, влияе върху съдържанието на кръвната захар и т.н.

Регулаторните неврохуморални механизми на плода се формират в процеса на неговото развитие. Първите моторни реакции на плода се появяват в рамките на 2-3 месеца от развитието, което показва съзряването на нервните центрове. Механизмите за регулиране на газовата хомеостаза се формират в края на втория триместър на ембриогенезата. Началото на функционирането на централната ендокринна жлеза - хипофизната жлеза - се отбелязва на 3-тия месец на развитие. Синтез на кортикостероиди в надбъбречните жлези на плода започва през втората половина на бременността и се увеличава с неговия растеж. Зародишът подобри синтеза на инсулин, който е необходим, за да се гарантира неговия растеж, свързан с въглехидратния и енергийния метаболизъм.

Трябва да се отбележи, че при новородени, родени от майки, страдащи от диабет, има увеличаване на телесното тегло и увеличаване на производството на инсулин в островчетата на панкреаса.

Действието на неврохуморалните регулаторни системи на плода е насочено към дихателните му органи, съдовата система и мускулите, чиято активност определя нивото на газообмен, метаболизъм, терморегулация и други функции.

Както вече споменахме, плацентата играе особено важна роля в осигуряването на връзки в системата майка-плод, която не само може да се акумулира, но и синтезира вещества, необходими за развитието на плода. Плацентата изпълнява ендокринни функции, произвеждайки редица хормони: прогестерон, естроген, хорионгонадотропин, плацента лактоген и др. През плацентата между майката и плода се правят хуморални и нервни връзки. Има и екстраплацентарни хуморални връзки през мембраните и околоплодната течност. Гумопален комуникационен канал - най-обширен и информативен. Чрез него се доставя кислород и въглероден диоксид, протеини, въглехидрати, витамини, електролити, хормони и антитела.

Важен компонент на хуморалните връзки са имунологичните връзки, които осигуряват поддържането на имунната хомеостаза в системата майка-плод. Независимо от факта, че организмът на майката и плода е генетично чужд в състава на протеините, един имунологичен конфликт обикновено не се среща. Това се осигурява от редица механизми, сред които са от съществено значение:

1 - синтезирани синцитио-трифобластомни протеини, които инхибират имунния отговор на майчиния организъм;

2-хоронален гонадотропин и плацентен лактоген, потискащ активността на майчините лимфоцити;

3 - имуномаскируващи действие гликопротеини от реплицируема плацента фибриноидна, заредена както и лимфоцити, измиващи кръвта, отрицателно;

4 - протеолитични свойства на трофобласта, допринасящи за инактивирането на чужди протеини.

Амниотични води, които съдържат антитела, които блокират антигени А и В, които са характерни за хемогенната кръв и предотвратяват тяхното възникване в кръвта на плода в случай на несъвместима бременност, също участват в имунната защита.

Система майка-плод.

Натрупаните до момента факти за същността на фетално-майчинските отношения ни позволиха да формулираме идея за функционалната система

Функционалната система за майката-плода (FSMP) е специална биологична общност от два или повече организма, в която хомоложните активатори на еднотипните хомеостатични системи на майката и плода (или фетусите) са специално интегрирани, осигурявайки оптимално постигане на същия полезен резултат - нормалното развитие на плода. Системата майка-плод възниква в процеса на малоценност и включва две подсистеми - организма на материята и организма на плода, както и плацентата, която е връзката между тях.

Експерименталните данни показват, че поведението на елементите на системата майка-плод при различни екстремни условия се определя от много фактори, сред които основните са периодът на ембрионално развитие, интензивността, продължителността и естеството на действащия субекстримен агент, особеностите на метаболичните нарушения в организма на майката при различни форми на възникнала патология, функционални системи на плода, предназначени да компенсират хомеостатичните нарушения, както и кои от органите на майката възникват nificant щети. Наличието на функционална интеграция на хомоложни органи на майката и плода засяга не само ендокринните жлези, но и такива органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, кръвната система.

Проява на такава интеграция на изпълнителните органи на функционалните системи на майката и плода е повишаването на функционалната активност на феталните органи (и съответната морфо-функционална реорганизация) в нарушение на функциите на съответните органи на майката. Същевременно се нарушава нормалното протичане на гетерохронната система, в резултат на което някои функционални системи на плода се развиват по-интензивно, други изостават в развитието си. В такива случаи новороденото потомство едновременно има признаци на незрялост на някои органи и системи и повишена зрялост, хиперфункция на другите.

Трябва да се отбележи, че такова активиране на функционалните системи на плода е възможно, действайки върху майчиния фактор. Именно тези промени в хомеостазата на системата майка-плод ("физиологичен стрес" според И. А. Аршавски) са необходими за оптималното развитие на функционалните системи на плода (вътрематочно обучение).

В процеса на формиране на системата майка-плод има редица критични периоди, когато системите, насочени към осъществяване на оптималното взаимодействие между майката и плода, са най-уязвими. Тези периоди включват имплантация (7-8 дни от ембриогенезата); развитие на аксиални зачатъци на организми и образуване на плацентата (3-8 седмици на развитие); етап на засилен мозъчен растеж (15-20 седмици); Формиране на основните функционални системи на тялото и диференциация на половия апарат (20-24 седмици).

Родовете.

Тъй като бременната матка се увеличава по-големи и се разтяга повече, възбудимостта му се увеличава, така че дразненето лесно го кара да се свие. Такива дразнения могат да идват от съседните коремни органи, в резултат на директното въздействие на движенията на плода върху вътрешната повърхност на матката. В много случаи не е възможно да се установи предишно дразнене, а автоматичното свиване на матката изглежда подобно на това, което наблюдаваме от опънатия мехур.

Обикновено тези разфасовки не предизвикват никакви усещания. Те се усещат едва когато техният интензитет, дължащ се на рефлексната стимулация, се засили. По време на по-голямата част от бременността те имат малък или никакъв ефект върху съдържанието на матката. Въпреки това, през последните седмици или дни на бременността, тези контракции, които стават значително по-изразени по това време, предизвикват определен физиологичен ефект. От една страна, упражнявайки натиск върху плода, те го принуждават в повечето случаи да заемат позиция, удобна за последващото му експулсиране. От друга страна, тъй като цялото тяло на матката, включително надлъжните мускулни влакна на шийката на матката, участва в такива контракции, те допринасят за общо увеличаване на целия орган, като разтягат вътрешния отвор на матката, в резултат на което горната част на маточната шийка се изглажда и известно време преди началото на раждането започва.,

Мускулните влакна на кръглите връзки хипертрофират и удължават, така че тези връзки в последващото изхвърляне на плода подпомагат контракциите на матката. Стените на вагината се сгъстяват и стават по-хлабави, като по този начин се намалява устойчивостта към разтягане по време на преминаването на плода.

Най-общият акт при жената обикновено се разделя на два етапа. В първия етап контракциите (контракциите) са ограничени до самата матка и тяхното действие е насочено главно към разширяване на маточната уста. Това разширяване включва, първо, активно разширяване, дължащо се на свиване на надлъжните мускулни влакна, които формират основната част на долната стена на матката, и второ, пасивна експанзия от налягането на плодовия мехур, пълна с амниотична течност, която се притиска в цервикалния канал чрез контракции на шийката на матката и действа като клин. Контракциите на матката са ритмични; първоначално те са слаби, а след това интензивността им постепенно се увеличава до известен максимум, след което постепенно намалява. Честотата и продължителността на контракциите се увеличават с наближаването на раждането.

След като пълното отваряне на шийката на матката е настъпило и главата на плода е влязла в таза, естеството на контракциите се променя: те стават дълги и чести и са придружени от повече или по-малко произволни контракции на коремните мускули (опити).

Тези контракции на коремните мускули са придружени от фиксация на диафрагмата и задържане на дъха, така че налягането действа върху цялото съдържание на коремната кухина, включително на матката. Вагината не може да помогне за изтласкване на изходящия плод, тъй като е твърде разтегнат от него. По този начин плодът постепенно се изтласква през тазовия канал, разтягайки меките части, които пречат на движението му, и евентуално излиза през външния генитален отвор и обикновено главата се ражда първо. Черупките на плода обикновено избухват в края на първия етап на раждането.

Обикновено се описва третият етап на раждането, който се състои в възобновяване на маточните контракции 20-30 минути след раждането на плода и води до изхвърляне на плацентата и децидуларните мембрани.

Разрушаването на лумбално-сакралната част на гръбначния мозък напълно унищожава нормалните трудови болки. Следователно генеричният акт трябва да се разглежда като по същество рефлексен процес, подлежащ на неговия контролен център в гръбначния мозък. Активността на този център може да бъде възпрепятствана или усилена чрез импулси, идващи към нея от периферията на тялото, например, когато стимулират различни рецептори, или от мозъка под влиянието на емоционални състояния.

Основни промени в тялото на плода след раждането.

Дишане. Дълго преди раждането, плодният гръден кош изпълнява 38-70 ритмични движения на минута. При хипоксемия те могат да се увеличат. В хода на тези движения, белодробната тъкан остава срутена, но се създава отрицателно налягане между листата на плеврата, когато гърдите се разширяват. Колебанията на налягането в гръдната кухина на плода създават благоприятни условия за притока на кръв към сърцето. Когато ритмичните движения на гърдите в дихателните пътища на плода могат да получат околоплодна течност, особено когато бебето е родено в асфиксия. В тези случаи, преди началото на изкуственото дишане, течността от дихателните пътища се изсмуква.

Първият независим дъх веднага след раждането е началото на собствения си газообмен в белите дробове на детето. Механизмът на поява на първия дъх се състои от много фактори. Основните от тях са: след като трансекцията на пъпната връв е прекъсната, свързването на плода с майката през плацентата спира и концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на детето се увеличава и концентрацията на кислород намалява. Хиперкапнията и хипоксията дразнят каротидните и аортни рефлексогенни хеморецептори и химиочувствителните образувания на дихателния център, което води до стимулиране на неговия инспираторен отдел и първия дъх на новороденото. Това също допринася за рефлекторното дразнене на кожата на детето чрез механични и топлинни ефекти на външната среда, която се различава по параметрите си от околната среда на матката. Като правило, след няколко дихателни движения, белодробната тъкан става равномерно прозрачна.

Кръвообращението. Започвайки от средата на вътрематочния живот, в кръвната система на плода възникват устройства, които осигуряват предната половина на тялото, и особено бързоразвиващия се мозък, с окислена кръв, докато по-малко важните тъкани на крайниците и ствола получават венозна кръв. Артериалната кръв от плацентата през пъпната вена може да тече директно в черния дроб. По-голямата част от него преминава през венозния канал в долната кава на вената, през която се подава в дясното предсърдие. Тук тя притиска евстахиевия клапан и се насочва през овалния отвор в лявото предсърдие и по-нататък в лявата камера и в аортата. Чрез навлизане на долната вена кава, тази артериална кръв се смесва с венозна кръв, която се връща от долните крайници и долната част на тялото. На аортата, тази смес, съдържаща предимно артериална кръв, се довежда до главата и горните крайници. Венозната кръв от тези части на тялото се доставя от горната вена кава до дясното предсърдие, а от там до дясната камера, която я принуждава в белодробната артерия. Само малка част от кръвта преминава през белите дробове, основната маса преминава през отворения канал и се излива в аортата под аортната дъга; оттук кръвта се влива частично в долните крайници и в ствола, но главно в плацентата по дължината на пъпните артерии. Така при плода работата на кръвообращението се извършва в големи части на дясната камера. Дебелината на голямата стена на лявата камера, така характерна за възрастен, става забележима само малко преди раждането.

При първите дихателни движения на новороденото се променят всички механични състояния на кръвообращението. Устойчивостта на кръвния поток през белите дробове намалява и кръвта преминава от белодробните артерии през белите дробове до лявото предсърдие, където налягането се повишава и овалната дупка остава затворена. Преди раждането, както в боталния канал, така и във венозната, може да се види пролиферация на обвивката. С механичното разтоварване на съдовете вследствие на дишането и промяната в условията на съществуване на плода, тази пролиферация се увеличава, което води до пълното изтриване на горните съдове.

Храносмилането. Плодът получава хранителни вещества през плацентата, но храносмилателните му органи се развиват и започват да функционират още преди раждането, като осигуряват усвояването на веществата, постъпващи с погълнатата амниотична течност. Лигирането на пъпната връв причинява незабавно изчерпване на кръвта на новороденото с хранителни вещества и причинява изразено повишаване на възбудимостта на дихателния център, външното проявление на което е крик, търсене на рефлекси и особено способността да се извършват активни смучещи движения в първите 10-15 минути след лигацията на пъпната връв. Ендогенната стимулация на хранителния център продължава средно 1-1,5 часа, а от втория час след раждането, до 12-ия час, изчезва. Проява на това е загубата на способността на детето да се събуди самостоятелно в рамките на 12 до 16 часа и отсъствието на търсене на хранителни реакции.

Веднага след раждането, детето има всичко необходимо за прехода към нов вид храна за него - хранене с ендогенна храна (майчино мляко).

Физиология на лактацията.

Кърменето е крайната фаза на пълния цикъл на размножаване на бозайници.

Растеж на гърдите. Млечната жлеза в постнаталния период се развива благодарение на растежа и пролиферацията на млечната система и лекото развитие на алвеолите. При жените се наблюдава някакъв алвеоларен растеж по време на менструалния цикъл. С настъпването на зараза се наблюдава по-нататъшно развитие на системата за преминаване на млякото и значително развитие на алвеолите. Клетъчната хиперплазия продължава след бременността в ранния период на кърмене.

Растежът на млечните жлези в постнаталния период се регулира от хормони (естрогени, прогестерон, пролактин, растежен хормон и глюкокортикоиди). Плацентата секретира хормонални вещества, които в биологичното си действие са подобни на пролактина и GH. Хипоталамусът също е от голямо значение за растежа на млечните жлези, тъй като стимулира растежа на млечните жлези и гонадотропната функция на предната хипофизна жлеза. Хипоталамусът обаче е под влиянието на по-висшите нервни центрове.

Регулиране на функцията на млечните жлези. Регулирането на функционирането на млечната жлеза се извършва от два основни хормона - аденохипофизичен пролактин (лактогенни хормони), който стимулира жлезистите клетки на алвеолите до биосинтеза на млякото, първо се натрупва в млечните пасажи и се изхвърля от там по време на кърмене под влияние на окситоцин. От своя страна, секрецията на региона и региона на региона; ppolaktina.

Различни рецептори са добре представени в млечната жлеза. Стимулите от рецепторите на зърното и паренхима на жлезата причиняват освобождаването на пролактин и много други лактогенни хормони.

В хипоталамуса (паравентрикуларно, дъгообразно и вентромедиално ядро) има централни механизми, които регулират лактогенната функция. Установено е съществуването на фактор за облекчаване на пролактин (PRF) и инхибитор на пролактин (PIF).

Важна роля в лактацията играе ACTH, който контролира функцията на надбъбречните жлези, както и STH и TSH. Инсулинът е необходим компонент на хормоналния комплекс, който стимулира секреторната активност на млечната жлеза, която е необходима за проявата на мамогенни и галактогенни ефекти на други хормони.

Нервите на млечните жлези са представени както от адренергични, така и от холинергични влакна, а ацетилхолинът засилва секреторната функция на млечната жлеза, засягайки както качествения състав на млякото, така и неговото количество.

Секреция и свойства на млякото. Подготовката на млечните жлези за последващо хранене на новороденото започва през първия месец на бременността и се изразява в подуването на жлезите, бързото размножаване на епитела на каналите и образуването на много нови секреторни алвеоли.

При една жена, разделянето на млякото, като правило, не започва до 2-ри или 3-ти ден след раждането, въпреки че появата на мляко може да бъде ускорена чрез прикрепване на детето към гърдата в последните дни на бременността. Разделянето на млякото започва на 2—3 ден, дори ако детето е родено мъртво и не е направен опит за смучене. Въпреки това, за да се запази секрецията, процесът на засмукване е задължителен.

Ако жената не храни детето си, подуването на гърдите постепенно преминава, млякото изчезва и жлезите преминават през процес на обратно развитие. При нормални условия отделянето на млякото продължава от 6 до 9 месеца и в редки случаи може да отнеме повече от една година. Количеството мляко първоначално се увеличава от 20 ml на първия ден до 900 ml на 35-та седмица, след което постепенно намалява.

Млякото е бяла непрозрачна течност с характерен мирис и сладникав вкус. Специфичното му тегло е от 1028 до 1034. Реакцията е слабо алкална (рН). При контакт с въздуха, млякото бързо се подлага на промяна поради проникването на микроорганизми в него. Най-честата от тези промени е образуването на млечна киселина под въздействието на млечнокисели бактерии. В някои случаи млякото може да претърпи някакъв вид алкохолна ферментация, например при образуването на кефир или кумис, приготвен чрез ферментация на кобилово мляко.

Непрозрачният вид на млякото се дължи главно на наличието на много малки частици мазнина. Ако млякото се остави да стои, тези частици плуват на повърхността, образувайки крем; чрез механично разбъркване, особено ако млякото е леко кисело, те могат да бъдат принудени да се слеят, за да образуват масло. Млечните мазнини се състоят предимно от трипалмитин, тристеарин и триолеин неутрални глицериди. В по-малко количество млечна мазнина съдържа глицериди на миристична, маслена и капронова киселини, както и следи от каприлови, капринови и лауринови киселини.

Плазма от мляко - течност, в която са суспендирани мастни глобули, съдържа различни протеини (казеиноген, лакталбумин, лактглобулин), млечна захар (лактоза) и неорганични соли, заедно с малки количества лецитин и азотни екстрактиви.

Съставът на млякото е много тясно адаптиран към нуждите на растящия организъм. При нормални условия младото животно получава с естествената си храна всички хранителни вещества в съотношение, необходимо за нормалното му хранене и растеж. Ето защо е невъзможно естественото мляко на това животно успешно да се замени с мляко от друг вид.

Към изкуственото хранене трябва да се подхожда много внимателно, като се имат предвид всички нужди на детето. Затова е необходимо да се знаят най-важните разлики между състава на женското и кравето мляко. Женското мляко съдържа не само абсолютно, но и относително по-малко казеиноген, отколкото кравето мляко, докато второто е относително по-лошо в млечната захар. Човешкото мляко е по-слабо в соли, особено карбонати, които съдържат 6 пъти по-малко от кравето мляко.

Женският млечен казеиноген не образува плътен съсирек и е по-достъпен за пепсиновия стомашен сок. Друго важно предимство на майчиното мляко за детето е наличието на антитоксини в него. Следователно, майчиното мляко не само подхранва детето, но и му дава, до известна степен, пасивен имунитет срещу възможна инфекция от болестите, на които е изложена човешката раса.

В различни периоди на кърмене майчиното мляко има различен състав, следователно млечната жлеза изглежда се адаптира към променящите се нужди на новороденото. Секрецията на млечната жлеза след раждането се променя доста значително през първата седмица. При жените тайната на първите два дни на кърмене се нарича коластра, тайната на 2-3 дни - мляко от коластра и от 4-5 дни - преходно мляко. След 7-14 дни след раждането секрецията на млечната жлеза придобива постоянен състав и се нарича зряло мляко.

Коластрата се различава от зрялото мляко по своите органолептични свойства и химичен състав, има жълтеникав цвят и съдържа, заедно с мастните капки, така наречените тела на коластра (левкоцити). По-гъста от мляко, коластрата има специални хранителни и имунологични свойства, които са необходими за новородените. Албуминът и глобулините от млякото на коластра, без да се хидролизират в стомашно-чревния тракт, се абсорбират през чревната стена до кръвта на новороденото. Това му позволява да създаде свой естествен физиологичен имунитет. Поради това имунобиологичната роля на коластрата е много висока. Кърмата има значително повече имуноглобулини от кравето.

Секрецията и съставът на млякото могат не само да бъдат подложени на рефлексни влияния от нервната система, например, емоционални, но това влияние е взаимно. Актът на смучене причинява тонично свиване на матката. Прилагането на бебето на гърдата малко след раждането е важен инструмент за предизвикване на маточни контракции и премахване на склонността към кървене от венозните синуси при отделянето на плацентата и феталните мембрани. Следователно храненето на бебето е една от основните точки, осигуряващи правилната следродова инволюция на матката.

Рефлексното производство на мляко обикновено се появява, когато бебето е прикрепено към гърдата. Това се дължи главно на рефлекторното свиване на мускулно-епителните клетки, обграждащи алвеолите; алвеолите се компресират и млякото от алвеолите навлиза в системата на млечните канали и в синусите; тук става незабавно на разположение за смучене. Рефлексът на предлагането на мляко е активното отделяне на мляко от алвеолите в големите лактални пасажи и синусите. Рефлексът има нервна аферентна и хормонална еферентна пътека, т.е. е неврохормонал. В отговор на изсмукване от задния лоб на хипофизната жлеза, окситоцинът се секретира в кръвния поток и достигайки до млечната жлеза, предизвиква свиване на мускулно-епителните клетки, обграждащи алвеолите. Бебето за смучене получава само част от млякото, което се съдържа в млечната жлеза преди хранене.

Ако активното секретиране на млечната жлеза не се изпразва от млякото през редовни интервали, това бързо води до депресия на секреторните процеси и до пълно прекратяване на лактацията. Рефлексът на млякото може да стане условен и да се появи в отговор на тези явления, които при кърмещата жена са свързани със смучене. Този рефлекс лесно се потиска от такива фактори като страх, болка и т.н.; тази депресия се причинява или от дразнене на симпато-надбъбречната система, или от централно инхибиране на окситоциновата секреция. Този рефлекс е много важен за поддържане на лактацията при жените и тъй като отнема известно време, за да се установи редовен рефлекс на млякото след раждането, е ясно, че този период е критичен за кърмене при жените.

Кръвообращението на плода и неговите промени след раждането

Фетална циркулация

Хранителните вещества, необходими за живота и кислорода, се получават от плода от майката през съдовете на детската стая или плацентата.

Плацентата е свързана с плода от пъпната връв, която включва две пъпни артерии (клони на вътрешните илиачни артерии на плода) и пъпната вена. Тези съдове преминават от въжето в плода през дупка в предната й коремна стена (пъпна пръчка). Чрез артериите венозната кръв се доставя от плода в плацентата, където се обогатява с хранителни вещества, кислород и става артериална. След това кръвта се връща към плода през пъпната вена, която се доближава до черния дроб и се разделя на два клона. Един от тях директно се влива в долната вена кава (венозен канал). Друг клон преминава през портите на черния дроб и се разделя на капиляри в тъканта му.

Фиг. 2.17 кръвообращението на плода

Оттук кръвта се излива през чернодробните вени в долната вена кава, където се смесва с венозната кръв от долната част на тялото и влиза в дясното предсърдие. Отворът на долната вена кава е разположен срещу овалния отвор в междинната преграда (фиг. 2.17). Ето защо по-голямата част от кръвта от долната вена кава попада в лявото предсърдие, а от там в лявата камера. В допълнение, пулсиращият приток на кръв от плацентата, идваща през пъпната вена, може временно да блокира притока на кръв през порталната вена. При тези условия в сърцето ще влезе предимно кръв, обогатена с кислород. В интервали венозната кръв идва в сърцето през горната и долната кава на вената.

Както вече беше описано по-рано, по-голямата част от венозната кръв от дясното предсърдие навлиза в дясната камера и след това в белодробната артерия. Малко количество кръв отива в белите дробове, но голяма част от нея преминава през артериалния канал в низходящата аорта, след като артериите текат от нея към главата и горните крайници и се диспергират през циркулационната верига, свързана с пъпните артерии с плацентата.

По този начин и двете вентрикули инжектират кръв в системната циркулация, така че стените им са почти еднакви по дебелина. Чистата артериална кръв тече от плода само в пъпната вена и венозния канал. Във всички останали съдове на плода циркулира смесена кръв, но главата и горната част на торса, особено през първата половина на вътрематочното развитие, получават кръв от долната вена, по-малко смесена от останалата част на тялото. Това допринася за по-добро и по-интензивно развитие на мозъка.

Промени в кръвообращението след раждане

При раждането се прекъсва плацентарната циркулация и се активира белодробното дишане. Оксигенацията в кръвта настъпва в белите дробове. Затягането на пъпните съдове води до намаляване на количеството кислород и увеличаване на количеството въглероден диоксид в циркулиращата кръв. Раздразнението на рецепторите в стените на кръвоносните съдове и невроните на дихателния център причинява рефлексна инхалация. При първото вдишване на новородено белите дробове се изправят и цялата кръв от дясната половина на сърцето преминава през белодробната артерия в белодробната циркулация, заобикаляйки артериалния канал и овалния отвор. В резултат на това, каналът става празен, гладките мускулни клетки в стената се срязват и след известно време расте, оставайки под формата на артериална връзка. Овалната дупка е затъмнена от гънката на ендокарда, която скоро расте до краищата си, поради което дупката се превръща в овална ямка.

От раждането венозната кръв циркулира в дясната половина на сърцето, а в лявата циркулира само артериална кръв. Съдовете на пъпната връв са празни, пъпната вена се превръща в кръгла връзка на черния дроб, пъпните артерии - в страничните пъпни връзки, вървящи по вътрешната повърхност на коремната стена до пъпа.

Свързани с възрастта промени в структурата на кръвоносната система

Сърцето на децата през първата година от живота е сферично, а стените на камерите се различават малко по дебелина. Предсърдията са големи, с дясно повече от лявата. Устията на съдовете, които се вливат в тях, са широки. При плода и новороденото, сърцето се намира почти в гърдите. Само до края на първата година от живота във връзка с прехода на детето към изправено положение на тялото и спускане на диафрагмата, сърцето поема косо положение. През първите две години сърцето расте интензивно, а дясната камера намалява зад лявата. Увеличаването на камерния обем води до относително намаляване на размера на предсърдията и техните уши. От 7 до 12 години, растежът на сърцето е бавен и изостава от растежа на тялото. През този период е особено важно внимателното медицинско наблюдение на развитието на учениците, за да се предотврати претоварването на сърцето (тежка физическа работа, прекомерно упражнение в спорта и др.). По време на пубертета (14-15 години), сърцето отново става силно.

Развитието на кръвоносните съдове е свързано с растежа на тялото и образуването на органи. Например, колкото по-интензивно функционират мускулите, толкова по-бързо се увеличава диаметърът на техните артерии. Стените на големите артерии се формират по-бързо, като броят на слоевете еластична тъкан в тях нараства най-забележимо. В същото време, разпространението на пулсовата вълна през артериалните съдове се стабилизира. При деца, по-интензивни, отколкото при възрастни, се наблюдава притока на кръв в мозъка. Кръвният поток се променя малко под натоварване, тези промени са различни при деца на различна възраст. Използвайки реоенцефалография, беше установено, че при десни хора с натоварвания, притока на кръв на лявото полукълбо се увеличава по-интензивно от дясното.

Бавното разширяване на сърцето продължава след 30 години. Индивидуалните различия в размера и теглото на сърцето могат да се дължат на естеството на професията. С напредване на възрастта броят на еластичните и мускулни елементи намалява в стените на аортата и другите големи артерии и вени, съединителната тъкан расте, вътрешната мембрана се сгъстява и се образуват уплътнения - атеросклеротични плаки. В резултат на това еластичността на кръвоносните съдове значително намалява и кръвоснабдяването на тъканите се влошава.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?

Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите