Лобектомия за лечение на туберкулоза

Белодробната лобектомия е част от практиката на лечение на пациенти с тежки и опасни форми на туберкулоза. В случаите, когато консервативното лечение, химиотерапията с противотуберкулозни лекарства са неефективни, трябва да се вземе решение за резекция на част от белия дроб. Този метод включва отстраняване на лобчето на белия дроб, засегнато от туберкулозния процес. Понякога симетрични дялове се отстраняват и в двата белия дроб, като този вид операция се нарича билиобектомия.

Най-често операцията се извършва по планиран начин. Пациентът е внимателно прегледан, подготвен за операция, в очакване на периода на ремисия на заболяването, когато интервенцията ще бъде най-сигурна. Спешните операции се извършват само при обстоятелства, при които рискът от фатален изход рязко се увеличава, поради образуването на напрегнат пневмоторакс или внезапен масивен белодробен кръвоизлив.

Показания за

Най-опасните и тежки форми на туберкулоза, при които операцията остава единственият начин да се спре туберкулозния процес или да се премахнат образуванията, образувани при необратими промени в белодробната тъкан, включват:

• голям туберкулома, съдържащ голямо количество микобактерии с висока степен на вирулентност, множество туберкуломи;
• кавернозна форма с образуването на големи кухини в горните сегменти, придружена от стесняване на бронха;
• фибро-кавернозна форма на туберкулоза;
• наличие в засегнатия лоб на белодробни бронхиектазии и хронични гнойни образувания;
• възпалителен процес, покриващ целия лоб на белия дроб, придружен от образуването на казеозни огнища.

Показания за използване на радикални методи на лечение са липсата на ефективност на консервативните мерки, превръщането на процеса в стабилна форма с придобиване на толерантност към лекарства от микобактерии, както и спешни състояния, които застрашават живота на пациента.

Диагностични изследвания при подготовка за операция

Провежда се внимателно изследване на анамнезата и диагнозата на пациента, за да се установи надеждно състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система. Изучават се електрокардиограмата, резервите на белите дробове, уточняват се възможностите за обмен на газове и вентилация. Предписани са биохимични кръвни изследвания, общи изследвания на кръвта и урината.

Вземането на решение за оперативна намеса предполага надеждно определяне на факта, че туберкулозният процес в белодробния лоб, който е подложен на оперативно отстраняване, е водещ източник на токсични увреждания на организма. Същевременно трябва да се установи, че само резекция на засегнатия дял ще спре развитието на патологични промени в белите дробове и дихателните пътища. Само едновременното присъствие на тези състояния е директна индикация за бързо отстраняване на белия дроб или неговия сегмент.

Бронхоскопия е необходима за оценка на състоянието на горните дихателни пътища. Медицинската практика показва, че при значително стесняване на бронхите, операциите, насочени към пневмоторакс, са неефективни. Необходими са също визуални методи за оценка на състоянието на дихателната система, за да се установи и изясни областта на локализацията и естеството на процеса, с необходимото изследване на патологичните промени в противоположния бял дроб. Такива методи на изследване включват: томография, рентгенография.

Как е операцията?

Операцията се извършва, в зависимост от степента на лезията и сложността на състоянието на пациента, от един до четири часа. Лобектомията може да се извърши по два начина:

1. Когато се отвори торакотомия, гръдният кош се отвори, между ребрата се вмъква специален дилататор, за да се осигури достъп до оперираната зона. След това се извършва ексцизия на засегнатата белодробна тъкан. Ако е необходимо, вземете тъкан за хистология.
2. Най-често срещаната днес е торакоскопска лобектомия. Напредъкът на тази операция се следи чрез видеонаблюдение. За неговото осъществяване са направени малки разрези, в които е вкаран хирургически инструмент с прикрепена към него микроскопична видеокамера. Белодробният хирург намира сегмента, който трябва да бъде отстранен, и следи действията му и напредъка на операцията на монитора.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия, пациентът е интубиран. Пациентът е положен на негова страна. Ако се извърши горната лобектомия отляво, пациентът се поставя от дясната страна. За дисекция междуребреното пространство над четвъртото се избира по правило като се разделя четвъртото и третото ребро. При премахване на горния лоб на десния бял дроб, пациентът се поставя от лявата страна. Плеврата се нарязва надясно над горния лоб и се извършва допълнителна анестезия на диафрагмата, вагуса и симпатиковите нерви.

Операцията се завършва чрез зашиване на повредени съдове, пънът се поставя в плевралната кухина, след което се вкарват специални дренажни устройства и се прилагат конци или титанови скоби.

Постоперативен период

Още преди операцията пациентът се обучава на упражнения за дихателни упражнения и веднага след напускане на анестезията пациентът трябва да започне прости движения с белите дробове, за да възстанови дихателните си способности. Инструкторът помага на пациента да прави упражненията: завои и завои. Съдържанието на белите дробове достига до горните дихателни пътища и пациентът започва да кашля. Това е необходимо за отстраняване на храчки. Необходимо е кашлица, така че пациентът е специално провокиран да се държи по такъв начин, че съдържанието на белите дробове излиза с кашлица.

През първите два или три дни от следоперативния период се характеризира с тежко състояние. През този период пациентът трябва да бъде под постоянен лекарски контрол, важно е да се измери налягането. Лекарства също се предписват за подобряване на работата на сърцето, болкоуспокояващи и отхрачващи лекарства. Антисептични разтвори (например стрептомицин) се въвеждат в плевралната кухина, а при необходимост ексудатът се изпомпва.

Ако след отстраняване на белодробния лоб на пациента се развие плеврален емпием или бронхиална фистула, това води до друга операция, наречена торакопластика. Това е интервенция, при която се отстраняват едно или повече ребра, за да се намали обема на гръдния кош. Торакопластиката може да се извърши по показания по време на лобектомията, за да се предотврати развитието на усложнения.

Когато пациентът е изписан у дома, той трябва да продължи да следва предписанията на медицинската професия. След операция на белите дробове е необходимо да се ходи възможно най-дълго, доколкото позволява състоянието, да се диша свеж въздух. Не можете да вдигате тежести, да подлагате тялото на значителни физически натоварвания. Необходимо е също да се следват препоръките на лекаря за грижата за зоната на хирургичната рана, за да се изясни дали е възможно да се измие оперирания участък. Не забравяйте да следвате схемата и условията за получаване на всички предписани лекарства.

Възможни усложнения

В допълнение към редовните планови прегледи, които са задължителни по време на рехабилитационния период, е необходимо да се консултирате с лекар, ако възникнат следните проблеми:

• наблюдавани са симптоми на инфекциозно заболяване: треска, кашлица, втрисане, фебрилни явления, тежко нощно изпотяване, хиперхидроза, както и гадене и повръщане, които не изчезват след приемане на антиеметични лекарства;
• тежка непоносима болка, кървене, подуване, възпаление, атипично отделяне от хирургичната рана;
• Продължаваща кашлица, която причинява тежка болка в гърдите, задух и затруднено дишане;
• кашлица със слюнка от необичаен цвят или с кръв.

Причината да се потърси медицинска помощ са и всякакви отклонения от нормата в състоянието на пациента. Това могат да бъдат внезапни, остри болки в гърдите, проблеми с уринирането, кръв в урината, подуване на крайниците и лицето, повръщане, болка, дори ако болката в гърба се дължи на кашлица, която не изчезва след приемане на обезболяващи.

перспектива

Последните проучвания показват, че петгодишната преживяемост варира от 85 до 95%. Много от тях, разбира се, са живели по-дълго, като общо взето е приет петгодишен период за оценка на показателите за изпълнение на операцията. Амплитудата от 10% се дължи на разликата в показателите между пациентите, претърпели открита лобектомия и пациентите, претърпели торакоскопска хирургия. Това е, като цяло, след отстраняване на белодробния сегмент, прогнозата е благоприятна, но видеоасистираната хирургия е по-малко травматична.

Увреждания след lobectomy могат да бъдат предписани, ако възникнат усложнения и пациентът е загубил способността за работа. В такива случаи рехабилитационният период е по-дълъг и може да продължи до една година, но постепенно човекът се възстановява. Състоянието на пациента редовно се преразглежда в ВТЕК и според резултатите от изследването, на пациента може да бъде назначена работна група или инвалидността е напълно премахната.

Курс на операция на лобектомия

ЛОБЕКТОМИЯ (лат. Lobus, от гръцки, лобос лоб + ектомен изрязване, отстраняване) е операцията за отстраняване на анатомичния лоб на органа. За разлика от резекция, L. се извършва строго в границите на анатомията. Развитието на операционния метод е тясно свързано с топографските и анатомични особености на системите и органите; L. се извършва в анатомични експерименти и в експерименти върху животни. В клин, практика най-често се използва L. белия дроб, е по-рядко - Л. черния дроб, (виж. Hemihepatectomy) и още по-рядко - L. мозъка.

съдържание

Белодробна лобектомия

L. белия дроб се извършва в анатомичните граници на засегнатия белодробен лоб с обработка и пресичане на елементите на неговия корен. Премахването на двата дяла на десния бял дроб (горен и среден или среден и по-нисък) се нарича билиобектомия. Действието на L. lung е разработено от P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

За първата L. с отделна обработка на съдове и бронхиална тръба е докладвано през 1923 г. от Дейвис (N. Davies). През 1924 г. S. Spasokukotsky напредна позицията на необходимостта да се фиксират останалите белодробни лобове към гръдната стена за предотвратяване на плеврален емпием. Brunn (H. Brunn) през 1929 г. обърна внимание на ролята на дренирането на плевралната кухина. През 1932 г. Shenstone и Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) предлагат турникет за затягане на корена на изтрития лоб. Лобектомията при различни белодробни заболявания се използва широко от 40-те години. 20 инча Целта на операцията е да се отстранят засегнатите патол, процес, повредени или зле развит лоб на белия дроб, като същевременно се запази функцията на други лобове.

Показания и противопоказания

Основни индикации: тумори и възпалително-деструктивни процеси, локализирани в рамките на един лоб (рак, туберкулоза, хрон, абсцес, бронхиектазии). При пациенти с рак на белия дроб, L. е показан за периферен тумор, локализиран в рамките на един лоб, и за централен тумор, произхождащ от сегменталния бронх, който не се простира до лобарния бронх. Регионалната лимфа се отстранява с един лоб на белия дроб. възли. При рак на сегментален бронх на горния лоб с преход към горния лобарен бронх в някои случаи Л. е показан с кръгова резекция на главния бронх и налагане на бронхиален анастомоза. Такава операция разширява възможностите за използване на Л. и е особено важна в случаите, когато пълното отстраняване на белия дроб е противопоказано по съображения за безпокойство.

При туберкулоза, индикациите за Л. са както следва: кавернозен или фиброзно-кавернозен процес с няколко каверни в един лоб, пещера с разпространение на лоб или с голяма пещера; фибро-кавернозен процес или цироза, ограничена до границите на лоб, с наличието на бронхиектазии; голям туберкулома с огнища в кръг или няколко туберкули в един лоб; каверни в белия дроб при стеноза на лобарния бронх или бронхонодуларна фистула; деструктивна туберкулоза в лобчето на белия дроб с неефективност на колапсната терапия (виж). При хрон, абсцес на белите дробове и бронхиектазии L. е показано в случаите изразени клин, прояви. По-редки показания за Л. - голям, доброкачествен тумор на белия дроб, пневмомикоза (мицетом), травматични, бронхогенни и паразитни кисти, вродена артериовенозна аневризма, травма, пневмофиброза при стеноза на лобния бронх, бронхоплеврална фистула.

Като правило, L. произвежда по планиран начин. Въпреки това в случаите на белодробно кървене от patol, в центъра, а също и при затворени и открити наранявания на гърдата може да има индикации за спешна операция. Ако е необходимо, L. може да се произвежда последователно на двата белия дроб.

Противопоказанията за Л. са много ограничени; те се дължат главно на тежкото общо състояние на пациента и липсата на външна дихателна функция.

Подготовка за операция

Специална подготовка за Л. е необходима за пациенти, които излъчват голямо количество гнойна храчка и пациенти с изразена интоксикация. Желателно е преди операцията дневното количество слюнка да не надвишава 60-80 ml, телесната температура, броят на левкоцитите и левкоцитната формула да са в нормалните граници. Основният метод за предоперативна подготовка е санацията на бронхиалното дърво чрез лечебни цели. бронхоскопия (виж) или назотрахеална катетеризация с изсмукване на гной, промиване, въвеждане на антисептици и антибиотици. Важен е постуралният дренаж, дихателните упражнения, доброто хранене, трансфузионната терапия. Рискът от хирургическа намеса и вероятността от следоперативни усложнения са много по-малки, ако по време на хирургичната интервенция е възможно да се постигне т.нар. сухо или почти сухо бронхиално дърво. При пациенти с туберкулоза, за максимално възможно стабилизиране и делимитация на процеса, както и за превенция на реактивиране на туберкулоза след операция, е необходимо предварително антитуберкулозно лечение.

Метод на работа

Лобектомията се извършва под обща анестезия с трахеална интубация. При значително количество слюнка, белодробен кръвоизлив или бронхоплеврална фистула за предотвратяване на асфиксия, аспирационна пневмония и нарушения на газообмена, се използва отделна бронкова интубация или интубация на главния бронх на незасегнатата белодробна страна (вж. Интубация, трахея, бронх).

От специалните инструменти, използвани в Л., се използват дилататори на раната на гръдната стена, дълги пинсети и ножици, дисектори за изолиране на съдове и бронхи. Обработката на съдовете се улеснява от използването на съветски пробиващ апарат US, а обработката на бронхите и мигането на белодробната тъкан между лобовете на белите дробове се извършва от устройства на SV (виж Staplers).

Типични етапи на операцията са торакотомия (виж), екскреция на белия дроб от сраствания, лечение на артерии, вени и бронхи, отстраняване на лобчето на белия дроб, дрениране на плевралната кухина.

В случаите на сраствания между теменната и висцералната плевра обикновено е необходимо да се изолира целият бял дроб. След това може да се усети и изясни естеството и разпространението на patol, промените. Изолацията на целия бял дроб е също важна предпоставка за изглаждане на остатъците след L. При силни сраствания на засегнатия белодробен лоб към париеталната плевра, е по-добре да се изолира лобът, т.е. заедно с париеталната плевра. С този метод се намалява загубата на кръв, предотвратява се отварянето на повърхностните кухини и абсцеси, а ако има ензимирана емпиема, е възможно да се отстрани лобът на белия дроб заедно с гнойна торба без да се отвори (плерубектомия).

Съдовете и лобарният бронх, като правило, се пресичат след изолираната им (отделна) обработка. Масово обработването на елементите на корена на белия дроб е допустимо само ако е необходимо да се завърши операцията възможно най-бързо. Последователността на обработката на съдовете може да бъде различна. По-често, артериите се третират първо, така че частта, която се отстранява, не се препълва с кръв. Въпреки това, при пациенти с рак на белия дроб е по-добре първо да се превърже вените; това до известна степен може да предотврати освобождаването в общия кръвен поток на раковите клетки по време на интервенции в белия дроб. Съдовете са изолирани с дисектор, от двете страни на предложената линия на пресичане те са вързани и зашити със силни лигатури. Вместо пиърсинг лигатури, механичният шев може да се използва с US-устройства; Този метод е особено подходящ за дълбоки съдове. Лобният бронх се изолира и преминава по такъв начин, че дължината на оставащия му пън е 5-7 mm. Плъчката на бронха се зашива с тънки прекъснати шевове през всички слоеве или (с непроменена стена на бронха) с О-устройството. Плъчката на бронха, зашита с ръчен или механичен шев, ако е възможно, покрива плеврата (плеврит).

След L. е необходимо да се гарантира, че останалата част от белите дробове е добре изправена и е достатъчно здраво. Дефектите на белодробната тъкан и висцералната плевра, през които се просмуква въздух, трябва да се елиминират, доколкото е възможно, чрез зашиване, лигатури, използване на цианоакрилатно лепило. В кухината на плеврата влизат два отвора с множество странични отвори; те са свързани с активно функционираща аспирационна система (вж. аспирационен дренаж).

Методът за премахване на различни дялове на белите дробове не е същият.

Отстраняване на горния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез антеролатерален или страничен достъп по протежение на четвъртото или петото междуребрено пространство. Над корените на белия дроб се разделя медиастиналната плевра. Горната част е странична; процес (секретира, завързва и пресича) предния ствол на дясната белодробна артерия. След това излагайте горната белодробна вена и обработвайте нейните клони към горния лоб, внимателно следете за запазването на венозните клони, по протежение на Крим от средния лоб тече кръв. Късният горен лобарен бронх се изолира и зашива ръчно или с UO апарат. На последно място се обработва артерията на задния сегмент, чиито ръбове се отклоняват от дясната белодробна артерия до дълбочината на горната порта. Срастванията на горния лоб с долните и средните дялове се разделят с тъп и остър път, като се прилагат клещи или механичен шев върху преградите на белодробната тъкан (фиг. 1). Горният лоб се отстранява. Пъпката на горния лобарен бронх е покрита с петна от медиастиналната плевра, понякога използвайки дъга на вързана вена.

Отстраняване на средния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря от предния или страничен достъп по петото междуребрено пространство. Средният лоб се издърпва странично и медиастиналната плевра се отрязва над зоната на нейната врата. Разпределете, свържете и дисектирайте една или две вени на средния лоб в мястото на притока в горната белодробна вена. След това се третират една или две артерии на средния лоб и средния лобарен бронх (фиг. 2). Последователността на обработката им няма значение по принцип и зависи от специфичните анатомични условия. Две лигатури обикновено се поставят върху средната лобарна артерия, а бронховият пън се зашива над ръба с няколко прекъснати конци. При деца пънът на средния лобарен бронх е зашит и превързан. Лигаментът на белодробната тъкан между средния и горния дял на бод апаратурата UO, а след това дисекция по-близо до средния лоб. След отстраняване на лоб, пънът на средния лобарен бронх може да не е плеврит. Ако има доказателства, средният лоб се отстранява заедно с горния лоб (горната билобектомия) или долния лоб (долната билиобектомия).

Отстраняване на долния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез страничен достъп по шестото междуребрено пространство. Между скобите се дисекция и превръзка на белодробния лигамент. Наклонената пукнатина е широко отворена, а в дълбочината на среза се отделят артериите на базалните сегменти и апикалният сегмент. Двете артерии се лигират, зашиват и се разрязват. Долната част на лопатката е странична. Долната белодробна вена се изолира, обработва на ръка или се мига с АС устройство. След това отново се отваря косовият процеп и бронхите на базалните сегменти и апикалният сегмент се отделят от среза. Определете мястото на освобождаване на средния лобарен бронх. В зависимост от специфичните анатомични особености, или долният лобарен бронх се отделя и пресича под изтичането на средния лобарен бронх (фиг. 3), или се отделят бронхите на базалните сегменти и апикалният сегмент. Фокусът трябва да бъде върху предотвратяването на стесняване на устата на бронха на средния лоб. Култа към бронхите се зашива над ръба с прекъснати конци. Скачачът от белодробната тъкан между горната част на долния лоб и горния лоб се срязва между скобите или предварително се зашива с UO апарат. Култивирайте бронхите lleviziruyut, когато е възможно.

Отстраняване на горния лоб на левия бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез антеролатерален или страничен достъп по протежение на четвъртото или петото междуребрено пространство. Над корените на белия дроб се разделя медиастиналната плевра. Отделете лявата белодробна артерия и след това последователно обработете 3-5 сегментарни артерии, които се простират до горния лоб. Горната белодробна вена се обработва ръчно или с американско устройство. Краткият главен лобарен бронх се разрязва на мястото на разделяне в сегменталните бронхи, пънът се зашива с 4-5 прекъснати конци и се покрива с медиастинална плевра. Срастванията с долния лоб се нарязват между скобите или се зашиват с UO устройство, след което се отстранява горният лоб.

Отстраняване на долния лоб на левия бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез страничен достъп по шестото междуребрено пространство. Между скобите се лигират и прорязват през белодробния лигамент. Широко наклонена пролука, в дълбочината на среза, се третират артериите на базалните сегменти и апикалният сегмент. Дисекция на медиастиналната плевра над долната белодробна вена, байпас с пръст или дисектор и обработката ръчно или с американско устройство. Късният долен лобарен бронх се разрязва над мястото на разделяне в бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Плътът на бронха се зашива с прекъснати шевове и се покрива с медиастинална плевра. Връзките на белодробната тъкан между горните и долните дялове се срязват между скобите и долният лоб се отстранява. Премахването на долния лоб на левия бял дроб при бронхиектазии често се комбинира с отстраняването на засегнатите тръстикови сегменти - комбинирана резекция на белия дроб.

Постоперативен период

След Л. за 2-4 дни е необходима постоянна аспирация през каналите на въздуха, кръвта и плевралния ексудат. С плавно следоперативно протичане, изпускането на въздух спира още през първите часове, а общото количество на аспирираната течност не надвишава 300–500 ml. Пациентите могат да седят на втория ден и да стават от леглото и да ходят на 2-3-ия ден след операцията. След 2 седмици след операцията пациентът може да бъде изписан от болницата. Препоръчва се достойнство - кокошки. лечение в сух климат. Работната способност след Л. в млада и средна възраст се възстановява след 2-3 месеца, в напреднала възраст - след 5-6 месеца.

Възможни усложнения са ателектазисът на останалите дялове (виж Ателектаза), пневмония (виж), емпиема на остатъчната плеврална кухина (виж Плеврити), бронхиална фистула (вж.).

Постоперативна болнична смъртност 2-3%. Непосредствените и дългосрочните резултати на L. за доброкачествени тумори са добри. След операция за туберкулоза, абсцес на белите дробове, бронхиектазии, добри резултати се наблюдават при 80-90% от пациентите. Сред пациентите, лекувани за рак на белия дроб, 5-годишната преживяемост достига 40%.

Рентгенова картина на белите дробове след lobectomy

Да рентгенол. изследване на органите на гръдната кухина след Л. се използва за наблюдение на разширяването на оперирания бял дроб и разпознаване на възможни усложнения по време на този процес, а в отдалечения период след операцията - за оценка на анатомични и топографски промени в органите на гръдната кухина, причинени от Л.

В ранния следоперативен период рентгенол, изследването се извършва директно в отделението в седнало положение на пациента, а по-късно, докато се подобрява общото състояние на пациента, в рентгеновата стая. Рентгеновите и рентгеновите лъчи се правят във всички необходими проекции, томографията се използва при необходимост (виж) и латерографията (вж. Полипозиционно изследване).

При неусложнен постоперативен период в условия на постоянно аспирация на газ и течност от плевралната кухина, останалата част от белия дроб след няколко часа се изправя и запълва цялата плеврална кухина. Процесът на адхезия е минимален. Ако разширяването на белия дроб се ограничи поради натрупването на течност в плевралната кухина и рано образуваните сраствания, тогава се образува капсулирана кухина с течност на мястото на отстранения лоб. Когато се натрупва голямо количество ексудат, органите на медиастинума се преместват в здрава страна, след като количеството му намалява, те се връщат в първоначалното си положение и по-късно се преместват в оперираната страна. Организацията на ексудата, образуването на плеврални сраствания и заличаването на плевралната кухина се случват успоредно на разширяването на запазената част на белия дроб.

Рентгенол, картина на органите на гръдния кош в дългосрочен план след Л. съчетава и двете характеристики, характерни за обема и локализацията на Л. и индивидуалните характеристики за всеки пациент, свързани със степента и преобладаването на срастванията и белодробната експанзия.

Рентгенографиите понякога показват изместването на медиастиналните органи в оперираната страна, повишаването на купола на диафрагмата на съответната страна, умереното стесняване на междуребреното пространство и отдръпването на гръдната стена. Плевралните покрития се намират главно в горната или долната част на гръдната кухина, в зависимост от местоположението. Повторното разтягане на запазените части на белия дроб води до увеличаване на прозрачността на белодробното поле. Броят на елементите на белодробния модел на единица площ на белодробното поле намалява. Коренът на белия дроб се измества нагоре и напред след горната Л. и надолу и след нея след долната Л. По-пълна картина на местоположението на лобовете и сегментите, състоянието на бронхиалното дърво, включително бронховия пън, се дава чрез бронхография (виж).

Общ симптом за всички операции на белия дроб е движението на запазените сегменти и съответните бронхи. Увеличаването на обема на останалата част от белия дроб води до увеличаване на ъглите на разклоняване и отделянето на сегментните бронхи и техните клони (фиг. 4, 1, 2). При неправилно положение на останалата част от белия дроб са възможни неправилно или непълно изправяне, ексцесии и деформации на бронхите. При ангиоплмонография (виж) на оперирания бял дроб се наблюдава увеличаване на ъглите на отклонение на сегментните артерии и техните клони, изправяне и стесняване на периферните артериални разклонения, влошаване на контраста на малките капиляри и белодробния паренхим (Фиг. 5, 7, 2). Тези промени отразяват развитието на везикулозен емфизем в оперирания бял дроб (вижте Емфизем на белите дробове). Промените в не-оперирания бял дроб обикновено се свеждат до увеличаване на обема и увеличаване на прозрачността на белодробното поле поради компенсаторна емфизема.

Мозъчна Лобектомия

Операцията за отстраняване на лоб от големия мозък или малък мозък е крайна мярка за хирургическа намеса и показанията за това трябва да бъдат напълно обосновани. Когато L. голям мозък трябва да вземе предвид възможните последици от изключване на двигателните зони на централните gyri, и L. господстващо полукълбо - реч области на фронтални, темпорални и париетални дялове, които при всички условия трябва да бъдат спестени колкото е възможно повече и изключени от резекцията на мозъка. При операция на малък мозък резекцията на неговото полукълбо не трябва да приема ядки на малкия мозък, ако няма директно поражение, процес.

свидетелство

Показания за Л. възникват при масивни интрацеребрални тумори на голям мозък или малък мозък; в случай на тежки натъртвания, придружени от смачкване на мозъчното вещество; при някои форми на епилепсия, когато ограничената операция е неефективна. За осигуряване на достъп до дълбоко разположен patol. частични сливания се прилагат към огнищата на мозъка и на базата на черепа, а при туморите и контузионния удар на мозъка - въпросът за показанията за Л. е окончателно решен едва след изясняване на степента на увреждане на мозъка по време на операцията.

Техника на работа

Л. извършва в рамките на вероятно не се променя мозъка вещество. На планираната гранична резекция на мозъка се произвежда коагулация на меките и хороидалните мембрани и последващото им дисекция. В същото време е необходимо да се вземат предвид особеностите на кръвоснабдяването на съседните части на мозъка; при всички условия трябва да се запазят големите съдове, захранващи съседните дялове на мозъка. След това постепенно се разпространява бяла материя с шпатули по посока на анатомичните граници на лоб, тя се отрязва с диатермичен нож. При Л. за епилепсия и за частична Л., извършена за хирургичен достъп, медулата се отстранява, като меките и съдовите мембрани и съдовете се прекарват през тях. За да направите това, след линейна дисекция на мембраните, бялата медула се изсмуква под меката обвивка, която се задържа за затваряне на дефекта.

За да се избегне образуването на груби сраствания между резецираната повърхност на мозъка и меките тъкани след Л. и постоперативната ликьора (вж.), Херметичната твърда мозъчна обвивка е задължително херметична, а при наличие на дефекти - пластичното им затваряне с алотранспланти, апоневроза или фасция.

Постоперативната смъртност е висока. От усложненията трябва да се има предвид възможността за загуба на функцията на двигателните и говорни сфери, както и при премахване на челните лобове - психични разстройства.

Библиография: Атлас по гръдна хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 1, стр. 105, М., 1971; Куприянов П. А., Григориев М.С. и Колесов А.П. Хирургия на гръдния орган, p. 189, L., 1960; Махов Н. И. и Муромски Ю. А. Бронхиално дърво след резекция на белите дробове, М., 1972, библиогр. Ръководство за белодробна хирургия, изд. И. С. Колесникова, стр. 453, L., 1969; В gl about in F. G. Resection на белите дробове, L., 1954, библиогр. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. с. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Luzzs A. Die Lungen-resektionen, Щутгарт, 1953; S с h i с k e-danz Н., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge пред нар. Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

Л. Мозъчен - Ръководство за многотомна хирургия, изд. B.V. Petrovsky, т. 3-4, М., 1963-1968; Ръководство за невротравматология, изд. А. И. Арутюнова, част 1, М., 1978; Хирургия на централната нервна система, изд. Б. М. Угрюмова, част 1, Л., 1969.

М. И. Перелман; Н. Я. Васин (неврохир.), В. В. Китаев (наем).

Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните стадии на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и съдовия хирург на болницата ще извърши операцията.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоките и повърхностните вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Минфлебектомията е директното премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи за лечение, а някои етапи могат да бъдат заменени с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, защото се прави малък разрез върху кожата за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява тяхното свръхрастение. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се поставя катетър за еднократна употреба, температурата на нагряване и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността от използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Направете интервенция строго на празен стомах, пред нея в изправено положение, пациентът е маркиран местата на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършвайте кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Пробата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метално въже във вената до края на вената, за да се отстрани. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на пробата отвъд патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се издърпва, но сякаш е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението, а вената постепенно се превръща в чорап.
   • Оголването с PIN е подобно на предишния метод, но за него е достатъчно един разрез от първия етап.
   • Криотрипирането се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и изважда от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е отстраняването на радиочестотата и лазерната вена.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изтичането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви върху областите, отбелязани преди операцията, варикозната вена или куката на възела, прилепват се и се пресичат и след това се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Една от възможностите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носете само през деня, срокът, предписан от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни премахване на бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Превенцията на това усложнение е добра хемостаза - лигиране на съдовете за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на хирургична намеса е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат бода и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи още по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски", е свързано с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите при извършване на стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни характеристики не е довело до запушени вени;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Курс на операция на лобектомия

а) Показания за горната дясна лобектомия:
- Планиран: патологичен процес, ограничен до горния лоб.
- Алтернативни операции: билиобектомия, пневмонектомия, атипична резекция на белия дроб.

б) Предоперационна подготовка:
- Предоперативни проучвания: рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (възможно биопсия), бронхоскопия, перфузионна сцинтиграфия, определяне на дихателната функция.
- Подготовка на пациента: възможни са антиобструктивни медикаменти и физиотерапия.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Възможността за разширяване на обхвата на операцията до пневмонектомия
- Неуспехът на бронховия пън
- Емпиема плевра
- пневмоторакс
- Счупване на ребрата

г) облекчаване на болката. Обща анестезия (интубация): Обмислете възможността за интубация с двойна луменна тръба.

д) Позицията на пациента. Легнете настрани, с ръка над главата си.

Сегментната структура на белите дробове

д) Достъп до горната дясна лабектомия. Аксиларна торакотомия, по-рядко антрапостерна или задната странична торакотомия.

ж) Етапи на работа:
- Местоположение и достъп на пациента
- Вентрална васкуларна дисекция
- Гръбначен разрез на съдове
- Пресечната точка на бронхите на горния лоб

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Артериалното кръвоснабдяване на горния лоб обикновено се осигурява от предната част на тялото и задната възходяща артерия. Венозният отток се извършва в три сегментарни вени на горния лоб. Те лежат близо до сегменталните вени на средния лоб.
- Белодробните артерии и вените са изключително тънкостенни и следователно дисекцията трябва да бъде особено внимателна.

i) Мерки за специфични усложнения. Не се паникьосвайте при кървене от белодробните съдове: стиснете ги и поставете съдовия шев.

й) Следоперативна грижа след горната лобектомия вдясно:
- Медицинска помощ: ако по време на рентгенографията се определи разширяването на белия дроб, затворете плевралните канали и ги отстранете след контролната рентгенова снимка (обикновено 2-4 дни).
- Възстановяване на храненето: пиене след спиране на анестетиците и връщане към нормална диета след 1 ден.
- Ревитализация: незабавно.
- Физиотерапия: дихателни упражнения.
- Период на инвалидност: 1-2 седмици.

л) Оперативна техника на горната лобектомия вдясно:
- Местоположение и достъп на пациента
- Вентрална васкуларна дисекция
- Гръбначен разрез на съдове
- Пресечната точка на бронхите на горния лоб

1. Местоположение и достъп на пациента. Пациентът се поставя в легнало положение с възможност за промяна на конфигурацията на операционната маса. Към гръдния кош от страната на операцията трябва да се осигури свободен достъп както от вентралната, така и от гръбната страна на средната линия. Необходимо е да се гарантира защита срещу увреждане на брахиалния сплит на ръката, фиксирана над главата.

2. Вентрална дисекция на съдове. След като десният бял дроб е изключен, горният лоб се прибира дорсално и се прави кръгова дисекация на плеврата в завой в горната част на портата. След отстраняване на несдвоената вена, горната белодробна вена се открива най-вентрално, последвана от предната част на белодробната артерия и дорзокраниална до горния лоб бронх.

Отделно, вените на апикалния, предния и задния сегмент на горния лоб, както и предният ствол на белодробната артерия са вързани и привързани. От съображения за безопасност се препоръчва да се използва комбинация от дресинг и превръзка с шевове за централни пънове. След преминаване на съдовете в зрителното поле оставя бронхите на горния лоб.

3. гръбначен разрез на съдове. Горната част е вентрално; след това се прави тъп и остър дисекция между горната и средната част, със сегментарна артерия към задната част на горния лоб. След отстраняване на лимфния възел, обикновено разположен тук, тази артерия се пресича между лигатурите. След това можете да получите пръст под бронхите на горния лоб.

4. Пресичане на бронхите на горния лоб. Използва се линеен телбод за преминаване на бронхите на горния лоб. Необходимо е да се обърне внимание да не се стеснява основният или междинният бронх. Разделянето на паренхимните връзки между горната и средната част може да се направи преди или след преминаване на бронха, в зависимост от анатомичната ситуация. За да се избегне последващото усукване на много подвижния среден лоб, той трябва да бъде фиксиран към долния лоб с отделни шевове.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Разширената болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът избира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват голям опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на краката е засегната от инфекциозно-възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на операцията за разширяване на заболяването на краката е да се елиминират не само променените съдови заболявания и да се постигне добър козметичен резултат, но и да се попречи на притока на кръв във вените, както и да се създадат условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците протича през сафенозните вени, така че отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминават кръвни и уринни тестове, да се правят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. Освен това ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването, се изисква дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храни и течности се разрешава не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да е необходима почистваща клизма, особено за пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако желае).

Дори в предоперативния период си заслужава да се избере добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотно излагане.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а накрая козметичните шевове се прилагат на всички места на разрезите. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от помощник-лекаря в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава хоспитализацията не се извършва, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Като правило, първо се извършва кросектомия, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато съществува риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на сафенозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв чрез разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). По време на кръстосана ектомия се прави разрез в слабините или в подколенната ямка, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерен или радиочестотен ефект, чиито предимства се считат за по-малко травма и възможност за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Вторият етап на комбинираната флебектомия става оголване. След преминаване на сафенозните вени, става необходимо да ги отстраните. Предоперативният ултразвук ви позволява точно да определите областта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до премахване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинация;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с удължение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на телето. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и се фиксира към нея, може да се влезе в някоя от отворите, след което хирургът сам извади сонда, като отвори вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по подобен начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към себе си, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-щадяща модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Неговата същност се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантите се стесняват, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този стадий на комбинирана флебектомия може да бъде заменен от минимално инвазивни опции (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим малко по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Той е изпълнен с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са вързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава дълготрайни резултати, но лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се свързват с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операция, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е с ниско въздействие, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които искат да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага и минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен водач в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но по този начин едва ли е възможно да се премахнат гигантските конгломерати на разширени вени, така че ако искате да извършите лечение с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от новото поколение за минифлебектомия демонстрират способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки нагряване и сцепление на стените, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия, пациентът остава в болницата за една или две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори докато лежите в леглото. Възможни са леки масажни крайници. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начин на живот, който изключва вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да се промени натоварването последователно на двата крака, периодично ставане и ходене.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

В някои случаи обаче впечатленията от лечението могат да бъдат развалени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, затова при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за премахване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението по системата OMS все още е възможно, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерната коагулация, извършвана само на платена основа, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цените са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.