Диагнозата МАРС - каква е тя, видове, симптоми и лечение

От тази статия ще научите за една много интересна група сърдечни заболявания и тяхното значение за качеството на живот на пациентите. В епохата на развитието на медицинската технология се появиха много диагнози, формулирането на които преди беше много трудно или дори невъзможно. Едно от тези открития е диагнозата MARS.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Малки аномалии на сърцето, а именно съкращението MARS, се определя като група състояния и особености в структурата на сърцето, които не водят до сериозно увреждане на кръвообращението и сърдечната функция. Такива аномалии най-често са вродени и първоначално открити при деца. В някои случаи, с растежа и развитието на детето, някои малки аномалии в развитието на сърцето претърпяват обратно развитие и напълно изчезват. Останалата част от MARS може да отиде в зряла възраст.

Много остатъчни черти на структурата на възрастните сърца са своеобразно наследство на вътрематочния живот, където характерните черти на структурата на сърцето изпълняват много важни функции. Факт е, че притока на кръв на плода, който живее в утробата, е коренно различен от кръвообращението на бебето и особено на възрастен, който е роден и е направил първия дъх. Обикновено такива ембрионални характеристики (отворен овален прозорец, предсърдна аневризма, евстахиев клапан) започват обратното си развитие от първото независимо инхалиране на новородено, но понякога този процес се забавя с години и дори десетилетия. Така вътрематочните устройства на плода се превръщат в MARS при възрастни и деца.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Най-често такива малки аномалии не безпокоят пациентите. Ако има някои оплаквания, те са идентични при деца и възрастни - докато при деца, особено при малки деца, е по-трудно да се разпознаят.

Важно е да се разбере, че MARS не е болест, а само характеристика на структурата на сърцето, вродена или придобита. Тъй като в съвременната медицина се използват все по-често методи за ултразвукова диагностика, по-специално за ултразвуково изследване на сърцето, на ултразвук се откриват малки аномалии. Човек може да живее целия си възрастен живот, без да изпитва някакво неудобство, и само в зряла възраст може да научи за подобна характеристика на ултразвук на сърцето. Много по-рядко MARS дава на пациента минимални неудобства, особено когато съчетават две или повече аномалии.

Ако има някакви оплаквания или когато MARS се комбинира с други проблеми на сърдечно-съдовата система на пациента, той се наблюдава от кардиолога заедно с ултразвуковия лекар.

Причини за възникване на MARS

Много родители, след като са научили за това от детето си, се опитват да намерят отговор на въпроса: „Защо се случи това?“.

Сърцето е не само мускулна тъкан, но и голямо количество съединителна тъкан, формираща скелета на сърцето, стените на големите му съдове и клапанната апаратура. В по-голямата част от случаите MARS се образуват поради дефект в структурата и развитието на тази съединително-тъканна матрица.

Такива нарушения в развитието на тъканите възникват по много причини:

1. Въздействието на вредните външни фактори върху плода по време на бременност: лекарства, вредни химикали, вибрации, радиация. Пушенето, употребата на алкохол и наркотични вещества могат да бъдат безопасно приписани до този момент.
2. Ефекти от вируси, бактерии и агенти върху разделящите клетки.
3. Нарушения на храненето, липса на витамини в диетата на бременна жена.
4. Наследствени или генетични дефекти на съединителната тъкан - синдром на Марфан, несъвършена остеосинтеза, синдром на Ehlers-Danlos и други така наречени наследствени болести на колагена.
5. Придобити колагенози могат да причинят появата на MARS извън матката. Тези заболявания включват системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Шйогрен, синдром на Шарп и други. Такива заболявания се наблюдават при деца и възрастни по необясними причини. Възможни са инфекции, имунни лекарства, вредни условия на живот и труд, хормонални промени в организма.

Чести симптоми и диагноза MARS

Най-често малки аномалии в развитието на сърцето не се проявяват по никакъв начин, но в случаите, когато пациентът има няколко такива характеристики едновременно, това може да повлияе на функцията на сърцето. Тогава детето или възрастният може да изпита следните оплаквания:

Интересен факт е, че в някои случаи е възможно да се предположи наличието на МАРС при неродено дете преди да се роди - при перинаталния ултразвуков скрининг на плода. Често тези или други малки аномалии на сърцето, включително допълнителни или ненормални акорди, осигуряват основата за най-интересния феномен на ултразвука - свръхчувствителен фокус на сърцето или симптом на топката за голф.

Това са общи симптоми на MARS, открити чрез ултразвукови и доплерови сърдечни изследвания.

Освен това, за да се оцени въздействието на MARS върху сърдечно-съдовата система, използвайте други изследователски методи:

1. Електрокардиография (ЕКГ) - регистрация на електрическата активност на сърцето.
2. Холтер мониторинг - непрекъснат ЕКГ запис през деня с помощта на специален преносим и преносим ЕКГ апарат.
3. Функционални тестове с физическа активност - велоергометър, ходене и други физически упражнения.
4. Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) е техника, подобна на холтерното наблюдение, като само устройството измерва кръвното налягане на пациента в рамките на 24 часа.
5. Изследвания на дихателната функция за оценка на полезността на белите дробове.
6. Лабораторни изследвания.

По-нататък ще говорим по-подробно за някои версии на тези интересни черти на структурата на сърцето.

Видове MARS и техните характерни симптоми

MARS е голяма група държави. Изброяваме основните и най-значимите от тях.

Отворете овалния прозорец или LLC

Това състояние се нарича функциониращ овален прозорец или OLF. Овалният прозорец е едно от устройствата за кръвен поток на плода. Това е естествен дефект между дясното и лявото предсърдие, през което кръвта от дясната половина отива наляво. По този начин белите дробове на плода, които все още не функционират или „спят”, са изключени от кръвния поток. Обикновено компанията се затваря през първата година от живота на бебето.

Аневризма на предсърдната преграда

Тази MARS е лека версия на предишната. Обикновено овалното стъкло постепенно се затваря от мембраната на съединителната тъкан. Понякога тази мембрана се издува от пулсираща кръв от лявото предсърдие надясно.

Увеличена Евстахиева клапа

Също така е елемент от ембрионалното кръвообращение, разположен в долната кава на вената. Неговата функция е да пренасочи кръвта покрай „спящите” бели дробове. Увеличаването му е показано, когато клапанът достигне дължина повече от 1 cm.

Пролапс на митралната клапа или PMK

Пролапсът е увисване на листовете на двуклетъчния клапан между лявото предсърдие и вентрикула. Клапанът плътно затваря прохода и кръвта може да тече в обратна посока. MARS включва увисване на клапаните без значителна митрална регургитация или връщане на кръвта от вентрикула в атриума.

Пролапс на трикуспидалната клапа или PTK

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа е друга затваряща структура, разположена между десните половини на сърцето. Пролапс се появява в този клапан по-рядко, отколкото в митралната. Останалата част от ситуацията е идентична с пролапса на митралната клапа.

Допълнителни или необичайни акорди

Акордите са нишки от съединителна тъкан, прикрепени към краищата на листовете за клапан като парашутни линии. Те свързват клапаните с папиларните мускули на вентрикулите, които причиняват отваряне и затваряне на клапаните. Обикновено броят на акордите съответства на броя на крилата.

Понякога в най-ранните етапи на бременността се поставят допълнителни нишки, които се движат в сърдечната кухина в надлъжна и напречна посоки. Такива акорди се наричат ​​допълващи или необичайно разположени.

Аномалии на диаметъра на големите съдове

Обикновено всеки голям съд има строго определен диаметър, в зависимост от възрастта и пола. Понякога при пациентите се откриват значителни промени в тези показатели, които, въпреки това, не засягат кръвообращението.

Най-често срещаните:

• коарктация или стесняване на аортата в областта на неговия корен;
• дилатация или разширяване на аортния корен;
• дилатация на белодробния ствол - съд, излизащ от дясната камера, пренасяща венозна кръв в белите дробове.

Лечение MARS

Важно е да се разбере, че MARS при липса на оплаквания или минималния им брой не подлежи на специално лечение и дори повече хирургическа намеса. Но за да забравите напълно това бебе, не е необходимо. Необходимо е редовно да се извършват редовни медицински прегледи с допълнителни изследователски методи. Честотата и протоколът на проучването трябва да бъдат предписани от лекар. Лекарят също така решава дали да приема някои лекарства или витаминни добавки.

Ако децата имат такава особеност в структурата на сърцето, тогава лекарите и родителите трябва да се съсредоточат върху начина на живот на детето:

1. Уроци по леки спортове и друга физическа активност - игри на открито, плуване, физиотерапия.
2. Рационално и балансирано хранене.
3. Чести и дълги разходки на чист въздух.
4. Физиотерапевтично лечение, пътувания до здравни лагери, в санаториум.

Прогноза на заболяването

MARS при липса на оплаквания и неизправност на сърцето - това е само индивидуална характеристика. С нея човек ще живее дълъг и щастлив живот и може дори да не знае за интересната структура на сърцето му.

MARS при дете - симптоми, причини, лечение

MARS (малка аномалия на развитието на сърцето) е голяма група от сърдечни заболявания в резултат на неправилно развитие на съединителната тъкан, което се проявява в нарушаването на нормалното функциониране на сърдечните клапи и големите съдове, които го напускат; наличието на дефект в междупредварителната преграда, повишено съответствие на стените на сърцето и кръвоносните съдове, наличието на допълнителни акорди или тяхното аномално прикрепване.

Много от майките на педиатъра трябваше да чуят думите: „Вашето дете има функционален ропот в сърцето“. В главата възниква цял куп мисли: „Детето ми има сърдечно заболяване? Как в болницата пропусна? Какво да правим след това? Опасно ли е за живота? Може би аз самият съм виновен за нещо? Детето се нуждае от операция? Какви лекарства трябва да се дават? ”Но всъщност не си струва да се паникьосва.

Напоследък броят на случаите на диагноза MARS се е увеличил многократно. Това се дължи главно на факта, че нивото на ултразвукова диагностика на сърцето е станало много по-високо и достъпността се е увеличила.

Заболявания, свързани с MARS

Най-честите патологии, свързани с MARS при дете:

• пролапс на митралната клапа;
• отворен овален прозорец и допълнителен хорда на лявата камера;
• тяхната комбинация.

Много по-рядко:

• увеличен евстахиев клапан;
• пролапс на гребеновите мускули в дясното предсърдие;
• аневризма на интервентрикуларната преграда;
• дилатация или пролапс на белодробната клапа;
• дилатация, пролапс или изместване на трикуспидалната клапа;
• двуклетъчен, пролапс или дилатация на аортата.

причини

Основната причина за развитието на MARS е дефект в гена, отговорен за синтеза на съединителната тъкан в тялото. В резултат на това съединителната тъкан става по-гъвкава, еластична, което предопределя развитието на патологичните функции на много органи.

Вредните фактори в пренаталния период са: прехвърлени инфекциозни заболявания, замърсяване на околната среда, лошо хранене на бременната жена, повишена инсолация (влиянието на слънчевата радиация). Не се изключва наследствен вариант на появата на дефектен ген.

МАРС при дете е проява на дисплазия на съединителната тъкан в сърцето, но дисплазията (анормално развитие) засяга и много други органи и системи (стомашно-чревния тракт, дихателната, пикочната, вегетативно-съдовата, мускулно-скелетната, зрителната). И тогава детето има признаци на рефлукс, вегетативно-съдова дистония, лоша поза, хипермобилност на ставите, късогледство и много други. Много често се среща комбинация от няколко признака на дисплазия на различни органи при едно дете.

Симптоми и признаци

В повечето случаи на развитие на това заболяване няма оплаквания нито при майката, нито при детето. И MARS се оказва диагноза, когато по време на аускултация (слушане) лекарят забелязва систоличен шум и за потвърждение го изпраща до ултразвукова диагностика на сърцето. Често симптомите на MARS стават забележими при детето, когато пораснат, тъй като той вече може да им обърне внимание.

Но в 5-6% от пациентите с патология могат да бъдат по-тежки, признаци на които се проявяват под формата на син назолабиален триъгълник, избледняване, прекъсвания в работата на сърцето, пронизваща болка в областта на сърцето, леко задух след упражнение. Възможни са промени на ЕКГ: нарушение на ритъма, наличие на блокади на краката на снопа Guiss, удължаване или скъсяване на PQ интервала. Това обикновено се случва при деца с уринарна инконтиненция, гастроезофагеален рефлукс, сколиоза, бъбречен пролапс, миопия и е често срещана проява на дисплазия на съединителната тъкан.

Особеността на човека е, че с растежа на организма, сърцето също се увеличава по размер и знаците на МАРС могат да изчезнат и да се засилят заедно със самия проблем. Ето защо, това е много важно динамично наблюдение на детето.

диагностика

Основният метод е ултразвукова диагностика на сърцето, след което се прави диагноза MARS. Може да се използва електрокардиограма с натоварване и аускултация на сърцето на пациента. Единственото условие е периодичното преминаване на ултразвука на сърцето, за да се контролира динамиката на тези промени.

лечение

По принцип, при липса на обективни оплаквания и промени на ЕКГ, децата с МАРС не се нуждаят от медицинско лечение. Достатъчно е те да водят здравословен начин на живот, да се придържат към правилно и балансирано хранене, да наблюдават режимите на работа и почивка, да дезинфекцират хронични огнища на инфекции и периодично да преминават през ЕКГ и ултразвук на сърцето, за да наблюдават динамиката на МАРС.

Ако детето има обективни оплаквания и / или промени на ЕКГ, тогава техниката няма да се намесва:

• кардиопротектори (рибоксин, коензим Q 10, АТР, милдронат и други);
• препарати, съдържащи магнезий и калий (Panangin, Magne B6, комплексни мултивитамини);
• антиаритмични лекарства (изключително предписани от кардиолог);
• антибактериални лекарства (за възпалено гърло при дете за профилактика на инфекциозен ендокардит).

В резултат от горното можем да заключим, че ако знаете какво е MARS, тогава това заболяване не е толкова ужасно. Най-важното нещо е да поемем отговорността за здравето на детето си и да преминем навреме с превантивна ултразвукова и ЕКГ диагностика на сърцето.

Малки аномалии в развитието на сърцето (MARS) при деца

Когато научат, че детето има проблеми със сърцето, всички родители започват да се притесняват. Особено, ако диагнозата е непозната абревиатура, например MARS. Но вместо паниката е по-добре да се проучи въпроса и да се разбере какво се крие зад тези писма и дали такава „космическа“ диагноза е опасна за живота на децата.

Какво е това?

MARS при децата трябва да се дешифрира както следва:

• М - малък
• А - аномалии
• R - развитие
• С - сърца

Това е наименованието на голяма група промени в структурата на сърцето и големите съдове, които се появяват в утробата в резултат на тяхното анормално развитие, което на практика не засяга хемодинамиката и в повечето случаи не се проявява клинично. Те често се откриват при планирани ехокардиографски изследвания. Според статистиката MARS се среща при 39-69% от децата, а в 40% от случаите има няколко от тях при едно дете. Много от аномалиите са обратими или свързани с възрастта промени.

Групата MARS включва:

• Аневризъм на междинната преграда. Това е доста често срещан проблем, при който септумът се изпъква в дясното предсърдие на мястото, където се намира овалната ямка.
• Допълнителни акорди и трабекули. Те са въжета на съединителната тъкан, прикрепена към вентрикулите в единия край. Такива акорди са множествено число, но по-често в единствено число. При повечето бебета те се намират в лявата камера и само 5% от случаите се намират вдясно.
• Отворете овалния прозорец. Отсъствието на затваряне на този отвор, което е необходимо за плода за нормално развитие на плода, се диагностицира на възраст над една година, но дори и на 5-годишна възраст може да се затвори самостоятелно.
• Пролапващи вентили. Най-често се открива промяна в митралната клапа (само първата степен на тази патология се свързва с MARS), но някои деца имат пролапс и други клапи, като аортата, долната вена или белодробната артерия и трикуспидалната клапа.
• Разширяването на белодробната артерия. При повечето деца това разширение не нарушава границите на сърцето и не влияе на притока на кръв.
• Аортна двойна клапа. По правило един лист в такъв клапан е по-голям от втория. Този клапан не функционира както нормален трикуспиден - при систола неговият отвор е непълен, а по време на диастолната регургитация се наблюдава, което води до възпаление на листката на клапана и образуването на калцификации в нея.
• Увеличен евстахиев клапан. Аномалия се диагностицира, когато размерът на вентила е по-голям от 1 сантиметър.
• Промени в структурата на папиларните мускули.
• Разширяване или свиване на аортния корен.

Причини и провокиращи фактори

Появата на промени, свързани с MARS при дете, е възможна по различни причини. Това може да се дължи на мутагенни ефекти върху тъканите на плода, по-специално върху сърцето му, по време на ембриогенезата. Често MARS са симптом на генетични и вродени дефекти на съединителната тъкан (дисплазия).

Факторите, които могат да провокират появата на аномалии, включват:

• Наследствена предразположеност.
• Хромозомни заболявания.
• Стрес по време на бременност.
• Недостатъчно или небалансирано хранене на бъдещата майка.
• Радиационно излагане на жена по време на бременността.
• Пушене по време на бременност.
• Използването на бъдещата майка на алкохол или наркотици през първия триместър.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• Инфекции при бъдещата майка.
• Прием на бременни лекарства.

Относно ефекта на алкохола върху тялото на бъдещата майка, вижте следното видео.

симптоми

Клиничните признаци на MARS при новородени обикновено отсъстват. За много деца такива аномалии не се проявяват и в по-късна възраст. Симптомите на MARS могат да се появят по време на активен растеж на детето или след началото на някои придобити заболявания. Аномалии могат да възникнат:

• Болка или изтръпване в сърцето.
• Чувствата на разрушаване на сърцето.
• Промени в параметрите на кръвното налягане.
• Слабост и бърза умора.
• Виене на свят.

Ако MARS е симптом на дисплазия на съединителната тъкан, то детето ще открие и скелетни увреждания, анормално развитие на други органи, вегетативни промени и други признаци на такава патология.

Възможни усложнения

Наличието на MARS в редки случаи може да застраши появата на:

• Инфекциозен ендокардит.
• Аритмии.
• Белодробна хипертония.
• Внезапна смърт.
• Калцификация и клапна фиброза.

диагностика

Можете да подозирате MARS от сърдечен шум, който лекарят може да чуе след раждането. Това обикновено е систоличен шум, който се променя по време на движението на детето и натоварването. Когато детето е открито, то се изпраща на ултразвук на сърцето, тъй като това изследване най-точно потвърждава наличието на аномалии в сърцето и техния ефект върху кръвния поток. Също така, на децата с МАРС често се дава ЕКГ за идентифициране на проблеми със сърдечния ритъм.

лечение

В повечето случаи децата с лечение с МАРС не се изискват. Те се препоръчват:

• Балансирано ядене.
• Спазвайте режима на почивка и труд.
• Участвайте във физическата терапия.
• Избягвайте стреса.

Спортът е забранен с пролапс на митралната клапа, кардиалгия, промени в ЕКГ, припадъци и нарушения на ритъма.

Когато възникнат оплаквания, на децата се предписват лекарства, които могат да включват Магне В6, Елкар, Калиев оротат, Аспаркам, Убихинон, Магнерот, витамини от група Б и други лекарства, които имат положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда.

Хирургично лечение на MARS се изисква в отделни случаи и често лечението се извършва чрез ендоскопска манипулация.

Защо децата имат сърдечни болки и какво да правят с нея, вижте програмата на д-р Комаровски.

Малки аномалии в развитието на сърцето (MARS) при деца

Понякога децата идентифицират индивидуални дефекти в дейността на сърдечно-съдовата система. Нарушенията от този вид се обозначават с общия термин „MARS в едно дете“.

Функции за декодиране и концепция

Това кратко съкращение е необходимо за удобството на медицинските специалисти и означава "малки аномалии в развитието на сърцето".

Много майки не знаят какво е то. Диагнозата MARS се изважда, ако бебето има определени състояния на органи, които пречат на нормалното функциониране на нейните съдове и клапани поради нарушения в процеса на образуване на съединителна тъкан.

Разликата на MARS от сърдечни патологии е, че отклоненията в структурата на органа се появяват на анатомично и морфологично ниво, като практически няма значителни хемодинамични промени и клинични прояви.

През последните години подобна диагноза според статистиката не е необичайна. Но такива аномалии бяха наблюдавани по-рано и едва наскоро, благодарение на модерната диагностика, стана възможно да се забележат промени в структурата на сърцето в началния етап.

На каква възраст се диагностицира

Най-често такива аномалии се откриват при млади хора и при деца под 3-годишна възраст. Обикновено след 5 години, признаци на анормално развитие изчезват.

Детето расте, има свързани с възрастта промени в неговите органи и техните дейности, някои отклонения изчезват спонтанно, например овалният прозорец се затваря. Следователно, медицинската диагноза на MARS е по-скоро изложение на особеностите на сърдечното развитие, отколкото индикация за патологични промени в органа.

Благодарение на високотехнологичното ултразвуково оборудване е възможно да се забележат отклонения в развитието на тялото във времето и да се назначат коригиращи мерки във времето.

Случва се, че човек научава за всякакви отклонения в сърдечната дейност, след като е живял голяма част от живота си и е преминал определен изпит. И понеже нищо не го безпокоеше, той дори не се досети за аномалиите на сърцето.

Последните проучвания показват, че пациентите с малки сърдечни аномалии трябва да бъдат контролирани и в определени ситуации е необходимо лечение.

класификация

MARS в медицината са разделени на няколко групи, някои от които са доста често срещани, други са в отделни случаи.

Основните видове промени:

• отклонения в двукрилия клапан - неправилно разпределение на мускулите, нарушаване на подреждането и фиксацията на хордите, което допринася за развитието на пролапс на листните листчета;
• аномалии на предсърдната преграда и предсърдията, което причинява аневризма на септума, увеличава клапите на Евстахия, отворен овален прозорец;
• отклонения в структурата на трикуспидалния клапан и клапата на белодробната артерия, причинявайки промяна в клапите в посока на тяхното прекомерно разширяване или свиване;
• хордите в лявата камера са неправилно развити, местоположението им е нарушено, а между вентрикулите има разделение на аневризми, прекомерен брой трабекули;
• нарушен аортен отвор, проявяващ се в асиметрия на клапаните, стеснен или разширен корен на аортата.

Най-честите аномалии, открити при деца:

1. Отвореният овален прозорец е отвор в мембраната на горните камери, който е необходим за плода по време на развитието на плода и затваряне през първия месец след раждането. При повече от 20% от населението, тя е слабо затворена или изобщо не се затваря, а най-често няма отрицателни прояви.
2. Пролапс на митралната клапа - отклонение на единия или двата клапана на двуклетъчния клапан с камерна контракция по посока на лявото предсърдие. Ако няма връщане на кръвта (регургитация), човек не чувства дискомфорт. В този случай той се среща с болестта само когато дешифрира диагнозата. Ако има връщане на кръв, то изисква постоянно наблюдение, до хирургическа интервенция. От всички MARS, тази аномалия най-често остава в живота на възрастните
3. Допълнителна хорда на лявата камера (LVHL) - специални “нишки” (хорди) осигуряват подвижността и еластичността на сърдечните клапи. Понякога в пренаталния период се поставя един, рядко няколко допълнителни акорда. Близо 90% от хората не изпитват HLVL и се откриват случайно по време на ултразвуково сканиране.

В зависимост от причините, които са повлияли на развитието на аномалии, се наблюдават отклонения или в периода на раждане на бебето, или след раждането му, и се разделят на вродени и придобити.

Причини за възникване на аномалии

При деца причините за развитието на сърдечни нарушения могат да бъдат различни, но има три основни:

1. Генетични промени, предавани чрез наследствени пътища и които са основната причина за малки аномалии на сърцето. Появяват се поради дефект в гена, отговорен за съединителната тъкан в сърдечно-съдовата система и в други органи.
2. Патологии в пренаталното развитие в резултат на грешки при полагане на органи и системи в началната гестационна възраст (през първите 1-2 месеца). Болестите на сърцето при бебето често се предизвикват от разрушителните навици на бъдещата майка - употребата на алкохол или наркотици, и пушенето.
3. Влиянието на външни фактори - вирусни инфекции, пренесени от жена по време на бременност, химическо отравяне, неблагоприятни условия на околната среда.

Ако структурата на сърцето не се нормализира с израстването на детето, то това се класифицира като дисплазия на съединителната тъкан. Засяга различни органи, тъкани, както и мускулно-скелетната, урогениталната, дихателната и храносмилателната системи.

Симптоми и симптоми

В повечето случаи, сърдечните аномалии не се проявяват по никакъв начин, деца с такава диагноза не се различават от своите връстници. Симптомите отсъстват, а ако има, то са незначителни. Най-често се разкрива систоличен шум при слушане.

Често всички признаци стават забележими в периода на израстване и изглеждат като:

• цианоза (син назолабиален триъгълник) при дете под една година, при смучене, плач;
• бързо дишане, понякога задух при усилие;
• аритмии, болки в сърцето.

Деца над 5 годишна възраст и юноши могат да се оплакват от повишена сърдечна честота (тахикардия), чувство за "бучка" в гърлото, замаяност, слабост.

Възможно е да има проблеми с активността на стомашно-чревния тракт, промени в настроението. При децата в училищна възраст се разкрива плоскост, сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб), огъване на жлъчния мехур.

Диагностични методи

Продължително изследване за точна диагноза най-често се предписва, след като в сърцето са открити систолични шумове при слушане. Педиатър издава препоръка за консултация в кардиологията на педиатричен специалист, който решава за необходимите мерки.

Диагностика за оценка на ефекта на MARS върху сърдечната дейност е да се извърши:

• електрокардиография (ЕКГ), разкриваща натоварването на сърдечния мускул и неравномерен пулс;
• ултразвук (ултразвук), който позволява най-точно да се определи отсъствието или наличието на аномалии, посочвайки техния тип;
• ехокардиография (ехокардиография), диагностициране на аномалии в определени области на сърцето;
• Холтер мониторинг;
• дневно наблюдение на кръвното налягане (ABPM).

Освен това провеждайте изследвания с физическа активност. Те включват клякам, упражнения на стационарен велосипед, ходене. Външното дишане се оценява, за да се определи активността на белодробната система.

Наличието на каквито и да било проблеми на самото сърце родителите могат да приемат само въз основа на оплаквания на детето (ако той може да ги изрази) и проявата на симптомите. При най-малкото подозрение за здравословни проблеми, трябва да се свържете с лекаря, който ще извърши подробен преглед и да вземе решение за по-нататъшни действия.

Лечение и прогноза

Най-често, при наличието на малки отклонения, лекарите се придържат към тактиката на изчакване с надеждата, че когато детето порасне, аномалиите ще “надраснат”. Но, въпреки факта, че медицинският термин MARS не означава опасна патология, понякога отклоненията, посочени от него, могат да провокират промени в кръвоносната система и да причинят усложнения.

Например, ако се счупи допълнителна или неправилно разположена хорда, има митрална недостатъчност или бактериална лезия на клапаните, има риск от внезапна смърт. Тези заболявания изискват специфично лечение, насочено към коригиране на сърдечния ритъм и метаболитните процеси в органа.

Традиционни методи

Децата с МАРС на първо място предписват здравни процедури, физиотерапия, масаж.

Медикаментозната терапия е използването на:

• магнезиеви препарати, които нормализират метаболитните процеси в организма и спомагат за производството на колаген в съединителната тъкан;
• L-карнитин, витамини от група В, никотинамид, подобряват метаболизма в сърдечния мускул.

Ако има прояви на аритмия, необходимите лекарства се избират от детския кардиолог, понякога се изисква болнично лечение под наблюдението на лекар.

Всички лекарства се предписват въз основа на възрастта и трябва да се приемат по курсове. За да се предотврати развитието на болестта, е важно родителите да осигурят на детето необходимите условия:

• добро хранене, включително храни, богати на магнезий и калий, като се отчитат нуждите на детето;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• осъществими спортове и упражнения;
• липса на стресови ситуации, адекватен сън.

Ако родителите имат възможност, тогава е полезно да изпратите детето в санаториално-курортно лечение, за да укрепите и поддържате имунитета си.

Алтернативна медицина

Като народен метод за лечение на МАРС при хора със симптоми на нарушена вегетативна система е позволено да се приемат билкови отвари със седативно действие. Те се приготвят от дъщерна и валериана, като помагат за нормализиране на емоционалния фон.

перспектива

Синдромът на MARS не е патология, а състояние, което изисква коригираща намеса и необходимост от наблюдение от лекар.

Детето с малки сърдечни аномалии не е болно, не трябва да се предпазва от физически натоварвания, спортни занимания, стига да не са твърде интензивни.

В съответствие с режима на работа и почивка, балансирано хранене, присъствието на MARS не представлява опасност за детето. Тя не трябва да се ограничава от игри с деца, просто трябва да следи здравето му.

Възможни последици

Диагностицирането на MARS не означава, че са възможни допълнителни негативни последици. За да се предотврати развитието на сърдечно-съдови заболявания при дете, е важно родителите да лекуват инфекциозни заболявания своевременно и до края, което ще помогне за предотвратяване на увреждане на сърцето.

Необходимо е да се извършат профилактични прегледи от отоларинголог и стоматолог, за да се открият заболявания в назофаринкса и устната кухина, които носят непосредствена опасност за сърдечната дейност.

Дали диагнозата МАРС в кардиологията при деца - това ли е норма или патология?

Диагнозата MARS при дете - какво е това в кардиологията? Много родители, след като са научили, че детето е диагностицирано с MARS, започват да се паникьосват. Разбира се, такова вълнение е оправдано от огромната любов към бебето, но най-добрият отговор ще бъде рационален подход към проблема и конкретни действия, насочени към задълбочена диагностика и изследване на синдрома. В тази статия ще се опитаме да говорим за естеството на диагнозата, нейните симптоми, методи за изследване и система за лечение.

Диагнозата MARS при дете - какво е това в кардиологията?

В продължение на 35 години учени и специалисти по кардиология изучават синдрома на МАРС, като се опитват да отговорят недвусмислено на най-важните въпроси, често задавани от пациентите: „Каква е диагнозата МАРС в кардиологията при децата, как означава това абревиатура и дали е сериозно заболяване Нека се опитаме да им отговорим по ред.

Как дешифрира MARS в кардиологията?

За по-лесно запаметяване на категории сърдечно-съдови заболявания е въведена съкращението "MARS", което в кардиологията означава "малки аномалии в развитието на сърцето". Тази група патологични промени включва аномалии в развитието на структурите на външната и вътрешната структура на сърдечния мускул и съдовете, прилежащи към нея.

Експертите отбелязват, че такива нарушения не засягат функционирането на сърдечно-съдовата система и не влияят на процесите на кръвния поток. Аномалии на сърцето се срещат в практиката на кардиологичната наука и преди, но случаите на диагностициране на МАРС са редки поради липсата на специално оборудване. Съвременната медицина е оборудвана с диагностично оборудване, което може да открива всякакви промени в структурата на сърцето. Това, всъщност, обяснява количествения растеж на пациентите с диагноза MARS.

По-долу ще се опитаме да намерим отговори на въпросите: "Какво е МАРС?", "Какво означава това в кардиологията?", "Какви видове абнормално сърдечно развитие има?", "Какви са причините за появата му?", "Какви симптоми се наблюдават?" Какъв е най-подходящият режим на лечение?

Причини за развитието на MARS

Експертите смятат, че причините за диагностицирането на МАРС при едно дете в кардиологията са вродени промени в сърцето, както и големи съдове, съседни на органа, които се образуват по време на развитието на плода в утробата. Такива промени не нарушават функционирането на сърцето.

MARS се характеризира с временен ход и, като правило, признаците на анормално развитие изчезват от 5-годишното дете. Това се обяснява с качествено разработената система за идентифициране на този синдром в ранните етапи на възникването му, достатъчността на практическите знания и координацията на лечебните и диагностичните процеси.

Например, в ранна възраст е диагностицирано дете, един от сортовете на MARS, така нареченият PMK - пролапс на митралната клапа, който е кардиология, тъй като науката познава отдавна. В процеса на растеж на тялото сърцето е достигнало необходимия размер, съответстващ на възрастта на детето, в резултат на което нормализираха се дължината на хордата и диаметъра на сърдечните съдове.

Учените и кардиолозите отбелязват, че основната причина за развитието на синдрома е комбинация от цял ​​комплекс от външни и вътрешни фактори. Първата група включва състоянието на природно-екологичната среда, диетата на бременна жена, историята на заболяването, наличието на радиация, страдание, пушене, пиене на алкохол или приемане на лекарства. Групата вътрешни фактори включват генетични промени, аномалии в разпределението на хромозомите, наследствена предразположеност.

По правило, появата на аномалии се свързва с етапа, на който те са възникнали. След това определете конкретната причина. Например, ако се появи промяна:

• в момента на зачеването това е наследствена причина;
• в един от месеците бременност е вроден;
• или в редки случаи, след раждането.

Що се отнася до вродените и наследствените аномалии, те най-често се свързват с така наречената дисплазия. Подобно отклонение в образуването означава, че съединителната тъкан намалява силата си на генно ниво, което води до участие в анормалния процес на органи като: клапи и прегради на сърцето, големи съдове и субвалуларен апарат.

Симптомите на MARS при деца

Няма специфични симптоми на външна проява на диагнозата MARS при дете. Какво е това заболяване тогава? В крайна сметка, децата със сходен синдром се развиват по обичайния начин и не се различават много от връстниците си.

В редки случаи бебетата са притеснени от малки прекъсвания на сърдечната дейност, аритмия, промени в кръвното налягане и сърдечна болка, които са временни. Проявите на сърдечни аномалии са системно сложни. Често MARS се комбинира с аномалии в развитието на други органи и системи като:

• нервна система (дефектност на речевия апарат, разстройство на поведението, автономни разстройства);
• органи на зрението;
• черен дроб;
• бъбрек;
• уринарна система (например дилатация на уретралните канали);
• храносмилателна (например, гастроезофагеален рефлукс);
• скелет;
• кожа на кожата;
• жлъчния мехур (например, огъването на орган).

Симптомите на това заболяване не се определят веднага след раждането на детето, но след известно време лесно се диагностицират. Като правило, сърдечните аномалии се откриват на случаен принцип в процеса на лечение на други заболявания, например заболявания на инфекциозната етиология. Те могат да бъдат постоянни или свързани с възрастта, но не причиняват никакви сериозни последици, свързани с лошото здраве.

Най-често срещаните видове MARS

Един от първите често срещани видове MARS в кардиологията при децата е пролапс на митралната клапа. Експертите включват пролапс с първата степен на проявление към видовете малки аномалии.

Други видове PMH изискват постоянна диагноза и сериозно лечение, тъй като заболяването е придружено от ясни симптоми на нарушен приток на кръв и по друг начин се класифицира като сърдечно заболяване. PMK може да се определи, използвайки метода на ултразвук.

Също така, популярните видове MARS включват образуването на допълнителни (фалшиви) хорди в структурата на лявата сърдечна камера. Тази аномалия се проявява в нарушаването на сърдечния ритъм.

Третият тип MARS се отнася до диагнозата на OOO, напълно наричана "отворена овална дупка". Заболяването се характеризира с частично или пълно запазване на образуваните интраутеринно теренирални отвори. Следователно е възможно да се идентифицира заболяването само при дете над 1 година. Ако дупката в тази възраст се поддържа и надвишава 5 mm в диаметър, това вече е сериозен дефект, като дефект. Диагнозата се потвърждава на базата на ултразвукови данни.

Други видове MARS включват:

• недоразвити синусни клапани;
• патология на сърдечните клапи, проявена в модифицираното им число, в присъствието на назъбеност или неправилен размер;
• аневризма на стените на сърцето;
• аномалии в структурата на папиларните мускули, разположени в сърцето;
• увеличаване на размера на големите кораби.

Методи за откриване на MARS като диагноза на сърдечно заболяване

В повечето случаи MARS разкрива педиатър на едно от изследванията, които децата преминават по планиран начин в клиниката по местоживеене. Въпреки липсата на оплаквания и здрави показания, докато слушате сърцето, ясно се чуват шумове. Опитните педиатри, които се съмняват в настоящата ситуация, препоръчват да се консултирате с педиатричен кардиолог, на който дават насоки.

Някои районни лекари не смятат шума за причина за контакт със специалист и предписват самостоятелно лечение. В този случай, родителите трябва да се свържат с педиатричния кардиолог индивидуално, предимно за да се определи пълната клинична картина на заболяването и да се изясни присъствието или отсъствието му. Когато посещавате кардиолог, честно отговорете на всички въпроси от специалист. Разкажете ни как и колко дете яде на ден, ако страда от недостиг на въздух, колко тегло получава за един месец и т.н. Ако детето е в състояние да говори, тогава преди инспекцията, проверете с него, ако има замаяност, болка в областта на сърцето, бърз пулс или припадък. Какво със сигурност ще каже на лекаря.

Разгледайте основните методи за изследване на МАРС като диагноза на сърдечно заболяване:

1. Визуална проверка и оценка на изразените симптоми. Първичното изследване включва аускултация на сърцето, т.е. слушане на органа за наличие на функционален шум от систолитичен тип. След това лекарят ще прегледа корема, като внимателно опипа зоната на стомаха, черния дроб и далака. Въз основа на констатациите, получени на този етап, кардиологът дава заключение, в което отбелязва необходимостта от по-нататъшно изследване или причините за неговата нецелесъобразност.
2. Електрокардиография. Благодарение на този диагностичен метод е възможно да се определи качеството и нивото на електрическите сигнали, изпратени от сърцето за определено време и да се регистрират данните, получени на графиката. Методът на електрокардиографията помага да се определи наличието на стрес върху органа и неговите компоненти, както и да се идентифицират нередовни сърдечни удари.
3. Фонокардиограмата. Методът на графично отражение на анормален шум на хартия, едновременно с ЕКГ.
4. САЩ. Този метод е най-важен, защото ви позволява точно да идентифицирате наличието на аномалии и да създадете специфичен поглед.
5. Ехокардиография (EchoCG). Ултразвук, диагностициране на аномалии в определени точки на сърцето.

Лечение на МАРС при деца

Според метода на лечение MARS може да се раздели на три основни групи, които включват:

• лекарствени лечения;
• метод на хирургическа намеса;
• нелекарствени направления в терапията.

Кардиолозите споменават немедицински методи:

• правилни модели на съня;
• балансирана диета;
• физическа активност или терапевтични упражнения. В същото време изпращането на дете в голям спорт с диагноза МАРС не си струва. Такива желания трябва да бъдат подкрепени от препоръките на лекаря;
• строга организация на ежедневието.

Диагнозата MARS е известна в кардиологията за относително дълго време. Ето защо, по време на изследването на характеристиките на заболяването, са разработени множество методи за неговото лечение.

Лечебните терапевтични методи включват:

1. Получаване на лекарства, които допринасят за нормализиране на метаболизма на тъканта на съединителния тип. На първо място, това са лекарства, съдържащи магнезий и калий (Asparkam, Magnerot, Magnesium B6, Orotate и др.).
2. Кардиотрофна терапия. Това е лечение на сърцето чрез хранене на сърдечния мускул. Важно е да се вземат лекарства, които влияят на кръвообращението на тялото, храненето на сърдечните тъкани и подобряване на метаболизма. Най-често се назначават Убихинон, Кудесан, Елкар, Цито-мак.
3. Витамин терапия. Не забравяйте да назначите курс на приемане на витамини и минерали (В2, В1, лимонена и янтарна киселина).

Обобщавайки, бих искал да ви напомня, че абревиатурата MARS в кардиологията означава "незначителни аномалии в развитието на сърцето". Необходимо е да се разбере, че това заболяване е специално. Не може да се нарече опасно за живота, но не е необходимо да се пренебрегва диагнозата. MARS изисква внимание и наблюдение от родителите и вашия кардиолог. Да, децата с такава диагноза трябва постоянно да бъдат диагностицирани и, ако е необходимо, да бъдат коригирани, но не трябва да се паникьосвате и да се разстроите. MARS не пречи на живота на бебето, така че не се опитвайте да го ограничавате от обичайния живот, който се води от връстниците на детето. Не пренебрегвайте диагнозата, но не придавайте на детето комплекси с ограничено здраве, това е неоснователно и глупаво.

А сега вижте историята, че сърдечните дефекти при децата сега се лекуват само в един ден:

Причините за диагностициране на МАРС при едно дете и какво е то?

Родителите, чиито деца са били диагностицирани с МАРС при раждане, са притеснени за опасността от това състояние и дали е необходимо лечение, дали е възможно да се определи патологията в ранния период. Симптомите на тази аномалия не се забелязват от първия ден или дори от месеца от раждането.

В някои случаи те могат клинично да се проявят или да усложнят хода на съпътстващите заболявания, но често не се усещат дори през целия живот. Много аномалии са обратими и временни: с възрастта и растежа на детето те могат да преминат самостоятелно. В статията ще се опитаме да подчертаем темата за диагностиката, факторите за нейното развитие, диагнозата и областите на терапията.

Спецификата на нарушението

Съкращението е въведено в клиничната кардиология, за да се обединят различни сърдечни аномалии в една група. Мнозина погрешно наричат ​​тази аномалия „болестта на МАРС“. Но терминът вече носи дефиницията и същността на това състояние и означава „малки аномалии в развитието на сърцето“.

Експертите включват в тази обширна група нарушения на образуването на миокардни структури, както и сърдечни съдове. Лекарите са забелязали липсата на влияние на малки аномалии върху нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система, а ако са налице, системният кръвен поток не е нарушен.

Незначителни аномалии на сърцето

В перинаталния период кръвообращението на плода е различно, отколкото при новородено или в по-голяма възраст. Сърдечните структури, които осигуряват кръвния поток на плода, трябва да се обърнат след раждането, тъй като те стават ненужни. Но ако това не се случи, те стават МАРС при новородени.

Често открити през последните години, диагнозата не е нова за кардиологията, но преди тя не е била инсталирана поради липсата на специално медицинско оборудване. Колкото по-модерни диагностични устройства, толкова по-точно можете да определите развитието аномалия.

Видове MARS и техните симптоми

Различните аномалии в съвкупността съставляват групата MARS. Нека обърнем внимание на тези от тях, които често се откриват в педиатричната практика.

• Отворете (функциониращ) овален прозорец. Предназначен е за фетален кръвен поток в пренаталния период. ООД - физиологичен дефект между дясното и лявото предсърдие, за освобождаване на кръв от дясно на ляво. Поради това белите дробове на плода в кръвния поток не са включени. За повечето деца овалният прозорец се затваря преди навършване на една възраст.
• Аневризма на междинната преграда. Образува се като подвид на предходния MARS в периода на бавно затваряне на овалния прозорец със съединителна тъкан. Тази мембрана може да се издуе през кръвния поток между предсърдията.
• Евстахиева клапа. Намира се в долната вена и е необходима за кръвообращението в ембрионалния период. Той насочва кръвта от вена към овален прозорец, заобикаляйки белите дробове на плода. Ако не се промени обратното развитие след раждането на детето, се образува продължение на долната вена кава.
• Hiari мрежа. Открива само 2% от децата. Това е тънка мрежеста структура в дясното предсърдие. Той е остатък от ембрионалния клапан на коронарния синус.
• Пролапс на митралната клапа. Двулистният клапан между лявото сърце може да се свие, образувайки пролапс. След това проходът не е напълно затворен от клапан и е възможно връщане на кръвта обратно.
• Пролапсва трикуспидалната клапа. Този клапан е разположен между дясното предсърдие и вентрикула. Пролапсът не се появява толкова често, колкото в митралната клапа, но има същото естество на образование.
• Falshhordy. Това са допълнителни тънки нишки на съединителната тъкан, които са прикрепени към краищата на клапаните и ги свързват с папиларните мускули на вентрикулите. Тяхната функция е да отварят и затварят листата по време на сърдечната систола. Акордът трябва да бъде колкото крилата.
• Falshtrabekula. В сърдечната кухина може да се образува трабекула на лявата камера, която се състои от уплътнени мускулни влакна. По локализация, тя е напречна, диагонална и надлъжна. Страничните лъжливи увреждания в лявата камера често причиняват нарушен кръвен поток, аритмии и различни блокади.

Аномалии на диаметъра на аортата и белодробния ствол. Когато съдът се разшири в даден сегмент, тази аномалия се нарича дилатация. Аортата, която пренася кръв от сърцето, може да бъде стеснена в областта на дъгата, тази патология се нарича коарктация.

Общите симптоми и оплаквания, наблюдавани при различни MARS, са както следва:

• детето се уморява много бързо, става бавно и неактивно;
• по-големите деца могат да се оплакват от замаяност;
• родителите отбелязват повишено изпотяване на детето;
• детето е физически слабо и не толерира товара по възраст;
• намален апетит и нарушение на храносмилателния тракт;
• притеснен за рязко влошаване на зрението;
• висока емоционална чувствителност;
• такива деца обикновено са астенични;
• понякога може да убожда сърцето;
• ускорена сърдечна честота или пулс, възникват прекъсвания;
• цианоза на кожата на носа и устните;
• нестабилни номера на кръвното налягане.

Причини и патогенеза на аномалии

Рисковите фактори за появата на МАРС при едно дете се разделят на външни и вътрешни. Външните причини включват:

• злоупотреба с алкохол, пушене, приемане на наркотици на бременна жена;
• последиците от употребата на мощни лекарства;
• излагане на радиация и въздействие на вредни химикали;
• диетична храна на бременна жена.

• колагенози - дефекти на съединителната тъкан;
• различни мутации в гените;
• хромозомна патология;
• нарушено развитие на сърцето и кръвоносните съдове по време на ембриогенезата.

Патогенезата на вродени и придобити аномалии е свързана с дисплазия, патология, при която развитието на тъканите и органите е нарушено на всеки етап.

Аномалията в определен ген, отговорен за образуването на структура на съединителната тъкан в органите, се нарича дисплазия на съединителната тъкан. DST на сърцето се проявява в отслабването на тъканите и улавя в клапите на патологичния процес, преградите, подклапалния апарат, големите съдове.

Диагностични методи

Поради наличието на точни методи за изследване, като ултразвук и ехокардиография на сърцето, диагнозата MARS все повече се установява през последните години. Вътрематочната диагностика на фетални аномалии е по-широко използвана.

Един от тези методи е ехокардиография, но може да даде неточни показания през третия триместър на бременността. След това се използва определянето на титъра на CD16 + лимфоцити и индикатор за броя на антителата към колаген. И двата метода трябва да бъдат предписани от лекар съгласно строгите указания.

За диагностициране на новороденото, лекарят ще използва следните диагностични методи:

• Обща инспекция и събиране на жалби според родителите. По време на първоначалния преглед лекарят задължително ще извърши аускултация (слушане) на сърцето, за да открие функционалния шум, присъщ на MARS. Отчитайки симптомите и специфичния сърдечен шум, лекуващият лекар ще насочи детето за по-нататъшна оценка и консултация с кардиолог.
• ЕКГ. Метод за графично записване на сигналите, които идват от сърцето. На ЕКГ се откриват различни аритмии и блокади на импулси.
• Phonocardiography. Резултатите от това изследване са представени под формата на графични записи на анормален сърдечен шум на филма.
• Ултразвукова диагностика на сърцето и кръвоносните съдове. Зададен за този метод е задължителен за точно потвърждение на местоположението на аномалията.
• Ехокардиография. Използвайки това изследване, се определя в коя част на сърцето се намира аномалията.

Лечение и прогноза

След потвърждаване на MARS чрез горепосочените методи на изследване, специалистът ще избере подходящо лечение за детето. Терапията МАРС се извършва в три направления: нелекарствено, използване на фармакологични лекарства, хирургична корекция.

Не-лекарствените методи са представени от общи препоръки:

• организират и следват ежедневието;
• балансирано и рационално за ядене;
• вземете подходящи за възрастта спортове: тренировъчна терапия, аеробика, плуване;
• Спазвайте времето за почивка и сън според нуждите на детето.

Въпросът за спорта се взема след обсъждане с лекаря. Родителите трябва да бъдат внимателни към искрените оплаквания на детето. Когато МАРС се проявява клинично, по-добре е да се въздържат от спорта.

Използва се фармакологична терапия за подобряване на метаболизма на миокарда и съединителната тъкан. Тя включва:

• Лекарства, които подобряват метаболизма: Калиев и магнезиев аспарагинат, Магне В6.
• Сърдечно-трофеи - снабдяват миокарда с хранителни вещества. В педиатрията се прилага Carniel, Cardonat.
• Комплекси от мултивитамини с минерали: Supradin, Univit, Pikovit.

Необходимостта от операция и времето за нейното изпълнение се определят индивидуално за всяко дете.

С медицинското наблюдение на детето, непрекъснатото наблюдение на MARS има благоприятна прогноза и често не променя кръвообращението. Често малка аномалия няма хемодинамична стойност, така че човек може да не се сблъска с проявите си за цял живот.

Медицината не счита MARS за редица състояния, които са опасни за здравето, но тази диагноза не трябва да се пренебрегва от родителите и лекаря на детето. Важно е редовно да се подлагат на преглед при лекар, ако е необходимо - преглед и корекция на терапията. Тъй като детето се развива според възрастта, сърдечносъдовата му система трябва да бъде под лекарско наблюдение.