Ретикулоцитите - нормата и обозначението в анализите

Ретикулоцитите се наричат ​​незрели червени клетки. Този индикатор е включен в клиничния кръвен тест, позволява ви да идентифицирате проблеми с производството на червени кръвни клетки.

Най-честият кръвен тест за ретикулоцити се използва при диагностициране на анемия. Тъй като тези клетки в крайна сметка се превръщат в зрели червени кръвни клетки, тяхното нормално производство е много важно за пълното функциониране на целия организъм.

Ретикулоцити: стойност, функция

Ретикулоцитите са клетки от еритроидната серия

Ретикулоцитите се произвеждат в костния мозък. Те циркулират в кръвта за 1-2 дни, а след това се превръщат в зрели еритроцити, способни да пренасят кислород и въглероден диоксид. Тези клетки се наричат ​​прекурсори или червени кръвни клетки. Вътре в ретикулоцитите, за разлика от зрелите еритроцити, има различни включвания, нишковидни образувания. Поради тази функция незрелите клетки се разпознават по време на микроскопското изследване.

Скоростта на ретикулоцитите варира с възрастта, а отклонение от нормата не винаги показва каквото и да е патологично състояние. Тези клетки се образуват в костния мозък чрез действието на хормона еритропоетин. Ако тъканите на тялото започнат да страдат от кислородно гладуване, този хормон се произвежда в големи количества и провокира засилено производство на ретикулоцити. Повечето еритроцити навлизат в кръвния поток, вече узрял. Това означава, че костният мозък произвежда готови червени кръвни клетки и ретикулоцити.

Ретикулоцитите се съдържат в кръвта на малки количества и служат като вид резерв.

Ако еритроцитите бързо се разрушат, ретикулоцитите се активират и започват да узряват до състоянието на еритроцитите. Зрелите червени кръвни клетки циркулират в кръвта за около 120 дни и след това се дезинтегрират. Ако процесът на разрушаване настъпва по-бързо или броят на еритроцитите намалява поради загуба на кръв, в бъбреците се произвежда еритропоетин, той влиза в костния мозък, където започва активното производство на ретикулоцити. Веднага след като се нормализира нивото на еритроцитите, производството на еритропоетин намалява.

Колкото по-висока е степента на разрушаване на червените кръвни клетки, толкова по-високо е съдържанието на ретикулоцити в кръвта. В критични случаи те съставляват 50%. Обикновено се предписва ретикулоцитен тест за подозирана анемия, за да се определи неговия тип, както и след трансплантация на костен мозък, за да се определи неговата функционалност.

Диагноза, обозначение в анализа

Процедурата за вземане на кръвни проби за изследване на нивото на ретикулоцитите

В резултат на анализа броят на ретикулоцитите се посочва като процент от броя на всички червени кръвни клетки и се обозначава като RTC. В обичайния клиничен кръвен тест този показател не е включен. Ако трябва да се определи, това допълнително се посочва в посоката. В някои случаи отделен кръвен тест се определя само от броя на ретикулоцитите.

За да се определи нивото на ретикулоцитите, кръвта се взема от вена или от пръст. Стандартната процедура и силната болка няма да доведат. Анализът се извършва, като се използва намазка на кръв, в която се преброяват незрели клетки. Предварителните клетки се оцветяват със специално алкално багрило.

Ако оцветяването се извършва върху стъкло, първо се прилага специално багрило, върху него се поставя намазка на кръвта и всичко това се поставя в специална камера с висока влажност. Оцветяването in vitro се извършва по различен начин. Първо се поставя багрило в епруветка, след което към нея се добавя капка кръв и се смесва добре. Сместа се държи известно време, смесва се няколко пъти, след което се правят намазки. Мазите се изследват внимателно под микроскоп и клетките се преброяват.

Зрелите еритроцити са оцветени в зелено, а незрелите еритроцити са оцветени в синьо-виолетово.

Преди процедурата за даряване на кръв, е необходимо да се извърши проста тренировка.

1. Преди прегледа е необходимо да се откаже от алкохола. Не можете да приемате алкохол поне един ден, преди да дарите кръв. Той може да повлияе на процесите на съсирване на кръвта и да повлияе на точността на резултата.
2. Кръв се взема на празен стомах сутрин. Препоръчително е да не се яде за 8-10 часа, преди да посетите лабораторията. Не всички течности са разрешени. Соковете, минералната вода, кафето и сладкият чай трябва да бъдат изключени. Преди изследването може да се почиства само вода.
3. Пушенето също е нежелателно и може да повлияе нивата на ретикулоцитите. Тежките пушачи трябва да се въздържат от лош навик поне за един час, преди да направят анализ.

Нормата по възраст и надвишаваща нормата

Скоростта на ретикулоцитите в кръвта варира в зависимост от възрастта и пола.

Нивото на ретикулоцитите в кръвта зависи от много фактори, не винаги отрицателни. По принцип скоростта варира в зависимост от възрастта, но след началото на пубертета се наблюдават колебания в зависимост от пола. Момичетата започват редовна менструация, което води до месечна загуба на кръв и по-активно развитие на ретикулоцитите в костния мозък.

Ретикулоцитите в анализа са посочени в проценти:

• При новородените процентът е 0.15-1.5%.
• Към годината процентът е 0.2-1%.
• При възрастен мъж референтните стойности варират от 0.24 до 1.7%.
• За жени - от 0,12 до 2,05%.

Reticulocytosis (над нормата) е съдържанието на незрели клетки от повече от 60%. Въпреки това, високото ниво на ретикулоцити може да бъде не само лошо, но и добър знак. Например, наблюдава се рязко увеличаване на нивото на тези клетки с положителния ефект от лечението на някои видове анемия. Витамин В12 и добавки от желязо повишават нивата на ретикулоцитите.

Полезно видео - Причини и симптоми на анемия:

Причините за увеличаване на нивото на показателя:

1. Кървене. При вътрешно или незначително кървене нивото на ретикулоцитите ще започне да нараства с 2-3 дни. Това се дължи на факта, че тъканите ще страдат от липса на кислород, активира производството на еритропоетин и изпраща сигнал към костния мозък, за да активира производството на ретикулоцити. Ако кървенето е хронично, то ретикулоцитозата ще бъде постоянна.
2. Хемолиза. Това е процес на бързо разрушаване на червените кръвни клетки. Тялото се опитва да компенсира загубите и активно произвежда еритропоетин и ретикулоцити. Причините за хемолиза могат да бъдат различни: вродени аномалии, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, инфекции и нарушена имунна система.
3. Онкологични заболявания. Злокачествените тумори могат да метастазират в костния мозък. В резултат на това функциите му са нарушени. В зависимост от това коя част от мозъка е засегната от метастази, нивото на ретикулоцитите се увеличава или намалява.

Причини за намаляване на скоростта на ретикулоцитите

Ретикулоцитите са важен показател, който отразява регенеративните свойства на костния мозък.

Долната граница на нормата е толкова малка, че казват за ретикулоцитопения само ако изобщо липсват. За разлика от ретикулоцитозата, ретикулоцитопенията няма положителна стойност. Обикновено това показва различни нередности в процеса на образуване на кръв.

Причините за спада на показателя:

• Апластична анемия. Това е тежък тип анемия, характеризираща се с намаляване на производството на всички кръвни клетки, но не и с туморни маси. Този вид анемия е доста рядък, но в повечето случаи води до смърт. При апластична анемия нивото на хемоглобина, еритроцитите и ретикулоцитите рязко намалява.
• В12-дефицитна анемия. Това е вид анемия, която е съпроводена от нарушено образуване на кръв поради липса на витамин В12 в организма. Анемията има няколко степени на тежест. Причините могат да бъдат нарушаване на тънкото черво, недохранване, стомашно-чревни заболявания.
• Микседем. Това заболяване е свързано с недостатъчно производство на тироидни хормони. В резултат на това заболяване, белтъчният метаболизъм се нарушава, течността се задържа в тялото, причинявайки едем.
• Алкохолизмът. Алкохолът инхибира функцията на образуването на кръв в 3 посоки едновременно: етиловият алкохол влияе неблагоприятно на бъбреците, което намалява производството на еритропоетин, засяга самите кръвни клетки, унищожавайки ги, инхибира функцията на костния мозък, свързана с процеса на образуване на кръв.
• Онкологични заболявания. Не само злокачествените новообразувания, но също и химиотерапията и лъчевата терапия влияят върху намаляването на нивото на незрелите червени кръвни клетки. Самият тумор и метастазите инхибират работата на мозъка, а ефектите на агресивните лекарства водят до още по-силна ретикулоцитопения.

Някои лекарства също могат да повлияят нивата на ретикулоцитите. Например, някои антибиотици, антипиретични лекарства, антидепресанти могат да доведат до ретикулоцитопения. Поради тази причина е желателно да се направи кръвен тест след премахването на всички лекарства.

Норми на ретикулоцитите в кръвта

Ретикулоцитите в кръвта са представени от млади еритроцитни клетки, нормалните стойности на които при деца и при възрастни се различават. Тези клетки нямат ядро, а тяхното съзряване се появява в ретикулоендотелната система на костния мозък.

Всеки човек трябва да има представа какво е то, за което е необходимо да се определи концентрацията на ензима в състава на кръвната течност, как се извършва анализът и какво означават отклоненията.

Функцията и ролята на ретикулоцитите

Производството на Телец се извършва в костния мозък. След два дни циркулация в кръвната течност те се превръщат в зрели еритроцити, които участват в прехвърлянето на въглероден диоксид и кислород. Такива клетки действат като прекурсори, еритроцитни препарати.

Вътре в ретикулоцитите се съдържат нишковидни образувания и различни включвания. Именно тази функция ви позволява да избирате незрели клетки в хода на изследването на кръвта под микроскоп.

Промените в нормалните стойности на червените кръвни клетки възникват в зависимост от възрастта и отклонението от нормата може да не доведе до появата на патология.

Образуването на тези телеци допринася за хормона еритропоетин. Когато кислородното гладуване увеличава неговото производство, което е фактор, който провокира увеличаване на концентрацията на ретикулоцити в кръвта.

Голям брой червени кръвни клетки могат да влязат в кръвта в зряла форма. С други думи, не само ретикулоцитите могат да се образуват в костния мозък, но и готовите червени кръвни клетки.

С разрушаването на еритроцитните ензими, активирането на ретикулоцитите и тяхното бързо съзряване нарастват.

Циркулацията на зрели клетки отнема около четири месеца. След този период те се унищожават.

С бърз процес или намаляване на броя на червените кръвни клетки в резултат на тежко кървене в бъбреците започва да се произвежда еритропоетин. На фона на проникването му в костния мозък, ретикулоцитите започват активното си действие. След нормализиране на индекса на еритроцитите, хормонът спира да се произвежда.

Концентрацията на тези тела в периферната кръв директно зависи от скоростта на разрушаване на зрелите клетки. Колкото е по-висока, толкова по-ретикулоцитен ензим в кръвта.

Когато е планирано проучване

Извършва се кръвен тест за ретикулоцити, за да се определи концентрацията на ензима. Това е необходимо, за да се установи процентът на телата, да се наблюдава еритропоезата и да се открият скритите форми на развитие на различни патологични процеси.

Пълна кръвна картина е необходима в следните случаи:

• има съмнение за анемия на хемолитична форма, която се характеризира с разрушаване на зрели червени кръвни клетки и увеличаване на броя на незрелите тела;
• необходимо е да се установи причината за заболяването, придружено от намаляване или увеличаване на нивото на червените кръвни клетки;
• съществува необходимост от диагностично изследване по време на терапевтичните мерки, насочени към премахване на липсата на витамин В12 и желязо, както и при лечението на рак или бъбречно заболяване;
• през периода на рехабилитация след операцията, което предполага трансплантация на костен мозък.

При необходимост прегледът се назначава изключително от лекуващия лекар. При първото посещение специалистът ще информира пациента за правилата за подготовка за клиничен анализ и неговите резултати.

Нормална производителност

Обикновено, ретикулоцитите имат различно значение в зависимост от възрастта и пола на пациента.

При новородено дете тази стойност ще бъде малко по-висока, отколкото при по-големи деца. Това се дължи на увеличеното производство на кръвни клетки, както и на адаптацията на кръвоносната система.

При кърмачетата и децата до една година се наблюдава постепенна нормализация на показателите. След пубертета стойностите на ретикулоцитите при мъжете и жените също ще се различават, тъй като жените имат загуба на кръвна течност в менструалния период.

Скоростта на ретикулоцитите в зависимост от възрастта е представена в таблицата по-долу.

Ретикулоцитите: какво е това, нормите за деца и възрастни, високи и ниски, ролята в организацията

Като цяло, кръвен тест често може да се намери такова обозначение на клетки, като RET - ретикулоцити. В пълния смисъл на думата, те не са клетки, защото нямат ядро, точно като зрели червени кръвни клетки. В същото време определението на тези форми не е включено в списъка на задължителните показатели за хематологични изследвания. Ако имате нужда от лекар, той отделно подчертава възможностите си. Разбира се, хората, които трябваше да преминат такъв анализ, биха искали да знаят: какви клетки са тези ретикулоцити и защо се третират толкова двусмислено.

Кои са те и колко от тях?

Ретикулоцитите са „новосъздадени” червени кръвни клетки, които са напуснали костния мозък.

Скоростта на ретикулоцитите в периферната кръв на възрастен едва надвишава 1% (според различни автори, от 0.8 - 1.3 до 0.2 - 2%). Децата от новородената норма могат да имат 10%, но с нарастването и развитието на бебето индикаторите започват да намаляват и до две седмици от живота те достигат до нормалните стойности на възрастните колкото е възможно повече.

Като цяло, еритропоезата на новородените е отделна тема: анализът, направен 12 часа след раждането, показва забележимо увеличение на нивото на хемоглобина (до 200 g / l), еритроцитите (до 6.0 x 10 12 / l и повече) и ретикулоцитите. Тази кръвна картина се наблюдава в продължение на няколко дни, след което тези показатели започват да падат, което е свързано с намаляване на производството на еритропоетин. След две седмици - един месец, производството на еритропоетин се увеличава отново, което води до увеличаване на нивото на ретикулоцитите и еритропоезата се нормализира (при шестмесечно дете нормите се различават малко от възрастните). Във връзка с това бих искал да насоча вниманието на читателя към обозначаването на единици за измерване на броя на ретикулоцитите, тяхното съдържание може да бъде изразено и в ppm, след това числата ще се увеличат 10 пъти.

Таблица: ставки на ретикулоцитите по възраст

Въпреки това, възрастта „до една година“ включва различни периоди, които са много отговорни за организма на детето. Освен това е полезно да се вземе предвид мнението на различни автори, които обмислят други варианти, където нормите за децата се пишат буквално по дни и месеци и следователно донякъде се различават от предишните. Има забележима разлика в процента на възрастните.

Пациентът избира коя маса да вярва, въпреки че има още няколко в различни източници, но при съмнителни случаи няма да навреди на въпроса какъв метод е бил използван за изчисляване (микроскопия или автоматичен анализатор) и какви референтни стойности използва тази лаборатория.

Защо са толкова малко и каква е тяхната роля?

Предшественикът на червените кръвни клетки на еритроидната серия е свободен от хемоглобин, но все още има ядро, както трябва да бъде истинска клетка, еритробластна клетка, която при нормални условия се трансформира в базофилен еритробласт (пронормобласт, където се очертават първите признаци на хемоглобинизация).

Ако всичко е наред с кръвообращението и условията са физиологични, то бъдещият еритроцит преминава през етапите на пронормобласт и нормобласт (представлява последният етап от развитието на еритроцитите, когато ядрото все още присъства). При по-нататъшно съзряване на клетката настъпва инволюция на ядрото и следващият прекурсор, полихроматофилен нормоцит, все още го губи, превръщайки се в млад нормоцит, наречен ретикулоцит. Ретикулоцитите на ядрото вече нямат, но те съдържат хемоглобин и имат способността да пренасят кислород и въглероден диоксид.

Ретикулоцитите са сред индикаторите на общия кръвен тест, но се занимават с търсене само когато е необходимо да се изследва интензивността на еритропоезата. Преброяването на броя на еритроцитите се извършва в 1000 еритроцити и неговата задача е да определи степента на производство на червените кръвни клетки от костния мозък: с ускорено производство - броят на ретикулоцитите се увеличава, с потискане - намалява. Рязко ускорената еритропоеза може да доведе до факта, че не само ретикулоцитите, но и техните предшественици, нормобластите, ще излязат от костния мозък в повече от необходимото количество. Но защо не могат да бъдат преброени като други клетки в клиничен кръвен тест?

Те изискват отделен цвят.

След загубата на ядрото, еритроцитите възприемат само киселинни багрила, а светлинната микроскопия не открива вътреклетъчни структури в тях, които правят възможно формирането на формираните елементи на млади или зрели видове. Въпреки това, ретикулоцитите могат да бъдат намерени с помощта на специални методи за оцветяване. Суфрагиталното оцветяване на брилянтното крезилово синьо или акридин оранжево, което разкрива базофилното вещество - гранулирани или нишковидни образувания, помага за изолирането на млади форми на ретикулоцити в намазка от общата маса (1000 клетки) на червените кръвни клетки.

Междувременно с ретикуларно вещество, присъщо на ретикулоцитите в цитоплазмата, което определя името на клетките (substantia reticulofilamentosa), не всички от тях са „едни и същи от лицето“, така че те са разделени на 5 групи, всяка от които има свои характеристики на базофилното вещество (BV):

1. Ядрени ретикулоцити, които са получили името си поради местоположението на BV под формата на ръб или сърцевина.
2. Кълбовидните клетки - BV наподобяват бучки или плетеници.
3. Пълно-ретикулоцитите - базофилното вещество се представя с плътна мрежа;
4. Частично нетни форми - BV остават като отделни теми.
5. Прахообразните ретикулоцити са малки зърна в клетките и има базофилно вещество.

Краткосрочна "младеж"

В периферната кръв на здрави възрастни циркулира не повече от 1% от младите червени кръвни клетки, които основно принадлежат към 4-та и 5-та групи (83%). Ретикулоцитите от групи 3 и 4 са много по-малки, заедно те съставляват около 18%, а група 1 (ядрени клетки) обикновено се появява само в случай на повишена регенерация.

Червените кръвни клетки остават в "млада възраст" и се наричат ​​ретикулоцити за кратко време: те не напускат стромата на костния мозък в продължение на 30-40 часа на определеното време, образувайки резерв от червена кръв там, и 35 - 45 след освобождаването, което се регулира главно от хуморалния гликопротеинов хормон еритропоетин. часове пътуват свободно през кръвоносните съдове. В периферната кръв, ретикулоцитите най-накрая казват сбогом на "младостта" - тя губи ретикулума и се изпраща да изпълнява основните функции на клетката за възрастни, която, както бе споменато по-горе, е трудно да се нарече клетка - тя няма ядро ​​("клетъчни производни").

Нуждаете се от преброяване на ретикулоцитите!

При определени обстоятелства, производството на червени кръвни клетки в костния мозък се увеличава, следователно, освобождаването на млади форми в кръвния поток се увеличава или, обратно, потискането на хемопоезата ще потисне освобождаването на ретикулоцитите и след това броят им в кръвта ще бъде намален. Опит за оценка на ефективността на еритропоезата, като правило, започва с преброяване на свежи червени кръвни клетки от костния мозък.

Използването на обозначението RET в клиничния анализ също води до подозрения за повишено разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза). Все пак, като се установи причината за разрушаването на клетките, възниква въпросът: как костният мозък реагира на такива събития, опитва ли се да компенсира загубата с млади форми или е безразличен? В допълнение, повишените (или намалени) млади червени кръвни клетки могат да информират за поведението на костния мозък и при други обстоятелства:

• Употребата на лекарства, които влияят върху работата на основния кръвообразуващ орган (препарати от желязо, витаминна терапия Б₁₂ и фолиева киселина);
• Лечение с еритропоетин, за което е известно, че контролира освобождаването на ретикулоцити от костния мозък);
• Състояние на костния мозък след трансплантация на донорски органи.

Ретикулоцитите са повишени - какво означава това?

Повишените нива на съдържанието на млади форми в клетъчната популация на еритроцитната връзка могат да покажат наличието на различни патологични процеси и реакцията на костния мозък към тяхното присъствие:

1. Малко вероятно е загубата на кръв, особено масивна, да не принуди здравия мозък да работи интензивно - в края на краищата, загубите трябва да се попълнят възможно най-скоро, затова броят на ретикулоцитите може да се увеличи до 10 - 12% (100 - 120 или 100 - 120 ретикулоцити на 1000 еритроцити - 1/10 част).
2. Унищожаването на червените кръвни клетки поради удари на хемолитични отрови или поради други обстоятелства няма да оставят костния мозък „безразличен” - засиленото разграждане на зрелите еритроцити със сигурност ще увеличи дела на младите форми (понякога този дял може да достигне 50%).
3. Такова сериозно заболяване, като хемолитична анемия, не остава незабелязано, което води до увеличаване на RET с цели 300%, т.е. вече не трябва да се търсят ретикулоцити в еритроцитите, а напротив, тъй като всички форми ще бъдат млади, а възрастните ще имат време да се срутят.
4. Придружени от ретикулоцитоза и друга хематологична патология (полицитемия, таласемия), както и метастази в костния мозък на неоплазии с различна локализация.
5. Стойностите на ретикулоцитите ще бъдат увеличени в случай на остра хипоксия (кислородно гладуване) поради различни обстоятелства, които могат да преследват човек от раждането до старостта.
6. Инфекции като малария могат да причинят увеличаване на броя на младите клетки.
7. Ретикулоцитоза се наблюдава с ефективно лечение с препарати от желязо за IDA (след 1-2 седмици), скок до 200% (ретикулоцитна криза) е възможен приблизително една седмица от началото на терапевтичните мерки в случай Б. t₁₂-анемия с дефицит на фолиева киселина.

Малко или не

Намаляването на нивото на ретикулоцитите се наблюдава при инхибирането на еритроцитното кръвопускане и намаляването на производството на пълноценни еритроцити по различни причини, от които е възможно да се разграничат:

• Апластична анемия, при която са засегнати всички кръвни линии;
• Бъбречно заболяване, инхибиращо синтеза на еритропоетин, необходимо за регулиране на освобождаването на млади клетки от костния мозък;
• Автоимунни хематологични заболявания;
• Липса на витамин b₁₂ и фолиева киселина, която има много негативен ефект върху функцията на костния мозък, тъй като е необходима за узряването на клетките. В този случай развитието спира на нивото на еритробласт: клетки с голям размер, чупливи, следователно не пластмасови, които нямат способността да проникват в тесни капиляри (мегалобластна анемия);
• Алкохолизъм (какъв вид подновяване на кръв има?);
• микседем;
• Метастази на тумори в скелетната система.

В заключение

Търсенето и преброяването на ретикулоцитите се извършва в 1000 еритроцити, затова се отнася до общ анализ на кръвта. Ако човек е добре, тогава се губи смисъл, за да се получи отделно оцветяване и да се търсят млади форми, които в такива случаи не носят никаква информация. Друго нещо е, ако има подозрения, че нещо не е наред с еритроцитната линия - тогава тези клетки могат донякъде да изяснят ситуацията.

В същото време, в други случаи, възприемайки това изследване като отделно, хората се питат как да се подготвят за анализа, за да получат надежден резултат. Традиционно, UAC се дава на празен стомах, за ретикулоцити, и това не е критично, така че не трябва да се притеснявате. Освен това, ако се взема венозна кръв за анализ или тестът се извършва с автоматичен анализатор от висок клас, тогава не е необходимо да посещавате лабораторията втори път. Всичко ще бъде отбелязано в общия кръвен тест.

Ретикулоцитите в кръвта

Ретикулоцитните клетки се образуват в костния мозък и са междинна стъпка между нормобластите и еритроцитите. Ретикулоцитите в човешката кръв в нормалното състояние на тялото се намират в малки количества. Тяхната основна маса се превръща в червени кръвни клетки точно в костния мозък. Процесът на превръщане на един тип клетки в друг отнема 1,5–2 дни и се регулира от хормона еритропоетин, който се синтезира от бъбреците.

Ретикулоцитите в анализите са означени с символите RTC, което съответства на латинската транскрипция на името - Reticulocytes. RTC в периферната кръв характеризира активността на костния мозък и нивото на образуване на червени кръвни клетки в него.

Кръвен тест за определяне на броя на ретикулоцитите в кръвта се извършва в случаи на:

• подозрения за анемия от различен генезис;
• необходимостта от оценка на ефективността на лечението на дефицит на витамин В12, желязо, фолиева киселина;
• след тежка загуба на кръв или съмнение за вътрешно кървене;
• когато приемате лекарства от еритропоетин и еритросупресори, провеждайки комплексна терапия за неутрализиране на токсините при маларията и ухапванията от отровни змии;
• след трансплантация на бъбрек или костен мозък;
• с рак.

Скорост на ретикулоцитите

Скоростта на ретикулоцитите в кръвта се определя от процента на ретикулоцитите по отношение на броя на червените кръвни клетки. При възрастен този процент е непроменен през целия живот и е 0.2-1%.

Броят на ретикулоцитите при нормалните деца е по-висок, отколкото при възрастни. Разликите в нормативните стойности по пол започват едва след 12-годишна възраст.

Скоростта на ретикулоцитите в кръвта на жените има по-широки граници. През периода на месечна загуба на кръв, характерна за женското тяло, стойността на RTC ще бъде по-висока от тази при мъжете.

Повишена стойност на ретикулоцитите

През първия месец след раждането бебето има ретикулоцити, увеличени в кръвта до 5-10%. Тази стойност е норма за трохите, защото тялото му активно се адаптира към условията на новата среда. След достатъчно кратък период от време стойността на RTC индикатора за новороденото трябва да съответства на стандартните стойности.

При възрастни ретикулоцитите се повишават с ретикулоцитоза. В нормално състояние, червените кръвни клетки живеят около 120 дни, а костният мозък осигурява своевременното им заместване в кръвта.

В ситуация, когато броят на червените кръвни клетки рязко намалява, костният мозък подобрява синтеза на ретикулоцитите. Те също така изпълняват мисията да транспортират кислород до тъканите, а след 1-2 дни те стават пълноценни червени кръвни клетки.

Причините за увеличаване на ретикулоцитите могат да бъдат както положителни, така и отрицателни.

• Нарастването на броя на ретикулоцитите се наблюдава при ефективното лечение на анемията след 6-8 дни след началото на терапията.
• 3-4 дни след тежка загуба на кръв, увеличаването на дела на ретикулоцитите показва адекватно възстановяване на кръвта.
• Увеличаването на броя на ретикулоцитите по време на радиация и химиотерапия показва тяхната ефективност.
• Повишаване на ретикулоцитите се наблюдава по време на бременността и на височина, така че тялото се опитва да се справи самостоятелно с повишена потребност от кислород.

• При пациенти с определени заболявания (например, коремен тиф) растежът на ретикулоцитите показва вътрешно кървене.
• Фалшивата ретикулоцитоза (когато ретикулоцитите растат само в кръвта и броят им не се увеличава в костния мозък) показва възпаление на костния мозък или наличието на огнища на метастази при ракови заболявания в него.
• Ако човек наскоро не е приемал лекарства, които засягат костния мозък и не е имало отворено кървене, тогава увеличаването на броя на ретикулоцитите може да показва токсични ефекти, като малария или отрова, или анемия.

Ниска RTC стойност

Когато ретикулоцитите се понижават в костния мозък и в кръвта, тази ситуация се нарича ретикулоцитопения. Липсата на ретикулоцити в кръвта или значително намаляване на броя им показва нарушение на репродукцията на червените кръвни клетки и инхибиране на функциите на костния мозък. Човешките тъкани и органи в тази ситуация не получават достатъчно кислород.

Причините за понижаване на RTC в кръвния тест винаги представляват заплаха за организма и изискват тяхното незабавно изясняване:

• Намаляване на производството на ретикулоцити от костния мозък се появява в случаи на анемия - дефицит в организма на желязо, фолиева киселина или витамин В12.
• Леко намаляване на броя на ретикулоцитите показва бъбречно заболяване.
• При пациенти с рак ретикулоцитите започват да намаляват в присъствието на метастази в костния мозък.

Голямото увреждане на броя на ретикулоцитите причинява злоупотреба с алкохол. Токсините, постъпващи в кръвния поток по време на разграждането на етиловия алкохол, инхибират работата на бъбреците и костния мозък, а също и унищожават кръвните клетки.

При провеждане на кръвен тест за диагностика на ретикулоцитите нямат самостоятелно значение. При отклонение на показателя РТК от нормативните стойности са необходими допълнителни изследвания.

В същото време фактът, че ретикулоцитите намаляват или нарастват, ще поставят необходимата диагностична посока. При лечение на анемия, бъбречни заболявания, малария, рак, нивото на ретикулоцитите в кръвта ще покаже ефективността на процедурите и взетите лекарства.

Какво показват ретикулоцитите и какво е тяхното обозначение в кръвния тест

Клетките на ретикулоцитите в здраво състояние на човешкото тяло присъстват в малки количества. Основният процент ретикулоцити в човешкия костен мозък се превръщат в червени кръвни клетки. Целият процес на трансформация отнема не повече от 2 дни. Регулира този трансформиращ хормон еритропоетин.

При анализите, ретикулоцитите са показани чрез RTC транскрипция, на латински - Reticulocytes.

RTC (ретикулоцити) открива работата на костния мозък и също така отбелязва нивото на образуване на червени кръвни клетки в него. Нормобластите също се превръщат в червени кръвни клетки.

Какви са тези ретикулоцити и каква функция изпълняват в организма?

Това са клетки, които нямат ядро ​​от синкав или розов оттенък. За ретикулоцитите има изразени вътреклетъчни структури, което ги отличава от червените кръвни клетки.

Тези образувания са остатъци от РНК клетки, митохондрии и се появяват като нишки или гранули. Колкото повече индексът на червеното тяло расте в кръвта, толкова по-високо е нивото на ретикулоцитите.

И обратно - колкото по-малко червени тела се образуват, толкова по-ниско е нивото на тези молекули.

Прекурсори на еритроцитите (ретикулоцити)

Те започват процеса на образуване на нормобласти от клетките и след 48 часа тези молекули стават червени кръвни клетки (незрели) и влизат в кръвта.

Под въздействието на хормона (еритропоетин), който се произвежда в организма от бъбреците, еритроцитите от незрелите се превръщат в зрели еритроцити.

При активното производство на червени кръвни клетки, в кръвта могат да се открият нормобласти, които са молекулни прекурсори на RTC клетки.

Функциите на ретикулоцитите, като еритроцитите - е преносът на кислород.

Какво е норма за децата и възрастните?

Индикаторът за нивото на ретикулоцитите в кръвта на човек варира с възрастта. При новородените нивото е значително по-високо от това при възрастен.

До 12 години коефициентът на ретикулоцитите при момчетата е същият като при момичетата.

Тъй като момичетата стават по-възрастни и с началото на менструалния цикъл, има разлики в нивото на ретикулоцитите. Това се дължи на загубата на кръвен обем по време на менструалния цикъл.

При възрастните мъже нормата в промил е от 8 до 12, а при нежния пол - от 2 до 20. RTC при изследването на анализите се измерва като процент от присъствието на червени кръвни клетки в кръвта.

Таблицата показва показателите на нормата в проценти и в ppm:

В кои случаи се предписват кръвни тестове?

Анализът на ретикулоцитите се предписва при:

• При наблюдение на лечението на заболявания на анемията и употребата на лекарства (съдържащи желязо и лекарства, които включват фолиева киселина и витамин В12;)
• С хирургична интервенция и трансплантация на костен мозък;
• Ако има съмнение за унищожаване на клетки от червени кръвни клетки;
• Да следи ефективността на лечението на кръвта;
• След загуба на голям обем кръв;
• Кървене във вътрешните жизнени органи;
• При лечение на ухапване от змия и заболяване от малария;
• С трансплантация на бъбречни органи;
• Контрол върху приема на лекарството еритропоетин;
• С рак;
• Метастази в клетките на костния мозък.

Как е диагностичното изследване?

Анализът за наличието на ретикулоцити не е специален кръвен тест, но е включен в общия кръвен тест.

Само ако има спешна необходимост от провеждане на специализирано изследване на състава на кръвта за ретикулоцитите, тогава се извършват допълнителни диагностики.

Същността на този диагностичен метод е да се идентифицират клетки, които имат гранулирано вещество и които се оцветяват с помощта на специални багрила.

Това вещество се определя от кръвната намазка. За този анализ се взема кръв от пръста.

Има няколко начина за провеждане на изследвания:

• На лабораторно стъкло;
• В лабораторна епруветка.
  

Методът за анализ върху стъклото е широко използван метод в лабораториите на Invitro, въпреки че този метод не е достатъчно точен.

За този анализ е необходимо да се използва специална боя, лабораторно стъкло, микроскоп. Този метод на проверка е най-евтиният и най-достъпен метод.

Когато се използва горелка, стъклото трябва да се измие и изсуши добре. Нанесете багрило върху топла повърхност и нанесете върху нея стъкло. След това нанесете капка кръв върху тази намазка и също го намажете. Поставете чашата с намазка в продължение на 10 минути във влажна среда и след това я подсушете на въздух.

Методът на изследване in vitro. Тази техника е малко по-различна от метода за анализ на стъкло. Същността на тази техника е, че е необходимо да се постави багрило в епруветка, след което да се добави капка кръв в нея и да се разбърка. Този състав трябва да бъде от 20 минути до 180 минути. След това отново се разбърква и само след това се нанасят намазки.

Също така, диагностиката се извършва по метода на автоматизирания анализ. Тази техника е много по-сложна от предишния метод, но ви позволява да изследвате по-точно кръвта. За тази техника се използва само венозна кръв и не по-късно от 10 часа след събирането. Според този метод, ретикулоцитите с ниска флуоресценция - LFR, средна - MFR и силна флуоресценция - HFR.

Преброяване на нивото на ретикулоцитите в кръвта

Мазите, които са преминали през цялата процедура на сушене, се изследват с микроскоп. Червените кръвни клетки, както и ретикулоцитите имат гранулирана структура.

Оцветяване на червените кръвни клетки:

• Жълт и зеленикав оттенък;
• Ретикулоцитите са сини и лилави или розови.

Преброяването на броя на клетките се разглежда в ppm или като процент от 1000 еритроцити. Ако са открити 17 кръвни клетки в намазката на кръвта, това е 17 ppm или 1.7%.

Готовите замазки се изследват под микроскоп. Еритроцитите и ретикулоцитите имат жълтеникаво-зеленикав цвят, гранулираната структура на ретикулоцитите е синя или синкаво-пурпурна. Преброените клетки се изразяват в ppm или процент.

Препоръчително е да се използва индексът на производството на ретикулоцити при анемия, която показва хематокрита и броя на дните, за да могат ретикулоцитите да влязат в кръвта.

Повишени нива на ретикулоцитите в кръвта Какво означава това?

При новородено бебе ретикулоцитите са повишени и съответстват на 5% - 10%. Този коефициент е норма за тази възраст на детето и това се дължи на факта, че бебето се адаптира към влиянието на външната среда.

Докато децата стават по-възрастни, индикаторът спада до регулаторно съответствие.

При възрастни се наблюдава повишаване на ретикулоцитите поради заболяването - ретикулоцитоза. Този процес идва от факта, че има недостиг на червени кръвни клетки в кръвта и костният мозък възстановява тези клетки с производството на ретикулоцити, които се синтезират в червени кръвни клетки не по-късно от 48 часа по-късно.

Ако човек е здрав, тогава червените кръвни клетки живеят в кръвта му за 120 календарни дни, което позволява на костния мозък да попълни своето ниво своевременно.

Повишените ретикулоцити в кръвта могат да имат както положителен ефект върху тялото, така и отрицателен ефект върху човека.

Скоростта на ретикулоцитите в кръвния тест, причините за увеличението при възрастни и деца

Особена роля в кръвоносната система имат червените кръвни клетки - червените кръвни клетки, основната, но не единствената, чиято функция е прехвърлянето на кислород от белите дробове към всички тъкани и връщането на въглероден диоксид.

За да се оптимизира работата на газопреносната мрежа, червените кръвни клетки са претърпели доста големи промени. Те не са абсолютно сходни по състав и размер с други клетки на човешкия организъм:

• значително, почти 2 пъти, намален размер;
• формата не е сферична, а едната вдлъбната форма;
• липсват ядро ​​и вътрешни “дялове”;
• черупка - специално еластична и подобна на мрежата;
• цвят - червен, поради голямото количество хемоглобин.

Еритропоезата или узряването на еритроцитите се провеждат на няколко етапа. Този процес започва в червеното кръвно кълнове, разположено в червения костен мозък на плоските кости, и може да бъде представено чрез следната схема:

По този начин, ретикулоцитите са клетки от последния етап на узряване на червените кръвни клетки. В някои източници те се наричат ​​"млади", "млади" червени кръвни клетки. Продължителността на живота на ретикулоцитите е ограничена - за 36-44 часа те са в костния мозък, а след като напусне кръвта, узряването на ретикулоцитите при здрав човек се осъществява в рамките на 24 - 30 часа.

Превръщането на ретикулоцитите в еритроцити става под влиянието на еритропоетин. Този специфичен хормон се произвежда постоянно в бъбреците при възрастен.

През периода на пренаталното развитие, за производството на този хормон в плода се среща черният дроб, който продължава да го произвежда след раждането през целия живот, но в много малки количества.

Измерването на броя на ретикулоцитите в Общия (клиничен) кръвен тест помага да се оцени не само работата на основния хемопоетичен орган на човека - червения костен мозък, но и да се прецени функционалното състояние на бъбреците.

Функции на ретикулоцитите

Ретикулоцитите в кръвта изпълняват същите функции като зрелите нормоцити, но с много по-малка ефективност. Прехвърлянето на кислород и въглероден диоксид се извършва в незначителни количества, поради което основната задача на ретикулоцитите е пълна трансформация в зрели „здрави” червени кръвни клетки.

Разлики на ретикулоцити от пролифериращи клетки и еритроцити

Ретикулоцитите са почти със същия размер като червените кръвни клетки, но нямат характерния червен цвят с просветление в центъра. Цветът им е по-светъл, розов с синкав оттенък и равномерно разпределен в клетъчния обем. Дископодобните биконкави също са по-слабо изразени.

Основната разлика на ретикулоцитите от предишни пролифериращи клетки в развитието на червените кръвни клетки е способността да се синтезират хем и глобин. За да влезете в зряла форма, "младите" червени кръвни клетки трябва:

• да се отървете от рибозомите, митохондриите и ендоплазмения ретикулум;
• губят способността си за производство на липиди;
• отидете на собствения си, характерен начин за осигуряване на енергия;
• прекъсва процесите на окислително фосфорилиране;
• завърши синтеза на РНК и се освободи от остатъците с помощта на протеази и липази.

Основният индикатор за разликата между ретикулоцитите и еритроцитите е пълното преустановяване на активността на глутаминазата и невъзможността за разграждане на глутамин.

Видове ретикулоцити

Механизмът на освобождаване на ретикулоцити от костния мозък в периферната циркулаторна система все още не е напълно проучен. Въпреки това още през 1865 г. е предложена специална изследователска система, благодарение на която е установено, че има общо 5 групи ретикулоцитни зрелости (0 - IV):

• 0 - ядрото се вижда в клетката, заобиколено от корона от плътни зърна;
• I - в центъра, вместо в ядрото, се вижда образуването на гранулирана мрежа;
• II - гранулираната мрежа равномерно заема цялата клетка;
• III - в центъра на клетката, окото на мрежата се трансформира в тънки нишки;
• IV - по периферията на клетката не се проследява мрежата, а нейните фрагменти под формата на зърнени фрагменти.

В същото време беше установено, че съдържанието на тези групи в костния мозък и кръвния поток е непропорционално:

• Повече от 80% от всички млади червени кръвни клетки попадат в групи от III-IV стадий на зрялост;
• В костния мозък има всички групи, но повечето са 0-III;
• Обикновено, ретикулоцитите III-IV трябва да присъстват в кръвния поток и фракцията от незрели ретикулоцити от групи I-II трябва да присъства само в единични проби.

Здравият възрастен трябва да има следния баланс в кръвта си:

0.8-1% ретикулоцити: 99% червени кръвни клетки

При дете% на ретикулоцитите е по-високо, отколкото при възрастен

При новородените - 5-10%, тогава се наблюдава постепенно намаляване.

Количественото съдържание на ретикулоцитите може да варира и зависи от следните причини:

1. изисквания за нови червени кръвни клетки;
2. обемът на кръвта в кръвния поток;
3. наличието на заболявания, засягащи кръвта или способни да влияят върху качествените и количествените показатели на червените кръвни клетки;
4. външни влияния, например при физиологичната адаптация на организма, поражението на червеи или токсично отравяне.

Скорости на съдържанието на ретикулоцитите

Броят на ретикулоцитите при мъжете, жените и децата се определя чрез провеждане на общ (клиничен) кръвен тест. Най-разпространеният метод е интравиталното оцветяване със специфични багрила на капилярна кръвна мазка, поради което ретикулоцитите променят цвета си. След това се извършват изчисленията и следващите математически изчисления на следните стойности:

• RTC ‰ - процентът на ретикулоцитите и еритроцитите;
• RTC # е абсолютният брой на ретикулоцитите;
• RI - ретикулоцитен индекс.

Резултатите се записват в стандартния формуляр в колоната - “Reticulocytes”, възможно е да се използва международната съкращение RET.

По правило броят на ретикулоцитите в общия анализ не се отчита. Въпреки това, лекарят може да предпише общ анализ с надпис "+ RET" в следните случаи:

1. При значителен спад в общото количество хемоглобин, еритроцити и съмнения за вътреклетъчна или интраваскуларна хемолиза (унищожаване на червени кръвни клетки);
2. Когато е необходима обща оценка на еритропоезната ефикасност и червения костен мозък;
3. За текущото наблюдение на ефективността на лечението на анемия, онкопатология и бъбречна недостатъчност с препарати от фолиева киселина, желязо, витамин В12, еритропоетин;
4. При оценка на костния мозък след трансплантация;
5. За оценка на утилитарната функция на далака.

Процентното съотношение на броя на ретикулоцитите към зрелите еритроцити се преценява по степента на активност на процеса на образуване на еритроцити. Съдържанието се измерва в ppm и се обозначава със символа. Скоростта на ретикулоцитите в кръвта зависи от пола и възрастовата група. По-долу са дадени таблиците с тези функции.

Нормални ретикулоцити. Причините за увеличаване и намаляване на кръвната картина

Кръвта може да се нарече отражение на здравето на тялото. Съдейки по резултатите от общия кръвен тест, лекарят не само оценява общото състояние на пациента, но и прави предварителна диагноза и следи за ефективността на лечението. Но отговорен и любознателен пациент трябва да има обща представа за кръвните показатели, за да е наясно с процесите, протичащи в тялото му. Днес ще разберем какво са ретикулоцитите в кръвния тест и които могат да бъдат преценени по техния брой.

Ретикулоцитите са първичните клетки, от които впоследствие се получават червени кръвни клетки. Ретикулоцитите се появяват в костния мозък от еритроидни клетки, нормобласти. Два дни след появата се преместват в периферната кръв. Превръщането на ретикулоцитите в еритроцити става под действието на хормона еритропоетин, който се произвежда от бъбреците. Зрелите еритроцити функционират около 100 дни и след това приключват живота си в далака.

По този начин, намаляването или увеличаването на ретикулоцитите може да показва някои процеси и заболявания, които се срещат в костния мозък, бъбреците, кръвта и далака.

Какви са ретикулоцитите в кръвта?

Тъй като ретикулоцитите са прекурсори на червените кръвни клетки, разумно е да се изброят основните функции на червените кръвни клетки в кръвта:

• Получаване на кислород от белите дробове;
• Транспортирането му до всички тъкани;
• Отстраняване на въглеродния диоксид в обратна посока;
• Защита: участие в кръвосъсирването, специфичен и неспецифичен имунитет;
• Регулиране на състава и качеството на кръвта: рН, йонно съдържание, воден баланс.

Скоростта на ретикулоцитите осигурява оптималното съдържание на червените кръвни клетки в кръвта и поддържа техния брой приблизително на същото ниво.

Скоростта на ретикулоцитите в кръвния тест

До 12-13 години, делът на ретикулоцитите при децата не зависи от пола. Въпреки това, когато едно момиче влезе в период на съзряване, и тя започва редовна менструация, обхватът на приемливите стойности за ретикулоцитите се разширява.

Ретикулоцити при деца, честота в зависимост от възрастта:

• По-малко от две седмици - 0.15-1.5%
• 2-4 седмици - 0.45-2.1%
• 1-2 месеца - 0.25-0.9%
• Половин-2 години - 0.2-1%
• 2-6 години - 0.2-0.7%
• 6-12 години - 0.2-1.3%

Препоръчва се да се консултира с лекаря скоростта на ретикулоцитите в кръвта на децата в зависимост от конкретната възраст. Нов като цяло, той трябва да се вписва в горните интервали.

Скоростта на ретикулоцитите в кръвта на жените:

Над 12 години - 0.12-2.05%

Скоростта на ретикулоцитите в кръвта на мъжете:

Над 12 години - 0.24-1.7%

Определяне в ретикулоцитни анализи: RET, измерено в% (ррт).

Увеличават се ретикулоцитите

Състояние, при което нивото на тези клетки в кръвта се повишава, се нарича ретикулоцитоза. Това обикновено е свързано с рязко неестествено намаляване на броя на червените кръвни клетки, в резултат на което костният мозък започва бързо да попълва резервите си.

1. Разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза)

RET в този случай може да надвиши нормата с три пъти! Хемолизата е причинена от интоксикация на тялото (отрова на усойницата), малария, приемане на лекарства за ерремия, както и автоимунни реакции - процеси, които са насочени към унищожаване на червените кръвни клетки от собствените им имунни клетки поради неизправност.

Прекомерното кървене причинява отговор в организма под формата на ускорено производство на ретикулоцити. Това може да се нарече положителен вариант, ако кървенето е елиминирано. Скоро кръвта ще се възстанови до нормално. По смисъла на нормата при жените се вземат предвид и ретикулоцитите, които се променят по време на менструацията.

Проникването на метастази в костния мозък, туморите и възпалителните процеси може да доведе до рязко увеличаване на ретикулоцитите. Това включва химиотерапия и период на възстановяване след него.

1. Положителна прогноза за лечение на анемия

При недостиг на желязо и фолиева киселина се развива анемия, която се проявява с намаляване на червените кръвни клетки. Ако лечението е предписано правилно, след около седмица се наблюдава рязко увеличаване на ретикулоцитите в организма. Това трябва да бъде отбелязано от лекуващия лекар като положителен, но контролиран факт.

1. Взимам някои лекарства

Дори антипиретичните лекарства могат да повлияят на ретикулоцитите в кръвта, които са повишени при възрастни.

1. пушене
2. Изкачване по планините или друго изкачване на височина.
3. Бременност.

За да разберете точната причина, поради която нивото на ретикулоцитите се е повишило, информацията за RET не е достатъчна. Необходимо е да се преминат съпътстващите изпити.

Ретикулоцитите са намалени

Намаляването на броя на ретикулоцитите предполага, че костният мозък е по-малко произвеждан, което означава, че червените кръвни клетки ще бъдат по-малко, което може да доведе до обедняване на тъканите с кислород. Това се случва при следните условия:

Поради липсата на желязо, витамин В12 и фолиева киселина, синтезът на хемоглобина се нарушава, което води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и ретикулоцитите.

Апластичната анемия и хронично намалявания брой на ретикулоцитите могат да бъдат животозастрашаващи.

Разрушаване на щитовидната жлеза.

Рак, лъчева болест, ефектите на химиотерапията могат да потиснат костния мозък, причинявайки както намален, така и увеличен брой ретикулоцити.

1. Заболявания на бъбреците и костния мозък

Понякога дори без никаква болест, след продължителна еритропоеза, тези органи се изчерпват, което нарушава нормалния брой на червените кръвни клетки. Понякога нивото на ретикулоцитите може дори да спадне до нула.

Прекомерните количества алкохол действат в няколко посоки едновременно:

• Отрицателно засяга бъбреците;
• Токсичността му провокира разрушаването на самите клетки;
• Потиска активността на костния мозък.

1. Употреба на наркотици

Групата лекарства, които могат да причинят намаляване на ретикулоцитите, включват хлорамфеникол, сулфонамиди, карбамазепин.

Какво може да повлияе на RET анализа?

• Неправилно кръводаряване

Трябва да се вземе кръв на празен стомах. Трябва да минат поне 8 часа от последното хранене. Пийте през това време е позволено само вода. Необходимо е да информирате лекаря за взетите лекарства, ако е възможно да дарите кръв 3 седмици след спиране. В навечерието, преди да дадете кръв, въздържайте се от мазни и пържени храни, от алкохол и физическо натоварване.

Грешен избор на антикоагулант, недостатъчно смесване може да наруши резултатите.

• Ръчен метод за анализ с помощта на микроскоп

Това е остарял метод, който, макар и да има място, да е все още по-малко точен от автоматичното преброяване.

Всяко отклонение от нормата трябва да доведе до по-нататъшно изследване на лекаря и пациента, което ще позволи да се открият причините и да се елиминира възможното заболяване във времето. Не забравяйте редовно да вземате пълна кръвна картина, тъй като своевременното откриване на проблем може да ви спести време, пари и здраве.