Обемът на циркулиращата кръв (BCC) е хемодинамичен индикатор, който показва общия обем на течната кръв във функциониращите кръвоносни съдове. Условно е възможно BCC да се раздели на кръвта, която в момента свободно циркулира през съдовете и тази кръв, която в момента се намира в черния дроб, бъбреците, далака, белите дробове и т.н.), която се нарича депонирана. Част от депонираната кръв непрекъснато навлиза в кръвоносните съдове и обратно, циркулиращата кръв временно “се установява” във вътрешните органи.

Интересен факт - обемът на циркулиращата кръв е два пъти по-малък от обема на депозираната кръв.

Следното видео функционално показва кръвообращението на кръвта в човешкото тяло:

Определяне на обема на циркулиращата кръв

Количеството на циркулиращата кръв в тялото е достатъчно стабилно и обхватът на неговите промени е доста тесен. Ако количеството на сърдечния дебит може да варира с фактор 5 или повече, както при нормални условия, така и при патологични състояния, тогава флуктуациите в BCC са по-малко значими и обикновено се наблюдават само при условия на патология (например в случай на загуба на кръв). Относителното постоянство на обема на циркулиращата кръв показва, от една страна, неговата безусловна важност за хомеостазата, а от друга - наличието на достатъчно чувствителни и надеждни механизми за регулиране на този параметър. Последното се доказва и от относителната стабилност на Стс на фона на интензивен обмен на течност между кръвта и екстраваскуларното пространство. Според Pappenheimer (1953), обемът на течността, разпространяван от кръвния поток в тъканта и обратно за 1 минута, надвишава стойността на сърдечния дебит 45 пъти.

Механизмите на регулиране на общия обем на циркулиращата кръв все още са слабо проучени, а не други показатели за системна хемодинамика. Известно е само, че механизмите на регулиране на обема на кръвта са включени в отговор на промените в налягането в различни части на кръвоносната система и в по-малка степен на промените в химичните свойства на кръвта, по-специално осмотичното му налягане. Това е липсата на специфични механизми, които реагират на промените в обема на кръвта (т.нар. "Обемни рецептори" са барорецептори) и наличието на индиректни, правят регулирането на ВСС изключително сложно и многостепенно. В крайна сметка тя се свежда до два основни физиологични процеси - движението на течности между кръвта и екстраваскуларното пространство и промените в екскрецията на течности от тялото. Трябва да се има предвид, че при регулирането на обема на кръвта голяма роля принадлежи на промените в плазменото съдържание, а не на кълбовидния обем. В допълнение, “силата” на регулаторните и компенсаторни механизми, които са включени в отговор на хиповолемия, надвишава тази на хиперволемията, което е разбираемо от гледна точка на тяхното формиране в процеса на еволюцията.

Обемът на циркулиращата кръв е много информативен показател, характеризиращ системната хемодинамика. Това се дължи най-вече на факта, че то определя количеството на венозното връщане към сърцето и следователно неговото изпълнение. В условията на хиповолемия, минималният обем на кръвообращението е в пряка линейна зависимост (до определени граници) от степента на намаляване на ВКС (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Изследването на механизмите на промените в ОЦК и на първо място генезиса на хиповолемията може да бъде успешно само в случай на цялостно изследване на кръвния обем, от една страна, и баланса на екстраваскуларната екстра- и вътреклетъчна течност, от друга; необходимо е да се вземе предвид обменът на течности в зоната "съда - тъкан".

Тази глава е посветена на анализа на принципите и методите за определяне само на обема на циркулиращата кръв. Поради факта, че методите за определяне на BCC са широко обхванати в литературата от последните години (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), включително в насоките за клинични проучвания, ни се струва целесъобразно да се обърне повече внимание на редица противоречиви теоретични изследвания. въпроси, без някои частни методи на преподаване. Известно е, че обемът на кръвта може да се определи както чрез преки, така и чрез косвени методи. Директните методи, които в момента са от исторически интерес, се основават на общата загуба на кръв, последвана от измиване на трупа от останалата кръв и определяне на обема му според съдържанието на хемоглобина. Естествено, тези методи не отговарят на изискванията за днешния физиологичен експеримент и на практика не се използват. Понякога те се използват за дефиниране на регионалните фракции на БКК, които ще бъдат разгледани в глава IV.

Използваните понастоящем непреки методи за определяне на BCC се основават на принципа на разреждане на индикатора, който се състои в следното. Ако в кръвния поток се въведе някакъв обем (V1) на вещество с известна концентрация (С1) и след пълно смесване се определи концентрацията на това вещество в кръвта (С2), тогава кръвният обем (V2) ще бъде равен на:
(3.15)

Обемът на циркулиращата кръв. Разпределението на кръвта в тялото.

Определянето на понятието "циркулиращ обем на кръвта" е доста трудно, тъй като е динамична стойност и постоянно се променя в широки граници.

В покой не в кръвта участва цяла кръв, а само определен обем, който осъществява пълна циркулация в относително кратък период от време, необходим за поддържане на кръвообращението. На тази основа, в клиничната практика влезе концепцията за "обем на циркулиращата кръв".

При младите мъже BCC е равен на 70 ml / kg. Тя намалява с възрастта до 65 ml / kg телесно тегло. При младите жени, BCC е равна на 65 ml / kg и също има тенденция да намалява. Двегодишно дете има кръвен обем от 75 ml / kg телесно тегло. При възрастен мъж, плазменият обем е средно 4–5% от телесното тегло.

Така човек с телесно тегло 80 kg има среден кръвен обем от 5600 ml и плазмен обем от 3500 ml. По-точни стойности на обема на кръвта се получават, като се има предвид повърхностната площ на тялото, тъй като съотношението на обема на кръвта към повърхността на тялото не се променя с възрастта. При пациенти със затлъстяване, BCC по отношение на 1 kg телесно тегло е по-малко, отколкото при пациенти с нормално тегло. Например при жени със затлъстяване БКК е 55-59 ml / kg телесно тегло. Обикновено 65-75% от кръвта се съдържа във вените, 20% в артериите и 5-7% в капилярите (Таблица 10.3).

Загубата на 200-300 мл артериална кръв при възрастни, равна на около 1/3 от обема й, може да предизвика изразени хемодинамични промени, същата загуба на венозна кръв е само 1 / 10-1 / 13 от нея и не води до нарушения на кръвообращението.

Кръвен обем

Кръвен обем

При различни субекти, в зависимост от пола, възрастта, физиката, условията на живот, степента на физическо развитие и фитнес, обемът на кръвта на 1 kg телесно тегло варира от 50 до 80 ml / kg.

Този показател по отношение на физиологичната норма в индивида е много постоянен.

Обемът на кръвта при мъже от 70 kg е приблизително 5,5 литра (75-80 ml / kg),
при възрастна жена, тя е малко по-малка (около 70 ml / kg).

При здрав човек, който лежи в продължение на 1-2 седмици, обемът на кръвта може да намалее с 9-15% от първоначалната.

От 5,5 литра кръв в възрастен мъж 55-60%, т.е. 3,0-3,5 литра, отчетени за плазмата, а останалата част - за дела на червените кръвни клетки.
През деня около 8000-9000 л кръв циркулира през съдовете.
Приблизително 20 l от това количество се оставя през деня от капилярите в тъканта в резултат на филтрация и се връща отново (чрез абсорбция) през капилярите (16-18 l) и с лимфата (2-4 l). Обемът на течната част на кръвта, т.е. плазмата (3–3,5 l), значително по-малка от обема на течността в екстраваскуларното интерстициално пространство (9–12 l) и във вътреклетъчното пространство на тялото (27–30 l); с течността на тези “пространства” плазмата е в динамично осмотично равновесие (за подробности виж глава 2).

Общият обем на циркулиращата кръв (BCC) обикновено се разделя на своята част, активно циркулираща през съдовете, и частта, която не участва в кръвообращението в момента, т.е. депонирани (в далака, черния дроб, бъбреците, белите дробове и т.н.), но бързо се включват в кръвообращението в подходящи хемодинамични ситуации. Смята се, че количеството на отложената кръв е повече от два пъти обема на циркулацията. Депонираната кръв не е в състояние на пълна стагнация, част от нея през цялото време е включена в бързото движение, а съответната част от бързо движещата се кръв влиза в състоянието на депозит.

Намаляването или увеличаването на обема на циркулиращата кръв в нормолумния субект с 5-10% се компенсира от промяна в капацитета на венозното легло и не причинява ССД промени. По-значително увеличение на BCC обикновено се свързва с увеличаване на венозното връщане и, като се поддържа ефективна сърдечна контрактилност, води до увеличаване на сърдечния дебит.

Най-важните фактори, които влияят на обема на кръвта, са:

1) регулиране на обема на флуида между плазмата и интерстициалното пространство,
2) регулиране на обмен на течности между плазмата и външната среда (главно чрез бъбреците),
3) регулиране на обема на еритроцитната маса.

Нервната регулация на тези три механизма се осъществява чрез:

1) предсърдни рецептори тип А, които реагират на промени в налягането и следователно са барореи рецептори,
2) тип В - реагира на разтягане на предсърдията и е много чувствителен към промени в обема на кръвта в тях.

Значителен ефект върху обема на поръсване има инфузия на различни решения. Инфузията на изотоничен разтвор на натриев хлорид във вената не увеличава плазмения обем за дълго време на фона на нормалния кръвен обем, тъй като излишната течност, образувана в организма, бързо се елиминира чрез увеличаване на диурезата. Когато дехидратацията и дефицита на сол в организма, посоченият разтвор, въведен в кръвта в достатъчни количества, бързо възстановява дисбаланса. Въвеждането в кръвта на 5% глюкоза и декстрозни разтвори първоначално увеличава съдържанието на вода в съдовото легло, но следващата стъпка е да се увеличи диурезата и да се прехвърли течността първо в интерстициалния слой и след това в клетъчното пространство. Интравенозното приложение на високомолекулни декстранови разтвори за дълъг период (до 12-24 часа) увеличава обема на циркулиращата кръв.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?

Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите

Кръвен обем

Непрякото определяне на обема на циркулиращата кръв (BCC) се основава на принципа на въвеждане в кръвния поток на известно количество чуждо вещество, чиято концентрация се определя след определено време в проба от взета кръв. Въведените вещества могат да маркират селективно или само червени кръвни клетки, или само плазма. Изчислението на BCC може да бъде направено или чрез степента на разреждане на определено количество белязани червени кръвни клетки, въведени в кръвта, или чрез степента на разреждане в плазмата на определено количество вещество, въведено в кръвта (определя се обемът на плазмата и BCC се изчислява на базата на хематокрит).

Определението на BCC се произвежда по различни методи: глюкоза, инхалация, радиоизотоп, с използване на багрило.

Обикновено обемът на циркулиращата кръв е около 5 до 8% от телесното тегло. BCC се увеличава при пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност при пациенти с огромен оток. BCC намалява при загуба на кръв, шок, перитонит, хипотермия и др.

Глюкозен метод. Определете нивото на кръвната захар на пациента на празен стомах. След това интравенозно бързо (в рамките на 7–8 s) се инжектира точно 10 ml 40% разтвор на глюкоза, кръв се взема от пръста 2–3 пъти: след 1,5, 2 минути. и до края на 3-тата минута след прилагане на глюкоза. Тъй като е известно съдържанието на кръвната захар преди и след прилагането на глюкоза, както и количеството на приложената глюкоза (в 10 ml 40% разтвор - 4 g или 4000 mg захар), е възможно да се изчисли обема на циркулиращата кръв. Основната формула за определяне на BCC (ml) по метода на глюкозата е следната: BCC = I / (BA), където I е количеството инжектирана захар (mg); B, A - количеството захар в кръвта (mg%) след и преди въвеждането на глюкоза.

Метод за отглеждане на багрила. Оборудване: фотоелектричен колориметър или спектрофотометър, центрофуга, аналитичен баланс. Предварително се приготвя разтвор на боя в изотоничен разтвор на натриев хлорид. За целта се претеглят 1 g боя на аналитичен вез и се разтварят в 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид. Приготвеният разтвор се излива в ампули, запечатва се и се стерилизира в автоклав. Концентрацията на багрилото в плазмата се определя или с помощта на фотоелектричен колориметър (FEC), и след това изследването се провежда с червен филтър в кювети с капацитет 8 или 4 ml, или с помощта на спектрофотометър, когато се използва с кювети с капацитет от 4 ml; дължина на вълната на спектрофотометъра 625 микрона. Концентрацията на багрилото се определя в микрограма.

Боята T-1824 (Evans blue) с въвеждането на доза от 0,15 - 0,2 mg на 1 kg телесно тегло няма никакви странични ефекти, тя е здраво свързана с плазмените протеини, главно албумин.

За количественото определяне на багрилото се изгражда калибрационна крива. За да направите това, пригответе серия от разреждания на багрилото в плазмата от 10 до 1 μg, като се приеме, че 1000 ml боя се съдържа в 1 ml от първоначалния разтвор. След това, като се използва PEC, се определя оптичната плътност на приготвените разтвори и се конструира калибрационна крива: съдържанието на багрилото се отлага върху ординатната ос и показанията на инструмента се нанасят на ос на абсцисата. В бъдеще концентрацията на багрилото в плазмената проба се намира на калибровъчната крива.

Изследването произвежда празен стомах след 30-минутна почивка на пациента в позицията на склонност. Разтворът на багрилото се прилага интравенозно в размер на 0,2 ml разтвор на 1 kg телесно тегло на пациента. След 10 минути (ако се приеме, че разтворът на багрилото е напълно смесен с кръв), от вените на другата ръка беше взета кръв, за да се определи оптичната плътност. Въз основа на откритата оптична плътност (използвайки калибрационна крива) се определя концентрацията на багрилото в пробата. Обемът на плазмата се изчислява чрез разделяне на концентрацията на въведеното багрило на установената концентрация на багрилото в плазмата или серума.

Радиоизотопен метод. При използване на радиоизотопен метод е препоръчително да се получи по-обширна информация. Методът позволява да се определи времето на едно изследване: обема на циркулиращата кръв, минусните и систоличните обеми на кръвообращението, времето на кръвния поток в малките и големите кръгове на кръвообращението.

Кръвен обем (BCC)

Кръвта е вещество на кръвообращението, следователно оценката на ефективността на последната трябва да започне с оценка на обема на кръвта в тялото. Обща кръвна кръв (BCC)

могат да бъдат разделени на частта, активно циркулираща през съдовете, и частта, която не е включена в кръвообращението в момента, т.е. депозирана (която, обаче, при определени условия може да бъде включена в кръвообращението). Сега се признава наличието на така наречения бързо циркулиращ обем на кръвта и бавно циркулиращ кръвен обем. Последният е обемът на депозираната кръв.

Най-голямата част от кръвта (73-75% от общия обем) се намира във венозната част на съдовата система, в така наречената система с ниско налягане. Артериалният участък - системата за високо налягане - съдържа 20% ОЦК; накрая, в капилярната част има само 5-7% от общия кръвен обем. От това следва, че дори малка внезапна загуба на кръв от артериалното легло, например 200-300 мл, значително намалява обема на кръвта в артериалното легло и може да повлияе на хемодинамичните състояния, докато обемът на загуба на кръв от венозния съдов капацитет почти не е отразени в хемодинамиката.

На нивото на капилярната мрежа се осъществява обменът на електролити и течната част на кръвта между интраваскуларните и екстраваскуларните пространства. Следователно, от една страна, загубата на циркулиращ кръвен обем влияе върху интензивността на протичането на тези процеси, а от друга - обменът на течности и електролити на нивото на капилярната мрежа може да бъде адаптационен механизъм, който в известна степен може да коригира острия кръвен дефицит. Тази корекция се осъществява чрез прехвърляне на определено количество течност и електролити от екстраваскуларния към съдовия сектор.

При различни субекти, в зависимост от пола, възрастта, физическото състояние, условията на живот, степента на физическо развитие и годност, обемът на кръвта варира и достига средно 50–80 ml / kg.

Намаляването или увеличаването на ОЦК в нормоволемичен субект с 5-10% обикновено се компенсира напълно от промяната в капацитета на венозното легло без промени в централното венозно налягане. По-значително увеличение на BCC обикновено се свързва с увеличаване на венозното връщане и, като се поддържа ефективна сърдечна контрактилност, води до увеличаване на сърдечния дебит.

Обемът на кръвта се състои от общия обем на червените кръвни клетки и обема на плазмата. Кръвообращението е неравномерно разпределено

в тялото. Малките съдове съдържат 20-25% от кръвния обем. Голяма част от кръвта (10-15%) се натрупва от коремните органи (включително черния дроб и далака). След хранене, съдовете на хепато-храносмилателната област могат да съдържат 20-25% от BCC. Папиларният слой на кожата при определени условия, например при температура на хиперемия задържа до 1 l кръв. Гравитационните сили (в спортната акробатика, гимнастиката, астронавтите и др.) Също оказват значително влияние върху разпространението на БКК. Преходът от хоризонтално към вертикално положение при здрав възрастен води до натрупване до 500-1000 мл кръв във вените на долните крайници.

Въпреки че средните стандарти за BCC са известни на нормален здрав човек, тази стойност е много променлива за различните хора и зависи от възрастта, телесното тегло, условията на живот, нивото на фитнес и т.н. Ако зададете здравословна почивка на легло, т.е. след 1,5-2 седмици общият обем на кръвта му ще намалее с 9-15% от първоначалния. Условията на живот са различни за един обикновен здрав човек, за спортисти и за хора, които се занимават с физически труд, и засягат количеството на БЦК. Доказано е, че пациент, който е в покой за дълъг период от време, може да наблюдава намаляване на BCC на 35-40%.

С намаляване на BCC се забелязват: тахикардия, артериална хипотония, понижение на централното венозно налягане, мускулен тонус, мускулна атрофия и др.

Методът за измерване на кръвния обем в момента се основава на индиректен метод, основан на принципа на разреждане.

Изчисляването на обема на плазмата, еритроцитите и общия обем на кръвта се извършва по формулата:

Патофизиология на кръвната система

Кръвната система включва кръвотворните и разрушаващи кръвта органи, циркулиращи и отлагани кръв. Кръвна система: костен мозък, тимус, далак, лимфни възли, черния дроб, кръвообращението и депонираната кръв. Кръвта на възрастен здрав човек представлява средно 7% от телесното тегло. Важен показател за кръвоносната система е обемът на циркулиращата кръв (BCC), общия обем на кръвта, открит във функциониращите кръвоносни съдове. Около 50% от цялата кръв може да се съхранява извън кръвния поток. С увеличаване на потребността на организма от кислород или намаляване на количеството хемоглобин в кръвта, кръвта от депото на кръвта влиза в общото кръвообращение. Основните кръвни запаси са далакът, черният дроб и кожата. В далака част от кръвта се изключва от общата циркулация в междуклетъчните пространства, тук се сгъстява, следователно далакът е основното депо на еритроцитите. Обратният поток на кръвта в общата циркулация се извършва при намаляване на гладката мускулатура на далака. Кръвта в съдовете на черния дроб и хороидния сплит на кожата (до 1 л при човек) циркулира много по-бавно (10-20 пъти), отколкото в други съдове. Следователно, кръвта в тези органи е забавена, т.е. те също са резервоари на кръв. Ролята на депото на кръвта се извършва от цялата венозна система и в най-голяма степен от вените на кожата.

Промени в обема на циркулиращата кръв (ock) и връзката между otsk и броя на кръвните клетки.

BCC на възрастен човек е относително постоянна стойност, 7-8% от телесното тегло, зависи от пола, възрастта и съдържанието на мастната тъкан в тялото. Съотношението на обема на кръвните клетки и течната част на кръвта се нарича хематокрит. Обикновено хематокритът при мъжете е 0,41–0,53, а жената е 0,36–0,46. При новородените хематокритът е с около 20% по-висок, а при малките е с около 10% по-нисък от този при възрастни. Хематокритът се увеличава с еритроцитоза, намалява с анемия.

Нормоволемия - (BCC) е нормална.

Нормоволемия олигоцитен (нормален BCC с намален брой формирани елементи) е характерен за анемии с различен произход, съпроводен с намаляване на хематокрита.

Нормоволемия полицитемична (нормален BCC с увеличен брой клетки, увеличен хематокрит) се развива поради прекомерната инфузия на масата на еритроцитите; активиране на еритропоезата по време на хронична хипоксия; туморно размножаване на клетки от еритроидната серия.

Хиперволемия - BCC превишава средните статистически стандарти.

Олигоцитемична хиперволемия (хидримия, хемодилуция) - увеличаване на плазмения обем, клетъчно разреждане с течност, развитие на бъбречна недостатъчност, хиперсекреция на антидиуретичен хормон, придружена с развитие на оток. Обикновено, през втората половина на бременността се развива олигоцитемична хиперволемия, когато хематокритът намалява до 28-36%. Тази промяна увеличава скоростта на плацентарния кръвен поток, ефективността на трансплацентарния метаболизъм (това е особено важно за СО₂ от кръвта на плода към кръвта на майката, тъй като разликата в концентрациите на този газ е много малка).

Полицитемична хиперволемия - увеличаване на обема на кръвта главно поради увеличаване на броя на кръвните клетки, следователно хематокритът се увеличава.

Хиперволемията води до повишен стрес на сърцето, повишен сърдечен дебит, повишено кръвно налягане.

Хиповолемия - BCC е по-ниска от средната.

Hypovolemia normocythemic - намаление на обема на кръвта с запазване на обема на клетъчната маса, се наблюдава през първите 3-5 часа след масивна загуба на кръв.

Полицитемична хиповолемия - намаляване на БКК поради загуба на течност (дехидратация) с диария, повръщане, големи изгаряния. Кръвното налягане при хиповолемична полицитемия намалява, масовата загуба на течност (кръв) може да доведе до развитие на шок.

Кръвта се състои от формирани елементи (еритроцити, тромбоцити, левкоцити) и плазма. Хемограма (гръцка haima blood + gramma record) - клиничен анализ на кръв, включва данни за броя на всички кръвни клетки, техните морфологични характеристики, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), съдържание на хемоглобин, цветови индекс, хематокрит, среден обем на еритроцитите (MCV), средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите (MCH), средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите (MCHC).

Хемопоезата (хематопоезата) при бозайници се извършва от кръвотворни органи, най-напред червен костен мозък. Някои лимфоцити се развиват в лимфните възли, далака, тимуса (тимусната жлеза).

Същността на процеса на образуване на кръв е пролиферацията и постепенното диференциране на стволовите клетки в зрели кръвни клетки.

В процеса на постепенна диференциация на стволови клетки в зрели кръвни клетки във всеки ред хематопоеза се образуват междинни видове клетки, които в хематопоетичния модел са класове на клетките. Общо има 6 класа клетки в схемата на хемопоезата: I - хемопоетични стволови клетки (CSC); II - половин стъбло; III - унипотентен; IV - взрив; V - узряване; VI - зрели елементи.

Характеристики на клетки от различни класове на хемопоеза

Клас I - Прекурсорите на всички клетки са плурипотентни клетки от хемопоетични костни мозъци. Съдържанието на стволови клетки не надвишава фракции от процент в хематопоетичната тъкан. Стволовите клетки се диференцират от всички хематопоетични кълнове (това означава плурипотентност); те са способни на самостоятелно поддържане, разпространение, кръвообращение, миграция към други кръвотворни органи.

Клас II - полустеблени, частично полипотентни клетки - прекурсори: а) миелопоеза; b) лимфоцитопоеза. Всеки от тях дава клонинг на клетки, но само миелоиден или лимфоиден. В процеса на миелопоезата се образуват всички кръвни клетки, с изключение на лимфоцитите - еритроцитите, гранулоцитите, моноцитите и тромбоцитите. Миелопоезата се появява в миелоидна тъкан, разположена в епифизите на тубуларните и кухините на много порести кости. Тъканта, в която се появява миелопоезата, се нарича миелоидна. Лимфопоеза се среща в лимфните възли, далака, тимуса и костния мозък.

Клас III е унипотентен прогениторни клетки, те могат да се диференцират само в една посока, когато тези клетки се култивират върху хранителни среди, те образуват колонии от клетки от една и съща линия, затова те се наричат ​​още колони-формиращи единици (CFU). съдържанието в кръвта на специални биологично активни вещества - специфични за всеки ред от кръвта. Еритропоетинът е регулатор на еритропоезата, гранулоцитно-моноцитният колонистимулиращ фактор (GM-CSF) регулира производството на неутрофили и моноцити, гранулоцитният CSF (G-CSF) регулира образуването на неутрофили.

В този клас клетки има прекурсор на В-лимфоцити, прекурсор на Т-лимфоцити.

Клетките на тези три класа на хематопоетичната схема, морфологично неразпознаваеми, съществуват в две форми: бласт и лимфоцитен. Бластната форма се придобива чрез разделяне на клетки, които са във фазата на синтеза на ДНК.

Клас IV - морфологично разпознаваеми пролифериращи клетки, които започват отделни клетъчни линии: еритробласти, мегакариобласти, миелобласти, монобласти, лимфобласти. Тези клетки са големи, имат голямо, ронливо ядро ​​с 2–4 ядрени клетки, а цитоплазмата е базофилна. Често разделени, дъщерните клетки поемат пътя на по-нататъшната диференциация.

Клас V - клас на зреещи (диференцирани) клетки, характерни за кръга на хемопоезата. В този клас могат да бъдат няколко вида преходни клетки - от един (про-лимфоцитен, промоноцитен) до пет - в еритроцитния ред.

Клас VI - зрели кръвни елементи с ограничен жизнен цикъл. Само еритроцити, тромбоцити и сегментирани гранулоцити са зрели терминални диференцирани клетки. Моноцитите не са окончателно диференцирани клетки. Като напускат кръвния поток, те се диференцират в тъканите в целевите клетки - макрофаги. Лимфоцитите, когато се срещат с антигени, се превръщат в бласти и се разделят отново.

Хемопоезата в ранните стадии на развитие на ембриони на бозайници започва в жълтъчния мехур, произвеждайки еритроидни клетки от около 16 до 19 дни на развитие и спира след 60-ия ден на развитие, след което хематопоетичната функция започва да се пече в тимуса. Последният от кръвотворните органи в онтогенезата е развитието на червен костен мозък, който играе основна роля при хемопоезата при възрастни. След окончателното формиране на костния мозък хематопоетичната функция на черния дроб намалява.

По-голямата част от циркулиращите кръвни телца са червени кръвни клетки - червени ядрени клетки, 1000 пъти повече от левкоцити; следователно: 1) хематокритът зависи от броя на червените кръвни клетки; 2) ESR зависи от броя на червените кръвни клетки, техния размер, способността да се образуват агломерати, температурата на околната среда, количеството на плазмените протеини и съотношението на техните фракции. Повишената стойност на ESR може да бъде при инфекциозни, имунопатологични, възпалителни, некротични и неопластични процеси.

Обикновено броят на еритроцитите в 1 l кръв при мъжете е 4.0–5.010 12, при жените - 3.7–4.710 12. При здрав човек, червените кръвни клетки в 85% имат форма на диск с двойни стени, 15% са други форми. Диаметър на еритроцитите 7-8km. Външната повърхност на клетъчната мембрана съдържа молекули, които определят кръвната група и други антигени. Съдържанието на хемоглобин в кръвта при жените е 120-140 г / л, при мъжете - 130-160 г / л. Намаляване на броя на червените кръвни клетки е характерно за анемия, а повишението се нарича еритроцитоза (полицитемия). Възрастната кръв съдържа 0.2-1.0% от ретикулоцитите.

Ретикулоцитите са млади еритроцити с остатъци от РНК, рибозоми и други органели, които се откриват със специален (супрапитален) цвят под формата на гранули, мрежи или нишки. Ретикулоцитите се образуват от нормоцити в костния мозък, след което влизат в периферната кръв.

С ускорението на еритропоезата, делът на ретикулоцитите се увеличава и намалява с забавяне. В случай на увеличено разрушаване на червените кръвни клетки, делът на ретикулоцитите може да надвишава 50%. Рязко увеличаване на еритропоезата е придружено от появата в кръвта на ядрени еритроидни клетки (еритроцитоцити) - нормоцити, понякога дори еритробласти.

Фиг. 1. Reticulocytes в кръв намазка.

Основната функция на еритроцитите е да транспортират кислород от белодробните алвеоли до тъканите и въглеродния диоксид (СО).₂- обратно от тъканите към белодробните алвеоли. Двуядрената форма на клетката осигурява най-голямата повърхност на газообмена, позволявайки му да се деформира значително и да преминава през капилярите с лумен от 2-3 микрона. Тази способност за деформиране се осигурява от взаимодействието между мембранните протеини (сегмент 3 и гликофорин) и цитоплазмата (спектрин, анкирин и протеин 4.1). Дефектите на тези протеини водят до морфологични и функционални нарушения на червените кръвни клетки. Зрял еритроцит не притежава цитоплазмени органели и ядра и поради това не е в състояние да синтезира протеини и липиди, окислително фосфорилиране и поддържане на реакции на цикъла на трикарбоксилната киселина. Той получава по-голямата част от енергията през анаеробния път на гликолизата и я съхранява като АТФ. Приблизително 98% от масата на белтъците на еритроцитната цитоплазма е хемоглобин (Hb), молекулата на който се свързва и транспортира кислород. Живот на червените кръвни клетки 120 дни. Най-устойчиви на въздействието на млади клетки. Постепенното остаряване на клетката или нейното увреждане водят до появата на повърхността на „остаряващ протеин“ - вид етикет за макрофагите на далака и черния дроб.

ПАТОЛОГИЯ "КРАСНА" КРЪВ

Анемията е понижение на концентрацията на хемоглобина на единица обем кръв, най-често с едновременно намаляване на броя на червените кръвни клетки.

Различни видове анемия се откриват при 10-20% от населението, в повечето случаи при жени. Най-честа анемия, свързана с недостиг на желязо (около 90% от всички анемии), по-малко анемия при хронични заболявания, още по-малко анемия, свързана с недостиг на витамин В12 или фолиева киселина, хемолитична и апластична.

Чести признаци на анемия са следствие от хипоксия: бледност, задух, сърцебиене, обща слабост, умора, намалена работоспособност. Намаляването на вискозитета на кръвта обяснява повишаването на СУЕ. Функционални сърдечни шумове се появяват поради турбулентен кръвен поток в големи съдове.

В зависимост от тежестта на понижението на хемоглобина се различават три степени на тежест на анемията: ниско ниво на хемоглобина над 90 g / l, среден хемоглобин в диапазона 90-70 g / l, тежко ниво на хемоглобина под 70 g / l.

Чурсин В.В. Клинична физиология на кръвообращението (методични материали за лекции и практически упражнения)

информация

УДК - 612.13-089: 519.711.3

Той съдържа информация за физиологията на кръвообращението, нарушенията на кръвообращението и техните варианти. Той също така предоставя информация за методите на клинична и инструментална диагностика на нарушения на кръвообращението.

Предназначена е за лекари от всички специалности, курсанти ФПК и студенти от медицински университети.

въведение

Тя може да бъде представена по-образно в следната форма (Фигура 1).

Циркулация - определение, класификация

Кръвен обем (BCC)

Основни свойства и резерви на кръвта

Сърдечно-съдова система

Сърцето

CSI₂ - кислород, консумиран от сърцето₂l за el или pmo₂n за En).

Тъй като q и Q стойности са постоянни, можете да използвате техния продукт, изчислен веднъж и за всички, който е 2,05 kg * m / ml.

Тъй като енергията е пряко пропорционална на консумирания кислород, тогава, когато се предписват средства, които намаляват нуждата от миокард в кислорода, трябва да се помни, че енергията на сърцето ще намалее. Неконтролираната употреба на тези лекарства може да намали енергията на сърцето толкова много, че да предизвика сърдечна недостатъчност.

Функционални резерви на сърцето и сърдечната недостатъчност

Фактори, определящи натоварването на сърцето

Тук въпросът също е важен: възможно ли е да се засили действието на закона на G. Anrep и A. Hill? Изследвания E.H. Sonnenblick (1962-1965) показа, че при прекомерно натоварване миокардът може да увеличи силата, скоростта и силата на свиване под влиянието на положително инотропни агенти.

Намаляване на натоварването.

капиляри

Кръвна реология

Регулация на кръвообращението

Определяне на централните хемодинамични параметри

Клинична диагноза на опциите на кръвообращението

Клинични признаци на дисфункция на сърдечно-съдовата система:

- Да се ​​предположи наличието на сърдечно-съдова дисфункция може, на първо място, на базата на анормално кръвно налягане, сърдечна честота, CVP. Въпреки това, нормалните стойности на тези показатели могат да бъдат в присъствието на скрити - дори компенсирани нарушения.

- Състоянието на кожата - студено или горещо - е признак на променен съдов тонус.

- Диуреза - намаляване или увеличаване на уринирането също може да бъде признак на циркулаторна дисфункция.

- Наличието на оток и хрипове в белите дробове.

Функционални показатели за оценка на състоянието на кръвообращението.

- Физиологично повишаване на кръвното налягане до сърдечната честота - нормалната зависимост на величината на САД от сърдечната честота се отразява чрез следното уравнение:

Съответно, със сърдечен ритъм от 120 на минута, CAD трябва да бъде най-малко 150 mm Hg.

- Индекси на кръвообращението (индекси на Turkina). Първият от тях се определя от съотношението между SD и HR. Ако това съотношение е 1 или близко до 1 (0.9-1.1), тогава CB е нормално. Вторият се определя от съотношението SDD в mm Hg и CVP в mm вода. Ако това съотношение е 1 или близко до 1 (0.9-1.1), тогава артериалната и

MED24INfO

Ед. VD Малишева, Интензивна терапия. Реанимация. Първа помощ: Учебно ръководство, 2000

Обемът на циркулиращата кръв.

Определянето на понятието "циркулиращ обем на кръвта" е доста трудно, тъй като е динамична стойност и постоянно се променя в широки граници. В покой не в кръвта участва цяла кръв, а само определен обем, който осъществява пълна циркулация в относително кратък период от време, необходим за поддържане на кръвообращението. На тази основа, в клиничната практика влезе концепцията за "обем на циркулиращата кръв".
При младите мъже BCC е равен на 70 ml / kg. Тя намалява с възрастта до 65 ml / kg телесно тегло. При младите жени, BCC е равна на 65 ml / kg и също има тенденция да намалява. Двегодишно дете има кръвен обем от 75 ml / kg телесно тегло. При възрастен мъж, плазменият обем е средно 4–5% от телесното тегло. Така човек с телесно тегло 80 kg има среден кръвен обем от 5600 ml и плазмен обем от 3500 ml. По-точни стойности на обема на кръвта се получават, като се има предвид повърхностната площ на тялото, тъй като съотношението на обема на кръвта към повърхността на тялото не се променя с възрастта. При пациенти със затлъстяване, BCC по отношение на 1 kg телесно тегло е по-малко, отколкото при пациенти с нормално тегло. Например при жени със затлъстяване БКК е 55-59 ml / kg телесно тегло. Обикновено 65-75% от кръвта се съдържа във вените, 20% в артериите и 5-7% в капилярите (Таблица 10.3).
Загубата на 200-300 мл артериална кръв при възрастни, равна на около 1/3 от обема й, може да предизвика изразени хемодинамични промени, същата загуба на венозна кръв е само 1 / 10-1 / 13 от нея и не води до нарушения на кръвообращението.

Таблица 10.3. Разпределението на кръвта в тялото

Кръвен обем

Регулиране на количеството циркулираща кръв

За нормално кръвоснабдяване на органи и тъкани е необходимо определено съотношение между обема на циркулиращата кръв и общия капацитет на цялата съдова система. Това се постига чрез серия от нервни и хуморални регулаторни механизми. Например, помислете за отговора на организма за намаляване на масата на циркулиращата кръв по време на загуба на кръв.

Когато загубата на кръв намалява притока на кръв към сърцето и намалява нивото на кръвното налягане. В отговор на това намаление се появяват реакции за възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане. На първо място, има рефлексна вазоконстрикция, която при не много голяма загуба на кръв води до увеличаване на пониженото кръвно налягане. В допълнение, когато има загуба на кръв, има рефлексно увеличение на секрецията на вазоконстрикторни хормони: адреналин от надбъбречните жлези и вазопресин от хипофизната жлеза. Повишената секреция на тези вещества също води до стесняване на съдовете, предимно артериоли. Подравняване на падналото налягане на кръвта се насърчава, освен това, с рефлексно увеличаване и засилване на редукциите на сърцето.

Поради тези невро-хуморални реакции при остра загуба на кръв, може да се поддържа достатъчно високо ниво на кръвното налягане за известно време. Важната роля на адреналина и вазопресина за поддържане на кръвното налягане по време на загуба на кръв може да се види от факта, че когато се отстранят хипофизата и надбъбречните жлези, смъртта по време на загуба на кръв се появява по-рано, отколкото с тяхната цялост. За да се поддържа кръвното налягане при остра загуба на кръв, важно е също да се прехвърлят към съдовете на тъканната течност и да се прехвърлят в общото кръвообращение на това количество кръв, което е концентрирано в т. Нар. Депа за кръв, което увеличава количеството циркулираща кръв и по този начин повишава кръвното налягане.

Има определена граница на загуба на кръв, след която никакви регулаторни устройства (нито съдово свиване, нито изтласкване на кръв от депото, нито повишена работа на сърцето) могат да поддържат кръвното налягане на нормална височина: ако тялото губи около 1/2 от кръвта си, то започва кръвното налягане. слизат бързо и могат да паднат до нула, водещи до смърт.

Депа за кръв. В покой до 45-50% от цялата маса на кръвта в организма е в депото на кръвта: далак, черен дроб, подкожен съдов сплит и бели дробове. В далака има 500 ml кръв, която може да бъде почти напълно отстранена от циркулацията. Кръвта в съдовете на черния дроб и хороидния сплит на кожата (може да бъде до 1 л в кръвта на човек) циркулира значително (10-20 пъти) по-бавно, отколкото в други съдове. Следователно кръвта в тези органи се запазва и те са като резервоари за кръвта, с други думи - депо за кръв.

Промени в разпределението на циркулиращата кръв. По време на работата на дадена органна система започва преразпределението на циркулиращата кръв. Кръвоснабдяването на работните органи се увеличава чрез намаляване на кръвоснабдяването в други области на тялото. В тялото са открити противоположни реакции на съдовете на вътрешните органи и съдовете на кожата и скелетните мускули. Пример за такива противоположни реакции е, че по време на храносмилането се наблюдава повишен прилив на кръв към храносмилателните органи, дължащ се на разширяването на кръвоносните съдове в цялата зона, иннервирана от n. в същото време намалява кръвоснабдяването на кожата и скелетните мускули.

По време на психически стрес, кръвоснабдяването на мозъка се увеличава. За да се докаже това, изследваното лице се поставя на хоризонтална платформа, балансирана като скала, и от тях се иска да решат аритметичен проблем в съзнанието му; в същото време, поради прилив на кръв към главата, краят на платформата, на която се намира главата, се понижава.

Подобни експерименти са направени наскоро с устройство, което е електрическа скала, поставено под главата на човек, лежащ на дивана. При решаване на аритметичен проблем поради разширяването на кръвоносните съдове, кръвоснабдяването и следователно теглото на главата се увеличава (фиг. 45).

Фиг. 45. Промени в кръвоснабдяването на главата на човек (определено от промяната в теглото му) при решаване на аритметични задачи (според Е. Б. Бабски с служители). На върха - при умножаване на двуцифрени числа, в долната част - трицифрени числа.

Интензивната мускулна работа води до стесняване на съдовете на храносмилателните органи и до повишен приток на кръв към скелетните мускули. Притокът на кръв към работните мускули се увеличава в резултат на локалното вазодилатиращо действие на различни метаболитни продукти, образувани в работните мускули по време на свиването (млечна и карбонови киселини, производни на адениловата киселина, хистамин, ацетилхолип), както и поради рефлекторна вазодилатация. По този начин, при действието на едната ръка, съдовете се разширяват не само в тази ръка, но и в другата, както и в долните крайници, както може да се види на базата на плеграфски експерименти.

Реакциите на преразпределение на кръвта включват и разширяване на кожни артериоли и капиляри с повишаване на температурата на околната среда, реакция, която се дължи на дразнене на кожните терморецептори. Физиологичното значение на реакцията е да се увеличи отдръпването на кръвта, протичаща през разширените малки съдове на повърхността на тялото.

Преразпределението на кръвта се случва и при преминаване от хоризонтално към вертикално положение. В същото време се затруднява венозното изтичане на кръв от краката и количеството на кръвта, влизащо в сърцето през долната кава на вената, намалява (ако рентгеновите лъчи се рентгенови, се наблюдава ясно намаляване на размера на сърцето). Намаляване на венозния приток на кръв към сърцето при преминаване от хоризонтално към вертикално положение поради стагнация на кръвта в краката може да достигне 1/10 - 1/5 от нормалния поток.