Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни ("водянка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалият може да бъде независима нозологична единица и може да е резултат от различни заболявания на мозъка. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчния акведукт). В долната част на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, алкохолът навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от течността се абсорбира в лимфната система на нивото на мембраните на нервите.

По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап възникнат „проблеми” или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
• съдова патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на руптура на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
• мозъчни травми и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (например, синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския водопровод).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

• затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на проводящите пътища. По-често, кръвен съсирек пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
• отворена (съобщавана, disresorptive) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция в венозната система на мозъка на нивото на арахноидни врили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
• външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:

• хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
• нормотензивно - при нормално налягане;
• хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.

Към момента на настъпване излъчват:

• остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
• субакутна прогресивна програма - развива се в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
• хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.

С увеличаването на налягането на алкохола се включва сънливост, което е лош прогностичен признак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. Когато удълженият мозък се компресира, се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня, появява се безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степента на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. На първо място походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат ​​„апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да напредват, дори до степен, че не са в състояние да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивни нужди за уриниране, изискващи незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.

Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на течението на течността и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе пробна диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.

лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, като за целта се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасна болест, пренебрегвайки симптомите, които са изпълнени с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете незабавно лечението му. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма “Лекари” на тема “Хидроцефалия”

Възрастен мозъчен хидроцефал

Иван Дроздов 10/02/2017 13 Коментари

Хидроцефалията (церебрален оток) е заболяване, при което в части от мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури. Заболявани деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като черепните кости в областта на извора на черепа не се раздалечават и течността започва да се притиска към околната мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се среща като усложнение от други патологии, засягащи нервната и съдовата системи, мозъчните структури. Според МКБ 10, хидроцефалия в раздел „Други разстройства на нервната система” е определен отделен код G91, в който видовете на заболяването са описани в параграфи 0–9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаци на мозъчен оток се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патологията се характеризира с бързо нарастване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - изкълчващи и пресоващи усещания, които се простират до орбиталната зона, смущават главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на будност интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с болки в главата предимно сутрин.
• Повръщане - не е свързано с храна, след атаката й пациентът става по-лесен.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепна хипертония и вероятността от рязко появяване на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на структурите на мозъка спрямо оста на мозъчния ствол - нарушени окуломоторни функции, неестествена позиция на главата, нарушено дишане, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, смущение на съня, загуба на памет и мисловни процеси, намалена способност за самообслужване в ежедневието.
2. Апраксия ходене - нарушение на походката при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира моторни функции, симулиращи колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - проявява се в напреднали случаи под формата на уринарна инконтиненция и изпражнения.
4. Устойчива мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбалансът - на по-късен етап се проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи независимо.

Важно е своевременно да се разграничат мозъчните хидроцефалии при възрастни според описаните симптоми от други патологии и да се консултира с лекар.

Причините за хидроцефалия

Ликьорната течност, произведена от съдовите сплетения на мозъка, измива структурата и се абсорбира във венозната тъкан. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и засмукана течност е еднакво. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури възниква прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност, което е основната причина за хидроцефалията.

Мозъчната хидроцефалия при възрастен може да се появи на фона на следните патологични състояния:

• Остри нарушения в кръвоносната система на мозъка, причинени от тромбоза, инсулти с хеморагичен или исхемичен тип, руптура на аневризма, субарахноидално или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурата и лигавицата на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатията е токсична, посттравматична, алкохолна и други видове, причинявайки хронична мозъчна хипоксия и последваща атрофия.
• Тумори с различна етиология, които растат в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и тъканите в близост до стволови клетки.
• Интракраниални увреждания, които причиняват подуване на мозъчните структури и разкъсване на кръвоносните съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след операция под формата на мозъчен оток и компресия на цереброспиналната течност и канали за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - Bickers-Adams, синдроми на Dandy-Walker.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе под внимание риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и, ако се появят характерни симптоми, незабавно да ги докладва на лекуващия лекар.

Hydrocephalus species

Възрастният хидроцефал почти винаги се нарича придобита болест. В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, тя се разделя на следните видове:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. По естество на произхода:

• Отворено (външно) - поради слабото усвояване на течността в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато в участъците на вентрикулите на мозъка не се наблюдават нарушения. Този вид на воднянка се среща рядко, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течен флуид се натрупва в участъците на вентрикулите. Причината за този процес е нарушаването на изтичането му през каналите за провеждане на алкохол, причинени от възпалителния процес, тромбозата и растежа на тумора.
• Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия беше диагностициран с натрупването на течност едновременно в вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес, атрофията на мозъка е основната причина за това състояние и натрупването на течности е следствие, така че този вид патология не се отнася за хидроцефалията.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Хипотензивното - налягането на течността се намалява.
• Хипертония - показатели за налягане на КЧС се увеличават.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпото на развитие:

• Остра - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбока лезия на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Субакутна - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка от формите на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, чието наличие помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да поставят правилната диагноза.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира мозъчната хидроцефалия при възрастен единствено чрез визуални признаци или симптоми, тъй като заболяването не се появява навън и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да постави диагноза хидроцефалия, лекарят предписва набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и болестите, които причиняват появата на мозъчен дренаж; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на нейната функционалност.
2. Компютърна томография - за проучване на размера и формата на вентрикулите, частите на мозъка, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определят техния размер и форма, наличието на тумори.
3. Магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на течността в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенография или ангиография с помощта на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Cisternography се извършва за идентифициране на формата на хидроцефалия и за изясняване на посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчни структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - приемане на течна течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на сгъстяване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като едновременно проучване за идентифициране на зрителни нарушения и техните причини.

Ако резултатите от изследването потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от формата му.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва лекарство.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той трябва спешно да извърши операция.

Когато хидроцефалията е важно да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност върху мозъка. За да направите това, в хода на лечението лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Glevenol, Magnesium Sulfate) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Ketoprofen, Nimesil), антимигренозни таблетки (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болезнени пристъпи и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани в тежко състояние като имуносупресори и средства за неутрализиране на токсините.
• Барбитурати (фенобарбитал) - успокоителни, които инхибират централната нервна система.

Лекарствената терапия може да намали количеството течност в структурите на мозъка и да облекчи симптомите, но пълно излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се извършва неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е отстраняването на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в телесната кухина, които естествено абсорбират течността без обструкция. Има видове байпас:

• вентрикуло-перитонеална - отделяне на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-предсърдно - в отдела на дясното предсърдие;
• ventriculo-cisternia - в задната част на главата, част от голям резервоар.

1. Ендоскопия - течността се извежда през специален катетър, вкаран в дупката, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е открита операция, включваща инсталирането на външна дренажна система. Този вид намеса се посочва в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има висок процент на риск от усложнения след това.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на мозъчната хидроцефалия зависи от формата и пренебрегването на болестта. Откриването на патология в началния етап увеличава вероятността за поддържане на здравето, както и самоориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, редовно да ги преглеждате, а също и да преминете през препоръчваните курсове за лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчните тъкани, които се проявяват при продължително налягане на CSF върху неговата структура. Последиците от хидроцефалия включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• увреждане на слуха и зрението;
• психични разстройства, проявяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения на дихателната и сърдечната системи;
• водно-солен дисбаланс;
• липса на координация;
• поява на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и силната им тежест, на пациента се възлага инвалидност, чиято група зависи от това колко добре се ориентира в обществото и живота.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът почти напълно е загубил функционалността си поради атрофията на тъканите, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Как се лекува мозъчния хидроцефалия?

Хидроцефалията на мозъка при възрастен е патологично състояние, което може да бъде усложнение на заболявания като инсулт, злокачествени и доброкачествени новообразувания, инфекциозни лезии, мозъчни увреждания, менингит. В случай на идиопатична хидроцефална форма, цереброспиналната течност се натрупва в пространствата на гръбначно-мозъчната течност. Симптоми и форма на заболяването зависи от характера на нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Така се различават следните видове хидроцефалия: оклузивно, дистално или проксимално.

Лечението на заболяването се извършва от невролози и неврохирурзи. Повечето експерти приписват хидроцефалията на патологиите в детството, които в момента се диагностицират доста често. Това заболяване при дете почти винаги има вроден характер. Принципите за откриване на заболяването при възрастни са подобни на тези при деца. REG и EEG се използват за диагностициране на хидроцефалия.

След инсулт или нараняване, човек отива в психиатрична клиника, където се лекува за напълно различни патологии. Въпреки това, при изследване на пациенти в специализирани отделения, хидроцефалията се открива в 25% от случаите. Правилното лечение на това заболяване почти винаги води до пълно възстановяване. След операцията, човек може да продължи професионална дейност, повечето пациенти могат да се справят без външна помощ.

Тромболитичната терапия и външното дрениране се считат за най-ефективните методи за лечение, които могат значително да намалят риска от смърт при остри форми на хидроцефалия, които възникват на фона на хеморагичен инсулт. Смъртта на пациента настъпва в първите 48 часа след кръвоизливи, осигуряването на спешна помощ допринася за стабилизирането на състоянието и спасяването на живота на пациента.

Какво причинява възрастни хидроцефалия?

Смята се, че всяко неврологично разстройство може да предизвика развитието на това патологично състояние. Най-често хидроцефалията се развива на фона на остро нарушение на мозъчното кръвообращение - исхемичен или хеморагичен инсулт. Доброкачествени и злокачествени новообразувания, хипоксия и продължителна консумация на алкохол допринасят за неговото появяване. Други инфекциозни и възпалителни лезии на мозъка, субарахноидални кръвоизливи, разкъсване на аортна аневризма са други причини за хидроцефалия.

Съществуват няколко начина за класифициране на болестта, като най-често е разделяне на хидроцефалия на вродени и придобити форми. При възрастни, тази патология има вторичен характер, тя от своя страна е разделена на 3 вида.

В миналото бяха идентифицирани още 4 форми на хидроцефалия, които се проявиха като разширение на субарахноидалното пространство и вентрикули с увеличаване на мозъчната атрофия. Понастоящем това заболяване не се счита за форма на хидроцефалия, тъй като нейните симптоми не са свързани с излишък на цереброспинална течност, а с атрофия на тъканите на органи.

Според механизма на развитие хидроцефалията се разделя на дис-резорбтивна и свързана. В първия случай е налице нарушение на отстраняването на гръбначно-мозъчната течност, свързано с увреждане на кръвоносните съдове и арахноидните вълни. Оклузивната хидроцефалия се развива на фона на блокиране на пътища за провеждане на алкохол при възпалителни процеси, хеморагичен инсулт или рак. Хиперсекреторна форма се дължи на производството на излишен цереброспинален флуид.

Степента на налягането на ликьорната хидроцефалия се разделя на хипертонична, нормотензивна и хипотензивна. Острата форма на заболяването се характеризира с бързото развитие на клиничната картина, при която първите симптоми на хидроцефалия се появяват по-рано от 3 дни след появата му. Счита се, че хроничното заболяване продължава повече от 21 дни. Неговият подостър тип се развива в рамките на 30 дни.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите на остра оклузивна хидроцефалия се дължат на повишено вътречерепно налягане. Главоболието е най-силно изразено сутрин, поради натрупването на цереброспинална течност в черепната кухина по време на сън. Сутрин се появяват гадене и повръщане. След атака главоболието често изчезва. Сънливостта е най-опасната проява на хидроцефалия, предшестваща рязко влошаване на състоянието на човека.

Аксиалната дислокация на мозъка се проявява под формата на замъгляване на съзнанието до пълна загуба. Пациентът дава на главата силна позиция, появява се нистагъм. При изстискване на продълговатия мозък се нарушават функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Такива състояния често са фатални.

Клиничната картина на хроничната хидроцефалия се различава значително от тази при острата форма на заболяването. Първите признаци най-често се появяват 2-3 седмици след нараняване, инсулт, менингит или други патологии на ЦНС.

Човекът престава да се води навреме, следобед отива да спи, нощем е буден. Активността на пациента намалява - той става апатичен и апатичен. Паметта е нарушена, което се проявява под формата на неспособност да се запомнят важни събития и дати.

В по-късните стадии на хидроцефалията, деменцията напредва, до степента на невъзможност за самообслужване и отговори на прости въпроси. Апраксия ходене е един от симптомите на хидроцефалия, в която човек може да се движи краката си, докато легна, обаче. изправен, той не може да направи нито една стъпка. Инконтиненцията на урината и изпражненията са късно признаци на заболяването. Промени в очната основа не се наблюдават.

Диагностика и лечение на заболяването

Компютърната томография е най-ефективният метод за изследване на мозъка, който позволява да се определи размерът на вентрикулите, наличието на доброкачествени и злокачествени тумори, излишната течност в черепната кухина. С помощта на ЯМР се откриват формата и стадия на заболяването.

Тези диагностични процедури се използват и за идентифициране на причината за хидроцефалия. Лечението на заболяването включва използването на диуретици, салуретици, плазмени заместители. В зависимост от формата на водна рак могат да се използват антихипертензивни лекарства и венотоника.

Симптоматичното лечение е насочено към елиминиране на неврологични нарушения, главоболие, гадене и повръщане. За тази цел се използват НСПВС и противогъбични лекарства. При наличие на тежки признаци на хидроцефалия при възрастни, консервативното лечение може да не е ефективно. При остри форми на заболяването, настъпващи на фона на хеморагичен инсулт, е необходима спешна неврохирургична интервенция.

Оперативна намеса

Понастоящем се извършва нискотравматично хирургично лечение с ендоскопско оборудване.

В мозъчните канали се въвеждат специални инструменти, оборудвани с видеокамера. Хирургът контролира операцията от началото до края, като я прави ефективна и безопасна. В участък 3 на камерата се образува дупка, през която ще тече цереброспиналната течност. Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина. Един от тях е вентрикуло-атрикуларното шунтиране, при което мозъкът комуникира с десния атриум. При вентрикуло-перитонеалния метод течността се изхвърля в коремната кухина.

Операцията отнема 3-4 часа, последващото болнично лечение продължава около седмица. За производството на шунти се използва силикон, който не се отхвърля от организма. След създаване на съобщение с кухина, интракраниалното налягане започва да намалява, състоянието на пациента се подобрява. С увеличаване на ICP, тези устройства започват отново да източват течността.

Умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни - лечение с различни методи

Не винаги хидроцефалията, особено при възрастни, веднага проявява тежки симптоми, които ви позволяват бързо да поставите диагноза.

Неговите умерени форми могат да продължат да се крият от десетилетия, от време на време да причиняват главоболие, хронична умора, увреждане на паметта, което се усеща.

Всички тези неудобства често се приписват на претоварване, стрес, IRR, при възрастни пациенти - на възрастови промени.

Но в повечето случаи при умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни, лечението е необходимо, тъй като постоянното притискане на мозъчната тъкан води до сериозни последствия - от деменция до инсулт.

С течение на времето състоянието на пациента само ще се влоши: хидроцефалията не е предразположена към саморегресия, а мъртвите нервни клетки не се заменят с нови. Ето защо, колкото по-скоро се постави диагнозата и започне терапията, толкова по-добре.

Как се лекува това заболяване и е възможно да се отървем от него веднъж завинаги?

Медикаментозно лечение

Обикновено на пациента се предписват следните диуретични лекарства:

Поради увеличаване на диурезата, производството на алкохол намалява, връщайки се към здравословни показатели, но с урината се отделят значителни количества калий и магнезий от тялото.

За да се избегне хипокалиемия и хипомагнезиемия, на пациента се предписват лекарства със съдържание на тези микроелементи, най-често Asparkam.

Когато се използват диуретици, пациентът трябва да следва обема на консумираната течност и да следва диета с ниско съдържание на сол.

Като помощ много експерти предписват ноотропи и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение:

Те имат положителен ефект върху паметта, вниманието и благосъстоянието на пациента, но не се борят директно с хидроцефалията. Не във всички случаи тяхното използване е подходящо.

В допълнение към ноотропите, като поддържаща терапия, могат да бъдат предписани мултивитаминни комплекси, подсилващи вещества, които подобряват състоянието на тялото като цяло и помагат за неговото възстановяване.

Дори при по-леки форми на хидроцефалия, самолечението е неприемливо. Изпишете лекарства, определете необходимата доза за даден пациент и специалистът трябва да наблюдава динамиката. В противен случай лечението може да бъде безполезно или дори да влоши състоянието на пациента.

Интракраниалната хипертония или вътречерепното налягане е заболяване, което е трудно диагностицирано. Основният симптом е главоболие. Прочетете за опасностите от това заболяване и методите на лечение на нашия уебсайт.

Какво е съществено тремор и как да се отървете от него, ще научите, като прочетете тази статия.

Патологията на мозъчните съдове в напреднала възраст може да доведе до съдова деменция. В тази тема http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html разгледаме методите на лечение и прогнозата за продължителността на живота на пациента за това заболяване.

Хирургична интервенция

Нарушения на изтичането на алкохол, обикновено водещи до тежка хидроцефалия, обикновено се развиват в утробата и се диагностицират в ранна детска възраст, но понякога се срещат и при възрастни.

При тежки форми на заболяването, придружени от чести и тежки главоболия, които не отшумяват след приема на аналгетици, гърчове, тежки умствени увреждания, влошаване на фините двигателни умения и походка, загуба на контрол върху дефекацията и уриниране, пациентът се нуждае от операция.

В зависимост от причината за хидроцефалия, неговата форма и състоянието на пациента, тя може да изисква:

• Инсталиране на шънт за изхвърляне на излишната цереброспинална течност.
• Ендоскопска хирургия, насочена към създаване на пътища за изтичане на алкохол.
• Премахване на тумори или други образувания, които пречат на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В повечето случаи пациентът се извършва байпас. Разработена през 50-те години на миналия век, технологията остава актуална и до днес. Катетър се въвежда в кухината на вентрикула на мозъка с клапан, който се отваря, когато налягането на CSF достигне определена стойност и се затваря, след като се върне до желаната стойност.

Вентрикуларен катетър, инсталиран в черепа, е свързан с периферен катетър, през който цереброспиналната течност се отделя в кухината на тялото. Там се абсорбира, връщайки се към тялото.

С вентрикулоперитонеостомия и лумбоперитонеостомия, периферният катетър се отваря в коремната кухина, с вентрикулоатриостомия - в атриума.

Понякога се поставя в уретера, големите кръвоносни съдове, жлъчния мехур.

Шунтирането е противопоказано при хидроцефалия, причинена от възпалителния процес, тъй като проникването на CSF, заразено с микроби в тялото на пациента, е изпълнено със сериозни усложнения. След инсталирането на шунта е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на системата и периодичната подмяна на нейните части.

Ендоскопските операции са по-малко травматични, отколкото байпас, когато чуждо тяло не се имплантира в тялото (имунният отговор често се превръща в сериозен проблем за пациенти с шънт), но те изискват съвременни инструменти и могат да се извършват далеч от всяка клиника.

Има няколко вида хирургични интервенции, при които изкуствено се създава път за изтичане на цереброспиналната течност. Те включват вентрикулоцидни тумори, сепстостомия, акведуктопластика. Най-честите от тях са ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Когато е в дъното на вентрикула, се пробиват малки дупки, които го свързват с базалните цистерни на мозъка.

След тази операция състоянието на пациента се връща към нормалното много бързо, а периодът на възстановяване продължава не повече от няколко дни.

При блокиране на изходящите пътища на гръбначно-мозъчната течност с механични пречки се изисква намесата на опитен неврохирург. Белези след инсулт, паразитни и обикновени кисти, ензимирани абсцеси, злокачествени и доброкачествени тумори - всичко това може да причини хидроцефалия, а тактиката на действие във всеки случай ще бъде индивидуална.

Премахването на неоплазма най-често води до възстановяване, но това не винаги е възможно: често туморите се присъединяват към големи съдове или растат през части на мозъка. В някои случаи химиотерапията и радиацията са ефективни, което води до регресия или значително намаляване на тумора.

В някои случаи, кървене, инфекция или увреждане на нервната тъкан създава заплаха не само за здравето, но и за живота. Затова си струва с всички грижи да избере клиниката и лекаря.

Народни средства

Използването на народни средства за хидроцефалия, дори и да е умерено, е доста ограничено.

При тежки симптоми на заболяването, което изисква операция, използването на билки, масаж и терапевтични упражнения няма да имат никакъв ефект.

Въпреки това, растенията диуретици лекарства може да замени лекарства, предписани за по-леки форми, ако те са противопоказани. Това са пъпки от тополи, царевични близалца, листа медуница.

Женьшен, елеутерокок и жълт кантарион се използват като помощни средства за подобряване на общото състояние на пациента. Но те повишават кръвното налягане и следователно не се показват във всички случаи.

Масаж на шията и шията, лесна физическа активност под формата на разходки на чист въздух, плуване, скандинавско ходене също има тонизиращо действие и подобрява кръвообращението.

Фитотерапията не трябва да се практикува без експертен съвет, особено ако пациентът е предразположен към алергични реакции.

Хипоксия, родова травма и други патологични състояния могат да причинят хидроцефаличен синдром при бебета. Как да се предотврати развитието на хидроцефалия, прочетете внимателно.

Относно рисковите фактори за развитието на лявата хемипареза и възможните последствия от парализа, прочетете следната статия.

Но независимо от чудесата, които науката е направила, болестта, открита на ранен етап, винаги е податлива на терапия много по-лесно, отколкото пренебрегваната му форма.

Затова трябва внимателно да обмислите здравето си и да не пренебрегвате цялостното изследване на организма при първите симптоми, които могат да означават сериозни нарушения на здравословната му работа.

Хирургично лечение на хидроцефалия при деца и възрастни, възстановяване след операция

Хирургия за хидроцефалия често е единственият метод за борба с това заболяване. Обикновено се диагностицира при бебета, които са родени с такава патология или са го придобили през първата година от живота. Но възрастните не са застраховани срещу воднянка - това е популярното име за хидроцефалия. Защо се развива, как се извършва операцията и какви са прогнозите на лекарите?

Механизмът и причините за хидроцефалия

Ако буквално преведете името на болестта от латински, получавате "вода в главата". Всъщност е така. Защото това е излишък от течност в мозъка, който провокира развитието на хидроцефалия.

Един от компонентите на мозъка са така наречените вентрикули, пълни с цереброспинална течност (CSF). Той циркулира постоянно, измивайки гръбначния мозък и мозъка. Този процес ви позволява да поддържате вътречерепното налягане и да осигурите водно-електролитен баланс между системата от течно-кръвни течности.

Ако производството на цереброспиналната течност е нарушено, то излишъкът му започва да се излива в свободното пространство на мозъка, което води до развитие на хидроцефалия.

При деца

Някои бебета се раждат с такава патология, която се е развила в утробата. Причините за това могат да бъдат вътрематочни инфекции, липса на витамини и минерали, заболявания, пренасяни от бременна жена и др. Често бебето получава травма на главата по време на раждането, а това може да доведе до развитие на хидроцефалия.

Между другото! Вродената хидроцефалия често се превръща в резултат на бременност с Rh-конфликт, когато Rh фактори на майката и бебето са различни.

През първата година от живота на бебето, докато пролетта е обрасла, бебето трябва да бъде защитено от механични повреди и течения. Защото това са менингит и наранявания на главата, които предизвикват хидроцефалия (или други заболявания и патологични развития). Признаването на водката при новородено е просто: размерът на главата му е много по-висок от нормалния, а в някои области се вижда и венозната мрежа.

При възрастни

Мозъчна хидроцефалия при възрастен може да се развие в резултат на инсулт, инфекциозни заболявания на менингите, съдови патологии, руптура на аневризма и др. Но поради факта, че при възрастни, костите на черепа са затворени и плътни, главата не се увеличава по размер. Хидроцефалията в тях се проявява с тежки главоболия, гадене и повръщане, нарушено зрение или слух.

Показания за операция

Въпреки че хирургията е единственият метод за премахване на хидроцефалията, той не винаги или веднага се използва. Първо, лекарите се опитват да подобрят състоянието на пациента с помощта на медикаментозно лечение. В същото време се извършват редовни контролни изследвания на апарата за ЯМР, за да се проследяват промените в състоянието на мозъка и неговите мембрани. Ако в рамките на 3-5 месеца няма подобрение, въпросът за операцията се повдига.

Преки показания за операция са:

• посттравматична хидроцефалия с увреждане на костите на черепа;
• смесена хидроцефалия с проникване на CSF във вътрешните и външните слоеве на мозъка;
• бързо развиващите се водниста (това е особено забележимо при деца, когато главата се увеличава всеки ден).

Ако хода на хидроцефалията е стабилна или регресивна, а пациентът има строги противопоказания, операцията не се извършва. Противопоказания включват съпътстващи инфекции, сърдечна недостатъчност, остри форми на други заболявания.

Лечение на хидроцефалия с хирургични методи

Решението за операцията се взема само след цялостна диагноза хидроцефалия. Тя включва магнитно-резонансна терапия (МРТ), компютърна томография (КТ), цистонография, контрастна радиография. Също така, пациентът трябва да вземе всички тестове и да проучи историята на живота. Този брой изследвания също е необходим, за да се определи най-подходящият вид хирургическа намеса за хидроцефалия.

Външен дренаж

„Най-старият“ начин, който инициира работата на хора, страдащи от хидроцефалия. Състои се в отваряне на черепа и отстраняване на течността през специално инсталиран дренаж. Техниката е много травматична и рискована. Днес тя се използва само в екстремни случаи, когато водката се развива бързо и е необходимо спешно да се изпомпва течността.

байпас

Същността на тази операция е да се инсталира шунт, който трябва да възстанови хода на движението на гръбначно-мозъчната течност. Тази техника започва да се прилага от 50-те години на 20-ти век и успешно заменя открития дренаж.

С помощта на байпас хирургично лечение днес се провежда ефективно оклузивна (затворена) хидроцефалия - вид заболяване, когато се развие патология поради блокиране на една специфична област от системата на алкохола. В този случай там е инсталиран шунт, който ви позволява да възстановите циркулацията на цереброспиналната течност и да елиминирате компресията на мозъка.

Мозъчното шунтиране за хидроцефалия се извършва под обща анестезия. Това е доста сложна интервенция, свързана с трепанирането на черепа. След получаване на достъп до мозъка в нея се въвеждат силиконови шунтове - тръби, които позволяват на течността да се изцежда през каналите. Операцията се провежда от опитен медицински екип под ръководството на неврохирург.

Основният недостатък на операцията за инсталиране на шунт за хидроцефалия е периодичната подмяна на силиконови тръби. Те могат да се износят, запушат или да бъдат деформирани, така че човек трябва да претърпи няколко операции през живота си. Ако това е дете, тогава шунтите трябва да се сменят по-често, тъй като малкият пациент расте.

Ендоскопска хирургия

Това е най-модерният метод за лечение на мозъчна хидроцефалия при малки деца и възрастни. Тя се появява през 80-те години на 20-ти век и днес е приоритет в неврохирургията. Терминологията на наименованията на видовете хирургични интервенции е доста сложна: акведуктопластика, сепстостомия, вентрикулоцистична цистотомия и др.

Най-популярен и често използван метод за ендоскопско хирургично лечение на воднянка е вентрикулоцистичната цистерномия на дъното на третия вентрикул. Същността на операцията е да се създаде стома - допълнителна дупка в една от мозъчните кухини, която ще източи излишната течност. Тази дупка няма да повлияе на анатомичната цялост на системата, която осигурява на мозъка необходимите вещества, но ще лиши проблема от натрупването на течност в него.

В сравнение с байпас хирургията, ендоскопската хирургия е по-малко опасна, по-малко трудна, с по-малко рискове и усложнения. Следователно, ако е възможно да се извърши вентрикулоцистична цистерномия, се избира този конкретен метод.

Възстановяване след операция

Хирургичните интервенции на мозъка винаги предполагат огромна подготовка и дългосрочна рехабилитация. Пациентът ще бъде под наблюдението на лекарите дълго време, особено ако е дете. В допълнение към редовните пътувания до клиниката, родителите трябва да карат бебето и рехабилитационния център, който е във всеки град. Невролози, логопеди и масажисти ще работят с детето там.

Необходими са специфични мерки за рехабилитация, за да се елиминират необичайните усещания след операцията. В крайна сметка, когато течността престане да се натрупва в мозъка, вътречерепното налягане намалява и човек се чувства по-добре. Но трябва да свикнете с това състояние, така че детето се нуждае от курс за възстановяване под наблюдението на детски специалисти.

Последици и усложнения след операцията

Мозъчната хирургия е опасна не само със собствената си сила, но и с усложнения, които могат да се развият след интервенция. Има много рискове и всички те са задължително претеглени преди операцията, за да се определи целесъобразността на нейното прилагане.

От усложненията, които възникват по време на или след хирургическа намеса при хидроцефалия, се разграничават следните:

• инфекциозни инфекции на кръвта или гръбначно-мозъчната течност;
• появата на празнини между структурните елементи на шънта;
• образуването на вакуумни хематоми в мембраните на мозъка, водещи до инсулт и дори смърт;
• включване на шунтове;
• епилептични припадъци;
• различни наранявания на главата в резултат на краниотомия.

Хидроцефалията никога не минава без последствия. Дори ако операцията беше успешна, човек все още трябва да живее с някои ограничения. Някои от тях могат да имат нарушено зрение, други могат да имат слух, други ще имат проблеми с баланса (зашеметяваща походка). Също така хората често стават зависими от времето и реагират болезнено на промените във времето.

След операцията за премахване на хидроцефалията, също се нарушава общото здравословно състояние на човека. Първо, тя е засегната от анестезия. Особено предвид факта, че понякога трябва да работите многократно (повторно байпас). Последиците от многобройния и дълъг престой под обща анестезия са проблеми с паметта, кръвоносните съдове, сърцето, налягането. Често на човек, който е претърпял хирургична намеса за лечение на хидроцефалия, се дава трета група хора с увреждания.

Прогнозата за хидроцефалията зависи от формата на заболяването и продължителността на протичането му (понякога водното има инкубационен период, когато заболяването не се проявява). Възрастта няма значение. Има случаи, когато операциите са били успешно извършени от новороденото, а по-късно децата са израснали без никакви специални здравословни проблеми. Основното е да се потърси медицинска помощ своевременно.