Облитиращ ендартариит

Това заболяване засяга главно артериите от малък и среден калибър.

Заболяването е неинфекциозно. В същото време са засегнати малки артерии на една или и двете долни (много по-рядко горните) крайници. С развитието на заболяването венозните съдове и нервите също участват в патологичния процес, който причинява симптомите на заболяването.

Сред рисковите фактори за болестта са:

• мъжки пол;
• възраст 20-40 години;
• пушене. Този фактор е решаващ за развитието на болестта;
• епизоди на хипотермия или измръзване;
• наличие на автоимунни заболявания (ревматизъм).

Механизмът на това заболяване в момента не е напълно изяснен.

Известно е, че под въздействието на патологични фактори възниква клетъчно делене на съдовата стена, което води до стесняване на лумена на съда (до 70%), а в някои случаи до пълна оклузия. С течение на времето нараства недостатъчността на кръвоснабдяването в тази област с всички последващи симптоми. В резултат на недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества на тъканите, нарушенията на тъканния метаболизъм се увеличават, процесът на склероза се развива бързо. Това създава условия за развитие на тромбофлебит.

Симптоми на ендартериит.

Характеризира се с остра или подостра поява на заболяването в ранна възраст (до 40 години). Процесът се развива постепенно, може би периодично увеличаване на симптомите (обостряне на заболяването).

Един от водещите признаци на заболяването е интермитентна клаудикация. По правило този симптом е причината пациентите да се консултират с лекар. Пациентът е притеснен за остра, пареща, изкълчваща или спазъм болка в областта на арката на крака и долната трета на крака. Понякога се усеща само чувство на тежка умора на крайника. Тези симптоми се дължат на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на крайника, което е най-силно изразено по време на тренировка (ходене).

Болката е нарушена от атаки, които могат да се комбинират с крампи на мускулите на телето на фона на дълга разходка по равен път. Атаката се премахва след кратка (няколко минути или дори секунди) почивка, спиране. При ходене на горния етаж, с пресечен терен или с нормален товар, такива атаки се случват по-бързо.

Интензивността на болката се увеличава в студения сезон и в началото на ходенето.

В зависимост от изминатото от пациента разстояние води до болка, се различават следните степени на исхемия (нарушения на кръвообращението) на крайника:

I. Прекъсващата клаудикация се появява, когато вървим с бързи темпове на разстояние повече от 500 метра.

IIA. Симптомите се проявяват при нормално движение на разстояние повече от 200 m.

IIB. Болки в краката при ходене с бавно темпо на разстояние по-малко от 200 m.

III. Появата на болка при ходене progulnochnym стъпка на разстояние по-малко от 25 м, както и в покой.

IV. Появата на трофични нарушения под формата на язви на стъпалото и в долната третина на крака.

С увеличаване на недостига на кръвоснабдяване се променя и цветът на кожата на крайниците. В хоризонтално положение, както и при повдигане на засегнатия крайник на 90 °, кожата бързо се превръща в бледа. Нормалното оцветяване при спускане на краката се възстановява много бавно (обикновено в рамките на 10 секунди). Въз основа на тези диагностични тестове, които се използват в практиката им от лекари. При понижаване на възпалените крака кожата придобива цианотичен оттенък.

Когато исхемията се увеличава, кожата придобива бледа восъчна форма
TENOK, срещу който могат ясно да се различат синкавите петна или мрамор.

Притеснява се от усещането за студ, което се потвърждава обективно под формата на охлаждане на крайника. Пациентите често са принудени да носят топли вълнени чорапи дори в топлия сезон.

Тези симптоми (редуване на цвета на кожата и намаляване на температурата на кожата) показват липса на артериално кръвоснабдяване на крайниците.

Значително влошава хода на заболяването и допринася за бързото му прогресиране на присъствието на захарен диабет при пациента, което от своя страна води до развитие на микроангиопатия и ускорява развитието на атеросклероза.

Появата на болка в покой показва тежки нарушения на кръвообращението и маркирани тъканни страдания. Болката може да бъде локализирана в пръстите, в областта на арката на крака, придружена от нарушение на чувствителността, скованост, охлаждане. Сърбеж и "пълзене" могат да нарушат. Когато се появи болка, пациентът често сменя положението на тялото в леглото, без да открие поза, което би облекчило състоянието му. Пациентът масажира краката си, седи на леглото, започва да се разхожда из стаята, лежи отново, без да получава облекчение.

Приблизително половината от пациентите посочват студена чувствителност тип Raynaud. В същото време, под въздействието на студ, пръстите пръв стават бледи, след което придобиват синкав цвят и след това стават червени. Този симптом се нарича трифазен цветен отговор.

Трофичните нарушения се проявяват като суха кожа, бледност, цианоза и десквамация. Пропада косопад, забавя растежа на ноктите, намалява размера на мускулите на краката. С течение на времето има изтъняване на нокътните пластини на първия и петия пръсти. Ноктите стават тъпи, неравни, придобиват жълтеникав оттенък. Понякога не се обръща внимание, като се мисли за гъбична инфекция на ноктите. Въпреки това, в този случай, развитието на гъбична инфекция е вторично, тъй като има предпоставки за това под формата на нарушение на трофиката на нокътните пластини.

Всякакви леки наранявания, порязвания и ожулвания водят до появата на дълбоки язви.

Има две форми на заболяването: ограничени и обобщени. С ограничена форма, артериите на един или два долни крайника са включени в процеса. Заболяването прогресира бавно.

За генерализираната форма лезията се характеризира не само със съдовете на крайниците, но и от клоните на коремната аорта, клоните на арката на аортата, коронарните и мозъчните съдове.

Усложнения при ендартериит.

Усложненията на заболяването са последиците от нарушения на кръвообращението и исхемия на крайниците.

На мястото на ожулвания и язви в областта на пръстите, петите и задната част на стъпалото е възможно развитието на суха гангрена. Това усложнение възниква на фона на нарастващите симптоми на болестта (болка, разстройства на чувствителността). В областта на засегнатия крайник кожата става синкаво-мраморна. Нарушаването на чувствителността се заменя с пълното му отсъствие. На границата на зоната с нарушено кръвоснабдяване се образува ясна гранична линия. В този момент е възможно самостоятелно вграждане на място на мъртва тъкан, последвано от бавното му възстановяване. Ако граничната линия не е ясна, процесът ще излезе извън неговите граници.

При едновременно тромбофлебит, възпаление или застойна сърдечна недостатъчност се наблюдават персистиращо зачервяване на кожата с синкав оттенък и подуване на стъпалото.

В случай на инфекция, сухата гангрена може да се намокри.

Какво е облитериращ ендартериит?

Намаляването на лезиите на съдовете на крайниците не е най-рядкото заболяване в наше време. Следователно всеки може да бъде изложен на него. Затова е необходимо да имаме познание за този „ужасен звяр“, за да може да се защити. В изключителни случаи, знайте за кой конкретен специалист да потърсите помощ.

Какво е това?

Обрелиращи лезии на крайниците (от латинските облитериращи - изтриване, изглаждане) са заболявания на кръвоносната и лимфната системи, които засягат по-специално съдовете на крайниците. Вътре в стените на артериите, капилярите, техният вътрешен слой се разширява, което води до намаляване на лумена на съда, неговото частично нарастване. Това е заличаване.

Причината е възпаление на ендотелните слоеве на съда. В съвкупност, има блокиране на кръвообращението и лимфния отток. Има класификация на заличаващите се заболявания, която се основава на тяхната локализация. Така че, разпределят лезии на артериите, вените, лимфните съдове на крайниците.

Също така, заличаващите се заболявания са вродени и придобити (възпалителни, дистрофични). Такива възпаления в повечето случаи са регистрирани при мъже на възраст 30-50 години. При жените заболяването е доста рядко.

Най-честите облитериращи заболявания са:

• тромбоангитит / ендартерит облитериращ;
• атеросклероза облитерираща.

Снимка на облитериращ ендартеритис:

Симптоми на заболяването

• Първите симптоми на ендартерити, които се появяват при пациента, са болезнени усещания в областта на крака, долния крак и пръстите на краката. Признаците се характеризират като изтръпване, симптом „мъртъв пръст” (нарушение на чувството за чувство на пръстите), както и чувство за треска или парене. Пациентите се оплакват, че по време на движение чувството на топлина се превръща в студ.
• Не толкова често случаи, когато болестта произхожда от мигриращ флебит. На крака на пациента (на гърба) се появява уплътнена област, червеникава. След две седмици тя изчезва, оставяйки след себе си кафява пигментация на кожата. Такива трансформации се наблюдават върху важни венозни съдове. За диференциалната диагноза е от голямо значение липсата на варикозна дилатация.
• Впечатляващ видим признак на заболяването е периодичната клаудикация. Пациентите в процеса на движение се появяват остри болки в телетата, които се разпространяват по крака нагоре и надолу. Затова пациентът е принуден да накуцва и да спре, по време на който дискомфортът изчезва.

Същността на симптома е в неправилната реакция на съдовете, а именно по време на двигателното натоварване, съдовете на мускулния тип трябва да се разширяват и те се стесняват. Също така, пациентите се оплакват от бланширане и охлаждане на крайника.

При леко заболяване дискомфортът може да се появи само в началото на ходенето. След като човешкото тяло свикне с такива натоварвания и проблеми с движението не се случва. Смята се, че в такива случаи съпътстващите (спомагателни) съдове се развиват силно. При тежки случаи болката става постоянен спътник на човека. Пациентите трябва да седят през нощта, за да масажират засегнатия крайник.

Следващ на крака на крака, до нокът, се образува малко „пурпурно петно“. Постепенно разширяване води до гангрена.

Как да укрепим стените на кръвоносните съдове и вените у дома? Прочетете тази статия.

Методи за лечение

Най-ефективното лечение е в ранните стадии на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници. Но първо трябва да се откажете от лошите навици. Доказано е, че когато спрете да пушите, болката намалява.

Лекарствено и хирургично

За лечение на облитериращ ендартериит на долните крайници се използват различни вазодилатиращи лекарства, спазмолитици и хепаринова маз в компреси, за да се елиминира тромбозата. И още:

• Никотинова киселина. Комбинацията му с витамини от група В дава положителен ефект.Лекарството се инжектира интраартериално в бедрената артерия.

Има и физиотерапевтично лечение на симптомите на ендартериит. Такива процедури водят до увеличаване на ефекта на лекарствата, което позволява по-бързо лечение на пациентите. В този случай се прилагат следните циклични процедури за физиотерапия:

• Електрофореза (стимулиране на тялото чрез електрически ток, в съчетание с въвеждането на лекарства; има положителен ефект върху цялото тяло като цяло).
• UHF (излагане на пациента чрез електромагнитни полета с ултрависока честота, намалява болката, премахва подуването, помага при зарастване на рани и фрактури).
• Ултразвукова експозиция (колебания на частиците на средата, които се трансформират в топлинни ефекти върху човешкото тяло, с микромасаж на тъканите; подобрява кръвообращението и метаболичните функции на тялото).

За да се елиминира тъканната хипоксия, се използва камера под налягане (стая / "камера", в която изкуствено се създава повишено или намалено налягане в сравнение с атмосферното налягане) и кислород се въвежда под кожата.

Има хирургично лечение. За да се елиминират ефектите на спазматичните ганглии (нервни ганглии), е необходимо да се извършат новокаинови блокади и бързо да се елиминират симпатичните ганглии от двете страни.

В случай на тъпа проява на флебит (възпаление на съдовите стени), засегнатата област на съдовете се завърта хирургично за протези или байпас (т.е. те създават път за кръвта да заобикаля засегнатата област, обикновено чрез прикрепване на част от бедрената артерия към засегнатия съд).

На етапа на заболяването, което диагностицира наличието на гангрена при пациент, се поставя въпросът за ампутацията на крайник, за да се спаси човешки живот.

Научете от тази статия за това какво е тромбоза на кръвоносните съдове.

Кога е преминаването на доплерови ултразвук?

Народни съвети

Лечението с народни средства за ендартерии облитериращи също може да помогне за облекчаване на състоянието на пациента. Бульон на базата на лечебни растения са източници на полезни компоненти за пациента. Затова е препоръчително да използвате:

• смес от лимон и мед вътре;
• отвара от картофи (необходима е течност, останалата част от варените картофи) в количество ½ чаша, 3 пъти на ден;
• билкова отвара, която включва: жълт кантарион, кимион, валериана, безсмъртниче;
• също е призната като ефективна терапия с пчелна отрова, а именно получаване на пчелно млечице.

Усложнения при ендартериит

Висока вероятност от усложнения на облитериращия ендартериит възниква, когато има забавяне в контакт с медицинска организация за помощ. Заболяването се диагностицира в по-късните етапи, когато преходът на болестта от “болезнените усещания при ходене” към фазата на “развитата гангрена” вече е извършен.

Най-тежките последици са хирургичните интервенции (които включват както постоперативното възстановяване), така и ампутациите на крайниците.

Прогноза и превенция

Пълно възстановяване и благоприятна прогноза могат да се очакват само при точна реализация на препоръките, дадени от медицински специалист, както и при навременна диагностика на заболяването (т.е. в ранен стадий).

Превантивното лечение е насочено към предотвратяване на развитието на гангрена с последваща ампутация на крайника. Препоръките на лекарите са:

• необходимо е да се следи температурата на крайниците, за да се предотврати тяхната хипотермия; ако е необходимо, използвайте вълнени чорапи;
• допълнително проверете състоянието на обувките. Тя трябва да е удобна и свободна;
• хигиената на долните крайници също е важен аспект. Краката трябва да се мият 2 пъти на ден, като се използва контрастен душ (смяна на топла вода на студено и обратно);
• Състоянието на кожата е много важно. Трябва да е суха. Можете да лекувате краката си с дезинфектанти и антибактериални средства;
• трябва да включвате и разходки в ежедневието си;
• Необходимо е да се откаже употребата на алкохол и тютюневи изделия.

Състоянието на пациента се коригира, след което болезнените прояви на заболяването се инхибират и се наблюдава увеличаване на интервалите на ремисия.

Симптоми и лечение на облитериращ ендартериит

Най-често диагностицираният облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници, при който има възпалително нарушение на кръвните артерии. На фона на заболяването кръвотокът е нарушен, а по-късно съдовата лумен е напълно блокирана. При заболяване кракът получава по-малко и по-малко кислород, което причинява увреждане на тъканите и нарушава нормалната функция на крайниците. С течение на времето, не диагностицирани нарушения на съдовете на долните и горните крайници води до появата на трофични язви, гангрена.

Развитието на облитериращ ендартериит се среща по-често при мъже на средна възраст, които пушат много.

Етиология и патогенеза

Основни причини

Болестта на Рейно или ендартериит облитериращи се развиват с влиянието на негативните фактори върху съдовата система. Често източникът на заболяването са автоимунни заболявания, водещи до възпаление на съдовите стени. Има такива фактори, които влияят върху развитието на заболяването:

• алергична реакция към никотинови вещества;
• атеросклероза на крака;
• нарушено съсирване на кръвта;
• инфекциозни заболявания.

Според етиологията, най-голям риск от получаване на облитериращ ендартериит е при активни пушачи. Често се наблюдава патологично съдово разстройство при пациенти, които често са в напрегнато състояние и преохлаждат краката си. При многократни измръзвания на долните крайници вероятността от нарушена циркулация на кръвта в краката също се увеличава значително.

Как се развива?

Патогенезата на облитериращия ендартариит е доста сложна. С болестта настъпват патологични промени във всички слоеве на артериите. По-често се записва промяната в зоната на долните крайници, но е възможно възпаление на съдовете на стомашно-чревните органи, мозъка, сърцето и ръцете. Ендартеритният облитериращ тип води до пролиферация на 3 слоя на артериалната стена поради възпалителната реакция. При патология се наблюдава стесняване на съдовия лумен и бавно кръвообращение. На фона на заболяването се нарушава работата на малкия клон на повърхностните венозни плексуси, което провокира развитието на флебит. Когато болестта е пренебрегната, около артериите и вените се образува белег, който расте заедно в един инфилтрат. Поради образуваните сраствания се нарушава инервацията на тъканите и се диагностицира неврит.

Характерни симптоми

В ранните времена понякога е проблематично да се подозират признаци на отхвърляне. С напредването на заболяването клиничната картина се разширява и се добавят различни патологични прояви. Характерен симптом на облитериращ ендартериит е постоянната тежест в долните крайници и постоянното усещане за умора дори при кратка разходка и обикновени натоварвания. Освен това има такива признаци:

Поради облитериращия ендартериит, често се образуват язви, които без своевременно лечение водят до тъканна смърт и гангрена.

Етапна класификация

Затихващият ендартериит на долните крайници може да се появи с различни симптоми, в зависимост от тежестта на заболяването. По време на обостряне на заболяването симптомите са по-изразени, отколкото по време на ремисия или хроничен курс. Таблицата показва етапите и характерните симптоми на ендартеритис:

Облитиращ ендартариит

Облитериращият ендартериит е прогресивно увреждане на периферните артерии, придружено от стенозата и облитерацията им с развитието на тежка исхемия на крайниците. Клиничният ход на облитериращия ендартериит се характеризира с интермитентна клаудикация, болки в крайника, трофични нарушения (пукнатини, суха кожа и нокти, язви); некроза и гангрена крайници. Диагностика на облитериращ ендартериит се основава на физически данни, резултати от доплерови ултразвук, реовазография и периферна артериография, капиляроскопия. Консервативното лечение на ендартерити облитериращи включва курсове за медикаменти и физиотерапия; хирургичната тактика включва симпатектомия, тромбентартеректомия, артериално протезиране, шунтиране и др.

Облитиращ ендартариит

Облитериращият ендартериит е хронично заболяване на периферните съдове, което се основава на изтриването на малките артерии, което е съпроводено с тежки нарушения на кръвообращението на дисталните долни крайници. Облитетерите на ендометрита страдат почти изключително от мъже: съотношението мъже и жени е 99: 1. Облитериращият ендартариит е една от най-честите причини за ампутации на крайници при млади здрави мъже.

Потискащ ендартериит понякога е погрешно идентифициран с облитерираща атеросклероза. Въпреки сходството на симптомите, тези две болести имат различни етиопатогенетични механизми. Облитериращият ендартериит обикновено се среща сред младите хора (20-40 години), засягащи дисталните артериални съдове (главно на краката и краката). Облитериращата атеросклероза, която е проява на системна атеросклероза, се диагностицира в по-напреднала възраст и е често срещана и засяга главно артериалните съдове.

Причините за облитериращ ендартериит

Във съдовата хирургия и кардиология, въпросът за причините за заличаването на ендартеритиса остава спорен. Разгледана е ролята на инфекциозно-токсични, алергични, хормонални, нервни, автоимунни фактори, влиянието на патологията на кръвосъсирващата система. Вероятно, етиологията на облитериращия ендартариит е многофакторна.

Известно е, че тютюнопушенето, хроничната интоксикация, охлаждането и измръзванията на крайниците, нарушената периферна инервация, дължаща се на хроничен неврит на седалищния нерв, нараняванията на крайника и др. крак на атлет.

Значително значение в етиологията на облитериращия ендартериит имат невропсихичните фактори, нарушената хормонална функция на надбъбречните жлези и половите жлези, провокиращи вазоспастични реакции. В полза на автоимунния механизъм на облитериращ ендартериит се доказва от появата на антитела към съдовия ендотелиум, увеличаване на CIC, намаляване на броя на лимфоцитите.

Патогенеза на облитериращ ендартериит

В началото на развитието на облитериращ ендартериит преобладава съдовият спазъм, който по време на дългосрочно съществуване се съпровожда от органични промени в стените на кръвоносните съдове: удебеляване на вътрешната им обвивка, париетална тромбоза. Поради продължителен спазъм, се появяват трофични разстройства и дегенеративни промени в съдовата стена, водещи до стесняване на лумена на артериите, а понякога и до пълно унищожаване. Дължината на заличената зона на съда може да бъде от 2 до 20 cm.

Колатералната мрежа, която се развива до байпас на мястото на оклузия, първоначално не осигурява функционалните нужди на тъканите само при натоварване (относителна циркулационна недостатъчност); Освен това се развива абсолютна недостатъчност на периферното кръвообращение - интермитентна клаудикация и силна болка се проявяват не само по време на ходене, но и в покой. На фона на облитериращ ендартериит се развива вторичен исхемичен неврит.

В съответствие с патофизиологичните промени, има 4 фази в развитието на облитериращ ендартеритис:

• 1 фаза - развиват дистрофични промени в невроваскуларните окончания. Клиничните прояви отсъстват, трофичните разстройства се компенсират от кръвообращението.
• Фаза 2 - вазоспазъм, придружена от недостатъчност на кръвообращението. Клинично, тази фаза на облитериращ ендартериит се проявява от болка, умора, студени крака, интермитентна клаудикация.
• 3 фаза - развитието на съединителна тъкан в интимата и други слоеве на съдовата стена. Има трофични нарушения, отслабване на пулсациите в артериите, болка в покой.
• Четвърта фаза - артериалните съдове са напълно заличени или тромбирани. Развиват се некроза и гангрена на крайника.

Класификация на облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартариит може да се появи в две клинични форми - ограничени и генерализирани. В първия случай са засегнати само артериите на долните крайници (едната или и двете); патологичните промени напредват бавно. В генерализирана форма тя засяга не само съдовете на крайниците, но и висцералните клони на коремната аорта, клоните на арката на аортата, мозъчните и коронарните артерии.

Въз основа на тежестта на болезнената реакция, стадий IV исхемия на долните крайници се отличава с облитериращ ендартаритис:

• I - болки в краката се случват при ходене на разстояние 1 km;
• IIA - преди появата на болка в телесните мускули, пациентът може да ходи на разстояние повече от 200 m;
• IIB - преди началото на болката пациентът може да ходи на разстояние по-малко от 200 m;
• III - болков синдром се изразява при ходене до 25 m и в покой;
• IV - на долните крайници се образуват язвено-некротични дефекти.

Симптоми на облитериращ ендартериит

Курсът на облитериращ ендартериит преминава през 4 етапа: исхемични, трофични, некротични, гангренозни. Комплексът на исхемичния симптом се характеризира с появата на чувство на умора, студ на краката, парестезии, изтръпване на пръстите, спазми в телесните мускули и крака. Понякога облитериращ ендартариид започва с явленията на мигриращ тромбофлебит (тромбоангитит облитериращ, болест на Buerger), който се появява с образуването на кръвни съсиреци в сафенозните вени на крака и крака.

Във втория етап на облитериращия ендартериит, всички тези явления се засилват, болките в крайниците се появяват при ходене - прекъсващо клаудикация, която принуждава пациента да спира често за почивка. Болката е концентрирана в мускулите на крака, в ходилата или пръстите на краката. Кожата на краката става „мраморна“ или синкава, суха; има забавяне в растежа на ноктите и тяхната деформация; отбелязва загуба на коса на краката. Пулсацията на артериите на краката се определя с трудност или липсва на един крак.

Некротичният стадий на облитериращ ендартариис съответства на болка в покой (особено през нощта), мускулна атрофия на краката, подуване на кожата, образуване на трофични язви по краката и краката. Лимпангит и тромбофлебит често се присъединяват към язвения процес. Пулсацията на артериите на краката не е определена.

В последния етап от облитериращия ендартериит се развива суха или влажна гангрена на долните крайници. Началото на гангрената обикновено се свързва с действието на външни фактори (рани, кожни нарязвания) или със съществуваща язва. Често засяга крака и пръстите на краката, по-малко гангрена се разпространява в тъканите на крака. Синдромът на токсемия, който се развива в гангрена, ни принуждава да прибегнем до ампутация на крайника.

Диагностика на облитериращ ендартериит

За диагностициране на облитериращ ендартериит се използват редица функционални тестове (Goldflama, Shamova, Samuels, термометричен тест и др.), Изследват се характерни симптоми (симптоми на Opel plantar ischemia, симптом на натиска на пръста, феномен Panchenko knee), които позволяват да се установи недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на крайниците.

Диагнозата на облитериращ ендартериит се подпомага от ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, реовазография, термография, капиляроскопия, осцилография, ангиография на долните крайници. За да се идентифицират съдови спазми, се провеждат функционални тестове - периренална блокада или паравертебрална блокада на лумбалните ганглии.

Реограмът се характеризира с намаляване на амплитудата, изглаждане на вълновите контури в изводите от крака и крака и изчезването на допълнителни вълни. Ултразвукови данни (доплерова сонография, дуплексно сканиране) при пациенти с облитериращ ендартериит показват намаляване на скоростта на кръвния поток и позволяват да се изясни нивото на облитерация на съда. Термографското изследване показва намаляване на интензивността на инфрачервеното лъчение в засегнатия крайник.

Периферната артериография за облитериращ ендартериит обикновено разкрива стесняване или оклузия на подколенната артерия и артериите на долната част на крака при нормална проходимост на аорто-илиачно-бедрения сегмент; наличие на мрежа от малки обезпечения. Облитериращият ендартериит се диференцира от облитерираща атеросклероза, разширени вени, диабетна макроангиопатия, дискогенна миелопатия, болка в краката, причинена от артроза и артрит, миозит, плоска стъпало, радикулит.

Лечение на облитериращ ендартериит

В ранните стадии на ендартерии облитериращи се провежда консервативна терапия за облекчаване на спазъм на съдовата стена, спиране на възпалителния процес, предотвратяване на тромбоза и подобряване на микроциркулацията. В хода на сложни използвани лекарствена терапия спазмолитици (drotaverin, никотинова киселина), противовъзпалителни средства (антибиотици, антипиретици, кортикостероиди), витамини (C, E, G), антикоагуланти (фениндион, хепарин) или антитромбоцитни агенти (пентоксифилин, дипиридамол), и др. Те се използват интраартериални инфузии вазапростан или алпростадил.

Физиотерапевтично и балнеологично лечение (UHF, диадинамични течения, електрофореза, диатермия, озокеритни приложения, сероводород, радон, общи игли, локални вани за крака), хипербарична оксигенация са ефективни за облитетерите. Предпоставка за ефективното лечение на облитериращия ендартериит е пълното прекратяване на тютюнопушенето.

Операцията е показана за улцерозно-некротичния стадий на облитериращ ендартериит, болка в покой, изразена интермитентна клаудикация в степен IIB. Всички интервенции за облитериращ ендартериит се разделят на две групи: палиативна (подобряване на функцията на колатерали) и реконструктивна (възстановяване на нарушена циркулация на кръвта). В групата на палиативните операции са включени различни видове симпатектомия: периартериална симпатектомия, лумбална симпатектомия, гръдна симпатектомия (с лезии на съдовете на горните крайници).

Реконструктивната хирургия за ендартерии облитериращи може да включва хирургия на байпас на артерия или протезиране, тромбоемболектомия, дилатация или стентиране на периферна артерия, но рядко се извършва само с обтурация на малка част от съда. Наличието на гангрена е индикация за ампутация на сегмент на крайник (ампутация на пръстите на крака, ампутация на стъпалото, ампутация на долната част на крака). Изолирана некроза на пръстите с ясна разграничителна линия ни позволява да ограничим екзартикулацията на фаланги или некротомия.

Прогноза и профилактика на облитериращ ендартериит

Сценарият за развитие на облитериращ ендартериит зависи от спазването на превантивните мерки - елиминиране на провокиращи фактори, избягване на наранявания на крайниците, редовност на курсовете на лекарствената терапия, диспансерно наблюдение на съдов хирург.

С благоприятен ход е възможно да се поддържа ремисия за дълго време и да се избягва прогресирането на облитериращ ендартериит. В противен случай неизбежният резултат от заболяването ще бъде гангрена и загуба на крайници.

Облитиращ ендартариит.

Синоними: тромбоангит облитериращ (САЩ, Англия, Италия), тромбангиоза, ендартериоза.

Заболяването се среща главно на възраст 20-40 години, може да се наблюдава след 15-16 години. Болни са само мъжете (95%). Съдовете на крайниците, особено на долните, са основно засегнати, но едновременното увреждане на сърдечните, мозъчните и бъбречните съдове често е потвърждение на системната патология на съдовете.

Етиология: За появата и развитието на болестта са много фактори, които, индивидуално или в съвкупност, предизвикват промени в съдовете.

Свръхчувствителността към никотин се счита за причина за появата и развитието на ендартериит. Въпреки това, няма пряко доказателство за ролята на тютюнопушенето като причина за ендартериит, тъй като се наблюдават пациенти, които никога не са пушачи. Ролята на никотина в прогресирането на болестта е без съмнение. Затова прекратяването на тютюнопушенето е задължително лечение.

Продължителното повторно охлаждане, особено във влажна среда, се счита за важен патогенетичен фактор.

Алергичната теория обяснява заличаването и тромбозата на кръвоносните съдове чрез автоимунни реакции, свързани със сенсибилизация на стената поради охлаждане, нараняване, излагане на химични и лекарствени вещества. Това предположение потвърждава наличието в кръвта на пациенти с висок титър на анти-съдови антитела.

Неврогенна теория: Идентифицирани са дегенеративни възпалителни промени в симпатиковите нерви и ганглии, което е причина за удължен вазоспазъм. Предложените операции върху автономната нервна система имат несъмнен терапевтичен ефект.

Ролята на ендокринните фактори, в частност, хиперфункцията на надбъбречните жлези, за първи път е отбелязана през 1911 г. от В.А. Oppel. Увеличаването на кръвта на пациентите с норепинефрин поради хиперфункция на надбъбречната мозък. В острия период на заболяването се увеличава съдържанието на 17-кетостероиди в урината. В периода на ремисия или в далечния напредък, съдържанието на 17-кето стероиди е нормално или дори редуцирано - фазата на потискане на надбъбречните жлези.

Разгледаните теории показват разнообразието на патогенетичните механизми в развитието на болестта. Ендартериитът се характеризира с възходящ тип развитие на васкуларна облитерация на крайниците - от дисталната артерия до проксималните части на артериалното плато. Съдовото увреждане при ендартерити има сегментарен характер, т.е. областите на пълно облитерация на лумена на съдовете се редуват с сегментите на съдовете с оставащия лумен. Белият тромб, състоящ се от клетъчни елементи, се намира в лумените на засегнатите съдове.

В ранния период на заболяването процесът е възпалителен по характер и се развива като пантеритис на дисталните съдове. В острия период има оток на адвентицията на съда, който е съпроводен с клетъчна инфилтрация, където преобладава процесът на продуктивно възпаление, което се изразява във фиброзни промени в артериите с малък диаметър.

Клиника.

Първоначалните симптоми на хронична исхемия на крайниците се характеризират със симптоми на недостиг на кръвен поток на кожата: обезцветяване (бледност, цианоза на светлината, зацапване) и намаляване на температурата на кожата на дисталния крайник; студенина, парестезия (пълзене, изтръпване, парене или студ).

Следващият важен симптом, симптом на преходна исхемия на долните крайници, се проявява чрез периодично ходене (интермитентна клаудикация). Пациентът е принуден да спре поради появата на силна болка. След няколко секунди или минути болката преминава и пациентът може да върви на същото разстояние, след което болката се появява отново. Болката се появява в различни мускули, в зависимост от местоположението и степента на артериалната оклузия.

Така с оклузията на артериите на краката и долната третина на крака, тя се появява в областта на подметката и задния крак, с оклузия на подколенните и бедрените артерии - в мускулите на телетата. Появата на болка се дължи на натрупването на метаболитни продукти в мускулите и ацидоза, дължаща се на липса на кислород, което причинява дразнене на нервните окончания.

Постоянна болка или "болка на почивка" се появява, когато тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на крайника.

При съдови заболявания на долните крайници, на първо място се наблюдава лека болка, усещане за изтръпване на крайниците, обикновено през нощта в хоризонтално положение, лесно преминаване след хипнотици и обезболяващи. В бъдеще интензивността на болката се увеличава, особено през нощта. Пациентът спи с крака надолу или, ден и нощ, седи с наведени крайници в коляното, масажирайки краката, краката. Това принудително положение е характерно за това заболяване. След 10-14 дни от това положение, отокът на крака и стъпалото се развива с развитието на допълнителна свиваща контрактура. Кожата на пръстите е бледа, мраморна, синкава или пурпурна поради паралитичното разширяване на капилярите. Болката се увеличава значително с появата на фокална тъканна деструкция (некроза, язва).

Деструктивните промени в тъканите на дисталния край са крайната израз на тежка тъканна исхемия. Те се проявяват като огнища на некроза, трофични язви, гангрени на пръстите или краката.

Некротичните промени в началото на заболяването се появяват на пръстите, често на големите, предшествани от характерна синя кожа. Тези промени могат да се появят спонтанно, но по-често пряката причина за некроза са незначителни натъртвания, ожулвания, изгоряла бутилка с гореща вода, увреждане на кожата при рязане на ноктите. Некротичният и гангренният процес често има бавен поток с слабо изразена тенденция за ограничаване. Гангрена, усложнена от лимфангит и лимфаденит, се характеризира с много силна непоносима болка, водеща пациента до точката на атрофия.

Целта е да се установи естеството на патологията, нейната локализация, степента на оклузия на лезията и степента на нарушенията на кръвообращението.

Жалби и история - типичен симптом на недостатъчност на артериалното кръвообращение е симптом на интермитентна клаудикация. При лека степен на нарушена циркулация на кръвта, пациентите отбелязват хладност на крайника, парестезия и промяна в цвета на кожата и температурата.

Важно е да се идентифицират рисковите фактори за заболяването: тютюнопушене, хипотермия, както и данни за ефективността на използваните преди това методи на лечение.

Изследванията показват промени в цвета на кожата, трофични разстройства и оток, промени в дебелината му, състояние на ноктите и косата, запълване на повърхностни вени (при капилярна спастичност, цвета на кожата е синкава или бледа, в резултат на пареза на капилярите),

Палпация - определянето на пулса на артериите е задължително клинично проучване. Пулсацията се изследва върху симетрични участъци от двете долни крайници, което позволява да се открие разликата в степента на запълване и напрежението на импулса. Оценката на пулса е следната: 1) различна; 2) отслабена; 3) липса на пулсация. Изследването на периферния пулс ви позволява да определите нивото на обструкция на артериите.

Температурата на кожата се определя върху симетрични части на двете крайници и се отличава с субективизъм.

Съдова аускултация: идентификацията на систоличния шум над артерията е индикатор за стеноза или аневризматична дилатация на съдовете, при което често се открива ендартериит.

Функционални тестове за исхемия:

1. Тест на Ratshov (за горната част на тялото), за да вдигнете ръка и стиснете четката в юмрук за 30 секунди. Обикновено цветът на ръцете не се променя, с исхемия - бледност.

2. Проба Ratshov II (за долните крайници) - долния крайник, огънат под ъгъл 45, движения на флексионно разгъване в глезенната става за 2 минути веднъж в секунда. С исхемия за 5-10 секунди - бланширане на крайника.

3. Проба Lenier-Levastin (индикатор за капилярно кръвообращение) - натискаме симетрично кожата на двата долни крайника. Обикновено се появява бяло петно, когато налягането спира за 2-4 секунди. Над 4 секунди - нарушение на капилярния кръвен поток.

4. Симптомът на плантарната исхемия на Oppel е бланширане на повърхността на подметката на повдигнатия повдигнат крайник. Когато исхемията настъпи след 4-6 секунди.

5. Тест на Голдфлейм - за повдигане на долния крайник, за сгъване и удължаване на движенията в глезена става. При нарушение на кръвообращението при 10-20 движения се появява умора в краката.

6. Симптом на натискане на пръста - при притискане на крайната фаланга на първия пръст в предната-задната посока за 5-10 секунди. Обикновено бледността незабавно се заменя с нормален цвят на кожата. При исхемия бледността продължава повече от 10 секунди.

Инструментални методи: реовазография - графична регистрация на пулсови колебания на артериалната стена. Позволява да прецените степента на артериалната недостатъчност, както и естеството на промените в тонуса на артериите.

Ултразвук - позволява да се измерва кръвното налягане на различни нива, да се определи локализацията на стеснения, степента на проходимост на артериите и да се определи локализацията на артериовенозната фистула. Капиляроскопия - позволява да прецените капилярния кръвен поток.

Ангиографско изследване (рентгенова дифракция) - позволява да се прецени степента и локализацията на стеснението на артериите, развитието на колатерали. За изследването се използва перкутанна пункция на бедрената артерия.

Етап I на функционално увреждане: по време на продължително ходене пациентът изпитва болка в глада в мускулите на телето, усещане за парене в върховете на пръстите. Пулсацията на артериите на крайниците (краката) е намалена.

Етап II субкомпенсация. Интермитентна клаудикация се увеличава, пациентите могат да ходят не повече от 200-400 метра. Растежът на косата е счупен, кожата на пищяла получава кафяво оцветяване. Пулсация на артериите на стъпалото и долната част на крака не се открива.

III етап на декомпенсация. Болка в мир. Пациентът може да ходи не повече от 250 метра. Образуват се некротични язви, напредва мускулната атрофия.

Етап IV на деструктивни промени. Пристъпва язва, некроза, оток на крака, появява се гангрена на пръстите на краката.

Прояви на облитериращ ендартериис, подобни на проявите на атеросклероза облитериращи. Техните диференциални знаци са дадени в таблицата.

Лечение. В сравнение с атеросклерозата облитериращи, реконструктивната хирургия на съдове с облитериращ ендартариит е сравнително рядка. Причината е в широкото разпространение на лезиите, малкия диаметър на съдовете, честото включване на сафенозните вени в процеса, което ги прави неподходящи за употреба като шънт. Ето защо, по-често извършват лумбална симпатектомия, понякога регионална периартериална симпатектомия. Повечето пациенти получават консервативна лекарствена терапия.

I. Лечение с метода на Вишневски - основано на факта, че употребата на новокаин води до прекъсване на дъгата главно в центъра на лезията (доминиращия принцип), т.е. където нервните елементи са в състояние на патологично дразнене (А. А. Вишневски).

Методът се състои в блокиране на нервите с 0,25% разтвор на новокаин и има две модификации: а) първата се състои в анестезия на симпатиковата нервна система на лумбалната област (периренална блокада).

Какво е опасно коса endarteritis

Ако артериите на долните крайници се стеснят, техният лумен се свежда до пълно припокриване, след това има болка, интермитентна клаудикация (необходимост от спиране поради болка), на кожата се появяват пукнатини и язви. Това заболяване се нарича облитериращ ендартериит, те са болни по-често от мъже в ранна възраст.

Тежките случаи водят до гангрена и частична ампутация на единия или двата крака. За лечение с използване на медикаменти, физиотерапия, хирургия за протезни артерии, инсталиране на шунта.

Прочетете в тази статия.

Причини за заболяването

Облитериращият ендартеритис се отнася до заболяване, което възниква, когато е изложено на няколко фактора едновременно. Най-изучени от тях са:

• тютюнопушене,
• хипотермия и измръзване на краката,
• хронична интоксикация (например при опасни условия на труд),
• възпаление на седалищния нерв,
• тиф, сифилис,
• увеличена надбъбречна функция, дисбаланс на половите хормони,
• висока кръвосъсирваща активност
• нервни заболявания
• автоимунни или алергични реакции.

Препоръчваме ви да прочетете статията за заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници. От него ще научите за болестта и нейните симптоми, етапите на развитие, диагностика и лечение.

И тук повече за изследването за атеросклероза.

Симптоми на облитериращ ендартериит

Заболяването продължава с постепенно увеличаване на признаците. Първоначално, тежестта в краката, умората, пръстите на краката, стопите на краката, замръзване, изтръпване в краката, резки мускули. След това всички тези прояви се засилват и се появява най-характерният симптом - интермитентна клаудикация. Пациентът, поради появата на силна болка, често трябва да спира да си почива, след което идва краткотрайно облекчение.

Клиничната картина на заболяването в напреднал стадий включва:

• болки в краката, пръстите и краката при ходене;
• модел на мраморна кожа с синкав оттенък;
• растежът на ноктите се забавя, настъпва деформацията им;
• косата на долните крайници спира да расте,
• пулсът на краката е слаб.

С течение на времето болките в краката и възникват в състояние на покой, нарастващи през нощта, мускулите губят силата си, кожата се набъбва, на нея се образуват трофични язви. Може да се присъедини тромбофлебит или възпаление на лимфните съдове. Пулсацията на артериите изчезва.

Етапи на прогресия

В началото съдовете на долните крайници се стесняват поради спазъм, но постепенно стената им се сгъстява и на нея се образуват кръвни съсиреци. Просветът на съда се намалява, а понякога артерията се припокрива напълно в областта от 2 до 20 см. Компенсаторната реакция на такова нарушение на кръвния поток е развитието на заобикаляния на тъканното хранене.

На първо място, новите съдове са недостатъчни само при натоварване, но постепенно се понижава кръвообращението и, в покой, уврежданията на периферните нерви се включват.

Идентифицират се следните фази на прогресиране на облитериращ ендартариит:

1. Няма симптоми на заболяването, тъй като кръвният поток през кръвоносните съдове е достатъчен.
2. Спазъм на артериите, с натоварване - болки в краката, слабост, крака и пръсти са студени на допир.
3. Стената на съдовете е запечатана. На кожата има пукнатини и язви, пулсът на краката е слаб, болката възниква в покой.
4. Пълно блокиране на крайните участъци на артериите, тъканна некроза, гангрена.

За да се определи степента на недостиг на кръв, трябва да се вземе под внимание възможността за преминаване на определено разстояние без болка. На първия етап - 1 километър, вторият - над 200 m, вторият - до 200 m. На третия етап болката се появява в спокойно състояние или при ходене на 25 метра.

Погледнете видеоклипа за болестта облитериращ ендартариит и неговото лечение:

Диагностични методи

Лекарят, след събиране на данни за появата и основните признаци на заболяването, извършва следните функционални тестове:

• Goldflame - лежи на гърба на пациента, вдига краката, извива и изправя крака, умората бързо се появява в нарушение на кръвния поток;
• Samuelles - позицията е подобна на теста на Goldflam, но бланширането на краката след 20 движения се оценява;
• Oppel - трябва да държите прави крака в повдигната позиция на 45 градуса. Бледността на подметката е признак на тъканна исхемия;
• Бурденко - кракът при преместване от положение на хоризонтално положение остава бледа за дълго време.

За потвърждаване на необходимата диагноза за инструментален преглед. При облитериращ ендартериит се откриват следните симптоми:

• Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници - намален приток на кръв, стеснени или блокирани съдове;
• реовазография - ниска амплитуда и гладкост на вълните;
• термография - намалява се интензивността на инфрачервеното лъчение;
• ангиография - стесняване на средните и малки артерии с добра голяма проходимост, нови малки съдове.

Възможности за лечение на съдове на долните крайници

До стадия на некротични прояви, ендартериитът може да се лекува без операция. В този случай, предписани лекарства, методи на традиционната медицина, физиотерапия. Предпоставка е да се откаже от тютюнопушенето. В по-късните стадии на заболяването е показана хирургична интервенция.

Медикаментозна терапия

Лекарствата, които се препоръчват за пациенти, принадлежат към следните групи:

• вазодилататори - No-spa, никотинова киселина, Riabal;
• премахване на възпалителния процес - нестероидни антипиретици, хормони и антибиотици;
• антикоагуланти - хепарин, варфарин;
• антитромбоцитни средства - Trental, Curantil, Plavix;
• Ангиопротектори - Алпростан.

Оперативна намеса

Показания за назначаване на хирургично лечение е движеща се куцота и болка в краката, настъпваща с леко натоварване. Може да се извърши отстраняване на почти артериалните или лумбалните симпатикови ганглии. Това значително намалява вазоконстрикторния ефект на нервната система, което води до стабилно разширяване на артериите. Също така извършвайте реконструктивни видове операции, за да възстановите притока на кръв:

• инсталиране на шунт, протеза или стент;
• отстраняване на тромби, емболи;
• разширяване на балони.

Ако се появи гангрена, тогава се извършва ампутация на зоната на некроза или част от крака в зависимост от степента на лезията.

Шунтиране на съдове на долните крайници

Народни методи

Средства, направени от билки, пчелни продукти могат да предотвратят развитието на заболяването, ако лечението е започнало на най-ранните етапи. Когато се появят тежки трофични нарушения, те губят своята ефективност и могат да доведат до напреднала форма на заболяването. Курс на билкови лекарства може да препоръча лекар след операцията в интервалите между приемането на лекарството.

За приготвяне на инфузии се използват растителни суровини в съотношение на супена лъжица към 250 мл вряща вода. Време за готвене - 20 - 25 минути. Единична доза - 75 ml. Добри резултати с ендартерити могат да се получат от 30-дневна доза:

• Astragalus билки с мед (добавете към вкус в топла инфузия),
• цветя на елда,
• листа от къпина или боровинка,
• трева за дъщерна трева по равно с ловеца,
• Sophora,
• цветя от глог (3 части) и треви от трева (1 част).

Отбелязани са положителни промени в кръвообращението в краката след редовна консумация на смес от чаена лъжичка цветен прашец и същото количество мед от елда на празен стомах.

Профилактика на ендартерии

За предотвратяване на траен спазъм на артериите на долните крайници, както и на тежките му нарушения, са необходими следните превантивни мерки:

• пълно спиране на тютюнопушенето
• избягвайте излагане на токсични съединения
• предпазвайте краката си от нараняване и измръзване,
• проверявайте редовно, ако имате болка или затруднено ходене,
• показва физиотерапия,
• храната трябва да съдържа достатъчно количество пресни билки, плодове, плодове и зеленчуци, диетични фибри.

Препоръчваме ви да прочетете статията за булберг тромбоангиит облитерирани. От него ще се запознаете с патологията и причините за нейното развитие, клиничните прояви, методите за диагностика и лечение.

И тук повече за шунтиране на съдове на долните крайници.

Затихващият ендартериит се появява, когато луменът е стеснен или артериите със среден и малък калибър са напълно блокирани. Болестта се среща по-често при мъже от 20 до 40 години. Патологията се различава по степен и прогресия с недостатъчно лечение.

Типичен симптом е интермитентна клаудикация, първо с натоварване, а след това в покой. Консервативните методи на лечение включват лекарства, физиотерапия и билкови лекарства, които се предписват в ранните стадии на заболяването. В случай на язви или признаци на гангрена е показана хирургична намеса.

Ако изведнъж се появи куцота, болка по време на ходене, тези признаци могат да означават заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници. В пренебрегваното състояние на заболяването, което се извършва в 4 етапа, може да се наложи операция по ампутация. Какви са възможните възможности за лечение?

За опасностите от цигарите казват постоянно. Тромбоангиитните облитериращи бургери ясно доказват, че пушенето ще доведе до сериозни проблеми в долните крайници. Какви са нейните симптоми, как се извършва лечението?

Той разваля цялостното здраве на тютюнопушенето, а съдовете страдат от него. Каква е вредата от никотина за краката, мозъка? Пушенето стеснява или разширява кръвоносните съдове, причинява ли спазъм, атеросклероза? Как да се възстановим от зависимостта?

Има усложнения от атеросклероза, дължащи се на неспазване на препоръките на лекаря, които търсят помощ. Обикновено усложненията от облитериращата и неблитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се различават, тъй като това са различни форми. Най-опасно е гангрената.

Предполага се, че MSCT на артериите на долните крайници се подозира, ако се предполага, че се променят след операцията. Тя може да се извърши заедно с контрастираща ангиография за съдовете на краката, коремната аорта.

Концепцията за оклузия на бедрената артерия включва блокиране на лумена и тъканна некроза. Той може да бъде повърхностен, подколен или да се развива от двете страни. Без спешна помощ в бъдеще ще трябва да ампутираме крака.

При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Помага за заобикаляне на съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, има противопоказания.

В някои ситуации протезните артерии могат да спасят човешки животи и пластмасите им могат да предотвратят сериозните усложнения на много заболявания. Може да се извърши протезиране на каротидната, феморалната артерия.

Реовазографията на крайниците се извършва с цел да се оцени състоянието на съдовете. Методът ще помогне да се идентифицират причините за простуда, изтръпване на горните и долните крайници. Декодирането на резултатите ще помогне да се определи началото на разширени вени, атеросклероза и други заболявания.