Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".
Предсърдното мъждене (съкратено AF) е най-често срещаният тип аритмия сред всички сърдечни аритмии.
За правилната и ефективна работа на сърцето, ритъмът се определя от синусов възел. Това е областта, от която нормално се излъчва сърдечния сигнал, за да се свие (т.е. възниква импулс). При предсърдно мъждене контракциите (не импулсите) са хаотични и идват от различни части на атриума. Честотата на тези съкращения може да достигне няколко стотин на минута. Обикновено честотата на контракциите варира от 70 до 85 удара в минута. Когато импулсите преминават към вентрикулите на сърцето, честотата на техните контракции също се увеличава, което причинява рязко влошаване на състоянието.
Когато честотата на контракциите на сърцето е висока (над 85 удара в минута), те говорят за тахисистолична форма на предсърдно мъждене. Ако честотата е ниска (под 65 - 70 удара в минута), те говорят за брадистолната форма. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде 70–85 удара в минута - в тази ситуация е показана нормалната систолична фибрилация.
Мъжете се разболяват по-често от жените. С възрастта рискът от развитие на АФ се увеличава. На 60 години този проблем се открива при 0,5% от всички хора, които отиват при лекар, а след 75-годишна възраст всеки десети човек се диагностицира с аритмия.
Кардиологът, кардиохирургът или аритмологът се занимава с това заболяване.
Според официалните данни, представени в препоръките на руските кардиолози от 2012 г., предсърдно мъждене и предсърдно мъждене са идентични понятия.
По-нататък в статията ще научите: формите на заболяването, методите на лечение и причините за тази аритмия.
Какво е опасно мъждене?
Когато контракциите са хаотични, кръвта се задържа в атриумите по-дълго. Това води до образуването на кръвни съсиреци.
От сърцето излизат големи кръвоносни съдове, които носят кръв към мозъка, белите дробове и всички вътрешни органи.
- Получените кръвни съсиреци в десния атриум по дължината на големия белодробен ствол влизат в белите дробове и водят до белодробна емболия.
- Ако кръвните съсиреци се образуват в лявото предсърдие, тогава с притока на кръв през съдовете на аортната дъга влиза в мозъка. Това води до развитие на инсулт.
- При пациенти с предсърдно мъждене рискът от развитие на мозъчен инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) е 6 пъти по-висок, отколкото без ритъмни нарушения.
Причини за патология
Причините обикновено се разделят на две големи групи:
Рядко, при генетична предразположеност и необичайно развитие на сърдечната проводимост, тази патология може да бъде самостоятелно заболяване. В 99% от случаите, предсърдното мъждене не е самостоятелно заболяване или симптом, а възниква на фона на основната патология.
1. Сърдечни причини
Таблицата показва колко често се наблюдава сърдечна патология при пациенти с ФП:
Сред всички дефекти често се открива предсърдно мъждене при митрални или мултивалвни сърдечни дефекти. Митралната клапа е клапан, който свързва лявото предсърдие и лявата камера. Много клапанните дефекти са лезия на няколко клапана: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.
Митрална болест на сърцето
Също така причината може да бъде комбинация от болести. Например, сърдечни дефекти могат да се комбинират с коронарна болест на сърцето (коронарна болест, ангина) и артериална хипертония (високо кръвно налягане).
Състоянието след сърдечна хирургия може да предизвика предсърдно мъждене, защото след операция може да се появи:
Промени в интракардиалната хемодинамика (например, имаше лош клапан - беше имплантиран добър, който започна да работи правилно).
Електролитен дисбаланс (калий, магнезий, натрий, калций). Електролитен баланс осигурява електрическа стабилност на сърдечните клетки
Възпаление (поради шевове в сърцето).
В този случай препоръките на лекарите зависят от сърдечната хирургия и нарушенията на ритъма. Ако няма такива проблеми преди операцията, тогава аритмията в процеса на общо лечение ще "изчезне".
2. Некардиални причини
Консумацията на алкохол може да повлияе на риска от патология на предсърдно мъждене. Проучване, проведено от американски учени през 2004 г., показва, че увеличаването на дозата на алкохола над 36 грама на ден увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене с 34%. Интересно е също, че дозите алкохол под тази стойност не влияят върху развитието на АФ.
Вегетативната дистония е комплекс от функционални нарушения на нервната система. При това заболяване се среща често пароксизмална аритмия (описание на видовете аритмия е в следващия блок).
Класификация и симптоми на ФП
Има много принципи на класификациите на ОП. Най-удобната и общоприета е класификация, основана на продължителността на предсърдното мъждене.
Може би не е необходимо спонтанно възстановяване на синусовия ритъм, т.е. лечение
Лечението може да възстанови синусовия ритъм
* Пароксизмите са атаки, които могат да възникнат и да спрат спонтанно (т.е. самостоятелно). Честотата на атаките е индивидуална.
Характерни симптоми
При всички видове фибрилация симптомите са сходни. Когато предсърдно мъждене настъпва на фона на основното заболяване, най-често пациентите имат следните оплаквания:
- Heartbeat (чест ритъм, но с брадистолична форма, сърдечната честота, напротив, е ниска - по-малко от 60 удара в минута).
- Прекъсвания ("избледняване" на сърцето и след това следва ритъма, който може да бъде често или рядко). Чести ритъм - повече от 80 удара в минута, рядко - по-малко от 65 удара в минута.
- Недостиг на въздух (задух и затруднено дишане).
- Виене на свят.
- Слабост.
Ако предсърдното мъждене съществува дълго време, тогава се развива оток в краката към вечер.
диагностика
Диагностика на предсърдно мъждене не предизвиква затруднения. Диагнозата се поставя на базата на ЕКГ. За изясняване на честотата на пристъпите и комбинациите с други аритмии се извършва специален Холтер мониторинг (ЕКГ мониторинг през деня).
Пулс на електрокардиограма. Кликнете върху снимката за уголемяване С ЕКГ се диагностицира предсърдно мъждене
Лечение на предсърдно мъждене
Лечението е насочено към премахване на причината и (или) предотвратяване на усложнения. В някои случаи е възможно да се възстанови синусовия ритъм, т.е. да се лекува фибрилация, но също така се случва ритъмът да не може да се възстанови - в този случай е важно да се нормализира и поддържа сърцето, за да се предотврати развитието на усложнения.
За успешно лечение на AF, трябва да: премахнете причината за нарушенията на ритъма, да знаете размера на сърцето и продължителността на трептенето.
При избора на метод на лечение първо се определя целта (в зависимост от специфичното състояние на пациента). Това е много важно, тъй като от това ще зависят тактиката и набор от мерки.
Първоначално лекарите предписват лекарства с неефективност - електропулсова терапия.
Когато лекарствената терапия, електропулсната терапия не помага, лекарите препоръчват радиочестотна аблация (специално лечение с радиовълни).
Медикаментозно лечение
Ако ритъмът може да бъде възстановен, лекарите ще направят всичко възможно, за да направят това.
Лекарствата, които се използват за лечение на АФ, са изброени в таблицата. Тези препоръки са общоприети за спиране на ритъмните нарушения на предсърдното мъждене.
Бавни блокери на калциевите канали
Намаляване на сърдечната честота (сърдечната честота)
Електроимпульсна терапия
Понякога лечението с медикаменти (интравенозно или хапче) става неефективно и ритъмът не може да бъде възстановен. В такава ситуация се провежда електроимпульсна терапия - това е метод за действие върху сърдечния мускул чрез отделяне на електрически ток.
Разграничаване между външни и вътрешни методи:
Външната се извършва през кожата и гърдите. Понякога този метод се нарича кардиоверсия. Предсърдното мъждене се спира в 90% от случаите, ако лечението започне своевременно. В сърдечните болници кардиоверсията е много ефективна и често се използва за пароксизмални аритмии.
Вътрешен. Тънка тръба (катетър) се вкарва в кухината на сърцето чрез големи вени на шията или в областта на ключицата. По тази тръба преминава електрод (подобно на поставянето). Процедурата се провежда в операционната зала, където под контрола на рентгенографията, лекарят на мониторите може да оцени визуално как правилно да се ориентира и монтира електрода.
След това, с помощта на специалното оборудване, показано на фигурата, те се освобождават и гледат на екрана. На екрана лекарят може да определи характера на ритъма (възстановен синусов ритъм или не). Устойчивата форма на предсърдно мъждене е най-честият случай, когато лекарите използват тази техника.
Радиочестотна аблация
Когато всички техники са неефективни и предсърдното мъждене значително влошава живота на пациента, се препоръчва да се елиминира фокусът (който поставя грешния ритъм на сърцето), който е отговорен за повишената честота на контракциите - радиочестотна аблация (RFA) - лечение с радиовълни.
След елиминиране на фокуса, ритъмът може да бъде рядък. Затова RFA може да се комбинира с имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър (малък електрод в сърдечната кухина). Сърдечният ритъм през електрода ще бъде поставен от пейсмейкър, който се поставя под кожата в областта на ключицата.
Колко ефективен е този метод? Ако беше проведена РСА за пациент с пароксизмална форма на ФП, тогава в продължение на една година синусовият ритъм се запазва при 64-86% (данни за 2012 г.). Ако имаше персистираща форма, тогава половината от случаите се връщат към предсърдно мъждене.
Защо не винаги е възможно да се възстанови синусовия ритъм?
Основната причина за невъзстановяване на синусовия ритъм е размерът на сърцето и лявото предсърдие.
Ако ултразвукът на сърцето е настроен на размера на лявото предсърдие до 5,2 cm, то при 95% е възможно възстановяване на синусовия ритъм. Това се съобщава от аритмолози и кардиолози в техните публикации.
Когато размерът на лявото предсърдие е повече от 6 см, възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно.
Ултразвукът на сърцето показва, че размерът на лявото предсърдие е повече от 6 cm
Защо се случва това? При разтягане на тази част на сърцето, има някои необратими промени в нея: фиброза, дегенерация на миокардни влакна. Такъв миокард (мускулният слой на сърцето) не само не може да задържи синусовия ритъм за секунда, но и, според кардиолозите, не трябва да го прави.
перспектива
Ако АФ се диагностицира своевременно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за възстановяване на синусовия ритъм са високи - повече от 95%. Става дума за ситуации, при които размерът на лявото предсърдие е не повече от 5,2 cm, а пациентът има новооткрита аритмия или пароксизъм на предсърдно мъждене.
Синусовият ритъм, който може да се възстанови след РЧА при пациенти с персистираща форма, трае една година в 50% от случаите (от всички пациенти, претърпели операция).
Ако аритмията съществува в продължение на няколко години, например, повече от 5 години, а сърцето е „голямо” по размер, тогава препоръките на лекарите са лекарства, които ще помогнат на работата на такова сърце. Възстановяването на ритъма е неуспешно.
Качеството на живот на пациентите с AF може да се подобри, като се следва препоръчаното лечение.
Ако причината е алкохол и тютюнопушене, тогава е достатъчно да се премахнат тези фактори, така че ритъмът да се нормализира.
Ако трептенето съпътства затлъстяването, тогава препоръките на лекаря са очевидни - трябва да отслабнете. В този случай шансовете за възстановяване са високи.
Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".
Пароксизъм на предсърдно мъждене: характеристика на заболяването, причините и лечението
Човешкото сърце поради своята структура и непрекъсната работа, свиване, създава импулси, които носят кръв в цялото тяло. Следователно, всички клетки в човешкото тяло получават необходимото количество кислород своевременно. Не е тайна, че има много фактори, които влияят неблагоприятно на работата на мускулния орган.
Днес обща патология е - пароксизъм на предсърдно мъждене. Тази болест принадлежи към форма на аритмия и води до разстройство на сърцето. Рискът от развитие на заболяването с увеличаване на възрастта, трябва внимателно да следите здравето си и да посещавате специалисти своевременно.
За да разберем какво е това заболяване, ви предлагаме да се запознаете в тази статия с основните причини за появата на болестта, симптомите и възможните последствия, както и методите, използвани за борба с предсърдното мъждене.
Характеристика на заболяването
Предсърдно мъждене, пароксизъм
Обикновено сърцето се сключва около 70 пъти в минута. Това се дължи на прикрепването на този орган към синусовия възел. При фибрилация други клетки в предсърдията започват да реагират на свиването. Те въвеждат честотата на импулсите от 300 до 800 и придобиват автоматична функция.
Образува се възбуждаща вълна, която не покрива целия атриум, а само отделните влакна на мускулите. Налице е много често намаляване на влакната. FP има много имена: предсърдно мъждене и „заблуда на сърцето“ и „сърдечен празник“. Такива имена се дължат на неочакваното му свиване и пристигането в синусовия ритъм.
С възрастта експозицията на АФ се увеличава значително. Например, хората на 60-годишна възраст са по-склонни към този вид заболяване, на 80-годишна възраст още по-склонни.
Някои експерти споделят концепцията за предсърдно мъждене и предсърдно трептене поради честотата на контракциите. Предсърдно мъждене (AF) и предсърдно трептене (TP) се обединяват в общоприето име: предсърдно мъждене.
В зависимост от продължителността на предсърдно мъждене се разделя на форми:
- Пароксизмал е форма, при която се случва неочаквана аритмия на фона на нормалното функциониране на сърцето. Продължителността на атаката варира от няколко минути до седмица. Колко бързо спира, зависи от помощта, предоставена от медицинския персонал. Понякога ритъмът може да се възстанови сам, но в повечето случаи се нормализира в рамките на 24 часа.
- Устойчиви - форма на ОП, която се характеризира с по-дълъг период на атака.
Тя може да продължи от седмица или повече от половин година. Тази форма може да бъде спряна чрез кардиоверсия или медикаменти. При атака, продължила повече от шест месеца, лечението с кардиоверсия се счита за неподходящо, обикновено прибягва до хирургическа интервенция.
Постоянен - форма, характеризираща се с редуване на нормалния сърдечен ритъм и аритмия.
В същото време аритмията се забавя за много дълъг период (повече от година). Медицинската намеса в тази форма е неефективна. Упорита форма на предсърдно мъждене често се нарича хронична.
Самата дума „пароксизъм“ е от древногръцки произход и означава бързо нарастваща болка. Пароксизъм и често повтарящи се припадъци. Пароксизмалната предсърдна фибрилация (PFPP), известна също като пароксизмална предсърдна фибрилация (PMA), е често срещано заболяване.
Характерна особеност на това разстройство е внезапната тахикардия с правилния сърдечен ритъм и повишената сърдечна честота. Атаката започва внезапно и може внезапно да спре. Продължителността му обикновено е от няколко минути до седмица.
По време на атака пациентът се чувства тежко, поради високото натоварване на сърцето. На фона на тази патология може да възникне опасност от предсърдна тромбоза и сърдечна недостатъчност. Пароксизмалната предсърдна фибрилация (PFPP) е често срещана диагноза сред другите LDCs (нарушения на сърдечния ритъм).
Заболяването се среща при 1 - 2% от населението, а след 80 години - вече в 8%, рискът от развитие на аритмия при мъжете и жените е почти същият. При пациенти с инсулт това нарушение на сърдечния ритъм се регистрира в 20% от случаите на предсърдно мъждене.
Пароксизъм на предсърдно мъждене - класификация
Класифицирайте PFPP по честота на предсърдните контракции:
- трептене - когато сърдечната честота надвишава 300 пъти в минута;
- трептене - когато марката достигне 200 пъти в минута и не расте.
Класифицирайте PFPP и честотата на вентрикуларните контракции:
- тахисистолично - намаление с повече от 90 пъти в минута;
- брадисистолични - разфасовки по-малко от 60 пъти в минута;
- нормосистоличен - междинен.
Независимо от формата, болестта носи опасност, тъй като в камерни вряди навлиза недостатъчен брой импулси. Съответно, в най-песимистичния случай, това ще доведе до спиране на сърцето и смърт на пациента.
Тази класификация не взема предвид честотата на атаките, така че има друг вид патология, повтаряща се. Така нареченият пароксизъм на предсърдно мъждене, който се повтаря във времето. Първоначално атаките може да са рядкост, почти не смущаващи човека, продължителността им ще бъде само няколко секунди или минути.
С течение на времето честотата ще се увеличава, което ще се отрази неблагоприятно на здравето - вентрикулите ще изпитват по-често пост.
Причини за възникване на
Причините за PFPP могат да варират. На първо място тази патология засяга хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Причините могат да бъдат:
- исхемична болест на сърцето;
- сърдечна недостатъчност;
- вродено и придобито сърдечно заболяване (най-често заболяване на митралната клапа);
- есенциална хипертония с повишена миокардна маса (сърдечен мускул);
- възпалителни сърдечни заболявания (перикардит, ендокардит, миокардит);
- хипертрофична и / или дилатирана кардиомиопатия;
- слаб синусов възел;
- Синдром на Wolff-Parkinson-White;
- липса на магнезий и калий;
- ендокринни смущения;
- диабет;
- инфекциозни болести;
- състояние след операцията.
В допълнение към болестта, причините могат да бъдат следните фактори:
- прекомерна употреба на алкохолни напитки (алкохолизъм);
- чест стрес;
- изчерпване на нервната система.
Много рядко аритмията може да се появи „от нищото“. За да се твърди, че говорим за тази форма, може само лекар на базата на задълбочено изследване и липса на признаци на друго заболяване.
Интересен факт е, че атаката е възможна дори и при най-малък фактор. За някои хора, които са предразположени към това заболяване, ще бъде достатъчно да вземат прекомерна доза алкохол, кафе, храна или да бъдат под стрес.
Възрастните хора, хората със сърдечно-съдови проблеми, алкохолната зависимост, хората, изложени на постоянен стрес, са в рисковата зона на това заболяване.
симптоматика
Признаци, чрез които можете да разпознаете тази форма на предсърдно мъждене:
- внезапно начало на сърцебиене;
- обща слабост;
- задушаване;
- студ в крайниците;
- тремор;
- повишено изпотяване;
- понякога цианоза (сини устни).
В случай на тежка атака се появяват симптоми като замаяност, припадък, пристъпи на паника, при рязко влошаване на състоянието.
Пароксизмът на предсърдно мъждене може да се прояви по различни начини. Някои може дори да не забележат припадък сами по себе си, но да го идентифицират по време на прегледа в кабинета на лекаря.
В края на атаката, веднага щом синусовият ритъм се върне към нормалното, всички признаци на аритмия изчезват. Когато пристъпът приключи, на пациента се наблюдава повишена чревна подвижност и обилно уриниране.
В повечето случаи предсърдното мъждене се проявява с хаотично сърцебиене, тремор, слабост, прекомерно изпотяване. Припадъкът и замаяността показват висока честота на контракциите. За всеки дискомфорт в сърцето е необходимо спешно да посетите лекар.
Също така, пациентите отбелязват увеличение на обема на урината, която има ненаситени цветове.
диагностика
Основният и основен вид диагноза е електрокардиография (ЕКГ). Признак на пароксизъм на фибрилация по време на мониторинга ще бъде липсата на Р вълна в нейните вълни. Образува се хаотична ф-вълна. Различните дължини на R-R интервалите стават забележими.
След атака на PMA вентрикула се наблюдава промяна в ST и отрицателна Т-вълна. Поради риска от малка поява на миокарден инфаркт, на пациента трябва да се обърне специално внимание.
За диагностика на използването на предсърдно мъждене:
- Холтер мониторингът е изследване на състоянието на сърцето чрез непрекъснато записване на сърдечната динамика на ЕКГ.
Проведете го с помощта на устройството "Холтер", което е кръстено на основателя си Норман Холтер.
Диагнозата на пароксизмална форма на предсърдно мъждене може да се направи, като се комбинира откриването на съответните промени в кардиограмата и установяването на период на нарушение на нормалния ритъм не повече от 7 дни преди. ЕКГ признаците на пароксизмална форма на това нарушение на ритъма са много трудни за фиксиране, трябва да „уловите” промяната в нормалния ритъм чрез трептене.
По-вероятно е да се регистрира преходът на синусовия ритъм към не-синусовия по време на Холтер мониторинга. Признаците на предсърдно мъждене на електрокардиограмата са липсата на “Р” зъби и появата на вълни с различна големина. Свиването на вентрикулите е винаги нередовно, честотата на свиването зависи от формата на аритмията.
За да се определи тактиката на лечение и да се идентифицират възможните причини за аритмия, е необходимо ултразвуково изследване на сърцето и големите съдове. Това проучване позволява да се определи наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето, промени в структурата на сърцето и кръвоносните съдове.
Спешна помощ при припадък
Предсърдно мъждене и трептене причиняват повече от 80% от всички “аритмични” повиквания на СЛЕ и хоспитализация на пациенти. Не само пациентите с първи или повторни пристъпи се нуждаят от помощ, но също така и тези, които имат необичайно AV възлово провеждане, внезапно подобряващо се на фона на постоянно предсърдно мъждене и сърдечната честота, рязко се увеличава.
Обемът на лечебните мерки на доболничния период варира. При здрави млади хора, възбудими, с нестабилна нервно-вегетативна регулация, без предсърдно разширяване, късите епизоди на предсърдно мъждене преминават спонтанно. Този процес може да бъде ускорен чрез приемане на 40 mg анаприлин (обзидан) под езика и повтаряне на същата доза за 1,5-2 часа.
Несъмнено, случаите на предсърдно мъждене (трептене) на предсърдията от алкохолно-токсичен генезис са станали чести.
Много от така наречените идиопатични фибрилатори всъщност страдат от алкохолно-токсична форма на миокардна дистрофия, една от основните прояви на която са сърдечни аритмии, особено предсърдно мъждене.
В такива случаи интравенозните инфузии на калиев хлорид имат висока антиаритмична активност: 20 ml 4% разтвор на калиев хлорид в 150 ml 5% разтвор на глюкоза се прилага със скорост 30 капки / min. При 2/3 от пациентите са достатъчни 1 до 3 такива инфузии. Естествено, SLE може да направи само една инфузия по време на разговор.
Пациентът се оставя у дома за последващо инжектиране на калиев хлорид или, по-надеждно, в кардиологичното отделение. При тежка тахикардия се използва комбинация от калиев хлорид с 0,25 mg дигоксин, което ограничава броя на вентрикуларните реакции и ускорява възстановяването на синусовия ритъм. Възможно е да се добавят 40 мг анаприлина (обзидан) за приемане на вутр.
При пациенти в старческа възраст и пациенти с органични сърдечни заболявания (митрална стеноза, пролапс на митралната клапа, кардиомиопатия, кардиосклероза след инфаркт), атаката на предсърдното мъждене започва с бавно интравенозно приложение на 0,25 mg дигоксин (1 ml от 0,025% разтвор) или 0, 25 mg строфантин (0,5 ml 0,05% разтвор), освен ако, разбира се, пациентите са в състояние на дигиталисна интоксикация.
В отсъствието на ефект след 30 минути бавно се инжектира от 5 до 10 ml 10% разтвор на новокаинамид във вената. Можете да въведете прокаинамид заедно с 0,3 ml 1% разтвор мезатон. Ефективността на прокаинамид при предсърдно мъждене (трептене) не е под въпрос.
Необходимо е само да се има предвид, че при увредения миокард новокаин-амид често причинява опасни нарушения на интравентрикуларната проводимост. С това усложнение, 100 ml от 5% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира във вената без забавяне (струйно), премахвайки токсичния ефект на прокаинамид.
Пациентът се отвежда в специализирано кардиологично отделение. Тежко предсърдно мъждене или трептене с AV възлова блокада от 2: 1 (150 камерни реакции) може бързо да причини спад в кръвното налягане. Тази реакция към тахиаритмия се разглежда като индикация за електрическа дефибрилация.
Разбира се, ако обстоятелствата позволяват, по-добре е процедурата да се отложи до кардиологичната болница, където условията за нейното прилагане са по-благоприятни. Необходимо е да се посочат онези варианти на предсърдно мъждене, при които не трябва да се прибягва до активно лечение на доболничния етап.
Те включват:
- предсърдно мъждене (трептене) с редки вентрикуларни реакции (брадикардична форма);
- често повтаряща се фибрилация (трептене) при индивиди със значително увеличение на предсърдието.
Всички тези пациенти трябва редовно да се поставят в отделението по кардиология. Пароксизмите на предсърдно мъждене (трептене) при хора със синдром на WPW, които преди са страдали от реципрочна AV тахикардия, заслужават специално внимание. Това означава придържане към предсърдно аритмично заболяване към синдрома на WPW.
Методът за лечение на много опасни пристъпи на предсърдно мъждене (трептене) при пациенти със синдром на WPW има свои отличителни черти. Лекарства, които повишават АВ блокадата, по-специално: сърдечни гликозиди, верапамил (изоптин), β-адренергични блокери, са противопоказани.
При много често сърдечен ритъм, веднага се извършва електрическа дефибрилация. Ако броят на вентрикуларните реакции не достигне екстремни стойности (по-малко от 200 за 1 минута), се предписват вещества, които блокират предимно допълнителния път или удължават рефрактерния период.
Сред тези лекарства първото място се дава на Aymaline (giluritmal), от който 2 ml 2,5% разтвор (50 mg) се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и бавно (в рамките на 5 минути) се инжектира във вена. Провеждането на импулси през допълнителния път се прекъсва след няколко минути: на ЕКГ се записва фибрилация (трептене) на предсърдията с тесни QRS комплекси и със значително по-ниска честота на вентрикуларни реакции.
В някои случаи дозата от 50 mg Aymaline може да е недостатъчна, след 5–10 минути лекарството се прилага отново интравенозно в същата доза. Ако аймалинът се прилага интрамускулно, то ефектът трябва да се очаква след 10-20 минути. Понякога аймалин елиминира атаката на предсърдно мъждене или трептене.
В допълнение към Aymalin, блокадата на адитивния път причинява дизопирамид (ритмилен): 10-15 ml (100-150 mg) дизопирамид (всяка ампула от 5 ml съдържа 50 mg от лекарството) допълват до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектират във вена в 5-10 мин. Желаният ефект (блокада на допълнителния път) се определя 3—5 минути след края на инфузията.
В допълнение, дизопирамид в доза от 2 mg / kg телесно тегло, прилаган интравенозно, възстановява синусовия ритъм при 38% от пациентите с предсърдно трептене и 20% от пациентите с предсърдно мъждене. Очевидно е, че дизопирамид може да се използва за лечение на тези тахикардии и при пациенти без WPW синдром.
Във връзка с характеризирането на епизодите на предсърдно мъждене при синдрома на WPW не може да не се спомене рискът от предсърдно мъждене, преминаващо в камерна фибрилация, като причина за внезапната смърт на някои пациенти със синдром на WPW.
Някои знаци показват тази опасност:
- много висока сърдечна честота по време на предсърдно мъждене (> 220 за 1 мин);
- лявото разположение на допълнителната писта;
- присъствието на пациента няколко допълнителни начина.
В много от тези фатални случаи пациентите погрешно инжектираха сърдечен гликозид във вената, за да потиснат пароксизма на предсърдното мъждене.
Патологична терапия
В тактиката на лечение на пароксизма на предсърдно мъждене е важно правилно да се оценят всички рискове от възстановяване на ритъма. Всички кардиологични препоръки при лечението на такова ритмично разстройство се основават на две основни точки:
- Възстановяването на синусовия ритъм без подготовка е препоръчително, ако не са изминали повече от 48 часа от началото на аритмията.
Ако това време бъде пропуснато, възстановяването може да се извърши само след курс на терапия, насочен към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Връщане към въпроса за възстановяване на ритъма може да бъде няколко седмици след вземане на разредители за кръв. Уверете се, че наблюдавате състоянието на системата за кръвосъсирване с помощта на лабораторни тестове.
Има голям брой антиаритмични лекарства, за да се постигне нормален или нормален ритъм. Лечението на пароксизмална предсърдно мъждене трябва да се извършва само под строг лекарски контрол, в кардиологична болница.
Понякога е необходимо да се възстанови ритъма с помощта на електрическа кардиоверсия, най-често се случва по здравословни причини поради рязко влошаване на състоянието на пациента.
В някои случаи се извършва хирургично лечение на предсърдно мъждене с чести епизоди на нарушение на ритъма - радиочестотна аблация. За провеждането на тази процедура е необходимо стриктно свидетелство и консултация със сърдечен хирург.
След възстановяването на синусовия ритъм, всички пациенти трябва постоянно да приемат поддържаща доза от антиаритмични лекарства, за да предотвратят повторната поява на тази аритмия. Само кардиолог може да предпише такива лекарства, имайки предвид всички свързани с тях заболявания.
Необходимо е също така да се лекуват всички заболявания, които могат да причинят предсърдно мъждене. Често тези пациенти присъстват с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето.
Необходимо е да се преосмисли начина на живот:
- да се откажат от лошите навици
- премахване на преяждането, особено през нощта.
Необходимо е да се осигури на организма ежедневна умерена физическа активност на открито, за да се избегне стреса. В диетата трябва да присъстват храни, богати на магнезий и калий. Трябва да се появи и навик за редовни посещения при кардиолог за фиксиране на ЕКГ и мониторинг на здравето.
Едновременно открито нарушение на ритъма ще помогне бързо да се възстанови сърдечния ритъм и да се избегне появата на застойна сърдечна недостатъчност. Най-добре е да не чакаме ритъмните нарушения, а да ги изследваме ежегодно, за да не пропуснем никакво комплексно заболяване.
Можете да спрете приема на наркотици само след като лекарят ги откаже. След лечение в болницата, всеки пациент получава екстракт от историята на заболяването. Всяка препоръка на лекаря се придружава от период, през който това назначаване е необходимо.
Ако препоръките показват постоянно приемане, тогава неспазването на тази препоръка води до влошаване и поява на това заболяване отново, вече в по-тежка форма, трудно за лечение.
Медикаментозно лечение
Лечение на лекарства Постигането на нормализация на сърдечната честота е основна задача на лекаря в началото на терапията, тъй като това е нарушение на стабилността на сърдечната дейност, което води до остра сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите намаляват ефекта на адреналина върху бета-адренорецепторите:
Лекарствата се приемат по време или след хранене, за да се намали появата на странични ефекти. В никакъв случай не трябва да приемате други лекарства едновременно, без да се консултирате с Вашия лекар. Блокерите на калциевите канали влияят на контрактилитета на миокарда, съдовия тонус и активността на синусовия възел.
Калциевите антагонисти забавят процеса на проникване на калций през каналите и намаляват неговата концентрация в мускулните клетки на сърцето.
В резултат на това коронарните и периферните съдове се разширяват. От групите на блокерите на калциевите канали при лечение на пристъпна фибрилационна фибрилация:
- фенилалкиламинови производни - Верапамил;
- бензотиазепинови производни - дилтиазем.
Лекарствата се приемат през устата или се инжектират. Калциевите антагонисти се предписват, когато има противопоказания за приемане на бета-блокери, неизразени симптоми на сърдечна недостатъчност. Антиаритмично лекарство - Cordarone, блокира натриевите, калиевите и калциевите канали, има бета-адренергично блокиране, вазодилататор и антиангинален ефект.
Cordarone се приема през устата (както е предписано от лекар!) Преди ядене, пиене на много вода. Ако е невъзможно лекарството да се приема перорално или за постигане на бърз антиаритмичен ефект, лекарството се прилага парентерално.
Сърдечен гликозид - дигоксин. Лекарството има кардиотоничен и антиаритмичен ефект. Възложено вътре или интравенозно. Дозата на дигоксин се избира с повишено внимание индивидуално за всеки пациент.
Антикоагулантна терапия
След 48 часа от появата на пароксизмална предсърдно мъждене, антикоагулантите са включени в лечението, тъй като рискът от тромб се увеличава, което може да доведе до инсулт, инфаркт или исхемия на всеки орган, както и крайници. Антитромботичната терапия се използва за предотвратяване на появата на тромбоемболия:
- антитромбоцитни средства;
- директно действащи антикоагуланти;
- непреки антикоагуланти.
- монокурали - Варфарин, Синкумар;
- dicoumole - дикумарин;
- Indandions - Фенилин.
Варфаринът в групата на индиректните антикоагуланти е най-стабилното лекарство за постигане на хипокоагулационен ефект за кратко време.
- Ацетилсалициловата киселина (Acecardol) запазва антиагрегационен ефект в организма до 7 дни, също има антипиретични, вазодилататорни, аналгетични и противовъзпалителни ефекти.
- Тиенопиридин (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) инхибира агрегацията (образуване на тромбоцитни конгломерати в кръвната плазма) и адхезия (адхезия) на тромбоцитите.
Директните антикоагуланти участват в инхибирането на образуването на тромбин. Те включват хепарин, нискомолекулни хепарини, данапароид. Налични лекарства под следните имена:
- lioton;
- DOLOBENE;
- Venolayf;
- venoruton;
- хепарин;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless и други.
Elektrokardioversiya
Ако медикаментозното лечение за аритмии е неефективно, използвайте електроимпульсна терапия - ефекта на дефибрилатор върху сърдечния мускул, за да предизвика деполяризация (състояние на възбуда) на миокарда. След електропулсова терапия, синусовият възел започва да контролира контракциите на сърцето.
Техника на електроимпульсна терапия:
- Преди процедурата, за да се избегне аспирация, пациентът трябва да се въздържа от ядене в продължение на 7 часа.
- Извършва се обща анестезия.
- Пациентът се поставя по такъв начин, че при необходимост е възможно да се извърши трахеална интубация и индиректен сърдечен масаж.
- Дефибрилаторът е свързан към електрозахранването и е подготвен за процедурата.
- Кожата на пациента в местата на нанасяне на електродите се третира с алкохол. За да се намали възможната болка, нанесени марлени салфетки с изотоничен разтвор.
- Проведена е кардиоверсия / дефибрилация.
- След процедурата се оценява ритъма на сърдечния ритъм и се прави електрокардиограма.
Унищожаване на радиочестоти
Аблацията е хирургичен метод за лечение на пароксизъм на предсърдно мъждене, като алтернатива на лекарствената терапия. С тази минимално инвазивна техника сърдечната аритмия се унищожава чрез поставяне на катетър, който провежда електрически ток, който неутрализира сърдечните клетки.
За да направите това, проведете електрофизиологична диагноза на сърцето, която се открива от източника на възбуждане, причинявайки аритмия атаки. Аблацията, за разлика от лекарственото лечение на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене, повишава ефикасността.
Има няколко вида операции:
- Отварянето на гръдния кош е традиционен метод, използван от много лекари от десетилетия. Изисква дълъг период на възстановяване;
- Без отваряне на гръдния кош - операцията се извършва чрез пункция, извършвана с наличието на модерно оборудване във всички кардиологични центрове. Най-прогресивният и най-безопасният вид интервенция;
- Инсталиране на кардиовертер - устройството не работи постоянно, а се включва само когато има неизправност на сърцето. Такава операция е доста скъпа, цените започват от 2 хиляди долара.
Хирургичното лечение се използва само ако други методи са безсилни, или болестта прогресира, провокирайки развитието на усложнения към други органи. Пароксизмалната предсърдна мъждене е опасна патология, която може да доведе до сериозни последствия.
Днес болестта бързо се диагностицира и лекува успешно, но измамата е и в това, че за пациента нарушенията могат да продължат без симптоми.
Това означава, че патологията се развива и навременно лечение не се предписва, затова си струва редовно да посещавате лекар и да правите ЕКГ, за да забележите аномалии в ранните етапи.
Поддържане на синусовия ритъм
Въпреки ефективността на възстановяването на синусовия ритъм, неговото запазване не е гарантирано нито след EIC и MC, особено когато се поддържа патологичният фактор, който причинява MA. За да се предотврати повторна поява на ФП, се посочва употребата на следните лекарства [10]: t
- Flekainid 100-200 mg 2 пъти на ден. Лекарството е противопоказано с понижаване на креатининовия клирънс под 50 mg / ml, с коронарна болест на сърцето и намалена фракция на изтласкване, с повишено внимание при забавяне на интравентрикуларната проводимост - блокада на LNPG. В началото на терапията се провежда редовен ЕКГ мониторинг с оценка на продължителността на QRS комплекса - не повече от 25% в сравнение с първоначалния (опасност от проарритмогенно действие).
- Пропафенон 150-300 mg 3 пъти на ден.
Противопоказан с ИБС и намаляване на EF. С повишено внимание при нарушаване на проводимостта, с увеличаване на продължителността на QRS комплекса повече от 25% - намаляване на дозата или отнемане на лекарството.
Амиодарон 600 mg (4 седмици), 400 mg (4 седмици), след това по 200 mg.
Предотвратява рецидивите на AF по-добре от пропафенон и соталол при пациенти с чести клинично значими пароксизми на AF. За разлика от повечето други лекарства, амиодарон може да се използва при пациенти с органични сърдечни заболявания, включително CHF.
Може би е необходим проарритмогенен ефект и контрол на продължителността на QT-интервала (не повече от 500 ms).
Соталол 80-160 mg 2 пъти на ден.
Той предотвратява рецидивите на ФП, както и комбинацията от хинидин + верапамил, но по-малко ефективна от амиодарон. Проаритмичният ефект се свързва с удължаване на QT-интервала и брадикардия.
При удължаване на QT-интервала с повече от 500 mg, лекарството трябва да се спре или дозата да се намали. Рискът от развитие на аритмия е по-висок при жени и пациенти с тежка левокамерна хипертрофия.
Дронедарон 400 mg 2 пъти на ден.
Лекарството е блокер на натриевите, калиевите и калциевите канали на кардиомиоцитите и има неконкурентна антиадренергична активност. Ефективността при поддържане на синусовия ритъм е по-ниска от тази на амидарон, но лекарството е по-малко токсично.
Противопоказан при III - IV клас CH в NYHA или нестабилна сърдечна недостатъчност, когато се приемат лекарства, които удължават QT-интервала.Понастоящем хинидин не се препоръчва за поддържане на синусов ритъм поради висока смъртност поради появата на камерни аритмии „Torsada de poindes” поради удължаване на QT-интервала.
При някои пациенти, дългосрочното запазване на синусовия ритъм или намаляването на честотата на рецидивите се постига при приемане на AARP клас IA, 1C, соталол или b-блокери, с липса на ефект на монотерапия, като се използва тяхната комбинация.
В случаите на рефрактерност на предсърдното мъждене до спиране на терапията се преустановяват опити за възстановяване на синусовия ритъм и се предписват ритъмни лекарства - b-блокери или не-дихидропиридинови калциеви антагонисти (верапамил), дигоксин в комбинация с b-блокери.
Радиочестотната аблация (изолация) на аритмогенни огнища в устата на белодробните вени е ефективна при 70–80% от пациентите с пароксизмална предсърдна фибрилация и при 30–40% от пациентите с продължително AF, включително рефрактерност към медицинско лечение.
Радиочестотната аблация е неефективна или неефективна при вагусен вариант на пароксизмална AF, в този случай се извършва аблация на нервните окончания на парасимпатиковите нерви. По този начин, възстановяването на синусовия ритъм в AF е необходимо, за да се гарантира ефективно изпомпване на сърцето, за да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност и тромбоемболични усложнения.
Методът за възстановяване на ритъма (МК или EIC) и превенцията на АФ се избират за всеки конкретен случай индивидуално, в зависимост от етиологията и тежестта на хемодинамичните нарушения.
Терапевтична диета
Диетата не само е ефективен начин за спиране на заболяването, но и предотвратява евентуални усложнения. При изготвянето на менюто се препоръчва да се съсредоточи върху продукти с високо съдържание на калций, магнезий и калий. Те са необходими за организма за продуктивното функциониране на сърцето и съдовата система.
Предсърдното мъждене се класифицира като сериозна и опасна патология, дори ако гърчовете са леки и рядко възникват. Заболяването изисква специално внимание към лечението и спазването на редица правила за ежедневния живот, включително въпроси, свързани с диетата.
Необходимо е да се използват колкото се може повече пресни (за предпочитане сезонни) плодове и зеленчуци, като се основава на правилото - 2/3 от менюто се състои от натурални продукти. Специални ползи от кореноплодни зеленчуци като пащърнак и рутабага, плодове (касис и цариградско грозде), плодове - череши, кайсии, сладки сливи.
Най-важните органични съставки в големи количества са следните продукти:
- Бран или зърнен хляб, елда, зърнени култури, бобови растения, например боб от аспержи, тиква и слънчоглед, авокадо - голямо количество магнезий в този набор от храни;
- Пшеница трици, какао, пшеничен зародиш, соя, червен ориз, овес и овесена каша също са наситени с него;
- Зелените, картофите и бананите са богати на калий;
- Калцият, поради който се нормализира работата на сърцето, се среща в твърди сортове сирене, домашно приготвени мазнини, ферментирали млечни продукти, ядки, водорасли и рибни филета;
- Трябва да се отбележи безспорното предимство на продукти с високо съдържание на фосфор и витамин D: извара, черен дроб от риба, растително масло, твърдо сирене, слънчогледови семена, бадеми.
Пациентите с нарушен сърдечен ритъм се съветват да се откажат от захар, сладки, сладолед, енергийни напитки и сода. Забраната се налага и върху трапезната сол, тъй като нейният излишък силно засяга функциите на сърцето. Избягвайте нуждата и мастните храни, защото холестеролът е първият враг на съдовото здраве.
Наличието на аритмия предполага, че пациентът ще откаже мазнини, домашно приготвена сметана, бъркани яйца, пикантни ястия, подправки, шоколад, консерви, пушени меса и пържени. Желателно е да се изключат всички онези ястия, които предизвикват жажда. Те включват консервирани храни, кисели краставички, богато подправени ястия, пушени меса, домашно приготвени кисели краставички.
Лекарите твърдят, че пациентите трябва да се придържат към менюто "Диети номер 10". Той ще подобри притока на кръв и ще спре очевидните симптоми на патологии на сърцето и кръвоносните съдове:
- Хляб, хляб, препечен хляб, бисквити от бял хляб.
- Зеленчукова супа със зърнени храни, супа с мляко.
- Месо от теле, заек, пиле или пуешко месо. Необходимо е да се вари и да се пече, без използването на трети страни мазнини.
- Нискомаслена риба и морски дарове - варете или яхнете в двоен котел.
- Млечни продукти, извара, бифидойогурт, бифидокофир.
- Омлет. 1 бр. На ден; Овесена каша, пълнозърнести тестени изделия.
- Варени и печени зеленчуци; Плодове, плодове, мед, сушени плодове.
- Слаб зелен чай (без добавки и оцветители), плодов и зеленчуков сок (използват се само местни и сезонни продукти).
- Бульон от лечебни билки - мента, маточина, лайка, липа, риган.
- Полезна качествена трапезна вода без газ. Сусам, ленено семе, масло от морски зърнастец.
Правилният подход към храненето е гаранция за бързо възстановяване и за това пациентът е длъжен да спазва определени правила:
- Не седнете на масата, ако той не изпитва глад;
- Да не се яде по време на стрес, крайно вълнение, в лошо настроение, в ситуация на хипотермия или прегряване;
- Не четете, гледайте телевизия или говорете по време на хранене;
- Дъвчете добре храната;
- Станете от масата с чувство на лек глад;
- Не яжте твърде охладени и прекалено топли ястия;
- Разделяне на приема на храна 4-6 пъти на ден;
- Формулирайте диета, така че продуктите от растителен произход да заемат 50% от общото количество, въглехидратите - 27%, протеините - 23%.
Не можете да ядете здраво и да пиете алкохол преди лягане. Нарушаването на електролитния баланс ще доведе до промени в сърдечната честота. За да балансирате диетата с калий и магнезий, е необходимо да знаете как да приготвяте правилно храната. Плодовете и зеленчуците могат да се консумират не само пресни, но и като ласкател, разбит в блендер.
Той се абсорбира бързо и не натоварва храносмилателния тракт. Но калий ще остане, ако храната се приготвя в двоен котел или се задушава с минимално количество вода.
Усложнения и прогнози
Пароксизмът на предсърдно мъждене често се усложнява от инсулт или инфаркт. Появата на такива усложнения е свързана с висок риск от образуване на кръвни съсиреци в сърдечните камери. По време на хаотични контракции кръвта от сърцето се изтласква в нередовни части, в някои части на сърцето, малко количество кръв се застоява и може да се превърне в тромб.
Честата поява или преход на аритмия в постоянна форма води до поява на застойна сърдечна недостатъчност. Всички органи и системи са дълго време в кислородно гладуване и това се проявява с исхемична болка в сърцето, хронични заболявания на други органи.
Прогнозата в случай на възстановяване на нормалния ритъм е доста благоприятна. Ако пациентът се придържа към всички терапевтични препоръки и промени в начина на живот, тогава поддържането на активен начин на живот без сърдечна недостатъчност е възможно няколко години след първата атака.
Когато пароксизмът на предсърдно мъждене отива в постоянна форма, прогнозата за активен начин на живот значително се влошава.
След няколко години, по-голямата част от пациентите развиват сърдечна недостатъчност във висок функционален клас и това състояние значително ограничава двигателната активност на човека.
Лайфстайл с пароксизмална предсърдно мъждене
След поставянето на тази диагноза се препоръчва внимателно да обмислите ежедневието си и евентуално да промените някои навици. За да се предотврати аритмия, е необходимо да се води здравословен начин на живот, който включва следните аспекти:
Причини и лечение на пароксизмална предсърдно мъждене
Пароксизмалната предсърдна фибрилация (PFPP) е една от най-често срещаните сърдечни заболявания. Всяка първа от двеста души на земята е обект на това. Вероятно всички медицински справочници описват това заболяване в неговото съдържание.
Както знаете, сърцето е „моторът” на цялото ни тяло. И когато моторът се провали, има много непредвидени ситуации. Предсърдното мъждене, известно още като предсърдно мъждене, е опасно явление, на което съвременната медицина обръща голямо внимание.
Концепция и форми
Обикновено сърцето се сключва около 70 пъти в минута. Това се дължи на прикрепването на този орган към синусовия възел. При фибрилация други клетки в предсърдията започват да реагират на свиването. Те въвеждат честотата на импулсите от 300 до 800 и придобиват автоматична функция. Образува се възбуждаща вълна, която не покрива целия атриум, а само отделните влакна на мускулите. Налице е много често намаляване на влакната.
FP има много имена: предсърдно мъждене и „заблуда на сърцето“ и „сърдечен празник“. Такива имена се дължат на неочакваното му свиване и пристигането в синусовия ритъм.
С възрастта експозицията на АФ се увеличава значително. Например, хората на 60-годишна възраст са по-склонни към този вид заболяване, на 80-годишна възраст още по-склонни.
Някои експерти споделят концепцията за предсърдно мъждене и предсърдно трептене поради честотата на контракциите. Предсърдно мъждене (AF) и предсърдно трептене (TP) се обединяват в общоприето име: предсърдно мъждене.
В зависимост от продължителността на предсърдно мъждене се разделя на форми:
- Пароксизмал е форма, при която се случва неочаквана аритмия на фона на нормалното функциониране на сърцето. Продължителността на атаката варира от няколко минути до седмица. Колко бързо спира, зависи от помощта, предоставена от медицинския персонал. Понякога ритъмът може да се възстанови сам, но в повечето случаи се нормализира в рамките на 24 часа.
- Устойчиви - форма на ОП, която се характеризира с по-дълъг период на атака. Тя може да продължи от седмица или повече от половин година. Тази форма може да бъде спряна чрез кардиоверсия или медикаменти. При атака, продължила повече от шест месеца, лечението с кардиоверсия се счита за неподходящо, обикновено прибягва до хирургическа интервенция.
- Постоянен - форма, характеризираща се с редуване на нормалния сърдечен ритъм и аритмия. В същото време аритмията се забавя за много дълъг период (повече от година). Медицинската намеса в тази форма е неефективна. Упорита форма на предсърдно мъждене често се нарича хронична.
Пароксизмална форма
Самата дума „пароксизъм“ е от древногръцки произход и означава бързо нарастваща болка. Пароксизъм и често повтарящи се припадъци. Пароксизмалната предсърдна фибрилация (PFPP), известна също като пароксизмална предсърдна фибрилация (PMA), е често срещано заболяване. Характерна особеност на това разстройство е внезапната тахикардия с правилния сърдечен ритъм и повишената сърдечна честота. Атаката започва внезапно и може внезапно да спре. Продължителността му обикновено е от няколко минути до седмица. По време на атака пациентът се чувства тежко, поради високото натоварване на сърцето. На фона на тази патология може да възникне опасност от предсърдна тромбоза и сърдечна недостатъчност.
Класифицирайте PFPP по честота на предсърдните контракции:
- трептене - когато сърдечната честота надвишава 300 пъти в минута;
- трептене - когато марката достигне 200 пъти в минута и не расте.
Класифицирайте PFPP и честотата на вентрикуларните контракции:
- тахисистолично - намаление с повече от 90 пъти в минута;
- брадисистолични - разфасовки по-малко от 60 пъти в минута;
- нормосистоличен - междинен.
Причини за възникване на
Причините за PFPP могат да варират. На първо място тази патология засяга хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Причините могат да бъдат:
- исхемична болест на сърцето;
- сърдечна недостатъчност;
- вродено и придобито сърдечно заболяване (най-често заболяване на митралната клапа);
- есенциална хипертония с повишена миокардна маса (сърдечен мускул);
- възпалителни сърдечни заболявания (перикардит, ендокардит, миокардит);
- хипертрофична и / или дилатирана кардиомиопатия;
- слаб синусов възел;
- Синдром на Wolff-Parkinson-White;
- липса на магнезий и калий;
- ендокринни смущения;
- диабет;
- инфекциозни болести;
- състояние след операцията.
В допълнение към болестта, причините могат да бъдат следните фактори:
- прекомерна употреба на алкохолни напитки (алкохолизъм);
- чест стрес;
- изчерпване на нервната система.
Много рядко аритмията може да се появи „от нищото“. За да се твърди, че говорим за тази форма, може само лекар на базата на задълбочено изследване и липса на признаци на друго заболяване.
Интересен факт е, че атаката е възможна дори и при най-малък фактор. За някои хора, които са предразположени към това заболяване, ще бъде достатъчно да вземат прекомерна доза алкохол, кафе, храна или да бъдат под стрес.
Възрастните хора, хората със сърдечно-съдови проблеми, алкохолната зависимост, хората, изложени на постоянен стрес, са в рисковата зона на това заболяване.
Първи симптоми
Признаци, чрез които можете да разпознаете тази форма на предсърдно мъждене:
- внезапно начало на сърцебиене;
- обща слабост;
- задушаване;
- студ в крайниците;
- тремор;
- повишено изпотяване;
- понякога цианоза (сини устни).
В случай на тежка атака се появяват симптоми като замаяност, припадък, пристъпи на паника, при рязко влошаване на състоянието.
Пароксизмът на предсърдно мъждене може да се прояви по различни начини. Някои може дори да не забележат припадък сами по себе си, но да го идентифицират по време на прегледа в кабинета на лекаря.
В края на атаката, веднага щом синусовият ритъм се върне към нормалното, всички признаци на аритмия изчезват. Когато пристъпът приключи, на пациента се наблюдава повишена чревна подвижност и обилно уриниране.
диагностика
Основният и основен вид диагноза е електрокардиография (ЕКГ). Признак на пароксизъм на фибрилация по време на мониторинга ще бъде липсата на Р вълна в нейните вълни. Образува се хаотична ф-вълна. Различните дължини на R-R интервалите стават забележими.
След атака на PMA вентрикула се наблюдава промяна в ST и отрицателна Т-вълна. Поради риска от малка поява на миокарден инфаркт, на пациента трябва да се обърне специално внимание.
За диагностика на използването на предсърдно мъждене:
- Холтер мониторингът е изследване на състоянието на сърцето чрез непрекъснато записване на сърдечната динамика на ЕКГ. Проведете го с помощта на устройството "Холтер", което е кръстено на основателя си Норман Холтер.
- Проба с физическо натоварване на ЕКГ апарата. Прави да разбереш истинската сърдечна честота.
- Слушане със стетоскоп на сърцето на пациента.
- EchoCG (ултразвук на сърцето). Измерете размера на предсърдието и клапата.
усложнения
Основното усложнение на PFPP може да бъде инсулт или гангрена поради възможна артериална тромбоза. Много хора, особено след атака, продължила повече от 48 часа, вероятно ще имат тромбоза, която ще предизвика инсулт. Поради хаотичното свиване на предсърдните стени кръвта циркулира с огромна скорост. След това тромбът лесно се прилепва към стената на атриума. В този случай лекарят предписва специални лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Ако пароксизмалната форма на предсърдното мъждене се развива като постоянна, тогава има вероятност за развитие на хронична сърдечна недостатъчност.
лечение
Ако пациентът има пароксизмална фибрилация, е необходимо да се спре болестта възможно най-скоро. Препоръчително е да направите това през първите 48 часа след началото на атаката. Ако фибрилацията е постоянна, тогава необходимата мярка ще бъде прилагането на предписани лекарства, за да се избегне инсулт.
За лечение на PFPP, най-напред трябва да идентифицирате и отстраните причината за неговото възникване.
- Необходимо е да се намери причината за аритмията и да се започне лечението му.
- Наблюдавайте количеството на магнезия и калия в организма. За да запълни липсата им. Препоръчително е да се вземе в комплекса, тъй като магнезият помага на калия да се абсорбира. В комплекса те са в препаратите Панангин и Аспаркам. Също така, голямото съдържание на тези елементи е отбелязано в банани, сушени кайсии, стафиди, дини, тиква.
- Индивидуално подбраните антиаритмични лекарства ще помогнат в превенцията на лечението.
- Премахване на употребата на алкохол, кофеин, никотин.
- Избягвайте стресови условия и претоварвания на тялото.
- Участвайте във физическата терапия.
- Не забравяйте за добра почивка.
Медикаментозно лечение
С медикаментозно лечение се предписват лекарства, които могат да изравнят нивото на сърдечната честота.
Например, лекарството Digoxin контролира сърдечната честота, а Cordaron е добър, защото има най-малък брой странични ефекти. Лекарството Новокаинамид провокира рязко намаляване на налягането.
Лекарството Nibentan също се използва за лечение на PPPP. Това е антиаритмично лекарство. Предлага се под формата на разтвор.
Амиодарон не може да бъде назначен като средство за спешно възстановяване, тъй като той започва да действа след 2-6 часа. Но с продължително приемане възстановява синусовия ритъм за 8-12 часа.
Ако няма сериозни последици, лекарството Propafenone може да се използва като мигновен агент.
Хинидин (таблетки), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (комбинация от калий и магнезий), Anapralin, Verapamil (намаляване на сърдечната честота, намаляване на задух) също се използват за лечение.
След успешното спиране е необходимо да се започне терапия, за да се избегне рецидив и да се наблюдава пациента за определено време. Почти всички от горепосочените лекарства се инжектират интравенозно в болница или спешно отделение под надзора на лекар.
Електрокардиоверсията се счита за много ефективна в 90% от случаите.
хирургия
Хирургичната интервенция се използва широко за лечение на предсърдно мъждене. Медицината го смята за доста обещаващ метод на лечение.
По време на хирургичното лечение атриовентрикуларната връзка е частично разрушена по време на операцията. Използва се радиочестотна аблация. По време на тази процедура възбуждането между вентрикулите и предсърдията е блокирано. За да се свие нормално, камерата се поставя в сърцето. Това е много ефективно, но много скъпо средство за облекчение на аритмията.
препоръки
За да се предотврати пристъп, е необходимо да не спрете приема на лекарствата, предписани от Вашия лекар, за да не намалявате сами предписаната доза. Необходимо е да запомните кои лекарства са предписани от лекаря. Винаги трябва да имаш кардиограми на ръка.