Всичко за директен и индиректен билирубин

Ако при провеждане на кръвен тест се установят завишени или твърде ниски индекси на билирубина, това показва наличие на патологичен процес в организма.

Билирубин е елемент, който има червено-жълт цвят и е отговорен за нормалното функциониране на далака, черния дроб и много други органи. Чрез концентрацията му в кръвта може да се оцени работата на тези органи. В организма билирубинът е в две състояния - преки или непреки. Те се различават по способността си да се разтварят във вода.

Ролята на билирубина все още не е напълно проучена, но множество изследвания твърдят, че той е мощен антиоксидант и спомага за използване на хемоглобина. Тези положителни ефекти дават възможност да се изследват най-новите методи за лечение на сърдечни и онкологични патологии.

Много често има ситуации, при които процентът на билирубин е висок и това е причината за пожълтяването на кожата, черупката на очите и лигавицата на устната кухина.

Такива явления показват наличието на патологични процеси в кръвта или черния дроб.

Как се формира?

Образуването на билирубин настъпва в клетките на ретикуло-ендотелната система. Той активно се влива в черния дроб и далака по време на разлагането на хемоглобина. Еритроцитите в кръвта постепенно отшумяват и в процеса на унищожаване на хемоглобина се образува непряк билирубин. Тя е слабо разтворима във вода и може да предизвика интоксикация на тялото. Следователно, първоначално той се свързва с албумин. В това състояние, билирубин не може да напусне тялото и да преодолее бъбречната бариера.

По-късно в черния дроб той се намира на повърхността на хепатоцитите, комбинира се с глюкуронова киселина и по време на химични реакции преминава в състояние на пряко или свързано. В тази форма може да се разтвори във вода.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Начини на трансформация и извеждане

Когато билирубин навлезе в червата, връзката с глюкуроновата киселина се наруши. В хода на други химични реакции, той се превръща в уробилиноген. В тънките черва, малка част от уробилиноген се абсорбира и се връща през кръвоносните съдове към черния дроб, където се превръща в дипироли по време на окислителния процес.

Когато се освободи в дебелото черво, веществото (уробилиноген) се превръща в stercobilinogen. След това отново има отделяне на неговото количество.

По-голямата част от процеса на окисляване отнема тъмен нюанс (влиза в stercobilin) ​​и навлиза в изпражненията и се екскретира с него от тялото, другата част влиза в кръвта и с нея се доставя в бъбреците и урината.

Как се различава прекият билирубин от индиректния?

Директен или свързан билирубин се разтваря добре във вода, поради което се елиминира от тялото чрез изпражненията и урината. Косвени форми само в клетките на черния дроб и екскрецията от тялото е възможно само след като се превърне в пряк. Той е много отровен и няма способността да се разтваря във вода. В същото време тя се разтваря добре в мазнини. Ако процесът на трансформация е нарушен, той може да се акумулира в големи количества в мастната тъкан.

Гледайте видеоклип за билирубина

Поради способността им да се разтварят и мястото на образуване на пряк (свързан) и непряк (свободен) билирубин, те се различават значително една от друга.

Пряко към непряко съотношение

За да се определи количеството на директния и индиректния билирубин, при изследване на биоматериала се определя съдържанието на общия билирубин (съдържанието на пряко и непряко заедно). Скоростта е 8.5-20.4 µmol / L. Нивото на свободното трябва да бъде 75% от общата маса, а свързаните не повече от 25%. Определянето на съотношението на тези два вида пигмент играе важна роля в изследването на различни патологии на организма.

Повишен пряк или непряк билирубин

Фактори и причини за увеличаване на преките

Нивото на директния билирубин отразява състоянието на черния дроб и наличието на патологичен процес. Основната причина за увеличаването на нейната производителност е нарушение на отделянето на жлъчката (тя влиза в кръвта, а не в храносмилателния тракт). Подобно явление е характерно за JCB, тумори в черния дроб и жлъчния мехур.

Като допълнителни причини, може да има ниско съдържание на витамин В12, нарушение на синтеза на билирубин, увреждане на паренхима на черния дроб, ускорено разграждане на червените кръвни клетки, инфекция с малариен патоген, анемия.

Директен курс

Възможно е да се установи концентрация чрез провеждане на биохимичен анализ на кръвта. Нормата при жените, мъжете и децата може да се различава и да е равна на:

• за мъжете, 1.6–5.0 µmol / l;
• при жените 1,5-4,6 μmol / l;
• при деца - 0-0,69 микромола / л.

симптоми

• В нарушение на функциите на черния дроб: повръщане, горчив вкус в устата, гадене, тежест в черния дроб, влошаване на общото състояние на пациента, повишена температура, бърза умора и слабост в организма.
• Ако се открие хемолитична анемия: жълт цвят на кожата, треска, тежест в областта на далака, тъмен цвят на урината, главоболие, бърз пулс, намалена производителност.

Диагностика и анализи

За диагностициране на кръвни тестове и определяне на съдържанието на общ и директен билирубин. Също така изследвайте урината. При жълтеница, камъни в жлъчката, хепатит, в кръвта ще се наблюдава повишаване на директния билирубин, а в урилина ще бъдат открити уробилиноген и билирубин. Преди да извършите анализа, трябва да подготвите внимателно тялото.

Нивото може да се повиши при продължително гладуване и здраво хранене, преди да се предаде материала.

Как да намалим?

Пациентите, които имат повишени експерти на директен билирубин, предписват цялостно лечение. Тя включва:

• терапия с основна причина;
• използването на холеретични лекарства;
• почистване на жлъчния мехур и червата;
• използване на хепатопротективни агенти;
• традиционна медицина;
• диетична храна (изключвайте кафе, силен чай, печени, пушени, мазни, използвайте повече плодове и зеленчуци, кафяв хляб и зърнени храни).

Фактори и причини за увеличаване на косвените

Непряко билирубин се повишава в анемия, чернодробна цироза, хепатит с различен произход, синдром на Gilbert, Crigler-Najjar, генетични патологии, при вземането на някои лекарства, холецистит, инфаркт на миокарда, рак на черния дроб, богат на кървене, инфекциозни заболявания, наличието на паразити и недостиг на витамини.

Увеличаването на индиректния билирубин в кръвта може да бъде причинено от редица други причини, диагнозата на които трябва да се разглежда само от квалифициран специалист.

Непреки стойности

Нивото на билирубина не зависи от пола и хормоналните промени. Но при раждането децата имат по-голямо съдържание, което намалява с нарастването им. Средно индексът не трябва да надвишава 19 µmol / l. Но от 0 до 2 дни бебетата имат индекс 58-197 µmol / l, от 2 до 6 дни - 26-205 µmol / l.

симптоми

• сърбеж по кожата;
• кървене на венците;
• главоболие;
• жълта кожа и лигавици;
• загуба на апетит;
• подуване на корема;
• дискомфорт и тежест в черния дроб;
• слабост;
• гадене;
• изпражненията стават безцветни;
• мускулна слабост;
• повръщане;
• бледа кожа;
• диария или запек.

Наличието на симптоми може да варира в зависимост от патологията на пациента.

Диагностика и анализи

За да започне, пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар. Често при външно изследване има жълт цвят на склерата и кожата. Това означава, че индиректният билирубин може да бъде увеличен при пациент. При внимателно изследване и разпит терапевтът може да се обърне към гастроентеролог, онколог или хематолог. Като допълнителни изследователски методи може да се изисква ултразвук и чернодробна сцинтиграфия, за да се определи функционалното състояние на органа и възможните аномалии.

Как да намалим?

Терапията е използването на хепатопротективни, спазмолитични, аналгетични и противовъзпалителни средства, както и лекарства за повишаване нивото на желязо в кръвта.

Намален е косвен и директен

Фактори и причини

Феноменът, при който има намаление, е много по-рядко срещан, отколкото повишаването на индиректния билирубин. То е съпроводено с намаляване на броя на червените кръвни клетки, в процеса на унищожаване на които се появява пигмент. Причините за ниската честота при възрастни и деца: левкемия, изтощение и туберкулоза. Понякога подобна промяна може просто да бъде погрешна, ако се нарушават правилата на теста.

Ако се намали прекият билирубин, това означава наличие на ИБС, желязодефицитна анемия или, отново, грешка при получаване на данни. Причините за спада на показателите не са напълно изяснени.

Също така, кофеиновите напитки могат да повлияят на резултата от анализа, поради което е необходимо да се спазват стриктно препоръките преди да се извърши анализът.

симптоми

• слабост;
• главоболие;
• неразположение;
• загуба на апетит;
• бледност на кожата.

Диагностика и анализи

За изследването се взема венозна кръв. Нисък директен и индиректен билирубин е доста рядък. В повечето случаи това се дължи на факта, че са нарушени правилата за тестване. Преди проучването е необходимо да се изключи физическото натоварване, приема на храна 8 часа преди анализа, да се ограничи употребата на медикаменти предварително или напълно да се елиминира, да се премахнат стресовите ситуации и да се приеме алкохол, да се използва чиста и питейна вода повече и да не се пуши преди изследването.

В допълнение, те могат да предписват урина, фекалии, ултразвук, FEGDS.

Как да се увеличи?

Проучванията с ниска оценка все още не са разкрили истинските причини, така че следващите препоръки трябва да се следват, за да се нормализират показателите:

• необходимо е да се регулира двигателната активност, тъй като един много активен начин на живот влияе на представянето;
• препоръчва спазването на диетата, която изключва пържени, пушени и мазни храни;
• обръщат повече внимание на ястията с пара, зеленчуците, плодовете и различните видове зърнени храни;
• при ниски стойности е необходимо напълно да се откажат от кафето, никотина и алкохолните напитки;
• ежегодно се подлагат на медицински преглед и мониторинг на кръвната картина;
• ако има някакви аномалии в организма, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Какво представлява едновременното повишаване на прекия и индиректния билирубин?

В зависимост от причините, скоростта на директния и индиректния билирубин може да се увеличи съответно и общият билирубин да се увеличи. При промени в кръвоносната система пациентите могат да развият чернодробна жълтеница. Също така, явлението може да е признак на вирусен хепатит. При увреждане на хепатоцитите нивото е винаги над нормата (цироза, онкология, хепатоза).

Пациентите, които са намалили или повишили билирубина, е необходимо да наблюдават тяхното здраве и да бъдат изследвани навреме.

Само навременно и цялостно лечение ще помогне да се излекува болестта и да ви спаси от възможни усложнения.

Какво е директен билирубин

Анализът на директния билирубин в кръвта показва количеството пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемоглобина, причинен от унищожаването на червените кръвни клетки, наречени червени кръвни клетки. Тези кръвни елементи вече са завършили своята мисия и се трансформират в черния дроб.

Наличието на билирубин в организма в приемливо количество се счита за нормално. Отклонение от нормата, установено по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава увеличаване или намаляване на директния билирубин? Това е въпрос, който се отнася до пациенти, чиито кръвни тестове показват аномалии. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този индикатор

Билирубин е жълто-червено вещество, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се екскретира от червата заедно с тях.

Както вече споменахме, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в организма. Следователно няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. В допълнение, като един вид звънец предупреждаващ за опасността, той също се смята, че действа като активен антиоксидант.

Сортове на веществото

Медицинската наука идентифицира следните видове билирубин:

1. Общ билирубин, който се състои от непряк и директен. Това е общ показател за нивото на това вещество.
2. Индиректен билирубин или несвързан (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари червени кръвни клетки. Това е токсично вещество, което се изпраща през кръвния поток към черния дроб. При хепатоцитите на черния дроб, когато са изложени на глюкуронова киселина, той се превръща в пряк билирубин. В резултат на това тя придобива разтворима форма, която позволява нейното елиминиране от тялото.
3. Директно, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се пренася от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дванадесетопръстника.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в тялото, тогава неговият състав ще включва 75% от косвените токсични и 25% от директните.

Излишният билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи нива на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеност на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими цени

Оптимумът се счита за състояние, при което прекият билирубин присъства в клетките на черния дроб, в жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се проникването на малък процент от него в кръвта вече от червата.

Значителна разлика се наблюдава в показателите, характерни за възрастни и деца. Това ясно се вижда от таблицата по-долу.

Характеризира директния билирубин и начините за неговото намаляване

Заедно с други междинни продукти, се образува билирубин по време на разграждането на хемоглобина в макрофагите на далака. Директен билирубин (наричан също свързан или глюкурониден билирубин) се образува, когато свободният билирубибин е прикрепен към глюкуроновата киселина и е водоразтворима фракция с умерена токсичност.

Характеристики на този вид билирубин

Директно, този индикатор се нарича поради способността му да даде директна реакция с използвания за анализ дизореактив. Синтез на компонента се случва в черния дроб, след което е почти изцяло заедно с жлъчката се изпраща в тънките черва, където се освобождава от глюкуроновата киселина. В резултат се възстановява до уробилин (докато мезобилич и мезобилубин се образуват в жлъчния мехур и жлъчните пътища). Най-голямото количество директен билирубин в резултат на окислението се превръща в stercobilin, който се екскретира в изпражненията. В малко количество от конюгирания компонент влиза в кръвта.

Билирубин пряк - един от най-важните показатели

Този индикатор се отнася до най-значимите характеристики на кръвта, тъй като е пряката фракция, която е маркер, показващ развитието на патологични процеси в черния дроб. В повечето случаи билирубинът се повишава поради неправилния транспортен механизъм на хепатоцитите на конюгирания билирубин към жлъчката (който се наблюдава по време на развитието на паренхимната жълтеница).

Прекомерното повишаване на нивото на директната фракция (хипербилирубинемия) става резултат от нарушен жлъчен отток (диагностицирана е обструктивна жълтеница). В такава ситуация, жлъчните пигменти се откриват не в изпражненията, а в урината, като общият и директният билирубин присъстват в почти същото съотношение.

При пациенти с диагноза хипербилирубинемия, билирубинът се натрупва в очните ябълки, еластичната тъкан, кожата и лигавиците, което води до пожълтяване.

Причини и симптоми на повишен пряк билирубин

1. Повишаването на нивото на тази фракция от общия билирубин се дължи на пренасочването на жлъчката от стомаха в кръвта поради неправилното му изтичане. Тази патология може да се развие на фона на жлъчнокаменната болест, раковите процеси в панкреаса или жлъчния мехур.
2. Твърде интензивна хемолиза на червените кръвни клетки с невъзможност за образуване на увеличен брой глюкурониди.
3. Лезии на чернодробния паренхим с последващо влошаване на секрецията на билирубин.
4. Нарушаване на биосинтеза.
5. Хемолитична анемия.
6. Дефицит на витамин В12 в организма.
7. Малария.

Когато повишението се дължи на хемолитична анемия, то може да се прояви:

1. Развитие на иктерични лигавици, склера на очите, кожата.
2. Появата на тежест в лявата хипохондрия (свързана с уголемен далак).
3. Повишена температура.
4. Тъмен (до черен) цвят на урината. Често това е знак за синдром на Markiafav-Micheli, при който червените кръвни клетки се унищожават вътре в съдовете.
5. Умора, слабост.
6. Сърцебиене.
7. Главоболие.

Ако билирубинът е повишен поради нарушена чернодробна функция, обърнете внимание:

• гадене;
• дискомфорт след хранене;
• оригване с горчив послевкус;
• тежест в десния хипохондрий, свързана с увеличаване на черния дроб;
• намалена производителност, летаргия;
• значително потъмняване на урината;
• повишена температура (с вирусен хепатит).

Показания за диагностика

Анализът, при който се определят директните индекси на билирубина, се предписва на пациенти, страдащи от:

• чернодробно заболяване;
• забавен отток на жлъчката, наречен холестаза;
• жълтеница с различна етиология (при извършване на диференциална диагноза);
• цироза или рак на черния дроб;
• жлъчнокаменна болест.

Правният билирубин се определя по време на бременност, когато е необходимо да се разбере колко добре жлъчката се отклонява от жлъчните пътища, или когато има очевидна алкохолна интоксикация.

Подготовка за анализи и резултати

Кръв се взема сутрин на празен стомах. Един ден преди теста, изключете употребата на алкохол, кофеин, мастни и пикантни храни. Пушачите трябва да се въздържат от пушене в продължение на един час преди процедурата. Материалът, използван в процеса на анализ, е серум. Резултатите могат да бъдат готови след един ден.

Показателите за прекия билирубин се различават в зависимост от пола и възрастта. За мъжете нормата е в рамките на 1,7–5,1 µmol / l, за жените нормалните стойности варират между 1,5–4,7 µmol / l (по-ниски стойности в сравнение с мъжете се дължат на по-ниско съдържание на червени кръвни клетки в кръвта). Когато оценявате нивото на този показател, обърнете внимание на факта, че неговата стойност не надвишава 75% от общия билирубин. Нормата при едно дете - четвъртата част от общия индекс, е в рамките на 0-0,68 µmol / l.

Какво е опасно повишаване на билирубина

При възрастни пациенти високите нива на директна фракция могат да покажат следните патологии:

1. Нарушения в черния дроб поради инфекция (напр. Вирусен хепатит).
2. Проблеми във функционирането на жлъчните пътища, проявяващи се в холецистит, холангит или билиарна цироза.
3. Обструкция на жлъчните пътища, разположени както вътре, така и извън черния дроб. Патологията е следствие от хелминтна инвазия, тумор на главата на панкреаса или жлъчнокаменна болест.
4. Остър токсичен хепатит.
5. Онкопатология под формата на първичен хепатокарцином, метастатични лезии на черния дроб.
6. Функционална хипербилирубинемия в синдромите на Ротор и Дабин-Джонсън.

Проблеми при децата

При новородените чернодробните функции функционират по специален начин, нормалното функциониране на органа с подходящ транспорт и конверсия на билирубин се наблюдава само няколко седмици след раждането. Затова често се диагностицира физиологичната жълтеница на новородените. Ако след определен период от време в резултатите от изпитването се открие директен билирубин, чиято скорост е значително по-ниска от установените стойности, можем да говорим за ясна опасност за живота и здравето на бебето.

Твърде висок директен билирубин при едно дете води до интоксикация, дължаща се на нарушение на механизма на действие на албумина. При хронично нарастване, нормалното развитие на мозъка на детето може да бъде нарушено, слухът и нервната система страдат, което е изпълнено с психични разстройства и умствена изостаналост.

Нарушения по време на бременност

В някои случаи прекият билирубин е повишен при бременни жени през последния триместър на бременността. В такава ситуация те говорят за интрахепатална холестаза при бременни жени и предписват допълнителни изследвания, за да се изключи холецистит, вирусен хепатит или хемолитична анемия.

При потвърждаване на повишаването на нивото на директната фракция е необходимо подходящо лечение, за да се избегне развитието на отечна форма на хемолитична болест на плода, за предотвратяване на преждевременно раждане, вътрематочна смърт на бебето.

Начини за намаляване на директния билирубин

Следните действия помагат за връщане на нормалните показатели на прекия билирубин:

1. Детоксикация на тялото. Това се отнася за приема на гелове за отстраняване на токсини и активен въглен, специална диета, поради която се намалява натоварването на хепатоцитите и ензимите, които отстраняват токсините.
2. Инфузионно-трансфузионна терапия, чиято цел е да се промени обема на кръвта и нейния състав, показатели за междуклетъчната и вътреклетъчната течност. Разтворът се избира индивидуално от лекаря.
3. Фототерапия, в резултат на която се унищожава токсичен билирубин.
4. При прекалено интензивна хемолиза се извършва глюкокортикоидна хормонална терапия.
5. В случай на нарушен отток на жлъчката, лечението се извършва по схемата с назначаването на подходящи холеретични и анестетични лекарства ("Ursosan", "Papazol" и др.).
6. Понякога се прибягва до антипаразитна или антибактериална терапия.
7. При диагностицирането на хепатит С лечението е насочено към възстановяване на черния дроб.

Лечение на деца с висок процент

Ако билирубинът на детето е висок няколко седмици след раждането, лечението често продължава в детската болница, където бебето се премества от родилния дом. В началния етап се използва фототерапия, която помага за пренасяне на токсичен билирубин в безопасна форма, екскретира се в урината и изпражненията в продължение на 12 часа. Понякога при продължителна фототерапия при бебета има разстройство в изпражненията, прекомерна сънливост и белене на кожата. Веднага след прекратяването на сесиите, такива явления изчезват.

Ако балирубинът се елиминира бавно, се предписват допълнителни мерки под формата на капки с глюкоза, прием на аскорбинова киселина и холеретични лекарства. Може да се предписват лекарства, които предизвикват или активират чернодробните ензими.

За бебетата основният метод за нормализиране на билирубина е кърменето, ако жълтеницата не е провокирана от пиенето на мляко от майката. В последния случай кърменето спира за 2-3 дни и следи промените в показателите на директната фракция. Като правило, нормализиране на състоянието на бебето се случва в рамките на 3 дни след прехода към сместа. След това се върнете към кърменето.

Ако билирубин е повишен при деца, надхвърлили възрастта на новороденото, диагностиката и лечението се извършват почти по същия начин както при възрастни пациенти. За правилното определяне на причините за периода на изследване за детето се организира диета с изключение на пържени и мазни храни, газирани напитки и пикантни храни.

Родителите трябва да са наясно със значително влошаване на благосъстоянието на децата с увеличаване на прекия билирубин. Следователно, когато се получават съответните резултати от тестове, за да се избегнат сериозни усложнения, трябва незабавно да се започне детоксикационна терапия, като се отстранят токсичните фракции от тялото на детето.

След консултации с лекаря се определят други методи за намаляване на директния билирубин.

Какво е директният билирубин в биохимичния анализ на кръвта

Човешкото тяло съдържа много органични вещества, елементи и има сложна система на тяхното взаимодействие. За всяко вещество има определена скорост в биохимичния анализ на кръвта. Този тест позволява на лекаря да направи заключение за здравословното състояние на пациента и функциите на вътрешните органи и системи на човека. За идентифициране на патолози и нарушения в черния дроб и жлъчните пътища се използва директен билирубин.

Пигменти в тялото

За да разберете какво е билирубин, трябва да се обърнете към специалната литература. Това е органично вещество, което е част от жлъчката и се отделя от човешкото тяло чрез урината и изпражненията. В процеса на обмяна билирубин преминава през три етапа: абсорбция на пигмента от клетки, конюгиране (взаимодействие) и изолиране от клетките. Пигментът има жълто-червен оттенък. Когато прекият билирубин се повиши, цветът на разреждането се променя, ставайки тъмен и червеникав. При такава проява трябва незабавно да се консултирате с лекар.

В нормално състояние пилиментът от билирубин присъства във вътрешните органи и само малка част от него влиза в кръвта. Ако биохимията установи превишаване на допустимата граница на директния билирубин в кръвта, това показва възможни нарушения в работата на организма. Пигментът в биохимичния анализ се разделя на общ билирубин, директен и непряк. Увеличението на директния билирубин може да се дължи на чернодробни аномалии, анормални кръвни състояния или на процеса на изтичане на жлъчката.

Индикаторният пигмент пряк и индиректен билирубин са тясно свързани.

Скоростта на директния билирубин в кръвния тест варира в зависимост от възрастовата група на пациента и не зависи от пола:

• За новородените през първите 24 часа от живота, нормата на билирубина е по-малка от 150 μmol
• На втория ден съдържанието на пигмент трябва да бъде в диапазона 60-195 микромола.
• След 1 седмица, скоростта е 205 микромола
• На възраст от 2 седмици, съдържанието на пигмент е в диапазона от 3.5-20.5 μmol
• За деца на възраст над 1 месец, както и при възрастни мъже, процентът е 3,5-17,5 микромола.

Стойностите могат да варират в зависимост от оборудването, използвано в отделната лаборатория. Да се ​​свърже повишен пигмент през първия месец от живота на детето с наличието на опасна патология не трябва да бъде. Резултатите от биохимията на кръвта показват съдържанието на общото количество на билирубиновия пигмент („общ билирубин“ или „tbil“), което се състои от преки и непреки. Директен билирубин, свързан билирубин или конюгиран билирубин може да се нарече "директен билирубин" или "dbil", което е около 25% от общия. За здрав човек този показател не трябва да надвишава нивото от 5.1 микромола. Косвеният, неконюгиран, несвързан билирубин или ndbil представлява около 75% от общия пигмент. Билирубинът, свързан и несвързан заедно, представлява мярка за общия пигмент.

Скорост при новородени

Защо пигментът се увеличава при бебетата в първите дни на живота? Функционирането на жизнените системи и органи при новородените е много различно от работата на тялото на възрастен. През първите дни и седмици от живота, бебето се адаптира към новата среда - извън утробата. По това време често се наблюдават повишен директен билирубин в кръвта и жълтеност на кожата. Процентът при кърмачетата значително надвишава този при възрастните. Причините за това състояние са естествени. Високият индекс на хемоглобина при раждането води до голям брой продукти на разрушаване на еритроцитите.

В резултат на това има естествена жълтеност, която преминава с нормализирането на ензимния метаболизъм и чернодробната функция.

В някои случаи причините за висока оценка могат да бъдат причинени от патологии. Какво означава това:

• Наследствена патология, причинена от крехкостта на червените кръвни клетки, което причинява нарастване на билирубина.
• Билирубинът се повишава директно, ако има инфекциозен характер на хепатита.
• Несъвместим Rh фактор кръв в майката и новороденото.
• Нарушаване на жлъчните функции, които са отговорни за нивото на пигмента, поради вродени аномалии, тумори и др.

Защо процентът се покачва при възрастните

Ако прекият билирубин е повишен, лекуващият лекар продължава изследването. Намирането на причината и установяването на правилната диагноза е ключът към успешното лечение на пациента. При повишаване на билирубина има нарушение на жлъчната функция. Увеличеният индиректен индирект на билирубин в кръвта показва патологично състояние на кръвта, при което има разрушаване на необичайно голям брой червени кръвни клетки.

Ако има увеличение на общия билирубин, това означава, че пациентът може да има увреждане на черния дроб:

• хроничен или инфекциозен хепатит;
• бактериално увреждане на черния дроб (бруцелоза, лептоспироза);
• злокачествени новообразувания на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
• автоимунно увреждане на черния дроб;
• цироза на черния дроб;
• камъни в жлъчката;
• ензимопатично пожълтяване;
• наследствена пигментна хепатоза;
• поражение от токсични вещества (химикали, отрови от природен или промишлен произход);
• вземане на терапевтични лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб.

Идентифицирането на причината за повишаване или понижаване на билирубина е важна част от медицинския преглед. За диагнозата се използва кръвен тест, ултразвук и други средства. Ако се установи намаляване на директния билирубин, причините за това най-често са в присъствието на скрита патология. Билирубинът в кръвта обикновено се намалява 2 пъти или повече в случай на бъбречна недостатъчност, туберкулоза и кръвни заболявания (левкемия, анемия и др.). Причината за ниския пигмент също може да бъде приемането на определени лекарства. Намаляването на показателите се характеризира като патологично, ако нивото е намалено с два или повече пъти.

Причина за консултация с лекар

Симптомите, които съпътстват нарушаването на изтичането на жлъчката, черния дроб и кръвната патология, се проявяват физически. Някои прояви на болестното състояние с високо ниво на билирубин в кръвта, всяко лице може директно да забележи самостоятелно. Ако откриете няколко или един от тях, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да направите препратка за кръвен тест.

Следните симптоми са свързани с повишаване на директния билирубин в кръвта:

• жълтеност на кожата и очите;
• кожни обриви и сърбеж;
• подуване на корема;
• чувство на горчивина в устата;
• остри болки или тежест от дясната страна под ребрата;
• обезцветяване на урината до по-тъмен цвят;
• обезцветяване на изпражненията;
• увредено изпражнение;
• гадене и главоболие;
• обща умора, чувство на слабост;
• намаляване на интелектуалните способности;
• увреждане на паметта.

лечение

Как да се намали количеството на пигмента? Нормализацията на пигмента е пряко свързана с причината за превишаване на допустимото ниво. Само след откриване на заболяване, което влияе на нивото на билирубина в кръвта, можем да определим правилното лечение и да постигнем положителен резултат. Но някои препоръки са общи за много патологии. Понижение на билирубина в кръвта е възможно с нормализирането на функционирането на всички свързани с пигмента системи. На първо място, това е корекция на диетата.

Следните продукти и съдове попадат под категорична забрана или значително ограничение:

• Сол. Заливането на ястия е забранено, затова трябва да се обърне специално внимание на закупените ястия в кафенето.
• Всички алкохолни напитки са напълно изключени. Също така забранени лекарствени тинктури на алкохол и храна с добавянето на алкохол.
• Потреблението на хляб и месо, особено на мазнини, е ограничено.
• Изпичането с тесто или сода е напълно изключено.
• Пикантни и кисели сосове (горчичен сос, майонеза, доматен сос и др.).
• Забранено е всяко пушено месо (месо, риба и морски дарове, шунка, колбаси, колбаси и др.).
• Сладкиши, десерти и сладкиши.
• Кисели храни (лимон, киселец, домати, мандарини, портокали и др.).
• Опазване на домашното и промишленото производство. В ролята на консерванти са забранени продукти: сол, оцет, лимонена киселина, доматен сок, захар и др.
• Не се препоръчва включването на гъби в диетата.

Въпреки наличието на голям брой ограничения, има голямо разнообразие от разрешени продукти, от които можете да приготвите много вкусни и здравословни ястия.

Препоръчително е да се включи в диетата постно месо от пиле, пуйка, пъдпъдъци и заек.

Допускат се зърнени храни, мляко и извара, млечни каши и супи, яйчен белтък. Некиселинни зеленчуци и плодове: карфиол, Райска ябълка, банани, смокини, круши и ябълки от сладки сортове, папая, гуава и др. зеленчуци. В случай на терапевтично хранене, за да се намали нивото на билирубина в кръвната плазма, се препоръчва използването на зелен и билков чай. В допълнение към диетата, лекарят може да предпише лекарства, въз основа на доказателствата.

В ситуация, в която прекият билирубин се понижава или увеличава, трябва да се направи задълбочена диагноза и да се определят причините за отклонението от нормата. Предотвратяване на развитието на много заболявания позволява редовен медицински преглед и биохимичен анализ на кръвта. Като правило, в началния етап заболяването се лекува по-лесно, а ефективността на лекарствата е максимална.

Какво означава повишен директен билирубин в кръвен тест?

При получаване на резултатите от биохимичния анализ някои пациенти могат да научат, че директната фракция на билирубина в тялото им е повишена. Не всеки знае за присъствието на това вещество и неговата роля, а фразата „високо ниво“ веднага ви кара да мислите за наличието на болест. Какво означава това, ако прекият билирубин е повишен, какви са причините за това състояние и как да се справим с него е обсъдено в статията.

За пигмента и неговата пряка фракция

Билирубиновият жлъчен пигмент е вещество, образувано в човешкото тяло след разрушаването на червените кръвни клетки (еритроцити). Това е абсолютно нормален физиологичен процес, който съпътства унищожаването на старите клетки и появата на нови.

Веществото може да съществува в два вида:

• директна фракция (конюгирана, свързана форма);
• непряка част (неконсолидирана, свободна).

След като червените кръвни клетки са унищожени, хемоглобинът от състава им излиза навън. Той се образува от него билирубин. Процесът протича в клетките на черния дроб, костния мозък и далака. Този пигмент е непряк, не се разтваря във вода и е токсичен за човешкото тяло, следователно, по време на химични реакции, той се превръща в кохерентна форма, която се счита за ниско токсична и е готова за отстраняване.

Химични трансформации настъпват в хепатоцитите на черния дроб, където билирубинът се свързва с глюкуроновата киселина. Сега той приема формата на пряка фракция. Този вид вещество влиза в жлъчката и от него в червата. Част от пигмента се екскретира от човешкото тяло чрез урината, а останалата част се екскретира с изпражненията.

Съществува и колективна концепция - общ билирубин. Това е общото количество на общия пигмент, който е в тялото (пряка + непряка част). По правило този показател се посочва от лабораторните техници при провеждане на диагностични изследвания.

Въпреки това, има моменти, когато лекуващият лекар подозира наличието на определена болест при пациент, защото той трябва да знае нивото на директната фракция на пигмента. При здрав човек, прекият билирубин в кръвта съставлява около 20-23% от общото количество на веществото. Нормалните числа са по-малки от 3,4 µmol / L.

Причините за увеличаване на производителността

Съществуват редица патологични състояния, спрямо които може да се повиши директният билирубин (хипербилирубинемия). По-нататък върху всеки от факторите.

Увреждане на черния дроб

Този етиологичен фактор се счита за най-често срещан, тъй като чернодробните заболявания с инфекциозна и неинфекциозна природа нарушават не само процеса на изтичане на жлъчката, но и механизма на неговото формиране.

Лабораторните признаци, че прекият билирубин е повишен на фона на чернодробната патология:

• избелването на фекалните маси има частичен или пълен характер;
• цифрите на непряката фракция на билирубина са нормални или леко повишени;
• директно се увеличава пигментната фракция;
• нивото на трансаминазите, алкалната фосфатаза над нормата;
• тест с тимол +;
• директен билирубин в урината;
• показателите за уробилиноген в урината са рязко по-високи от нормалните, но те могат да бъдат нулеви при интрахепатален холестаза.

Заболявания на черния дроб, срещу които пряката пигментна фракция е по-висока от нормалната:

1. Остър хепатит с вирусен произход:
   • хепатит А;
   • хепатит В;
   • възпаление, причинено от инфекциозна мононуклеоза.
2. Хроничен хепатит С.
3. Възпаление на черния дроб с бактериален произход:
   • хепатит, причинител на който е лептоспира;
   • хепатит на фона на инфекция с бруцела.
4. Токсично или медикаментозно възпаление - причинено от действието на алкохол, наркотици (противотуберкулозна, противоракова, хормони, орални контрацептиви, психотропни лекарства).
5. Автоимунно увреждане на черния дроб - тялото произвежда антитела към собствените си хепатоцити.

Други причини, поради които нивото на директния пигмент може да се повиши, са свързани с жълтеница при бременни жени, първична билиарна цироза и туморни процеси.

Има наследствени причини. Примери са синдромът на Дабин-Джонсън и синдрома на Ротор. Синдромът на Dabin-Johnson се дължи на генни мутации в структурата на протеина, който е йонният канал. В резултат на това има нарушение на екскрецията на пигмента от тялото.

Роторният синдром прилича на първото патологично състояние, но степента на нарушение на екскрецията на билирубина е по-слабо изразена. Ензимната активност на черния дроб се запазва, но има промени в процеса на транспортиране на билирубина от клетките на жлезите на фона на невъзможността правилно да се хване веществото със синусоидалния полюс на хепатоцитите.

Нарушаване на проходимостта на екстрахепаталните жлъчни пътища

Лабораторни признаци на това състояние:

• обезцветяване на изпражненията;
• непряка част от пигмента е нормална, директно - рязко увеличена;
• повишена алкална фосфатаза;
• трансаминазите са нормални;
• тимолов тест;
• директен билирубин в урината;
• липсва уробилиноген в урината.

Причините за повишаване на билирубина са свързани с изстискване на жлъчните пътища вътре и отвън. Външното изстискване се дължи на възпалителни процеси на панкреаса с остър или хроничен характер, чернодробни ехинококи, дуоденален дивертикул, аневризма на чернодробната артерия, туморни процеси на близките органи.

От вътрешната страна проходимостта на жлъчните пътища може да разруши камъните, холангита (оток и стесняване на лумена при възпалителни процеси) или неоплазми.

Симптоми на патологията

Следните симптоми могат да показват високи нива на директен билирубин:

• жълт оттенък на кожата, лигавици;
• хипертермия (не винаги);
• увеличаване на размера на далака, което се проявява чрез усещане за тежест в лявото хипохондрия и се диагностицира от лекар по време на палпацията;
• кафяв цвят на урината;
• бели или светли изпражнения;
• слабост, намалено представяне;
• болки в гърдите, долната част на гърба;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• оригване, подуване на корема;
• чувство на тежест, дискомфорт или болка от дясната страна под ребрата.

Комбинацията от симптоми, които представляват конкретна клинична картина, може да варира в зависимост от причината за повишаване на директния билирубин.

Увеличаване на пряката фракция при бременни жени

Такова състояние при носене на дете може да се появи при жени на фона на интрахепатална холестаза или мастна чернодробна хепатоза. Ако хипербилирубинемията настъпи на фона на холестаза, бременните жени се оплакват от гадене, киселини, сърбеж на кожата. Жълтотата не е ясно изразена, може да се появява периодично.

Остра мастна хепатоза обикновено се появява при жени, които имат първа бременност. Анитерният стадий продължава до 2 месеца. Пациентите се оплакват от тежка слабост, неразположение, киселини в стомаха, диспептични прояви, коремна болка. Намалява се телесното тегло, има сърбеж на кожните обвивки.

Вторият етап на патологията се характеризира с изразена жълтеница, патологично намаляване на количеството на отделената урина, оток на долните крайници, асцит, кървене от различна локализация, фетална фетална смърт.

Лабораторните признаци показват леко повишаване на ALT, AST, алкална фосфатаза, високо ниво на билирубин поради пряка фракция (непряка форма на пигмент е нормална), ниско ниво на протеин.

Помогнете на бременна

1. Корекция на мощността.
2. Назначаване на растителни холеретични препарати, продукти на основата на мастни киселини.
3. Инфузионна терапия, използване на хепатопротектори.
4. За пречистване на кръвта - плазмафереза.
5. Решете за спешна доставка.

Методи за намаляване на директния билирубин

Експертите, които са пристрастени към нетрадиционните методи на лечение, твърдят, че е възможно да се намалят пигментните индекси в кръвта на пациентите с помощта на хранителна корекция, физиотерапия и хомеопатични лекарства. Въпреки това, представители на традиционната медицина не са съгласни с това мнение.

Факт е, че големият брой билирубин не е отделна болест, а се счита за проява на кумулативните симптоми на няколко патологии, които изискват адекватна диагностика и лечение.

Мерки за детоксикация - един от етапите на лечение на пациента. За да направите това, в стационарни условия, провеждайте инфузионна терапия. Необходимо е, за да се ускори процесът на премахване на пряката фракция на пигмента, промени в обема на циркулиращата кръв и нейния състав, между- и вътреклетъчната течност. Като правило, експерти предписват разтвор на глюкоза, суспензия на аминокиселини, физиологичен разтвор, реополиглукин.

Фототерапията също може да бъде ефективно лечение. Това е използването на ултравиолетова радиация за терапевтични цели. Ентеросорбенти (Smecta, активиран или бял въглен, Enterosgel) също се използват за спиране на интоксикацията.

Наложително е да се определи етиологичният фактор, който е довел до развитието на патологичното състояние. Когато се премахне, индексът на билирубина ще намалее, общото състояние на тялото ще се възстанови:

• вирусен хепатит - антивирусни лекарства, ензими, витаминни комплекси, имуностимуланти;
• чернодробна цироза - хепатопротектори, витамини, антиоксиданти;
• конкременти - хирургична интервенция, процедура за литотрипсия, използване на препарати на урсодезоксихолова киселина и средства, които нормализират потока на жлъчката;
• туморни процеси - хирургия, химиотерапия, лъчева терапия;
• хелминтоза - антихелминтни лекарства.

Важно е да се помни, че болкоуспокояващи, choleretic лекарства не трябва да се вземат, ако причината за патологията е неоплазма или запушване на жлъчния мехур лумен с камъни.

Самолечението не е разрешено. Единствено спазването на препоръките на квалифициран специалист по корекция на храненето, спазването на правилния начин на живот и медикаментозното лечение е ключът към благоприятен изход за пациента.

Билирубин и неговите фракции (общо, пряко, непряко)

Анализ, който определя кръвните нива на жлъчните пигменти и техните фракции. Те са метаболити на разграждането на хемоглобина и тяхното ниво се увеличава с увеличено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушена чернодробна функция и жлъчните пътища.

Резултатите от изследванията се издават с безплатни медицински коментари.

Изследователски метод

Колориметричен фотометричен метод.

Мерни единици

/Mol / l (микромол на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна, капилярна кръв.

Как да се подготвим за изследването?

• Не яжте в рамките на 12 часа преди анализа.
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди анализа.
• Не пушете в продължение на 30 минути преди анализа.

Обща информация за проучването

Билирубинът е жълт пигмент, който е компонент на жлъчката и се образува в далака и костния мозък по време на разграждането на червените кръвни клетки. Обикновено червените кръвни клетки се разрушават 110-120 дни след напускане на костния мозък. В същото време металопротеинов хемоглобин се освобождава от мъртвите клетки, който се състои от желязо-съдържащата част, хема и протеиновия компонент, глобин. Желязото се отстранява от хема, което се използва повторно като необходим компонент на ензими и други протеинови структури, а хем протеините се превръщат в билирубин. Индиректен (неконюгиран) билирубин с албумин се доставя от кръвта към черния дроб, където поради ензима глюкуронилтрансферазата се комбинира с глюкуронова киселина и образува пряк (конюгиран) билирубин. Процесът на превръщане на водонеразтворимия билирубин във водоразтворим се нарича конюгиране. Свързаната фракция на пигмента практически не влиза в кръвния поток и обикновено се екскретира в жлъчката. Билирубинът в чревния лумен под действието на чревни бактерии се метаболизира и екскретира в изпражненията, придавайки му тъмен цвят.

Директен билирубин е наречен така във връзка с метода на лабораторните изследвания. Този водоразтворим пигмент директно взаимодейства с реагенти (Ehrlich diazoreactive), прибавени към кръвната проба. Неконюгиран (непряк, свободен) билирубин е неразтворим във вода и са необходими допълнителни реагенти за неговото определяне.

Обикновено един ден в човешкото тяло произвежда 250-350 mg билирубин. Продуцирането на повече от 30-35 µmol / l се проявява с жълтеникавостта на кожата и склерата. Според механизма на развитие на жълтеница и преобладаването на билирубиновите фракции в кръвта, изолира се надхерпатична (хемолитична), чернодробна (паренхимна) или субхепатална (механична, обструктивна) жълтеница.

С увеличеното разрушаване на еритроцитите (хемолиза) или увреждане на чернодробния пигмент, съдържанието на билирубин се увеличава поради неконюгираната фракция, без да се повишава нивото на свързания пигмент (надчерепна жълтеница). Тази клинична ситуация се наблюдава при някои вродени състояния, свързани с нарушена конюгация на билирубин, например, при синдрома на Гилбърт.

Ако има обструкция в начина, по който жлъчката навлиза в дванадесетопръстника или в нарушения на билиарната екскреция, директният билирубин в кръвта се повишава, което често е признак на обструктивна жълтеница. При обструкция на жлъчните пътища, директният билирубин навлиза в кръвния поток, а след това в урината. Това е единствената фракция на билирубина, която може да се екскретира от бъбреците и оцветява урината.

Увеличаването на билирубина поради пряката и непряка фракция показва чернодробно заболяване с нарушено улавяне и освобождаване на жлъчни пигменти.

Често се наблюдава повишаване на индиректния билирубин при новородените през първите 3 дни от живота. Физиологичната жълтеница е свързана с повишено разграждане на червените кръвни клетки с фетален хемоглобин и недостатъчна зрялост на ензимните системи на черния дроб. При продължителна жълтеница при новородени е необходимо да се изключи хемолитична болест и вродена патология на черния дроб и жлъчните пътища. В случай на конфликт между кръвните групи на майката и детето, настъпва повишено разпадане на червените кръвни клетки на бебето, което води до увеличаване на индиректния билирубин. Неконюгираният билирубин има токсичен ефект върху клетките на нервната система и може да причини увреждане на мозъка на новороденото. Хемолитичната болест на новороденото изисква незабавно лечение.

При 1 на 10 хиляди бебета се открива атрезия на жлъчните пътища. Тази патология, застрашаваща живота на детето, се придружава от увеличаване на билирубина поради пряка фракция и изисква спешна хирургична намеса и в някои случаи трансплантация на черния дроб. При новородените има също така вероятност за хепатит с увеличаване както на прекия, така и на индиректния билирубин.

Промените в нивата на билирубиновите фракции в кръвта, вземайки предвид клиничната картина, дават възможност да се оценят възможните причини за жълтеницата и да се реши по-нататъшната тактика на изследването и лечението.

За какво се използват изследванията?

• За диференциалната диагноза на състояния, включващи пожълтяване на кожата и склерата.
• За оценка на степента на хипербилирубинемия.
• За диференциалната диагноза на неонаталната жълтеница и идентифициране на риска от развитие на билирубин енцефалопатия.
• За диагностика на хемолитична анемия.
• Да се ​​изследва функционалното състояние на черния дроб.
• За диагностика на нарушения на оттока на жлъчката.
• За наблюдение на пациент, приемащ лекарства с хепатотоксични и / или хемолитични свойства.
• За динамично наблюдение на пациенти с хемолитична анемия или патология на черния дроб и жлъчните пътища.

Кога е възложен анализът?

• При клинични признаци на патология на черния дроб и жлъчните пътища (жълтеница, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията, сърбеж на кожата, тежест и болка в десния хипохондрий).
• При изследване на новородени с тежка и продължителна жълтеница.
• Ако се подозира хемолитична анемия.
• При изследване на пациенти, които редовно консумират алкохол.
• Когато се използват лекарства с вероятни хепатотоксични и / или хемолитични странични ефекти.
• Когато са заразени с вируси на хепатит.
• При наличие на хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, холецистит, холелитиаза).
• С цялостен профилактичен преглед на пациента.