Какво заплашва стеноза на белодробната артерия?

Дата на публикуване на статията: 09/11/2018

Дата на актуализирането на статията: 09/11/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Белодробната стеноза е сърдечно заболяване от вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стесняване на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за причините, клиничната картина, диагностичните методи, както и за лечението и прогнозата на заболяването.

Видове и причини

Базирайки се на нивото на нарушения на кръвообращението, лекарите разделят дефекта на четири типа:

1. Subvalvular тип стеноза, 5% от общия брой. Когато се наблюдават фуниеобразни промени на изходящите структури на дясната камера, поради анормален растеж на мускулни и влакнести влакна.
2. Supravalvular стеноза се наблюдава при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или поражение на стените на артериите.
3. Клапна форма на стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапата се сгъстява, деформира и пречи на притока на кръв.
4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитието на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и на систоличното кръвно налягане в него:

1. Първият етап на стенозата е умерено стесняване. В същото време показателите за градиент на налягането и нивото на систолично налягане са в рамките на 20-30 mm Hg. Чл. и 60 mm Hg. Чл. съответно.
2. Вторият етап на патологията е изразена стеноза на артериалния лумен. Нивото на градиента е 30-80 mm Hg. Чл., А индикаторът за систолично налягане - 60-100 мм Hg. Чл.
3. Третият етап от заболяването е изразена стеноза. Нивото на градиента на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., И степента на систолично налягане над 100 mm Hg. Чл.
4. На четвъртия етап на заболяването се развиват декомпенсационни процеси. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и ниво на систолично налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вродени малформации

Сред етиологичните фактори на CHD при новородени, лекарите разграничават:

• неблагоприятни условия на живот и работа на жените по време на бременност, засягащи здравето на плода;
• наличието на генетична предразположеност към различни дефекти на структурите на сърдечно-съдовата система на плода;
• употребата на бъдещата майка на алкохолни напитки, психоактивни лекарства, антибактериални лекарства;
• заболявания на вирусна етиология при бременни жени, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
• експозиция на рентгенови и други видове йонизиращи лъчения в периода на раждане.

Придобити вице

Основните фактори за развитието на придобитата форма на заболяването са:

• атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
• ревматична болест на сърдечната клапа;
• наличието на калциеви промени в клапанната зона на белодробния ствол и аортата;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• компресия на артерията с увеличаване на лимфните възли, наличие на злокачествени неоплазми и аневризми;
• огнища на възпаление в съдовите стени, причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от етапа на заболяването.

При незначителна степен на стесняване не се наблюдават признаци на патология.

При деца

За клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризират:

• бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, пръсти, задух, честа пневмония, склонност към настинки;
• изоставане на детето във физическото развитие;
• умора;
• патологичен шум при слушане на сърцето;
• припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на стесняване на лумена при по-възрастните хора са:

• често замаяност;
• затруднено дишане;
• обща слабост;
• нарушена хемодинамика;
• наличие на систоличен тремор по време на аускултация;
• притискащи болки в лявата страна на гръдния кош;
• подуване на долните крайници;
• асцит;
• аназарка.

диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, анамнеза на заболяването и живота. След това той провежда първична проверка.

По време на него се откриват външни симптоми на стесняване на артериалния лумен. В случаи на съмнение за стеноза, специалистът насочва пациента към провеждане на допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективни са:

1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да определи степента на миокардиалните промени в отговор на нарушена хемодинамика.
2. Вентрикулография. Специалист инжектира контрастен агент в лумена на феморалната артерия, който при нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това лицето е рентгеново. Според резултатите от диагнозата се определя степента на стесняване на артерията на артерията.
3. Ултразвуково изследване. Извършва се, за да се получи подробна информация за структурата на сърцето, клапаните и големите съдове, за да се наблюдават хемодинамични нарушения. EchoCG ви позволява да определите систоличното налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на налягането в белодробната артерия и вентрикула.
4. Провеждане на катетеризация на сърдечните камери отдясно. Този изследователски метод се провежда, за да се определи нивото на систолично налягане в областта на белодробния ствол и дясната камера.
5. Рентгенография на гърдите. Тя дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
6. Компютърни и магнитно-резонансни изображения. С тяхна помощ лекарят получава точна представа за състоянието на лумена на белодробния ствол и на дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точни.
7. Засичане. За да се приложи този метод на изследване, сондата се вкарва в правилните сърдечни камери чрез големи съдове. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което прави клинична диагноза.

Как се извършва лечението?

При малка стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани средства са посочени в тази таблица: t

Диагностика и лечение на белодробна стеноза

Белодробната стеноза е заболяване, което се счита за един от видовете вродено сърдечно заболяване (CHD) и се характеризира с нарушен отток на кръв от дясната камера на сърцето в областта на белодробната артерия, където има значително стесняване. Има няколко вида стеноза:

• клапан;
• субвалвуларна;
• над клапана;
• комбинирани.

90% от всички пациенти са с диагноза клапна стеноза на отвора на белодробната артерия. В зависимост от тежестта на заболяването, има няколко етапа:

От практическа гледна точка лекарите използват класификация въз основа на нивото на определяне на систоличното кръвно налягане в дясната камера на сърцето и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

1. І умерена степен - систолично кръвно налягане 60 mm Hg, градиент 20-30 mm Hg
2. ІІ умерена степен - систолично кръвно налягане 60-100 mm Hg, градиент - 30-80 mm Hg
3. ІІІ изразена степен - систолично налягане над 100 mm Hg, а градиентът надхвърля 80 mm Hg.
4. IV декомпенсационен етап - развива се недостатъчност на контрактилната функция на сърдечната камера, настъпва миокардна дистрофия, налягането в камерата пада под нормалното.

Причини и характеристики на хемодинамиката

За да се предпише адекватно лечение на стенозата, е необходимо да се знае причината и механизма на заболяването. Според механизма на развитие, съществуват два вида стеноза:

Може да се придобие стеноза на устата на белодробната артерия. Причината за това патологично състояние са инфекциозни (сифилитични, ревматични) лезии, ракови тумори, увеличени лимфни възли, аортна аневризма.

Това заболяване се характеризира с нарушена хемодинамика, която се свързва с наличието на препятствия по пътя на кръвния поток от дясната камера към белодробния ствол. Функционирането на сърцето с постоянно натоварване води до хипертрофия на миокарда. Колкото по-малка е площта на вентрикуларния изход, толкова по-високо е систоличното кръвно налягане в него.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от тежестта и вида на стенозата. Ако систоличното кръвно налягане в камерата не надвишава 75 mm Hg, симптомите на заболяването могат да отсъстват. Когато налягането се повиши, първите симптоми на заболяването могат да се появят под формата на замаяност, умора, сърцебиене, сънливост и задух.

При вродена стеноза при деца може да има леко забавяне във физическото и психическото развитие, склонност към настинки, припадъци. При IV декомпенсирана степен са възможни чести припадъци и пристъпи на ангина.

Ако патологичните процеси се увеличават и няма лечение, тогава може да се отвори овален прозорец, през който се освобождава венозно-артериалната кръв.

По време на прегледа на пациент със стеноза на белодробния ствол е обективно възможно да се открие: цианоза на крайниците или на цялото тяло, бледа кожа, вени в областта на шията, надуеми и пулсиращи.

В гърдите можете да забележите наличието на систоличен тремор, появата на сърдечна гърбица, цианоза на крайниците или цялото тяло.

Най-често, при липса на адекватно лечение, пациентът може да развие сърдечна недостатъчност или септичен ендокардит, който може да бъде фатален.

диагностика

Времето на лечение и диагностика зависи от живота на пациента. За да се изясни диагнозата, лекарят ще предпише такива допълнителни изследователски методи:

• общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• ЕКГ;
• рентгеново изследване;
• phonocardiography;
• ехокардиография;
• наблюдение.

Изолираната белодробна стеноза трябва да се диференцира със заболявания като тетрад на Fallot, отворен артериален канал, дефект на предсърдната преграда.

Методи за лечение

Изолираната стеноза на белодробната артерия се лекува само с операция. В началния стадий на заболяването, когато няма очевидни признаци, няма нужда да се използват скъпи лекарства и операции. Но когато тежестта на заболяването пречи на пациента да води нормален активен начин на живот, бързото лечение на белодробната стеноза дава възможност за удължаване и запазване на качеството на живот на пациента. Това е особено вярно за деца, страдащи от вродени сърдечни заболявания (CHD).

В зависимост от тежестта и вида на заболяването, валвулопластиката се извършва по няколко начина:

Отворена валвулопластика - абдоминална хирургия, която се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. Този вид хирургично лечение перфектно възстановява хемодинамиката, но е опасно поради развитието на усложнение под формата на клапна недостатъчност на белодробната артерия.

Затворената валвулопластика е хирургична процедура, която използва валвулоте, което изключва излишната тъкан, която предотвратява нормалния кръвен поток.

Балонната валвулопластика се счита за най-безопасния метод за хирургично лечение.

Балонната валвулопластика е най-малко травматичният метод на лечение, при който няма нужда да се правят коремни разрези, а по-скоро няколко малки пункции в областта на бедрото.

Прогноза и превенция

Стенозата на устата на белодробната артерия е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да бъде фатално. При възрастни пациенти незначителните хемодинамични нарушения не засягат общото здравословно състояние. Стенозата на белодробния ствол при деца изисква постоянно наблюдение и многократна хирургична интервенция.

Ако идентифицирате такава диагноза като стеноза на белодробния ствол, не изпадайте в паника. Днес, медицината не стои на едно място, и с подходящи грижи и лечение, пациентите могат да водят доста активен начин на живот. Както показва практиката, след хирургично лечение процентът на 5-годишното оцеляване е 91%, което е добър показател.

Превенцията на белодробната стеноза е:

1. Поддържайте здравословен и активен начин на живот.
2. Създаване на идеални условия по време на бременност.
3. Ранна диагностика и лечение на заболявания.
4. Когато се появят първите признаци на заболяването, не трябва да се лекувате самостоятелно, но е по-добре незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.
5. След лечението пациентите трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог, стриктно следвайки всички препоръки.

Не забравяйте! Здравето е най-голямата ценност, дадена ни от природата, която трябва да бъде запазена!

Белодробна стеноза при деца и възрастни: причини, симптоми, операция

Белодробната артерия (ЛА) е една от най-големите съдове в човешкото тяло, която пренася кръв от сърцето към съдовете на белодробната тъкан, където кръвта се обогатява с кислород и така се образува малък кръг на кръвообращението. По друг начин, този съд се нарича белодробен ствол.

Ако луменът на съда стане по-малък, тогава говорете за стенозата, или патологичното стесняване на белодробната артерия.

рисунка: клапан форма на стеноза на белодробната артерия

Стенозата възниква поради вродени или придобити причини и се характеризира със следните хемодинамични процеси в сърцето:

• Дясната камера е под налягане, когато избутва кръвта през стеснения лумен на белодробната артерия.
• Натоварването на вентрикула може да бъде различно в зависимост от тежестта на стенозата.
• По-малко кръв постъпва в белите дробове, отколкото обикновено, в резултат на което по-малко кръв се насища с кислород и тялото получава по-малко кислород като цяло, което води до развитие на хипоксия (кислородно гладуване) на вътрешните органи.
• Постоянното натоварване на дясната сърдечна камера води до постепенно влошаване на сърдечния мускул, което първоначално се компенсира от увеличаване на миокардната маса (дясна вентрикуларна хипертрофия) и допълнително води до развитие на тежка сърдечна вентрикуларна недостатъчност.
• Поради постоянно увеличения краен обем на кръвта, който не може да бъде напълно хвърлен в артерията, се развива трикуспидална регургитация, т.е. в десния атриум се формира обратен кръвоток, което води до застой на венозната кръв и влошава се хипоксията на съдовете на вътрешните органи.
• Тежка стеноза води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност, която може да причини смърт при липса на лечение.

В зависимост от местонахождението на лезията има суправалвуларна, субвалуларна и клапна стеноза, т.е. стеснението е разположено над, под или на нивото на клапана, съответно. Клапната стеноза на белодробната артерия се среща по-често от други форми.

форми на белодробна стеноза по местоположение

Причини за заболяване

Изолирана придобита стеноза на белодробния ствол е рядкост. Стенозата на белодробния ствол с вродена природа е много по-често срещана, като се нарежда на второ място по честота сред всички вродени сърдечни дефекти.

Вродена стеноза на белодробна артерия (CHD)

Сред причините за вродената стеноза на белодробната артерия се отличават следните фактори, които по време на бременност могат да повлияят върху формирането на сърдечно-съдовата система на плода и появата на вродени сърдечни дефекти (CHD):

клапан за вродена стеноза

Генетична чувствителност към малформации на сърцето и големите съдове, особено от майката,

Придобита стеноза

Сред причините, най-често причиняващи развитието на придобитата стеноза на белодробната артерия, могат да бъдат идентифицирани:

пример за придобита стеноза поради ревматизъм

• Атеросклероза на големи съдове
• Калцификация на клапаните на аортата и белодробната артерия,
• Ревматични лезии на сърдечните клапи, включително белодробната клапа,
• Специфично възпаление на вътрешната стена на белодробната артерия - сифилис, туберкулоза (рядко),
• Хипертрофична кардиомиопатия с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера, водещо до обструкция (обструкция) по пътя на кръвния поток от вентрикула в белодробната артерия,
• Компресия на белодробния ствол отвън - медиастинален тумор, увеличени лимфни възли, аортна аневризма и др.

Симптоми на белодробна стеноза при деца

Клиничните прояви на белодробната стеноза при деца зависят от степента на стесняване на лумена. По този начин леката и умерена стеноза може да не се прояви клинично в продължение на много години.

Тежка стеноза се проявява почти веднага след раждането на детето и включва такива симптоми като:

1. Тежка акроцианоза или дифузна цианоза - синкаво оцветяване на кожните участъци (назолабиален триъгълник, върховете на пръстите, дланите, краката) или кожата на цялото тяло,
2. Диспнея в покой и при хранене на бебето,
3. Летаргията или изразеното безпокойство на детето,
4. Лошо нарастване на теглото през първите месеци от живота на детето,
5. Диспнея при натоварване при развитие на двигателните умения на детето.

Симптоми на белодробна стеноза при възрастни

При възрастни симптомите на стенозата следват различен сценарий. Заболяването при умерена стеноза може да не се проявява в продължение на много години, а понякога и през целия живот.

Ако стенозата на белодробната клапа е в тежка степен, тогава се развива дясна вентрикуларна недостатъчност, която се проявява чрез постепенно нарастващи симптоми:

• Замайване, умора и обща слабост по време на физическо натоварване, първо със значително, след това с минимално, а след това в покой,
• Диспнея при натоварване или почивка, влошена в позицията на легнало положение,
• Оток на долните крайници в началния стадий на сърдечна недостатъчност, вътрешен оток в късните стадии - натрупване на течност в гръдната и коремната кухини (съответно хидроторакс и асцит), оток на цялото тяло (анасарка) в терминалния стадий на хронична сърдечна недостатъчност.

Кой лекар да се свърже?

Всички новородени в родилните домове се преглеждат от неонатолог, който при съмнение за вродено сърдечно заболяване ще изготви необходимия план за изследване.

Ако тези симптоми се появят при дете или по-голямо дете, трябва незабавно да се консултирате с педиатър.

Възрастното население трябва да потърси помощ от лекар или кардиолог.

Във всеки случай, планът на проучването е почти същият и включва следните диагностични методи:

1. Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето - позволява визуална оценка на структурата на вентилния пръстен, както и измерване на налягането в дясната камера и градиента (разликата) на налягането между кухините на дясната камера и белодробната артерия. Колкото по-високо е налягането в дясната камера и колкото по-голяма е разликата в налягането между камерата и артерията, толкова по-изразено е стеснението на лумена на съда. Според тези данни степента на стеноза се разделя на:
   • умерено (P w - по-малко от 60 mm Hg, градушка P - 20-30 mm Hg),
   • експресиран (P жълт - 60-100 mm Hg, градушка P - 30-80 mm Hg),
   • изразена (Pg - повече от 100 mmHg, градушка P - повече от 80 mmHg) и декомпенсирана (тежки нарушения на интракардиална хемодинамика, контракционната функция на миокарда е рязко намалена).
2. ЕКГ, ако е необходимо - ЕКГ след измерване на упражнение (ходене по бягаща пътека, велоергометрия).
3. Рентгенография на гръдния кош - се определя от степента на разширяване на сърцето, дължаща се на миокардна хипертрофия.
4. Дясна катетеризация на сърцето - позволява по-точно измерване на налягането в дясната камера и белодробната артерия.
5. Вентрикулографията е въвеждането в съдовете на рентгеноконтрастно вещество, което влиза в дясната половина на сърцето и показва анатомични нюанси на стенозата при използване на рентгенови изображения.

Лечение на белодробна стеноза

Лечението на лека и умерена стеноза, като правило, не се изисква при липса на сърдечна недостатъчност и съответните клинични прояви.

Единственото ефективно лечение при изразена белодробна стеноза е само хирургично. Техниката на операциите варира в зависимост от анатомичната локализация на дефекта:

• В случай на суправалвуларна стеноза, засегнатата част на съдовата стена се изрязва, използвайки пластир от собствения си перикард (обвивката на съединителната тъкан на сърцето е отвън, или перикардиалната торбичка),
• При клапна стеноза се използва балонна валвулопластика или комиссуротомия - отделяне на заварените клапанни листа с помощта на балон, вкаран през съдове, или със скалпел по време на операция с отворено сърце,
• В случай на сулвалурална стеноза се прилага техниката на изрязване на хипертрофирани миокардни участъци на изхода от дясната камера.

ендоваскуларна балонна валвулопластика - хирургична намеса за корекция на клапната стеноза на белодробната артерия

В случай на сърдечна недостатъчност се използват и медикаментозни лекарства - диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и др. Режимът на лечение се определя само от лекар и е строго индивидуален за всеки отделен случай.

Лайфстайл на дете с белодробна стеноза

Поради факта, че тази сърдечна болест е по-често срещана при незначителна и умерено тежка степен при новородени, отколкото при тежки, тези деца се развиват според възрастта. Това означава, че дете със стеноза, което не изисква хирургично лечение, расте и развива моторни умения като обикновено дете. Само такива деца малко по-често от своите връстници страдат от настинки, изискват внимателно наблюдение на лекарите и не трябва да се занимават с професионални спортове в по-напреднала възраст.

Ако детето е родено с изразена стеноза, той ще се нуждае от операция, а в кой момент ще реши неонатологът в родилния дом, педиатричният кардиохирург и педиатърът, който следи бебето след изписване. В този случай, детето трябва да бъде още по-внимателно наблюдавано от кардиолози и сърдечни хирурзи, и тъй като те растат и се развиват, те не трябва да бъдат подложени на значителни физически натоварвания, поне през първите няколко години след операцията.

усложнения

Усложнение от стеноза или естественото му развитие в отсъствието на лечение е развитието на хронична дясна вентрикуларна недостатъчност, която може да бъде фатална.

перспектива

Прогнозата за лека и умерена стеноза е благоприятна дори и без хирургично лечение. Средната продължителност на живота в този случай се различава малко от броя години, през които е живял средният човек.

Прогнозата за изразена стеноза на белодробния ствол при липса на хирургично лечение е неблагоприятна, а след операцията е много по-добре - повече от 91% от оперираните пациенти живеят безопасно през първите пет години или повече.

Въпросът за това колко опасно може да се отговори на това заболяване е, че ако стенозата е изразена, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, което ще удължи живота на пациента и ще подобри неговото качество.

Стеноза на устата на белодробната артерия

Стеноза на устата на белодробната артерия - стесняване на отделителния тракт на дясната камера, предотвратяване на нормалния приток на кръв към белодробния ствол. Стеноза на устата на белодробната артерия е придружена от тежка слабост, умора, замаяност, склонност към припадък, задух, сърцебиене, цианоза. Диагностика на стеноза на устата на белодробната артерия включва електрокардиографско, рентгеново, ехокардиографско изследване, сърдечна катетеризация. Лечение на стеноза на устата на белодробната артерия е да се проведе отворена валвулотомия или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

Стеноза на устата на белодробната артерия

Стеноза на устата на белодробната артерия (белодробна стеноза) е вродена или придобита болест на сърцето, характеризираща се с наличието на препятствия по пътя на изтичането на кръв от дясната камера към белодробния ствол. В изолирана форма, стеноза на устата на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от случаите на всички вродени сърдечни дефекти. В допълнение, стенозата на устата на белодробната артерия може да бъде включена в структурата на сложните сърдечни дефекти (триада и тетод на Fallot) или комбинирана с транспониране на големите съдове, интервентрикуларен септален дефект, открит атриовентрикуларен канал, трикуспидална атрезия и др. престъпления от блед тип. Разпространението на пороците сред мъжете е 2 пъти по-високо, отколкото при жените.

Причини за възникване на стеноза на устата на белодробната артерия

Етиологията на стенозата на отвора на белодробната артерия може да бъде вродена или придобита. Причини за вродени промени - често срещани при други сърдечни дефекти (синдром на феталната рубеола, наркотична и химическа интоксикация, наследственост и др.). Най-често при вродена стеноза на устата на белодробната артерия настъпва вродена клапна деформация.

Образуването на придобито стеснение на устата на белодробната артерия може да се дължи на клапна растителност в случай на инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилитична или ревматична лезия, миксома на сърцето, карциноидни тумори. В някои случаи суправалвуларната стеноза се причинява от компресия на отвора на белодробната артерия чрез увеличени лимфни възли или аортна аневризма. Развитието на относителната стеноза на устата допринася за значително разширяване на белодробната артерия и нейната склероза.

Класификация на стенозата на устата на белодробната артерия

Според нивото на обструкция на кръвния поток, изолирани са клапан (80%), субвалуларна (инфундибуларна) и суправалвуларна стеноза на отвора на белодробната артерия. Изключително рядка комбинирана стеноза (клапан в комбинация с над- или суб-венвал). При клапната стеноза клапанът често не се разделя на листовки; Самият клапан на белодробната артерия има формата на куполна диафрагма с 2-10 mm широк отвор; изгладени комисии; формира се следстенотично разширение на белодробния ствол. В случая на инфундибуларна (субвалквална) стеноза има фуниеобразно стесняване на изходящата част на дясната камера, поради анормален растеж на мускулна и фиброзна тъкан. Суправалвуларната стеноза може да бъде представена чрез локализирана стесняване, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия, множествена периферна белодробна стеноза.

За практически цели се използва класификация въз основа на определянето на нивото на систоличното кръвно налягане в дясната камера и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

• Етап I (умерена стеноза на устата на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера по-малко от 60 mm Hg. v. градиент на налягане 20-30 mm Hg. Чл.
• Етап II (изразена стеноза на устата на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера от 60 до 100 mm Hg. v. градиент на налягане 30-80 mm Hg. Чл.
• Етап III (изразена стеноза на устата на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера над 100 mm Hg. v. градиент на налягане над 80 mm Hg. Чл.
• Етап IV (декомпенсация) - миокардна дистрофия, развиват се тежки нарушения на кръвообращението. Систоличното кръвно налягане в дясната камера се намалява поради развитието на контрактилна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при стеноза на устата на белодробната артерия

Хемодинамичното увреждане на стенозата на отвора на белодробната артерия е свързано с пречка по пътя на изхвърляне на кръвта от дясната камера към белодробния ствол. Повишеното натоварване на резистентността на дясната камера е съпроводено с повишаване на неговата работа и формиране на концентрична миокардна хипертрофия. В същото време, систоличното налягане, развито от дясната камера, значително надвишава това в белодробната артерия: степента на систоличен градиент на налягането върху клапана може да се използва, за да се прецени степента на стеноза на устата на белодробната артерия. Увеличаването на налягането в дясната камера се наблюдава, когато площта на нейния отвор намалява с 40-70% от нормалното.

С течение на времето се развива развитието на дистрофични процеси в миокарда, дилатация на дясната камера, трикуспидална регургитация, а по-късно - хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. В резултат на това може да се появи отвор на овален прозорец, през който се образува вено-артериална секреция на кръв и се развива цианоза.

Симптоми на стеноза на устата на белодробната артерия

Клиниката на стенозата на устата на белодробната артерия зависи от тежестта на стесняване и от състоянието на компенсация. При систолично налягане в кухината на дясната камера

Най-характерните прояви на стеноза на устата на белодробната артерия са бърза умора по време на тренировка, слабост, сънливост, замаяност, задух, сърцебиене. При деца може да има изоставане във физическото развитие (в телесна маса и височина), излагане на чести настинки и пневмония. Пациентите със стеноза на устата на белодробната артерия са склонни към чести припадъци. В тежки случаи може да се появи ангина поради недостатъчност на коронарната циркулация в силно хипертрофирания вентрикул.

При преглед, подуване и пулсация на вените на шията (с развитието на трикуспидална недостатъчност), систолично треперене на гръдната стена, бледност на кожата, сърдечна гърбица обръщат внимание. Появата на цианоза при стеноза на устата на белодробната артерия може да се дължи на намаляване на сърдечния дебит (периферна цианоза на устните, бузите, фалангите на пръстите) или изтичане на кръв през отворен овален прозорец (общ цианоза). Смъртта на пациентите може да възникне от дясна камерна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, удължен септичен ендокардит.

Диагностика на стеноза на устата на белодробната артерия

Изследването на устата на белодробната артерия по време на стенозата включва анализ и сравнение на физичните данни и резултатите от инструменталната диагностика. Перкуторно границите на сърцето се изместват надясно, а при палпиране се определя систоличната пулсация на дясната камера. Тези аускултации и фонокардиография се характеризират с наличието на груб систоличен шум, отслабване на II тона върху белодробната артерия и разделянето му. Рентгенография ви позволява да видите разширяването на границите на сърцето, постстенотичното разширяване на белодробната артерия, обедняване на белодробния модел.

ЕКГ със стеноза на устата на белодробната артерия разкрива признаци на претоварване на дясната камера, отклонение на EOS отдясно. Ехокардиографията разкрива дилатация на дясната камера, постстенотично разширяване на белодробната артерия; Доплеровата сонография позволява да се идентифицира и определи разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.

Чрез усещане на дясното сърце се установява налягането в дясната камера и градиента на налягането между него и белодробната артерия. Тези вентрикулография се характеризират с увеличаване на кухината на дясната камера, което е характерно забавяне на изчезването на контраста от дясната камера. Пациенти на възраст над 40 години и хора, които се оплакват от болки в гърдите, са показали селективна коронарна ангиография.

Диференциалната диагноза на стенозата на белодробната артерия се извършва с дефект на камерната преграда, дефект на предсърдната преграда, отворен артериален канал, комплекс Eisenmenger, тетраде и др.

Лечение на стеноза на устата на белодробната артерия

Единственото ефективно лечение на недостатъците е хирургичното отстраняване на стенозата на отвора на белодробната артерия. Операцията е показана за стеноза на II и III етап. При клапна стеноза се извършва отворена валвулопластика (дисекция на аккретни комиссури) или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

Пластичният ремонт на суправалвуларната стеноза на белодробната артерия включва реконструкция на стесняваща зона с помощта на ксеноперикардна протеза или пластир. В случай на субалвакуларна стеноза се извършва инфундибулектомия - изрязване на хипертрофична мускулна тъкан в областта на изходния път на дясната камера. Усложненията на хирургичното лечение на стенозата могат да бъдат провал на клапата на белодробната артерия от различна степен.

Прогноза и профилактика на стеноза на устата на белодробната артерия

Малка белодробна стеноза не влияе на качеството на живот. При хемодинамично значима стеноза, неуспехът на дясната камера се развива рано, което води до внезапна смърт. Постоперативните резултати от хирургичната корекция на дефекта са добри: 5-годишната преживяемост е 91%.

Превенцията на стенозата на устата на белодробната артерия изисква осигуряване на благоприятни условия за нормален ход на бременността, ранно разпознаване и лечение на заболявания, които причиняват придобити промени. Всички пациенти със стеноза на устата на белодробната артерия трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и кардиохирург, както и от профилактика на инфекциозен ендокардит.

Лечение, диагностика и профилактика на белодробна стеноза

Белодробната стеноза е вродено сърдечно заболяване. При това заболяване, вената, която доставя кръв към белите дробове, е значително стеснена, поради което кръвното налягане в дясната камера на сърцето се повишава, което води до свръхразширяване и влошаване на работата.

Симптоми на заболяването

Стенозата на белодробния ствол има редица характерни симптоми, но симптомите варират в зависимост от размера на лумена в съда.

Стеноза на белодробна артерия при деца се диагностицира с електрокардиограма, може да се наложи рентгенография и ехокардиография. Въпреки че обикновено тази форма на клапна стеноза се открива случайно по време на рутинен преглед от кардиолог, например, когато се предписва ултразвук на сърцето. Ето някои характерни симптоми, чрез които можете да диагностицирате изолирана стеноза:

• пациентът бързо се уморява и усеща постоянна слабост в крайниците;
• при физическо натоварване човек изпитва недостиг на въздух и болка в сърцето;
• кожата става синкав оттенък;
• често се забелязват замаяност и загуба на съзнание.

От лявата страна е показано здраво сърце, чийто пулмонален клапан е широко отворен за получаване на кръв. На фигурата вдясно виждаме пример за белодробна стеноза, забележете колко малко кръвоток преминава през клапата на белодробната артерия.

Форми на стеноза

Има няколко вида стеноза на белодробната артерия:

1. Ако стеснението на съда е близо до клапата на дясната камера, то такава стеноза на устата се нарича клапан. Тази част на сърцето не превръща кръвния поток в обратна посока. При тази форма на патология в клапана може да бъде засегната една от трите клапана. Заболяването има градация: еднолистна, двойно- или трикуспидална стеноза.
2. Ако стеснението засяга дясната камера под белодробната артерия, то тази стеноза се нарича субвакуларна.
3. Когато съдът се стеснява под вентрикула, стенозата получава името - над клапана.

Клапанният изглед, както и суправалвулар, често се срещат при вродени сърдечни заболявания (CHD).

Причини за възникване на стеноза

В медицинската практика се разглеждат две групи причини, за които може да се развие или възникне изолиран тип патология:

1. Вродена стеноза. На фона на факта, че един от родителите е имал такова заболяване, се случва стесняване на белодробната артерия. Това означава, че патологията е наследствена: детето го получава с набор от хромозоми на родителите си.
2. Фактори с екологичен произход, т.е. такива, които биха могли да причинят мутации, които са довели до появата на стеноза на белодробната клапа или на устата на самата артерия. И двата вида патология могат да се развият под въздействието на силна йонизираща радиация. Това уврежда ДНК на молекулярно ниво. Химичните мутагени, които могат да причинят стеноза на устата на белодробната артерия или клапан, включват алкохол, фенол и нитрати, съдържащи се в тютюна, както и някои антибиотици. Биологичните мутагени включват рубеола (вирусно заболяване), диабет. Понякога се случва, че изолираната костна стеноза се причинява от лупус еритематозус, системно заболяване, характеризиращо се с факта, че имунната система се бори с тъканите на тялото.

Диагностика на заболяването

За да получите бързо и правилно лечение, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на стеноза. Дори ако причината за кампанията е незначителна, не е нужно да чакате, докато болестта се развие и е трудно да се контролира. Колкото по-скоро се диагностицира вродена белодробна стеноза, толкова по-положителна е прогнозата за лечението.

Диагнозата се състои от няколко етапа:

1. Събирането и анализирането на историята, по време на което лекарят открива от пациента, когато започва болката, какъв характер са те, областта на локализацията им. Той ще знае дали има подобно явление в живота на пациента в детството и ако е така, как са преминали симптомите. След това той пита пациента за здравето му, дали има постоянно усещане за умора, задух и дали кожата не бледи при увеличаване на натоварването. Оказва се също, че няма подобни случаи на патология в семейството на пациента. Ако е така, до каква степен родството е с тези хора? Въз основа само на анамнеза опитен лекар може да заключи дали пациентът има стеноза на устата или клапан.
2. Според резултатите от рентгеновото изследване се определя дали формата на сърцето се е променила, което е ясен признак за стеноза на белодробната артерия.
3. Често, за да се диагностицира стенозата на устата и т.н., се използва ангиография. Това е метод за откриване на стеснена уста на съда чрез въвеждане на радиоактивно вещество в кръвта. Това лекарство се показва на екрана на специално устройство, показващо увреждане на съдовете. След това веществото лесно се отстранява от кръвта, без да причинява вреда на тялото.
4. Ехокардиографията отразява промените в сърцето много ясно и достъпно. С този метод е възможно да се диагностицира сърдечно заболяване. Изследване с доплер ви позволява да отразявате работата на сърцето в двуизмерен дисплей.
5. Катетеризацията е въвеждането на катетър в кухината на вената или сърцето, което ви позволява да измервате кръвното налягане в тези области. Това помага на лекаря да определи по-нататъшния метод на лечение: хирургичен или консервативен.

Новородената история не може да бъде събрана. От родителите можете да откриете само информация за това дали детето има роднини с подобно заболяване (изолирана стеноза на белодробната артерия и др.). Използват се само апаратни диагностични методи.

Методи за лечение

Лечението на артериалната стеноза може да бъде както консервативно, така и оперативно: зависи от много фактори, които лекарят счита. Консервативната терапия се прибягва по различни причини: малък дефект или отказ на родителите от операцията. Също така, такова лечение може да даде положителен резултат, ако стенозата е умерена. Така че, нехирургичното лечение се прилага в следните случаи:

1. На фона на недостига на кислород се развива миокардна исхемия (сърдечен мускул).
2. Лека сърдечна недостатъчност, причинена от кислородно гладуване.
3. Подготовка за операция. Ако състоянието на пациента не е критично, операциите се извършват по приоритет. По време на периода на изчакване, човек се подлага на консервативно лечение.

Хирургичният метод се използва много по-консервативно и е много по-ефективен. В този случай стенозата на белодробната артерия се лекува чрез физическо разширяване на устата на съда. Често операцията се извършва при спешни случаи, когато всяко забавяне може да доведе до смърт на пациента.

Планирани са и хирургични операции, които лекуват белодробна стеноза. Времето за изчакване се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Не е необичайно операция за разширяване на съдовете да се извършва върху дете, което все още е в утробата.

Усложнения на заболяването

Ако не се лекува стеноза на белодробната артерия, особено тежките й форми, тогава е възможно развитието на свързани заболявания:

1. Патологията често причинява сърдечна недостатъчност: сърцето не може да изпомпва напълно кръвта, а тялото отслабва поради постоянното кислородно гладуване.
2. Често заболяването се усложнява от бактериален ендокардит, т.е. възпаление на вътрешната част на сърцето.
3. Стенозата често е придружена от пневмония.
4. Нарушеното кръвоснабдяване и кислород в мозъка могат да причинят инсулт.

Превенция на заболяванията

Като такава превенцията на стенозата не е така. Съществуват редица мерки, които съблюдават това, което може да диагностицира заболяването в ранните стадии на развитие и да започне лечение без сериозни последствия. За това ви е необходимо:

1. След потвърждаване на бременността се регистрирайте в офиса на женската консултация.
2. На всички етапи на носене на бебето се консултирайте с гинеколог и акушер-гинеколог. Броят на посещенията се увеличава в хода на бременността, например с 8-9 месеца - на всеки 10 дни.
3. Ако е необходимо да се вземат наркотици, то това трябва да се прави само с разрешение и под наблюдението на лекар.
4. Преди зачеване на дете за 6 месеца да се ваксинира срещу рубеола.
5. По време на бременността, опитайте се да следите диетата и дневния си режим. Елиминирайте ефектите върху тялото на химически опасни елементи или радиация.
6. Вие не можете да пушите тютюн и да приемате алкохол.
7. Ако жената има хронично заболяване, като диабет, преди зачеването, тя трябва да върне тялото си обратно към нормалното.
8. Ако има случаи на стеноза в семейството, е необходимо да се следи развитието на детето с особено внимание.

Всички тези мерки са предназначени да намалят риска от умерена белодробна стеноза при деца до нула. И ако той е генетично предразположен към това заболяване, тогава няма да му бъде позволено да се развие в тежка форма и веднага да започне лечение след раждането. Следвайки тези правила, малка стеноза няма да се превърне в смъртоносна патология и може лесно да бъде излекувана след това. Бъдете внимателни и се грижете за здравето!

Белодробна стеноза - просто лечение с навременно откриване

Един от по-честите сърдечни дефекти (заедно с Tetrad Fallot, предсърдни и интервентрикуларни дефекти) е стеноза на белодробната артерия. Около единадесет процента от всички пациенти с различни сърдечни дефекти имат тази особена болест. Белодробната стеноза се характеризира с наличието на пречка за притока на кръв в областта на клапата на белодробния ствол. Причината за появата на препятствия са заплитащите клапани. Най-често те образуват плътна мембрана с дупка в центъра. Най-вродена сърдечна болест като стеноза на белодробната артерия при новородено е клапна стеноза, но понякога се открива в комбинация с други сърдечни дефекти.

Особености на заболяването

Размерът на дупката в стенозата на белодробната артерия може да варира и директно да повлияе на състоянието на пациента.

• При размер на отвора от един милиметър, новороденото се нуждае от спешна хирургична намеса, в противен случай ще бъде фатално.
• Но с нормалния размер на дупката, дефектът може да бъде открит след няколко години живот и дори тогава случайно. В края на краищата характерните прояви не са много симптоматични: натискът в десния отдел е по-нисък, отколкото в ляво, а треперенето над сърцето не може да бъде точен знак.

Когато стенозата на белодробната артерия, дясната камера на сърцето работи с постоянно претоварване. Това винаги води до удебеляване на стената и разширяване на вътрешната кухина. Следователно, дете със съмнение за такъв дефект трябва да бъде постоянно наблюдавано. Най-доброто развитие на болестта ще покаже нивото на натиск върху сърдечната клапа. Когато разликата между белодробната артерия и дясната камера е петдесет милиметра живак, тогава е необходима операция. По принцип се случва на деветгодишна възраст.

Следователно, в зряла възраст, може да има въпрос за замяна на сърдечна клапа с протеза. Но това е по-скоро последствията. Сега нека разгледаме степените на стенозата на белодробната артерия.

Сърдечен поглед при белодробна стеноза

Етап на белодробна стеноза

Има четири етапа на стеноза на белодробната артерия:

• умерена стеноза - I етап Пациентът няма оплаквания, ЕКГ показва леко претоварване на дясната камера на сърдечния мускул. Систолично налягане до шестдесет милиметра живак;
• изразена стеноза - етап II. Характеризира се с ясна проява на симптоми. Систоличното налягане на сърдечния мускул в дясната камера е шестдесет до сто милиметра живак;
• остра стеноза - етап III. Тежка фаза на заболяването, има признаци на нарушения на кръвообращението, натиск върху клапана на белодробната артерия и дясна камера над сто милиметра живак;
• декомпенсация - етап IV. Очевидните признаци на миокардна дистрофия, много силно нарушение на кръвния поток. Свиваща недостатъчност на дясната камера се развива, така че систоличното налягане може да е ниско.

Нивото на притока на кръв може да се разграничи клапан (най-често), subvalvular и nadkalvalny белодробна стеноза при новородено дете. Много рядко и комбинираната форма на заболяването.

• При клапната стеноза клапите на клапана се обединяват и имат куполообразна форма с отвор в средата.
• Субвалпуларната степен на заболяването прилича на стесняване на изходната част на дясната сърдечна камера във формата на фуния в резултат на анормален растеж на фиброзна и мускулна тъкан.
• Суправалвуларната стеноза може да бъде представена от непълна или пълна мембрана, локализирано стесняване, множествена периферна белодробна стеноза, дифузна хипоплазия.

Причини за възникване на

Белодробната стеноза може да бъде:

• вродено. Слаба наследственост, рубеола, пострадала от бременната по време на бременност, химическа и наркотична интоксикация и много други фактори;
• закупили. В резултат на различни заболявания, може да се развие клапна растителност и в резултат да се получи стеноза. Понякога това се случва в резултат на компресия на белодробната артерия чрез увеличени лимфни възли или склероза.

Схемата за развитие на белодробна стеноза

Симптоми на белодробна стеноза

Симптомите на белодробната стеноза зависят от неговия стадий. При систолично налягане от петдесет до седемдесет милиметра живачен стълб те липсват.

Най-честите симптоми са:

• повишена умора по време на тренировка;
• задух;
• аускултация (сърдечен шум);
• виене на свят;
• слабост;
• сънливост;
• болка в сърцето;
• припадъци;
• ангина пекторис;
• подуване и пулсация на шийните вени;
• сърдечна гърбица

диагностика

Диагнозата на стенозата на белодробната артерия включва комбинация от различни инструментални изследвания и физически данни.

• Във второто междуребрено пространство, вляво от гръдната кост, се чува груб систоличен шум. Извършва се по посока на ключицата и се чупи в междинната област. Вторият тон в първия и втория етап на заболяването се чува почти непроменен, но при тежка стеноза може напълно да изчезне.
• При лека стеноза електрокардиограмата не показва аномалии. На всички други етапи на заболяването има признаци на хипертрофия на дясната камера на сърдечния мускул. Могат да се появят суправентрикуларни аритмии.
• Ехокардиографията показва дилатация на дясната камера на сърдечния мускул и постстенотичната експанзия на белодробната артерия. Доплеровата сонография ви позволява да идентифицирате и определите разликата в налягането между белодробния ствол и дясната камера.
• Рентгенологичните изследвания показват обедняване на белодробния модел и постстенотично разширяване на белодробната артерия.

След това ще ви разкажем за характеристиките на лечението на белодробна стеноза при деца.

лечение

Терапевтични и медицински методи

Прилага се за подготовка за операция или за облекчаване на състоянието на пациента на неоперативен етап IV.

Мониторингът на болестта включва:

• редовна ехокардиография;
• профилактика на инфекциозен ендокардит;
• профилактична антибиотична терапия;
• идентифициране на носители на стрептококова инфекция с рехабилитация на хронични огнища.

операция

Единственото ефективно лечение за тази болест на сърцето е операцията. Сърдечните хирурзи го изпълняват успешно от 1948 г. насам, и оттогава методите напредват значително. Задействайте пациента за предпочитане на втория или третия етап от развитието на заболяването. Наблюдавани са пациенти с умерена стеноза, но те не са подготвени за операцията.

Премахнете дефекта с помощта на няколко вида операции:

• затворена белодробна валвулопластика. Преди това се използва за премахване на много дефекти, но в днешно време се използва най-често за лечение на белодробна стеноза. Операцията се провежда през ляво-антеролатералния подход към сърцето в четвъртото междуребрено пространство. С помощта на специален инструмент, валвулата, се разчленяват свити вентилни стени, с помощта на специални държачи се намалява кървенето. След дисекция на мембраната, отворът се разширява с Fogarty сонда или дилататор;
• белодробна валвулотомия. Операция, която се извършва с помощта на катетеризация. Сондата се въвежда през средния поток и е снабдена със специални ножове или балон;
• открита валвулотомия. Провежда се при свързване на изкуственото кръвообращение и отваряне на гръдния кош, за да се получи достъп до сърцето. Разрезът се прави върху лумена на белодробния ствол и чрез него се изследва структурата на заплитащите клапани. След това се нарязват строго според положението на комиссурите, от средния отвор до основата на клапаните. Отвора на клапата и субвалуларното пространство се наблюдават визуално или с помощта на хирург. Този метод за елиминиране на недостатък се счита за най-ефективен.

Превенция на заболяванията

Предотвратяването на пренатална малформация включва ограничаване на въздействието върху бременната майка на вредни фактори и осигуряване на нормалния ход на бременността. Всички пациенти със съмнение за стеноза на белодробната артерия трябва да бъдат редовно наблюдавани от кардиолог и да вземат мерки за предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

И тогава ще говорим за това колко опасно е да не се справим с такова заболяване като стеноза на белодробната артерия.

усложнения

Когато стеноза на белодробната артерия може да развие миокардна дистрофия, чести възпалителни заболявания на дихателните пътища и повишена чувствителност на пациентите към тях, може да получите септичен ендокардит. В особено пренебрегвани случаи:

• инсулт;
• дясна вентрикуларна недостатъчност;
• миокарден инфаркт.

И накрая, ще говорим за продължителността на живота и прогнозата за стеноза на белодробната артерия.

перспектива

В съвременната медицина кардиолозите не позволяват развитието на болестта, извършвайки операция в ранна детска възраст. Но с отказа на някои родители от операцията по религиозни или други причини, вероятността за смърт се увеличава няколкостотин пъти. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на пет години.

Най-важното е, не забравяйте, дори ако лекарят диагностицира стеноза на белодробната артерия на плода, всичко е поправимо, не се отчайвайте!