Какви са опасните ефекти на варикоцеле тестисите? Какви усложнения могат да възникнат при мъже, ако не се лекуват?

Варикоцеле може да не проявява значителни неудобства и болка, но в дългосрочен план това заболяване води до редица усложнения, които влияят неблагоприятно върху работата на мъжката репродуктивна система.

За това коя опасна варикоцеле при мъжете, ако не работи, ще бъде обсъдено в тази статия.

Физиологични ефекти на варикоцеле

Опасно ли е или не е варикоцеле? Застойните процеси в съдовете на тестисите водят до намаляване на достъпа на кислород до тях и повишават температурата на скротума с 2-3 градуса. Ако в ранните стадии на заболяването яйцето, засегнато от варикоцеле, набъбва и се увеличава по размер, то в случай на обостряне постепенно атрофира, увисва и намалява. Това се дължи на смъртта и изсушаването на тъканите, дължащи се на кислородно гладуване.

Какво влияе на мъжете варикоцеле? Тези процеси могат да провокират появата на други заболявания и да повлияят на хода им. Основните ефекти на варикоцеле при мъжете са следните:

Хидроцеле (воднянка на тестиса) се характеризира с натрупване на серозна течност в пространството между вагиналните листове. Скротумът става по-голям и има форма на круша, а повърхността му става гладка.

Хидроцеле може да бъде причинено от нарушения на кръвообращението в тестисите, включително варикоцеле. Ефектът на варикоцеле върху простатната жлеза зависи от мащаба на заболяването. Ако конгестията се наблюдава само в съдовете на един тестис, вероятността за развитие на простатит е минимална.

Ако два тестиса са засегнати едновременно с варикоцеле дълго време, вероятността за развитие на патологията на простатната жлеза се увеличава, но не се превръща в сто процента, тъй като гарантираното развитие на простатит се осигурява само от обширната конгестия в целия тазов регион. Теразозооспермия с варикоцеле се проявява с увеличаване на броя на дефектните сперматозоиди спрямо общия им брой.

Такива сперматозоиди не са способни на пълно оплождане на яйцеклетката, поради което тератозооспермията по време на нейното развитие води до безплодие.

Недостигът на кислород, причинен от варикоцеле нарушава образуването на зародишни клетки и увеличава броя на дефектните сперматозоиди. Орхит е възпаление на имунните тестикули. С болестта имунната система започва да възприема мъжките секс клетки като враждебна и започва процесите на тяхното унищожаване, което води до безплодие.

Орхит, предизвикан от степен 3 варикоцеле.

За безплодието

Какво се случва, ако нелекуваната варикоцеле? Какво влияе? Какво заплашва? По един или друг начин, по-късно тестикуларните разширени вени при мъжете имат неблагоприятно въздействие върху репродуктивната функция. Загубата на терморегулаторния капацитет и повишаването на температурата на скротума създават неблагоприятна среда за функционирането на сперматозоидите и увеличава вероятността от дефектни зародишни клетки.

Ако не лекувате варикоцеле, тогава ще възникнат болести като орхит и хидроцеле, които също имат отрицателен ефект върху репродуктивните функции.

Отрицателно влияе върху способността за забременяване на детето и общата липса на хранителен поток, свързан с нарушена циркулация на кръвта с разширени вени.

Но варикоцеле не винаги води до безплодие. Ако сперматозоидите на човека са устойчиви на нежелани ефекти, тогава недостигът на кислород и прегряването на скротума няма да доведат до пълна загуба на способността им за оплождане.

Постоперативни усложнения

Въпреки че съвременните хирургически техники са относително безболезнени, в някои случаи те могат да доведат до усложнения с варикоцеле:

1. По време на възстановителния период тъканта на яйчниците е уязвима от инфекциозни инфекции, които могат да предизвикат възпалителния процес. За да се избегне това, пациентът трябва да приема антибиотици.
2. Ако операцията не е извършена достатъчно внимателно, е възможно образуването на тромбофлебит. При това заболяване се развиват стените на вените и се образува тромб.
3. Появата на хематом в областта на белега и болката.
4. Развитието на оток и зачервяване на тъканта в областта на разреза.
5. В редки случаи след варикоцеле могат да се появят симптоми като воднянка на тестисите, треска и атрофия.

В 20% от случаите след операцията симптомите на варикоцеле започват да се появяват отново, т.е. възниква рецидив. Средна стойност е 20%, точната вероятност за рецидив варира при хората в зависимост от възрастта и други фактори.

Възможно ли е да живеете с варикоцеле? Това заболяване не е заболяване, което значително нарушава качеството на живот на мъжа. Но колкото по-скоро тази болест започне да се проявява, толкова повече негативни последици може да се очакват в бъдеще.

Ето защо, варикоцеле, която се появява в ранна възраст, задължително изисква бързо отстраняване, докато варикозните вени на тестикулите, които се проявяват в зрели години, по-рядко водят до отрицателни последствия. Но дори и тези форми на варикоцеле, които не се притесняват от болка и други негативни симптоми, ако е възможно, изискват терапевтични мерки.

Полезно видео

Във видеото по-долу специалист ще говори за най-честите ефекти на варикоцеле:

Варикоцеле на левия тестис - диагностика и лечение

Разширеното възпаление на вените на скротума е често срещано заболяване, което се лекува напълно. Поради особеностите на анатомията, варикоцелето на левия тестис е най-често, тъй като тестикуларните и бъбречните вени са разположени под прав ъгъл един спрямо друг.

Това създава условия за образуване на така наречените мезентрални пинсети, когато една вена може да натисне друга, създавайки допълнително налягане. Такива условия причиняват застой на кръвта във вените, образуването на рефлукс. Съдовите стени не издържат на необичайни натоварвания и деформират. Така се развиват разширени вени.

статистика

От лявата страна се наблюдава патология в 90% от съобщените случаи. На второ място е възпалението на двата тестиса едновременно (около 7%) и дяснолицева варикоцеле - само 3% - е по-рядко срещано.

Сред основните причини за заболяването се различават наследствените и индивидуалните характеристики на анатомията на съдовете на човека. Най-често заболяването се диагностицира при млади момчета на възраст от 13 до 21 години (виж Прояви на варикоцеле при юноши и лечението му).

Възрастните се разболяват по-рядко, хората в риск са хора, които редовно са изложени на физическо натоварване или вдигане на тежести, както и тези, чиято работа е свързана с дълго стояне или седнало в статично положение. Разширените вени на скротума не представляват заплаха за поддържащите живота функции, но съществено влияят върху загубата на плодовитост, ефикасност и дестабилизира хормоните.

Ефект върху ефикасността

Съществува погрешно мнение сред мъжете, които не искат да имат операция, че ако проблемът се наблюдава от една страна, това по никакъв начин не засяга активността на здравите тестиси. За сравнение, паралелите се правят с тези, при които един тестис е бил отстранен и те не са загубили своята функция на плодовитост. Но такова сравнение е погрешно. Помислете повече.

Когато се развива варикоцеле от лявата страна, вените се увеличават, се образува венозна мрежа, която, като гъба, обгражда левия тестис. Температурата в скротума започва да нараства пропорционално на степента на развитие на патологията и може да достигне 37 градуса, което пречи на нормалното развитие на сперматозоидите. И си струва да се обърне внимание на факта, че два тестиса са податливи на анормална температура за скротума, а не само тази, чиито вени са възпалени.

Спомнете си ролята на скротума е да направите мястото на образуване на гамети отвъд перитонеума. За сперматозоидите оптимална температура в района на 34-35 градуса. Ако температурата е по-висока, сперматогенезата се нарушава, количеството и качеството на сперматозоидите намалява, а мъжкото безплодие се развива (виж дали ефектът от варикоцеле върху зачеването е значителен).

В по-късните стадии на заболяването левият тестис може да атрофира поради нарушена циркулация на кръвта, лошо хранене и липса на кислород. В резултат на това ще има нарушение на функционалната му активност, а в организма ще има недостиг на тестостерон.

Следователно, съществува реална заплаха за промените в хормоналните нива и в резултат на това силата ще намалее. Левият тестис е с намален размер, с подуване на скротума върху обгорената страна.

Важно е пациентът дори да не е наясно с наличието на патология в началните етапи на развитие на разширени вени, а процесите, утежняващи хода на сперматогенезата, вече текат. Поради тази причина не е необходимо да се избягват редовни прегледи в уролога, особено ако такава диагноза е направена от близки роднини.

Клинична картина

Леволечението на разширени вени протича постепенно. Той започва незабелязано, тъй като пациентът се влошава, забелязва неприятни усещания и леки болки, които се увеличават с прогресирането на болестта. Заболяването се класира на четири етапа.

Първоначалните етапи са латентни, нямат симптоми. Най-често заболяването се регистрира при млади хора, които са в пубертета, така че най-голям брой диагнози се правят по време на медицинските прегледи в училище, в офис за деца или във военна служба.

За възрастни мъже, развитието на разширени вени често се свързва с признаци от работа или причинени от патология в съседните органи. При редовно повишаване на налягането в скротума или тазовите органи варикоцеле се развива в 75% от случаите.

Моля, обърнете внимание, че симптомите продължават независимо от мястото на заболяването (ляво, дясно, двустранно). Мъжката болезнена варикоцеле се изразява в тъпи усещания, излъчвани от скротума, които стават по-силни по време на физическа активност и изчезват по време на почивка.

Когато болестта е в крайната фаза, болките стават дълги и силни, качеството на живот се влошава, възпаленият тестис пречи на нормалната работа, ходенето, спорта и сексуалния контакт. Вените са толкова възпалени, че са визуално видими, птеригият подобен на растежа на растителните коренища, скротумът набъбва от лявата страна, тестисът тежко се свива, свива се поради дегенерация на тъканите.

Цветът на кожата става синкав. В този случай се изисква незабавна операция, в противен случай човекът ще стане стерилен.

Ако вземем предвид възрастовите критерии за развитие на патологията, трябва да отбележим, че най-голям процент от случаите са на възраст между 12 и 16 години. При деца под 9-годишна възраст, появата на разширени вени е единична. Не е характерно за заболяването за възрастни хора (60 години).

При превенцията и ранната диагностика основната роля е предимно върху родителите (виж Превенция на варикоцеле: какво трябва да знаете). Необходимо е внимателно да се следи здравето на детето, а когато момчето достигне съзнателна възраст, той трябва да знае всичко за симптомите на заболяването, особено когато има подобни случаи в семейството.

Редовният скрининг на млади хора на възраст под 21 години за наличието на болестта е от съществено значение. Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-успешно ще бъде лечението, а рисковете от загуба на плодовитостта ще бъдат минимални.

Защо се развива болестта

Основните причини за развитието на варикоцеле се счита за генетична предразположеност и особености на анатомичната структура на вените на скротума.

В допълнение към тези причини за заболяването могат да бъдат:

1. Слабостта на съдовите стени на тяхната венозна недостатъчност;
2. Развитието на рефлукс поради неизправност на венозните клапи или при тяхното отсъствие;
3. Застой на кръвта;
4. Характеристики на тестикуларните и бъбречните вени, които са перпендикулярни един на друг, докато тестикуларната вена може да се притиска на определени места, като по този начин се създава повишено налягане;
5. Патология по време на феталното развитие;
6. Вторичната форма на лезията се развива с болестта на близките органи. Например, херния в слабините създава допълнителен натиск върху вените на тестиса, колкото е по-ниска, толкова по-силен ще бъде ефектът му върху разширени вени;
7. Затлъстяването е причина за повишено налягане във вените на тестиса;
8. Нарушения в стомашно-чревния тракт под формата на честа диария и запек.

диагностика

За да извърши правилна диагноза, лекарят открива от пациента всички подробности за хода на заболяването, извършва преглед и предписва подходящи тестове (виж Диагностика и лечение на варикоцеле отляво).

Като правило диагнозата включва следните стъпки:

1. История на изпита. Лекарят определя професията, наличието на болестта при роднини, естеството на болката, нейната честота. Специалистът трябва да идентифицира всички възможни нюанси, свързани с болестта;
2. Външно изследване на скротума. Ранните етапи не се диагностицират, но напредналата болест ще бъде незабавно видима;
3. Палпация. На различни етапи вените се усещат по различен начин. Ясно осезаема варикоза 2 и 3 градуса, с първия тест на Валсалва. За да направите това, пациентът кашля или натоварва стомаха, докато стои, и лекарят по това време изследва вените, които стават твърди, когато коремното напрежение е на мястото си;
4. Ултразвукът и Доплер могат да забележат най-малките промени в стените на кръвоносните съдове и да открият рефлукс, докато можете да го измерите. Такива проучвания са показани за всеки етап, тъй като те позволяват да се изяснят всички характеристики на хода на заболяването;
5. Кръвен тест Извършват се както обща, така и биохимична промяна на хормоналния фон, за да се определи секреторната активност на тестисите;
6. Spermogram позволява да се определи патологията при образуването на мъжки зародишни клетки, за да се оцени тяхната жизнеспособност и морфология;
7. Термографско изследване на скротума.

Моля, обърнете внимание, че от всички анализи, само спермограма разкрива състоянието на процеса на производство на сперматозоиди, ви позволява да оцените рисковете от безплодие.

Класификация на развитието на патологията

Класификацията на варикоцеле от лявата страна не се различава от другите му видове. Има и четири нива на патологично класиране.

Всеки има свои симптоми и особености на диагнозата. Таблицата обобщава основните моменти.

Ефектите на варикоцеле

Варикоцеле е патологично разширение на скротума, с увеличени, увиформени вени, просветлени през кожата. Според статистиката, болестта се наблюдава при повече от 15% от мъжката половина от населението на Земята. Приблизително 1/3 от всички случаи се срещат в репродуктивна възраст. Наляво се развиват предимно патологични процеси - в 98% от всички случаи. Рядко болестта е двустранна. Ако игнорирате варикоцеле, последствията може да са нежелани.

Разширените вени на тестисите са безопасни за цял живот. В началните етапи може да се появят без очевидни симптоми. Поради тази причина мъжете могат да живеят с такава диагноза от много години. Възможни усложнения представляват заплаха, ако заболяването не се лекува.

симптоми

Често варикоцеле при мъжете се определя на случаен принцип по време на преглед от специалист. Понякога заболяването може да причини сериозен дискомфорт:

• Издърпваща болка в областта на скротума;
• Постепенно увеличаване на увисването на мястото, където кръвта се застоява;
• Асиметрия на лявата и дясната скротума;
• Подуване на вените, издигащи се през кожата.

Болката, като симптом на варикоцеле, се влошава от неудобно положение, докато седи, както и от носенето на плътно бельо.

Точна диагноза на заболяването се извършва с помощта на:

• Ултразвуково изследване;
• Доплерова сонография.

Ако не се лекува, мъжкото заболяване провокира щипка в семенната връзка. Също така, част от кръвта се отхвърля обратно, защото не може свободно да тече през вената. В резултат на усложнение от варикоцеле при мъж може да се развие безплодие. Известно е, че проявата на патологията на мъжката потенция няма ефект. При липса на болка, проблемите могат да възникнат само с желанието да се зачене дете.

Степента на подуване на вените може да се определи чрез палпиране на скротума. При най-малкото подозрение за наличие на патология е целесъобразно да се консултирате с лекар. В ранен стадий това ще предотврати ефектите на варикоцеле, както и операцията.

Експертите разграничават 4 степени на варикоцеле:

• I - патология се определя единствено по метода на доплерова сонография или ултразвук;
• II - разширени вени могат да се палпират в изправено положение;
• III - разширени вени се идентифицират лесно във всяка позиция. Често има тъпа болка в болка, сравнима с болката в зъбите;
• IV - патологични процеси се забелязват чрез визуална инспекция.

Заболяването възниква в юношеска възраст по време на пубертета. При достигане на определена степен клиничното състояние на патологията не се влошава.

лечение

Комбинираната терапия се определя чрез внимателно изследване. В този случай, диагнозата се извършва в легнало положение, след което се дублира, докато стои. Тези мерки позволяват да се постигнат по-обективни резултати.

Ако патологичните процеси са придружени от болка в скротума, както и от безплодие, тогава се изисква операция. Ако няма симптоми, причиняващи дискомфорт на мъжа, тогава можете да го направите без операция.

При лечение на варикоцеле, като се използват 3 основни метода на лечение:

• Традиционният метод е хирургична намеса според Иванисевич. Лигиране, пресичане или премахване на разширени вени. За да извършите този метод, направете 3-5 см разфасовки;
• Ендоскопия. Когато това се прави 3 малки пункция в корема на пациента. След това експерти инжектират ендоскоп и превръзка на засегнатата вена на тестиса. Времето, необходимо за операцията, е приблизително 15-20 минути;
• Прекратяване на кръвния поток през съда чрез втвърдяване на семенната връзка. Извършва се венозна пункция, поставя се катетър. Устройството прониква първо в долната вена, след това в бъбречната вена и устата на дилатационната вена. След това се пълни със специална субстанция, блокираща притока на кръв.

Когато се покаже операцията

Диагнозата и назначаването на операцията трябва да се извършва само от специалист уролог или андролог. В този случай, лекарят взема предвид степента на патология, възрастта на пациента. Днес често се използва микрохирургичният метод на варикоцелтомията.

Броят на показанията за хирургични процедури включва:

• Болка, дискомфорт в слабините. Наличието на дори лека болка показва възпаление и микротромб;
• Неспособност за зачеване с нарушена сперматогенеза. В същото време има разширени вени на семенната връзка;
• Превенция на безплодието. По този въпрос експертните мнения се различават;
• Козметичен дефект. Стимулира закомплексването на болния.

Операцията може да бъде предписана за варикоцеле 2 градуса. Причината за това събитие е безплодие и силна болка.

Отбелязва се, че използването на коригиращо бельо, регулирането на физическата активност, лечението с наркотици не може напълно да лекува патология. Влошаването на резултатите от спермограма при липса на други симптоми на заболяването изисква редовни посещения при лекаря за превенция.

усложнения

• След операцията Ivanissevich може да развие оток на тестисите. Причината може да бъде нарушение на процеса на движение на лимфната течност. В резултат на това скротума се пълни с тази течност. За да се реши този проблем, лекарите предписват пункция или повторна операция.
• Втората причина за рецидив на заболяването може да бъде и наличието на отворен достъп и продължаването на кръвния поток, допринасящи за запълването на вътрешната сперматна вена. Тази патология се коригира със склеротерапия.
• Между другото, след операцията, човек може да развие тестикуларна атрофия. Такава последица е рядкост, но носи със себе си сериозна заплаха. Поради атрофия, размерът на тестиса намалява и се развива безплодие.
• След лапароскопия може да се развие преливане на кръв в тестиса. Развитието на такива патологии също е вероятно:
  1. Алергия към контрастно средство, приложено по време на емболизация;
  2. Тромбофлебит на семенната връзка.

Постоперативен период

В периода на възстановяване след операцията могат да се появят други симптоми:

• Зачервяване, подуване на следоперативни рани;
• Малки хематоми;
• Прозрачен, леко червеникав секрет от раната.

Такива явления не представляват заплаха за живота на пациента. Запознайте се доста често.

Наличието на по-опасни признаци изисква медицинска намеса. Може да се наблюдава:

• Повишаване на температурата;
• Силна болка и зачервяване в областта на шева;
• Големи хематоми;
• Изпускане на кафява или жълта течност, неприятна миризма.

Методът Мармара се счита за най-безопасният метод за хирургическа интервенция при варикоцеле. Операцията използва локална анестезия.

Превантивни мерки

Лекарите препоръчват мъжете от всяка възрастова категория да се подложат на превенция на заболяването. Тъй като развитието на патологични процеси настъпва предимно в юношеството, се препоръчва периодично да посещавате специалист на тази възраст. Ако до 20 години болестта не се прояви, тогава има причина да се смята, че в бъдеще това няма да се случи.

В този случай важна роля играе доброто хранене, здравословния начин на живот, консумацията на витамини в достатъчни количества, както и навременната здравословна почивка.

Причини и симптоми на варикоцеле отляво при мъжете: лечение

Varicocele - разширени (uviform) разширени вени на lumatoid plexus на семенната връзка. Едно от най-честите заболявания сред мъжете.

Най-често се среща на възраст 15-30 години. Физическата активност, включително спорта, може да бъде един от началните фактори за развитие, при условие че има вродена или придобита предразположеност.

В повечето случаи се прави диагноза варикоцеле отляво и това се дължи на анатомичните особености на венозния отток от левия тестис. В повечето случаи лявата тестикуларна вена се влива в лявата бъбречна, а дясната в долната вена. Налягането в лявата бъбречна вена е по-високо, отколкото в долната кава на вената. Така лявата варикоцеле се развива по-често (80-85%).

Степен на заболяването

Варикоцелето отляво е 1 степен: в положение на изправяне се палпират венци, в легнало положение изчезват. Пациентът не е обезпокоен от нищо.

Втора степен: пациентът се оплаква от болка в скротума, парене. Вените са видими, те попадат под тестиса, скротума е асиметричен. Самото яйце в същото време на допир не се различава от здравото.

Трета степен: вените в клъстерите "висят" в скротума, тестисът е малък и мек. В същото време често се нарушава сперматогенезата, може да се развие тестикуларна атрофия.

Варикоцеле на левия тестис е доста често срещано заболяване, среща се средно при 10-15% от мъжете.

Като правило, това може да се случи по време на пубертета и по-късно, така че не забравяйте, че за едно момче посещението на уролог или андролог трябва да бъде задължително като зъболекар или гинеколог за жените.

Както се казва, по-добре е да се разберат всички проблеми предварително, а не когато вече е "твърде късно да се пие Боржоми".

За визуално изследване на варикоцеле отляво - снимката по-долу:

Какво е опасно ляво варикоцеле?

Самата болест не е опасна. Можете да живеете и да работите с него нормално - особено ако това не предизвиква безпокойство. Основният проблем е типичното усложнение на това заболяване, мъжкото безплодие.

Когато варикоцеле нарушава храненето на тестисите, което може да доведе до атрофия. В допълнение, мрежата от венозни съдове около тестиса създава един вид "възглавница", която пречи на нормалното изтичане на топлина.

За нормална сперматогенеза се изисква относително ниска температура: от 32,5 до 34,4 градуса. Когато температурата на варикоцеле е по-висока, поради това образуването на сперматозоиди се разрушава или напълно спира.

Друго възможно усложнение на варикоцеле е имунното възпаление на тестиса.

Лечение на варикоцеле на левия тестис

За съжаление, варикоцеле не може да се излекува без операция - само оперативните методи на лечение са наистина ефективни.
Необходимостта от лечение се решава индивидуално. Естествено, ако варикоцеле е нарушен и се проявява с болка в скротума или безплодие, тогава е необходимо да се лекува.

Ако човек не се притеснява, тогава нуждата от операция варикоцеле на левия тестис - спорен въпрос.

Обикновено, ако човек все още приема, че има деца, тогава е по-добре да се лекува варикоцеле и да се извърши операцията, но ако се открие при възрастен човек, за когото въпросът за продължаването на състезанието вече не е толкова актуален, тогава може да се направи без операция.

Обструктивното лечение на варикоцеле отляво при мъжете включва няколко вида операции.

Първата е отворена операция. По време на нейния разширен венец е напълно вързан или отстранен. Операцията се извършва чрез разрези с дължина 3-5 cm.

Вторият метод е ендоскопска (лапароскопска) хирургия. На стомаха на пациента се правят три малки пробивания, през един от тях се вкарва ендоскоп, след което хирургът лигира „лошата” вена на засегнатия тестис. Операцията отнема 15-20 минути.

В сравнение с отворената операция, не е необходима специална подготовка за ендоскопска хирургия, тя е по-лесна за пациента: не се губи кръв, човек се възстановява бързо. Освен това няма да има дълги белези.

Друго лечение на варикоцеле: склерозиране на засегнатите вени на семенната връзка. Катетър се вкарва през пункцията в засегнатата вена и се инжектира склерозиращото вещество, което причинява спиране на кръвния поток през съда.

Всички тези методи (и някои други, например, Паломо, Мармара) принадлежат на обструктивния метод, т.е. те прекъсват венозния кръвен поток. В този случай варикоцеле се елиминира, но венозният отток на кръвта от тестиса не винаги се подобрява, съответно, температурният режим не се подобрява.

Има и друг подход към лечението на варикоцеле, необструктивен, нормализиращ венозен отток: образуването на венозни анастомози. Анастомозите са връзки между кръвоносните съдове. Така целта на образуването на венозни анастомози е създаването на изкуствени пътища на венозен отток на кръвта от тестиса.

Защо тази болест се среща при мъжете?

Причините за варикоцелето отляво са два фактора:

Връзка със слабост на стената и недостатъчен брой или пълна липса на клапани на венозните съдове на тестиса, което е най-често вроден дефект. В същото време кръвта, преминаваща през вената на тестиса, не влиза в големите съдове и разширява вените, натрупвайки се в лозиформния сплит.

Също така, причините се крият в повишеното налягане във вените на скротума или таза. Тези фактори водят до постепенна анатомична промяна на тестикуларните и левите бъбречни вени. Налице е тяхното огъване и свиване на съседните съдове и гънки на близките тъкани. Освен това техният лумен става по-тесен, налягането се повишава, нарушава се венозният отток от вените на тестиса и евентуално тестисите се разширяват.

Редки прояви на варикоцеле при мъжете са аномалии в тялото като цяло, които са били причинени от системно нарушение на изпражненията, пренапрежение на коремните мускули, вдигане на тежести или нередовен сексуален живот.

Признаци и симптоми

Симптомите на варикоцеле се проявяват с тъпа болка в скротума, чувство на тежест в него и безплодие. Обърнете внимание на факта, че болката може да бъде интермитентна, свързана с физическо претоварване на тялото.

Постоянна болка, например, може да бъде наблюдавана още на четвърта степен. За да се определи страната, където има усещане за тежест в скротума, пациентът не винаги е в състояние да го направи.

Последствията от тази патология са намаляване на броя на сперматозоидите в спермата, влошаване на тяхната подвижност и тяхната морфология (структура) също се променя в по-лошо. И при всичко това, мъжките клетки на имунната система не се откриват в яйцеклетките.

Имунните фактори в варикоцеле проникват директно в тъканта на тестиса и тази тъкан се възприема от имунната система като чужда. Започват да се произвеждат антитела и възниква автоимунно възпаление. Това е един от възможните механизми на безплодие.

Също така в медицинската практика има и асимптоматичен вариант на курса на варикоцеле. Такива мъже могат да имат деца и не забелязват абсолютно никакви признаци на варикоцеле. При тях по време на следващия медицински преглед случайно се открива варикоцеле.

При различните мъже симптомите на варикоцеле се появяват съвсем различно. Ако комбинирате всички мъже с варикоцеле и ги вземете за 100%, тогава половината от тях няма да имат никакви прояви на заболяването; останалите 50% ще бъдат разделени на две половини: изпитват неприятни болки в скротума и страдат от безплодие. Установено е, че тези показатели не зависят от стадия на заболяването.

Превантивни мерки

За да се намали разширяването на вените на семенната връзка, се препоръчва да се елиминират застояли процеси в тазовите органи (нормализиране на изпражненията, премахване на алкохола, регулиране на физическото напрежение, редовен секс).

Превенцията на варикоцеле е приемането на витаминни препарати, спорт, достатъчно почивка. Използването на такива прости мерки може да елиминира патологичното разширяване на вените и да предотврати прогресирането на заболяването.

Ако няма причина за безпокойство, или човекът вече не е в тази възраст, за да продължи състезанието, операцията става спорен въпрос. Задължително лечение трябва да се дава на младите хора, които все още не са станали бащи.

Варикоцеле - когато разширени вени лишават човек от плодовитост

Варикоцеле е широко разпространено клинично и патологично състояние, причинено от дилатацията на вените на грависформен (венозен) венозен сплит на семенната връзка и тестиса. Наблюдава се при деца и индивиди с репродуктивна и старческа възраст. Какво е опасно и какви са причините за варикоцеле?

Обобщена статистика за заболеваемостта

Средната честота на варикоцеле е 10-30%. Разпространението на патологията нараства с увеличаване на възрастта. При момчета на възраст под 10 години се среща при 1%, при юноши - при 15% или повече, а при мъжете в репродуктивна възраст - с 20%.

Средно и старост (от 50 до 79 години), тази цифра достига 77-77,5%, поради анатомични и физиологични промени на вътрешните органи и съдовата система, както и честото развитие на ингвинално-скротални хернии. Освен това при много пациенти едновременно се откриват не само тестисите и семенната връзка, но и самата скротума. Честотата на тази патология, в съответствие с данните на някои автори (Levinger U. и съавтори), се увеличава ежегодно с 10%.

Етиология и патогенеза на заболяването

Въпреки че причините за варикоцеле не са напълно установени, основната предпоставка е генетичната предразположеност, която се изразява в вродена съдова патология.

Тя се основава на нарушения в развитието на венозната мрежа на семенната връзка и тестиса по време на ембрионалното развитие, които се състоят в това, че вместо да се образува единичен съд се образува хлабава форма на структурата на вените. Последните се различават по морфологична структура и морфометрични характеристики.

Съществуват предположения за вродени системни промени в структурата на съединителната тъкан. Значението на тези теории е в дегенеративните промени, които засягат гладките мускулни влакна на съдовата стена. В резултат на локални нарушения на синтеза на колагенови протеини, в венозните стени няма колаген тип IV и се образуват колагенови влакна с непълна колагенова структура тип III.

Други причини са:

• вродено отсъствие на клапани в стените на вътрешната тестикуларна вена;
• унищожаване на клапани;
• разширяването на стените на вените и тяхното втвърдяване;
• локално повишаване на налягането в лявата тестикуларна вена, което се влива в лявата бъбречна вена, което е свързано с прекалено острия ъгъл и компресията между лявата мезентериална артерия и аортата в изправено тяло, както и увеличаване на венозното налягане в бъбреците, дължащо се на тумори, рубцови промени фибри около вената, дистопия (изместване) на бъбреците и др.

Всички тези промени са насложени върху вродените причини за образуването на кръвоносни съдове и на свой ред са причината:

• нарушения на венозната хидродинамична и двигателна координация;
• развитие на компенсаторни процеси;
• последваща дестабилизация на компенсаторните процеси;
• формирането на самата патология с нарушена микроциркулация на артериалната кръв, образуването на венозни обезболяващи и артерио-венозни пътища (шунти) на артериалното кръвоснабдяване директно във венулите, заобикаляйки микроваскулатурата на тестикуларния паренхим, която се открива при почти 75% от пациентите.

Ефектите на варикоцеле

Основната последица от заболяването е безплодие. Съществуват различни теории, обясняващи сложните и разнообразни механизми за развитието на увреждащия ефект на тази патология върху процесите на сперматогенезата и стероидогенезата в тестисите. Основни понятия:

• Повишаването на температурата в скротума до телесна температура, т.е. приблизително 1.43 °, при продължително застояване на венозната кръв.
• Развитието на циркулаторна и тъканна хипоксия (намалена доставка на кислород) на тестисите и в частност сперматогенния епител се дължи на увеличаване на хидростатичното налягане в тестикуларните венули и шунтиране на кръвта. Продължителната хипоксия може да причини необратими дегенеративни промени в сперматогенния епител и почти пълната липса на сперматозоиди в сперматозоидите (азооспермия).
• Разширяване на вените на лявата надбъбречна жлеза поради хипертония в съответната бъбречна вена. Това води до изхвърляне на хормони във венозната кръв и съдови вещества на надбъбречната жлеза и бъбреците директно (заобикаляйки черния дроб) във вените на тестиса. В допълнение, последствието от това е увеличаване на освобождаването на надбъбречните кортикостероиди, които потискат сперматогенезата.
• Натрупването на свободни радикали в тъканта на тестисите и неговото увреждане.
• Деформация на сперматозоидите и увреждане на тяхната ДНК поради окислителен стрес. Това е резултат от увеличаване на производството на активни кислородни форми в мъжките зародишни клетки, тяхното натрупване и дисбаланс между тях и антиоксиданти.
• Развитието на автоимунни процеси и появата на антиспермални антитела се дължи на увреждане на бариерата между семенните тубули и кръвоносните съдове (кръвно-тестикуларна бариера).

Следователно последиците от патологията са:

1. По-изразена фрагментация на ДНК на сперматозоидите.
2. Развитието на астенотератозооспермия е наличието на аномалия, т.е. с модифицирана структура, сперматозоидите в еякулата, намаляване на броя на пълноценните и активни мъжки зародишни клетки.
3. Хипотрофия и намаляване на обема на тестисите, независимо от тежестта на патологичното състояние, ако се пренебрегва варикоцеле, т.е. ако не се лекува и дълъг ход на заболяването
4. Отрицателното въздействие върху функционирането на клетките на Leydig, придружено от хормонални нарушения, особено понижение на нивата на тестостерон.
5. Отрицателното въздействие върху зачеването - само около 40% от случаите на отсъствие на деца в семейството се обясняват с разширени вени на тестиса и семенната връзка. Първичното безплодие е регистрирано в 40%, а средното - в 80% от мъжете с тази патология, което показва постепенно прогресиране на заболяването с течение на времето. Освен това, тази прогресия при мъже с варикоцеле, които първоначално са идентифицирали патологични промени в спермата, е значително по-висока в сравнение с пациентите с първоначално нормална спермограма.
6. Антиандрогенно действие на надбъбречните стероиди.
7. Различни нарушения на еректилната функция.

Двустранната варикоцеле, в сравнение с едностранната, е значително по-честа и представлява значително по-висок риск за всички изброени ефекти.

Клиника и диагностика на патология

Субективните симптоми на варикоцеле са доста оскъдни. Те се изразяват в оплаквания от периодично усещане за тежест, раздразнение, понякога болка от дърпащ характер в съответната половина на скротума или в цялата скротума (в зависимост от местоположението на патологията), увеличаване на половината от скротума, изтръгване на болки в слабините, понякога се простира до лумбалната област.

Тези явления не зависят от степента на заболяването. Те могат да се появят или да се увеличат по време на повече или по-малко продължително вертикално положение на тялото (поради увеличаване на венозното налягане), по време на вдигане на тежести, ходене, бягане или други физически дейности по време на сексуална възбуда. Понякога пациентите се оплакват от наличието на „снопче червеи“ (уголемени вени) в скротума, които те откриват по време на самостоятелно изследване и фокусират вниманието си върху това, особено по време на пубертета. Често заболяването е асимптоматично и диагностицирано по време на прегледи за оплаквания за безплодие.

Според класификацията, това патологично състояние се характеризира в съответствие със следните основни данни.

В зависимост от причината:

1. Идиопатична или първична, причинена от вродени аномалии.
2. Вторично или симптоматично, т.е. поради друго патологично състояние (тумор или дистопия на бъбреците, компресия на бъбречната вена и др.).

В зависимост от страната на лезията:

1. Наляво (някои автори отбелязват като най-честа локализация).
2. Отдясно (общо около 2%).
3. Двустранни - от всички случаи от 20% до 85% (според различни автори).

Когато се диагностицират с физически методи, варикоцеле може да се разграничи като:

1. Клинична.
2. Субклинични, при които липсват клинично значими прояви на заболяването и не се определят с физични методи, но се диагностицират с ултразвук. Субклиничните форми, като правило, се проявяват доста късно - при възрастните мъже. Това обикновено се случва по време на изследване, свързано с безплодие. Ето защо, ранната диагностика е много важна.

Клиничната диагноза на ваксинецеле се основава на визуални и физически прегледи с функционални тестове (главно при деца и юноши) и инструментални изследвания. Визуалното изследване в изправено положение често показва увеличаване на една от половинките на скротума и разширени вени на грависформен сплит.

Физическият преглед се извършва във вертикални и хоризонтални позиции. Това обръща внимание на наличието в скротума на плътни образувания, степента на разширяване на разширени вени на тестиса и семенната връзка, еластичност и консистенция на тестисите по време на палпацията им, размер и сравнителна разлика в размера им.

В допълнение, физическото изследване включва използването на различни функционални тестове, които позволяват да се диагностицира патология при липса на клинични симптоми. Най-често използваният функционален тест Valsalva, който се напряга или кашля (тест "кашлица") по време на палпация на семенната връзка. В първия случай, запълването на uviform плексус с кръв по време на напрежението се определя, във втория, усещането за натиск в пръст, поставен на външния пръстен на ингвиналния канал. Натискът се дължи на предаването на повишено интраабдоминално налягане при кашляне върху птериуса. При липса на патология, този натиск не се усеща.

Определянето на тези характеристики предполага наличието на самото заболяване, наличието на хипотрофия на един или и двата тестиса и неговата степен, както и наличието на персистираща или преходна хипертония в бъбречната вена, която в крайна сметка решава въпроса как да се лекува варикоцеле (консервативно или хирургично).

В зависимост от тежестта на патологията се разграничават следните степени:

• Варикоцеле 1 степен - диагностика е възможна само в резултат на тест на Вълсалва в изправено положение.
• Варикоцеле степен 2 - извити и изпълнени с кръв вени са ясно и визуално и осезаемо дефинирани, но само в изправено положение. В хоризонтално положение, те падат и стават невидими чрез визуална проверка, но често могат да бъдат палпирани. Консистенцията и размерът на тестисите не се променят.
• Варикоцеле 3 градуса - изпъкнали разширени вени на плексинния сплит са изразени и ясно изпъкват над повърхността на кожата под долния полюс на тестиса. В същото време при палпация на скротума се наблюдава намаляване и промяна на консистенцията на един или два тестиса.

Поради липсата на съответствие между степента на тежест на нарушението на сперматогенезата и степента на варикоцеле, тази класификация на болестта по степен сега е донякъде загубила своето значение.

От методите на инструментално изследване, измерването на размера на тестисите понякога се използва с помощта на орхидометъра на Прадер (измервател на тестисите), който е набор от модели на тестис с елипсовидна форма, обемът на който се увеличава от 1 до 25 ml, или идентичен инструмент от М. А. Жуковски, всеки от които съответства на възрастовата норма. Всяка от тях показва допустимите възрастови разлики в тестикуларните обеми.

При диагностицирането на заболяването, ултразвуково и доплерови ултразвук (доплерови ултразвук) на органите на скротума, които се извършват в позицията на легнало положение, стои и, ако има патологично състояние, с тест на Вълсалва в модифицирана (претеглена) версия, максималната ефективност достига 100%. В последния случай изследването се провежда във вертикално положение с напрегната предна коремна стена след няколко (6-8) клякания.

Ултразвукът ви позволява да определите наличието на субклинична форма на заболяването, обема на тестисите, диаметъра на венозния сплит, наличието на обратен поток, неговата продължителност и скорост, индекса на съпротивлението на тестикуларните съдове.

Профилактика и лечение на варикоцеле

Не съществуват ефективни методи за предотвратяване развитието на патологията. Може би само предупреждение за влошаването на вените на сноподобния сплит, което се състои само в ограничаване на физическото натоварване и вдигане на тежести, особено тези, придружени от задържане на дъха. Основната превенция се състои в редовно проследяване, за да се започне лечението навреме.

Какъв лекар лекува болестта?

Диагностика и лечение на заболяването се извършва от детски хирург, уролог и уролог-андролог. Тактиката на лечение зависи от резултатите от изследването.

Консервативна терапия

Тя може да се извърши при липса на:

1. Признаци на орхопатия, т.е. намаляване на обема на тестиса на засегнатата страна с 20% или повече (в сравнение с не-засегнатата страна).
2. Нарушения на интраорганния кръвен поток съгласно UZDG, т.е. ако индексът на съдово съпротивление на сплетения е около 0.59-0.6.
3. Промени в показателите на спермата (при лица след 15 години).

Медикаментозно лечение на варикоцеле се състои в предписване на венотонични и венозащитни (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte и др.) Средства, които спомагат за подобряване на тонуса и подобряване на състоянието на венозните стени, при провеждане на курсове на хипербарна оксигенация и лечение с антиоксидантни препарати - витамини А, Е, С, екстракти от гроздови джибри, комбинирани средства под формата на антиокс, тривиота и др. Освен това се предписват препарати пентоксифилин (Trental, Arbiflex, Agapurin) за подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства кръв.

Консервативната терапия се провежда под контрола на ултразвук на скротума с доплеров преглед на състоянието на кръвния поток в тях. Той може да бъде ефективен само в случаите, когато вените на крипния сплит са прости. Ако вените се трансформират с разширени вени, тогава консервативното лечение няма смисъл.

Хирургично лечение

В съответствие с Международните клинични препоръки за урология от 2015 г., хирургична намеса при варикоцеле е показана в случаите, когато:

1. Признаци на орхопатия или прогресията му на фона на консервативната терапия.
2. Психологически дискомфорт или болка.
3. Мъжкото безплодие се дължи на количествени и качествени отклонения от нормата на показателите на спермограма (при лица над 15 години).

Като допълнителна насока в Русия се използва индексът на съдовата резистентност на тестисите. В допълнение, индикацията може да бъде наличието на естетичен дефект в скротума. В същото време, достатъчно голям брой уролози андролози смятат, че за да се предотврати възможното развитие на безплодие при наличие на варикоцеле при деца и юноши, хирургично лечение трябва да се извършва във всички случаи.

Подготвителен период

Подготовката за операция за варикоцеле е същата като подготовката за всяка планирана хирургична интервенция. Необходими са допълнителни лабораторни изследвания - кръвни тестове за хормонални нива в кръвта, както и за пациенти над 15-годишна възраст. В допълнение, в рамките на 10-14 дни преди операцията, е желателно да се проведе лекарствен курс на подготовка с антиоксидантни лекарства и средства, които подобряват микроциркулацията.

техники

Към днешна дата са разработени повече от 100 методи за хирургическа интервенция, но същността на всички тях е да се свържат сперматичните вена на кабела, за да се прекъсне патологичният кръвен поток, водещ до разширени вени на грависфлексния сплит. Разликата е само в видовете достъп до вените и в методите на прякото им свързване. Може ли да има повторно варикоцеле след операцията?

Дълго време най-честата операция е Иванисевич, който се състои в дисекция на илеалната област на кожата, подкожна тъкан и апоневроза на външния коса мускул, изместване на подлежащите мускули, екскреция и лигиране на венозния съдов сноп от тестиса и други, изходящи от него съдови образувания.

Въпреки своята техническа простота, този метод е относително травматичен. Неговият основен недостатък са такива чести (средно до 10%) усложнения след операцията, като развитие на хидроцеле, свързано с нараняване или едновременно лигиране на лимфните съдове, и рецидив на варикоцеле - до 40% при оперирани деца и юноши и до 25% при мъжете. Освен това, непосредственият постоперативен период на рехабилитация с отворен достъп е доста дълъг - от 8 до 10 дни.

Значително по-малък брой усложнения и по-кратък период на рехабилитация се характеризират с ендоскопска операция на високо лигиране на съдовия сноп на тестиса, което позволява (поради оптично увеличение и по-добър достъп) да бъдат отделени от нея и да се запазят лимфните канали. Понастоящем техниката на Иванисевич се използва само когато няма възможност за извършване на хирургична намеса по лапароскопски метод (без подходящо оборудване или специализиран персонал) или ако има противопоказания към последния.

Понастоящем „Златният стандарт“ се счита за микрохирургична операция на Мармара. Извършва се с малък разрез на разстояние 1 см от основата на пениса в мястото на проекция на изхода на семенната връзка (външен пръстен на ингвиналния канал). След това, като се използват микрохирургически инструменти и операционен микроскоп, в раната се въвежда семенната връв заедно със съдовия сноп, намират се вени, придружаващите ги лимфатични канали и вените се лигират в дисталната и проксималната части.

Тази техника ви позволява да запазите лимфните съдове и артериите и може да се използва за лечение на пациенти от всякаква възраст. Микрохирургията е метод на избор при наличие на болка, чиято интензивност е значително намалена при почти 20% от пациентите, а при 79% от болката напълно изчезва. Характеризира се с най-малък, в сравнение с други методи, броя на следоперативните усложнения и най-ниския процент на рецидиви на патологията, а подобрението на показателите на спермограма се наблюдава при най-голям брой оперирани пациенти.

Друга микрохирургична операция е трансплантация на яйчниковата вена в епигастриума. Нейната цел е да възстанови нормалното изтичане на венозна кръв от тестиса. Тази техника рядко се използва.

Възстановяване след операция

През първите 2-3 седмици от рехабилитационния период се препоръчва амбулаторно наблюдение от уролог-андролог, носещо дебели платнени удължения, с изключение на посещения в банята и сауната, плуване в студена вода и повдигане на тежести.

10 дни след операцията в продължение на 3 месеца, което е най-опасният период за тестиса, поради липсата на образуване на кръвообращението, са необходими антиоксиданти и агенти, които подобряват кръвообращението и курсовете на хипербарна оксигенация. Ако през този период варикозните възли не изчезват напълно, се предписват курсове на венозащитни средства.

До раждането на желания брой деца пациентите, дори и след успешно хирургично лечение, трябва да бъдат под амбулаторно наблюдение от андролог.