Вторичен менингит възниква като усложнение от други заболявания (възпаление на средната ухо, гнойни процеси в лицето и главата, травматично увреждане на мозъка, туберкулоза, епидемичен паротит и др.). Според клиничното протичане менингитът е разделен на фулминантен, остър, подостра и хронична. Курсът на менингита зависи от естеството на патогена, реактивността на организма, възрастта на пациента.
Основната клинична проява на менингит е менингиалният (черупки) синдром, който включва главоболие, повръщане, обща хиперестезия, специфичната поза на пациента и редица други симптоми.
Главоболието обикновено има дифузен характер и се отбелязва по всяко време на деня. Той е причинен от токсични и механични (поради повишено вътречерепно налягане) дразнене на рецепторите на менингите. Главоболието е придружено от повръщане, което настъпва внезапно или на фона на предишно гадене. Повръщането не е свързано с яденето и носи известно облекчение.
Има обща хиперестезия. Пациентът е изключително неприятно докосване на кожата, зрителни и слухови ефекти. Общата хиперестезия се основава на механично дразнене на сетивните корени на гръбначния и черепния нерв на цереброспиналната течност, преливащи субарахноидалното пространство.
Характерна е поза на пациенти с менингит: главата е наклонена назад, торсът е извит, стомахът е прибран, ръцете са огънати, притиснати до гърдите, краката са изтеглени към стомаха (фиг. 87а). Това положение на пациента е следствие от рефлексното тонично напрежение на мускулите. Този механизъм е в основата на други менингеални симптоми. Скръстие на мускулите на шията се разкрива, когато се опитва да се огъне главата на пациента към гърдите (фиг. 87, б).
Нека назовем симптомите, наблюдавани по време на менингит. Симптомът на Керниг - невъзможността да се изправи крака в коляното, преди това се наведе на тазобедрените и коленните стави (фиг. 87, в).
а - поза на пациента с менингит; b - напрежение на мускулите на шията и горния симптом на Брудзински; c - Симптом на Керниг и по-нисък синдром на Брудзински
Горният симптом на Brudzinsky е принудително огъване на краката в коленните и тазобедрените стави при привеждане на главата на пациента в гърдите (фиг. 87, б).
Долният симптом на Брудзински е неволно огъване на единия крак в коленните и тазобедрените стави, когато другият крак е удължен (фиг. 87, в).
Симптом на окачване Lesage се определя при малки деца: дете, вдигнато под ръцете си, стяга краката си към стомаха и ги задържа в това положение за известно време (фиг. 88).
Дете с менинго-висящ симптом
Симптом Бехтерева - гримаса на болка на съответната половина на лицето, произтичаща от подслушване на зигоматичната арка. Симптом за кацане е неспособността да се седи в леглото с изправени крака.
Най-постоянният и задължителен признак на менингита е възпалителните промени в гръбначно-мозъчната течност, характеризиращи се с увеличаване на броя на клетките и умерено изразено повишаване на съдържанието на протеин (протеин-клетъчна дисоциация). Промените в цереброспиналната течност могат да диагностицират менингит дори при липса на изразени менингеални симптоми, както често се случва при малки деца (клинично асимптоматичен, ликво-позитивен менингит).
В зависимост от естеството на възпалителния процес и промените в гръбначно-мозъчната течност, менингитът се разделя на гнойно и серозно.
Гнойният менингит се причинява главно от бактерии - менингококи, пневмококи, стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, Pusilus bacillus и др. Ако не се извърши лечение, до 4 - 8 ден гнойният излив се кондензира, утае на менингите и променя структурата им. Възпалението може да се разпространи до мембраните на гръбначния и черепния нерв, вътрешната облицовка на дихателните пътища, веществото и съдовете на мозъка. Патологичните промени в менингите при ненавременно и неправилно лечение могат да доведат до блокиране на цереброспиналната течност, нарушаване на обратната всмукване на цереброспиналната течност, развитието на хидроцефалия. Менингиалният синдром с гноен менингит обикновено се развива на фона на изразени признаци на интоксикация, т.е. отравяне с отрови и други отпадъчни продукти от бактерии. Такива признаци включват засилено дишане и пулс, липса на апетит, бледа или сивкава кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник, безпокойство или летаргия, безразличие на пациентите. При изтриване, на преден план могат да се появят абортни форми на гнойни менингити, симптоми на обща интоксикация. При остри и мълнии, дължащи се на развитие на мозъчен оток, понякога вече в първите часове на заболяването могат да се появят нарушения на съзнанието и да се появят конвулсивни припадъци. Такива нападения понякога се развиват в епилептичен статус - състояние, при което конвулсивните припадъци следват един след друг.
Вторичните форми на гнойни менингити са придружени от клинични симптоми, дължащи се на определена локализация на основния инфекциозен фокус.
Симптоми като тежка дихателна недостатъчност, причинена от пневмококова болест, тежка диария (диария) и ексикоза (дехидратация), когато са заразени с Е. coli. Към извънклетъчните симптоми принадлежат и други кожни обриви, които могат да бъдат резултат от токсична пареза на малки съдове на кожата или бактериална емболия (Фиг. 89).
В кръвта на гнойния менингит, значителна левкоцитоза (3,0-109 / l и повече) се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Цереброспиналната течност е мътна, гнойна, млечно бяла. Броят на клетките достига няколко хиляди на 1 mm3, от които 70-100% са неутрофили. Съдържанието на протеин е малко повишено. Количеството захар е нормално или намалено. Формата на гноен менингит се установява чрез бактериологично изследване на гръбначно-мозъчната течност.
Развитието на гнойния менингит и естеството на последствията до голяма степен зависят от навременността и естеството на лечението. При ранна и рационална терапия, състоянието на пациентите се подобрява значително на 3-тия до 4-тия ден от заболяването; пълната нормализация настъпва до 8-15 ден. В тези случаи, след гноен менингит, децата могат да получат леки остатъчни ефекти под формата на повишена възбудимост и изтощение на нервната система, емоционална нестабилност, нарушена концентрация, хидроцефаличен синдром. При късна диагноза и неправилно прилагана терапия е възможен продължителен курс на гноен менингит, което води до големи аномалии в структурата на мозъчните менинги, кръвообращението на гръбначно-мозъчната течност и други усложнения. Повишената секреция на гръбначно-мозъчната течност, нарушението на обратната му всмукване, както и нарушения, които пречат на нормалното му движение в камерната система и под-арахноидното пространство, са причините за развитието на хидроцефалия. Хидроцефалията се наблюдава най-често при менингит при малки деца. Около 20% от децата, претърпели гноен менингит, показват признаци на фокални лезии на нервната система: епилептиформни конвулсии, сближаване и разминаване на страбизъм, пареза на лицевия нерв, глухота, автономно-метаболитни нарушения, двигателни нарушения, умствено изоставане.
Кожен обрив при пациент с гноен менингит
Серозен менингит се причинява главно от вируси. Патологичните промени при тях са по-малко брутни, отколкото при гноен менингит. В менингите има серозен възпалителен процес, основната характеристика на който е едема и съдова плутория. В клиничната картина на серозен менингит, за разлика от гноен, признаците на интоксикация са по-слабо изразени. Водещите симптоми са повишено вътречерепно налягане: често повръщане, главоболие, възбуда, тревожност. По-малко разпространени са летаргията, адинамията, летаргията.
Налягането на цереброспиналната течност нараства. Тече в чести капки или спрейове. Течността е безцветна, прозрачна. Клетъчният му състав е представен основно от лимфоцити, чийто брой варира от няколко десетки до няколко стотин в 1 mm3. Лумбалната пункция при серозен менингит обикновено облекчава пациентите. Серозен менингит, като правило, не оставя след себе си явни последици. От известно време може да се появи главоболие, умора, емоционална лабилност и бързо изчерпване на нервната система. Лечението на менингита в острия период трябва да започне както преди, така и в болницата под наблюдението на персонала на Медина. При всички форми на гноен менингит се предписва антибактериална терапия. Употребата на тибиотик зависи от вида на патогена. До установяването на харакрата на причинителя се провежда т.нар. Спешна (спешна) антибиотична терапия. При менингококов менингит те започват с предписване на пеницилин, което е ефективно лечение в 90% от случаите. Пеницилин се използва в големи дози, в зависимост от възрастта и телесното тегло на детето. Пеницилинът се прилага на кратки интервали (2-3), за да се поддържа терапевтичната му концентрация в кръвта. Ако е инсталиран видът на патогена, трябва да се използват антибиотици, за които бактериите са по-чувствителни. Наред с антибактериалните лекарства, те намаляват подуването на мозъка и намаляват вътречерепното налягане, облекчават неспецифичните алергични реакции, нормализират кръвообращението, киселинно-алкалното състояние и минералния метаболизъм, антипиретиците и др. Резултатът от заболяването и естеството на остатъчните ефекти зависят от това колко рано започват и колко рационално се лекуват. Детето, преживяло менингит, се нуждае от спарителен режим, здравословен сън на открито, добро хранене. Професиите на детето не трябва да бъдат монотонни за дълго време. Необходимо е да се редуват умствената и физическата активност. На детето трябва да се дават витамини, както и лекарства, които подобряват метаболизма в мозъчната тъкан и увеличават снабдяването с кислород на мозъка.
Възпаление на мозъка: причини, симптоми. Методи за лечение на възпаление на лигавицата на мозъка
Възпалението на човешкия мозък е доста сериозна и сложна патология, която при липса на навременно лечение може да бъде фатална за пациента.
В зависимост от специфичната засегната област, това състояние може да бъде от няколко разновидности.
Нека разгледаме по-подробно симптомите на възпаление на мозъчната кора и основните методи за лечение на подобно заболяване.
Възпаление на мозъка: причини
Възпаление на мозъка може да настъпи по следните причини:
1. Менингитът е заболяване, при което се развива възпаление на мозъка. Развитието му може да бъде провокирано от различни вируси, бактериални лезии (салмонела, стафилококи и др.), Тежка хипотермия или гъбички.
Според тяхната класификация менингитът може да бъде серозен или гноен.
Според формата на патологията е остра, подостра и хронична.
В допълнение към основните причини, следните заболявания могат да причинят остър менингит:
• синузит, фронтален синузит или синузит;
• тежка пневмония;
• абсцес (може да бъде в различна локализация);
• варицела (обикновено менингитът се причинява от варицела при възрастни, тъй като е по-тежка);
2. Енцефалитът е много тежка патология, при която мозъчният материал на пациента се възпалява. Въз основа на статистически данни, енцефалитът се характеризира с труден курс и висока смъртност.
Най-често заболяването засяга деца (повече от 75% от всички случаи).
Енцефалитът може да бъде първичен и вторичен. В първия случай той може да причини тежки вирусни лезии (грип, ухапвания от комари и кърлежи, херпес).
Вторичен енцефалит може да възникне поради усложнения от следните заболявания:
• развитие на усложнения след прилагане на ваксина;
Възпаление на мозъчната кора: симптоми и признаци
В зависимост от вида и вида на заболяването, възпалението на мозъка може да има следните симптоми:
1. Менингитът е придружен от такива прояви:
• бързо повишаване на телесната температура;
• високо кръвно налягане;
• появата на сив оттенък на кожата;
• страх от ярка светлина;
• непоносимост към силни миризми;
• много тежко главоболие, което се локализира в областта на слепоочията и челото;
• упорито повръщане и гадене;
• непоносимост към тактилни докосвания;
• влошаване на мускулния тонус;
• повишена сърдечна честота.
С бързото развитие на болестта, горните симптоми могат да се развият в рамките на един ден. След това идва отокът на мозъка. При това състояние пациентът може да страда от объркване, гърчове и конвулсии.
2. Енцефалитът обикновено се придружава от такива прояви:
• болки в ставите;
• много тежки главоболия;
• подуване на дихателните пътища;
• висока телесна температура;
• халюцинации и други психични разстройства;
• влошаване на общото благосъстояние;
• появата на малки кръвоизливи в тялото;
• нарушение на сърдечния ритъм.
Методи за лечение на възпаление на лигавицата на мозъка
Когато се появят първите признаци на възпаление на мозъка, трябва незабавно да се обадите на линейка. В това състояние, човек се изпраща в интензивното отделение на болницата.
Потвърдете диагнозата ще помогне на такива процедури:
1. Тестове за кръв и урина.
4. Проучването на мозъчната течност ще даде възможност да се проучи степента на заболяването, да се определи неговата форма и причина.
Лечението на такова възпаление се избира винаги за всеки пациент поотделно, в зависимост от вида на патологията, неговата причина и формата на изтичане.
Традиционната терапия осигурява такива:
1. Когато мозъкът е увреден от бактерии, се предписват мощни антибиотици. Вдигнете ги за десет дни. Типове антибиотици се избират в зависимост от причинителя на заболяването.
2. Ако вирусът е повреден, лечението трябва да се извърши въз основа на симптоми (главоболие, диария и други симптоми се елиминират).
3. Диуретичните лекарства се използват за облекчаване на подуването на мозъка.
4. За намаляване на интоксикацията може да се използва албумин или изотоничен разтвор.
5. Глюкокортикостероидите се използват за предотвратяване на прогресирането на оток.
6. Ако заболяването е причинено от гъбички, тогава антибиотиците в този случай ще бъдат неефективни. При това състояние на пациента трябва да се предпишат антимикотични лекарства.
7. Противовирусните лекарства се предписват за бързото поражение на вирусите. Обикновено за тази цел се използва лекарството цитозин.
8. Гамаглобулин е централен и незаменим лекарство за възпаление на мозъка. Той има подчертано терапевтичен ефект и трябва да се прилага интравенозно за период от три дни.
9. При наблюдение на припадъци или епилептични припадъци се използват антиконвулсанти.
10. При високи температури и висока температура се предписват антипиретични лекарства.
Важно е да се знае, че менингитът и енцефалитът са онези категории заболявания, които изискват внимателно наблюдение по време на лечението и разумна селекция на лекарства. Поради тази причина самолечението при диагностицирането на такива патологии е абсолютно противопоказано.
Характеристики на лечение на възпаление на лигавицата на мозъка
В допълнение към традиционната медикаментозна терапия, на пациента с възпаление на мозъка могат да се приложат следните процедури:
1. Пелотерапия или терапия с кал. Тази процедура е насочена към стимулиране на нервната система, производство на хормони, повишаване на въглехидратния метаболизъм и възстановяване на липидния метаболизъм.
Продължителността на процедурата трябва да бъде двадесет минути. Курсът на лечение включва дванадесет сесии.
2. Таласотерапия или къпане с добавка на полезни химикали (йод, калций, калий и др.). Тези микроелементи ще проникнат през кожата през потните жлези и ще влязат в кръвта. Чрез тази процедура е възможно да се подобри микроциркулацията в тъканите, да се възстанови динамиката на мозъка и да се намали възпалението.
Курсът на такова лечение включва двадесет сесии.
3. Лечение с минерални води с микроелементи (флуор, мед, цинк). Тази терапия ще помогне за подобряване на метаболизма на организма и намаляване на възпалението. Курсът на лечение включва четири седмици. Пийте минерална вода, от която се нуждаете всяка сутрин на празен стомах.
4. Лекарствената електрофореза се използва за подобряване на работата на мозъчната кора и активиране на процесите на хомеостаза. Продължителността на курса - 15 процедури за двадесет минути.
При липса на навременна терапевтична терапия, пациентът може да развие следните усложнения:
2. Нарушено зрение.
4. Нарушена памет и слух.
5. Появата на епилептични припадъци.
6. Развитието на остра или хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност.
7. Нарушаване на двигателните функции.
8. Влошаването на сърцето.
Основното усложнение на менингита е фатално. Това се случва, ако пациентът не се лекува 5-8 дни след началото на заболяването.
Невъзможно е напълно да се предотврати мозъчното възпаление, но рискът от неговото развитие може да бъде намален. За да направите това, следвайте препоръките на лекаря:
1. Откажете се от лоши навици (пушене, пиене на алкохол).
2. С времето за лечение на тези заболявания, които могат да причинят усложнения под формата на възпаление на мозъка.
3. Да се правят ваксинации срещу паротит, варицела и други болести.
4. Избягвайте да сте на места, където има огнища на вирусен енцефалит.
5. Защитете се от ухапвания от комари и кърлежи. За това, тъй като е в природата, е важно да се носят тесни панталони и връхни дрехи. Вие също трябва да носите шапка на главата си.
Освен това, за да е по-лесно да забележите кърлежи, дрехите трябва да са леки.
6. След като се върнете от гората или поляната, трябва внимателно да прегледате дрехите си и децата, които бяха с вас. Препоръчително е да се разстрои и измие добре.
Също така не забравяйте за домашни любимци. На тяхната вълна могат да се крият опасни насекоми - носители на болестта.
Менингит - възпаление на менингите
Менингитът е възпаление на менингите. Заболяването се причинява от различни бактерии, вируси, рикетсии, гъбички. Меките и арахноидни мембрани и съдовите сплетения на вентрикулите са тясно свързани с тях.
При менингит се намалява абсорбцията и циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, което води до развитие на интракраниална хипертония. Процесът може да включва субстанцията на мозъка и гръбначния мозък, корените, черепните нерви, мозъчните съдове. Първичен менингит се проявява като самостоятелни заболявания, вторичните - като усложнение на соматичните заболявания.
Симптоми на менингит
Менингитът се характеризира с менингеален синдром: главоболие, повръщане, мускулна скованост на шията, симптоми на Керниг и Брудзински, обща хиперестезия, висока температура, възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност.
В зависимост от естеството на заболяването и неговия стадий, тежестта на отделните симптоми варира в широки граници. Диагнозата менингит се основава на характеристиките на клиничната картина и състава на гръбначно-мозъчната течност, както и на данните от бактериологичните и вирусологичните изследвания.
Менингизмът е дразнене на менингите без проникване на инфекцията в субарахноидалното пространство (съставът на цереброспиналната течност е нормален), често наблюдаван в разгара на често срещаните заболявания, придружени от интоксикация и висока температура. В зависимост от състава на гръбначно-мозъчната течност, менингитът се разделя на гнойно и серозно.
Гнойният менингит се характеризира с наличието на неутрофилопоплецитоза в цереброспиналната течност, надвишаваща 500 клетки на кубичен метър. мл. Гнойният менингит може да бъде причинен от различни патогени: менингококи, пневмококи, хемофилни бацили, стрептококи, Escherichia coli и др.
Пневмококовият менингит се среща главно при малки деца и хора над 40 години (последният е най-честата форма на гноен менингит). Източници на инфекция и фактори, допринасящи за пренасянето на увреждане на лигавицата на мозъка, са хроничен отит и синузит, мастоидит, черепни увреждания, алкохолизъм и имунни нарушения. Както при менингококовия менингит, може да има продромални симптоми под формата на общо неразположение и ниска температура. Кожните обриви са нехарактерни, с изключение на херпес labialis. Клиничната картина е типична за тежки бактериални менингоенцефалити. Характеризира се с краткотрайно изключване на съзнанието, конвулсии и парализа на черепните нерви. Зеленикавият цвят на мътната цереброспинална течност е много характерен. Без лечение болестта води до смърт след 5-6 дни, но при адекватно лечение смъртността е висока (до 50%).
Лечение на менингит
Идентифицирането на патогена чрез бактериологично изследване, което понякога отнема много време, е възможно само в 70–80% от случаите. В острата фаза, много спорадични случаи на гноен менингит нямат достатъчно убедителни етиологични признаци, следователно, на първо място, пеницилинът се предписва в размер на 200 000-300 000 U / kg, а за бебетата 300 000 - 400 000 U / kg на ден, което е средно. възрастни пациенти 24 000 000 IU / ден.
Пеницилинът се прилага на интервали от 4 часа (6 пъти дневно) при възрастни и 2 часа при кърмачета. По-високите дози пеницилин са необходими само при късен старт на лечението или при очевидни симптоми на менингоенцефалит. В такива случаи, заедно с i / m администрирането, то също е показано в / в приложението на натриевата сол на бензилпеницилин - от 4,000,000 до 12,000,000 U / ден.
Вместо бензилпеницилин, при гноен менингит могат да се използват и полусинтетични пеницилини - ампицилин натриева сол, оксацилин, метицилин. Ампицилин се прилага в 2 g след 4 часа при а / м или в / в (до 12 г / ден), деца - 200-400 мг / кг в / на всеки 6 часа.
Понякога, пеницилин се добавя към / при прилагане на сулфамонометотоксин на ден 1, 2 g 2 пъти, а в следващите дни 2 g 1 път на ден.
При непоносимост към пеницилин се използва гентамицин (до 5 mg / kg на ден), хлорамфеникол (до 4 g / ден), ванкомицин (до 2 g / ден). Цефалоридин (ceporin) има широк спектър на действие.
Оптималната гама от антибиотици е както следва: менингокок, пневмокок - бензилпеницилин, или амоксицилин, или хлорамфеникол, или цефалоридин (6 г / ден); Афанасиева пръчица - Пфайфер - ампицилин и хлорамфеникол.
Комбинираното лечение на менингококов менингит с множество антибиотици няма предимство пред масивни дози пеницилин или ампицилин. Въпреки това, за менингит, причинен от Hemophilus bacilli, е необходимо да се комбинират ампицилин и хлорамфеникол, когато се открива Е. coli в цереброспиналната течност, ампицилин и гентамицин, и за откриване на стрептококов пеницилин и гентамицин. Пеницилин, гентамицин или стрептомицин се добавят интрабумално в тежки случаи. В тежки случаи е необходим незабавен плазмафереза, последвана от въвеждане на прясно замразена плазма до 1-2 литра (доза за възрастни).
Серозен менингит, характеризиращ се с лимфоцитна плеоцитоза в рамките на няколкостотин клетки в 1 μl
Туберкулозен менингит
В повечето случаи туберкулозният менингит се развива постепенно, като се проявява като нарастващо главоболие на фона на ниска температура, която само няколко дни по-късно се свързва с повръщане, адинамия и зашеметяване. В началото на 2-та седмица на заболяването се открива лезия на черепните нерви, обикновено ококомотор и (или) абдуктор; в края на втората седмица има нарушение във функцията на тазовите органи и объркване. В половината от случаите туберкулозният менингит възниква на фона на активен туберкулозен процес, най-често при пациенти с хематогенно-дисеминирана белодробна туберкулоза. Понастоящем заболяването е еднакво често срещано при децата и възрастните. В ранните стадии на заболяването диференцирането на туберкулозен менингит от вирусен менингит представлява значителни затруднения. Дори незначителни признаци на нарушена окуломоторна инервация и намаляване на съдържанието на глюкоза в гръбначно-мозъчната течност са най-важните аргументи в полза на туберкулозно увреждане на мембраните.
Лечение на туберкулозен менингит
Изониазид (тубазид) 0,3 g 3 пъти дневно (възрастни), стрептомицин / m 1 път дневно в доза 1 000 000 IU, рифампицин. Често допълнително се предписва атамбутол. Химиотерапевтични лекарства, комбинирани с глюкокортикоидни хормони - 15-30 mg / ден преднизолон перорално. В случаите на менингоенцефалит е необходимо интензивно лечение на мозъчен оток. За профилактика на полиневропатии и конвулсии, понякога причинени от тубазид и неговите аналози, се предписват витамин В6 и фенобарбитал.
Прогноза. С навременното начало на лечението, което трае много месеци, като правило идва пълно възстановяване. В случай на късна диагноза, особено ако има затъмнение на съзнанието, фокални мозъчни лезии и хидроцефалия, резултатът е неблагоприятен и повечето от оцелелите имат остатъчни симптоми.
Вирусен менингит
Причинители на вирусен менингит: вируси на Коксаки, ECHO, доброкачествен лимфоцитен хориоменингит и паротит; серозен менингит може да бъде причинен и от всеки друг невротрофичен вирус, когато в разгара на виремията са включени мозъчни обвивки. Извън епидемичното огнище, клиничната картина на асептичния менингит, като правило, няма специфичен характер.
Заболяването започва остро или субакутно: при умерено повишаване на температурата се появява главоболие, повръщане, общо неразположение, напрежение на вратните мускули и симптом на Керниг. Обикновено не се наблюдават значителни признаци на интоксикация. Явленията на фарингита са чести. Няма промени в кръвта. Лимфоцитна плеоцитоза е забелязана в цереброспиналната течност с леко повишаване на протеина с нормална глюкоза. Сред вирусен менингит, менингит (или менингоенцефалит) е най-значим, който се среща в 0,1% от случаите на паротит. Неврологичният синдром се развива 3 до 6 дни след началото на заболяването. Понякога менингитът на заушка се развива тежко, придружен от увреждане на мозъка. При лечение на пациенти с паротиден менингит трябва да се знае възможността за развитие на полиневропатия, изолирани увреждания на слуховия нерв, както и свързаните с тях лезии на панкреаса (коремна болка) и половите жлези (орхит).
Лечение на вирусен менингит
Симптоматично лечение: аналгетици, диуретици, транквиланти, антихистамини, почивка на легло. Преобладаващото мнозинство от пациентите с асептичен менингит са подложени на хоспитализация в отделенията на инфекциозните заболявания поради високата заразност на ентеровирусните инфекции. Прогноза. В повечето случаи възстановяването настъпва след няколко дни или седмици.
Менингит. Причини, симптоми, диагностика и лечение
Често задавани въпроси
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Менингитът е група от заболявания, характеризиращи се с възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Церебралните мембрани са тези структури, които покриват мозъка и изпълняват определени функции (защитни, продуциране на мозъчна течност).
Има три менинги:
- dura mater;
- арахноидна майка;
- pia mater.
Интересни факти за болестта
Един от най-големите огнища на бактериален менингит е регистриран през 2009–2010 г. в Западна Африка в областта на така наречения "менингитен пояс", който се простира на юг от Сахара, от Сенегал до Етиопия. Това избухване се случи в страни като Мали, Нигер, Нигерия, където са регистрирани 14 447 инфекции.
В този регион епидемиите се появяват на всеки 5-7 години, а менингококът е източник на инфекция в 80% от случаите. Менингококният менингит има много висока смъртност и голям процент усложнения.
В Европа тези цифри са много по-ниски, около 3 до 5 случая на бактериален менингит на 100 000 жители и 8 до 11 случая на вирусен менингит.
Децата са най-податливи на тази инфекция. Според различни източници те представляват повече от 85% от случаите. В този случай най-често страдат бебета, тоест до една година.
За първи път симптомите на менингита са описани от Хипократ, но първото огнище на менингит е регистрирано през 1805 г. в Женева. По-късно, през 1830 г., избухва в Северна Америка, десет години по-късно (през 1840 г.) на африканския континент. В Русия епидемичният менингит е отбелязан през 1863 г. в провинция Калуга, а през 1886 г. в Москва.
Смъртността от менингит до началото на 20-ти век е повече от 90%. Въпреки това, след изобретението на ваксината и откриването на антибиотици, тази цифра е намаляла значително. Към края на двадесети век все по-малко се отчитат огнища на епидемията, но напоследък отново се наблюдава увеличение на заболеваемостта.
Причини за възникване на менингит
Менингитът може да се развие като самостоятелно заболяване (първичен менингит), както и усложнение от друга инфекция (вторичен менингит).
бактерии:
- менингокок - е причинител на менингококова инфекция и менингококов менингит;
- пневмокок - заедно с менингокок и хемофилусна палка е много често срещан причинител на менингит;
- Streptococcus група В, сред която е и Streptococcus Agalactiae, който е източник на инфекция при новородени;
- туберкулозен бацил - като правило е причината за развитието на вторичен менингит в резултат на разпространение на основния фокус;
- Е. coli, някои щамове на които причиняват неонатален менингит;
- хемофилус бацил, който е причина за менингит при деца в една трета от случаите;
- Listeria причинява менингит при възрастни и отслабени имунокомпрометирани хора.
вируси:
- ентеровируси, включително вируси на ECHO групата и Coxsackie вируси;
- арбовируси (вирус на енцефалит);
- вирус херпес симплекс тип 1 и тип 2;
- вирус на паротит;
- цитомегаловирус - изключително рядко.
гъби:
- кандида;
- Криптококус.
спирохети:
- Treponema pallidum (причинител на сифилис), най-често при вторичен сифилис;
- Borrelia (причинител на болестта на Лайм);
- Leptospira.
Други причини:
- Plasmodium malaria (причинител на малария);
- токсоплазма (патоген на токсоплазмоза)
менингококи
Менингококът има много висока токсичност, която се свързва с ендотоксина, който той произвежда. Той е причина за токсичен шок при менингококов менингит, кръвоизливи във вътрешните органи и кожни обриви. Meningococcus също има изразени пирогенни (топлинно предизвикващи) свойства. Здравият човек се заразява с въздушни капчици (кихане и кашлица) от болен човек или носител.
Менингококът навлиза в лигавицата на горните дихателни пътища и допълнително се разпространява с кръвния поток в тялото. В кръвния поток менингококът умира, причинявайки освобождаване на токсините в кръвния поток. Това явление се проявява с такива първи симптоми на болестта като втрисане и треска. Също на този етап тя уврежда вътрешната стена на съдовете, което води до кръвоизливи в органите.
Освен това, менингококът навлиза в нервната система и засяга менингите. Умножавайки менингеалните мембрани, менингококът предизвиква тяхното дразнене. Последица от това е хиперпродукция на мозъчни мембрани. В същото време обаче изтичането на течност е нарушено. В резултат течността се произвежда, но не се евакуира, което води до синдром на повишено вътречерепно налягане.
пневмококи
Пневмококите за дълго време могат да бъдат на лигавицата на устата и горните дихателни пътища и да не причиняват никакви симптоми. Въпреки това, с намаляване на защитните сили на тялото, инфекцията се активира и разпространява чрез кръв. Разликата с пневмококите е високият му тропизъм (предпочитание) за мозъчната тъкан. Следователно, на втория - третия ден след болестта, се развиват симптоми на увреждане на централната нервна система.
Пневмококовият менингит може също да се развие като усложнение от пневмококова пневмония. В този случай пневмококът от белите дробове с течение на лимфа достига до менингите. Менингитът се характеризира и с висока смъртност.
Хемофилна пръчица
Хемофилният бацил има специална капсула, която я предпазва от имунните сили на тялото. Здравото тяло е заразено с въздушни капчици (при кихане или кашлица), а понякога и чрез контакт (ако не се спазват хигиенните правила). Влизайки в лигавицата на горните дихателни пътища, хемофилусните бацили с кръв или лимфа достигат менингови мембрани. Освен това, тя е фиксирана в мека и арахноидна мембрана и започва да се размножава бързо. Хемофилната пръчица блокира вълните на арахноида, като по този начин предотвратява изтичането на мозъчна течност. В този случай течността се произвежда, но синдромът на повишено вътречерепно налягане не се отклонява и не се развива.
Според честотата на поява менингитът, причинен от хемофилни бацили, е на трето място след менингококовия и пневмококов менингит.
Този път на инфекция е характерен за всички първични менингити. За вторичен менингит се характеризира с разпространение на патогена от основния хроничен фокус на инфекцията.
Основният фокус на инфекцията може да бъде:
- вътрешно ухо с отит;
- параназални синуси при синузит;
- бели дробове с туберкулоза;
- кости с остеомиелит;
- наранявания и рани при фрактури;
- челюстта и зъбите при възпалителни процеси в челюстния апарат.
Otitis media е възпаление на средното ухо, т.е. кухината, разположена между тъпанчето и вътрешното ухо. Най-често причинителят на възпаление на средното ухо е стафилокок или стрептокок. Следователно, отогеничният менингит е най-често стафилококов или стрептококов. Инфекцията от средното ухо може да достигне менингеалните мембрани както в острите, така и в хроничните периоди на заболяването.
Начини за разпространение на инфекцията от средното ухо към мозъка:
- с кръвен поток;
- през вътрешното ухо, а именно през лабиринта му;
- контакт чрез разрушаване в костта.
Възпалението на един или повече параназални синуса се нарича синузит. Синусите са вид въздушен коридор, който комуникира черепната кухина с носната кухина.
Видове параназални синуси и техните възпалителни процеси:
- максиларен синус - неговото възпаление се нарича антрит;
- фронтален синус - неговото възпаление се нарича фронтис;
- етмоиден лабиринт - неговото възпаление се нарича етмоидит;
- sphenoid sinus - неговото възпаление се нарича sphenoiditis.
Начини на инфекция от синусите до менингеалните мембрани:
- с кръвен поток;
- с лимфен ток;
- чрез контакт (с разрушаване на костта).
Причинителите на бактериален синузит са по-често:
- Стрептококова пневмония;
- хемофилус бацил;
- Moraxella Cataris;
- Staphylococcus aureus;
- гноен стрептокок.
Белодробната туберкулоза е основната причина за развитието на вторичен туберкулозен менингит. Причинителят на туберкулозата е микобактерията туберкулоза. Белодробната туберкулоза се характеризира с първичен туберкулозен комплекс, който засяга не само белодробната тъкан, но и съседните съдове.
Компоненти на първичния туберкулозен комплекс:
- белодробна тъкан (както се развива туберкулозна пневмония);
- лимфен съд (развиващ туберкулозен лимфангит);
- лимфни възли (туберкулозен лимфаденит се развива).
остеомиелит
Остеомиелит е гнойно заболяване, при което са засегнати костите и околните меки тъкани. Основните патогени на остеомиелит са стафилококи и стрептококи, които влизат в костта поради нараняване или през кръвния поток от други огнища (зъби, циреи, средно ухо).
Най-често източникът на инфекция достига до мозъчните менинги с кръв, но при остеомиелит на челюстта или темпоралната кост, тя прониква в мозъка чрез контакт, поради разрушаване на костта.
Възпалителни процеси в челюстния апарат
Възпалителните процеси в челюстния апарат засягат както костните структури (костите, периоста), така и меките тъкани (лимфните възли). Поради близостта на костните структури на челюстния апарат към мозъка, инфекцията се разпространява като светкавица към менингите.
Възпалителните процеси на максиларния апарат включват:
- остеит - лезия на костната основа на челюстта;
- периостит - поражение на периоста;
- остеомиелит - лезия и костна и костен мозък;
- абсцеси и флегмони в челюстния апарат - ограничено натрупване на гной в меките тъкани на челюстния апарат (например в дъното на устата);
- гноен одонтогенен лимфаденит - увреждане на лимфния възел на челюстния апарат.
За причинителите на инфекцията на челюстния апарат са:
- зелен стрептокок;
- бял и златен стафилокок;
- peptokokki;
- peptostreptokokki;
- актиномицети.
Специална форма на менингит е ревматичен менингоенцефалит, който се характеризира с увреждане на менингите и самия мозък. Тази форма на менингит е резултат от ревматична атака (атака) и е характерна предимно за деца и юноши. Понякога може да бъде придружен от хеморагичен голям обрив и се нарича ревматичен хеморагичен менингоенцефалит. За разлика от други форми на менингит, при които движението на пациента е ограничено, ревматичният менингит се придружава от силно психомоторно възбуда.
Някои форми на менингит са следствие от генерализацията на първоначалната инфекция. Така че, борелиозният менингит е проява на втория етап на къртоносна борелиоза (или лаймска болест). Характеризира се с развитието на менингоенцефалит (когато и мозъчните черупки, и мозъкът са повредени) в комбинация с неврит и радикулит. Сифилитичен менингит се развива през втория или третия стадий на сифилис при достигане на блед трепонема на нервната система.
Менингитът може също да бъде резултат от различни хирургични процедури. Например, постоперативни рани, венозни катетри и друго инвазивно медицинско оборудване могат да бъдат портата на инфекцията.
Candida менингит се развива на фона на рязко намален имунитет или на фона на дълготрайно антибактериално лечение. Хората с ХИВ инфекция най-вероятно развиват кандидат менингит.
Признаци на менингит
Втрисане и треска
главоболие
Тежкото дифузно, нарастващо главоболие, често съпроводено с повръщане, също е ранен признак на заболяването. Първоначално главоболието е дифузно и се дължи на феномена на обща интоксикация и треска. В етапа на увреждане на менингите главоболието расте и се причинява от подуване на мозъка.
Причината за мозъчния оток е:
- повишена секреция на гръбначно-мозъчна течност поради дразнене на менингите;
- нарушение на изтичането на цереброспиналната течност до блокадата;
- директно цитотоксично действие на токсините върху мозъчните клетки, с по-нататъшното им подуване и разрушаване;
- повишена съдова пропускливост и, като резултат, проникване на течност в мозъчната тъкан.
При бебетата има издуване и напрежение на голяма фонтанела, изразена венозна мрежа по главата, а в тежки случаи - отклонение на конците на черепа. Тези симптоми, от една страна, се дължат на синдрома на повишено вътречерепно налягане (поради мозъчен оток и повишена секреция на гръбначно-мозъчната течност), а от друга - на еластичността на костите на черепа при деца. В същото време при малки деца се наблюдава монотонен плач на мозъка.
Твърда врата
Фотофобия и хиперакузия
Болезнената чувствителност към светлина (фотофобия) и звука (хиперакузия) също са чести симптоми на менингит. Подобно на свръхчувствителността, тези симптоми се причиняват от дразнене на рецепторите и нервни окончания в менингите. Те са най-изразени при деца и юноши.
Понякога обаче могат да се наблюдават противоположни симптоми. Така, с поражението на слуховия нерв, с развитието на неврит, може да се наблюдава намаляване на слуха. В допълнение към слуховия нерв, зрителният нерв също може да бъде засегнат, което обаче е изключително рядко.
Сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание
Сънливост, летаргия и загуба на съзнание се наблюдават в 70% от случаите и са по-късни симптоми на менингит. Въпреки това, с фулминантни форми, те се развиват с 2-3 дни. Сънливостта и апатията са причинени както от общата интоксикация на тялото, така и от развитието на мозъчен оток. При бактериален менингит (пневмококов, менингококов) се наблюдава рязка депресия на съзнанието до кома. Новородените бебета отказват да ядат или често повръщат.
С нарастване на мозъчния оток, степента на объркване се влошава. Пациентът е объркан, дезориентиран във времето и пространството. Масовото подуване на мозъка може да доведе до компресия на мозъчния ствол и потискане на жизнените центрове, като дихателните и съдовите центрове. В същото време, на фона на летаргията и объркването, пада налягането, появява се недостиг на въздух, който се заменя с шумно плитко дишане. Децата често са сънливи и потиснати.
повръщане
При менингит рядко се наблюдава единично повръщане. По правило повръщането е често, повтарящо се и не е съпроводено с гадене. Разликата в повръщането при менингит е, че тя не е свързана с яденето. Ето защо, повръщането не носи облекчение. Повръщането може да бъде в разгара на главоболие или да бъде предизвикано от излагане на дразнители - светлина, звук, докосване.
Този симптом се дължи на синдрома на повишено вътречерепно налягане, което е основно при менингита. Понякога обаче заболяването може да бъде придружено от синдром на ниско вътречерепно налягане (мозъчна хипотония). Това е особено често при малки деца. Тяхното вътречерепно налягане е драстично намалено, за да се срине. Заболяването протича със симптоми на дехидратация: чертите на лицето са заточени, мускулният тонус е намален, рефлексите изчезват. Симптомите на скованост на мускулите могат да изчезнат.
Обрив по кожата, лигавиците
Хеморагичен обрив по кожата и лигавиците не е задължителен симптом на менингит. Според различни данни се наблюдава при една четвърт от всички случаи на бактериален менингит. Най-често се наблюдава при менингококов менингит, тъй като менингококът уврежда вътрешната стена на съдовете. Кожен обрив се появява след 15 до 20 часа от началото на заболяването. В същото време се наблюдава полиморфен обрив - обрив от розолоза, папула, петехия или възли. Обривът винаги е с неправилна форма, понякога изпъкнал над кожата. Обривът се слива и образува масивни кръвоизливи, които имат вид на пурпурно-сини петна.
Наблюдавани са кръвоизливи на конюнктивата, устната лигавица и вътрешните органи. Кръвоизлив с по-нататъшна некроза в бъбреците води до развитие на остра бъбречна недостатъчност.
конвулсии
Припадъците се появяват при една пета от случаите на възрастни менингити. При деца конвулсиите с тонично-клоничен характер често са началото на заболяването. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от припадъци.
Те могат да продължат в зависимост от вида на епилептичните припадъци или да се наблюдава тремор на отделни части на тялото или отделни мускули. Най-често при малки деца има тремор на дръжките, който по-късно се превръща в генерализиран припадък.
Тези конвулсии (както генерализирани, така и локални) са резултат от дразнене на кората и подкорковите структури на мозъка.
Тревожност и психомоторна възбуда
Психични разстройства
Психичните разстройства при менингита са т. Нар. Симптоматична психоза. Те могат да бъдат наблюдавани както в началото на заболяването, така и в по-късен период.
За психични разстройства, характеризиращи се с:
- възбуда или обратното инхибиране;
- делириум;
- халюцинации (визуални и звукови);
При деца психичните разстройства са по-чести при туберкулозен менингит. Те се наблюдават тревожно настроение, страхове, ярки халюцинации. За туберкулозен менингит са характерни и слухови халюцинации, увреждане на съзнанието върху ониричен тип (пациентът изпитва фантастични епизоди), както и нарушение на самооценката.
Характеристики на началото на заболяването при деца
При деца в клиничната картина на менингита на първо място са:
- треска;
- конвулсии;
- чешма с повръщане;
- честа регургитация.
При кърмачета трябва да се обърне внимание на кожата. Те могат да бъдат бледи, цианотични (сини) или бледо сиви. На главата има ясна венозна мрежа, пролетта пулсира. Детето може постоянно да плаче, да крещи и да трепери. Въпреки това, при менингит с хипотензивен синдром, детето е бавно, апатично, постоянно спи.
Симптоми на менингит
Синдром на интоксикация
Синдромът на интоксикация е причинен от септична лезия на тялото, дължаща се на разпространението и размножаването на инфекцията в кръвта. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, слабост. Телесната температура се повишава до 37 - 38 градуса по Целзий. Периодично се наблюдава главоболие, пищящ характер. Понякога на преден план се появяват признаци на остри респираторни вирусни инфекции (остра респираторна вирусна инфекция): назална конгестия, кашлица, възпалено гърло, болки в ставите. Кожата става бледа, студена. Намален апетит. Поради наличието на чужди частици в организма се активира имунната система, която се опитва да унищожи инфекцията. В първите дни, кожен обрив може да се появи под формата на малки червени петна, които понякога са придружени от сърбеж. Обривът изчезва сам в рамките на няколко часа.
В тежки случаи, когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията, то атакува съдовете на кожата. Стените на кръвоносните съдове са възпалени и запушени. Това води до исхемия на кожната тъкан, незначителни кръвоизливи и некроза на кожата. Изцедената кожа е особено уязвима (гърба и задните части на пациента лежи по гръб).
Синдром на мозъка
Черепно-мозъчният синдром се развива поради интоксикация на организма с ендотоксини. Инфекциозни агенти (най-често менингококи) се разпространяват по цялото тяло и влизат в кръвния поток. Тук те са обект на атака на кръвни клетки. С увеличеното унищожаване на инфекциозни агенти, техните токсини навлизат в кръвния поток, което влияе отрицателно на циркулацията му през съдовете. Токсините причиняват интраваскуларна коагулация и кръвни съсиреци. Материалът на мозъка е особено засегнат. Оклюзията на мозъчните съдове води до метаболитни нарушения и натрупване на течност в междуклетъчното пространство в мозъчната тъкан. В резултат на това се появява хидроцефалия (подуване на мозъка) с повишаване на вътречерепното налягане. Това причинява остри главоболия в темпоралната и фронталната област, интензивни, болезнени. Болката е толкова непоносима, че болният стон или крещи. В медицината се нарича хидроцефаличен вик. Главоболието се влошава от външни стимули: звук, шум, ярка светлина, докосване.
Поради оток и повишено налягане се засягат различни части на мозъка, които са отговорни за функционирането на органите и системите. Центърът на терморегулацията е засегнат, което води до рязко повишаване на телесната температура до 38 - 40 градуса по Целзий. Тази температура не може да бъде намалена с никакви антипиретици. Същото обяснява и изобилно повръщане (повръщане фонтан), не завършва дълго време. Тя се появява, когато главоболието се увеличава. За разлика от повръщане в случай на отравяне, тя не е свързана с приема на храна и не носи облекчение, а само влошава състоянието на пациента. В тежки случаи се засяга дихателният център, което води до дихателна недостатъчност и смърт.
Хидроцефалията и нарушената циркулация на мозъчната течност причиняват конвулсивни припадъци на различни части на тялото. Най-често те се обобщават - мускулите на крайниците и тялото се свиват.
Прогресивното подуване на мозъка и повишеното вътречерепно налягане може да доведе до увреждане на мозъчната кора с нарушено съзнание. Пациентът не може да се концентрира, не е в състояние да изпълнява задачите, дадени му, Понякога се появяват халюцинации и заблуди. Често се наблюдава психомоторна възбуда. Пациентът случайно движи ръцете и краката си, цялото тяло се дърпа. Периодите на възбуда се заменят с периодите на спокойствие със слабост и сънливост.
Понякога черепните нерви са засегнати поради подуване на мозъка. Окуломоторните нерви, иннервиращи очните мускули, са по-уязвими. При продължителното им притискане има скованост, птоза. При поражението на лицевия нерв се нарушава инервацията на лицевите мускули. Пациентът не може да затвори очи и устата си плътно. Понякога има отпусната буза от страна на засегнатия нерв. Тези нарушения обаче са временни и изчезват след възстановяване.
Менингиален синдром
Основният характерен синдром при менингита е менингиалният синдром. Тя се причинява от нарушена циркулация на цереброспиналната течност на фона на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. Натрупаната течност и оточна тъкан на мозъка дразнят чувствителните рецептори на съдовете на мозъчните обвивки и корените на гръбначния нерв. Появяват се различни патологични контракции на мускулите, необичайни движения и невъзможност за огъване на крайниците.
Симптомите на менингеалния синдром са:
- характеристика на поставената позиция;
- твърда врата;
- Симптом на Керниг;
- Симптоми на Брудзински;
- Симптом на Гилен;
- реактивни болкови симптоми (симптом на Бехтерев, палпиране на нервни точки, натиск върху ушния канал);
- Симптом на намаление (за деца).
Раздразнение на сензорните рецептори на лигавицата на мозъка причинява неволно свиване на мускулите. Когато е изложен на външни дразнители (шум, светлина), пациентът приема характерна поза, подобна на наклонения спусък. Тилната мускулатура се свива и главата се накланя назад. Стомахът се изтегля и гърбът се извива. Краката са огънати на коленете към стомаха, а ръцете към гърдите.
Твърда врата
Поради увеличения тонус на екстензорите на шията се появява схванат врат. Когато се опитвате да завъртите главата, огънете се в гърдите има болка, която принуждава пациента да хвърли главата си назад.
Всяко движение на крайниците, което причинява напрежение и дразнене на гръбначния стълб, причинява болка. Всички менингеални симптоми се считат за положителни, ако пациентът не може да изпълни определено движение, тъй като причинява остра болка.
Симптом на Керниг
При симптом на Керниг, в легнало положение, трябва да се огъне крака в тазобедрената и колянната става. След това се опитайте да изправите коляното. Поради рязката съпротива на флексорните мускули на долната част на крака и силната болка, това е почти невъзможно.
Симптоми Brudzinskogo
Симптомите на Брудзински имат за цел да провокират характерна менингеална позиция. Ако помолите пациента да донесе главата до гърдите, това ще причини болка. Той рефлексивно огъва краката в коленете, като по този начин разхлабва напрежението на гръбначния мозък и болката спада. Ако натиснете върху срамната област, пациентът неволно прегъва краката в тазобедрените и коленните стави. При изследване на симптом на Керниг на един крак, докато се опитва да изправи крака в коляното, другият крак неволно се огъва в тазобедрената и колянната става.
Симптом на Гилън
Ако компресирате четириглавия мускул на бедрото на единия крак, можете да видите неволно свиване на същия мускул на другия крак и сгъване на крака.
Симптоми на реактивна болка
Ако докоснете с пръст или неврологичен чук по зигоматичната дъга, има намаляване на скулите, увеличено главоболие и неволно болезнена гримаса. По този начин се определя положителният симптом на спондилит.
При натискане на външния слухов канал и на изходните точки на лицевите нерви (вежди, брадичка, зигоматични арки) се появяват и болка и характерна болезнена гримаса.
силен> Симптом на намаление
При бебета и малки деца всички тези менингеални симптоми са леки. Повишено вътречерепно налягане и подуване на мозъка могат да бъдат идентифицирани чрез усещане за голям извор. Ако тя е увеличена, изпъкнала и пулсираща, то бебето има значително повишено вътречерепно налягане. За бебета характерен симптом на Лезаха.
Ако вземете подмишниците на бебето и се повдигнете, тогава той неволно поема позицията на характерния „взет петел“. Той веднага хвърля назад главата си и огъва краката в коленете, като ги дърпа в стомаха.
В тежки случаи, когато налягането се увеличава в гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък се възпаляват, гръбначните нерви са засегнати. В същото време се появяват двигателни нарушения - парализа и парези от едната или двете страни. Пациентът не може да движи крайниците, да се движи, да изпълнява някаква работа.
Диагностика на менингит
При изразена симптоматика пациентът трябва да се свърже с линейката с допълнителна спешна хоспитализация в болницата за инфекциозни заболявания.
Менингитът е инфекциозна патология и затова е необходимо да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания. Ако хода на заболяването е бавен, с изтрита картина, тогава пациентът, поради смущаващите го главоболия, може първоначално да се обърне към невропатолог.
Въпреки това, лечението на менингит се извършва съвместно от специалист по инфекциозни заболявания и невропатолог.
Диагнозата на менингита включва:
- изследване и неврологично изследване в кабинета на лекаря;
- лабораторни и инструментални изследвания (кръвен тест, спинална пункция, компютърна томография).
интервю
Неврологичен преглед
Неврологичното изследване има за цел да идентифицира характерните симптоми на менингита, а именно:
- схванат врат и симптом и Брудзински;
- Симптом на Керниг;
- симптом на Лезаш при кърмачета;
- Симптомите на Мондонези и Бехтерев;
- изследване на черепните нерви.
Твърд врат и синдром на Брудзински
Пациентът лежи на дивана. Когато лекарят се опита да донесе главата на пациента към задната част на главата, се появява главоболие и пациентът хвърля главата назад. В този случай краката на пациента рефлексивно се огъват (симптом на Брудзински 1).
Симптом на Керниг
Пациент, който лежи по гръб, е огънат в тазобедрената и коленната става под прав ъгъл. По-нататъшното удължаване на крака в коляното с огънато бедро е трудно поради напрежението на мускулите на бедрото.
Симптом на намаление
Ако вземете детето под мишниците и го вдигнете, тогава възниква неволно стягане на краката в стомаха.
Симптом Мондонези и спондилит
Симптом Мондонези е лек натиск върху очните ябълки (клепачите са затворени). Манипулацията причинява главоболие. Симптом Bekhtereva е да се идентифицират болезнени точки, когато подслушване с чук върху zygomatic арка.
По време на неврологичното изследване се изследва и чувствителността. При менингит се наблюдава хиперестезия - повишена и болезнена чувствителност.
При усложнен менингит се идентифицират симптоми на увреждане на гръбначния мозък и корените му под формата на двигателно увреждане.
Изследване на черепния нерв
Неврологичното изследване включва също проучвания на черепните нерви, които също често са засегнати от менингит. Най-често засяга окуломоторния, лицевия и вестибуларния нерв. За да се изследва група окуломоторни нерви, лекарят изследва реакцията на зеницата върху светлината, движението и позицията на очните ябълки. Обикновено, в отговор на светлината, зеницата се стеснява. При парализа на околумоторния нерв това не се наблюдава.
За да изследва лицевия нерв, лекарят проверява чувствителността на лицето, роговичния и зъбния рефлекс. Чувствителността може да бъде намалена, увеличена, асиметрична. Едностранна или двустранна загуба на слуха, зашеметяване и гадене показват поражението на слуховия нерв.
Вниманието на лекаря привлича и кожата на пациента, а именно наличието на хеморагичен обрив.
Лабораторните тестове включват:
- пълна кръвна картина;
- биохимичен кръвен тест;
- латексни тестове, PCR метод.
Като цяло, кръвен тест показва признаци на възпаление, а именно:
- Левкоцитоза. Ръстът на броя на левкоцитите е повече от 9 х 109. Когато се наблюдава бактериален менингит 20 - 40 х 10 9, поради неутрофили.
- Левкопения. Намаляване на броя на левкоцитите под 4 х 10 9. Наблюдава се с някои вирусни менингити.
- Преместването на левкоцитната формула в ляво е увеличаване на броя на незрелите левкоцити, появата на миелоцити и метамиелоцити. Тази промяна е особено изразена при бактериален менингит.
- Повишена скорост на утаяване на еритроцитите - повече от 10 mm на час.
- понижаване на концентрацията на хемоглобина под 120 грама на литър кръв;
- намаляване на общия брой на червените кръвни клетки под 4 x 10 12.
- Тромбоцитопения. Намаляване на броя на тромбоцитите по-малко от 150 х 10 9. Наблюдавано при менингококов менингит.
Промените в биохимичния анализ на кръвта отразяват нарушения на киселинно-алкалния баланс. По правило това се проявява в промяна в баланса към повишаване на киселинността, т.е. към ацидоза. Това повишава концентрацията на креатинин (над 100 - 115 mmol / l), карбамид (над 7,2 - 7,5 mmol / l), балансът на калия, натрия и хлора е нарушен.
Латексни тестове, PCR метод
За да се определи точния причинител на менингита, се използват методите на латекс-аглутинация или полимеразна верижна реакция (PCR). Същността им е в идентифицирането на антигените на патогена, който се съдържа в гръбначно-мозъчната течност. В този случай се определя не само вида патоген, но и неговия тип.
Методът на аглутинация на латекс отнема от 10 до 20 минути, а реакцията на аглутинация (залепване) се извършва пред очите. Недостатък на този метод е ниската чувствителност.
Методът PCR има най-висока чувствителност (98 - 99%), а специфичността му достига 100%.
Цереброспинална пункция
Цереброспиналната пункция е задължителна при диагностицирането на менингит. Тя се състои в въвеждането на специална игла в пространството между меката и арахноидна мембрана на гръбначния мозък на нивото на лумбалната област. В същото време спиналната течност се събира за по-нататъшно изследване.
Техника на цереброспинална пункция
Пациентът лежи на една страна със свити крака и водеше към стомаха. Пробивайки кожата в интервала между петия и четвъртия лумбален прешлен, иглата с мандрен се вмъква в субарахноидалното пространство. След усещането за "падане" мандренът се изтегля и се поставя стъклена тръба в павилиона за иглата, за да се събере спинална течност. Като изтича от иглата, обърнете внимание на налягането, под което тече. След пункция пациентът се нуждае от почивка.
Диагнозата менингит се основава на възпалителните промени в гръбначно-мозъчната течност.
електроенцефалография
ЕЕГ е един от методите за изследване на работата на мозъка чрез записване на неговата електрическа активност. Този метод е неинвазивен, безболезнен и лесен за използване. Той е много чувствителен към най-малката промяна в работата на всички мозъчни структури. Всички видове мозъчна активност се записват с помощта на специално устройство (електроенцефалограф), към което са свързани електродите.
EEG техника
Краищата на електродите са прикрепени към скалпа. Всички биоелектрични сигнали, получени от кората на големите полукълба и други мозъчни структури, се записват като крива на компютърен монитор или се отпечатват на хартия. Често се използват проби с хипервентилация (от пациента се изисква да диша дълбоко) и фотостимулация (в тъмна стая, където се провежда изследването, пациентът е изложен на ярка светлина).
Показания за използването на ЕЕГ са:
- епилептични припадъци;
- пристъпи на припадъци с неизвестна етиология;
- пристъпи на главоболие, замаяност и неврологични нарушения с неизвестна етиология;
- нарушения на съня и будността, кошмари, ходене в сън;
- наранявания, тумори, възпаление и нарушения на кръвообращението в мозъчния мозък.
Компютърна томография
КТ е метод на слоево изследване на структурата на органите, в случая на мозъка. Методът се основава на кръгово сканиране на орган с рентгенов лъч с по-нататъшна компютърна обработка. Информацията, уловена от рентгенови лъчи, се преобразува в графична форма под формата на черно-бели изображения.
КТ техника
Пациентът лежи на масата на скенера, който се придвижва към рамката на скенера. За известно време рентгеновата тръба се движи в кръг, правейки серия от снимки.
Симптоми, откриваеми при КТ
КТ изследването показва мозъчни структури, а именно сивата и бяла материя на мозъка, мозъчните мозъчни мозъци, вентрикулите на мозъка, черепните нерви и кръвоносните съдове. По този начин се визуализира синдромът на основния менингит - синдромът на повишено вътречерепно налягане и в резултат на това подуване на мозъка. При компютърна томография, оточната тъкан се характеризира с ниска плътност, която може да бъде локална, дифузна или перивентрикуларна (около вентрикулите). При тежки оток има разширяване на вентрикулите и промяна в мозъчните структури. При менингоенцефалит се откриват различни места с понижена плътност, често граничещи със зона с повишена плътност. Ако менингоенцефалит настъпи с увреждане на черепните нерви, тогава се визуализират признаци на неврит при КТ.
Показания за използване на КТ
Методът на КТ е необходим при диференциалната диагноза на менингита и обемните процеси на мозъка. В този случай спиналната пункция първоначално е противопоказана и се прави само след компютърна томография. Обаче, КТ е по-малък от гледна точка на информативност към ЯМР (магнитно-резонансна томография). ЯМР е в състояние да открива възпалителни процеси както в мозъчната тъкан, така и в менингите.
Лечение на менингит
Лечението на менингита е сложно, включва етиотропно лечение (насочено към изкореняване на инфекцията), патогенетично (използвано за елиминиране на мозъчния оток, повишено вътречерепно налягане) и симптоматично (насочено към отстраняване на индивидуалните симптоми на заболяването).
Елиминиране на причината за менингит
Симптоматично лечение
Симптоматично лечение е употребата на диуретични лекарства, лекарства, които компенсират липсата на течности, витамини, болкоуспокояващи и антипиретици.
Антиконвулсантна терапия
От първите минути на приема на пациента в болницата е необходимо да се извърши кислородна терапия. Този метод се основава на вдишване на газова смес с висока концентрация на кислород (тъй като чистият кислород има токсичен ефект). Методът е незаменим, тъй като подуването на мозъка при менингит е съпроводено с кислородно гладуване (мозъчна хипоксия). При продължителна хипоксия мозъчните клетки умират. Ето защо, веднага щом се появят първите признаци на хипоксия (наблюдава се тъканна цианоза, дишането става плитко), е необходима кислородна терапия. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, тя може да се извърши с помощта на кислородна маска или чрез интубация.
При травматичен менингит с наличието на гнойни огнища в костите, освен интензивна антибиотична терапия, се посочва хирургична интервенция с отстраняване на гнойния фокус. Хирургичното лечение е показано и при наличието на гнойни огнища в белите дробове.
Грижа за пациента
Хората, които са претърпели менингит, се нуждаят от специални грижи, които се основават на спазването на диетата, правилното ежедневие и балансирано разпределение на физическата активност.
диета
Когато се възстановява от менингит, храната трябва да се яде на малки порции, поне пет до шест пъти на ден. Диетата на пациента трябва да гарантира намаляване на нивото на интоксикация на организма и нормализиране на метаболизма, водно-солевия, протеиновия и витаминен баланс.
Менюто трябва да бъде балансирано и да включва храни, които съдържат лесно смилаеми животински протеини, мазнини и въглехидрати.
Тези продукти включват:
- постно месо - говеждо или свински език, телешко месо, заек, пиле, пуешко месо;
- постно риба - херинга, балик, риба тон;
- яйца - варени или меко сварени, както и задушени омлети, суфли;
- млечни и млечни продукти - кефир, кисело мляко, извара, меко сирене, кумис;
- млечни мазнини - сметана, масло, сметана;
- нискомаслени бульони и супи, приготвени на тяхна основа;
- зеленчуци и плодове с малко съдържание на груби фибри - тиквички, домати, карфиол, череша, череша, слива;
- сух пшеничен хляб, бисквити, продукти от ръжено брашно, трици.
Когато се грижи за пациенти след менингит, приемът на животински мазнини трябва да се сведе до минимум, тъй като те могат да предизвикат метаболитна ацидоза. Струва си също така да се сведе до минимум консумацията на лесно смилаеми въглехидрати, които могат да предизвикат ферментационни процеси в червата, да предизвикат алергии и възпалителни процеси.
Диетата на човек, претърпял менингит, не трябва да съдържа следните храни:
- мазни меса - агнешко, свинско, гъска, патица;
- варени свинско и рибни продукти чрез пушене или осоляване;
- сладки напитки, десерти, кремове, мусове, сладолед;
- прясно пшеничен хляб, печене на бутер тесто, печене;
- пълномаслено мляко;
- елда, ечемик, бобови растения;
- зеленчуци и плодове с груби фибри - моркови, картофи, зеле, червено и бяло френско грозде, ягоди;
- сушени плодове;
- пикантни и мазни сосове и превръзки за ястия на основата на горчица, хрян.
За да се подобри метаболизма и да се ускори премахването на токсините от тялото, пациентът трябва да консумира около два и половина литра течност на ден.
Можете да пиете следните напитки:
- свободно сварен чай;
- чай с мляко;
- отвара от шипка;
- минерална вода;
- желе;
- Компоти за пресни плодове;
- натурални сладко-кисели плодови сокове.
Основните фактори за възстановяване след менингит са:
- легло;
- липса на стрес;
- своевременно сън;
- психологически комфорт.
Масаж на краката помага за подобряване на благосъстоянието и релаксация. Можете да направите тази процедура сами или да използвате апликатора Кузнецов. Можете да закупите този продукт в аптеки или специализирани магазини.
Разпределение на физическата активност
За да се върнете към активен начин на живот трябва да бъде постепенно, в съответствие с препоръките на лекаря. Трябва да започнете с ежедневни разходки на чист въздух, зареждайки сутрин. Трудната физическа активност трябва да бъде изключена. Също така трябва да намалите излагането на слънце.
Рехабилитация на пациенти след менингит
След освобождаване от болницата за инфекциозни заболявания, пациентът се изпраща в специализирани рехабилитационни центрове и до амбулаторно лечение вкъщи. Рехабилитационна терапия започва в болницата с ранно възстановяване на пациента. Всички дейности трябва да бъдат в строга последователност на различни етапи на възстановяване. Рехабилитацията трябва да бъде изчерпателна и да включва не само процедури за възстановяване, но и посещения на медицински специалисти. Всички дейности и натоварвания трябва да бъдат подходящи за физическото състояние на пациента и постепенно да се увеличават. Необходимо е също така постоянно наблюдение на ефективността на тези рехабилитационни мерки и коригиране на методите, ако е необходимо. Възстановяването се извършва на три етапа - в болницата (по време на лечението), в санаториума, в клиниката.
Комплексът от всички рехабилитационни мерки включва:
- здравословна храна;
- физическа терапия;
- физиотерапия (миостимулация, електрофореза, отопление, масаж, водни процедури и др.);
- корекция на лекарства;
- психотерапия и психо-рехабилитация;
- санитарна и курортна рехабилитация;
- професионална рехабилитация
- социална рехабилитация.
При лека форма на менингит, която е била диагностицирана навреме и е започнал правилния курс на лечение, практически няма остатъчни ефекти. Въпреки това, такива случаи са рядкост в медицинската практика, особено ако децата страдат от менингит.
Често основните симптоми на менингита се пренебрегват или приемат за симптоми на други заболявания (настинки, отравяния, интоксикации). В този случай заболяването прогресира с увреждане на нервните структури, които се възстановяват много бавно след лечението или изобщо не се възстановяват.
Остатъчни ефекти
Елиминиране на усложнения от менингит
В случай на пареза и парализа, които водят до двигателни нарушения, е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс с различни видове масаж, водни процедури, терапевтични упражнения, акупунктура. Необходими са консултации и наблюдения на невролога.
При фулминантни форми на менингит или недиагностицирани форми, когато циркулацията на цереброспиналната течност се нарушава и се натрупва в голям брой мозъчни кухини, се развива хидроцефалия с високо вътречерепно налягане. Това е особено често при деца. Главоболието продължава, психични разстройства, умствена изостаналост. Периодично се появяват гърчове и гърчове. Въвеждането на такива деца в обществения живот претърпява някои трудности, поради което на първо място трябва да се проведат курсове по психотерапия и психо-рехабилитация. Те са под наблюдение и трябва редовно да посещават невролог, невропатолог и психиатър.
Увреждането на слуха най-често се появява в случай на инфекция и възпаление на вътрешното ухо. За възстановяване на пациентите прибягва до физиотерапия (електрофореза, затопляне). При глухота пациентите се нуждаят от специално обучение (език на глухонемия) и специални слухови апарати.
Поради неуспеха на нервната система, всички органи и системи са засегнати, особено ендокринната и имунната системи. Такива хора са по-изложени на екологични фактори. Затова в рехабилитационния период е необходимо да се предприемат мерки за засилване на имунитета. Те включват витаминна терапия, хелиотерапия (соларни процедури) и санаториална рехабилитация.
Лезии на черепните нерви често са придружени от страбизъм, асиметрия на лицето, птоза (птоза на клепачите). При адекватно антиинфекциозно и противовъзпалително лечение рискът е минимален и те преминават самостоятелно.
Условия за увреждане
В зависимост от тежестта на менингита и наличието на усложнения, продължителността на инвалидността варира от 2 до 3 седмици (при белодробни серозни форми на менингит) до 5 до 6 месеца или повече. В някои случаи е възможно и ранно започване на работа, но с облекчаване на условията на труд. При лек серозен менингит остатъчните ефекти са редки и периодът на инвалидност варира от три седмици до три месеца. При гноен менингит с различни остатъчни ефекти (хидроцефалия, епилептични припадъци) периодът на инвалидност е около 5 - 6 месеца. Само в случай на пълна регресия на симптомите, възстановяващият се човек може да се върне на работа преди време, но с определени трудови ограничения. Необходимо е да се редуват физически и психически натоварвания и да се разпределят правилно. Работникът трябва да бъде освободен от нощни смени и извънреден труд за най-малко шест месеца. Ако симптомите на усложненията се повторят, отпускът по болест се удължава с още няколко месеца.
Ако в рамките на 4 месеца след освобождаването от болницата симптомите на усложненията не избледнеят и болестта стане хронична, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед, за да определи групата на уврежданията.
Основните указания за насочване за медицинска и социална експертиза са:
- упорити и тежки усложнения, които ограничават жизнената активност на пациента;
- бавно възстановяване на функциите, което води до дълъг период на увреждане;
- хронични форми на менингит или персистиращи пристъпи с прогресиране на заболяването;
- наличието на последиците от заболяването, поради което пациентът не може да изпълнява работата си.
Основният пакет за анализ и консултации се състои от:
- общ и биохимичен анализ на кръв;
- общ анализ на урината;
- всички резултати от бактериологични, серологични и имунологични изследвания в периода на остър менингит;
- резултати от анализ на динамиката на цереброспиналната течност;
- психологични и психиатрични изследвания;
- резултатите от консултациите на офталмолог, оториноларинголог, невролог и невропатолог.
Система за определяне на уврежданията
Възрастните получават три различни групи увреждания в зависимост от тежестта на усложненията и степента на увреждане.
Ако, в резултат на менингит, пациентът е ограничен в способността за самообслужване поради слепота, намалена интелигентност, парализа на краката и ръцете и други нарушения, той получава първата група увреждания.
Втората група увреждания се дава на пациенти, които не могат да работят по специалността си при нормални работни условия. При тези пациенти двигателните функции са значително нарушени, наблюдавани са някои психични промени, появяват се епилептични припадъци и глухота. В тази група се включват и пациенти с хронични и рецидивиращи форми на менингит.
Третата група увреждания включва лица с частични увреждания. Това са пациенти с умерено двигателно увреждане, умерена хидроцефалия и синдром на дезадаптация. Третата група включва всички случаи, в които дадено лице има затруднения с работата по специалност и е необходимо да се намалят квалификациите или да се намали количеството работа. Това включва случаи на епилептични припадъци и интелектуални затруднения.
Третата група увреждания се определя в момента на преквалификация или учене на нова професия и нова заетост.
Диспансерно наблюдение
Превенция на менингит
ваксинация
Неспецифична профилактика
Какво да правим?
За профилактика на менингит е необходимо:
- укрепване на имунната система;
- спазвайте балансирана диета;
- спазвайте личната хигиена и мерките за безопасност;
- ваксинация.
Втвърдяването укрепва имунната система на организма, повишавайки неговата устойчивост към ефектите на отрицателните фактори на околната среда. Започнете закаляващи дейности с приемането на въздушни бани, например с зареждане в стая с отворен прозорец. Впоследствие класовете трябва да се прехвърлят на открито.
Водните процедури са ефективен метод за втвърдяване, към който трябва да се прибегне, ако тялото е здраво. Струва си да се започне с обливане с вода, чиято температура не е по-ниска от +30 градуса. Освен това температурата трябва постепенно да се намали до +10 градуса. При съставянето на графика и избора на вида на втвърдяващи се манипулации е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и се консултира с Вашия лекар.
Допринася за подобряване на устойчивостта на организма към ходене и практикуване на различни спортове на чист въздух. Ако е възможно, трябва да изберете място, далеч от пътищата и пътищата, по-близо до зеленината. Благоприятен ефект върху излагането на слънце, въздействието на което допринася за производството на витамин D.
диета
Балансираната здравословна диета е важен фактор за превенция на менингита. За да се осигури ефективна устойчивост на бактерии и вируси, тялото трябва да получи достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали.
Диетата трябва да включва следните елементи:
- Растителни и животински протеини - имуноглобулини, синтезирани от аминокиселини, помагат на организма да устои на инфекциите. Съдържа протеини в месото, птиците, яйцата, морската риба, бобовите растения;
- Полиненаситени мазнини - увеличават издръжливостта на организма. Включени в ядките, мазната риба, лененото семе, маслиновото и царевичното масло;
- За укрепване на имунната система са необходими фибри и сложни въглехидрати. Включени в зеле, тиква, сушени плодове, пшеница и овесени трици, продукти от едро брашно. Също така с тези продукти тялото получава витамини от група В;
- Витамините А, Е, С - са естествени антиоксиданти, повишават бариерната устойчивост на тялото. Съдържа се в цитрусови плодове, сладки пиперки, моркови, пресни билки, ябълки;
- Витамини от група P - стимулатори на имунитета. Включени в касис, патладжан, боровинки, тъмно грозде, червено вино;
- Цинк - увеличава броя на Т-лимфоцитите. Намира се в пъдпъдъчи яйца, ябълки, цитрусови плодове, смокини;
- Селен - активира образуването на антитела. Чесънът, царевицата, свинският черен дроб, пилето и говеждото месо са богати на този елемент;
- Медът и желязото осигуряват добро функциониране на кръвоносната система и се съдържат в спанак, елда, пуешко месо, соеви зърна;
- Калций, магнезий, калий - елементите, необходими за укрепване на имунната система. Източникът на тези вещества са млечни продукти, маслини, яйчен жълтък, ядки, сушени плодове.
Вземи необходимия комплекс от витамини от диетата е доста трудно. Следователно, тялото трябва да се поддържа с витамини от синтетичен произход. Преди да използвате тези лекарства, трябва да се консултирате с лекар.
Хигиенни правила и предпазни мерки
За да се предотврати вероятността от бактериален менингит, трябва да се спазват следните правила:
- използвайте бутилирана вода, филтрирана или варена, за пиене и готвене;
- зеленчуци и плодове преди пиене трябва да се налива вряща вода;
- измийте ръцете си със сапун и вода преди ядене;
- премахване на употребата на носни кърпички, четки за зъби, кърпи и други лични вещи.
Преносители на някои форми на менингит са насекоми.
Затова, като отидете в гора или парк, трябва:
- използват репеленти за насекоми и кърлежи;
- носете плътни, затворени дрехи;
- носете шапка.
За да се предотврати менингит, трябва да се избягва плуване в езера, езера и други водоеми с вода. Когато пътувате до страни, където епидемиите от вирусни или други видове менингит не са необичайни, трябва да се направят необходимите ваксини. Също така посещават екзотични места, лекарите препоръчват приема на противогъбични лекарства. Задължително е по време на туристическите пътувания да се въздържат от контакт с животни, насекоми.
В жилищни и офис помещения трябва да се поддържа необходимото ниво на чистота и систематично да се извършва унищожаването и предотвратяването на гризачи и насекоми.
Ако един от членовете на вашето семейство е болен от менингит, трябва да изолирате пациента, като намалите контакта от всякакъв вид с него колкото е възможно повече. Ако комуникацията с инфектиран с менингит човек е неизбежна, трябва да се консултирате с лекар. Медик ще предпише антибиотик в зависимост от естеството на заболяването и вида на контакта.