Как да разграничим вторичната артериална хипертония

Артериалната хипертония се характеризира с повишаване на налягането (над 140 х 90). Днес тя е най-често срещаната хронична болест.

Има първична и вторична хипертония. В първия случай причината не може да бъде определена. Вторичната артериална хипертония (симптоматична) винаги е свързана с патологиите на органите, участващи в процесите на регулиране на налягането.

Тя се развива по някаква причина, като се идентифицира коя, е възможно да се върне кръвното налягане към нормалното и да се предотврати развитието на усложнения.

Първична и вторична артериална хипертония

Видовете артериална хипертония са както следва. Първичната се нарича обикновена хипертония, която се открива в една четвърт от населението. Ако пациентът се оплаква само за високо кръвно налягане, като правило, ние говорим за тази форма на патология.

Вторична (симптоматична) артериална хипертония се дължи на заболяване, най-често на бъбреците, ендокринната система. Такива патологии засягат други органи. Преди да избере лечение, лекарят насочва усилията да открие и премахне причината за хипертония.

Друга основна разлика е високото кръвно налягане - над 180-200, и под въздействието на антихипертензивни лекарства, налягането леко намалява. Може да се подозира и вторична хипертония в случай на промени в целевите органи (сърце, бъбрек, мозък).

Вторичната нефропатия с хипертония често води до бръчки (намаляване на размера) на бъбреците. В напреднали случаи те престават да работят, след което се развива животозастрашаващо състояние.

класификация

Вторичната артериална хипертония съпровожда повече от 50 заболявания. Има класификация на хипертонията (в зависимост от причината за развитие). Условно разпределят 5 вторични форми на артериална хипертония:

• неврогенен;
• хемодинамика;
• лекарство;
• ендокринна;
• Нефрогенна.

Причината за неврогенната форма на хипертония са съдови заболявания, лезии на периферната и централната нервна система (инсулт, мозъчни тумори). Хемодинамичната форма се дължи на поражението на миокарда, големи съдове: сърдечно заболяване (придобито, вродено), патология на аортата, клапи. Лекарствената форма на хипертония се развива след приемане на някои лекарства: глюкокортикоиди, антидепресанти, контрацептиви и др.

Хиперпаратироидната хипертония е причинена от повишената секреция на паратироиден хормон, който регулира нивата на калция. Ендокринната форма на заболяването също се развива поради тумор на надбъбречните жлези и други органи, когато нивото на кортикостероиди се увеличава. Причината за повишеното кръвно налягане са тумори:

• Алдостерон (висок алдостерон);
• Феохромоцитом (висок адреналин норепинефрин).

Много често се открива симптоматична хипертония, развиваща се в резултат на увреждане на бъбреците. Има нефрогенни форми на хипертония: паренхимни и реноваскуларни. В първия случай постоянното повишаване на налягането съпътства нефропатия, поликистоза, пиелонефрит, гломерулонефрит и бъбречна туберкулоза.

Такива заболявания се характеризират с нарушение на структурата на тъканите на органите. Реноваскуларен (вазореален) АХ се появява, когато кръвотокът е запушен (обикновено със склеротични съдови лезии).

симптоми

То е придружено от следните клинични прояви:

• Болка в главата;
• Бърз пулс;
• виене на свят;
• слабост;
• Шум в ушите;
• Подуване на лицето, крайниците;
• "Мухи" пред очите ми;
• гадене;
• раздразнителност;
• Безпокойство.

Понякога високото налягане е единствената проява на вторична хипертония. Освен това се появяват симптоми на основното заболяване. Неврогенната хипертония е придружена от промяна в сърдечната честота, изпотяване, болки в главата.

Ендокринната форма може да се прояви като пълна, докато обемът на крайниците не се променя, а само лицето и тялото се угояват. Симптомите на бъбречната хипертония са тежест, болка в главата, зрителни увреждания, повишена сърдечна честота. В началния етап заболяването може да не се прояви по никакъв начин, освен за неразположение.

диагностика

Други задължителни проучвания:

• Захар, холестерол, креатининов анализ;
• Определяне на нивото на натрий, калий;
• Опит според Нечипоренко, Зимницки;
• ЕКГ;
• Основи на изследванията.

Алгоритъмът за диференциалната диагноза на вторичната артериална хипертония включва 2 етапа. Първо, лекарят анализира историята, симптомите, хода на заболяването.

Основата за диагностициране на вторична артериална хипертония на етап 1 са данните от изследване, проучване, изследване на пациента.

Има няколко признака, които спомагат за разграничаване на заболяване от първична хипертония:

• Възраст под 20 литра. и над 60 литра;
• Внезапна поява на хипертония с високо кръвно налягане;
• Бърз поток;
• Симпатоадренални кризи;
• Наличието на етиологични заболявания;
• Неефективността на антихипертензивните лекарства.

При наличие на симптоми, характерни за вторична хипертония, започва вторият етап на диагностиката. Тя включва методи, които оценяват наличието / отсъствието на нередности в структурата и функциите на органите. В някои случаи стандартното изследване не показва аномалии. След това допълнително ултразвуково, рентгеново, КТ, ЯМР.

Ако откриете заболяване, поради което се повишава налягането, се поставя диагноза “вторична артериална хипертония”. Навременното определяне на причината ви позволява да изберете подходящата терапия. Според Международната класификация на болестите ICD 10, вторичната хипертония е код I15.

лечение

Целта на лечението на вторична артериална хипертония е ефектът върху основната причина. При хемодинамичен бъбречен пациент се предписва лекарствена терапия. Ако лечението е ефективно, налягането се нормализира.

При откриване на тумори или съдови патологии е необходима хирургична интервенция. Определят се показания и вид на операцията, като се вземе предвид възрастта на пациента, естеството и тежестта на свързаните заболявания. Ако се открият склеротични процеси, възпаления на бъбреците, селектична терапия. Необходимо за предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност.

При всички форми на хипертония се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане: диуретици, АСЕ инхибитори, сартани, бета-блокери, калциеви антагонисти.

предотвратяване

Превенцията на артериалната хипертония е основен приоритет за хората с наследствени тенденции и за тези, които имат AD в крайните граници на нормата. Това ще предотврати развитието на заболяването или неговите усложнения.

Превенцията на артериалната хипертония може да бъде първична и вторична. Първичната включва методи, които ще предотвратят развитието на болестта. Те включват:

• Превенция на стреса;
• Нормализиране на функциите на централната нервна система;
• Спазване на режима на деня;
• Спите поне 8 часа;
• Физическа активност, включително във въздуха (ходене, колоездене и др.).
• Отказ на цигари;
• Отказ или ограничаване на консумацията на алкохол (не повече от 30 ml на ден);
• Намаляване на дневното количество сол (до 6 g).

24. Вторична артериална хипертония, техните видове, причини и механизми на развитие.

В основата на развитието на вторичната артериална хипертония е прекомерното производство на хормони от жлезите на човешкото тяло и / или вродени / придобити промени в артериалните съдове.

Обичайно е да се разграничават няколко вида вторична артериална хипертония.

Бъбречна артериална хипертония

Реноваскуларна артериална хипертония (въз основа на вродено стеснение на бъбречната артерия)

правилна бъбречна артериална хипертония:

лезия (възпаление, склероза) на бъбречните гломерули [1] при такива заболявания като гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза и др.

лезия (възпаление, пролиферация на съединителна тъкан - фиброза) на бъбречните тубули [2] и / или нарушено изтичане на урина от бъбреците при заболявания като пиелонефрит, уролитиаза

Всички горепосочени състояния се характеризират с увеличаване на образуването на специфичен хормон, ренин, в бъбреците. Той започва каскада от ензимни реакции, водещи до образуването на вещество (ангиотензин II), което има мощен вазоконстриктор.

Ендокринна артериална хипертония

Надбъбречна жлеза - поради освобождаване на хормони, които повишават кръвното налягане в кръвта от надбъбречните жлези [3]:

феохромоцитом - тумор, при който в кръвта се отделя излишък от адреналин и норепинефрин

алдостерон, или синдром на Kona - тумор, в който голямо количество алдостерон, хормон, който задържа натрий и вода в тялото, навлиза в кръвния поток, което води до повишаване на кръвното налягане

Тумор на надбъбречните жлези или друг орган, в който се увеличава образуването на друг хормон, кортикостероиди, също води до повишаване на кръвното налягане (заболяване или синдром на Кушинг)

Хиперпаратиреоид - поради прекомерно образуване на паращитовидните жлези [4]

паратиреоиден хормон, който регулира нивото на калций в организма. В случай на прекомерно образуване на този хормон настъпва повишаване на съдържанието на калций в кръвта, последвано от повишаване на кръвното налягане.

Хипофиза - поради прекомерното образуване на хипофизната жлеза [5]. В основата на това е тумор на хипофизата с развитието на акромегалия.

Редки причини за вторична артериална хипертония

Коарктация (стесняване) на аортата или други големи съдове (каротидна, интрацеребрална и други артерии) - по-често вродена патология, при която повишаването на периферното съпротивление причинява развитие на артериална хипертония

Дългосрочна употреба на лекарства, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане (кортикостероиди, хормонални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, използвани за лечение на заболявания на ставите и някои други).

Както и първичната хипертония, вторичното се характеризира с повишено кръвно налягане. Често вторичната артериална хипертония може да се появи под формата на “обезглавена хипертония” (нивото на систолично налягане е нормално или леко повишено, със значително (100 mmHg или повече) увеличение на диастолното налягане). Такава хипертония е характерна предимно за увреждане на бъбреците и големите съдове. Други прояви на вторична артериална хипертония се определят от симптомите на основното заболяване. Така с алдостерон, заедно с повишаване на кръвното налягане, ще има остра слабост, бързо сърцебиене (загуба на голям калий в урината с намаляване на съдържанието му в кръвния серум). Феохромоцитома често се характеризира с внезапни пристъпи на високо кръвно налягане до високи стойности (систолното налягане, като правило надвишава 200 mmHg), придружено от напояване, сърцебиене, страх и прогресивно намаляване на телесното тегло с течение на времето. В интеротичния период, кръвното налягане може да е нормално. За разлика от болестта на Кушинг (синдром), заедно с високото кръвно налягане, пациентът има бързо нарастване на телесното тегло, слабост, прекомерен растеж на кожата, особено на лицето, и при жените, изчезването на менструацията, появата на опъната кожа върху страничните повърхности на корема лилав цвят. Хиперпаратиреоидизъм се характеризира с тежка слабост, психични разстройства (депресия и / или тревожност), гастроентерологични оплаквания (гадене, повръщане), често уриниране с бързо образуване на камъни (камъни) в бъбреците.

Тя се основава на резултатите от задълбочено проучване и изследване на пациента, както и на провеждането на специални изследователски методи, чийто списък се определя предимно от причината, която лекарят счита за основен фактор за развитието на вторична артериална хипертония. В случай, че се приеме бъбречният характер на заболяването, се препоръчва да се проведе проучване:

клиничен кръвен тест (възможността за откриване на анемия, като прояви на бъбречна недостатъчност)

клиничен анализ на урината (намаляване на относителната плътност на урината, появата на протеин в него, промени в утайката)

биохимичен кръвен тест за креатинин (индикатор, използван за оценка на степента на бъбречна недостатъчност), урея

ултразвуково изследване на бъбреците (диагностика на промени в размера и структурата на бъбреците, уролитиаза), а в случай на съмнение за стесняване на бъбречната артерия, доплеров преглед

интравенозна пиелография (посочена от лекар)

Рентгеново контрастно сканиране (посочено от лекаря)

компютърна томография (показания, определени от лекаря)

томография с ядрен магнитен резонанс (ЯМР) (показания, определени от лекаря)

Ако има съмнение за тумор на надбъбречната жлеза, в допълнение към инструменталните методи, които позволяват визуализация на тумора (ултразвук, компютърна и ЯМР томография), се изследват нивата на адреналин и норадреналин в кръвта и урината, както и продуктите от техния метаболизъм (увеличен с феохромоцитом) с хипер алдостеронизъм), концентрацията на кортизол в урината и кръвта (повишена с болестта или синдрома на Кушинг). В случай на възможен хиперпаратироидизъм, като причина за вторична артериална хипертония, в кръвта със сигурност се изследват паратиреоидни хормони, калциеви и фосфатни нива. Коарктация на аортата или стесняване на каротидните артерии може да се диагностицира с помощта на доплеров ултразвук.

Тя се определя от заболяването, което е довело до неговото развитие. Като се има предвид, че вторичната артериална хипертония често се основава на тумор на ендокринния орган или стесняване на съда, единственият радикален метод е хирургичното лечение. Показанията за хирургично лечение и специфичният вид хирургична намеса се определят от лекаря при задължително отчитане на възрастта на пациента, естеството и тежестта на свързаните заболявания. При възпалителни и / или склеротични промени на бъбреците - симптоматично лечение, насочено към коригиране на кръвното налягане и предотвратяване на развитието и бързото прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Тъй като понастоящем е много трудно да се предвиди развитието на заболявания, лежащи в основата на вторичната артериална хипертония, неговата превенция, за разлика от основната, не е развита.

Вторична (симптоматична) артериална хипертония - симптоми и лечение

Артериалната хипертония не е рядко заболяване. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е да има хипертония. Има такава патология у младите. Никой не е имунизиран от развитието на сериозни усложнения, така че при всяка възраст е необходимо да се извършва адекватно и навременно лечение.

Разграничава се първична или есенциална артериална хипертония - лекарите го наричат ​​„хипертония”. Тя е много по-често срещана и се характеризира с постоянно увеличаване на нивото на налягане в съдовете при липса на каквато и да е причина. Това заболяване се нарича идиопатично. Все още има вторична хипертония, произтичаща от патологията на всеки орган или система.

Описание на заболяването

Вторичната, или симптоматична хипертония, е патология, при която се регистрира повишаване на броя на кръвното налягане (BP), дължащо се на друго заболяване и на вторичен характер. Например, с поражението на бъбреците, кръвоносните съдове, ендокринната система. Регистриран в 5-10% от случаите сред хора с високо кръвно налягане. Въпреки това, ако вземем предвид злокачествения ход на хипертонията, честотата на поява е вече 20%. Често се регистрира при млади хора - в 25% от случаите на възраст под 35 години.

Има нарастваща вероятност за развитие на тежки усложнения като сърдечен удар или инсулт, дори при млади хора. Терапевтичните ефекти включват лечение на първично заболяване, което причинява повишаване на налягането. Корекция на кръвното налягане с лекарства за нелекувано основно заболяване най-често няма ефект.

Класификация по етиологичен фактор

В зависимост от причината за вторична хипертония се различават следните видове заболявания.

Бъбречна артериална хипертония

В този случай, развитието на хипертония провокира бъбречно заболяване:

1. Заболяването на бъбречната артерия е една от най-честите причини. Тя се нарича още ППО. Бъбреците са много важни за регулиране на артериалното налягане, следователно при недостатъчно кръвоснабдяване в кръвта започват да се отделят вещества, които повишават системното кръвно налягане, за да се освободи бъбречен кръвен поток. Става въпрос за системата ренин-ангиотензин. Причините за лошото кръвоснабдяване могат да бъдат много различни: вродена патология на бъбречните артерии, атеросклероза, тромбоза, външен натиск от масивна маса.
2. Поликистозното бъбречно заболяване е наследствено заболяване, което причинява големи промени в появата на голям брой кисти и в резултат на това дисфункция на органа, до развитието на терминална бъбречна недостатъчност.
3. Възпалителни процеси в бъбреците - хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит. Много по-рядко, но все още може да причини вторични промени под формата на повишено кръвно налягане.

Ендокринна артериална хипертония

Повишеното кръвно налягане се предизвиква от заболяване на ендокринните органи, а именно:

1. Синдром на Иценко-Кушинг. В основата на патогенезата на това заболяване е поражението на надбъбречната кора, в резултат на което се увеличава производството на глюкокортикостероиди. Такива процеси водят до повишаване на кръвното налягане и също предизвикват характерни външни промени в пациента.
2. Феохромоцитом - заболяване, засягащо надбъбречната мозък. Това се случва рядко, но води до злокачествена форма на артериална хипертония. Поради компресията на вътрешния слой на надбъбречните жлези от тумора, в кръвта се отделят адреналин и норадреналин, което води до постоянно или кризисно увеличаване на налягането.
3. Синдром на Kona (първичен хипералдостеронизъм) - надбъбречен тумор, водещ до повишени нива на алдостерон. В резултат на това се развива хипокалиемия и повишаване на кръвното налягане, което е слабо податливо на медицинска корекция.
4. Заболявания на щитовидната жлеза - хиперпаратироидизъм, хипер- и хипотиреоидизъм.

Хемодинамична или сърдечно-съдова артериална хипертония

Това е резултат от участието на големите съдове в патологичния процес, а именно:

1. Коарктация, или стесняване на аортата, е вродено заболяване, при което има повишено налягане в артериите, простиращо се от аортата над мястото на стесняване и ниско кръвно налягане под мястото на стесняване. Например, се регистрира голяма разлика между кръвното налягане в ръцете и краката.
2. Отворен артериален канал.
3. Недостатъчност на аортна клапа.
4. Късни стадии на хронична сърдечна недостатъчност.

Артериална хипертония на централен генезис

Повишаването на кръвното налягане се причинява от първично мозъчно заболяване с вторично нарушение на централната регулация. Такива заболявания включват инсулт, енцефалит, наранявания на главата.

Лекарствена етиология хипертония

Става дума за приемане на лекарства от определени групи, които могат да причинят хипертония, например орални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди.

• бременност;
• злоупотреба с алкохол;
• синдром на вертебралната артерия;
• алергия.

Симптоми и методи за откриване

Симптомите както в първичната, така и в вторичната хипертония са като цяло сходни. Разликата е, че вторичната хипертония е придружена от прояви на основното заболяване. Повишаването на кръвното налягане може да настъпи асимптоматично. Понякога има оплаквания като главоболие, чувство за свиване в слепоочията, замаяност, шум в ушите, мигащи мухи пред очите, зачервяване на лицето, обща слабост, гадене. Диагнозата се основава на анализ на оплаквания, физически преглед и инструментални методи, които могат да варират в зависимост от състоянието на пациента.

Диагнозата на описания тип хипертония е трудна поради големия списък от заболявания, които могат да бъдат причинени. Има няколко признака, които не са типични за хипертонична болест. Ако имате тези симптоми, можете да подозирате вторичния характер на заболяването и да продължите изследването:

1. Повишено кръвно налягане при младите хора.
2. Внезапна остра поява на болестта незабавно с голям брой кръвно налягане. За хипертония се характеризира с бавно прогресиращо течение с постепенно увеличаване на броя на кръвното налягане.
3. Злокачествен курс - от самото начало повишените нива на кръвното налягане лошо реагират на лечението, и е характерна резистентност към стандартна антихипертензивна терапия.
4. Симпатоадренални кризи.

Наличието на тези признаци трябва да подтикне лекаря към идеята за вторичния характер на болестта. В такива случаи е необходимо да се продължи диагностичното търсене за идентифициране на първичната патология. Очакваната диагноза и свързаните с нея симптоми определят методите за изследване, които ще се използват при даден пациент.

Ако подозирате бъбречна хипертония, диагнозата ще включва изследване на урината на общото, според Нечипоренко, култура на урината за определяне на патогена, количеството на протеина в урината, ултразвуково изследване на бъбреците, интравенозна урография. За премахване на стеснението на лумена на бъбречните артерии се извършва ултразвуково изследване на бъбречните артерии, магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография с съдов контраст.

Освен това, според степента на промяна в систолното и диастоличното кръвно налягане, може да се идентифицира определен генезис на заболяването. При бъбречната патология най-често се увеличава диастолното налягане, хемодинамичната хипертония се характеризира с изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане. С ендокринния генезис по-често се наблюдава систолично-диастолична артериална хипертония.

Методи за лечение

Стандартното лечение на конвенционалните антихипертензивни лекарства за вторичния характер на заболяването обикновено не дава ефект или помага леко. Ако по време на диагностичното изследване се установи основно заболяване, което причинява повишаване на кръвното налягане, е необходимо да се лекува първичната патология:

1. Ако има тумор или друга маса в бъбреците или надбъбречните жлези, хирургично лечение е възможно, когато е възможно.
2. При възпалителни заболявания на бъбреците (пиелонефрит) се провежда курс на антибактериална и противовъзпалителна терапия.
3. При заболявания на щитовидната жлеза се извършва медицинска корекция на хормоналния фон.
4. При хемодинамичната етиология на хипертонията, тежка аортна стеноза или сърдечно заболяване е необходима сърдечна хирургия, както и медицинска корекция на сърдечната недостатъчност.
5. Ако причината е лекарството, пациентът трябва да спре приема на тези лекарства.
6. В случай на централна хипертония, основното заболяване се компенсира, доколкото е възможно, консервативно (за инсулт) или хирургично лечение (например, за мозъчен тумор).
7. Ако е възможно, нарушенията в съдовете на бъбреците предполагат хирургична корекция.

Паралелно с лечението на първичното заболяване се провежда и антихипертензивна терапия, т.е. лекарствено намаляване на кръвното налягане. Тя включва използването на антихипертензивни лекарства от основните групи: АСЕ инхибитори, антагонисти на калциевите канали, β-блокери, диуретици, централно действащи хипотензивни лекарства. За всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение в зависимост от основното заболяване, наличието на противопоказания, индивидуалните характеристики и съпътстващата патология.

Вторичната хипертония е сложно заболяване, което изисква специално внимание на лекарите, задълбочено изследване, избор на ефективен метод на лечение. Проблемът е актуален в съвременната медицина, тъй като болестта е слабо стандартизирана медицинска корекция, често има злокачествен курс, често младите хора са засегнати от болестта.

Ранното откриване, правилната диагноза и адекватното лечение ще помогнат навреме да се спре неблагоприятното протичане на заболяването и да се предотвратят евентуални неприятни усложнения.

Вторична (симптоматична) хипертония: форми, симптоми, диагноза, лечение

Артериалната хипертония (АХ) е сред най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Според различни източници около една четвърт от световното население страда с него и най-малко 7 милиона смъртни случая се дължат на неговите прояви. При 9 от 10 пациенти причината за хипертония не може да бъде открита, но приблизително 10% от случаите се дължат на вторична хипертония, която е симптом на друго заболяване.

Счита се, че вторичната хипертония е проява на патологията на органите, участващи в поддържането на нормални стойности на кръвното налягане (BP), следователно, ако са повредени, са възможни колебания. При тази форма на патология се наблюдават злокачествено и прогресивно протичане, лош отговор на терапията и продължително високо кръвно налягане.

Симптоматичната хипертония е по-честа при млади хора 30-40 години. Според оценките, неговият дял в тази възрастова група съставлява около половината от случаите на повишаване на налягането, поради което е изключително важно своевременно да се подозира вторичната природа на патологията и да се открие причината за това.

Анализирайки клиничните данни, експертите са идентифицирали до 70 различни заболявания, които могат да бъдат придружени от симптоматична хипертония, поради което търсенето на конкретна причина често е трудно и се простира във времето. Междувременно, хипертонията напредва, което води до необратими промени в органите, нарушава ендокринно-метаболитните процеси, което допълнително влошава състоянието на пациента.

Разработването на нови подходи при откриване на заболяването, използването на по-съвременни методи за лабораторно и инструментално изследване позволи да се повиши нивото на диагноза и да се ускори назначаването на специфично лечение, което е изключително важно за симптоматичната хипертония, защото без да се елиминира основната причина, може да се бориш с вторична хипертония дълго време без успех. усложнения.

Когато хипертонията е един от симптомите...

Тъй като има много причини за вторично повишаване на налягането, за удобство, те са групирани заедно. Класификацията отразява локализацията на заболяването, водещо до хипертония.

• Бъбречна симптоматична хипертония.
• Ендокринна.
• Хипертония при сърдечно-съдови заболявания.
• Неврогенна форма.
• Лекарствена хипертония.

Анализът на оплакванията и симптомите, особеностите на хода на заболяването помага да се подозира вторичния характер на хипертонията. Така, симптоматичната хипертония, за разлика от първичната, е придружена от:

1. Острото начало, когато налягането в изведнъж и бързо нараства;
2. Нисък ефект на стандартна антихипертензивна терапия;
3. Внезапна поява без предшестващ период на постепенно асимптоматично повишаване на налягането;
4. Поражението на младите хора.

Някои индиректни знаци на етапа на първоначалния преглед и разговорите с пациента могат да посочат причината за болестта. По този начин, при бъбречна форма, диастоличното ("по-ниско") налягане се повишава по-ясно, ендокринно-метаболитните нарушения причиняват пропорционално увеличение на систоличното и диастолното налягане, докато при патологията на сърцето и съдовете се увеличава горната цифра.

По-долу разглеждаме основните групи симптоматична хипертония, основаващи се на причината за патологията.

Бъбречен фактор в генезиса на вторичната хипертония

Бъбреците са един от основните органи, които осигуряват нормални показатели на кръвното налягане. Тяхното поражение води до повишаване на кръвното налягане, те отново участват като прицелен орган при есенциална хипертония. Симптоматична хипертония с бъбречен произход е свързана с увреждане на съдовете на органа (реноваскуларна форма) или паренхим (ренопаренхим).

Реноваскуларна хипертония

Реноваскуларният тип се причинява от намаляване на количеството на кръвта, преминаваща през съдовете в бъбреците, в отговор на това се активират механизми за възстановяване на кръвния поток, освобождава се излишък на ренин, което неизбежно провокира повишаване на съдовия тонус, техния спазъм и в резултат на това повишаване на налягането.

Сред причините за реноваскуларна хипертония голяма роля играе атеросклерозата, открита при 3/4 от пациентите, и вродени аномалии на бъбречната артерия, които представляват 25% от случаите на тази патология. В по-редки случаи, васкулит (възпаление на съдовете) се посочва като причини - например, синдром на Goodpasture, съдова аневризма, компресия на бъбреците отвън чрез тумори, метастатично увреждане и др.

Особености на клиничните прояви на реноваскуларна хипертония:

• Остро начало на заболяването, главно при мъже след 50 години или жени на възраст под тридесет;
• Високо кръвно налягане, устойчиво на лечение;
• Хипертензивните кризи не са характерни;
• Повишава се предимно диастоличното налягане;
• Има признаци на бъбречно заболяване.

Ренопаренцитозна хипертония

Ренопаренхимната вторична артериална хипертония е свързана с увреждане на паренхима и се счита за най-честата форма на патология, която представлява до 70% от всички вторични хипертонии. Възможните причини включват хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, рецидивиращи инфекции на бъбреците и пикочните пътища, захарен диабет, неоплазми на бъбречния паренхим.

Клиниката има характерна комбинация от повишено налягане и бъбречни симптоми - подуване, подпухналост на лицето, болка в лумбалната област, дизурични нарушения, промени в природата и количеството на урината. Кризите за този вариант на заболяването не са характерни, основно се увеличава диастолното налягане.

Ендокринни форми на вторична хипертония

Ендокринната симптоматична хипертония се причинява от дисбаланс на хормонални влияния, увреждане на ендокринните жлези и нарушаване на взаимодействията между тях. Най-вероятно да се развие хипертония в заболяването и синдром на Иценко-Кушинг, туморен феохромоцитом, патология на хипофизата с акромегалия, адреногенитален синдром и други състояния.

С ендокринни нарушения, образуването на хормони, които могат да засилят съдовия спазъм, да увеличат производството на надбъбречните хормони, причиняват задържане на течности и сол в тялото. Механизмите на хормоналните влияния са разнообразни и не са напълно разбрани.

В клиниката, в допълнение към хипертония, обикновено изразени признаци на хормонална корекция - затлъстяване, прекомерен растеж на косата, образуване на стрии, полиурия, жажда, безплодие и т.н., в зависимост от причинителя.

Неврогенна симптоматична хипертония

Неврогенна хипертония, свързана с патологията на централната система. Сред причините са обикновено тумори на мозъка и неговите мембрани, наранявания, обемни процеси, които допринасят за повишаване на вътречерепното налягане, диенцефаличен синдром.

Наред с повишаване на налягането, има признаци на увреждане на мозъчните структури, хипертензивен синдром и данни за наранявания на главата.

Хипертония и съдов фактор

Увеличаването на налягането на фона на съдова или сърдечна патология се нарича хемодинамична вторична артериална хипертония. Атеросклеротична аортна болест, коарктация, някои клапни дефекти, хронична сърдечна недостатъчност и тежки нарушения на сърдечния ритъм водят до него.

Аортна атеросклероза се счита за честа патология на възрастните хора, която допринася за преобладаващо систоличното налягане, докато диастоличното може да остане на същото ниво. Неблагоприятният ефект от подобна хипертония върху прогнозата изисква задължително лечение, като се вземе предвид етиологичният фактор.

Други видове вторична хипертония

В допълнение към болестите на органите и ендокринните жлези, повишаването на налягането може да бъде предизвикано от приема на лекарства (хормони, антидепресанти, противовъзпалителни средства и др.), Токсичните ефекти на алкохола, употребата на определени продукти (сирене, шоколад, кисели риби). Известна отрицателна роля на силния стрес, както и състоянието след операцията.

Прояви и методи за диагностика на вторична хипертония

Симптомите на вторична хипертония са тясно свързани с болестта, което е довело до повишаване на налягането. Основният симптом, който обединява цялата маса на тези заболявания, се смята за постоянно повишаване на кръвното налягане, което е трудно за лечение. Пациентите се оплакват от постоянно главоболие, шум в главата, болки в тилната област, чувство за сърдечен ритъм и болка в гърдите, трептене на "предните прицели" пред очите. С други думи, проявите на вторична хипертония са много подобни на основната форма на патологията.

Симптомите на патологията на други органи се добавят към повишеното налягане. Така, в случай на бъбречна хипертония, подуване, промяна в количеството на урината и нейната природа са тревожни, треска, болки в гърба е възможно.

Диагнозата на бъбречните форми като най-често включва:

1. Изследване на урината (количество, дневен ритъм, характер на утайката, наличие на микроби);
2. Радиоизотопна ренография;
3. Радиоконтрастна пиелография, цистография;
4. Ангиография на бъбреците;
5. Ултразвуково изследване;
6. CT, MRI с вероятни лезии;
7. Биопсия на бъбреците.

Ендокринната хипертония, в допълнение към действителното повишаване на налягането, е придружена от симпатоадренални кризи, слабост при мишки, наддаване на тегло, промени в диурезата. При феохромоцитом пациентите се оплакват от изпотяване, тремор и сърцебиене, обща тревожност, главоболие. Ако туморът протича без кризи, в клиниката има припадък.

Поражението на надбъбречните жлези в синдрома на Кона причинява, на фона на хипертония, тежка слабост, прекомерно количество урина, особено през нощта, жажда. Прилагането на треска може да означава злокачествен тумор на надбъбречната жлеза.

Увеличаването на теглото успоредно с появата на хипертония, намалена сексуална функция, жажда, сърбеж на кожата, характерни стрии (стрии) и нарушения на въглехидратния метаболизъм показват възможен синдром на Кушинг.

Диагностичното търсене на ендокринна вторична хипертония предполага:

• Пълна кръвна картина (левкоцитоза, еритроцитоза);
• Изследване на въглехидратния метаболизъм (хипергликемия);
• Определяне на електролитите в кръвта (калий, натрий);
• Анализ на кръв и урина на хормони и техните метаболити в съответствие с предполагаемата причина за хипертония;
• КТ, ЯМР на надбъбречните жлези, хипофизата.

Хемодинамична вторична хипертония, свързана с патологията на сърцето и кръвоносните съдове. Те се характеризират с повишаване на преобладаващо систолично налягане. Често има нестабилен ход на заболяването, когато увеличаването на кръвното налягане се заменя с хипотония. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, дискомфорт в областта на сърцето.

За диагностициране на хемодинамични форми на хипертония се използва цялата гама ангиографски изследвания, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, ЕКГ, липидният спектър е необходим за съмнение за атеросклероза. Голямо количество информация при такива пациенти се осигурява от обикновен слух на сърцето и кръвоносните съдове, което прави възможно определянето на характерния шум над засегнатите артерии и сърдечни клапи.

Прегледът включва КТ, МРТ на мозъка, оценка на неврологичния статус, електроенцефалография, евентуално ултразвуково изследване и ангиография на съдовото легло на мозъка.

Лечение на симптоматична хипертония

Лечението на вторична хипертония предполага индивидуален подход към всеки пациент, тъй като естеството на предписаните лекарства и процедури зависи от първичната патология.

Когато коарктация на аортата, клапни дефекти, съдови аномалии на бъбреците повдига въпроса за необходимостта от хирургична корекция на промените. Туморите на надбъбречните жлези, хипофизата, бъбреците също подлежат на бързо отстраняване.

При инфекциозни и възпалителни процеси в бъбреците, поликистоза, антибактериални, противовъзпалителни средства, възстановяване на водно-солевия метаболизъм, в тежки случаи - хемодиализа или перитонеална диализа.

Вътречерепната хипертония изисква назначаването на допълнителни диуретични лекарства, в някои случаи е необходима антиконвулсивна терапия, а обемните процеси (тумор, хеморагия) се отстраняват хирургично.

Антихипертензивната терапия включва назначаването на същите групи лекарства, които са ефективни в случай на есенциална хипертония. Показване:

• АСЕ инхибитори (еналаприл, периндоприл);
• Бета-блокери (атенолол, метопролол);
• Антагонисти на калциевите канали (дилтиазем, верапамил, амлодипин);
• Диуретик (фуросемид, диакарб, верошпирон);
• Периферни вазодилататори (пентоксифилин, sermion).

Заслужава да се отбележи, че няма един единствен режим на лечение за вторична хипертония при всички пациенти, тъй като лекарствата от списъка, предписан за първичната форма на заболяването, могат да бъдат противопоказани при пациенти с патология на бъбреците, мозъка или съдовете. Например, АСЕ инхибитори не трябва да се предписват за стеноза на бъбречната артерия, която е довела до бъбречна хипертония, а бета-блокерите са противопоказани за хора с тежки аритмии на фона на сърдечни дефекти, аортна коарктация.

Във всеки случай, оптималното лечение се избира въз основа на проявите на преди всичко каузална патология, която определя индикациите и противопоказанията за всяко лекарство. Изборът се извършва чрез съвместни усилия на кардиолози, ендокринолози, невролози, хирурзи.

Вторичната артериална хипертония е актуален проблем за лекарите от много специалности, защото не само нейната идентификация, но и определянето на причината е сложен и често продължителен процес, който изисква многобройни процедури. В тази връзка е много важно пациентът да се назначи възможно най-скоро на специалист и подробно да очертае всички негови симптоми, характера на развитието на патологията, анамнезата, семейните случаи на определени заболявания. Правилната диагноза при вторична хипертония е ключът към успешното лечение и предотвратяване на неговите опасни усложнения.

Вторична артериална хипертония: причини, симптоми и лечение

Вторичната артериална хипертония е патологично състояние, причинено от неправилно функциониране на вътрешните органи, които участват в регулирането на кръвното налягане. Разграничете от есенциалната хипертония, че е възможно да установите причините.

Този вид заболяване в повечето случаи има злокачествен и прогресивен курс, почти не подлежащ на медицинска корекция с антихипертензивни лекарства. През цялото време се открива високо и постоянно кръвно налягане.

Учените идентифицират повече от 70 различни патологии, които могат да доведат до развитие на симптоматично заболяване. Необходима е диференциална диагноза. Но търсенето на точната етиология изисква много време, което води до тежки поражения на целевите органи.

Вторичната хипертония представлява до 25% от случаите на всички заболявания. За благоприятна прогноза е необходимо да се установи патофизиологията на абнормния процес за кратко време и да се отстрани с помощта на адекватно лечение.

Класификацията на заболяването зависи от етиологията на появата

В съответствие с Международната класификация на болестите (ICD-10 код), артериалната хипертония е група от патологични състояния, в резултат на които се диагностицира хронично високо кръвно налягане. Списъкът на тези заболявания е доста обширен.

Вторичната хипертония може да бъде причинена от приема на някои лекарства. Те включват контрацептиви за орално приложение, противовъзпалителни лекарства от нестероиден характер, таблетки за лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Ако повишаването на кръвното налягане се дължи на първичната патология на мозъка, тогава се диагностицира хипертония на централния генезис. Обикновено се развива поради мозъчни травми, нарушения на централната регулация. Друга причина: мозъчен кръвоизлив, инфаркт, енцефалопатия.

Механизмите на развитие на бъбречна хипертония лежат в нарушение на функционалността на бъбреците:

• Бъбречните артерии са засегнати. Тази причина е най-често срещана. Бъбреците играят доминираща роля в регулирането на диабета и DD. Ако получат малко количество кръв, те произвеждат компоненти, които повишават системното кръвно налягане, за да осигурят бъбречен кръвен поток. Причините за нарушения на кръвообращението са различни: атеросклеротични промени, тромбоза, туморни неоплазми.
• Поликистозна бъбречна болест - генетично определена патология, която провокира груба трансформация под формата на голям брой кисти, което води до нарушаване функционалността на органа до тежка форма на бъбречна недостатъчност.
• Продължително протичане на възпалителни процеси в бъбреците. Например, хроничен пиелонефрит. Такова заболяване е рядко, но не е изключено.

Ендокринната хипертония се развива като резултат от нарушения на ендокринната система. Патогенезата е следната:

1. Исенко-Кушинг болест. Етиологията се основава на разрушаването на надбъбречната кора, което води до повишено производство на глюкокортикостероиди. В резултат на това, лицето увеличава натоварването вътре в кръвоносните съдове, има характерни признаци на заболяването.
2. Феохромоцитома е патология, която засяга мозъчната надбъбречна мозък. В медицинската практика е сравнително рядко. Обикновено води до хипертония на злокачествено и прогресивно течение. Поради компресията на тумора в кръвообращението се отделят адреналин и норадреналин, което води до хронично висок диабет и ДД или криза.
3. Болест на кона - тумор, локализиран в надбъбречните жлези, предизвиква повишаване на концентрацията на алдостерон. Хипокалиемия, повишено кръвно налягане. Характеристика: антихипертензивните лекарства имат малък ефект.
4. Разрушаване на щитовидната жлеза.

Сърдечно-съдова хипертония, дължаща се на много заболявания. Те включват стесняване на аортата с вродена природа, отворен артериален канал, недостатъчност на аортната клапа, късни стадии на хронична недостатъчност.

Много често се появяват вторични степени на артериална хипертония на фона на бъбречна недостатъчност. Това състояние се характеризира с постоянно високо кръвно налягане, което се дължи на нарушена циркулация на кръвта в органите.

Клинични прояви на вторична хипертония

Симптомите на артериална хипертония от първичен и вторичен характер са различни, съответно, има различни подходи към лечението. В първия случай болестта има всички признаци на хипертония, но етиологията остава неуточнена. Във втория случай има симптоми на прояви на АХ +, които са характерни за специфично нарушение в организма.

Клиниката във втория случай ще бъде смесена. При всяка отделна картина признаците и симптомите ще се различават значително. Някои имат краткосрочно повишаване на кръвното налягане до критични стойности, други имат постоянно леко увеличение и т.н.

Лекарите казват, че болестта променя емоционалния фон и естеството на човека не е към по-добро. Ето защо, ако любим човек е станал раздразнителен, горещо закален, настроението му се променя драстично, тогава тялото сигнализира за болестта.

Симптоми на повишаване на кръвното налягане:

• Интензивни главоболия.
• Нарушаване на зрителното възприятие (замъглено виждане, петна и мухи пред очите).
• Световъртеж, шум в ушите.
• Гадене, понякога повръщане.
• Общо неразположение (слабост и летаргия).
• Бързо сърцебиене, пулс.
• Подпухналостта на долните крайници и лицето (особено сутрин).
• Тревожност, емоционална лабилност.

Най-изразените клинични прояви на фона на неврогенната форма на хипертония. Пациентът се оплаква от тежка тахикардия, непрекъснати главоболия, повишено изпотяване и конвулсивно състояние (рядко).

С ендокринна хипертония характер специфична пълнота. Това означава, че при хората само лицето и тялото стават фатални, докато горните и долните крайници остават същите. Обикновено диагностицирани в нежния пол по време на менопаузата.

Поради бъбречната хипертония, появяват се тежки главоболия, зрението е значително влошено, има тежест в главата, чувство за собствено сърце.

Признаци, които разграничават основната форма на заболяването от вторичното:

1. Внезапна поява на заболяването.
2. Млада възраст до 20 години или след 60-годишна възраст.
3. Устойчиво увеличение на ДМ и ДД.
4. Бързото прогресиране на патологията.
5. Ниска ефективност или пълна липса на ефект от лечението с лекарства.
6. Симпато-надбъбречни пристъпи.

В някои случаи увеличаването на кръвната „глава” е единственият симптом на проявата на симптоматична хипертония. Освен това се появяват само признаци на основното заболяване.

Диференциална диагностика на симптоматична хипертония

Диагностицирането на вторична хипертония е сложен процес. Необходимо е да се диференцира повишаването на кръвното налягане от редица други заболявания. Неопределена диагноза може да струва човешки живот. Диагностичните мерки са сложни.

Първо, вземете под внимание клиничните прояви, на които пациентът се оплаква. Ако има съмнение за вторична форма на заболяването, тогава се извършва цялостен преглед, по време на който постепенно се изключват заболявания, които насърчават растежа на артериалните параметри.

Общо изследване включва: анализ на урината и кръвта, ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, определяне на сърдечните патологии, ултразвуково изследване на бъбреците. Всяка форма на хипертония се диагностицира по специален принцип.

Когато пациентът има нефрогенна форма, има утайка в урината. Ако се присъедини треска, болезнени усещания в ставите, те говорят за периартерит - болестта засяга много системи, включително и бъбреците. Ако има само треска и растеж на диабет и DD, тогава се подозират инфекциозни процеси в пикочната система.

Ако се подозират ендокринни нарушения, се изследват хормоните - определят се катехоламини в урината и кръвта, количеството на щитовидните хормони.

При бъбречно заболяване често се увеличава диастоличната стойност. Хемодинамичната хипертония се характеризира с изолирано увеличаване на систоличните числа. При ендокринния генезис в повечето случаи се открива систолно-диастолична хипертония.

Особености на лечението на вторична хипертония

Консервативната терапия се подбира индивидуално, като се отчитат особеностите на състоянието на пациента и спецификата на свързаното заболяване. При идентифициране на патологиите на бъбреците често прибягват до хирургическа интервенция.

Често оперативният път е единственото решение, ако се диагностицира феохромоцитом, онкологично неоплазма или кортикостероми. Ако в хипофизната жлеза се открие тумор, терапията се извършва с лазерно лъчение или радиоактивен метод.

Не забравяйте да предпише хапчета, които са насочени към елиминиране на основното заболяване. Режимът на лечение се допълва с няколко антихипертензивни лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Едно лекарство не спомага за намаляване на кръвното налягане, само комбинация.

В зависимост от причината лечението може да бъде както следва:

• При патология на надбъбречната жлеза се препоръчва хирургичен път.
• Ако има възпалителни процеси в бъбреците, предписват антибиотици, противовъзпалителни средства.
• Ако имате проблеми с щитовидната жлеза, се извършва хормонално лечение. Само под наблюдението на лекар.
• Ако патогенезата се дължи на сърдечен дефект или тежко стесняване на аортата, тогава се изисква сърдечна хирургия. Не забравяйте да предпишете лекарства за сърдечна недостатъчност.
• Когато лекарствената форма коригира местоназначението, заменете лекарствата със сходни средства без такива странични ефекти.
• На фона на хипертонията на централната етиология е необходимо, ако е възможно, да се постигне компенсация на основното заболяване. Например, за мозъчен тумор, хирургия, за инсулт, за консервативна терапия.

За понижаване на артериалните стойности на тонометъра се предписват антихипертензивни лекарства от различни групи. Това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти и др. Допълнително са предписани таблетки в съответствие със съществуващото нарушение. За разреждане на кръвта - Аспекард.

Ключът към успешното лечение е компетентната и навременна диференциална диагноза, която позволява да се избегнат усложнения в бъдеще.

Има няколко вида заболявания: реноваскуларна (вродена вазоконстрикция на бъбречните артерии) и бъбречна артериална хипертония.

Профилактика на вторична хипертония

Има много превантивни мерки за симптоматично заболяване. Въпреки това, основната препоръка за пациенти с хипертония е навременното лечение на всякакви заболявания. Ако се почувствате зле, има тревожни симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Оптимизирайте ежедневието си. Това ви позволява да дадете на организма необходимата почивка, да се подмлади след ежедневна активност. Препоръчително е да спите по 8 часа на ден, за да си починете с тежка работа.

Физическата активност помага да се работи нормално с всички органи и системи. Когато хипертонията се подхожда внимателно. Някои спортове могат да провокират рязък скок на кръвното налягане до критични числа.

Най-важните превантивни мерки:

1. Избягвайте стреса.
2. Туризъм.
3. Нормализиране на метаболизма.
4. Загуба на тегло (при наднормено тегло или затлъстяване).
5. Отхвърляне на лошите навици.
6. Намален прием на сол.

Симптоматичната хипертония не е лека патология, изисква специално внимание на медицинските специалисти, задълбочена диагностика и ефективен метод на лечение. Проблемът е уместен, тъй като болестта почти не се поддава на консервативна корекция.

Липсата на лечение води до редица сериозни усложнения - сърдечна недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, оток на вътрешните органи. Впоследствие те могат да доведат до инвалидност и смърт. В случай на злокачествена хипертония, прогнозата е лоша.

Всичко за хипертонията, най-ясният и информативен специалист ще разкаже на специалист във видеото в тази статия.