Q вълна на ЕКГ

Уникално изобретение, наречено електрокардиограф, се превърна в истинска животоспасяваща слама за хората, склонни към невидими, но опасни сърдечни заболявания. Това медицинско изделие ви позволява своевременно да идентифицирате сериозна патология и да предотвратите по-нататъшното му развитие.

В края на ЕКГ процедурата, в някои случаи на пациента се дават недексифицирани данни, които са визуализирани показатели за работата на сърдечния мускул. В този момент човек разбира, че той трябва да знае резултата от изследването. В статията се разглежда един от методите за саморазтриване, основаващ се на изследване на патологичната q-вълна на ЕКГ.

Основните компоненти на кардиограмата

Преди да се пристъпи към основната част от разказа, е необходимо да се изразходват част от времето, за да се обяснят някои аспекти, разбирането на които ще позволи обективна оценка на изследваните данни.

Обърнете внимание на изобразената мрежа от 2 вида клетки: малки и големи (5ˣ5). Една хоризонтална страна на малка клетка съответства на 1 mm или 0.04 секунди (време), а вертикалната - на 1 mV (напрежение в микроволта). Следователно, голяма клетка ще бъде равна на 5 малки клетки или 0.2 секунди. Разглежданият параметър може да означава неизправност на сърцето, която е един от важните елементи на кардиограмата, но по-късно.

Зъбите са области, разположени над или под средната линия (нулева или изоелектрична). В този случай извисяващите се сегменти се наричат ​​положителни, а противоположните им - отрицателни.

В медицината има 5 основни зъба, със собствени обозначения под формата на латински букви:

• P (нормален: положителен) показва времето, в което се случва сърдечната дейност, в идеалния случай трябва да бъде равна на период от 0.12-2 секунди. Припомняме преди това изследваната структура на ретината на електрокардиограмата. По-лесно е да се извършват изчисления при избиране на началото и края на сегмента P чрез вертикални ленти.
• Q (норма: отрицателен) определя състоянието на преградата между вентрикулите, което е показателно за миокарден инфаркт.
• R (норма: положителна) по правило е по-висока от останалите зъби, представляващи най-високия връх. Отразява промените в областта на вентрикуларния миокард.
• S (норма: отрицателна) се намира, подобно на Q, в подножието на R пика и показва завършването на процесите в камерите.
• T (норма: положителна) е възстановяването на потенциала на сърдечния мускул. Обикновено е над изоелектричната (нула) линия.

Но специално внимание ще бъде обърнато на „върха и краката“ - Q, R и S, които образуват така наречения комплекс QRS, съставен от букви-символи. Интервалът, в който се намира QRS при здрав човек, продължава до 0.11-0.12 секунди, като в редки случаи се наблюдава хронологично удължаване, което показва патология на Неговия пакет или нарушение на проводимостта.

Q функция зъб

Зъбът Q се нарича патологичен по причина: неговите аномалии най-напред показват наличието на опасни нарушения в сърдечния мускул. Повечето от тях показват дисфункция на миокардните съдове.

В нормално състояние, q може изобщо да не се появи на кардиограмата, но ако се е почувствал, това не означава, че пациентът е в опасност. Разглежданият сегмент, като правило, продължава до 0.03 секунди, не повече. В никакъв случай неговата вертикална част не трябва да надвишава ¼ от височината на „възходящия връх“ R. Например, когато R е 12 mm, q не може да надвишава (12 mm / 4) 3 mm.

Зъб q - предвестник на опасност

Малко за физиологичната проява на миокарден инфаркт. Тъй като артерията има впечатляващи размери, в момента на огромен натиск върху стените на голям съд, атеросклеротичните плаки, намиращи се там, напускат предишното си местообитание и започват да "изпъкват" във вътрешността на артерията: постепенно се образува лумен, който значително възпрепятства притока на кръв.

Така че с течение на времето някои области започват да страдат от липса на кислород, който се транспортира до отдалечени части от тялото с червени кръвни клетки, и настъпва процесът на клетъчна смърт.

Първоначалният стадий (исхемия) е обратим, тъй като досега няма тотални нарушения, но в същото време се забелязват неизправности на сърцето. И с всеки следващ ден, пренебрегването на тревожните симптоми разрушава и без това малкия шанс за пълна рехабилитация. Накрая се извършва белези на тъканта - необратим процес.

Сега да се върнем към q-вълната: ако на кардиограмата се вижда прекомерно дълбоко q, това означава, че некрозата вече улавя “двигателя” на тялото. Назъбеният дълъг сегмент, който се спуска надолу, е много тревожен знак. В такъв случай може да се наблюдава изразен q, в сравнение с който липсва положителна R-вълна.

Тъй като при редки обстоятелства, q може да приеме страхотна форма по друга причина, е необходимо да се проучи ST-интервала след QRS комплекса: неговата подозрителна модификация най-вероятно ще стане гарант за появата на миокарден инфаркт.

Освен това, ако пациентът е изправен пред съответните симптоми, диагнозата се потвърждава точно:

• притискане, притискане на болка, усещане зад гърдите за 15-25 минути;
• болка в коремната кухина;
• гадене, задух с физическа активност;
• хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
• внезапна атака на аритмия, загуба на съзнание (краткосрочно);
• тежка слабост;
• неочаквано понижаване на кръвното налягане.

Характеризиране на зъбите при различни стадии на миокарден инфаркт

Патологията на голям съд никога не възниква неочаквано: тя се развива в съответствие с идентифицираните етапи, които водят до процеса на унищожаване в крайна сметка до неговото логическо заключение. Таблицата показва характеристиките на показателите за кардиограма спрямо всеки етап.

ЕКГ декодиране: q вълна

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Вълната q (началния зъб на QRS комплекса) се записва по време на възбуждането на лявата половина на интервентрикуларната преграда (за подробности вижте "Възбуждане в миокарда").

• При хоризонтално разположение на електрическата ос на сърцето или отклонението му вляво, q-вълната се записва в I стандартния олово и увеличеният олов aVL;
• При вертикално подреждане на електрическата ос на сърцето или на отклонението му вдясно, q-вълната се записва в II, III стандартно олово и увеличено олово aVF (както на дясната ЕКГ);
• Q-вълната трябва да присъства в гръдните води V4, V5, V6 (според някои данни се смята, че в този случай неговата амплитуда не трябва да надвишава 15% от амплитудата на R-вълната);
• Q-вълната не трябва да се записва (в противен случай е патология) в гръдните води V1, V2, V3;
• Обикновено ширината на вълната q не трябва да надвишава 0,03 s (1,5 клетки);
• Амплитудата на вълната q във всяко олово трябва да бъде по-малка от една четвърт от амплитудата на R вълната след нея в този проводник;
• Обикновено q-вълната не трябва да бъде назъбена;
• Амплитудата на вълната q в нормата не трябва да надвишава 0.2 mV (2 клетки) - изключение е стандартното олово III;
• Някои източници позволяват амплитудата на вълната q в усиленото олово aVL до 50% от амплитудата на R вълната.

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Нормални и патологични Q зъби

Често е необходимо да се реши дали Q зъбите са нормални или патологични.

Не всички Q зъби, показателни за инфаркт на миокарда. Например, Q вълна обикновено се записва в водещия aVR. В допълнение, малките септални зъби са видими в левите гръдни води (V₄-V₆), както и в един или няколко от следните води (I, II, III, aVL, aVF). Спомнете си значението на тези раздробяващи зъби q (вижте раздел „Нормална кардиограма“). Деполяризацията на интервентрикуларната преграда се извършва отляво надясно. В лявата част на гръдния кош разпределението на електрическия ток вдясно се отразява на електрокардиограмата като малка отрицателна q вълна (част от qR комплекса, където R вълната е разпределението на електрическия ток отляво на този проводник). При хоризонталното положение на EOS, qR комплексите се виждат в проводници I и aVL. Във вертикалното положение на EOS, qR комплексите са записани в проводници II, III и aVF.

Важно е да се разграничат нормалните преградни зъби q от патологичните при миокарден инфаркт. Нормални зъби q тесни, малка амплитуда. По правило продължителността им е по-малка от 0.04 s.

Какво означава продължителността на Q вълна не по-малко от 0.04 s в води V₁ и V₂? Ясният QS комплекс може да бъде вариант на нормата в олово V₁, по-рядко - в води V₁ и V₂. Понякога обаче QS комплексът в този олово е единственият признак на антеропноороден миокарден инфаркт. Патологичният QS комплекс при инфаркт на миокарда понякога има прорез в низходяща част или в неясна форма вместо рязко изкачване и спускане (виж Фиг. 8-9). Други признаци на нормални и абнормни Q зъби не се разглеждат на мястото.

Какво означава широка вълна Q в олово aVL или вълна Q в олово III и aVF означава? Тези зъби може да са нормални.

Основни правила за разграничаване между нормални и патологични Q зъби в тези води:

• Инфаркт на миокарда на долната стена на лявата камера се диагностицира, ако анормални Q зъби са видими в проводници II, III, aVF. Ако зъбите на Q. се изразяват само в води III и aVF, вероятността за инфаркт на миокарда се увеличава с наличието на патологични промени в ST-T комплекса в трите долни изхода.
• Инфарктът на миокарда на предната стена не може да се диагностицира само чрез абдукция aVL. Необходимо е да се открият патологичните промени на зъбите Q на ST-TV комплекса на други предни изводи (I, V)₁-V₆).

Например, забавяне на растежа на R-вълната в гърдите води, понякога с QS комплекси в води V₁-V₃, възможно с блокада на LNPH, хипертрофия на LV, хронични белодробни заболявания при липса на миокарден инфаркт. Маркираните Q вълни, които не са свързани с миокарден инфаркт, често са типични ЕКГ признаци на хипертрофична кардиомиопатия (Фигура 8-17).

Зъб q на ЕКГ

Припомнете си основните разпоредби на патологичната вълна Q в ЕКГ диагнозата на миокарден инфаркт. (Плитката вълна може да се появи нормално в проводници I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Най-честият симптом на Q-вълновата патология е неговата ширина> 0.04 s и дълбочина> 25% от амплитудата на R вълната в същата. ЕКГ води (S. Scheidt, 1986). (Наличието в една и съща водеща ЕКГ заедно с абнормна вълна Q на ST-сегмента се променя и Т-вълната прави диагнозата миокарден инфаркт по-вероятно в сравнение с тези случаи, когато тези свързани промени липсват).

По-специално, вълната Q се счита за патологична, ако нейната дълбочина надвишава следния процент от амплитудата на комплекса QRS (J.H. O'Keefe et al.):
- 15% в олово V5, V6;
- 50% в олово aVL и в същото време 10% в олово I [при диагностициране на миокарден инфаркт в областта на високите (базални) отдели на антеролатералната стена на лявата камера];
- 25% в оловен aVF.

На фона на блокадата на десния крак на снопа на His, патологичният Q (QS) зъб има диагностична стойност. С „чистата” блокада на PNPG в проводници V1, V2 не трябва да има вълна q, да не говорим за вълна Q. Имайте предвид, че развитието на блокадата на PNPG понякога помага да се разкрият признаци на голям фокален (трансмурален) инфаркт на предната част на лявата камера: се появява вълната q (Q) в води V1 и V2 [в тези води, на фона на блокадата на PNPG, q вълната (Q) е винаги патологична]. При нормални условия първоначалната част на r-вълната в олово V1 се образува чрез деполяризиране на меж-камерния септум и на дясната камера (S. Fisch, 1998).

При инфаркт на предната перитонеална област, r-вълната в олово V1 се запазва само чрез възбуждане на дясната камера чрез PNPG. При настъпване на блокада на PNPG и забавяне на деполяризацията на дясната камера, на ЕКГ започват да се откриват признаци на инфаркт на камерната преграда. Това трябва да се помни, когато се появи блокада на PNPG при пациент с преден инфаркт и Q вълна започва да се открива във води V1 и V2, които не са били там преди, и не трябва да бърза да постави диагноза рецидивиращ или рецидивиращ миокарден инфаркт.

Наличието на QS (rS) комплекс при пациент с левокамерна хипертрофия изисква внимателен подход, за да не се пропусне присъствието на вълна G в тези води, което помага да се изключи диагнозата миокарден инфаркт. При съмнителни случаи се използва ЕКГ запис с двойна печалба, за да се улесни оценката на g-вълната.

Наличието на QS комплекс няма диагностична стойност в изводите:
- AVR;
- III (при отсъствие на промени в проводници II и aVF);
- V1 (при отсъствие на промени в други гръдни предмети), включително на фона на блокадата на левия сноп от снопа на His (ЕКГ диагнозата на миокарден инфаркт срещу блокадата на LNPG е описана отделно).

Отнасяйте сърцето

Съвети и рецепти

Ненормално q извивки avl какво е това

За човек, който има патологична q-вълна на ЕКГ, този факт може да означава само едно - наличието на сериозна патология на сърцето. Този индикатор помага за диагностициране на миокарден инфаркт. Лекарите, анализиращи кардиограмата, обръщат внимание на нейната ширина и дълбочина. Но си струва да си припомним, че не винаги този сайт може да бъде патологичен, той не се счита за единствено диагностично значим и изисква оценка в комбинация с други признаци. Например, при aVR олово на ЕКГ, q-вълната може да се счита за норма. Той може също да се появява в лявата част на гръдния кош V4 и V6.

QR комплексите могат да се проявят в води I и aVL, но като се има предвид, че позицията на EOS ще бъде хоризонтална. При вертикално положение можете да видите промените в проводниците aVF, II, III.

Как да идентифицираме патология?

Ако има вероятност да се развие сърдечен удар, зъбът с q разпределение е повече от 25% от амплитудата на R вълната в същото олово. Ако в същото време се забелязват промени в зъба на Т и комплекс от ST, това потвърждава диагнозата.

Важно е! Q-вълната отразява кардиологичната патология, ако нейната продължителност е не по-малка от 0,04 s, ако се намира в: I олово, II, III, aVF (долна стена), V3-V6.

Кардиолозите на електрокардиограмата могат да видят патологичен QS сегмент при сърдечен удар, ако той има прорез в низходящата част.

Промени в кардиограмата

Сегмент от неясна форма, без ясни спускания и изкачвания, може да говори и за лезия на миокарда.

Следните точки помагат да се разграничи наличието на патология в тази област:

Ако лекарят диагностицира инфаркт на долната стена на лявата камера, тогава зъбите от този тип се показват в II, III, aVF изводи. Когато вълната q е открита в III и aVF, вероятността от инфаркт се увеличава драстично. Успоредно с това лекарят може да наблюдава патологията в ST-T комплексите. Ако инфаркт се развие в предната стена, тогава той не може да бъде точно диагностициран чрез анализиране само на оловото на аVL. В този случай, трябва да се търси патология на зъбите в предните води I, V1-V6. Когато зъбите q забавят растежа си в гръдния кош, това състояние заедно с QS комплекса във води V1-V3 може да показват хронични белодробни заболявания, левокамерна хипертрофия или блокада. Анормалните зъби, които не отразяват миокарден инфаркт, могат да бъдат симптом на хипертрофична или дилатирана кардиомиопатия.

Какви показатели говорят за болезнени промени в работата на сърцето?

За да се установи диагнозата, лекарят трябва да види на ЕКГ няколко промени:

дълбочината на q вълната трябва да надвишава определен процент от амплитудата на QRS сегмента; в олово V5, V6 се увеличава с повече от 15%; в олово aVL - с 50% и I - с 10%, докато този процес се случва едновременно; в олово aVF - с 25%; ако блокадата на PNPG се диагностицира в проводници V1, V2, тогава този зъб може изобщо да не бъде; ако се развие миокарден инфаркт, R вълната на V1 сегмента може да остане само поради продължаващото възбуждане на дясната камера.

Важно е! Ако паралелна блокада на PNPG се появи в пациент и Q вълната на участъка V1 и V2, която не се е проявила, се увеличава, тогава не е необходимо да бързате с поставянето на втори сърдечен удар.

За да се изясни диагнозата, кардиологът трябва внимателно да оцени характеристиките на комплекса QS, ако пациентът има хипертрофия на лявата камера. Ако данните са несигурни, тогава е възможно да се приложи ЕКГ запис с двойно усилване.

От друга страна, комплексът QS няма да играе никаква роля в следните ЕКГ сегменти: aVR, III (ако няма промени в води II и aVF), V1.

Как да се идентифицират признаци на сърдечен удар на ЕКГ?

Лекарят може да говори точно за развитието на заболяването само ако ширината на зъба е повече от 0,04 s и дълбочината е с 25% по-висока от амплитудата на издатината R. Можете да поставите диагноза след анализ на следните промени:

Промяната на QRS сегмента (с загуба на зъб на R или неговата забележима редукция), която се установява в центъра, свидетелства за некроза на тъканите на миокарда. Нарушенията на миокарда (промени в по-малка степен) се определят главно от промяната в сегмента ST от изместването му спрямо изолиния, а дъгата се превръща в посока на изместване. Ако пациентът развие коронарна болест на сърцето, то на ЕКГ се сменя полярността, амплитудата и ширината на Т вълната.

С помощта на електрокардиограма лекарят може да определи дълбочината на смъртта на тъканта на сърдечния мускул.

Видове миокарден инфаркт

Когато се постави диагноза, кардиологът определя и вида на патологията (нейната локализация и степен), тъй като това се вижда лесно от резултатите от електрокардиографията.

Има три вида сърдечен удар:

Subperikardialny. В този случай се наблюдава депресия на ST-сегмента, настъпват промени в Т-вълната, но с подперикарден инфаркт QRS-зоната остава нормална. Презстенната. QRS сегментът преминава към QS и R е напълно загубен. Интрамуралния. Областта QRS се променя, сегментът ST се слива с Т вълната.

Три етапа на заболяването

ЕКГ отразява най-малката неизправност на сърцето, така че инфарктът на миокарда се разделя на три етапа:

Първият (най-остър) - трае до 3 дни. Съществува повишение на секцията ST, докато паралелно на Т вълната.Растежът настъпва от края на вълната R. Вторият (остър) период може да продължи от 30 до 40 дни. Сегментът ST се понижава, Т вълната става отрицателна. Третият етап е субакутен или исхемичен период. Зъбът на Т става висок и широк и до края на този период постепенно се нормализира. ST сегментът се доближава до изолината. Четвъртата е белези. Промените на ЕКГ, които се наблюдават на този етап, остават за цял живот. Т-вълната често е положителна, но е малко намалена и сплескана.

Диагнозата "миокарден инфаркт" при някои пациенти може да не се дължи на динамиката на развитието на патологията, тъй като етап 3 се появява преди началото на образуването на белег. Можете да забележите втория етап едва след 1-2 месеца и през това време може да се появят белези на тъканите. Ето защо, ранната диагностика на сърдечносъдови заболявания е единственият истински път към здравето.

Q-инфаркт-подобни промени на ЕКГ при болести, които причиняват
дясна вентрикуларна хипертрофия

Причини за хипертрофия на дясната камера са митралната стеноза,
недостатъчност на трикуспидалната клапа, редица вродени сърдечни дефекти, емфизем
белодробна фиброза на белите дробове. Има 2 възможности за Q-инфарктни промени на ЕКГ.
в дясната вентрикуларна хипертрофия: QR или Qr комплекси в олово V1; комплекси
QS в десния гръден кош води.

Болни 53 години
Клинична диагноза: хронично белодробно сърце. На електрокардиограма
олово VI регистрира комплекса Qr. За десната вентрикуларна хипертрофия
показват патологично отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (до. t
+150 °), дълбоки зъби на S в задания на V 3-6. Има признаци на хипертрофия
дясно предсърдие (високоострени зъби на P в проводници II, III, aVF; R.
белодробно сърце). Регистрирането на комплекса Qr в олово V1 се дължи на промяна в курса
възбуждане в интервентрикуларната преграда до обратното
хипертрофия на дясната половина. Промени в Q-инфаркта
електрокардиограма.

QR или Qr комплекси в олово V1

Появата на такива комплекси се дължи на промяна в хода на вълната.
възбуждане в интервентрикуларната преграда до обратното, което се дължи на
хипертрофия на дясната половина.

Критерии за диференциална диагноза:

липса на анамнестични данни за миокарден инфаркт; наличие на заболявания, които причиняват хипертрофия на дясната камера; липса на ST сегмент и склонни промени, характерни за миокарден инфаркт
Т; ЕКГ признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия; наличие на ехокардиографски признаци на интервентрикуларна хипертрофия
прегради.

QS комплексите в десния гръден кош

QS комплекси в десните гръдни води могат да се наблюдават при тежка форма
емфизем. Обикновено в V1.2 се регистрират QS комплекси и в
води V3 - 6 комплекси rS. Наличието на QS комплекси в проводници V1,2
поради регистрацията на потенциала на кухината на хипертрофираното право
камера.
Диференциалната диагноза се извършва с трансмурален инфаркт.
интервентрикуларна преграда.
Критерии за диференциална диагноза:

липса на анамнестични данни за междувентрикулярния инфаркт
прегради; наличие на клинична картина на емфизем; ЕКГ признаци на дясната предсърдна хипертрофия, S-тип ЕКГ (дълбоко
зъби S в проводници I, II и III), нисковолтови зъби R в проводници I, II и
III; наличието на QS или rS комплекси в проводници V3R и V4R; липса на зони на асинергия на интервентрикуларната преграда, според
ехокардиографско изследване.

Q-инфаркт-подобни промени в електрокардиограмата с
паранекротичен миокард в други случаи, отколкото исхемичен
сърдечно заболяване

Миокарден паранекроза в други случаи, различни от исхемична болест
сърцето, наблюдавано при остър миокардит, спонтанен пневмоторакс, язви
стомаха; хиперопения (повишена функция на надбъбречната мозък),
хромафиноми (феохромоцитоми, феохромобластоми, параганглиоми), прекъсвания
основни съдове, остри нарушения на мозъчната циркулация,
ендогенни и екзогенни интоксикации, наранявания, оперативни
интервенции на сърцето; по време на физическо натоварване.

Паранекрозата причинява оток на миокарда, възпаление на миокарда,
кръвоизливи в миокарда, изразени електролитни промени (на първо място,
хиперкалиемия), прекомерни адренергични импулси, интоксикация,
патологични висцеро-висцерални рефлекси. Тези фактори имат директен и
медиирано чрез влошаване на коронарното кръвообращение неблагоприятно
влияние върху функцията и структурата на миокарда. В резултат на това отделните участъци на миокарда
временно стават електрически неактивни и Q вълни се появяват на ЕКГ
патологични характеристики и / или QS комплекси.

Електрокардиограма на пациент, на 71 години, в рамките на 2 h 10 min

Регистриран дълбок зъбец S1. zubetsQIII. Идентифицирана е непълна блокада на правото
краката на атриовентрикуларния сноп (Неговия пакет) (Фиг. а, б) и неговото преходно
характер (фиг. в), повдигане на сегмент 5Т в десните гърди, преминаване
отрицателни Т зъби в лявата част на гръдния кош. Най-накрая
електрокардиограма, взета малко преди смъртта (фиг. в), маркирани комплекси
QS в изводи V4,5.

Насочване на диагнозата: исхемична болест на сърцето: остър инфаркт на миокарда.

Клиничната картина е доминирана от тежка болка в гърдите, не
спират от наркотици. Смърт с симптоми на асистолия.

Клинична диагноза: белодробна емболия. Инфаркт на миокарда.

Анатомична диагноза: първичен рак на черния дроб с метастази в десния ендокард
вентрикула, перитонеума, плевра, парааортични лимфни възли. хеморагична
инфаркт на горния лоб на десния бял дроб. Тромбоемболия на малките клони на белодробната
артерия.
Липоидоза на коронарните артерии.

Появата на комплекси QSV4,5 може да се обясни с появата на огнища на паранекроза
("Зашеметяване" в миокарда. Вероятната причина е прекомерно адренергично действие
върху миокарда.

Критерии за диференциална диагноза:

липса на анамнестични данни за миокарден инфаркт; наличието на фактор, с който може да се свърже появата на Q зъбите
патологични характеристики или QS комплекси; липса в някои случаи, характерни за остър инфаркт на миокарда
промени в ST сегмента и T. tine.Честото отсъствие на увеличаване на съдържанието на кардиоспецифични тропонини и
ензими в периферната кръв, ниско ниво и бързо изчезване
този тласък; честа липса и бързо изчезване на асинергичните зони на миокарда, според
ехокардиографско изследване.

Q-инфаркт-подобни ЕКГ промени поради появата на миокарда
огнища на некроза или цикатрични полета с неатеросклеротичен характер

Образуване в миокарда на огнища на некроза и цикатрични полета се причинява от възпаление
миокардна дистрофия и смърт на кардиомиоцити.Тези огнища могат да възникнат, когато
ендокардит с миокардно засягане, асептичен и гноен миокардит,
кардиомиопатии, първични мускулни лезии (прогресивна мускулна дистрофия и. t
и др.).

На електрокардиограма (обикновено в гърдите води) Q зъби с патологични
характеристики и комплекси QS. Тези промени симулират прехвърлените
голям фокален или трансмурален миокарден инфаркт на лявата камера.

Критерии за диференциална диагноза:
- липса на анамнестични данни за миокарден инфаркт;
- наличието на заболяването, което може да обясни появата на тези промени
Q вълна;
- честа липса на изместване на сегмента ST при миокарден инфаркт и
Т вълната се променя

Сепогенни Q-инфарктни синдроми

Сепогенни синдроми, подобни на Q-инфаркт, са синдроми, при които
образуването на патологични Q зъби включва потенциалите на нормалното или
патологично променена межжелудочковата преграда. Septogennye
Синдроми, подобни на Q-инфаркт, се комбинират със синдроми, подобни на Q-инфаркт,
причинени от вентрикуларна хипертрофия на сърцето. Причина за септогенна
Q-инфарктният синдром също може да бъде пълна блокада на левия крак
предсърден стомашен сноп.

Септогенни промени на ЕКГ-подобните Q-инфаркти в хипертрофията
вентрикули

Тези промени са свързани с хипертрофия на лявата или дясната половина на интервентрикуларната
прегради.

Септогенни Q-инфаркт-подобни ЕКГ промени в левокамерната хипертрофия.
QS комплексите в десния гръден кош

Анормални Q зъби в води I, aVL, V5,6

Такива промени се дължат главно на хипертрофията на камерната преграда
завой, лявата му половина. Хипертрофията повишава вектора на възбуждане
интервентрикуларна преграда, което води до появата на Q зъби с патологично
характеристики.

Основните причини за хипертрофия на вентрикуларната преграда: хипертрофична
кардиомиопатия, хипертонична болест, аортни дефекти
сърце.
Анормални Q зъби в проводници I, aVL V5,6 симулират прехвърлени
макроскопски миокарден инфаркт на страничната стена на лявата камера.

Критерии за диференциална диагноза:

липса на анамнестични данни за латерален инфаркт на миокарда
стени на лявата камера; наличие на заболявания, при които се проявява хипертрофия на лявата камера и
интервентрикуларна преграда; наличие на електрокардиографска, рентгенова и ехокардиографска картина
признаци на левокамерна хипертрофия, ехокардиографски признаци
хипервентрофия на интервентрикуларната преграда; липсата на зони на миокардна асинергия на страничната стена на лявата камера,
ехокардиографски данни.

Септогенни промени на ЕКГ, подобни на Q-инфаркт при заболявания,
причиняваща дясна вентрикуларна хипертрофия

Тези промени се наблюдават при оловото V1 с комбинирана хипертрофия
дясната камера и дясната половина на интервентрикуларната преграда.

Как изглежда инфаркт на ЕКГ в зависимост от стадия на миокардно увреждане?

Как изглежда сърдечен удар на ЕКГ, кардиологът знае и ако има някакво подозрение за заболяване, той ще предпише тази процедура на изследване.

Инфарктът на миокарда е ужасно заболяване, резултатът от което зависи от точността на диагнозата и правилното и навременно лечение.

Нито един от диагностичните методи не предоставя такива точни данни за това как инфарктът на миокарда прилича на ЕКГ данни.

Нещо повече, този метод на изследване често е единственият възможен.

Кардиограмата е крива линия, която се записва с помощта на специален инструмент на тесен хартиен или електронен носител. При нормална работа на сърдечния мускул, линията се повтаря в същите цикли.

В миокарда има сложни процеси, които произвеждат електрически импулси, които фиксират устройството в момента, когато достигнат повърхността на кожата. Този диагностичен метод, като ЕКГ, ви позволява да разберете как изглежда миокарден инфаркт и да предпише подходящо лечение във времето.

На електродите се оформя разлика в потенциала, която апаратът прилага към хартията под формата на линия и нейните скокове. За да се запише кардиограмата, върху човешкото тяло се поставят специални сензори, които се монтират на ръцете и краката, за да получат стандартни и усилени импулси.

Използва се и друг електрод, който се поставя в областта на сърцето, за да получи още 6 импулса в областта на гърдите. Тези графични линии с определена дължина показват всички физиологични процеси, протичащи в различни части на сърцето.

Когато сърцето работи добре без патологични промени, ЕКГ показва само пет отклонения, които лекарите наричат ​​изпъкналости P, Q, R, S, T. Те се отклоняват от равна линия по полярност, височина и ширина. Всички зъби са отговорни за различните процеси, които се случват в миокарда.

Възможно е да се характеризира състоянието на човека чрез интервалите между издатините Р и Q, S и Т, Т и Р, R и R, както и да се прочете общата стойност на QRST и QRS.

За тези групи можете да дешифрирате последователността и времето на активност на различните части на сърдечния мускул. С добро сърце, неговият цикъл винаги започва с предсърдна дейност, която е показана на кардиограмата като изпъкналост P. Зад нея, линията трябва да бъде дори докато достигне до издатината Q, т.е. вентрикули (издатина q).

Сайтът QRST е отговорен за разпространението на активността през вентрикулите. Издатината R трябва да бъде преди всичко, тъй като съответства на почти пълната активност на вентрикулите. Издатината S е фиксирана при пълна активност на всички вентрикули. При нулева фаза липсва потенциалната разлика, поради което тази фаза върху кардиограмата се индикира с права линия. Издатината Т показва времето на връщане на йони в първоначалното му положение. И как изглежда сърдечен удар на ЕКГ, нека поговорим малко по-ниско.

В процеса на некроза на определена част от миокарда, електрическият потенциал се намалява значително и изглежда по-малък от останалата част от непокътнатата тъкан. Този процес върху кардиограмата говори за локализацията на инфаркта.

Абнормна вълна Q на ЕКГ и признаци на инфаркт на миокарда

Патологична Q вълна на ЕКГ показва миокарден инфаркт, докато неговата ширина е по-голяма от 0.04 s и дълбочина по-голяма от 25% от амплитудата на издатината R в същото олово. Въз основа на резултатите от изследването се диагностицира миокарден инфаркт. ЕКГ признаците на това заболяване вече са видими по време на изследването.

Промените показват коя област на миокарда е била засегната от инфаркт:

• Некрозата се намира в центъра и е показана на кардиограмата под формата на промяна на мястото на QRS. В тази област най-често се проявява патологичната вълна на ЕКГ.
• Увреждане - намиращо се там, където се образува тъканна некроза, на ЕКГ това се вижда от изместването на S-T секцията.
• Исхемията се намира в близост до непроменения миокард и се индикира от промяна в стойностите, отразяващи амплитудата и полярността на издатината Т.

Според ЕКГ, можете да зададете и дълбочината на некроза на мускулната тъкан на сърцето.

За тази цел са описани различни видове инфаркт:

• трансмурално - Q-R-S сегментът се променя на Q-S, т.е. издатината R отсъства изцяло;
• субперикардна - депресия на S-T мястото и променени индикации на издатината T, докато Q-R-S мястото остава същото като при нормална сърдечна функция;
• интрамурални - промени в Q-R-S региона, чрез повдигане на S-T сегмента, който се слива с издатината Т.

ЕКГ признаците на миокарден инфаркт се проявяват в три етапа:

• I - остър сърдечен пристъп, продължава до 3 дни. ЕКГ открива нарастването на S-T областта, която се слива с издатината Т. Този регион започва да расте от края на издатината R.
• II - субактна инфаркт, трае до 30-40 дни. По това време ЕКГ открива пропускането на S-T секцията, която почти достига изолин. Отрицателна проекция на Т също е видима.
• III - цикатрична фаза, която трае много дълго време. При постинфарктна кардио склероза ще има аномалии на ЕКГ до края на живота. На този етап S-T графиката показва равна линия с отрицателна проекция T.

При някои хора динамиката на кардиограмата може да не съвпадне с промените в сърцето. Например, третия етап на хартия е показан преди самият белег да се образува. А вторият етап, напротив, се показва по-дълго за 1-2 месеца, въпреки че по това време вече е образуван белег.

Ето защо, ЕКГ декодирането трябва да се извършва въз основа на клиничните прояви на заболяването и допълнителни лабораторни тестове.

Въпреки факта, че е най-лесно да се разгледа миокарден инфаркт, като се използва ЕКГ, с интерпретацията на резултатите от изследването често срещат затруднения.

Пациенти, страдащи от затлъстяване, е трудно да се диагностицира заболяването, поради факта, че местоположението на сърцето са се променили.

Подобни трудности могат да възникнат при провеждане на ЕКГ при хора, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчен мехур и физиологични характеристики на проводимата система.

Q зъб - начален зъб на комплекса QRS

Записва се по време на възбуждането на лявата половина на интервентрикуларната преграда. Обикновено, q-вълната се записва в I и aVL води с хоризонтално разположение на електрическата ос на сърцето или отклонението му наляво или в II, III, aVF води с вертикално разположение на електрическата ос на сърцето или отклонението му надясно. Q-вълната трябва да е налична в V4-V6 проводниците.

Регистрирането на вълна с дори малка амплитуда в изводите V1 - V3 е патология. Обикновено, ширината на вълната Q не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата му във всяко олово трябва да бъде по-малка от ¼ от амплитудата на следващата R вълна в този проводник. Нормален зъб не трябва да бъде назъбен. Обикновено амплитудата на вълната Q трябва да бъде по-малка от 2 mm. Изключение от това правило е QIII, който може да бъде по-голям от 6 mm. Според някои данни, при V4-V6 води, вълната Q трябва да бъде по-малка от 15% от R вълната, а някои автори смятат, че QaVL може да достигне до 50% от R вълната при здрави хора [Fridman N.N., 1977 и др.],

R-вълната обикновено е основната вълна на ЕКГ. Тя се причинява от възбуждането на вентрикулите. Амплитудата на R вълна в стандартни и подсилени води от крайниците се дължи на местоположението на електрическата ос на сърцето. При нормалното разположение на електрическата ос на сърцето, RII> RI> RIII. Вълната R може да липсва в оловото aVR, а след това ЕКГ в това олово има формата QS. R-вълната може понякога да липсва в оловото aVL (с вертикално разположение на електрическата ос на сърцето). След това оловото на ЕКГ aVL приема формата на QS, която често се комбинира с отрицателна Р вълна в това олово. Обикновено амплитудата на RaVF> RIII.

В гърдите води, R-вълната трябва да расте в амплитуда от V1 до V4. При всяко следващо водене от V1 до V4 R-вълната трябва да бъде по-голяма от предишната. Зъбът RV5, V6 обикновено е по-малък по амплитуда от RV4. Обикновено, в олово V1, r вълната може да липсва и след това ЕКГ в този проводник има формата QS. При младите (до 30 години) ЕКГ от типа QS може понякога да се регистрира във V1, V2 и при деца, при V1 - V3. Въпреки това, QS ЕКГ във V1, V2 или V1 - V3 трябва винаги да е подозрителна. Подобна ЕКГ често е признак на миокарден инфаркт на предната част на интервентрикуларната преграда.

"Ръководство за електрокардиография", В. Н. Орлов

Как може да се диагностицира сърдечна болест с абнормна вълна на ЕКГ?

За човек, който има патологична q-вълна на ЕКГ, този факт може да означава само едно - наличието на сериозна патология на сърцето. Този индикатор помага за диагностициране на миокарден инфаркт. Лекарите, анализиращи кардиограмата, обръщат внимание на нейната ширина и дълбочина. Но си струва да си припомним, че не винаги този сайт може да бъде патологичен, той не се счита за единствено диагностично значим и изисква оценка в комбинация с други признаци. Например, при aVR олово на ЕКГ, q-вълната може да се счита за норма. Той може също да се появява в лявата част на гръдния кош V4 и V6.

QR комплексите могат да се проявят в води I и aVL, но като се има предвид, че позицията на EOS ще бъде хоризонтална. При вертикално положение можете да видите промените в проводниците aVF, II, III.

Как да идентифицираме патология?

Ако има вероятност да се развие сърдечен удар, зъбът с q разпределение е повече от 25% от амплитудата на R вълната в същото олово. Ако в същото време се забелязват промени в зъба на Т и комплекс от ST, това потвърждава диагнозата.

Важно е! Q-вълната отразява кардиологичната патология, ако нейната продължителност е не по-малка от 0,04 s, ако се намира в: I олово, II, III, aVF (долна стена), V3-V6.

Кардиолозите на електрокардиограмата могат да видят патологичен QS сегмент при сърдечен удар, ако той има прорез в низходящата част.

Сегмент от неясна форма, без ясни спускания и изкачвания, може да говори и за лезия на миокарда.

Следните точки помагат да се разграничи наличието на патология в тази област:

1. Ако лекарят диагностицира инфаркт на долната стена на лявата камера, тогава зъбите от този тип се показват в II, III, aVF изводи. Когато вълната q е открита в III и aVF, вероятността от инфаркт се увеличава драстично. Успоредно с това лекарят може да наблюдава патологията в ST-T комплексите.
2. Ако инфаркт се развие в предната стена, тогава той не може да бъде точно диагностициран чрез анализиране само на оловото на аVL. В този случай, трябва да се търси патология на зъбите в предните води I, V1-V6.
3. Когато зъбите q забавят растежа си в гръдния кош, това състояние заедно с QS комплекса във води V1-V3 може да показват хронични белодробни заболявания, левокамерна хипертрофия или блокада.
4. Анормалните зъби, които не отразяват миокарден инфаркт, могат да бъдат симптом на хипертрофична или дилатирана кардиомиопатия.

Какви показатели говорят за болезнени промени в работата на сърцето?

За да се установи диагнозата, лекарят трябва да види на ЕКГ няколко промени:

• дълбочината на q вълната трябва да надвишава определен процент от амплитудата на QRS сегмента;
• в олово V5, V6 се увеличава с повече от 15%;
• в олово aVL - с 50% и I - с 10%, докато този процес се случва едновременно;
• в олово aVF - с 25%;
• ако блокадата на PNPG се диагностицира в проводници V1, V2, тогава този зъб може изобщо да не бъде;
• ако се развие миокарден инфаркт, R вълната на V1 сегмента може да остане само поради продължаващото възбуждане на дясната камера.

Важно е! Ако паралелна блокада на PNPG се появи в пациент и Q вълната на участъка V1 и V2, която не се е проявила, се увеличава, тогава не е необходимо да бързате с поставянето на втори сърдечен удар.

За да се изясни диагнозата, кардиологът трябва внимателно да оцени характеристиките на комплекса QS, ако пациентът има хипертрофия на лявата камера. Ако данните са несигурни, тогава е възможно да се приложи ЕКГ запис с двойно усилване.

От друга страна, комплексът QS няма да играе никаква роля в следните ЕКГ сегменти: aVR, III (ако няма промени в води II и aVF), V1.

Как да се идентифицират признаци на сърдечен удар на ЕКГ?

Лекарят може да говори точно за развитието на заболяването само ако ширината на зъба е повече от 0,04 s и дълбочината е с 25% по-висока от амплитудата на издатината R. Можете да поставите диагноза след анализ на следните промени:

• Промяната на QRS сегмента (с загуба на зъб на R или неговата забележима редукция), която се установява в центъра, свидетелства за некроза на тъканите на миокарда.
• Нарушенията на миокарда (промени в по-малка степен) се определят главно от промяната в сегмента ST от изместването му спрямо изолиния, а дъгата се превръща в посока на изместване.
• Ако пациентът развие коронарна болест на сърцето, то на ЕКГ се сменя полярността, амплитудата и ширината на Т вълната.

С помощта на електрокардиограма лекарят може да определи дълбочината на смъртта на тъканта на сърдечния мускул.

Видове миокарден инфаркт

Когато се постави диагноза, кардиологът определя и вида на патологията (нейната локализация и степен), тъй като това се вижда лесно от резултатите от електрокардиографията.

Има три вида сърдечен удар:

• Subperikardialny. В този случай се наблюдава депресия на ST-сегмента, настъпват промени в Т-вълната, но с подперикарден инфаркт QRS-зоната остава нормална.
• Презстенната. QRS сегментът преминава към QS и R е напълно загубен.
• Интрамуралния. Областта QRS се променя, сегментът ST се слива с Т вълната.

Три етапа на заболяването

ЕКГ отразява най-малката неизправност на сърцето, така че инфарктът на миокарда се разделя на три етапа:

• Първият (най-остър) - трае до 3 дни. Има едно изкачване на секцията ST, като в същото време се слива с Т вълната паралелно.Растежа настъпва от края на R вълната.
• Вторият (остър) период може да продължи от 30 до 40 дни. Сегментът ST се понижава, Т вълната става отрицателна.
• Третият етап е субакутен или исхемичен период. Зъбът на Т става висок и широк и до края на този период постепенно се нормализира. ST сегментът се доближава до изолината.
• Четвъртата е белези. Промените на ЕКГ, които се наблюдават на този етап, остават за цял живот. Т-вълната често е положителна, но е малко намалена и сплескана.

Диагнозата "миокарден инфаркт" при някои пациенти може да не се дължи на динамиката на развитието на патологията, тъй като етап 3 се появява преди началото на образуването на белег. Можете да забележите втория етап едва след 1-2 месеца и през това време може да се появят белези на тъканите. Ето защо, ранната диагностика на сърдечносъдови заболявания е единственият истински път към здравето.

Зъб q на ЕКГ

Позиционната Q вълна е дефиницията на патологични, по своите характеристики, вълна Q в олово III и / или aVF, които изчезват след промяна на позицията на сърцето спрямо гърдите (с дълбок дъх).

Моля, имайте предвид, че тук решаващият фактор не е задържането на въздух, а самото движение на сърцето чрез подуване на белите дробове. Затова дишането трябва да бъде възможно най-дълбоко.

Нека да разгледаме това явление.

ПРИМЕР 1

Тук виждаме ясен патологичен QIII, който не се дублира в AVF, трябва да разберем. Моля, поемете дълбоко дъх и не дишайте за 5-10 секунди. И това, което виждаме...

Чудесата! Вместо "патологичния" Q изглежда нормален R.

Т-зъбите в същото олово понякога са обект на същата позиция.

ПРИМЕР 2

Тук виждаме ЕКГ, регистриран по време на инхалация. Отбележете, че в третото олово освен дълбокото Q има и изгладени (почти незабележими) Т, които могат да се разглеждат като нарушения на процесите на реполяризация. Но след дишане кардиналните промени се появяват под формата на поява на R и T.

ЗАПОМНЕТЕ! Ако нещо ви обърква в задната (долната) стена, направете ЕКГ с дъх. Изведнъж пациентът ще се възстанови.

Нормална ЕКГ

ВЪПРОС: ЗДРАВЕТО НА ЗДРАВЕТО НА ЕКГ

1) възбуждане на междинната преграда

2) възбуждане на основата на дясната камера

3) възбуждане на лявата половина на интервентрикуларната

4) време на активиране на лявата камера

5) електрическа камерна систола

НА НОРМАЛНА ЕКГ, ЗЪБИТЕ Q НЕ СА

Патология в отговор

105. НА НОРМАЛНА ЕКГ ЗЪБ ВИ МАЛКА

АМПЛИТУДИТЕ СА ПАТОЛОГИЯ В ОТГОВОРА

106. ЗНАЧЕНИЕ НА СЪРЦЕТО НА СЪРЦЕТО НАГОРЕ НАГОРЕ

1) отклонението на електрическата ос вляво

2) отклонението на електрическата ос в дясно

3) блокада на левия преден клон

4) блокада на левия задния клон

5) електрическа ос тип QI-QII-QIII

107. НЯМА СИНУСОВ РИТЪМ НА ЕКГ

1) наличието на Р зъби пред всяка вентрикуларна

2) положителни P в I и II води

3) отсъствието на Р зъби

4) отрицателен P в олово aVR

5) ако PQ интервалът е постоянен

108. СВЪРЗАНИ СЕКТОРИ НА СЕКТОРИТЕ СВ

1) провеждане на пулс от дясното предсърдие към

2) импулсна проводимост по интервентрикуларната

3) камерна реполяризация

4) верният отговор е 1 и 2

5) нито едно от горните

1) извършва забавянето на импулса от

предсърдно до вентрикули

2) е център на автоматизъм на 2-ри ред

3) е център на автоматизъм на третия ред

4) правилно 1 и 2

5) няма правилен отговор

110. QT INTERVAL ВКЛЮЧВА

4) правилно 1 и 2

5) правилно 1, 2, 3

111. НАЙ-ГОЛЯМАТА АВТОМАТИЧНА ДЕЙНОСТ В