Пълен преглед на алкохолната кардиомиопатия: същността на патологията, диагнозата, лечението

От тази статия ще научите: какво е алкохолна кардиомиопатия, при какво количество алкохол увеличава риска от неговото развитие. Как да диагностицираме и лекуваме това заболяване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Алкохолната кардиомиопатия е заболяване, при което продължителната злоупотреба с алкохол води до разширяване на сърдечните камери и признаци на сърдечна недостатъчност.

Това заболяване е най-често срещано при мъже на възраст 35-50 години, но може да се развие и при жените.

Алкохолът има токсичен ефект върху сърдечния мускул (миокард), което намалява ефективността на сърдечните контракции, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Алкохолната кардиомиопатия се нарича разширена кардиомиопатия, тъй като при поражението на сърцето с етилов алкохол и неговите метаболитни продукти се развива разширяването на неговите камери (дилатация). Много лекари смятат, че алкохолът е една от най-честите причини за разширена кардиомиопатия в страни с тежка злоупотреба с алкохол.

Сърдечна недостатъчност в резултат на алкохолна кардиомиопатия може да бъде много тежка, което силно ограничава функционалните възможности на човека. Прогнозата за това заболяване зависи от това в кой етап от развитието му пациентът е спрял да пие. В по-късните етапи увреждането на сърцето става необратимо, в такива случаи само сърдечна трансплантация може да помогне на пациента.

Кардиолози, общопрактикуващи лекари, нарколози се занимават с проблема с алкохолната кардиомиопатия.

Причини за възникване на алкохолна кардиомиопатия

Причината за алкохолната кардиомиопатия е злоупотребата с алкохол. Алкохолът е най-често използваното токсично вещество при хората. В малки дози той има определени полезни свойства за сърдечно-съдовата система, но излагането на големи количества алкохол за дълго време може да причини увреждане на миокарда.

Има много научни изследвания, в които учените се опитват да определят каква доза алкохол причинява кардиомиопатия. Тези проучвания всеки път показваха различни резултати, въпреки че много от тях бяха доста сходни. В момента повечето учени са съгласни, че причината за кардиомиопатията може да бъде ежедневната употреба на поне 80 грама алкохол в продължение на 5 години. Тази цифра обаче не може да се счита за точен критерий и да се мисли, че ако пиете алкохол в малко по-малки количества, няма да имате проблеми със сърцето. При определянето на тази доза не са взети предвид пола и теглото на пациента, индивидуалните характеристики на организма и генетичната предразположеност към развитие на кардиомиопатия.

Механизми на развитие на алкохолна кардиомиопатия

Алкохолът има директен токсичен ефект върху сърцето. Съществуват следните механизми на увреждане с миокард с етанол:

1. Влошаването на синтеза на протеини в клетките на сърцето (кардиомиоцити).
2. Натрупването на естери на мастни киселини в клетките.
3. Увреждане на кардиомиоцитите от свободните радикали.
4. Възпалителни и имунологични реакции.
5. Нарушения на мембранната структура на кардиомиоцитите.
6. Спазъм на коронарните артерии.
7. Активиране на системата ренин-ангиотензин (хормоналната система, която регулира обема на течността в организма и нивото на кръвното налягане).

Злоупотребата с алкохол, различна от кардиомиопатията, може да предизвика други неблагоприятни ефекти от страна на сърдечно-съдовата система. Те включват сърдечни аритмии, повишено кръвно налягане, инсулт и внезапна смърт.

симптоми

Алкохолната кардиомиопатия в ранните етапи на своето развитие при повечето пациенти не причинява никакви симптоми. С напредването на алкохолната кардиомиопатия при пациент се развива:

• Задух, влошаване, легнало положение и по време на физическо натоварване.
• Подуване на краката и краката, а в тежки случаи - на бедрата и други части на тялото.
• Дискомфорт в гърдите.
• Ascites - натрупване на течност в коремната кухина.
• Намалено количество урина.
• Загуба на апетит.
• Затруднено концентриране.
• Умора, намалена толерантност към упражненията.
• Повишаване на теглото
• Кашлица с храчки.
• Усещане за сърцебиене в гърдите.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Виене на свят.
• Синкоп (причинен от необичаен сърдечен ритъм, ненормални реакции на кръвоносните съдове по време на тренировка).

Въпреки това, трябва да се има предвид, че появата на тези симптоми може да означава тежко и необратимо увреждане на сърцето, което на практика не може да се лекува. В най-тежките случаи на алкохолна кардиомиопатия, задухът на пациента продължава дори и в покой, така че той не може да извършва никакви действия, придружени от най-малко физическо натоварване.

усложнения

Наличието на алкохолна кардиомиопатия може да причини смърт поради следните усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• клапна недостатъчност, която се развива поради разширяването на нейните кухини;
• нарушения на сърдечния ритъм, които са причинени от промени в структурата на сърцето и от налягането вътре в неговите камери;
• внезапно спиране на сърцето;
• образуването на кръвни съсиреци в кухината на сърцето, които могат да се отделят от стените му и да попаднат в която и да е част на тялото, причинявайки инсулт, инфаркт или увреждане на други органи.

диагностика

За да се установи диагнозата алкохолна кардиомиопатия, лекарят събира оплакванията на пациента, изследва го и предписва допълнителни методи за изследване.

По време на прегледа лекарят може да идентифицира следните признаци на кардиомиопатия:

1. Разширено сърце.
2. Сърдечен шум.
3. Застойно хриптене в белите дробове.
4. Разширени вени на шията.
5. Подуване на краката.

Лекарят открива от пациента медицинската си история, а също така пита дали консумира алкохол и в какви количества. Много е важно пациентът да бъде честен с лекаря, без да крие проблеми със злоупотребата с алкохол, тъй като това е необходимо, за да се установи правилната диагноза и да се разработи подходящ план за лечение.

Лабораторно изследване

Алкохолната кардиомиопатия не се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Въпреки това, те могат да се използват за оценка на увреждането на други органи, така че лекарят може да предпише следните тестове:

• Биохимичен анализ на кръвта.
• Функционални чернодробни тестове.
• Определяне на холестерола в кръвта.

Инструментален преглед

Ако подозирате алкохолна кардиомиопатия, лекарите могат да поръчат следните допълнителни прегледи:

• Рентгенография на органите на гръдната кухина позволява да се оцени размера и структурата на сърцето и белите дробове, за да се идентифицира течността в плевралната кухина.
• Електрокардиография - записва електрическите сигнали на сърцето, позволявайки да се идентифицират нарушения на сърдечния ритъм и проблеми с лявата камера. Понякога се извършва ежедневен ЕКГ запис, наречен Холтер мониторинг.
• Ехокардиографията е един от основните методи за диагностициране на алкохолната кардиомиопатия, която използва ултразвукови вълни за получаване на образ на сърцето. С помощта на този преглед е възможно да се открият увеличени кухини на сърцето, недостатъчност на сърдечните клапи, кръвни съсиреци в нейните камери, намаляване на контрактилитета.
• Стрес тест - метод на изследване, който позволява да се определи толерантността на пациента към физическо натоварване, с което можете да оцените тежестта на алкохолната кардиомиопатия.
• Изчислено или магнитно-резонансно изобразяване - с помощта на тези методи можете да прецените размера и функционирането на сърцето.
• Сърдечната катетеризация е инвазивен метод на изследване, по време на който се въвежда дълъг и тънък катетър в сърдечните камери през съдовете в предмишницата, слабините или шията. По време на този тест лекарят може да оцени пропускливостта на коронарните артерии, да измери налягането в сърцето и да определи патологичните промени в неговата структура. За тази цел през катетъра се инжектира контрастно средство, последвано от рентгеново изследване.

лечение

Лечението на алкохолна кардиомиопатия включва промени в начина на живот, лекарствена терапия и хирургична намеса.

Промени в начина на живот

Ако човек продължава да злоупотребява с алкохол, алкохолната кардиомиопатия прогресира, което води до необратими увреждания на сърцето и тежка сърдечна недостатъчност. Ето защо, всички пациенти с това заболяване се препоръчва напълно да се откаже от употребата на алкохол. В ранните етапи на алкохолната кардиомиопатия, преди началото на необратимите структурни промени в сърцето, това може напълно да спре прогресията на заболяването и да елиминира симптомите му. В такива случаи е възможно пълно излекуване на пациента. Научните изследвания показват също, че дори ограничаването на консумацията на алкохол е от полза за пациенти с алкохолна кардиомиопатия.

Други промени в начина на живот, които имат положителен ефект върху състоянието на пациентите:

1. Упражнение. Лекарите препоръчват извършването на умерени интензивни аеробни упражнения (например ходене, плуване, градинарство) за най-малко 30 минути в продължение на 5 дни в седмицата.
2. Прекратяване на тютюнопушенето.
3. Постигане на здравословно тегло и поддържането му.
4. Здравословна диета със слаба сол и ограничена в приема на течности.

Медикаментозна терапия

Лекарите обикновено предписват комбинация от лекарства за алкохолна кардиомиопатия, като правят избор въз основа на клиничната картина на заболяването и допълнителни данни от изследването.

Следните групи лекарства са доказали своята полза от това заболяване:

• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) и блокерите на ангиотензин рецепторите са лекарства, които разширяват кръвоносните съдове и понижават кръвното налягане, подобряват притока на кръв и намаляват натоварването на сърцето. Те могат да подобрят функционирането на сърцето.
• Бета-блокерите са лекарства, които забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане и намаляват риска от аритмии. С тяхна помощ можете да намалите симптомите на сърдечна недостатъчност и да подобрите функционирането на сърцето.
• Диуретиците са диуретици, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото. Тези лекарства също така намаляват количеството течност в белите дробове, което улеснява дишането на пациентите.
• Дигоксин е лекарство, което укрепва свиването на сърцето и забавя сърдечната честота. Той облекчава симптомите на сърдечна недостатъчност и подобрява толерантността към упражненията.
• Разредители на кръвта - лекарства, които помагат за предотвратяване
• кръвни съсиреци в сърдечните камери. Те включват аспирин, варфарин, xarelto.

Хирургични интервенции

Пациенти с тежка алкохолна кардиомиопатия и тежки симптоми на сърдечна недостатъчност или опасни аритмии могат да се възползват от имплантирането на следните устройства:

1. Двукамерният пейсмейкър (пейсмейкър) е устройство, което използва електрически импулси, за да координира контракциите на дясната и лявата камера.
2. А кардиовертер дефибрилатор е устройство, което наблюдава сърдечната честота и причинява електрически разряд, когато се случи животозастрашаваща аритмия.
3. Спомагателни устройства за лявата камера са механични устройства, които се имплантират в тялото. Те помагат на отслабена кръв на сърдечната помпа в цялото тяло.

Трансплантацията на сърцето е единственият начин да се излекува пациент с необратими промени в алкохолната кардиомиопатия.

предотвратяване

Алкохолната кардиомиопатия е резултат от многогодишна злоупотреба с алкохол. Единственият начин да се предотврати това заболяване е консумацията на алкохол в умерени количества или напълно да се прекрати.

перспектива

Прогнозата за алкохолна кардиомиопатия зависи от етапа на заболяването и способността на човека да се въздържа от злоупотреба с алкохол.

В ранните етапи, при условие че се откажете от алкохола, прогнозата обикновено е благоприятна, пациентите изпитват значително подобрение в състоянието си или дори пълно възстановяване с нормализиране на сърдечната функция.

С развитието на необратимо увреждане на миокарда, прогнозата е лоша. Болестта постепенно прогресира, симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават, настъпват тежки нарушения на ритъма и тромбоемболични усложнения.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Алкохолна кардиомиопатия: симптоми, лечение

Терминът "алкохолна кардиомиопатия" не е съвсем правилен. В съвременната кардиология кардиомиопатията се отнася до миокардно заболяване по неизвестна причина, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота и прогресия на сърдечната недостатъчност. Затова е правилно да се говори за алкохолна миокардна дистрофия. Това увреждане на сърцето се случва при злоупотребяващи с алкохол и се характеризира с метаболитно нарушение в клетките на сърдечния мускул.

Механизъм за развитие

Алкохолът (етанол) и неговият продукт на разпад - ацеталдехид - имат токсичен ефект върху клетките на сърдечния мускул. В тях се нарушава енергийният метаболизъм, намалява се образуването на “гориво” за биологични реакции, аденозин трифосфат (АТФ). Освен това, метаболизмът на калций, калий и магнезий страда, което нарушава контрактилитета на миокарда.
Етанолът и ацеталдехид предизвикват повишаване на концентрацията на катехоламини в кръвта (например норепинефрин), което увеличава търсенето на кислород в миокарда. Катехоламини директно увреждат клетъчните мембрани, активират липидната пероксидация и по този начин допринасят за разрушаването на сърдечните клетки.

Клинични форми

Описанието на клиничните форми на алкохолна миокардиодистрофия е дадено през 1977 г. от Е. М. Тареев и А. С. Мухин.

1. Класическа форма. Пациентът има типичен хроничен алкохолизъм. Той е притеснен за болките в сърцето, особено през нощта, задух, бързо сърцебиене. Има прекъсвания в работата на сърцето. Тези симптоми се увеличават драстично на 2-3 ден след поглъщане на големи количества алкохолни напитки.
2. Псевдоисхемична форма. Пациентът се оплаква от болка в областта на сърцето. Те могат да бъдат с различна продължителност и сила, могат да бъдат причинени от упражнения или да не са свързани с него. Сърдечната болка трябва да се различава от проявите на коронарна артериална болест. Алкохолната миокардна дистрофия се характеризира с леко повишаване на телесната температура, повишаване на сърдечната честота, развитие на циркулаторна недостатъчност (задух, оток). Болката често е съпроводена с нарушения на ритъма.
3. Аритмична форма. На преден план са нарушенията на ритъма - предсърдно мъждене, екстрасистола, пароксизмална тахикардия, която се проявява с чест пулс, прекъсване на сърцето и понякога световъртеж, до епизоди на загуба на съзнание. В същото време, пациентът има увеличаване на сърцето, задух.

Клинични етапи

Етапите в хода на алкохолната миокардна дистрофия са описани подробно от В. Х. Василенко през 1989 година.

• Етап 1 продължава до 10 години, характеризиращ се с епизодична болка в сърцето, понякога с нарушение на ритъма.
• Етап 2 се развива при пациенти с хроничен алкохолизъм с "опит" от повече от 10 години. Настъпва сърдечна недостатъчност - задух, подуване на краката, кашлица. Пациентите започват да се появяват цианотично лице, устни и ръце и крака (акроцианоза). Диспнея при такива пациенти може да се увеличи в позицията на склонност, което показва стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Застой на кръвта в системното кръвообращение се проявява, наред с други неща, с увеличаване на черния дроб. Развиват се предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и други сериозни аритмии.
• Етап 3 - тежка недостатъчност на кръвообращението. Налице е нарушение на функцията на вътрешните органи, необратима промяна в тяхната структура.

симптоми

Симптомите на алкохолна миокардна дистрофия са най-изразени по време на абстиненция (до 8 дни след епизод на прекомерна консумация на алкохол).

• Pain. Болката в сърцето не е свързана с физическа активност. Те се появяват сутрин, предимно пронизващи, болки, дълготрайни. Болката се усеща в областта на върха на сърцето (приблизително в пресечната точка на 5-то ребро и условна вертикална линия, която се простира на 1–2 cm вляво от средата на лявата ключица). Обикновено болката не е интензивна. Той не преминава след прием на нитроглицерин. Повишена болка възниква след епизод на злоупотреба с алкохол.
• Задух. Пациентът е притеснен от честото плитко дишане и чувството за липса на въздух, увеличаващо се дори и при малък товар. На чист въздух се подобрява здравословното състояние.
• Разрушаване на сърцето. Пациентът може да бъде нарушен от усещането за прекъсвания, „избледняване” на сърцето, неправилен пулс, епизоди на замаяност. На електрокардиограмата могат да бъдат регистрирани надкамерни или камерни преждевременни бийтове, предсърдно мъждене и предсърдно трептене и пароксизмална надкамерна тахикардия. Нарушенията на ритъма са особено изразени при лица с тежко сърдечно заболяване.
• Подуване, разширен черен дроб. Това са признаци на прогресивна сърдечна недостатъчност. Характеризира се също с недостиг на въздух с малко усилие и в покой. Недостигът на въздух се увеличава в легналата позиция, така че пациентът приема половин седящо положение. Такава принудителна позиция се нарича ортопения.

Има подуване на краката, особено вечер, а при тежки случаи - широко разпространено подуване на цялото тяло, увеличаване на корема (асцит). Черният дроб се увеличава.

диагностика

Извършват се електрокардиография, ехокардиография (сърдечен ултразвук), 24-часов мониторинг на електрокардиограмата, тест за упражнения (например, велоергометрия или тест за бягаща пътека) за диагностициране на алкохолна миокардна дистрофия. Трябва да се назначи консултация с нарколог, за да се потвърди диагнозата хроничен алкохолизъм.

лечение

Основният терапевтичен фактор е спирането на употребата на алкохол.
За подобряване на метаболитните процеси в миокарда се предписват лекарства, които стимулират протеиновия синтез в сърдечните клетки (Милдронат), както и подобряване на енергийния метаболизъм (Цитохром С, Неотон и др.). Мултивитамини се използват за същата цел.
За да се потисне липидната пероксидация в клетъчните мембрани и да се спре тяхното увреждане, се предписват антиоксидантни агенти като витамин Е.
С развитието на някои видове аритмии се предписват антагонисти на калций (например Верапамил). Той влияе върху метаболизма на калция в клетките, като осигурява антиаритмичен ефект. В допълнение, тези лекарства подобряват тъканното дишане, нормализират релаксацията на миокардните клетки, стабилизират клетъчните мембрани.
За стабилизиране на лизозомните мембрани се предписва есенциала или парамидин. В резултат на това се предотвратява навлизането на агресивни лизозомни ензими и миокардиоцитна смърт.
За елиминиране на кислородното гладуване и „окисляване“ на вътрешната среда на тялото, на пациентите с алкохолна миокардиодистрофия се препоръчва да останат на открито, да получават кислородни коктейли, вдишване на овлажнен кислород и сесии на хипербарна оксигенация. Освен това се предписват антихипоксанти (например мексидол).
За нормализиране на електролитния баланс тялото е наситено с калиеви соли. Предписана е калиева диета. Можете да препоръчате поглъщането на калиев хлорид с портокалов или доматен сок. Често с влошаване на благосъстоянието, калиевите калиеви препарати се прилагат интравенозно. Това е особено важно при наличие на ритъмни нарушения.
За да се елиминира ефекта на излишните катехоламини върху миокарда, се определят бета-блокерите (например, Anaprilin). С развитието на сърдечна недостатъчност и аритмии, лечението на тези синдроми се извършва съгласно подходящите схеми.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят симптоми на алкохолно увреждане на сърцето, трябва да се консултирате с кардиолог. Въпреки това, лечението ще бъде неуспешно без лечение на пристрастяване към алкохол, така че пациентът се нуждае от лечение от нарколог.

Кратко видео за алкохолна кардиомиопатия:

Какво е алкохолна кардиомиопатия (бира сърце) и е възможно да се излекува заболяването

Алкохолна кардиомиопатия (AKMP) - дифузна (равномерно проявена в различни области) увреждане на сърдечния мускул на фона на злоупотребата с алкохол. Придружена от систолична дисфункция, сърдечна недостатъчност.

Етиология и причини за развитие

Алкохолна кардиомиопатия или бира сърце - болест на токсичен характер. Хроничната интоксикация с етанол и неговият продукт на разлагане, ацеталдехид, води до неговото развитие. Също токсични за сърцето са металните примеси, съдържащи се в алкохолните напитки.

Хората, които се консумират всеки ден със 100 или повече ml чист алкохол за 10-20 години, са предразположени към алкохолна кардиомиопатия. При алкохолиците вероятността за развитие на патологията се увеличава с преминаването на алкохолизма към по-тежка фаза. Честота на алкохолната кардиомиопатия:

• 35,5% на етапи 1–2;
• 95,8% в етап 3.

В допълнение към опита на алкохолизма, дозите и силата на напитките са важни генетично обусловени характеристики на организма. При някои хора, балансът на ензимите води до бързо превръщане на етанола в ацеталдехид и бавното разпадане на последните в безопасни компоненти. Те страдат от тежка интоксикация, поради което са по-малко податливи на алкохолизъм. Ако ситуацията е обратното, интоксикацията не е толкова остра, тогава вероятността от развитие на хроничен алкохолизъм и сърдечни заболявания, свързани с нея, е по-висока. Рискът от алкохолна кардиомиопатия е по-висок при хора с вродена сърдечна болест и наследствена предразположеност.

Патогенеза и механизми на развитие

АКМП е разширена кардиомиопатия, в която се опъват кухините на сърдечния мускул и стените не се сгъстяват. Подобно преструктуриране се дължи на ефекта на алкохола върху метаболизма на мазнините, синтеза на протеини в миокарда, клетъчната структура, хормоналния и йонния баланс. Първият тласък за развитието на болестта е влошаването на храненето на клетките на сърдечния мускул на фона на анормални метаболитни процеси. Клетките постепенно се разрушават.

В сърцето на сърдечната недостатъчност при кардиомиопатията е систолична дисфункция на миокарда, т.е. нарушение на контрактилитета. Поради разрушаването на клетките и йонния дисбаланс, механизмът на възбуждане в сърдечните камери е нарушен, миокардните влакна са редуцирани непоследователно. Промените в структурата на сърцето се случват в следната последователност:

1. Обемът на камерите се увеличава.
2. Протегнете пръстените на клапаните, предимно митрално.
3. Увеличаването на отворите на клапаните води до обратен поток на кръвта.
4. Разтегнете предсърдията.

Процесите на клетъчно хранене в разтеглената мускулна тъкан се влошават, клетъчната смърт прогресира. Кардиомиопатията се превръща в кардиосклероза, патологично променената мускулна тъкан се заменя с белег, който не може да се свие.

Признаци и симптоми

Неспецифични симптоми: задух, умора, автономни нарушения (изпотяване, горещи вълни, студени крайници) могат да бъдат първите глътки алкохолна кардиомиопатия. Под натоварване се добавят болки в сърцето, сърдечни пристъпи и други нарушения на ритъма. В по-късните стадии се развива хипертония, тежко подуване на долните крайници, а по време на сън се появява остро усещане за липса на въздух и задушаване. Преобладаващите симптоми зависят от формата на кардиомиопатията.

Клинични форми и етапи

Класическата форма на АКМП е съпътствана от стагнация в малкия кръг на кръвообращението, затова се нарича и застой. Оказва се:

• пристъпи на задух;
• сърдечна болка, особено честа и тежка през нощта;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• периодично увеличаване на сърдечния ритъм (тахикардия).

Симптомите са най-силно изразени на 2-3-ия ден след приемане на голяма доза алкохол. Основният симптом на псевдо-исхемичната форма е болка в областта на сърцето (кардиалгия) с различна интензивност и продължителност. Може да се появи по време на стрес и в покой. Вторични симптоми: подуване, задух, лека треска. За аритмична форма, която е съпроводена с недостиг на въздух, замаяност, са характерни сърдечни аритмии:

• сърдечни пристъпи с честота 150–300 удара в минута (пароксизмална тахикардия);
• извънредни намаления (екстрасистолия);
• често хаотично предсърдно свиване (предсърдно мъждене).

Симптомите се увеличават с напредването на алкохолната кардиомиопатия. Заболяването преминава през три етапа.

1. Миокардът все още не е увеличен, но се появяват леки симптоми.
2. Изследването показва увеличение на сърцето, аритмия, глухи тонове. Клиничните симптоми са по-изразени, по-често се случват.
3. Придружени от необратими промени в структурата на сърцето, дифузна кардиосклероза.

На 1-ви етап на кардиомиопатия, сърцебиенето и кардиалгията са епизодични, често неразумни, умерено повишаване на налягането. Нарушения на сърцето са придружени от главоболие, нарушения на съня, недостиг на въздух. На 2-ро място симптомите се проявяват с леко физическо натоварване. Явно цианоза, подуване. Този етап често е придружен от алкохолен хепатит. На трето място, на фона на тежките нарушения на кръвообращението се развиват коремни водниста и заболявания на други вътрешни органи.

Диагностика на различни етапи

Диагнозата започва с изследване на анамнеза, изследване, изследване на пациента, слух и перкусия на гръдния кош. От лабораторни методи за изследване се прилагат общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. Най-честите признаци на алкохолна кардиомиопатия:

• мегалобластна анемия;
• повишени нива на креатин фосфат, аспартам аминотрансфераза, свободен от въглехидрати трансферин.

Електрокардиографията, която позволява откриването на промени в отсъствието на клинични симптоми, е най-информативният инструментален метод на изследване в ранен стадий на кардиомиопатия. Рентгеновите лъчи показват увеличено сърце, започващо от втория етап. Също назначени:

• ехокардиография;
• Холтер мониторинг;
• миокардна сцинтиграфия.

лечение

Лечението на АКМП започва с корекция на начина на живот. За да възстановите миокардната функция, трябва да излекувате алкохолизма. Основата на лечението е лекарствената терапия, кислородната терапия, спомагателната терапия и калиевата диета. В тежки случаи е показана хирургична намеса.

Медикаментозна терапия

За коригиране на метаболитни нарушения и йонен дисбаланс се препоръчва предотвратяване на разрушаването на сърдечната тъкан при алкохолна кардиомиопатия:

• стимулатори на протеинов синтез в миокарда;
• калциеви антагонисти;
• калиеви препарати;
• стимулиращи метаболизма;
• антиоксиданти;
• лекарства за подобряване на енергийния метаболизъм.

Нормализирането на сърдечната дейност и кръвообращението допринася за:

• сърдечни гликозиди;
• angioprotectors;
• бета-блокери.

Показани диуретици за отстраняване на подуване, хепатопротектори за профилактика и лечение на усложнения на черния дроб. Групата сърдечни гликозиди е дигоксин, препарат от листа на дигиталис:

• има съдоразширяващо действие, спомага за премахване на застояли процеси;
• нормализира ритъма и амплитудата на сърдечните контракции;
• като лек диуретик допринася за отстраняването на оток.

Лекарството се предписва в таблетки или под формата на разтвор за интравенозно инжектиране, капкомер. Дозата и схемата на лечение се подбират индивидуално, съобразени с резултатите от изследванията.

Хирургични интервенции

Ако прогресирането на сърдечната недостатъчност не може да бъде спряно с медицински средства, операцията е показана. За дилатационната кардиомиопатия, включително алкохолната, има:

• затваряне на клапанния пръстен (анулопластика);
• имплантиране на изкуствен клапан;
• частично изрязване на дилатационната вентрикуларна тъкан (операция на Batista);
• кардиомиопластика с имплантиране на стимулант.

Такива операции позволяват нормализиране на сърдечния ритъм, премахване на обратния кръвоток, възстановяване на изпомпващата функция на сърцето. Но те са ефективни само ако сърдечният мускул не е загубил напълно способността си за свиване. На етапа на дифузния кардиосклероза е необходима трансплантация на сърцето. Такава операция е свързана с висок риск от отхвърляне на трансплантацията на донора и изисква висока умствена стабилност на пациента, а при алкохолиците психиката е нестабилна.

Всяка сърдечна операция е свързана с риск от усложнения на белите дробове, бъбреците, централната нервна система, имунната система, нарушенията на кръвосъсирването. Ако тялото е отслабено от продължителната употреба на алкохол, всички рискове се увеличават.

Народни методи

С AKMP и сърдечна недостатъчност, народните средства могат да бъдат лекувани само в допълнение към лекарствата. Благоприятен ефект върху сърцето:

• Инфузия на калина с мед (в една супена лъжица плодове и мед в чаша вряща вода, настояват един час). Пийте по половин чаша поне два пъти дневно в продължение на месец.
• Motherwort под формата на инфузия (30 г на 0,5 л вряща вода) или алкохолна тинктура (2 супени лъжици. На 300 мл 70% алкохол). Пийте 3 пъти на ден, инфузия - трета чаша, тинктура - 25 капки.
• Инфузия на невен (2 ч. Л. 0.5 литра вряща вода). Пийте по половин чаша на всеки 6 часа.
• Чесън мед каша (нарязан чесън, смесен с същото количество мед, настояват в тъмното за една седмица, вземете според Ls. Постенето).

Прогнози и превенция

Прогнозата е сравнително благоприятна, ако лечението на кардиомиопатия е започнато на 1-ви етап и комбинирано с лечението на алкохолизъм. Терапията може да отнеме години. На втория етап е наистина възможно да се постигне подобрение в състоянието на пациента, да се спре прогресията, но е невъзможно напълно да се възстанови от кардиомиопатията. На 3-та алкохолна кардиомиопатия често се усложнява от белодробна хипертония. Ако пациент с диагноза AKMP продължава да пие алкохол, през следващите 3-5 години той ще бъде фатален. В заключение за смъртта, алкохолната кардиомиопатия е посочена като причина. В 35% от случаите настъпва незабавна смърт поради тромбоемболия, остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда, спиране на дишането по време на сън.

Основният метод за превенция на алкохолната кардиомиопатия е лечението на алкохолизъм на ранен етап, пълен отказ да се пие алкохол. Необходимо е също така:

• ядат рационално, ядат храни, богати на калий;
• избягвайте стреса;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• упражнение.

Кардиомиопатията е следствие от хронична алкохолна интоксикация, която е животозастрашаваща. В ранен стадий се лекува при пълно изоставяне на алкохола, при късни патологични промени в сърдечния мускул стават необратими. Алкохолната кардиомиопатия е втората най-често срещана причина за смърт в злоупотребяващите с алкохол. На първо място - случайно отравяне.

Последици от прекалената употреба на алкохолни напитки - алкохолна кардиомиопатия

Токсичният ефект на алкохолните напитки върху сърцето се проявява под формата на разширяване на кухините, главно на лявата камера, с развитие на тежка сърдечна недостатъчност. Това състояние се нарича алкохолна кардиомиопатия. Той има непрекъснато прогресиращо течение и смърт при продължителна употреба на етанол. Лечението изисква пълно отхвърляне на алкохола и продължителна лекарствена терапия.

Прочетете в тази статия.

Причини за възникване на алкохолна кардиомиопатия

Единственият фактор, водещ до поражение на сърдечния мускул, при това заболяване е алкохолизмът. Това означава постоянна злоупотреба с алкохол. В същото време в миокарда се развиват следните патологични процеси:

• метаболитни нарушения и образуване на енергия;
• прякото разрушително действие на алкохола върху образуването на протеини;
• анормално образуване и провеждане на сърдечния импулс;
• увреждане на клетките от свободните радикали;
• дефицит на витамин В1;
• мастна дегенерация;
• отслабване на взаимодействието между кардиомиоцитите;
• пролиферация на съединителна тъкан;
• свръхстимулация със стрес хормони;
• интоксикация от примеси и продукти от метаболизма на алкохолните напитки.

Всички тези механизми в крайна сметка провокират слабостта на миокарда, появата на циркулаторна недостатъчност поради свръхразширяване на сърдечните кухини.

А тук е повече за това колко опасна е дилатационната кардиомиопатия.

Признаци и симптоми

Проявите на болестта с максимална сила настъпват на следващия ден и продължават една седмица след прекомерно пиене. Те добавят до този комплекс със симптоми:

• продължително зашиване или болка в върха на сърцето (точка 4–5 от междуребреното пространство в пресечната точка на средната клавикуларна линия), която не е облекчена от нитроглицерина, която не е свързана с упражнения (в ранните стадии);
• липса на въздух, плитко дишане, недостиг на въздух става по-силен;
• слабост;
• изпотяване;
• прекъсвания на сърдечната честота, избледняване и внезапни сътресения;
• подуване на краката;
• тежест и болка в десния хипохондрий.

В зависимост от комбинацията и преобладаването на тези признаци се подчертават вариантите на заболяването:

• Classic. На фона на хроничната злоупотреба с алкохол, болката възниква в сърцето, влошава се през нощта, затруднено дишане, честото и нередовно сърцебиене. Провокира разрушаването на голямо количество алкохол.
• Psevdoishemichesky. Болка в сърцето с различна продължителност и интензивност, понякога провокирана от физическо натоварване, се проявява под формата на припадъци, придружени от задух и подуване, прекъсвания в сърцето.
• Аритмичен. Болката е слаба, притеснен за силен сърдечен ритъм, замаяност, чести припадъци, чувство за липса на въздух.

Етапи на прогресиране на заболяването

Първоначалният етап продължава до около десет години, като по време на изследването се откриват тахикардия и умерено повишаване на кръвното налягане.

След 10 години хронична злоупотреба с напитки, съдържащи етанол, започва стадия на сърдечна недостатъчност. С най-малък товар и след това в покой се появяват следните знаци:

• пулсът се ускорява;
• затруднено дишане;
• пръсти сини, върхът на носа, ушите;
• подуване на лицето и краката;
• болка в черния дроб.

Тези прояви не преминават дори при отказ от алкохол. Има признаци на неподходящо поведение, свързано с развитието на токсично увреждане на мозъка (енцефалопатия).

На третия етап кардиосклерозата прогресира в сърдечния мускул, което увеличава проявите на сърдечна слабост и води до необратими промени във вътрешните органи. Нарушена е работата на бъбреците, мозъка, черния дроб, панкреаса. Отокът се разпространява по цялото тяло, течността се натрупва в гърдите, стомаха. Притеснен от кашлица с астма, тежка загуба на тегло, спад на кръвното налягане.

Каква е причината за смъртта при патология

Прекомерното разширяване на кухините на сърцето води до факта, че в периода на диастолична релаксация в камерите се получава повече кръв, отколкото е необходимо. Отслабеният миокард не може да прокара този обем кръв в артериалната и белодробната мрежа. В кухините остава част от кръвта, която допълнително разтяга стената на сърцето.

Поради увеличените камери на сърцето, диаметърът на пръстена се увеличава, към което са прикрепени клапаните между предсърдията и вентрикулите. Клапаните им не могат напълно да блокират дупката по време на систола, така че част от кръвта се връща.

Сравнение на структурата на здравото сърце (ляво) и сърцето при алкохолна кардиомиопатия (вдясно)

Такива промени в интракардиалната хемодинамика нарушават движението на кръвта в тялото. В двете кръгове на кръвообращението има застой. С нарастването на тези прояви сърцето напълно губи способността си да изпомпва кръв, което завършва със смъртта на пациента.

Показания за ЕКГ и други диагностични методи

При изследване на пациента обръщайте внимание на специфичните външни признаци на алкохола: подпухнало лице, разрошен вид, червен нос, треперене на ръцете, изпотяване. При перкусия има разширяване на границите на тъпота на сърцето, докато слушате, може да има сърдечни шумове и глухи тонове.

Тези допълнителни диагностични методи:

• кръвни тестове - анемия на желязо или фолиева недостатъчност, лека левкоцитоза (на следващия ден след приемане на алкохол);
• изследване на урината - с увреждане на бъбреците, откриване на протеин, цилиндри;
• биохимия на кръвта - повишени чернодробни функционални тестове, креатин фосфокиназа, пикочна киселина, дислипидемия, повишени нива на трансферин;
• електрокардиография - ST компенсира надолу от изоелектричната линия, Т е ниска, гладка или отрицателна, предсърдните зъби са разширени, разделени. Нарушения на ритъма под формата на тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и трептене, удължаване на QT с пристъпи на камерна тахиаритмия, блокада на краката му;
• ехокардиография - всички камери се увеличават, намалява вентрикуларната контрактилност, обратно кръвообращение на мястото на митралната и трикуспидалната клапа, високо белодробно налягане, кръвни съсиреци в сърдечните кухини. В ранните стадии има миокардна хипертрофия, в по-късните етапи преобладава дилатацията (експандирането);
• сцинтиграфия - дефекти в натрупването на талий, което се обяснява с множество огнища на растежа на съединителната тъкан;
• Рентгенови лъчи - разширяването на сърдечната сянка, стагнацията в белодробната тъкан, течността в перикарда. Сърдечна ехокардиография

Лечение на алкохолна кардиомиопатия

Отхвърлянето на алкохола е необходимо преди предписване на лекарства, тъй като много средства за лечение на сърцето не се комбинират с дори малко количество алкохол. В допълнение, трябва да се намали употребата на сол, мазнини и пържени храни, да се получи достатъчно суха протеини от храни от месо, риба и млечни продукти, често се ядат пресни зеленчуци и плодове.

За лекарствена терапия с използване на следните лекарства:

• подобряване на обмяната в миокарда - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• витамини - тиамин, цианокобаламин, пиридоксин, токоферол ацетат;
• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим - Enap, Captopril;
• диуретици - фуросемид, верошпирон;
• нитрати - Cardiquet, MonoSan;
• бета-блокери - Атенова, Конкор;
• соли на калий и магнезий - Kalipoz, Panangin;
• антитромбоцитни средства - ацетилсалицилова киселина, Тиклид.

Прогноза и превенция

Ранните етапи на кардиомиопатията са обратими. С прекратяването на консумацията на алкохол и проведеното лечение може да започне процесът на възстановяване на миокардните функции. Далечното разширяване на кухините на сърцето е трудно за лечение и има неблагоприятна прогноза за възстановяване и живот.

За да предотвратите увреждане на миокарда, трябва да откажете да приемате алкохол или значително да намалите консумацията му. Максималната доза етанол, която е допустима на ден, е (за абсолютно здрави мъже) не повече от 30 g, а за жените е два пъти по-ниска. В същото време се изисква поне 3 пъти седмично, за да се елиминира напълно алкохолът.

Трябва да се има предвид, че приемането на една голяма доза с недостатъчно хранене или наличието на съпътстващи заболявания е най-лошо поносимо от организма.

Препоръчително е също така да се направи преглед на сърдечно-съдовата система поне веднъж годишно, за да се осигури здравословна диета и адекватно ниво на ежедневна физическа активност.

И тук повече за това колко опасна е исхемичната кардиомиопатия.

Алкохолната кардиомиопатия се дължи на токсичния ефект върху сърцето на етанола и неговите метаболитни продукти. В този случай мускулният слой отслабва и сърдечните камери се разширяват. Това води до развитие на циркулаторна недостатъчност, аритмии, тромбоемболични нарушения. Лечението изисква курс на използване на комплекс от лекарства, които увеличават миокардния енергиен резерв, възстановявайки хемодинамиката в сърцето и тялото като цяло.

Полезно видео

Гледайте видеото за вредата, която алкохолът има върху сърцето и кръвоносните съдове:

Ако сърцето боли след алкохол, тогава има няколко причини за това. Например, високото кръвно налягане може да причини болка в сърцето. Може ли самото сърце да боли? Какво да правите, ако сърцето боли след алкохол, кръвното налягане се повиши?

Нарушения на ритъма или аритмии и алкохол са експлозивна смес. Въпреки това, напълно се откаже от употребата на алкохол е трудно. Възможно ли е да се пие алкохол в случай на аритмия (предсърдно), която и колко?

Природата и характеристиките на болката при сърдечна недостатъчност, тяхната интензивност ще бъде различна. Например, главоболие са характерни за миокарден инфаркт, когато има общо нарушение на кръвообращението. Болки в сърцето и чувствали спазми в краката с кръвни съсиреци.

За да се разбере какво да се вземе за сърдечни болки, е необходимо да се определи техния външен вид. При внезапни, силни, болки, тъпи, остри, пронизващи, притискащи болки са необходими различни лекарства. Какви лекарства и хапчета ще помогнат при болка от стрес, с исхемия, аритмия, тахикардия?

Патологичната дилатационна кардиомиопатия е опасна болест, която може да предизвика внезапна смърт. Как се извършва диагностиката и лечението, какви усложнения могат да възникнат при конгестивна дилатационна кардиомиопатия?

Исхемична кардиомиопатия може да настъпи при тежко сърдечно заболяване. Причините са в липсата на кръвообращение. Диагнозата и лечението трябва да бъдат навременни, в противен случай пациентът ще умре.

Доста неприятно явление е откриването на кардиомиопатия при бременни жени. Може да бъде разширен, дисхормонен и т.н. Сложността на държавата принуждава лекарите в някои случаи да отидат за ранно раждане.

Увреждането на сърцето с нарушена циркулация на кръвта се нарича кардиомиопатия при децата. Той може да бъде разширен, хипертрофичен, рестриктивен, първичен и вторичен. Симптомите се появяват като стандартен набор от симптоми на сърдечна недостатъчност. Открит от Холтер, на ултразвук. Лечението може да включва операция.

Поради заболявания, в резултат на кислородно гладуване, както и поради редица други фактори, може да се развие мастна дегенерация на миокарда. Причините, поради които се появява болестта, също са изтощението на организма. Резултатите от паренхимната мастна дистрофия без лечение са неблагоприятни.

Алкохолна кардиомиопатия

Алкохолната кардиомиопатия е поражение на сърдечния мускул, което се формира на фона на прекомерното пиене, проявяващо се с различни морфологични, функционални, клинични нарушения. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост, задух, подуване, охлаждане на долните крайници. Може би развитието на сърдечна недостатъчност, смъртоносни нарушения на ритъма, тромбоемболизъм. Алкохолната кардиомиопатия се диагностицира чрез ЕКГ, Echo-KG, рентгенова снимка. Лечението е консервативно, с необратими промени в органа, е показана трансплантация на сърцето.

Алкохолна кардиомиопатия

Алкохолното увреждане на миокарда е често срещана причина за кардиомиопатия. Честотата се определя от разпространението на алкохолизма в популацията. Заболяването често се развива при хора на средна възраст, които системно употребяват алкохол дълго време. Сред пациентите преобладава мъжете. Вероятността от патология се увеличава с тютюнопушенето, стреса, наличието на други фактори, допринасящи за появата на сърдечни и съдови заболявания. Алкохолната кардиомиопатия представлява най-малко 30% от случаите на дилатационна кардиомиопатия.

Причини за възникване на алкохолна кардиомиопатия

Основният етиофактор е продължителната консумация на големи количества алкохолни напитки, обикновено в еквивалент на 100 ml чист етанол всеки ден в продължение на 10-20 години (според статистиката в Русия средната консумация на алкохол на човек годишно е от 11 до 14 литра или около 35 литра). -40 ml на ден). Заболяването се диагностицира при 50% от хроничните алкохолици. Факторите, допринасящи за появата на кардиомиопатия включват наследствена предразположеност, имунни нарушения, лошо хранене, хроничен стрес, преумора, тютюнопушене.

патогенеза

Токсичните ефекти на метаболизма на алкохола, предимно ацеталдехид, оказват отрицателно въздействие върху миокарда. Това вещество се образува от чернодробните клетки след разграждането на етанола и след това влиза в кръвния поток. Достигайки до сърцето, той причинява структурни и функционални нарушения: той влияе отрицателно на размножаването на контрактилните протеини на сърдечния мускул, намалява неговата сила и нарушава метаболизма вътре в кардиомиоцитите (транспортирането на липиди, калий, калций).

Метаболитни нарушения и електролитен дисбаланс причиняват аритмии, намаляване на функционалната активност на сърцето и развитие на фиброзни промени. Има доказателства, че ацеталдехидът влияе върху синтеза на някои съединения, по-специално, той стимулира производството на про-възпалителни цитокини и протеини, които могат да провокират автоимунен отговор. В допълнение, с високо съдържание на кръв, етанол и различни вещества, добавени към алкохолните напитки - метални примеси (например кобалт), багрила и консерванти - могат да имат директен токсичен ефект върху сърцето.

класификация

Систематизиране на видовете алкохолна кардиомиопатия се извършва, като се вземат предвид характеристиките на клиничните симптоми, тежестта на някои прояви. Разделението е по-скоро произволно, тъй като симптомите на болестта се различават по променливост - симптомите, съответстващи на различни видове заболяване, могат да бъдат открити при един пациент. Има четири форми на патология:

• Класическа. Сърдечната недостатъчност доминира в клиничната картина. При спиране на консумацията на алкохол има положителна клинична и ехокардиографска динамика, колкото по-дълъг е периодът на въздържание, толкова по-добре става състоянието на пациента. Възобновяването на приема води до бързо влошаване на състоянието, повторно появяване и влошаване на симптомите.
• Psevdoishemicheskaya. Основната проява е зашиване или болки в сърдечната област при наличие на ЕКГ промени, характерни за коронарна болест на сърцето. Cardialgia възниква след пиене на алкохол, не е свързано с физическо натоварване, не угасва от нитроглицерин. Тежестта на симптомите постепенно напредва.
• Аритмичен. Клиниката е доминирана от сърдечни аритмии. Предсърдно мъждене се открива в 20% от пациентите, аритмия, тахикардия, предсърдно трептене или предсърдно мъждене са по-малко чести. Характеристика на аритмиите на алкохолната етиология е тяхното появяване след масивен прием на напитки, съдържащи етанол. Нарушенията на ритъма могат да бъдат първият и често единственият симптом на кардиомиопатия.
• Смесени. Комбинира проявите на всички предишни варианти на миокарден увреждане. Счита се за най-неблагоприятно, тъй като симптомите взаимно се влошават, което значително влошава прогнозата на заболяването. При 30-40% от пациентите с този тип кардиомиопатия на ЕКГ се откриват признаци на чувствителност към тежка вентрикуларна аритмия и внезапна сърдечна смърт.

Симптоми на алкохолна кардиомиопатия

Началото на заболяването се характеризира с неспецифични прояви, които възникват в резултат на функционални нарушения в дейността на различни органи и системи 4-5 години след системното използване на големи количества алкохолни напитки. Пациентите се оплакват от умора след леко физическо натоварване, слабост, сънливост и повишено изпотяване. При интензивно натоварване може да има продължителна болка в гърдите, на врата. Нарушенията на ритъма са представени от екстрасистола, тахикардия, чувство на потъващо сърце. Вегетативните заболявания включват усещане за горещина, треперещи ръце, зачервяване на лицето, възбуда или летаргия. Симптомите обикновено се появяват в деня след алкохолните ексцесии. В периода на въздържание от алкохол интензивността на проявите намалява. Симптомите могат да продължат до 10 години.

С продължаването на системната консумация на етанолсъдържащи напитки се развива миокардна хипертрофия, която бързо се замества от дилатация. Камерите на сърцето се разширяват, тяхната контрактилна способност намалява, което причинява сърдечна недостатъчност, застой на кръвта в малката и голямата циркулация. Има постоянна диспнея, към клиничната картина на заболяването се добавят пристъпи на астма през нощта, оток на долните крайници, кашлица (суха или с малко количество слюнка). Може да излезе цианоза, студени ръце, крака.

При липса на лечение, на фона на кардиомиопатията се развиват необратими структурни промени във вътрешните органи. Поради нарушения на кръвообращението се нарушава функцията на бъбреците, в организма се натрупват токсични продукти на метаболизма, които влияят неблагоприятно на активността на централната нервна система и вътрешните органи. Поражението на нервната система води до енцефалопатия, проявяваща се в намаляване на когнитивните функции, немотивирана агресия, горчивина, нестабилна походка и нарушения на съня. В крайната фаза има сериозни нарушения на нервната система, прогресия на сърдечната, бъбречната и чернодробна недостатъчност, водеща до смърт на пациента.

усложнения

При увреждане на алкохолния миокард има висок риск от усложнения, включително животозастрашаващи. Най-честата последица е критично нарушение на ритъма - вентрикуларна фибрилация, която се характеризира с неефективни контракции и без сърдечно-съдови грижи, водещи до спиране на сърцето. На фона на функционалната недостатъчност на сърдечния мускул, притока на кръв в камерите се забавя, неговите реологични свойства се нарушават, вероятността от тромбоемболични усложнения нараства с развитието на инсулт, миокарден инфаркт, остра бъбречна недостатъчност и некроза на различни стомашно-чревни пътища.

диагностика

Тази патология се диагностицира от терапевт или кардиолог. Тъй като пациентите често прикриват факта на злоупотреба с алкохол, ако се подозира алкохолна кардиомиопатия, роднините на пациентите се оспорват, ако се установи подходяща етиология, те съветват нарколог да избере оптималната стратегия за лечение на зависимостта. Списъкът на диагностичните мерки включва:

• Обективно изследване. Могат да бъдат открити неспокойно или инхибирано поведение, цианоза на върховете на пръстите, носа, ушите, горната част на гърдите. При палпация има повишено изпотяване, подуване и охлаждане на крайниците, подуване и пулсация на шийните съдове. Увеличаването на размера на сърцето по време на перкусия показва хипертрофия или дилатация на нейните камери. Аускултацията определя патологичния шум, характерен за структурни промени в миокарда, клапани.
• Електрокардиография. Той е основен инструментален метод за изследване, позволява откриване на нарушения на ритъма, получаване на данни за органично увреждане на миокарда, за да се предположи неговата токсична етиология. ЕКГ може да бъде допълнен с ежедневно Холтер мониторинг. При липса на противопоказания се назначава велоергометрия.
• Ехокардиография. Използва се за оценка на състоянието на коронарните артерии и клапния апарат, откриване на хипертрофия и дилатация на миокарда, намаляване на скоростта на кръвния поток, определяне на налягането в камерите. Извършва се за диференциална диагностика на кардиомиопатия и перикардит.
• Рентгенова снимка на гърдите. Признаци на нарастващи камери на сърцето се визуализират, по-рядко дилатация на възходящата аорта. Техниката се използва за изясняване на състоянието на други големи съдове, идентифициране на патологични образувания. Въз основа на снимките могат да се подозират дефекти на клапаните.

Диференциалната диагноза на алкохолната кардиомиопатия се извършва с болести с подобна клинична картина: стенокардия, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, дисекция на аортна аневризма, плеврит, пневмония. Изключват се и други видове кардиомиопатия: рестриктивна, хипертрофична, аритмогенна дисплазия на дясната камера.

Лечение на алкохолна кардиомиопатия

Комплексната терапия на заболяването включва прекратяване на употребата на етанол-съдържащи напитки, борба със сърдечна недостатъчност, корекция на метаболитни нарушения, възстановяване на функциите на други органи. Положителен ефект от курса на лечение е възможен в ранен стадий на заболяването при отсъствие на необратими нарушения. В по-късните етапи е необходимо непрекъснато лечение. Разграничават се следните области на лечение за кардиомиопатия:

• Промяна на начина на живот. Осигурява пълна отмяна на алкохола, изключването на тютюнопушенето. Предназначени за диета с много протеини, ограничаване на сол и мазнини. Предпочитание се дава на задушени, задушени или варени ястия, храната се извършва на малки порции 4-6 пъти на ден. Дневният прием на течности не е повече от 1,5 литра. Адекватни упражнения, здравословен сън, намаляване на стреса са важни.
• Медикаментозна терапия. Основата на лечението на заболяването, включва използването на няколко групи лекарства, които се предписват индивидуално, като се вземат предвид симптомите. Антихипертензивните лекарства се използват за нормализиране на кръвното налягане, антиаритмиците се използват за предотвратяване на нарушения в ритъма, диуретици се използват за елиминиране на оток, а статините се използват за понижаване на холестерола в кръвта. В тежки случаи, планът за лечение се допълва със сърдечни гликозиди за облекчаване на пристъпите на тахиаритмии, антитромбоцитни средства и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.
• Хирургична интервенция. С неефективността на консервативната терапия, бързата прогресия на алкохолната кардиомиопатия с висок риск от развитие на опасни усложнения, се обсъжда въпросът за трансплантацията на сърцето. Методът осигурява висока 10-годишна преживяемост (около 75%), използва се в задоволително състояние на организма, при отсъствие на сериозни умствени и интелектуални разстройства. Недостатъците на техниката са инвазивността, високата цена, липсата на донорни органи.

Прогноза и превенция

В ранните стадии на заболяването, при пълно отхвърляне на алкохола и навременното започване на лечението, прогнозата е благоприятна. С развитието на необратими промени в сърдечния мускул има значително намаляване на продължителността на живота. Превенцията на кардиомиопатията е не само медицинска, но и социална задача, включваща мерки за борба с алкохолизма: информиране на населението за основните принципи на здравословния начин на живот, ограничаване на рекламата на алкохолни напитки и разпространението им сред младите хора на законодателно ниво. Превантивните мерки включват и информиране на обществеността за последствията от продължителната алкохолна интоксикация, нейното въздействие върху сърцето, другите органи и системи.