Травматична мозъчна травма: класификация, симптоми и лечение

В съвременното общество се обръща голямо внимание на проблемите на профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания, раковата патология, но специфичният растеж на травмите продължава да нараства постоянно и се увеличава, за да настигне обичайните заболявания. В преследването на цивилизацията и урбанизацията човечеството губи най-добрите си представители - младежта, тъй като броят на пътнотранспортните произшествия е просто естеството на някакъв вид епидемия от двадесет и първи век. На първо място сред нараняванията е нараняването на главата (TBI).

Класификация на TBI

Травматичната мозъчна травма се класифицира според много параметри, но в клиничната практика тя не винаги е търсена. В зависимост от вида на повредата възникват следните наранявания:

• комбинирани (в допълнение към прилагането на механична енергия и наличието на нараняване на главата, има и екстракраниални увреждания - коремна, гръдна кухина, скелет);
• комбинирани (тези наранявания се характеризират с наличието на няколко увреждащи фактора, които действат едновременно, като нараняване на главата и изгаряния).

Всички невротравми според естеството на увреждането се разделят на следните групи:

• затворени (наранявания, които могат да запазят целостта на кожата и ако има увреждане, то не достига нивото на апоневроза);
• отворено (увреждане се простира отвъд апоневрозата и често се комбинира с фрактури на основата и черепа);
• проникващ (в този случай, има нарушение на целостта на дура матер и увреждане на самата субстанция на мозъка, които prolabiruet през раната).

• остър (започва от момента на самата травма и продължава до момента на стабилизиране (ако пациентът оцелее) неврофункции на мозъка. Продължителността на този период е до 10 седмици).
• междинно (в този период се извършва лизис и увреждането се преструктурира с пълно или частично възстановяване на нервната система. При невротравма тежестта е 6 месеца, а при тежка - до една година.)
• отдалечени (в този период се извършва завършване на възстановителните процеси или образуването на дегенеративни процеси. Продължителността на тези процеси отнема няколко години.)

Симптоми на невротравма

Сътресение на мозъка. Основната характеристика на тази нозологична единица е обратимостта на процеса и липсата на патологични увреждания. Загубата на съзнание е кратка за няколко минути с развитието на ретроградна амнезия. Пациентът може да бъде леко зашеметен, емоционално лабилен, притеснен от гадене, повръщане, главоболие. Неврологичното изследване разкрива неспецифични симптоми - церебеларна атаксия, депресия на коремните рефлекси, неизявени пирамидални признаци, симптоми на орален автоматизъм. Следователно процесът се счита за обратим, че всички симптоми изчезват след три дни.

Лека мозъчна контузия. С тази патология, възможни фрактури на черепните кости и травматични кръвоизливи. Загубата на съзнание е възможна до половин час. Неврологичният статус е подобен на сътресението, но симптомите са по-изразени и продължават три седмици.

Контузията на мозъка е умерена. Пациентът може да бъде в безсъзнание за няколко часа, тежка амнезия. Интензивното главоболие, повтарящото се многократно повръщане, безпокойството показват значителен субарахноиден кръвоизлив. Признаци на срив на жизнени функции се проявяват: брадикардия, хипертония, тахипнея. В неврологичния статус се наблюдава менингеален синдром, нистагъм, асиметрия на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, патологични стоп-знаци, парези на крайниците, нарушения на зенитния и окуломоторния рефлекси. Такива органични симптоми продължават един месец и възстановяването може да е непълно.

Контузия на мозъка тежка. След нараняване пациентът не се връща в съзнание, ако оцелее, прогнозата зависи от естеството и степента на увреждането. При неврологичен статус преобладават симптомите на стъблото с увеличаване на мозъчния оток и брутните животозастрашаващи нарушения на жизнените функции, честите генерализирани епилептични припадъци, които влошават състоянието на пациента. Без навременна спешна помощ такива пациенти не оцеляват. Ако в резултат на лечението пациентът се върне в съзнание, тогава остава груб неврологичен дефицит под формата на парализа и пареза, психични разстройства.

Компресията на мозъка. Клиничната компресия на мозъка може да бъде както на фона на мозъчна контузия, така и без нея. Водещото място принадлежи на хематоми, след това депресивни фрактури, хигроми, пневмоенцефали. Клинично се проявява като тежка синина, но има и така наречената лека пролука - когато пациентът стане лек за кратко време и след това състоянието му се влошава рязко. Без навременна декомпресия, животът на пациента "виси на равновесие".

Разрушаване на основата на черепа. В случай на фрактури на основата на черепа има специфична клиника, тъй като в допълнение към мозъчната контузия, кръвта се влива в назофаринкса, в средната ухо и в периорбиталната тъкан. Следователно е необходимо ясно да се разграничи, че периорбиталният хематом (това, което се нарича „пръст под око”) може да бъде не само последствие от локална травма, но и силен симптом на черепна травма, така наречения „симптом на очила”. Една и съща клиника е наличието на кървене или течност от носните проходи и външния слухов канал. В подкрепа на горепосоченото, в литературата е описан "симптомът на чайника": повишен разряд на носа, когато главата е наклонена напред. Въпреки факта, че пациентът може да е в съзнание и да има синини по меките тъкани на лицето, първо трябва да се подозира травматичната мозъчна травма.

Диагностика на невротравма

Диагнозата на невротравмата в някои случаи може да бъде трудна, тъй като често е придружена от интоксикация. В този случай е трудно да се оцени естеството на комата. Трудности възникват и при диференциалната диагноза с остър мозъчно-съдов инцидент (ОНМК), особено с въпроса какво е първоначално: травма или инсулт. Общите признаци на диагноза са следните:

• история на заболяването (при условие, че пациентът е в съзнание);
• клиничен, биохимичен анализ на кръв и урина;
• кръвен тест за алкохол и други токсини, ако е необходимо;
• определяне на кръвна група и резус фактор;
• преглед на невролог, неврохирург и свързани специалисти;
• ЕКГ;
• КТ и ЯМР изследване;
• рентгенография на черепа в две проекции (ако е необходимо, и други области на тялото).

Лечение на невротравма

Лечението на невротравмата трябва да бъде изчерпателно. Леката ТМС се лекува в отделение за травма, а тежката - в интензивното отделение. Средният болничен престой за сътресение е 7-10 дни, а почивката в леглото е задължителна.

При тежки наранявания приоритетни и приоритетни мерки са поддържането на жизнените функции (дишане и циркулация) в жертвата, за да се спаси живота му. Като цяло могат да бъдат отбелязани следните принципи за управление на тази категория пациенти:

• възстановяване на дихателните пътища. Абсолютно всички пациенти, които са в коматозно състояние (по скала на Глазгоу - 8 точки и по-долу), трябва да бъдат увлечени и прехвърлени на вентилатор (механична вентилация), за да се осигури адекватна оксигенация;
• предотвратяване на артериална хипотония. Средното артериално налягане не трябва да бъде по-ниско от 90 mm Hg. Инфузионната терапия се извършва с разтвори на колоиди и кристалоиди. Ако ефектът от инфузионната терапия е недостатъчен, към лечението се добавят симпатикомиметици;
• борба с вътречерепното налягане. За да се намали повишеното вътречерепно налягане, се използва манитол, повишеното положение на главата с 30 градуса, отстраняването на камерната цереброспинална течност, умерена хипервентилация. Хормоните не се използват за лечение на мозъчен оток, тъй като те влошават преживяемостта в тази категория пациенти;
• антиконвулсивна терапия. Във връзка с развитието на посттравматична епилепсия, антиконвулсивните лекарства са задължителни, тъй като конвулсиите значително влошават прогнозата за възстановяване при такива пациенти;
• борба със септични усложнения. За тази цел се предписват антибиотици с широк спектър на действие с последващото им завъртане въз основа на резултатите от микробиологично изследване;
• назначаване на ранно хранене на пациентите. Предимството се дава на ентералното хранене, а ако е невъзможно, се дава парентерално хранене, което трябва да започне не по-късно от 3 дни;
• хирургично лечение. Епидурални хематоми с повече от 30 кубични сантиметра, субдурални хематоми с дебелина повече от 1 сантиметър при наличие на изместване на средната структура, огнища на мозъчно увреждане над 50 кубични сантиметра трябва да бъдат подложени на хирургично лечение. Консервативното лечение на хематоми и натъртвания се предписва по препоръка на неврохирург, който динамично наблюдава тази категория пациенти и ако е необходимо, ще бъде предложено хирургично лечение.

Прогнозата за невротравмата не винаги е благоприятна, но навременната помощ, предоставена на жертвата, оказва значително влияние върху изхода на заболяването.

Глава II Обобщена характеристика на травматичната мозъчна травма, нейната класификация и принципи за формулиране на диагноза

За първи път класификационното разделение на травматичната мозъчна травма е предложено през 1774 г. от Petit. Той идентифицира три от основните си форми: сътресение, контузия и компресия. Въз основа на тази класификация, през 1978 г., Съюзната комисия по проблемите на неврохирургията създаде и утвърди Единната класификация на травматичната мозъчна травма. С развитието на компютърните технологии за изследване на жертвите, възможностите за неинвазивна визуализация на патологични интракраниални субстрати, мозъчното увреждане, а не костите на черепа, е на преден план. Резултатите от изпълнението на секторната научно-техническа програма С.09 "Травма на централната нервна система" (1986 - 1990), развитието на Института по неврохирургия, РАМН. Н. Н. Бурденко и Руски научно-изследователски неврохирургически институт. проф. А... Поленова е позволила класификацията на TBI да се основава на биомеханиката, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на курса, както и на изхода от нараняване.

Принципи за диагностика за травматично увреждане на мозъка

Обединяването на формулировката на диагнозата като най-концентрирания израз на медицинската история е продиктувано от необходимостта от ясна, кратка представа на всички компоненти на патологията, систематика на статистическите записи и епидемиологични изследвания. ЧМТ, както и всяка друга патология, се подчинява на основните закони, които уреждат изграждането на диагноза според нозологичния принцип, който съдържа етиологични, патоморфологични и функционални компоненти. Основата е одобрената униформа за цялата страна класификация на клинични форми на увреждане на черепа и мозъка.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма се споделя от:

I. По тежест:

1. Леки (сътресение и лека мозъчна контузия).

2. Средна тежест (мозъчна контузия с умерена тежест).

3. Тежка (тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка).

II. По естеството и опасността от инфекция:

1. Затворени (без увреждане на меките тъкани на главата, или има рани, които не проникват по-дълбоко от апоневрозата, фрактури на костите на черепния свод без увреждане на съседните меки тъкани и апоневроза).

2. Отворени (увреждания, при които има рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата или счупване на основата на черепа, придружено от кървене, назална и / или ушна ликорея).

3. Проникване - с увреждане на трайната материя.

4. Непроникваща - без увреждане на трайната материя.

III. По вид и характер на въздействието върху тялото на травматичен агент:

1. Изолирани (без екстракраниални лезии).

2. Комбинирани (има и екстракраниални лезии).

3. Комбинирани (механични наранявания + топлина, радиация и др.).

IV. Според механизма на възникване:

2. Второстепенно (нараняване в резултат на предишна катастрофа, което е причинило спад, например по време на инсулт или епиприм).

V. По време на възникване:

1. Първо получено.

2. Повтаря се (два пъти, три пъти...).

VI. По вид повреда:

VII. Относно биомеханиката:

1. Увреждане от шоков шок (често фокално увреждане).

2. Ускорение-забавяне (обикновено дифузно увреждане).

Клинични форми на TBI: t

1. Сътресение на мозъка.

2. Лека мозъчна контузия.

3. Контузията на мозъка е умерена.

4. Тежка мозъчна контузия:

а) екстрапирамидна форма;

б) диенцефална форма;

в) мезенцефалична форма;

г) форма на мезенцефалобулбар.

5. Дифузно повреждане на аксоните.

6. Разрушаване на мозъка:

а) епидурален хематом;

в) субдурален хематом;

d) интрацеребрален хематом;

д) етажен (като комбинация от няколко) хематом;

д) депресирана фрактура;

ж) субдурална хидрома;

и) центъра на синина на мозъка.

7. Свиване на главата.

Клинични фази на TBI: t

3. Умерена декомпенсация.

4. Груба декомпенсация.

Периоди на TBI:

Усложнения на TBI: t

Резултати от TBI:

1. Добро възстановяване.

2. Умерена инвалидност.

3. Тежко увреждане.

4. Вегетативно състояние.

Ако е възможно да се идентифицира клиничната или томографска локализация на процеса, тогава се посочва страната на лезията, фракционното представяне, връзката с кортикалните и дълбоките структури. След отражение на горните компоненти и характеристики на основната диагноза се посочва наличието на субарахноидален кръвоизлив и степента на тежест. И едва след описанието на всички "мозъчни" компоненти преминават към характеризиране на състоянието на костите на черепа: фрактури на костите на черепния свод (линейни, депресирани); фрактури на основата на черепа (посочете черепната ямка, където има фрактура). Присъствието и характерът на ликьората (назална, слухова) също трябва да бъдат отразени тук. В края на диагнозата се посочва увреждане на меките корици на черепа.

Таблица за определяне на тежестта на състоянието на пациентите с TBI

При съпътстващи наранявания диагнозата отразява всички компоненти, представляващи екстракраниални увреждания (фрактури на костите на крайниците, таз, ребра, прешлени, увреждания на вътрешни органи) и патологични реакции в отговор на нараняване: шок, мозъчен оток, нарушения на кръвообращението. Ако нараняването е настъпило на фона на алкохолната интоксикация, тогава тя трябва да бъде отразена в диагнозата.

След като се отразят основните компоненти на диагнозата, характеризиращи увреждането, се посочва “състоянието след операцията” (името му).

Като съпътстваща, по-нататъшни диагнози за проследяване на тези заболявания, които увреденото лице е имало преди нараняването (хроничен алкохолизъм, захарен диабет, бронхиална астма и др.).

Няма съмнение, че във всеки случай диагнозата ще отразява чисто отделни компоненти и характеристики. Въпреки това, управлението на общите принципи за изграждане и формулиране на диагноза е необходимо както за оценка на пълнотата на клиничното мислене на специалист, така и за статистически анализ.

Оценката на тежестта на състоянието в острия период на TBI (Таблица 1), включително прогнозата за живота и рехабилитацията, може да бъде пълна само ако се вземат предвид най-малко три компонента, а именно:

1) състояние на съзнанието; 2) състоянието на жизнените функции; 3) тежест на фокалните неврологични симптоми.

Градуиране на състоянието на съзнанието при травматична мозъчна травма

Съществуват следните степени на съзнание по време на TBI: t

2) умерено зашеметяване;

3) дълбоко зашеметяване;

5) умерена кома;

6) дълбока кома;

7) крайна кома.

Ясното съзнание се характеризира с будност, пълна ориентация и адекватни реакции. Жертвите влизат в разширен гласов контакт, изпълняват правилно всички инструкции, реагират интелигентно на въпроси. Запазва се: активно внимание, бърза и целенасочена реакция към всеки стимул, всички видове ориентация (в себе си, място, време, околните, ситуации и т.н.). Възможни са ретро- и / или антероградна амнезия.

Зашеметяващото умерено се характеризира с не груби грешки на ориентацията във времето с малко бавно разбиране и изпълнение на вербални команди, умерена сънливост. При пациенти с умерено зашеметяване, способността за активно внимание се намалява. Гласовият контакт се запазва, но получаването на отговори понякога изисква повтарящи се въпроси. Екипите работят правилно, но малко по-бавно, особено трудно. Очите се отварят спонтанно или веднага след обжалване. Моторната реакция към болката е активна и фокусирана. Повишено изтощение, летаргия, известно обедняване на изражението на лицето, сънливост. Ориентацията във времето, мястото, както и в околната среда, може да е неточна. Контролът на функциите на тазовите органи е запазен.

Дълбоко зашеметяване се характеризира с дезориентация, дълбока сънливост и изпълнение на прости команди. Предимно сън; възможно редуване с двигателно възбуждане. Гласният контакт е труден. След постоянни искания можете да получите отговори, често едносрични, под формата на "да - не". Пациентът може да даде своето име, фамилия и други данни, често с персевации. Отговаря на командите бавно. Може да изпълнява основни задачи (отворете очите си, покажете езика си, вдигнете ръка и т.н.). Повтарящи се жалби, силен град, понякога в комбинация с болезнени стимули са необходими, за да продължите контакта. Изразява координираната отбранителна реакция на болката. Дезориентация във времето и мястото. Самостоятелната ориентация може да се поддържа. Контролът на функцията на тазовите органи може да бъде нарушен.

Когато депресията на съзнанието към сопора, пациентът постоянно лежи със затворени очи, не изпълнява вербални команди. Неподвижност или автоматизирани стереотипни движения. При прилагане на болезнени стимули, координирани защитни движения на крайниците, обръщане към другата страна, болезнените гримаси по лицето, насочени към тяхното елиминиране, могат да накарат пациента да изстена. Възможно краткотрайно излизане от патологична сънливост под формата на отваряне на очите към болка, остър звук. Запазват се рефлексите на гърчовете, роговицата и гърлото. Управлението на сфинктера е нарушено. Жизнените функции се запазват или умерено се променят с един от параметрите.

Умерена кома (1) - нераздражимост, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализация на болкови дразнения.

В отговор на болезнени стимули се появяват некоординирани защитни моторни реакции (обикновено под формата на изтегляне на крайник). Очите на болката не се отварят. Понякога спонтанно безпокойство. Обикновено са запазени възпалителни и рогови рефлекси. Коремните рефлекси са депресирани; сухожилие - променливо, често повишено. Появяват се рефлекси на оралния автоматизъм и патологични рефлекси на стъпалата. Поглъщането е много трудно. Защитните рефлекси на горните дихателни пътища са относително запазени. Управлението на сфинктера е нарушено. Дишането и сърдечно-съдовата дейност са относително стабилни, без заплаха за отклонения.

Дълбока кома (2) - неразрушимост, липса на защитни движения при болка. Няма реакции на външни раздразнения, само на силна болка, могат да се появят патологични екстензорни удължения, по-рядко флексорни движения в крайниците. Промените в мускулния тонус са различни: от генерализирана хормотония до дифузна хипотония (с менингеални симптоми, разпадащи се по оста на тялото - изчезване на сковаността на мускулите на тила с останалия симптом на Керниг). Мозаични промени на кожата, сухожилията, роговицата, а също и зъбни рефлекси (при отсъствие на фиксирана мидриаза) с преобладаване на тяхното потисничество. Запазване на спонтанното дишане и сърдечно-съдовата дейност с техните изразени нарушения.

Кома терминал (3) - мускулна атония, арефлексия, двустранно фиксирана мидриаза, неподвижност на очните ябълки. Дифузна мускулна атония; обща арефлексия. Критични нарушения на жизнените функции - нарушения на брутния ритъм и дихателните пътища или апнея, най-остра тахикардия, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл.

Фокални неврологични нарушения при травматична мозъчна травма

I. Стълбови знаци

Няма нарушения: учениците са равни с оживена реакция на светлина, рефлексите на роговицата са запазени.

Умерени нарушения: рефлексите на роговицата са намалени от едната или от двете страни, леката анизокория, клоничният спонтанен нистагм.

Изразени нарушения: едностранно разширяване на зеницата, клонотоничен нистагм, намалена реакция на зеницата от едната или двете страни, умерено изразена пареза на погледа, двустранни патологични признаци, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото.

Брутни нарушения: груба анизокория, груба пареза на поглед нагоре, тоничен множествен спонтанен нистагм или плаващ поглед, груба дивергенция на очните ябълки по хоризонтална или вертикална ос, грубо изразени двустранни патологични признаци, груба дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и рефлекси по оста на тялото.

Критични нарушения: двустранна мидриаза с липса на реакция на зеницата на светлина, арефлексия, мускулна атония.

II. Полусферични и краниобазални признаци

Няма нарушения: сухожилните рефлекси са нормални от двете страни, запазена е черепната инерция и силата на крайниците.

Умерени нарушения: едностранни патологични признаци, умерено моно- или хемипареза, умерени речеви нарушения, умерени дисфункции на черепните нерви.

Тежки нарушения: силно изразена моно- или хемипареза, изразена пареза на черепните нерви, изразени говорни нарушения, пароксизми на клонични или клоно-тонични конвулсии в крайниците.

Тежки нарушения: груба моно- или хемипареза или парализа на крайниците, парализа на черепните нерви, груби разстройства на речта, често повтарящи се клонични конвулсии в крайниците.

Критични нарушения: груб трипарезис, триплегия, груба тетрапареза, тетраплегия, двустранна лицева парализа, тотална афазия, персистиращи гърчове.

Дислокационен синдром при травматична мозъчна травма

Комплексни клинични симптоми и морфологични промени, които настъпват, когато полукълбите на мозъка или малкия мозък са изместени в естествените интракраниални процепи с вторични лезии на мозъчния ствол, се наричат ​​дислокационен синдром. Лекари от много специалности, използвайки този термин, слабо си представят същността на това, което се случва в черепната кухина по време на развитието на такъв процес.

Най-често, по време на TBI, дислокационният синдром (DS) се развива при жертви с интракраниални хематоми, масивни контузионни огнища, увеличаване на мозъчния оток и остър хидроцефалия.

Фиг. 1. Видове мозъчни нарушения:

1 - проникване под сърпа на големия мозък; 2 - вмъкване на малките мозъци в окципитално-шийната дюнална фуния; 3 - темпорално тенториално вмъкване. Стрелките показват основните направления на разполагане

Има два основни вида дислокации:

1. Обикновено преместване, при което се получава деформация на определена част от мозъка без образуване на прищипен разрез.

2. Херниални, комплексни нарушения на мозъчните области, които се срещат само в местата на локализиране на плътни, неподатливи анатомични структури (изрязване на малкия мозък, голям сърп на мозъка, заден циркулационен дюрален фуния).

Обикновените дислокации са по-чести при супрагетариални интракраниални хематоми и се проявяват като компресия на вентрикула от страната на хематома, като го изместват в обратна посока. Обратният вентрикул във връзка с нарушаването на изтичането на алкохол от него се разширява до известна степен.

В TBI по-чести са следните типове херниални нарушения на мозъка (фиг. 1):

- нарушение на мозъчните сливици в тилно-шийната дюнална фуния (при ежедневна употреба често се използва изразът "запушване в голям заден отвор");

- изместване в процеса на полумесец.

Фазовият характер на потока на DS се състои в последователни процеси: 1) издатина; 2) офсет; 3) заклинване; 4) нарушение.

При визуално-тенториална херниална инсерция, медиалните деления на темпоралния лоб в пахионния отвор (изрязване на малкия мозък) са нарушени. В зависимост от размера на клина, може да се наблюдава в различна степен изразени ефекти върху мозъчния ствол. Цевта може да бъде изместена в обратна посока, деформирана и компресирана. С остра компресия може да настъпи нарушение на проходимостта на акведукта на мозъка с развитието на остра оклузивна хидроцефалия. Темпоро-тенториалното вмъкване е придружено от компресиране не само на стволови структури на неговата страна. Мозъчните крака се притискат от другата страна, което клинично може да прояви развитие на хомолатерална пирамидална недостатъчност. Този тип ДС е по-често срещан с локализацията на патологичния процес в темпоралния лоб, по-рядко с патология на фронталните и тилната част и в отделни случаи с лезии на париеталния лоб.

Включването на мозъчните сливици в носната шийка се осъществява по-често, когато патологията е локализирана в задната черепна ямка и по-рядко в супратенториални процеси. При такова вмъкване възниква компресия на продълговатия мозък с развитието на жизнени заболявания, водещи до смърт.

Изместването под процеса на полумесец се наблюдава по-често с локализацията на патологичния процес във фронталния и теменния дял и по-рядко с лезии на темпоралния лоб. Извън мозъчните процеси рядко дават този вид пристрастия. Най-често се засягат cingulate gyrus.

Трябва да се помни, че комбинацията от херниални издатини е по-често срещана. В случай на интракраниални хематоми, темпорално-тенториалното нарушение може да се комбинира с изместване под сърпа и с изкълчване на малките мозъци в окципитално-шийната дурална фуния.

Клиничната картина на ДС се дължи на признаци на вторично увреждане на тялото при различните му нива на фона на церебрални и фокални полусферични или церебеларни симптоми.

Темпоро-тенториалният наклон се проявява клинично със следния комплекс от синдроми: на фона на дълбоката депресия на съзнанието, бързото дишане, тахикардия, хипертермия, хиперемия на кожата, ригидност, хормонални конвулсии, двустранна пирамидална недостатъчност. Най-характерни са окуломоторните нарушения под формата на потискане на фотореакцията, хоризонтално, вертикално, ротационен нистагм, симптом на Хертвиг ​​- Магенди, различаващи се вертикално страбизъм.

Преместването, след това вмъкването на мозъчните сливици в тилната врата на дуралната фуния, е съпроводено с развитие на булбарни нарушения, които често се комбинират с фокални неврологични симптоми (обикновено церебрални). На този фон е налице нарушение на дишането според вида Cheyna-Stokes, Biota, до неговото спиране. Има тахикардия, персистираща артериална хипотония, последвана от спиране на сърцето.

Преместването на зоните на засегнатото полукълбо под сърпа на големия мозък в първите етапи е съпроводено с развитие на психомоторна възбуда, психични разстройства, халюцинаторно-халюцинационен синдром. Когато този вид дислокация се увеличава, умствените функции се възпрепятстват. Адинамията и акинезията постепенно нарастват. Съзнанието постепенно се възпрепятства от сънливост до сопори и в етап на дълбока декомпенсация до кома.

Може ли практикуващият клинично да диференцира вида на дислокацията? Тази възможност не винаги е на разположение. При тежка ТБИ дислокационният синдром може да се развие толкова бързо, че смъртта да настъпи в първите часове след нараняване. Въпреки това, трябва да се помни, че при субакутни интракраниални хематоми DS може да се развие след 7—12 дни. след нараняване.

Лекарят трябва да се ръководи от няколко правила:

1. Дислокацията на мозъка по време на компресията му чрез интракраниален хематом не може да се елиминира без хирургическа намеса. Затова най-бързото откриване на фактор на компресия като основна причина за развитието на DS и неговото отстраняване увеличават шансовете за спасяване на живота на жертвата.

2. Наличието на признаци на изкълчване при пациенти с признаци на TBI е абсолютно противопоказание за извършване на лумбална пункция с екстракция на цереброспиналната течност!

3. Лумбалната пункция може да се извърши само за целите на накланянето. За тази цел 50-100 ml физиологичен разтвор (в бидистилирана вода) се прилага ендолимбално.

4. Накланянето като независим метод на допинг дава краткотраен ефект при долния служител (стабилизиране на дишането и сърдечно-съдовата дейност) и трябва да се използва само в комбинация с оперативното отстраняване на мозъчния компресионен фактор.

Превенцията на развитието на DS е най-бързата интервенция за елиминиране на диагностицираната компресия на мозъка. С развитието на DS, хирургичната интервенция е насочена към осигуряване на външна и вътрешна декомпресия.

Травматична мозъчна травма: симптоми, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от ефектите на външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той предпазва мозъка от увреждане. Течността за измиване на мозъка също действа като амортисьор. Въпреки това, травматичната мозъчна травма (TBI) е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. В цялостната структура на нараняванията TBI представлява над 50% от случаите, а през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към претегляне на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаване на темпа на живот (особено в градовете) и на увеличаване на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на травматична мозъчна травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощ от невролози и дори от психиатри.

Последиците от травматична мозъчна травма

Жертвата на фона на травма на главата може да възникне:

• механично разрушаване на целостта на мозъчната тъкан;
• нарушаване на динамиката на алкохола;
• хемодинамични нарушения;
• нарушения на невродинамиката;
• белези и сраствания.

Когато треморът развие реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми.

При увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система при травматично увреждане на мозъка се развива специфичен стрес-отговор поради нарушение на метаболизма на невротрансмитерите.

Системата на мозъчната кръвообращение е особено чувствителна към травматични увреждания. В TBI се наблюдава спазъм или разширяване на регионалните съдове, а пропускливостта на техните стени се увеличава. Нарушенията на ликвородинамиката са пряко следствие от съдови нарушения.

На фона на TBI се развиват дисметаболични нарушения и хипоксия. Тежките наранявания могат да провокират дихателни и хемодинамични нарушения.

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

В зависимост от тежестта и вида на TBI, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фаза се определя от комбинацията на вредния фактор и отбранителните реакции. Това е времевият интервал от началото на въздействието на травматичния фактор към възстановяването на телесните функции или смъртта.

Най- междинен период Активно се осъществяват процесите на лизиране и възстановяване в увредените участъци. На този етап са включени компенсаторни и адаптивни механизми, за да се улесни връщането на нарушените функции към нормални стойности (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да варира от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) период се характеризира с завършване на дегенерацията и възстановяването. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Обърнете внимание: нараняванията в тази категория се разделят на затворени, отворени и проникващи.

Затворен CCT - Това са наранявания на главата, придружени от развитие на клинични симптоми, но без сериозно увреждане на кожата.

отворен - това са наранявания с увреждане на кожните слоеве и апоневроза на черепа.

Проникващи наранявания характеризиращо се с нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Държавна оценка

По време на първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение се вземат предвид следните фактори:

• състояние на скалпа (наличие на разфасовки, смачкване и натъртвания);
• наличието и локализацията на фрактурите;
• състоянието на пространствата под менингите (оценява се налягането на цереброспиналната течност и се откриват субарахноидални хематоми);
• съпътстващи наранявания на различни места;
• интоксикация с наркотици или алкохол (на фона на симптомите могат да бъдат замъглени).

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

• състояние на съзнанието;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

1. задоволителен състоянието на пациента се разглежда, ако има ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременна и правилно провеждана терапевтична дейност в живота нищо не заплашва и способността за работа е напълно възстановена.
2. За умерени наранявания умът е ясен или има някакво зашеметяване. Виталните функции не страдат, но е възможно намаляване на броя на сърдечните удари. Могат да се диагностицират индивидуални фокални признаци. На практика заплахата за живота липсва с навременното предоставяне на квалифицирана помощ. Прогнозите за пълно възстановяване след такава мозъчна травма са доста благоприятни.
3. В тежко състояние пациентът е зашеметен или се развива подор - депресия на съзнанието, в която има загуба на доброволческа дейност и се запазва рефлекс. Записват се дисфункции на дишането и кръвообращението и се наблюдават неврологични симптоми. Възможни са парези, парализа и конвулсии. Заплахата за живота е очевидна и степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка травма на главата са доста съмнителни.
4. По признаци много сериозно състояние са кома, инхибиране на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от нараняване обикновено не се случва.
5. Най-опасно е състояниетотерминал. Характеризира се с кома, критично увреждане на жизнените функции, както и дълбоки стволови и мозъчни нарушения. За съжаление, изключително рядко е да се спаси жертвата в такава ситуация.

Симптомите на травматичната мозъчна травма

Клиничните симптоми водят до предварителни заключения за естеството на травматичната мозъчна травма.

Мозъчно сътресение

Сътресение е съпроводено с обратими мозъчни нарушения.

Типични симптоми:

• кратко затъмняване или загуба на съзнание (до няколко минути);
• лек ступор;
• някои трудности с ориентацията в пространството;
• загуба на време след нараняване от паметта;
• двигателна възбуда (рядко);
• виене на свят;
• главоболие (цефалгия);
• гадене;
• повръщане (не винаги);
• намален мускулен тонус;
• нистагъм (неволеви трептения на очите).

По време на неврологичния преглед може да се отбележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптоматологията, като правило, бързо регресира. Органичните признаци изчезват без следа в следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаче от съдови симптоми - да намали или повиши кръвното налягане, тахикардия, охлаждане и сини пръсти, както и хиперхидроза.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - леки, умерени и тежки.

Признаци на лека мозъчна травма:

Леки неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такава травматична мозъчна травма.

Обърнете внимание: Основната разлика между контузия и сътресение е възможността за фрактура на костите на трезора и наличието на субарахноидални хематоми.

Признаците на UGM умерено:

• съзнанието отсъства няколко часа;
• настъпва амнезия;
• цефалгия (характеризираща се с висока интензивност);
• многократно повръщане;
• увеличаване или намаляване на сърдечната честота;
• увеличаване на честотата на дихателните движения при запазване на ритъма;
• хипертермия (до субфебрилни стойности).

Неврологичното изследване показва менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на травматична мозъчна травма се усещат дълго време.

Признаци на тежко угм:

• съзнанието отсъства няколко седмици;
• съществуват животозастрашаващи нарушения на основни функции;
• двигателна възбуда;
• парализа;
• хипо- или хипертонични мускули;
• конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно, често има остатъчни нарушения, включително - от психиката.

Важно: знак със 100% вероятност, показващ фрактура на основата на черепа е отделяне на цереброспинална течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черевна ямка.

задръстване

Компресията често придружава синини. Най-честите причини за това са хематомите с различна локализация и увреждане на костите на свода с техните депресии. По-рядко, увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптомите на компресия могат да се увеличат рязко веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен ("лек") интервал от време.

Характерни признаци на компресия:

• прогресивно увреждане на съзнанието;
• мозъчни нарушения;
• фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза са дисфункциите на дихателната система (респираторна депресия и нарушение на газообмена), както и проблеми с централната и регионалната (мозъчната) циркулация.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и интракраниални кръвоизливи.

При тежки травматични увреждания на мозъка е възможно разместване (изместване) на мозъчните области.

На фона на TBI, вероятността от гнойно-възпалителни усложнения е доста висока. Те са разделени на интра- и екстракраниални. Първата група включва абсцеси, менингит и енцефалит, а втората група, например, пневмония.

Обърнете внимание: Потенциалните усложнения включват посттравматична невроза и епилепсия.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Важно: първата помощ при травматична мозъчна травма е да се осигури пълна почивка на жертвата. Той трябва да даде хоризонтална позиция с повишена глава. Ако пациентът е в безсъзнание, не е възможно да го преместите, тъй като вероятността от увреждане на гръбначния стълб не може да бъде изключена. Препоръчително е да прикрепите бутилка с гореща вода или пакет с лед към главата си. Когато спрете дишането или сърдечната дейност преди пристигането на "спешното", трябва да извършите реанимация - косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Първичната грижа за пациентите се осигурява в най-близкото медицинско заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинската професия. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и кръвообращението. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често се нарушава в резултат на аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка травматична мозъчна травма се извършва в болница. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането, те прибягват до консервативна тактика или провеждат неврохирургична интервенция.

При психомоторно възбуда или конвулсии в / за влизат релаксанти (например - диазепам). Симптомите на компресия са добра причина за предписване на диуретици. Ако има опасност от оток, се използват осмодиуретики, а жертвата незабавно се отвежда в неврохирургичното отделение.

За стабилизиране на кръвообращението се въвеждат вазоактивни фармакологични средства и с вероятността от кръвоизлив в субарахноидалното пространство се посочват хемостатични агенти.

По време на лечението на травматична мозъчна травма, широко се използват невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминни препарати и глутаминова киселина. Необходими са лекарства за дехидратация, за да се преборят с ликвородинамичните нарушения.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на възстановителния процес. Дори и при леки сътресения, пациентът е показан да остане на легло в продължение на една и половина седмици.

Владимир Плисов, медицински преглед

7,852 Общо мнения, 5 днес

Класификация на травматични мозъчни наранявания

Има затворени, отворени и проникващи наранявания. Затворена мозъчна травма - механично увреждане на мозъка без увреждане на костите на черепния череп и меките тъкани на главата. Затворената мозъчна травма включва увреждане на мозъка и черепа, при което не се нарушава целостта на обвивката на главата или има рани само на повърхностните слоеве на кожата. Фрактури на костите на черепния свод без увреждане на съседните тъкани също се наричат ​​затворена травма на главата. Дълбоки рани, засягащи всички слоеве на скалпа, както и фрактури на основата на черепа, придружени от кървене и ликьорея (от носа или ухото), се наричат ​​травми на открита глава, тъй като в тези случаи съществува възможност за инфекция с вътречерепно съдържание. При запазване на целостта на мозъчната материя, откритото увреждане на мозъка се нарича непроникващо и ако е повредено, то се класифицира като проникващо.

Комбинираното увреждане на главата е нараняване, което се съчетава с увреждане на други органи и системи, дължащо се на въздействието върху тялото на механичната енергия. Комбинираното нараняване се нарича увреждане на мозъка и увреждане на други органи и системи, причинено от няколко увреждащи фактора (механични, термични, химически, радиационни и други ефекти във всяка комбинация).
В допълнение към тези признаци, се вземат предвид локализацията на увреждания на меките тъкани, черепните кости, тежестта на мозъчното увреждане, наличието и тежестта на субарахноидалния кръвоизлив и интракраниалните хематоми.

Разграничават се следните клинични форми на черепно-мозъчни увреждания:
- мозъчно сътресение;
- Лека мозъчна контузия;
- контузия на умерения мозък;
- тежка мозъчна контузия;
- компресия на мозъка на фона на контузия;
- компресия на мозъка без съпътстващо нараняване.

Дифузната аксонова повреда, главно поради травмата на ускорението / забавянето, се счита за отделна форма.

В тежест травматичната мозъчна травма е разделена на три степени: лека, умерена и тежка. Леко мозъчно сътресение и синини на мозъка; умерени до умерени мозъчни контузии; тежки - тежки мозъчни контузии, дифузни аксонови увреждания и компресия на мозъка.

Сътресение се случва при 60-70% от всички наранявания. Той представлява една единствена клинична форма на увреждане на мозъка, която се основава на функционално обратими невронни промени на клетъчно-субклетъчно ниво в отговор на механична енергия. Характеризира се главно с церебрални симптоми, има загуба на съзнание от краткотрайна загуба на ориентация до пълно спиране за няколко минути. След възвръщане на съзнанието за известно време се запазва зашеметено състояние, с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата и неясното възприемане на околната среда. Почти винаги се притеснявате за гадене, главоболие, замаяност, слабост, тинитус, зачервяване, изпотяване. Често има единично повръщане. Повтарянето на повръщане в по-късните етапи, като правило, показва по-тежко увреждане на вътречерепните структури. Характеризира се със загуба на памет за периода на загубено съзнание (конградска амнезия), по-рядко за периода преди травмата (ретроградна амнезия).

Наблюдава се свръхчувствителност на сетивните органи към обичайните (адекватни) стимули (звук, светлина и т.н.), а вестибуларната възбудимост се увеличава. Разкриват се фокални симптоми: възраждане на сухожилията и периосталните рефлекси, летаргия на зенитните реакции с удължаване на латентния период, коригиране на хоризонталния нистагъм, асиметрия на инервацията на мимическите мускули. Характерно е изчерпването на кожните рефлекси. Тези симптоми са нестабилни по характер и обикновено се елиминират до 5-7-ия ден след нараняване. Може да има леки симптоми на черупката под формата на скованост на шията. Признаците на вегетативна дисфункция са ясно изразени: лабилност на пулса и кръвното налягане, често свързани с промяна в позицията на тялото, дистална хиперхидроза на дланите и краката, „игра” на вазомоторите, нарушения на съня.

Леката мозъчна контузия се среща в 10-15% от случаите. В основата на този вид наранявания са структурни морфологични промени в веществото на мозъка. Характеризира се с изключване на съзнанието до 15-20 минути. Открива се ендокардиална и ретроградна амнезия, възможна е антероградна амнезия. Жертвите се оплакват от главоболие, шум в ушите, замаяност, гадене. Често повръщане. Автономните разстройства се проявяват чрез тахикардия или брадикардия, често с повишено кръвно налягане. Фокалните симптоми зависят от локализацията на увреждането, проявяващо се под формата на анизокория, нистагъм, лека пареза, сензорни и координирани нарушения, които продължават до 2 седмици, понякога повече. В острия период могат да бъдат открити симптоми на обвивката (скованост на мускулите на шията, симптом на Керниг и др.).

Мозъчна контузия с умерена тежест се наблюдава при 8-10% от жертвите. Характеризира се със загуба на съзнание от няколко десетки минути до няколко часа. След напускане на несъзнаваното състояние се откриват всички видове амнезия (конградна, ретроградна и антероградна). Често се повтаря главоболие, гадене, повръщане. В зависимост от мястото на нараняването клинично се открива пареза, нарушения на чувствителността и координация на движенията. Стволови симптоми са нистагъм, окуломоторни нарушения. Възможни нарушения на по-високи кортикални функции (афазия, апраксия, агнозия). Има психични разстройства. Понякога се развиват генерализирани конвулсивни припадъци. Възможни преходни нарушения на жизнените функции.

Вегетативните нарушения се проявяват чрез бради или тахикардия, повишено кръвно налягане, бързо дишане, умерена терморегулационна дисфункция. Симптомите на срязване са изразени. Фокалните симптоми постепенно (в рамките на 3–5 седмици) се изглаждат, но индивидуалните признаци могат да се задържат за по-дълго време.

Мозъчната контузия се проявява при 5-7% от жертвите. Проявява се чрез загуба на съзнание от няколко часа до много дни. На фона на несъзнавано състояние често се среща психомоторна възбуда. В клиничната картина доминират симптоми на стъбло - двустранна мидриаза или миоза, груби окуломоторни нарушения (пареза на погледа, плаващи очни ябълки и др.), Нарушения при гълтане, различен мускулен тонус от дифузна хипотония до хормотония, двустранни патологични признаци. Наблюдават се критични нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения в честотата и ритъма на дишане. Остри симптоми на стеблото маскират полусферичните симптоми, които се откриват при преминаване на острия период и се проявяват в дълбока пареза или парализа, нарушения на чувствителността, нарушения на кортикалните функции. Понякога се случват епилептични припадъци. Поради честите фрактури на базата на черепа, цереброспиналната течност може да изтече през ушния канал и носния проход. Положителен симптом е “симптомът на петролната точка”: върху марлена салфетка капка кървава течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол в периферията. Предполагаемата фрактура на предната черепна ямка се появява, когато се появи забавена поява на периорбитални хематоми ("стъкла на симптомите"). На завоя на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на битката (хематом в областта на мастоидния процес). Церебралните и особено фокалните симптоми регресират бавно; груби остатъци са чести, предимно в двигателните и психичните сфери.

Клиничните форми на тежки мозъчни контузии обикновено се разграничават според преобладаващо засегнатата област.

Екстрапирамидна форма се наблюдава при поражението на мозъчните полукълба, особено подкорковите образувания, с относително запазване на функциите на мозъчния ствол, и се характеризира с хипокинетично-твърд синдром на фона на симптомите на лезии на кората и горната част на ствола.

Диенцефалната форма се развива в случай на преобладаване на първични или вторични лезии на горния мозъчен ствол, хипоталамус, с относително запазване на функциите на продълговатия мозък, и се характеризира с дисфункция на хипоталамо-хипофизарно-кортико-надбъбречната система, която се проявява в метаболитни нарушения, хиперкатаболизъм, хиперергични реакции, симпатоадренална система, В тази форма най-изразените вегетативни дисфункции, особено хипертермията, артериалната хипертония, тахикардия; невродистрофични нарушения в сърдечния мускул, белите дробове, стомашно-чревния тракт, кожата.

Мезенцефалко-булбарната форма се развива с тежко, обикновено първично увреждане на долните части на мозъчния ствол (мост, продълговатия мозък) и се характеризира с булбарнен синдром, потискане на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система под формата на загуба на съзнание до степен на кома, развитие на анаболни реакции, хипотермия, патологични външни реакции. респираторна депресия съдови реакции.

Счупване на мозъка се наблюдава при 3-5% от жертвите. Причините за компресия на мозъка при травматични лезии са хематоми, депресивни фрактури на черепните кости, хидрома, пневмоцефалия, подуване и подуване на мозъка. Компресията на мозъка се характеризира с повишаване на церебралните и фокални симптоми в динамиката: или непосредствено след нараняването, или след известно време (т.нар. Ярка празнина). Нарушения на съзнанието се влошават, нараства главоболие, появява се повтарящо се повръщане и се развива конвулсивен синдром. Парези, патологични пирамидални симптоми, окуломоторни, чувствителни нарушения се влошават или се появяват. Повишени автономни нарушения (брадикардия). Най-често хематомите, които са епидурални, субдурални, интрацеребрални, интравентрикуларни, водят до компресия на мозъка. Има и остри, подостри и хронични хематоми. В клиничните прояви на хематоми има три варианта.

Класическа опция. След възстановяването на нарушеното съзнание, свързано с травма, се наблюдава „ярък“ период, който продължава от десетки минути до 1-2 дни. През този период пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в ушите, летаргия, изтощение. В бъдеще нарушенията на съзнанието постепенно се задълбочават, нараства главоболието, появява се повръщане. Увеличават се фокалните симптоми: анизокория, контралатерални пирамидални дефекти, нарушения на чувствителността. Може да има фокални припадъци. Брадикардията се увеличава, кръвното налягане се повишава.

Вариант с изтрита "ярка" празнина. Тя е по-често срещана при тежка мозъчна контузия, когато основните нарушения на съзнанието са насложени с разстройства на съзнанието, свързани с компресия на мозъка. "Леката" празнина в този вариант се отнася до дълбочината на разстройството на съзнанието, когато след дълбока кома съзнанието се възстановява само частично до нивото на ступора (status soporosus) или зашеметяването с ясно изразени полусферични и стволови симптоми. През този период е възможно да се идентифицират симптомите на черупката, често се наблюдава психомоторна възбуда и търсене на пациент с анталгична позиция. След известно време (десетки минути - на ден), нарушенията на съзнанието отново се влошават до нивото на кома, увеличава се динамиката на нарушените жизнени функции, се проявяват груби окуломоторни разстройства, анизокория с екстремни мидриази, чести са парезите и са фокални и генерализирани припадъци.

Вариант без "лека" празнина. Среща се с тежка, често множествена мозъчна травма, когато основните нарушения на дълбоката мозъчна функция не се променят в динамиката.

Епидурален хематом - травматично кръвоизлив в епидуралното пространство, разположен между вътрешната повърхност на черепа и дура матер. Източникът на кръвоизлив е най-често увредената средна артерия, понякога вени, включително диплоична. Честотата на развитие е 0,5–0,8% от всички увреждания на мозъка. Обикновено хематомите се намират в темпоралната и теменната област. Епидуралните хематоми са относително малки по размер, средният им диаметър е по-малък от 10 см. При епидуралните хематоми първият вариант на развитие е по-характерен, с ранно образуване на моторния дефицит.

Субдурален хематом - травматично кръвоизлив в субдуралното пространство, разположен между дура матер и арахноидалните менинги. Субдуралните хематоми се развиват както от страна на нараняване, така и от другата страна. Субдуралните хематоми представляват 0,4 до 2% от всички мозъчни наранявания. Субдуралният хематом заема по-голяма площ от епидуралната, достигайки 15 cm в диаметър и има по-плоска форма (форма на сърповидна равнина). Източникът на субдурални хематоми са повредени вени на мястото на тяхното сливане с синусите.

В развитието на клиничната картина вторият вариант е по-характерен, когато церебралните симптоми излизат на преден план. В първото изпълнение, субакутни субдурални хематоми се развиват по-често, обикновено се случват на дни 3-15 след мозъчно увреждане. Проявява се с увеличаване на главоболието, повтарящо повръщане, брадикардия, психични промени (неадекватно поведение), застояли дискове на зрителните нерви. Сред фокалните симптоми, най-постоянни са анизокорията с мидриаза от страната на хематома и увеличаващата се пареза на противоположната страна. Хроничният субдурален хематом се различава от подострата с наличието на капсула, която се образува след 2 седмици. от началото на острия период и е основният диференциален диагностичен критерий. Тя се развива по-често при възрастни хора и такива с резерв на черепния обем поради мозъчна атрофия (възраст, алкохол, постхипоксичен и др.).

Дълъг период (седмици, месеци или дори години) хематом може да не се прояви с клинично значими симптоми. Декомпенсацията на състоянието може да бъде предизвикана от многократна лека травма, интоксикация, инфекция. Клиничната картина на декомпенсация може да наподобява мозъчен тумор, инсулт, възпалително фокално мозъчно заболяване. Под влиянието на терапията, състоянието може да се върне в първоначалното си състояние. В периода на декомпенсация, пациентите с хроничен субдурален хематом развиват качествени нарушения на съзнанието от делириен или аминантен тип. Фокалните симптоми се характеризират както с пирамидална, така и с екстрапирамидна.

Интрацеребралният хематом е травматично кръвоизлив в мозъчната субстанция (Фиг. 56). Както при остри, така и в последващи периоди, доминират груби утаявания на елементарните функции на мозъка, определени от локализацията на хематома (функции на движения, чувствителност, координация и др.). Интрацеребралните хематоми могат да бъдат резултат от разкъсване на съда по време на нараняване и хеморагично накисване. Често травматични интрацеребрални хематоми са множествени, както и комбинирани с епи- и субдурални хематоми.

Интравентрикуларните хематоми често се комбинират с контузия на мозъчния ствол, което причинява тежестта на състоянието на жертвите и често води до фатален изход. Клиничната проява на интравентрикуларен кръвоизлив са хормонални конвулсии.

За да се оцени тежестта на мозъчната травма, се използва скалата на Глазгоу, която включва три параметъра: отваряне на очите към болка и звук, вербален отговор и моторна реакция на речта и болката.

Затворените увреждания на мозъка могат да бъдат усложнени от травматични промени в кръвоносните съдове и мембрани на мозъка, белези-лепилни образувания, инфекциозно-възпалителни процеси. За навременната диагностика на тежки, животозастрашаващи заболявания е от съществено значение наблюдението на пациента във времето, както и използването на набор от допълнителни методи за изследване.