D-димер

Синоними: фрагмент на разцепване на фибрин, D-димер, фрагмент D-димер, фрагмент на разграждане на фибрин.

Научен редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ. Акад. Павлова, медицински бизнес.

D-димерът е протеинова фракция, резултат от разграждането на фибрина в процеса на разтваряне на кръвни съсиреци (фибринолиза). D-димер се счита за доста информативен показател за тромбоза, тъй като механизмът на неговото производство започва едновременно с процеса на образуване на тромб.

Анализът на D-димера позволява да се оценят 2 фактора в комплекса наведнъж: коагулация (кръвосъсирване) и фибринолиза (разтваряне на съсирек). Маркерът позволява своевременно откриване на дисбаланс между тях при заболявания на кръвоносната система (разширени вени, тромбофилия, белодробна емболия и др.).

Обща информация

Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове обикновено е придружено от кървене, което изисква фибринът да спре. Този протеин участва в образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и те на свой ред запушват кървещите празнини.

Увеличаването на концентрацията на фибрин в кръвта провокира образуването на по-голямо от необходимото количество кръвни съсиреци. Подобно състояние е изпълнено с тромбоза на вените и артериите. За регулиране на процеса в организма се произвежда специален ензимен плазмин, който разтваря излишния фибрин. Резултатът от тази химическа реакция е D-димер. Нивото му трябва да бъде право пропорционално на степента на интензивност на фибринолизата.

Следните фактори могат да повлияят на образуването на D-димер:

• обем на разтворен тромб;
• периодът от началото на заболяването до момента на приема на антикоагуланти (D-димерът по време на лечението започва да намалява);
• назначаването на тромболитична терапия (D-димер се увеличава).

При здрав човек концентрацията на D-димера е стабилна (не по-висока от 243 ng / ml). Повишаването на стойностите може да отразява началото на коагулацията. Също така патологията на този процес е възможна при DIC, белодробна емболия, венозна тромбоза, сърдечни заболявания, масивни изгаряния, сериозни хирургични интервенции и др.

D-димерът се увеличава при бременни жени, пациенти в напреднала възраст, пациенти с рак, както и при легирани пациенти (с продължителна имобилизация), както и при пациенти с високо ниво на ревматоиден фактор при ревматоиден артрит.

Въпреки че D-димерът е най-важният маркер за тромбоза и свързаните с него състояния, той едва наскоро започна да се включва в цялостен кръвен тест - коагулфармация. И тъй като този тест е показателен за повече от 98%, D-димерът често се определя в спешното отделение, за да се изключи тромбоемболизъм (остро блокиране на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци) при „тежки” пациенти.

В процеса на интерпретиране на резултатите от изследването се анализира не само концентрацията на D-димера в кръвта, но и нейната динамика, която дава възможност да се оцени ефективността на терапията и да се прогнозира рискът от развитие на остри усложнения на тромбоза.

Показания за анализ

Изследването на D-димера се извършва като част от коагулограма, която включва вземане на кръв от вена.

Основните индикации за анализ са следните:

• Възраст над 80 години;
• Обща диагностика на тромботични състояния;
• Диагностика на свързани заболявания:
  • DIC синдром;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • белодробен тромбоемболизъм;
  • нарушения на мозъчната циркулация (инсулт);
  • инфаркт и др.;
• Усложнения при бременност:
  • заплахата от прекратяване на бременността;
  • преждевременно раждане;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • PONRP (преждевременно отделяне на нормално разположена плацента) и др.;
• Проследяване на ефективността на консервативното лечение с тромболитици или антикоагуланти;
• Оценка на риска от повишена тромбоза в случай на хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия;

Следните симптоми могат да показват необходимост от проучване:

Симптоми на дълбока венозна тромбоза:

• подуване, болка и изтръпване в областта на един или два долни крайника, увеличаващи се по време на тренировка;
• бледност или цианоза на кожата в зоната на тромбоза.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

• внезапен задух,
• затруднено дишане
• хемоптиза,
• компресия на гръдния кош;
• остра болка в гърдите.

И други симптоми:

• тахикардия, аритмия и болка в сърцето;
• кървене от неясна етиология;
• силна болка в мускулите и корема;
• нарушения на уринирането (намалено уриниране) и др.
• цианоза на кожата.

Кой лекар дава посоката

Следните лекари ви насочват да анализирате и интерпретирате резултатите от теста:

• лекар Фтизиатрия
• хематолог,
• кардиолог,
• кислороден апарат,
• специалист по инфекциозни болести
• терапевт.

Скорости на D-димера

Стандартни референтни стойности:

Обща мерна единица - µg FEU / ml

• Обикновено D-димерът не трябва да надвишава 0.55 ug FEU / ml.

Референтни стойности за бременност:

Скорост на D-димер в кръвта (таблица). Нагоре или надолу - какво означава това?

Когато кръвен съсирек се дезинтегрира и фибриновият протеин се разцепи, се образува фрагмент, наречен D-димер. В медицината се използва като маркер за тромбозни процеси. Най-важното нещо е да наблюдаваме скоростта му по време на бременност.

Фибринът е специален протеин, който „слепва” тромбоцитите и другите компоненти по време на образуването на кръвен съсирек, например в случай на съдово увреждане. Освен това фибринът държи кръвен съсирек на определено място и не му позволява да се движи от точката на формиране. По този начин се осигурява надеждно припокриване на увреждането на съда и се предотвратява развитието на кървене.

Въпреки това, кръвни съсиреци могат да се появят не само в резултат на увреждане на кръвоносните съдове, но и по различни други причини - увреждане на вътрешните стени на кръвоносните съдове, застой на кръвта, повишено съсирване, различни възпалителни процеси и т.н. Едновременно с образуването на кръвен съсирек в тялото се задейства и механизмът на неговото разрушаване - в края на краищата, кръвният съсирек трябва да съществува завинаги. И веднага щом тромбът започне да се разпада, се образува D-димер. Следователно, чрез концентрацията на този фрагмент в кръвта на пациента, е възможно да се определи колко голяма е опасността от активното образуване на кръвни съсиреци в тялото му, въпреки че това е косвен знак.

Скорост на D-димер в кръвта. Дешифриране на резултатите от кръвния тест

Норма D-димер в кръвта за жени и мъже (таблица):

Норма D-димер в кръвта е 0.27 nmol / l. Тези стандарти са предназначени само за възрастни, тъй като се смята, че при деца рискът от образуване на кръвни съсиреци е незначителен. Обикновено се използва тест за съдържанието му в кръвта на пациента, когато се подозира ДИК при определяне на дълбока венозна тромбоза, за оценка на интензивността на този процес или за проследяване на курса на лечение с антикоагуланти на тези заболявания или белодробна артерия или тромбоемболия. Анализът на D-димера е спомагателен, за диагнозата е необходимо да се вземат предвид всички налични данни: история, симптоми, както и резултатите от други изследвания.

Извършва се изпитване, при което се определя скоростта на D-димера в кръвта:

1. за диагностика на дълбока венозна тромбоза:
2. с оплаквания от болни в долните крайници,
3. бледа кожа на краката,
4. изразено подуване на краката.
5. за диагностициране на белодробна емболия:
6. задух
7. внезапен задух,
8. кашлица,
9. остри болки в гърдите,
10. тахикардия,
11. хемоптиза.
12. за диагностициране на синдром ICE:
13. задух
14. пристъпи на повръщане и гадене,
15. кървящи венци,
16. болки в гърдите
17. синкавост и бледност на кожата,
18. изразена коремна болка,
19. намаляване на отделянето на урина.

По време на бременността концентрацията на D-димера в кръвта постепенно се увеличава. Това е напълно нормален процес, който по никакъв начин не е свързан с вероятността от тромбоза.

Вземането на кръв се извършва от вената сутрин на празен стомах.

Ако D-димерът е повишен, какво означава това?

D-димер над нормата в кръвта е индиректен признак за активно протичане на тромбоза в тялото на пациента, докато е невъзможно да се определи точната му локализация само по този показател. Причината за това явление могат да бъдат следните заболявания:

1. синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC),
2. дълбока венозна тромбоза,
3. артериална тромбоза
4. инфаркт на миокарда,
5. възпалителни процеси в организма,
6. бъбречна недостатъчност
7. чернодробна недостатъчност
8. прееклампсия или прееклампсия.

Ако скоростта на D-димера в кръвта е леко повишена, могат да се появят следните патологии:

• сърдечно-съдови заболявания
• онкологични заболявания
• нараняване
• чернодробно заболяване,
• ревматоиден артрит,
• след последните операции.

Понякога D-димерът може да бъде увеличен в кръвта на възрастните хора и това не е свързано с риска от тромбоза.

Ако D-димерът се понижи, какво означава това?

Липсата на D-димер в кръвта не е патология и не е от клиничен интерес от гледна точка на диагнозата. Ако при наличие на тромбоза тестът за D-димер даде отрицателен резултат или резултат, който не надвишава горната допустима граница, това може да има следните причини и обяснения:

• намаляване на активността на фибрина, дължащо се на прекомерно съдържание на PAI-I инхибитор или дефицит на tPA активатор,
• малкия размер на тромба,
• лабораторни грешки или смущения в процеса по време на проучването.

D-димер: какво е това, норма, анализ и интерпретация, отклонения - високи и ниски

Учените смятат, че в кръвната плазма непрекъснато протича процесът на превръщане на малко количество от първия плазмен фибриногенен коагулационен фактор (FI) в фибрин, който, както е известно, е в основата на кръвен съсирек. Въпреки това, по някаква причина, формираният по този начин фибрин не вреди на тялото. Много е просто - под действието на антикоагулантната система фибриновите влакна се разтварят, когато се подлагат на фибринолиза. В същото време подобна кохерентност не винаги съществува в работата на коагулационната система и фибринолитичния. За да се разбере как функционират тези връзки, в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер за активиране на хемокоагулационната система, D-димер.

D-димер е фрагмент от фибриноген, който позволява да се проследи ефективността на процеса на образуване на фибриноген, както и неговото разтваряне в случай на прекомерна активност на фибринолитичната система (FS). Действието на FS при нормално функциониране е насочено към лизис на фибрин и разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK).

Накратко за "младия" анализ

Фактът, че след колапса на кръвта, някои протеинови вещества, които са два (D-димерни) фрагмента на фибриногена, се появяват през 70-те години на миналия век, но за още 20 години характеристиките на тези фрагменти не се използват в клиничната лабораторна диагностика поради липса на знания. Но през 90-те години, D-димерът влезе в практиката като един от основните лабораторни тестове, които позволяват да се диагностицират тромботичните състояния в ранните етапи на тяхното развитие.

В момента, този лабораторен индикатор се използва не само от големи специализирани клиники, всяка медицинска институция, която има специално лабораторно оборудване и които считат, че са в състояние да предоставят спешна помощ при остри патологични състояния на хемостазната система, като се стремят да имат в арсенала набор за определяне на D-димер. Този подход помага да се започне своевременно терапевтичните дейности и по този начин да се спаси живота на пациента.

Как се появява D-димер

С увеличаване на активирането на хемостазната система под влияние на основния катализатор на фибринолизата, плазмин, който разгражда фибриногена и фибрина в разтворими продукти, се образуват малки фрагменти, които по структурна структура не принадлежат към крайните продукти на разпадане на фибриногена, D и Е фрагменти. Тъй като плазминът не притежава достатъчно сила, способна да разруши връзките, характерни за D-домени, в резултат на тези реакции се появяват по-големи фрагменти, тримери и димери.

Наличието в кръвта (плазма) на такива фрагменти, а именно D-димери, показва твърде активен процес на фибринолиза, който е резултат от повишено кръвосъсирване и прекомерно натрупване на неразтворим фибрин в предишните етапи. По този начин, чрез изследване на плазмата на пациента и намиране в него на присъствието на тези фрагменти, лекарят може да заключи, че възникват тромботични състояния, изискващи незабавна намеса в системата на хемостаза.

Какво "кажете" на D-димера

Тъй като фрагмент от фибриногенен D-димер е маркер за активирането на хемокоагулационните способности в кръвта, този лабораторен тест не е включен в броя на рутинните лабораторни тестове.

При здрав човек този показател обикновено не може да бъде открит изобщо (D-димерът е отрицателен) или присъства в много малки количества - до 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Високото ниво на този индикатор показва развитието на тромбоза и помага за диагностициране на DIC.

Така най-често се наблюдава повишеното ниво на този показател (и служи като важен диагностичен критерий) с:

В допълнение към тези животозастрашаващи състояния, може да се очаква увеличаване на плазмените D-фрагменти от други патологични или физиологични (например, бременни) състояния, придружени от увеличение на количеството на този маркер:

1. Тромболитично лечение;
2. Онкологична патология (нивото на D-димера се увеличава и зависи от етапа на процеса и степента на разпространение на метастазите);
3. инфекция;
4. Височината на възпалителния процес;
5. Лезия на чернодробния паренхим;
6. Субклинични аномалии в хемостатичната система (включително тромбофилия при гинекологична и акушерска практика за безплодие, бременност);
7. ИБС (исхемична болест на сърцето), ИМ (инфаркт на миокарда);
8. Хематоми със значителни размери и други наранявания;
9. Хирургически интервенции;
10. Старост;
11. Физиологична подготовка за отговорната работа на хемостазната система по време на бременност.

В същото време, в други случаи, лабораторното изследване на фрагменти от фибриноген може да се очаква и парадоксални резултати (стойностите на D-димера са по-ниски от прага при наличие на очевидни признаци на патология). И въпреки че при пациенти с тромбоза това явление е свързано с изключения, а не с правила (не достига 2%), то не може да бъде пренебрегнато и успокоено, ако този лабораторен тест показва ниско ниво на D-димер. Причините за това "ненормално" поведение на хемокоагулационната система при тромбоза могат да бъдат:

• Малкият размер на кръвни съсиреци;
• Дълъг престой на пробите в епруветки преди изпитването (6 часа или повече) и забавено изпитване;
• Намалена фибринолизна активност поради липса на tPA (тъканен плазминогенен активатор) или висока концентрация на PAI-I (инхибитор на плазминогенния активатор)

По този начин, този лабораторен индикатор осигурява значителна помощ при диагностицирането на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и различни тромботични състояния, позволява да се оцени степента на риска при пациенти, които вече имат сходни проблеми, помага за проследяване на хода на лечението. Обаче, без да се гледа на факта, че D-димерът се отнася до първоначалните методи за лабораторна диагностика на тромботични състояния, не е необходимо да се изчаква резултатите от анализа, когато се предписва антикоагулантна терапия - лечението трябва да започне в зависимост от клиничната ситуация, в противен случай времето може да бъде загубено. В допълнение, препоръчително е да се предпише изследване на фрагменти от фибриноген, ако рискът от развитие на сърдечни и съдови заболявания (ИБС) вече е ясно очертан и, разбира се, може да се използва като независим рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови усложнения, ако се подозира сериозна хемостазна система.

D-димер по време на бременност

Определянето на фибриногенните фрагменти може да играе много важна роля по време на бременност. Нивото на показателя в плазмата се увеличава, тъй като тялото на жената се приближава към раждането, но прекомерното увеличение на неговите стойности до края на втория триместър (след 20 седмици) може да не е благоприятен прогностичен фактор и да показва развитието на дълбока венозна тромбоза.

Концентрацията на D-димерите по време на бременността силно скача по-близо до раждането и по време на раждането, след като завършването на процеса в рамките на 3 дни също намалява бързо, но достига до физиологичната норма след около месец.

D димер. Какво е това в кръвния тест и какво показва

D димерът е отрицателен - ако е записан в резултатите от кръвния Ви тест, тогава не е нужно да се притеснявате, но трябва да разберете, че този димер си струва. Това е важен диагностичен показател, който се използва активно съвсем наскоро.

Анализът на d-димера е пряко свързан със съмнение за евентуална белодробна емболия (PE) или дълбока венозна тромбоза (DVT). Въз основа на тази ориентация, може да се заключи, че D димери принадлежат към системата за кръвосъсирване.

Важно е, че един доста прост и по-малко инвазивен тест за d-димери позволява да се избегнат диагностични затруднения в случаи на съмнение за TGV и PE, действащи като първично проучване.

Освен това е възможно чрез изчисления, използвайки данните от D-димерния анализ да се определи възможната клинична вероятност за белодробна емболия и DVT.

Какво е D димер в кръвния тест

• коагулационна система, осигуряваща процеса на тромбоза;
• антикоагулант, отговорен за блокирането на образуването на кръвен съсирек;
• фибринолитичен, реализиращ лизис на фибрин, който е част от кръвен съсирек.

Всички тези процеси са насочени към осигуряване на нормална циркулация на кръвта (поддържане на оптимални реологични свойства), както и предотвратяване или намаляване на загубата на кръв.

D-димерът е фрагмент от фибриногенен протеин, образуван по време на лизис на кръвен съсирек под действието на плазмин и някои неспецифични фибринолитици. Името "димер" показва, че в съединението са влезли два D фрагмента.

D-димерите в кръвния анализ се появяват само ако процесите на вътресъдово образуване и разрушаване на фибрина започват.

Както се появява

Коагулационната система на кръвта се активира, когато съдовата стена е повредена. Този процес е съпроводен с образуването на кръвни съсиреци, състоящи се от фибрин и тромбоцити. След това започва процесът на лизиране на тромба, придружен от образуването на D-димери.

Обикновено, когато хемостатичната система е в покой, в съдовете не се образуват кръвни съсиреци. Следователно, при здрав човек D-димерите отсъстват в кръвта. Тяхното присъствие показва патологиите на коагулационната система.

Как да се подготвим за кръводаряване

Фрагменти на разцепване на фибрин (D-димери) се изследват чрез имунотурбидиметрия. Материалът за изследването е венозна кръв.

Не се изисква анализ на предоставянето на специално обучение. Всички препоръки са стандартни и общи за всяко събиране на кръв. Това е:

• анализът се извършва на празен стомах;
• в деня преди вземането на материала, пушенето, поглъщането на мазни храни, силният чай и кафето се изключват, а също така трябва да се избягва физическото и емоционалното пренапрежение;
• за два дни е необходимо да се изключи приема на алкохолни напитки;
• Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за приеманото лекарство (особено за антикоагулантите).

D димер като лабораторен тест

Поради това се установява, че съдържанието на d-димера в кръвната плазма изключва или потвърждава тромбоза, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), прееклампсия и еклампсия при бременни жени, белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Обикновено d-димерът варира от 250 до 500 ng / милилитър.

Нормата d димер за хора над 50 години се изчислява по формулата n * 10 (където n = възраст). Получената стойност е горната граница на нормата.

Основната диагностична роля на d-димера като анализ е неговата висока негативна прогностична значимост. Това означава, че нормалните стойности (по-малко от 500 ng / милилитър или 0.5 ug / l) позволяват да се изключи развитието на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и др.

Предимство на теста и при определяне на анализа

Поради това изследването служи като ефективен и бързо провеждан тест специално за наличието на реактивна фибринолиза, съпътстваща редица животозастрашаващи заболявания.

Показанията за целите на анализа на увеличения димер са подозрението за:

Анализ на димера, предназначен за пациенти с оплаквания за:

• остри болки в краката, по-лошо при ходене,
• болка в гърдите,
• подпухналост и остра "мраморна" бледност на крайник,
• хемоптиза,
• задух
• тежка мускулна болка
• коремна болка с неизвестна етиология и др.

Като допълнителен метод за изследване се извършва удължена коагулограма, ултразвуково изследване на вените на долните крайници (доплерова сонография) и рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и др.

Също, димер, може да се използва като мониторинг на ефективността на инсулт, белодробна емболия и др. тромболитична терапия.

Стойностите на D-димера могат да се използват и за изчисляване на риска от ре-тромбоза при лица, които са завършили антикоагулантна терапия преди повече от месец.

Причини за фалшиви отрицателни резултати

D-димерът в кръвната плазма зависи от такива фактори като:

• размера на получения кръвен съсирек;
• време за анализ;
• времето, изминало от началото на клиничните симптоми до началото на антикоагулантната терапия (при неговото действие нивото на d-димера намалява).

D димерът може да циркулира в плазмата за дълго време. Полуживотът му е повече от един ден. А увеличените d-димери при пациенти с остра тромбоза могат да се появят в рамките на няколко седмици.

Това означава, че малкият размер на кръвен съсирек, твърде рано или късно за вземане на кръвни проби, както и вземането на първите тестове на фона на вече предписаната антикоагулантна терапия може да доведе до фалшиво-отрицателен резултат.

Също така, d-димерът не може да бъде открит, когато фибринолитичната активност намалява, поради недостатъчност на tPA (тъканен активатор на плазминогенеза).

Необходимо е да се разбере, че d димерът се увеличава на фона на предписаната тромболитична терапия. Също така, фалшиви положителни индикатори могат да бъдат свързани с:

• чернодробни патологии,
• повишен ревматоиден фактор
• тежко възпаление
• злокачествени новообразувания,
• наранявания,
• бременността,
• скорошна операция.

Нивото на D-димера се увеличава: какво означава това

Основните причини за такива промени в анализа са развитието на:

• дълбока венозна тромбоза;
• белодробна емболия;
• двигателя с вътрешно горене;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• заболяване на коронарната артерия;
• предсърдно мъждене;
• остър миокарден инфаркт (миокарден инфаркт);
• стомашно-чревно кървене;
• възпалителни заболявания, сепсис;
• онкология;
• прееклампсия и еклампсия (при бременни жени);
• тежки чернодробни патологии.

Също така, d-димерът се увеличава с масивни увреждания на структурите на органи и тъкани, големи хематоми, при пациенти на възраст над осемдесет години (има значително увеличение на нивото).

D-димер по време на бременност

При жени, носещи дете, d-димерът се повишава в нормалния си ход. Увеличаването на растежа на d-димера в анализа е пряко пропорционално на продължителността на бременността.

До 13-та седмица от бременността нивата, които не надвишават 550 ng / l или 0,55 µg / l, се считат за нормални.

От 13-та до 21-та седмица, d-димер от 200 до 1400 ng / l се счита за норма.

От 21 до 29 седмица - от 300 до 1700 ng / l.

От 29-та до 35-та седмица от 300 до 3000 ng / l.

И от тридесет и петата седмица стойностите на d-димера от 400 до 3100 ng / l се считат за норма.

Това означава, че обикновено по време на бременност, този показател може да се увеличи до 3-4 пъти от нормата.

Въпреки това, изразено увеличение на d-димера може да се наблюдава при тежка гестоза по време на бременност (прееклампсия и еклампсия), както и с най-тежко и тежко усложнение - дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта.

• изразено бързо подуване,
• повишаване на налягането
• силно главоболие
• замъглено виждане
• тремор на крайниците и гърчове.

При разкъсване на плацентата настъпва кървене, остра болка в корема, усещане за "твърд и напрегнат корем".

Описаните усложнения са много опасни както за живота на бъдещото бебе, така и за живота на майката, поради което изискват незабавна медицинска намеса.

Нормално съдържание D-димер в кръвта. Защо той може да бъде насърчаван?

През 90-те години на миналия век се появява кръвен тест за D-димер. Той е незаменим за изследване на пациенти с различни тромботични нарушения. Нека да разгледаме какво е D-димерът и какви са неговите характеристики.

Какво е D-димер?

D-димерът е малък протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на фибрина.

Принципът на образование в кръвния D-димер е както следва:

1. с всички видове увреждания на тъканите на кръвоносните съдове, веществото фибриноген, който постоянно присъства в човешката кръв в разтворена форма, се превръща във форма, която не се разтваря в кръвта - фибрин;
2. фибринът от своя страна покрива повредената зона с вид мрежа от дълги нишки;
3. тази мрежа забавя червените кръвни клетки и тромбоцитите, които образуват кръвни съсиреци, т.е. кръвни съсиреци, които предотвратяват по-нататъшна загуба на кръв;
4. След като най-накрая се възстанови увредената тъкан, започва процес, наречен фибронолиза, т.е. процес на разпадане на тромби. D-димерът е един от елементите на счупен кръвен съсирек.

Но дори такъв привидно съвършен естествен механизъм може да се провали. При определени обстоятелства кръвните съсиреци могат да се образуват и в лумена на здравите кръвоносни съдове, което води до запушване на кръвта през съдовете и други заболявания. Бяха написани много статии за опасността от кръвни съсиреци да се носят в човешкото тяло.

Трябва да се каже, че при здрав човек нивото на D-димера в кръвта не трябва да надвишава 250 ng / ml. Но в различни лаборатории, които приемат тестове за определяне на този показател, може да има някои специфични стандарти, които се различават от общоприетите. Това се дължи на факта, че всеки отделен анализатор във всяка конкретна лаборатория има свое ниво на чувствителност. А нормализираните стойности вече са персонализирани за него.

Анализът на нивото на D-димера се извършва чрез вземане на кръвна проба от вена.

Стойности по време на бременност

Каква е нормата на D-димера по време на бременност и защо нивото му е склонно да се увеличава в края на периода?
Факт е, че по време на бременността обемът на кръвта в тялото на жената се увеличава значително. Това е не само защото сегашната майка трябва да се снабдява с кръв, всъщност с две тела - нейната и детето. Но това е и следствие от факта, че женското тяло в генетичното, подсъзнателно ниво се подготвя за голяма загуба на кръв. Защото по време на раждането жената губи до 500 мг кръв. Но поради факта, че тялото е било подготвено за такива загуби предварително, тези разходи практически не оказват влияние върху общото му състояние. Следователно, съдържанието на D-димер в кръвта също се увеличава с увеличаване на гестационната възраст.

До края на времето нивото на D-димера в кръвта може да бъде 3 или 4 пъти по-високо от нормалното.
Следните параметри могат да бъдат цитирани като стандарти:

• през първия триместър тази цифра варира от 300 до 500 ng / ml
• през втория триместър - от 500 до 900 ng / ml
• в третия триместър - от 650 до 1500 ng / ml

Естествено, тези цифри са доста произволни поради факта, че в различни лаборатории може да ви се дадат различни резултати, малко по-различни един от друг. Както е отбелязано по-горе, това зависи от чувствителността на конкретния анализатор.

И също така, научете повече за степента на хематокрита при жените тук.

Ако този показател значително надвиши дори нормата, установена за бременни жени, това показва усложнения в хода на бременността. Въпреки това, по същество - това не е две или три единици.

Сред тези усложнения са следните:

• прееклампсия;
• прееклампсия;
• различни стадии на диабет;
• бъбречно заболяване.

В допълнение, значително намалено ниво на D-димер в кръвта е също един от симптомите на проблеми в човешкото тяло. Това сигнализира, че човек има проблем със съсирването на кръвта.

Причините за увеличеното съдържание

Сред причините, които засягат увеличаването на нивото на D-димера в кръвта, изолирани патологични и непатологични.

Сред патологичните причини са следните:

• тромбоемболия. Те могат да бъдат артериални и венозни;
• коронарен синдром;
• различни видове вътрешно кървене;
• наранявания, свързани с наранявания;
• различни видове инфекциозни процеси, включително сепсис на кръвта;
• злокачествени тумори в тялото;
• проблеми с кръвосъсирването. Тази категория включва и така наречения синдром на DIC (т.е. дисеминирана интраваскуларна коагулация);
• дълбока венозна тромбоза на тялото;
• чернодробно заболяване;
• бъбречно заболяване.

Сред непатологичните бележки следното:

• старост След 80 години нивото на D-димера се увеличава значително;
• следоперативни и посттравматични състояния;
• инвазивни манипулации;
• тютюнопушенето.

Как да намалим?

По време на бременността високото ниво на D-димера е абсолютно нормално явление, програмирано от природата. И изкуствено понижаването не си струва, защото може да доведе до непланирани усложнения. Що се отнася до тялото на детето и за вашето собствено, има няколко начина за понижаване нивото на D-димера в кръвта. Един от най-основните методи за въздействие върху формирането на даден елемент в кръвта е ефектът върху производството на фибрин директно.

Тъй като D-димерът е продукт на разпадане на фибрин, в отсъствието на последния няма продукт на разпадане. Следователно няма D-димер. Всичко е съвсем просто.

Лекарства, които регулират образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, се наричат ​​антикоагуланти. По време на лечението с тези лекарства нивото на D-димера в тялото постепенно намалява.

Бременните жени често се предписват лекарства като камбанки или актовегин. Те допринасят за разширяването на малките кръвоносни съдове, което води до по-добър кръвен поток и по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци. Въпреки че основните функции на тези лекарства се считат за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани на тялото, особено на плацентата, матката, бъбреците и други органи на малкия таз. В допълнение, тези лекарства се дължат на факта, че когато получават подобрен кръвен поток, увеличават силата на всички тъкани с кислород, което е толкова необходимо за един малък растящ организъм.

Също така, лекарите могат да предписват и други лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта, укрепват стените на кръвоносните съдове и им придават по-голяма еластичност, а лекарите могат да посъветват ежедневно да се пият големи количества вода. Той също води до изтъняване на кръвта, а оттам и до по-добра проходимост на кръвоносните съдове, което спомага за намаляване на образуването на големи кръвни съсиреци.

Ето защо, при даряването на кръвта, те винаги обръщат внимание на това дали потенциалният донор има наранявания, натъртвания или други наранявания по тялото. Защото в този случай донорът има високо съдържание на D-димер в кръвта, което може да повлияе много зле на здравето на човека, на когото тази кръв ще бъде прелята. Това е така, защото има голяма вероятност от кръвни съсиреци или други проблеми с кръвоносните съдове.

Не забравяйте да се грижите за здравето си и навреме да преминете всички необходими тестове. Погрижете се за себе си и вашите близки, в противен случай ще трябва да плащате дълго време през годините на пренебрегване на собственото си здраве. По-добре е да се преминат необходимите тестове веднага, отколкото да се обвиняват за катастрофално изгубено време.

D-димер: норма, причините за увеличението

Процесите на образуване и унищожаване на кръвни съсиреци са защитна реакция на организма към увреждане на тъканите. В същото време, кръвни съсиреци могат да възникнат както с външни наранявания, така и с нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, със стагнация на кръвта или неговите турбулентни потоци. Когато нуждата от активна защита е изчезнала, тялото започва процедурата за унищожаване на кръвен съсирек. По време на разрушаването на протеина, който е един от основните градивни елементи на тази защитна система - фибрин, започва да се разпада на парчета. Една от частите, D-димер (DD, фибринов протеинов фрагмент), влиза в кръвния поток и може да показва активността на процесите на образуване на тромби и тромбообразуване.

Анализ и скорост

Тестът за D-димер се извършва чрез няколко техники, сред които си струва да се подчертае:

• ензимни имуноанализи;
• методи за аглутинация на латекс;
• методи за аглутинация на еритроцити.

За изследване се събира малък обем венозна кръв. Преди теста е важно да преминете известно обучение. Анализът трябва да се прави на празен стомах и е важно да се въздържат от приемане на мазни храни поне един ден преди теста. Непосредствено преди проучването трябва да се изключи пушенето и силният физически и емоционален стрес.

Анализът за D-димер се предписва от лекари като хирург, анестезиолог, кардиолог, терапевт, специалист по инфекциозни заболявания.

Кръвните съсиреци се образуват в тялото не само в случай на увреждане на тъканите. Те могат да се появят и при разширени вени, аритмии, усложнения от инфекциозни заболявания или след операция. По тази причина D-димерният тест е показан за диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), както и за диагностициране на тромбоза и за наблюдение на антикоагулантната терапия за тромбоемболия и инсулт.

Заслужава да се отбележи, че анализът за D-димер е допълнителен. Диагнозата на заболяването може да се извърши само при разглеждане на комплекс от тестове и пълна картина на заболяването.

Тестове за протромбинов индекс (PTI), фибриноген и пълна кръвна картина могат да бъдат предписани като свързани изследвания. Поради необходимостта от интегриран подход, само лекар трябва да се занимава с дешифриране на резултатите от изследването, поставяне на диагноза и предписване на лечение.

Скоростта на теста на D-димера може да се изрази в различни системни и несистемни единици. В клиничната практика се използват следните размери: µg / l, ng / ml, µg FEU / ml (микрограмни фибриногенни еквивалентни единици на милилитър). D-димерът обикновено варира от 0 до 0.55 ug FEU / ml, или от 0 до 500 ng / ml.

При жените, по време на бременност, D-Dimer се повишава. Освен това, в хода на бременността, повишаването на нивото на D-димера настъпва от 1,5-кратно увеличение на нормата през първия триместър (750 ng / ml) до 3-5 пъти в края на периода (3100 ng / ml). Въпреки това, някои източници характеризират толеранса не до 3100 ng / ml, а само до 1500 ng / ml. Няма нищо ужасно в тази динамична норма, увеличаването на съдържанието на фибриновия протеинов фрагмент показва естествената подготовка на тялото за раждане и нормалното развитие на плода.

Причини за повишен D-димер

Причините за увеличаването на нивото на протеиновия фрагмент на фибрина зависят от естеството на протичането на заболяването. D-димерът се повишава значително по-значително поради големия брой кръвни съсиреци в каналите на кръвоносната система. Това условие може да се обясни:

• Венозната тромбоемболия е смъртоносна болест.
• DIC синдром (масивно нарушение на кървенето).

Важно е да се отбележи, че резултатите от изследването не ни позволяват да установим точно къде се образува тромбът. За да направите това, вземете предвид данните от други анализи. С малко отклонение на нивото на D-димера от нормата може да се подозира:

• Остатъчен ефект след операцията.
• Наранявания, които не водят до сериозни опасности за здравето.
• Сърдечно-съдови заболявания. В този случай може да настъпи разрушаване на тъканите на съдовата стена, което би довело до увеличаване на съдържанието на D-димера в кръвта.
• Туморни образувания. Увреждането на тъканите при рак е изключително опасно и изисква незабавна диагноза.
• Чернодробно заболяване.
• Бременност през целия период.

Трябва да се подчертае още веднъж, че надцененият резултат от анализа за D-димер при бременни жени не е патология, това е норма. Леко повишен показател за протеиновия фрагмент може да се наблюдава при възрастни хора над осемдесет години. Ако имате нужда да намалите нивото на D-димера, то първо трябва да се свържете с компетентен лекар. Самолечението в тази ситуация може да доведе до обратен резултат - прекомерно разреждане на кръвта и поява на опасно кървене.

За да се намали D-димер, лекарите предписват използването на специални лекарства - антикоагуланти. Тези лекарства забавят образуването на кръвни съсиреци и съответно инхибират процесите на разграждане на фибрина и образуването на D-димер. За да се избегнат неприятни странични ефекти от подобна терапия, е важно правилно да се следи дозировката на медикаментите по време на лечението, както и да се контролира нивото на ДД с периодични тестове. Заслужава да се отбележи, че ако редовно приемате антикоагуланти, тогава трябва да дойдете в проучването не само на празен стомах, но и да се въздържате от приема на лекарства поне дванадесет часа преди теста.

Като спомагателен фактор за лечение, за да се понижи нивото на ДД, лекарите могат да препоръчат пиенето на много вода. Това допълнително ще разреди кръвта и ще намали риска от големи кръвни съсиреци.

Причини за намаляване на D-димера

Тъй като ДД обикновено отсъства при здрав човек, трудно е да си представим намалено ниво. Малките стойности на протеиновия фрагмент на фибрина могат да покажат, че в тялото няма кръвни съсиреци. Това може да означава перфектно здраве и никакви увреждания на външните и вътрешните тъкани на тялото. Въпреки това, няма нужда да бързаме към заключения.

Първо, резултатът от анализа на D-димера може да бъде фалшиво отрицателен. Тази ситуация е възможна, когато се вземе проба за изследване преди началото на колапса на кръвен съсирек и образуването на D-димер или след като кръвният съсирек се срути и DD напусне кръвния поток. Също така, нивото на DD може да бъде понижено, ако сте направили анализа на празен стомах.

На второ място, по време на бременност ниското ниво на протеиновия фрагмент може да покаже намалено протромбиново време и лошо кръвосъсирване. Това означава, че жената има висок риск от вътрешно и външно кървене по време на бременност и директно по време на раждането. Тази патология е много опасна и изисква внимание от вас и от лекаря.

Трето, ако, след консултация с лекаря, пациентът не споменава, че приема антикоагуланти, резултатът от теста може да бъде отрицателен. Струва си да се припомни, че изследването трябва да се проведе на празен стомах и също така е важно да не се приема лекарството дванадесет часа преди теста.

За фалшиви негативи единственото решение е да се тества отново. Ако той покаже излишък от D-димер, лечението ще бъде да се намали неговото ниво. Ако D-димерът е понижен патологично в групи от лица, при които трябва да се увеличи (например при жени по време на бременност), то това е причина първо да посетите лекаря, а след това да продължите да приемате втечняващи лекарства (коагуланти и др.), За да избегнете опасни усложнения.,

Не отлагайте решението на здравните проблеми в последния момент. Ако наблюдавате някакви симптоми, не се чувствате добре, или просто се съмнявате в здравето си, не се мързете да се консултирате с лекар и редовно да предприемате всички необходими изследвания. Ранната диагностика ще ви помогне да прекратите войната с болестта на малко кръв, което не може да се каже за пренебрегваните случаи.

D-dimer, какъв е този маркер в кръвния тест, защо се движи нагоре или надолу? D-димер по време на бременност

D-димерът е лабораторен клиничен маркер на хемокоагулационната плазмена система, който показва нивото на функциониране на всички връзки на хемостатичната структура.

Като част от кръвната плазма има постоянни действия за трансформиране на фибриногена във фибринови молекули.

Фибринът е в основата на кръвен съсирек в устата на артерията. Действието на антикоагулационната система в организма има за цел да гарантира, че фибринът се разтваря под влиянието на фибринолиза и не причинява увреждане на организма.

D-димер, като маркер наблюдава работата на фибринолитичната система.

Какво представлява D-димерът?

D-димерът е част от фибриногена, който позволява да се проследи ефективността на фибриногенния процес и неговата разтворимост под влиянието на активирането на фибринолитичната система (FS).

Функционалните отговорности на фибринолитичната система са насочени към разделяне на комплексния функционален комплекс (разтворим фибрин-мономерен комплекс).

С повишена активност на кръвната хемостазна система и под действието на фибринолиза се образуват малки фрагменти от фибрин, които по своята структура не принадлежат към вида на крайните вещества на разцепването на фибриногена - това са фрагменти от D- и фрагмент от тип Е.

Плазминът няма необходимата сила да разруши връзките, които са характерни за D-домена.

Следователно, има фрагменти, които са по-големи по обем - това са тримери, както и димери.

Ако дедимерите присъстват в кръвната плазма, това показва твърде бърз реактивен процес на разцепване на молекули, фибринолиза. Този процент на фибринолиза води до повишена коагулация на кръвната плазма, което е изпълнено с развитие на патология на тромбоза.

Как се появява D-димер

Стандартен индикатор

Всяка клинична лаборатория има свои индикатори за определяне и определяне на индекса на D-димера.

В основата са използвани мерни единици димер-еквивалент, както и еквивалент на фиброген.

Стандартният показател в състава на кръвната плазма е 0.250 милиграма на литър биологична течност, или FEE - 0.50 mg / l. Нормата в лабораторните изследвания е предназначена за възрастен, защото детето няма съдова тромбоза поради биологичните си свойства на тялото.

Има изолирани случаи на тромбоза при деца, и то само от факта, че има вродена патология на хемопоетичната система и притока на кръв.

Кога се прави анализ на стойността на D-Dimer?

Анализ на кръвта за индекса на D-димера е важно диагностично проучване, когато в организма се появяват признаци на патология.

Симптоми на нарушения на кръвосъсирването в човешкия организъм:

• Оклузия на артериите и вените;
• Кожата има синкав оттенък;
• Болка в корема;
• Задух;
• Гадене, което може да се превърне в повръщане;
• Кървещи венци;
• Малко количество урина, когато се уринира;
• Нарушаване на кръвния поток при бременни жени;
• подуване;
• Умора на тялото;
• Ръководител на болката;
• Плацентарна дисекция;
• кървене;
• Съдова тромбоза;
• Болка в долните крайници, която се влошава от движението;
• Гръдна болка, при която се проявява кашлица с кашлица на кръв.

Как да подготвим тялото за анализ?

За изследване на d-димера се взема венозна кръв. Кръвта, взета за изследване, трябва да бъде прясно взета.

За да получите най-точната стойност на този маркер, трябва да подготвите правилно тялото:

• Кръвта се препоръчва да се приема сутрин на празен стомах;
• Последното хранене трябва да бъде най-малко 12 часа преди вземането на кръв;
• В рамките на 48 часа преди вземането на кръвни проби следвайте диета - не яжте пържени, солени, тлъсти;
• Не пийте алкохол през последните 48 часа преди да вземете материала за анализ;
• Спрете да пушите;
• 14 календарни дни преди вземането на кръвни проби, спрете приема на лекарства;
• Ако лекарството не може да бъде отложено, е необходимо да информирате лекаря за това;
• Не бъдете нервни 60 минути преди теста.

Индексите на D-димера се увеличават

Тъй като фрагмент от молекулата на D-димерния тип фибриноген е маркер за активността на кръвно-коагулационния потенциал на кръвната плазма, това изследване не е рутинно проучване на клинични лаборатории.

Ако транскриптът на кръвния тест показа висок индекс на дедуматор в състава на плазмата. Това означава, че в кръвта има риск от образуване на патология на тромбоза.

Нивото е твърде високо в следните патологии в организма:

• Тромбоза на артериите с голям диаметър;
• Тромбоемболия на белодробната артерия (РЕ);
• Патология на хемопоетичната система на DIC.

В допълнение към тези патологии, които застрашават човешкия живот, съществуват физиологични състояния и патологии, които провокират увеличаване на този маркер:

• Периодът на пренаталното развитие на детето;
• Злокачествени новообразувания в организма;
• Тромболитична терапия;
• Инфекциозни заболявания на тялото;
• Възпаление на върха на заболяването;
• Увреждане на паренхимните клетки на черния дроб;
• Тромбофилия по време на бременност;
• Патология на тромбофилия при безплодие при жена;
• Исхемия на сърдечния мускул (CHD);
• Инфаркт на миокарда;
• Големи подкожни хематоми;
• Травма на мускулна тъкан и тъкан на вътрешните органи;
• Хирургична хирургия в тялото;
• Възраст на пациента;
• Преди бременността, преструктурирането на функционирането на хемостазата.

Намаляване на лекарствата, ако d-димерът е по-висок от нормалния

Лечението на повишен индекс на d-димер се състои в приемане на антикоагуланти, които блокират образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Задачата на тези лекарства е да повлияят на синтеза на фибрин.

Ако спрете производството на това вещество, тогава крайният продукт на разцепването му на ди-димер няма да бъде в състава на кръвната плазма.

При антикоагулантна терапия повишеният индекс на d-димера намалява. Този процес е продължителен, така че лекуващият лекар предписва схемата на лечението. Страничен ефект от тази терапия е, че той може да предизвика кървене.

Стриктното спазване на индивидуалните дози на лекаря ще предотврати риска от кървене.

Независимото използване на антикоагуланти е строго забранено. Забранено е също употребата на наркотици заедно с употребата на алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта.

Нисък индекс на D-димер

С показатели за нисък маркер не трябва да се отпускате. Защото отрицателен индикатор е ефектът на патологията върху хемокоагулационната система.

Този индекс на маркера d-dimer може да се появи в следните ситуации:

• Малък кръвен съсирек;
• Дълго време на изчакване на кръв в лабораторна епруветка за провеждане на изследователски тест (повече от 6 часа);
• Дефицит на tPA (клетъчен плазмен ген активатор), който води до твърде бърз процес на фибринолиза;
• Високият коефициент на активатор на плазмения ген PAI-I в кръвта.

Тъй като тестването за d-димер е първата стъпка в диагностиката на патологията и резултатът е понижен индекс - това може да доведе до съмнение, необходимо е да се провери повторно теста, за да се провери неговото крайно представяне.

Трябва да се направи тестово изследване на молекулните фрагменти на фибриногенния протеин за развитието на сърдечни патологии и заболявания на кръвоносната система, за да се предотврати ИБС и инфаркт на миокарда.

Този тест трябва да се извърши със сложна форма на сърдечно заболяване и усложнена форма на патологии на съдовата система, за да се предотврати неизправност в системата на хемостаза.

D-димер по време на бременност

Определянето на молекулните фрагменти на фибриногенния протеин играе много важна роля по време на феталното развитие на бебето. Количественият индекс на d-димера в плазмения състав нараства на етапи по време на генеричния процес.

Прекалено високият му растеж след 20-тата седмица на вътрематочна формация на плода показва развитието на кръвни съсиреци с голям диаметър в кръвния поток. Това е неблагоприятен фактор преди раждането.

Също така коефициентът на d-димера се увеличава по време на раждането и след раждането на детето, а в следващите три дни той бързо намалява. Биологичните показатели d-димер се връща към нормалното в рамките на един месец.

Таблица на стандартните единици d-димер период на бременност седмично: