Диагностика и лечение на хипертонична криза

Всички хора имат свои собствени стандарти за кръвно налягане: някои имат стандарт 120/80, други могат да имат по-високи или по-ниски стойности, но тяхното здравословно състояние остава нормално и работата не страда. Резкият скок на кръвното налягане, който възниква по различни причини, вече е хипертонична криза, която изисква най-голямо внимание и спешна помощ.

Защо се развива болестта

Основният фон на развитието на хипертонични кризи е вече съществуващите проблеми с кръвното налягане на различни етиологии. Това може да бъде самото хипертония или симптоматичните комплекси, които включват периодично или постоянно повишаване на кръвното налягане:

• Бъбречно заболяване;
• Захарен диабет;
• Нодуларен периартерит;
• Системна лупус еритематозус;
• Аортна атеросклероза;
• Болест и синдром на Кушинг;
• Феохромоцитом (надбъбречна туморна субстанция);
• Нефроптоза (пролапс на бъбреците);
• Бременна нефропатия.

Има и външни фактори, които могат да причинят хипертонични кризи: те включват метеочувствителност, злоупотреба с алкохол, прекомерен психологически стрес (опит и стрес).

Внезапно повишаване на налягането може да се появи и като реакция на премахването на обичайните антихипертензивни лекарства.

Видове кризи и техните симптоми

Рязките скокове на кръвното налягане са свързани със сърдечния дебит и нивото на резистентност на периферните съдове. Понякога и двата фактора се припокриват. Така класификацията на хипертоничните кризи се провежда в зависимост от механизма на повишаване на кръвното налягане.

Има следните видове кризи:

• хиперкинетично;
• hypokinetic;
• Eukinetic.

Хиперкинетичната хипертонична криза настъпва поради повишен сърдечен дебит и резистентността на периферните съдове остава нормална или дори леко намалена.

Симптомите на хиперкинетичната криза се състоят в увеличаване на систоличното („горно”) налягане, докато диастолното („по-ниско”) налягане нараства много умерено и гладко. В допълнение към високите номера на тонометъра, пациентите отбелязват внезапната поява на главоболие, към което се добавят:

• Треперене в тялото;
• Мигащи мухи пред очите му;
• Изпотяване, треска;
• гадене;
• Сърцебиене и повишено пулсово налягане.

Такива кризи са най-често в ранните стадии на хипертония: те преминават бързо - буквално в рамките на няколко минути или часове, без да причиняват сериозни усложнения.

Хипокинетична хипертонична криза - последица от рязкото повишаване на резистентността на периферните съдове с намаляване на сърдечния дебит, така че измерването на кръвното налягане показва значително повишаване на диастолното налягане.

Ако се направи електрокардиограма по време на хипокинетична криза, тя ще регистрира сравнително значими нередности във функционирането на сърцето.

Хипокинетичните кризи често се появяват в по-късните етапи на хипертонията и се характеризират с увеличаване на симптомите - главоболие, гадене, сънливост, зрителни нарушения.

Такива кризи продължават няколко дни, опасността им се крие във високата вероятност за развитие на тежки усложнения - например, исхемичен инсулт или инфаркт.

След изтичане на хипертоничната криза на хипокинетичния тип, могат да се появят промени във формата на протеини, цилиндри и еритроцити в урината.

Aukinetic тип криза се развива с нормално ниво на сърдечен дебит и увеличаване на периферната съдова резистентност. Характеризира се с равномерно увеличаване на броя на систоличното и диастолното налягане и бързото нарастване на другите симптоми - главоболие, гадене, зрителни нарушения и координация на движенията, болка в областта на сърцето.

Aukinetic хипертонична криза се появява в късните стадии на хипертония и може да бъде усложнена от левокамерна сърдечна недостатъчност, която води до белодробен оток.

При лабораторни изследвания на урината на такива пациенти се откриват и промени: появяват се еритроцити, протеини и цилиндри.

Има и друга класификация на хипертоничните кризи: те са разделени на сложни и неусложнени.

Некомплицираните кризи преминават бързо и завършват с пълно възстановяване на пациентите. Усложненията се наричат ​​кризи, които водят до смущения в работата на други органи - мозъка, сърцето, белите дробове и бъбреците.

Тези усложнения включват:

• Исхемични и хеморагични инсулти;
• Инфаркт на миокарда;
• Субарахноидален кръвоизлив;
• Подуване на тялото, мозъка, белите дробове;
• ретинопатия;
• еклампсия;
• Сърдечна лява вентрикуларна недостатъчност;
• Дисекция на аневризма.

Хипертоничната криза от всякакъв вид изисква спешно лечение. Дори леко повишаване на кръвното налягане на пръв поглед, придружено от рязко влошаване на общото състояние, трябва да бъде подпомагано и наблюдавано от специалисти.

лечение

Лечението на кризата трябва да започне веднага - още преди пристигането на линейката. Околната среда трябва да направи следното:

• Поставете пациента, вдигайки глава;
• Развийте яката на ризата или блузата, разхлабете вратовръзката;
• Осигурете свеж въздух;
• Следете кръвното налягане, като го измервате на всеки 10-15 минути преди пристигането на специалисти;
• Дайте лекарство, което пациентът обикновено приема за лечение на хипертония.

Лекарствена терапия за кризи

Налягането трябва да се намали правилно - т.е. постепенно. Рязкото му намаляване може да доведе до сърдечен удар, да причини мозъчна и бъбречна исхемия, затова през първите два часа кръвното налягане може да бъде намалено само с 20-25%.

В зависимост от вида на хипертоничната криза, пациентът може да бъде назначен различен режим на лечение.

Терапия неусложнена хиперкинетична криза

Хипертоничната криза на хиперкинетичния тип се спира най-лесно: това изисква използването на едно лекарство - например, 5-30 mg нифедипин или 25-50 mg капотен. Таблетките трябва да се погълнат или разтворят под езика.

Хипокинетичните и еукинетичните форми на кризата изискват вече комбинирана терапия, включваща не само употребата на гореспоменатите лекарства, но и при липса на ефект - добавяне на интравенозни инжекции от дроперидол, проксодолол или фуросемид.

Преобладаващите мозъчни симптоми изискват използването на дибазол, магнезиев сулфат или аминофилин. Дозата се определя от лекаря.

Ако тези мерки не дават желания ефект, тогава се извършва допълнително лечение в болницата. Пациентите в състояние на хипертонична криза, които „Бърза помощ” са извикани от обществени места - от улицата или от работа, се доставят в болницата.

Лекуват се сложни хипертонични кризи

Ако кризата настъпи с усложнения, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Изборът на лекарства зависи от симптомите, така че схемата на лечение се предписва строго индивидуално и самото лечение започва вкъщи или в линейката.

Така, с развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност с белодробен оток, лекарствата на избор са нитроглицерин, нитропрусид в комбинация с циаретични диуретици - фуросемид или тораземид.

Острата хипертонична енцефалопатия изисква използването на нитропрусид или фенолдопама.

При остър мозъчен инфаркт е показана употребата на фенолдопам и никардипин.

Остър миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия изискват използването на нитроглицерин или бета-блокери.

Препоръчват се бета-блокери за дисекция на аортната аневризма, нитропрусид.

Ако хипертоничната криза настъпи на фона на азотемия (прекомерно натрупване на азотни метаболитни продукти в кръвта при бъбречни заболявания), тогава е необходимо да се използват верапамил, никардипин или лабеталол в комбинация с контурни диуретици - фуросемид или тораземид.

След кризата

Така че, кризата щастливо премина, състоянието ви се подобри. Можеш ли да се успокоиш и да живееш все още? Не! Това, което се случи, е безспорен знак, че състоянието на кръвоносните ви съдове оставя много да се желае, което означава, че развитието на нова хипертонична криза не е далеч.

Ето алгоритъма на първите мерки, които трябва да се предприемат почти веднага:

1. Да се ​​подложи на изследване, по време на което да се идентифицират причините за високо кръвно налягане. Ако сте пациент с хипертония с опит и проблемите ви отдавна са изразени под формата на многобройни диагнози, все още се тестват. Това ще помогне за изясняване на ситуацията: може би курсът на вашето заболяване се е влошил и трябва отново да се излекувате.
2. Наблюдавайте налягането, като го измервате всяка сутрин и всяка вечер. Водете дневник, в който записвате резултатите от измерването.
3. Вземете лекарствата, предписани от Вашия лекар строго. Не забравяйте, че дори нормалните показатели на кръвното налягане не ви освобождават от постоянното използване на антихипертензивни лекарства: затова е нормално, защото се лекувате.
4. Преразгледайте начина си на живот, режима на пиене, диетата. Опитайте се да избегнете големи психо-емоционални стрес, починете повече, за да не провокирате развитието на следващата хипертонична криза.
5. Откажете се от силно кафе, алкохол, цигари, коригирайте приема на сол. Избягвайте пърженото месо (особено свинско), твърде сладки напитки, пикантни и мазни храни, сложете край на бързото хранене - има твърде много скрита сол и вредни ароматизатори.
6. Не предписвайте лекарства сами или по препоръка на приятели: всеки има своя собствена диагноза, собствени причини за увеличаване на натиска и вида на хипертонията. Доверете се на здравето само на специалисти. Не коригирайте дозата на лекарството самостоятелно, дори ако личните чувства ви казват, че лекарството е “твърде много” или “твърде малко”: консултирайте се с Вашия лекар за корекция.

Възможно ли е да се справим с кризата на народните средства?

Артериалната хипертония вероятно съществува, докато съществува човечество, но ефективни лекарства, които могат да „държат” натиск, са създадени едва през последните години.

Естествено, традиционната медицина от много векове е натрупала собствен опит в лечението на хипертонични кризи, които също могат да бъдат използвани за облекчаване на внезапни скокове на натиск.

Традиционните методи, традиционно използвани за намаляване на кръвното налягане, могат да бъдат разделени на две групи според посоката на действие:

Рефлексотерапевтични средства

Те включват компреси, които се наслагват върху определени участъци от тялото или крайниците, както и върху краката и ръцете. Осигурявайки местно дразнещо действие върху рецепторите на кожата, рефлексотерапията води до разширяване на кръвоносните съдове, което в крайна сметка води до намаляване на налягането.

Компрес от ябълка или обикновен оцет

Разредете малко оцет с вода, за да намалите концентрацията му до 5%. Намокрете парчетата тъкан в този разтвор и нанесете върху петите. Легнете с компрес за около десет минути. Инструментът се счита за силен и бързо действащ, така че внимателно следете за доброто си състояние и не допускайте прекомерно понижаване на кръвното налягане.

Вана за крака с горчица

Изсипете много топла вода в басейна, така че да е по-висока от глезените, добавете една супена лъжица суха горчица, разбъркайте. Дръжте краката в таза, докато налягането е нормално. Смята се, че такава баня действа по-бързо хапчета, така че остана добре.

Гореща баня за ръце

В купа с гореща вода, спуснете ръцете, дръжте ги във вода, докато се почувстват по-добре.

Билкови лекарства

Билкови отвари, сокът от някои зеленчуци допринася за бързото изтегляне на излишната течност, което само по себе си значително намалява кръвното налягане. За да намалите скока, можете да приготвяте и пиете такива бульони и сокове малко по малко:

Сок от цвекло

Измийте, обелете, изплакнете и настържете една малка цвекло. Сок изстискайте и пийте няколко пъти на ден, една супена лъжица, докато контролирате налягането.

Рецепта вариант - сок от цвекло с тинктура от глог или сок. Съставките се смесват в равни пропорции и се пият по една супена лъжица след хранене.

боровинка

Отвар от листа или плодове от брусница, сок от брусниче има изразено диуретично действие, така че се препоръчва да се приема постоянно или курсове при влошаване на състоянието - особено при оток.

Пиле от нар

Кората от нар трябва да бъде фино нарязана и варена във вряща вода, за да се получи кафява напитка, която може да се пие почти постоянно. Необходимо е да се внимава за това лекарство за хора, склонни към запек: отварата има ясно изразен фиксиращ ефект.

Зърна с орлови нокти

Няколко ягоди трябва да приготвят чаша вряща вода и да пият като чай. Инструментът се счита за един от най-ефективните.

Има много други народни средства, които имат способността да регулират натиска, но не трябва да разчитате само на тях: кризи могат да се появят по различни начини и понякога да имат тежки последствия.

Най-добре е да се потърси професионална медицинска помощ - в арсенала на лекарите има ефективни лекарства и диагностично оборудване, както и специални знания, които ще помогнат да се справят с кризата.

Препоръчваме ви да се запознаете с необходимата диета за хипертония.

Какво е опасна хипертонична криза? Причини, симптоми и първа помощ

Според официалната статистика броят на пациентите с диагноза хипертония се увеличава всяка година. Нещо повече, 30% от тях вече са имали хипертонична криза.

Познаването на естеството и методите на лечение на заболяването е необходимо не само за пациенти, страдащи от това заболяване, но и за хора, които не са склонни към хипертония. Тази информация може да им помогне да облекчат влошаването на заболяването от семейството и приятелите, както и да облекчат състоянието им по време и след хипертонична криза.

Обща информация

Феноменът на хипертоничната криза сам по себе си е аварийно състояние, характеризиращо се с рязък скок на кръвното налягане и придружено от значително нарушение на кръвообращението на отделните органи.

Което от своя страна значително влошава риска от сърдечно-съдови заболявания като инсулт, инфаркт на миокарда, дисекция на аортна аневризма, остра бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Интересно! Трябва да се отбележи, че няма единна стойност, след която има хипертонична криза и е необходимо лечение. Това състояние е винаги индивидуално и често само лекарят разбира кога да започне лечението на заболяването.

Например, за един пациент, чието нормално налягане е 130/90, скокът до 150/100 е придружен от рязко влошаване на здравето и е криза на хипертонията. За друг човек такъв натиск е вариант на нормата.

Причини за възникване на

Причините за хипертоничен припадък са неясни. При хипертонична криза се вземат под внимание два вида - ендогенни и екзогенни.

Ендогенните фактори включват тези, които се появяват в тялото. Така че наследственото и предразположение към болестта може да бъде ендогенен фактор.

Диабет, бъбречна недостатъчност, хормонални нарушения, атеросклероза, феохромоцитом и много други заболявания, чието лечение не винаги е възможно, могат да станат друга „вътрешна” причина, причиняваща атака.

Възрастта също е ендогенен фактор. Въпреки факта, че болестта може да се развие и младите хора, основната рискова група са хората след 35-40 години. А жените са в по-голяма опасност.

Както вероятно се досещате, екзогенните причини включват външни стимули:

1. Физическо и емоционално претоварване. Една от честите причини за хипертонична криза (и често при младото поколение) са различни претоварвания на тялото, които причиняват замаяност и други прояви на слабост. Те включват хронично лишаване от сън, стрес, прекомерно физическо натоварване, претоварване.

1. Метеорологични условия. Промените във времето, изменението на климата, въздушният полет също могат да повлияят на развитието на болестта.

1. Лоши навици. Не по-малко стимул за развитието на болестта дават лоши навици на хората. Като тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, излишната сол в храната, пристрастяването към кофеина.

1. Синдром на анулиране. Често хипертоничните кризи могат да се развият след прекратяване на употребата на лекарства, които намаляват налягането. По принцип отмяната на β-блокери и клонидин предизвиква този ефект.

класификация

За да се осигури най-добрата прогноза и лечение на болестта, не е достатъчно да се знаят причините за атаката. Необходимо е да се разберат видовете хипертонична криза. Въз основа на характеристиките на повишаване на кръвното налягане се различават хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични кризи.

Хиперкинетична криза

Хиперкинетичната хипертонична криза настъпва след рязко освобождаване на адреналин в кръвта.

Характеризира се с доста рязко нарастване на систоличното ("горно") налягане с относително гладко и слабо увеличение на диастолното ("по-ниско").

Хиперкинетичният припадък е възможен главно в ранните стадии на хипертония. Съответно, неговата проява не се предшества от предварително влошаване на здравето.

При хипертонична криза от този тип основните оплаквания на пациента се проявяват в остра главоболие, вероятно пулсираща.

Налице е също така обща възбуда на тялото, тревожност, треперене и треска. Хиперкинетичната криза е съпроводена със сърцебиене, повишено изпотяване и поява на петна по кожата.

Често пациентите се оплакват от замаяност, визуални неприятности ("мухи", "снежинки" и др.), Както и гадене, а понякога и повръщане.

Такава атака продължава от няколко минути до няколко часа и не причинява сериозни последствия за организма.

Хипокинетична криза

За разлика от хиперкинетичната, хипокинетичната криза е характерна за хората, страдащи от късни стадии на хипертония.

То е придружено от рязко повишаване на диастолното налягане. Систолното налягане също се повишава, но не и значително. Пулсът остава на нормално ниво или намалява, причинявайки брадикардия.

Важно е! Хипокинетичната криза има по-дълъг характер, може да продължи от няколко часа до 5 дни.

Поради факта, че тази криза е обширна, симптомите продължават да се увеличават. Основните от тях са: главоболие, замаяност, гадене, сънливост и летаргия, увреждане на слуха и зрението.

Електрокардиограма, направена с хипертонична криза от този вид, ще покаже опасни промени в работата на сърдечния мускул. Поради дългосрочния характер на такава криза е опасно да се развият сериозни усложнения до инфаркт или исхемичен инсулт.

Еукинетична криза

Аукинетичната криза се характеризира с едновременно повишаване на систолното и диастолното налягане. Може да се появи при хора на II-III стадии на хипертония.

Симптомите при хипертонична криза с еукинетичен характер са подобни на хиперкинетичната криза. Главоболие и замаяност се срещат доста често при този вид криза. Симптомите се развиват бързо, но не са толкова неспокойни.

Сложна и неусложнена криза

В допълнение към горната класификация, понятието за хипертонична криза се разделя на сложна и неусложнена криза. Такова разделение се извършва в зависимост от това дали някой орган-мишена е бил ранен по време на хипертонична атака или не.

Некомплицирана хипертонична криза може да се появи в ранен стадий на заболяването. При този вид криза налягането нараства драстично, но без сигнали за увреждане на органите.

Възможен ход на неусложнена криза може да бъде временна обструкция на нормалния кръвен поток на мозъка, хормонални нарушения, както и редица невроваскуларни нарушения.

Сложната хипертонична криза се проявява в по-късните етапи на хипертонията. Типични прояви на усложнена криза са сърдечно-съдовите патологии, най-честата от които е хипертоничната енцефалопатия.

Подобен хипертоничен припадък е ужасен поради такива усложнения като инсулт, болест на Паркинсон, намаляване на интелектуалната активност.

Курсът на усложнена хипертонична криза е бавен и може да продължи няколко дни. Първите сигнали за такава атака са сънливост, звънене в ушите, тежест в главата.

При хипертонична криза от сложен тип се наблюдават: главоболие, гадене, повръщане, замаяност, болка в областта на сърцето.

Важно е! Сложните кризи са явна заплаха за живота и здравето на пациента. Лечението трябва да започне възможно най-скоро и натискът на пациентите с такива кризи изисква незабавно намаляване.

За облекчаване на различни видове кризи съществуват различни лекарства, но само лекар може да ги избере правилно.

Симптоми на хипертоничната криза

Симптомите на хипертоничните кризи са разнообразни и не винаги еднакви. Въпреки това, общият списък от симптоми, след които може да се случи атака, е както следва:

• главоболие;
• сърцебиене;
• вътрешна аларма;
• виене на свят;
• нервна възбуда;
• вътрешни тръпки;
• липса на кислород;
• зрителни увреждания;
• зачервяване на кожата.

Горните симптоми с повишено кръвно налягане ще помогнат да се разпознае хипертоничната криза във времето и следователно да се направи правилна прогноза и да се минимизират усложненията след атака.

Спешна помощ при хипертонична криза

Както бе споменато по-рано, не е необичайно хипертоничната криза да се развие на фона на нормалното или дори добро общо благосъстояние, което не е предшествано от лечение на хипертония.

Ето защо е толкова важно своевременно да се разпознае болестта и да се вземат всички необходими мерки за свеждане до минимум на последствията от нея.

От решаващо значение е да се вземат необходимите мерки при първите признаци на атака, която може дори да е замаяност.

Докато чакате лекаря, на пациента трябва да се помогне да седне в леглото в половин седнало положение. Това ще помогне да се избегнат признаци на задушаване или да се намали тяхната интензивност.

Честият симптом на криза е треперене и втрисане, така че пациентът трябва да се покрие с одеяло и да се затопли. Не забравяйте за необходимостта от чист въздух.

Изчакването на лекаря трябва да се опита да намали налягането на пациента. В същото време, намалението не трябва да бъде рязко (това може да увеличи замаяността) - с около 25-30 mm Hg. 1 час в сравнение с първоначалния.

За тази цел е важно да имате следните лекарства в домашния си гръден кош:

• Kapoten или Corinfar (когато горното налягане е около 200 mm Hg).
• Възможно е също да се използва хипоглиозал Clophelin при хипертонична криза.

Важно е! Употребата на тези лекарства се препоръчва при пациенти с вече диагностицирана хипертония. Освен това, дозата на необходимите лекарства трябва предварително да се обсъди с Вашия лекар.

Пациентите с неопределена диагноза трябва да приемат тези лекарства с повишено внимание, когато състоянието на пациента предизвика сериозни опасения.

Обаждането на екипажа на линейката и правилното представяне на симптомите ще помогнат за намаляване на щетите от атаката и за осигуряване на навременно лечение.

Лечение на хипертонична криза

След оценка на състоянието на пациента, лекарите от линейката започват да облекчават кризата - това е първият и основен етап от грижите.

Подготовка за премахване на кризата: t

• В прости случаи каптоприл може да е достатъчен (1-2 бр. Език).
• При липса на терапевтичен ефект се използват по-сериозни лекарства, включително централно действащи антихипертензивни лекарства, АСЕ инхибитори, вазодилататори и блокери. Най-често срещаните сред тях са фентоламин, лабеталол, еналаприл, диазоксид, натриев нитропрусид, клонидин и нифедипин.

Тези лекарства могат да се използват както индивидуално, така и в комбинация помежду си, както и с други антихипертензивни лекарства.

Важно е! Всички лекарства съдържат редица странични ефекти, сред които може да са замаяност, повишена умора, хормонални смущения и много други. Ето защо, изборът на лекарства произвежда лекар, като се има предвид общата картина на пациента.

В зависимост от тежестта на атаката, пациентът може да получи домашна помощ или се препоръчва хоспитализация. Ако хипертензивната криза се спре лесно и не причини усложнения, лекуващият лекар предписва по-нататъшна прогноза и лечение.

Ако ситуацията е по-сложна, в болницата ще бъде осигурено адекватно лечение след хоспитализация.

Какво е опасна хипертонична криза?

Последиците от хипертоничната криза могат да бъдат плашещи. Често това са необратими промени в работата на вътрешните органи и системите на тялото, които влияят върху бъдещия живот на пациента.

За да се запази нормалният живот на пациента, почти веднага след атаката е необходимо да се предприемат следните мерки:

1. Направете преглед на тялото, за да откриете причините за кръвното налягане. Прегледът е необходим не само за пациенти с неоткрита диагноза, но и за пациенти с „дългогодишен“ статус. Необходими са периодични проверки за проследяване на стадия на заболяването, за лечение на съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, за коригиране на лекарственото лечение на кризата.
2. Създайте дневник, за да запишете показанията на налягането. Независимо от благосъстоянието, измерването на налягането 2-3 пъти на ден трябва да стане ваш навик.
3. Да контролира предписването на предписани лекарства. Не забравяйте! Необходимо е да се приемат предписаните лекарства, дори ако не показвате хипертония. Това са лекарства, които възпрепятстват проявата на болестта и неразрешената отмяна на употребата им може да доведе до влошаване на здравето и нови атаки.
4. Пациентите с хипертония трябва да преразгледат диетата си. Наблюдавайте броя на входящите и изразходваните калории. Елиминирайте (в екстремни случаи, минимизирайте) консумацията на сол поради съдържащия се в нея натрий. Включете в храната повече храни, съдържащи полиненаситени киселини, калций, магнезий и калий. Откажете се от лоши навици като алкохол и цигари. В случай на нередовен пулс, забравете за силен чай и кафе. Те могат да бъдат заменени с питие от цикория.
5. Преразгледайте начина си на живот. Ако е възможно, намалете броя на стресовите ситуации, спазвайте моделите на съня и не претоварвайте тялото.
6. Регулирайте количеството консумирана течност. Високото кръвно налягане трябва да ограничи приема на течности до 1,5 литра на ден.
7. Не се лекувайте самостоятелно. Изключително важно е да не се предписват лекарства за себе си или по препоръка на приятели. Също така, не променяйте дозата на приетите вещества "според личните чувства" (слабост, замаяност и т.н.), без да се консултирате с лекар. Всеки случай на хипертонична криза е уникален по свой начин и само специалист може да коригира лекарството.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е състояние, при което кръвното налягане нараства внезапно и много. И много не "като цяло", а за конкретен пациент. За един човек повишаването на налягането от 140/90 до 160/100 вече е сериозно влошаване. А другата, която има хронична хипертония на третия тежък стадий, с редовно налягане от 180/110, може да се почувства нормална, а ако се влоши, нейното горно налягане ще "изчезне" над 220. Ако се чувствате зле, но тонометърът показва, че вие имате натиска на "само" 160/100 или дори по-малко, така или иначе, не се колебайте да се обадите на линейка и да помолите за помощ от други.

Хипертоничната криза се проявява със значително влошаване на здравето и появата на клинични симптоми, на които пациентът се оплаква. Може да има усложнения на сърцето, мозъка (инсулт), зрението или бъбреците. Целта на спешното лечение е да се предотврати увреждането на таргетните органи и да се облекчат симптомите. Намаляването на кръвното налягане с помощта на „спешни” лекарства трябва да бъде бързо, но контролирано. Ако се окаже, че е прекомерно, може да има недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, което ще доведе до тяхното кислородно гладуване.

Само лекарят избира най-подходящия антихипертензивен медикамент, неговата доза и начин на приложение. В същото време той планира очакваната скорост и величина на понижението на кръвното налягане, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и наличието на усложнения. Важно е за лекаря да разбере правилно какво означават оплакванията и симптомите на пациента, за да се предпише правилно лечението. Само добре обучен лекар с обширни познания и опит може компетентно да направи това в извънредна ситуация, която е хипертонична криза.

В развитите страни специалистите през последните 20 години отбелязват постоянен спад на честотата на хипертоничните кризи. Това се дължи на факта, че хипертонията в популацията е по-добре разпозната и лекувана. В Русия и Украйна до този момент не се наблюдава нищо подобно. Рязко повишаване на кръвното налягане остава при нас една от най-честите причини за извикване на линейка и последващата хоспитализация.

Освен това усреднената статистика за случаи на обостряне на хипертонията стана още по-потискаща, отколкото в съветските години. Тъй като честотата на инфаркти и инсулти на фона на хипертонична криза не пада, но дори се увеличава. Но тези усложнения са една от най-честите причини за смърт и увреждане на пациентите.

След като състоянието на пациента повече или по-малко се нормализира, е необходимо да се коригира „планираната” терапия за хипертония, която той получава. Очевидно е, че при възникване на хипертонична криза, редовното лечение на хипертонична болест се е оказало неподходящо или недостатъчно. Въпреки че по-често се оказва, че лечението е предписано правилно, но пациентът приема хапчета нередовно или дори самостоятелно, без да се консултира с лекар, престава да ги приема. Вземете дисциплинирани медикаменти за хипертония, предписани от лекар, и извършете корекция на начина на живот. Ако сте имали хипертонична криза без сериозни последствия, тогава не бъдете прекалено съблазнени. Следващото обостряне с голяма вероятност може да бъде фатално. Обсъдете с Вашия лекар възможността да Ви предпише лекарства, които са достатъчни, за да приемате 1 път на ден.

Симптоми на хипертонична криза

Най-честите фактори, провокиращи хипертоничната криза:

• промяна на времето
• значителен стрес
• пиенето на алкохол предишния ден
• значително количество сол в храната

Знаете ли, че причината за обострянето на хипертоничната болест може да бъде и внезапно спиране на медикаменти, които понижават кръвното налягане? Най-често това се случва, ако пациентът пропусне да вземе клонидин или бета-блокер.

Изброяваме най-честите симптоми на хипертонична криза:

• значително повишаване на кръвното налягане над 140/90
• fatiguability
• главоболие
• изпотяване
• гадене и повръщане
• замъглено виждане
• безсъние

Гледайте видеоклип за лечение на хипертония и за предотвратяване на хипертонични кризи

Ако пациентът има исхемична болест на сърцето, тогава хипертоничната криза утежнява протичането и влошава прогнозата. Може да се появят нарушения на сърдечния ритъм, болка в гърдите и страх от смърт. В тежки случаи, човек може да попадне в кома.

Бележка за лекар при спешни случаи

За да се избере тактиката на лечение на хипертонична криза, един личен лекар може само след внимателно събрана информация. Какви въпроси трябва да бъдат зададени:

• Колко време пациентът страда от хипертония?
• Какви са обичайните и максимални нива на кръвното налягане?
• Кога започва сегашната хипертонична криза? Колко време продължава?
• Какви хапчета от натиска, който пациентът вече е успял да предприеме преди пристигането на линейката?
• Какви лекарства за хипертония приема пациентът редовно?
• Може би кризата е възникнала поради пропуск или отмяна на лекарства, които понижават кръвното налягане? Ако е така, кои лекарства?

Трябва също да попитате за свързани и отложени сърдечно-съдови заболявания, нарушения на мозъчното кръвообращение, проблеми с бъбреците, наличието на диабет.

Ако пациентът се оплаква от недостиг на въздух, болка в сърцето, има нарушение на сърдечния ритъм, трябва да се извърши ЕКГ. Ако се открият промени в крайната част на вентрикуларния комплекс (намаляване или повишаване на ST сегмента, образуването на симетрична отрицателна Т вълна), това показва остър коронарен синдром.

Съществуват различни варианти за класифициране на хипертоничните кризи. За практическата работа на лекар с линейка е достатъчно да се прави разлика между хиперкинетична и хипокинетична хипертонична криза.

Хиперкинетична хипертонична криза

Хиперкинетичната хипертонична криза - се формира главно поради увеличаване на сърдечния дебит (твърде интензивна работа на сърцето). В същото време, общото периферно съдово съпротивление не се променя изобщо или се увеличава леко. В такава ситуация систолното (горното) кръвно налягане се повишава, но в същото време диастолното (по-ниско) кръвно налягане остава стабилно или се променя малко.

Хиперкинетичната хипертонична криза обикновено се развива бързо и продължава не повече от 2-4 часа. Придружени от повишена сърдечна честота, тахикардия (сърцебиене), изпотяване, а понякога и кожата на пациента става червена и оцветена. Често се допълва от полиурия - обилно отделяне на урина.

Хипокинетична хипертонична криза

Хипокинетичната хипертонична криза се дължи на високата обща периферна съдова резистентност. В същото време, сърдечният изход намалява в една или друга степен. Такъв вариант на хипертонична криза обикновено се появява при пациенти с продължително „преживяване” на хипертония, които са лошо лекувани, и следователно техните засегнати органи са засегнати.

Хипокинетичната хипертонична криза се развива бавно, в продължение на няколко дни или дори седмици и е трудна. Както систолното, така и диастоличното кръвно налягане се повишават. Освен това, повишаването на диастолното налягане често е по-значимо. Пациентът има умора, бледа кожа, често се развиват усложнения със сърцето или мозъка.

За лечение на хиперкинетични и хипокинетични кризи се използват различни лекарства, които ще разгледаме подробно в следващия раздел на тази страница.

Спиране на хипертоничната криза

Думата "купа" означава "блокада", "локализация", "редукция". Облекчаването на хипертоничната криза е спешна мярка за намаляване на кръвното налягане на пациента, облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Те се извършват у дома или в болница. Практиката показва, че през първите 2 часа след началото на острите симптоми при пациента, нивото на кръвното налягане не трябва да се намалява с повече от 20-25%, след това в рамките на 6 часа до 160/100 mm Hg. Чл. В противен случай може да има проблеми с кръвоснабдяването на сърцето и другите вътрешни органи. Тук разглеждаме как се препоръчва да се спре неусложнена хипертонична криза. Ако възникнат усложнения, следващият раздел е посветен на тяхното лечение, както и на отделни статии на нашия уебсайт.

Най-популярните лекарства за облекчаване на хипертоничната криза са:

Коринфар (нифедипин)

Corinfar (nifedipine) е лекарство за налягане, което започва да действа бързо, но не за дълго. Най-често се препоръчва да се използва за спиране на хипертензивни кризи до края на 90-те години. Corinfar (нифедипин) се дава на пациента под езика при доза от 5-10 mg. Късно, можете да вземете тези хапчета, общата обща доза - не повече от 30 мг.

Това лекарство отпуска съдовата стена и може да се очаква намаляване на кръвното налягане след 15-30 минути. Противопоказания за използване на коринфар (нифедипин) за облекчаване на хипертонична криза:

• тежка тахикардия (повишена сърдечна честота, сърдечен ритъм);
• тежка аортна стеноза (стесняване на артерията);
• декомпенсация на сърдечна недостатъчност;
• тежки симптоми на мозъчно-съдов инцидент - главоболие на шията, повръщане, замаяност, нарушено съзнание.

Когато nifedipine (corinfar) трябва да се предписва внимателно:

• стенокардия на натоварване III-IV функционален клас;
• ангина;
• миокарден инфаркт.

През 2000-те има все повече публикации, в които се поставят под въпрос ползите от нифедипин за облекчаване на хипертоничните кризи. Вместо това се препоръчва да се предписват други дългодействащи блокери на калциевите канали.

Капотен (каптоприл)

Capoten (каптоприл) е ефективно лекарство за хипертонични кризи. Започва да понижава кръвното налягане след 10 минути. Действието на каптоприл продължава до 5 часа. Противопоказания - бременност и кърмене, както и тежка бъбречна недостатъчност.

Бета блокери

Бета-блокерите се използват за спиране на хипертоничната криза на хиперкинетичния тип, ако сърдечната честота се увеличи. Пропранолол (обзидан) в доза 2-5 mg се прилага интравенозно бавно при скорост 1 mg на минута. В същото време, пациентът внимателно следи кръвното налягане, сърдечната честота и ЕКГ.

Пропранолол има обширен списък от противопоказания, които ограничават употребата му. Този списък включва:

• брадикардия - намаление на сърдечната честота под 60 удара в минута;
• нарушение на атриовентрикуларната проводимост;
• бронхиална обструкция - нарушение на проходимостта на бронхите по някакви причини;
• конгестивна сърдечна недостатъчност.

Есмолол е добра алтернатива на пропранолола. Това е супер селективен ултра-кратък бета-блокер. Може да се използва дори при пациенти с бронхиална астма и остра сърдечна недостатъчност I-II клас според Килип. Лекарят на линейката може да инжектира есмолол интравенозно 15–40 mg за 1 минута, след това при 3–10 mg на минута в доза от 100 mg.
Лекарството започва да действа през първата минута, а ефектът му продължава до 20 минути.

Началната натоварваща доза зависи от телесното тегло на пациента. Ако ефектът е недостатъчен, тогава е възможно многократно прилагане, докато артериалното налягане и пулсът са в рамките на целевите стойности. Есмолол е особено важно лекарство за коронарна болест на сърцето, защото осигурява надеждна медицинска защита на миокарда.

Прокодолол е лекарство, което има не само бета-блокиране, но и изразен алфа-адренолитичен ефект. По този начин тя отпуска съдовия тонус и намалява общото периферно съдово съпротивление. Следователно, тя може да се използва и при хипертонични хипокинетични кризи.

Прилага се интравенозно в дозировка от 2 ml в 10 ml изотоничен разтвор. Ако ефектът е слаб или липсва, то на всеки 10 минути е възможно да се въведе допълнително фракционно дозиране до 10 ml. Списъкът с противопоказанията е приблизително същият като този на пропранолола. Лекарството не се използва, ако пациентът има брадикардия, нарушена атриовентрикуларна проводимост или застойна сърдечна недостатъчност.

Други лекарства

Дроперидол се прилага интравенозно в доза 2-4 мл, ако пациентът има чувство на страх, изразено възбуждане или вероятни конвулсии. Дозировката на дроперидол зависи от телесното тегло на пациента. Това лекарство дава не само невролептичен ефект, но и понижава кръвното налягане.

Хипокинетичната хипертонична криза обикновено се характеризира с подуване на интимата (стената) на съдовете. Често се среща при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност. В такива ситуации бързото интравенозно приложение на диуретичния фуроземид в доза от 40-80 mg има добър ефект.

Ако преобладават симптоми на нарушено мозъчно кръвообращение, тогава артериалното налягане се понижава внимателно, не повече от 20-25% от първоначалното. В противен случай състоянието на пациента може да се влоши рязко. За плавен спад на налягането, те се считат за безопасни и ефективни средства:

• АСЕ инхибитори;
• dibazol;
• аминофилин;
• магнезиев сулфат.

Дибазол се прилага интравенозно в доза 30-40 mg. Той започва да действа за 10-15 минути. Дибазол намалява сърдечния дебит, разширява периферните съдове и по този начин умерено понижава кръвното налягане. Ефектът му продължава до 2 часа. Ако влезете бързо, може да има странични ефекти под формата на рязко краткотрайно повишаване на налягането, чувства на треска, главоболие, гадене.

Еуфилин е показан също за хипертонични кризи с мозъчни симптоми. Прилага се интравенозно в поток или капково, 5-10 ml от 2,4% разтвор. Euphyllinum подобрява мозъчното кръвообращение, понижава кръвното налягане, има умерен диуретичен ефект. Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат внимателно инжектирани, защото е възможно да се получи тахикардия или екстрасистола.

Магнезиевият сулфат не само понижава кръвното налягане, но и има успокояващ и антиконвулсивен ефект. За спиране на хипертоничните кризи се прилага интравенозно, бавно, в 5-10 ml 25% разтвор за 5-10 минути. Действието започва след 15-25 минути след приложението. Противопоказания за употреба на магнезиев сулфат:

• тежка бъбречна недостатъчност;
• диабетна кетоацидоза;
• хипотиреоидизъм;
• атриовентрикуларен блок;
• брадикардия.

Много пациенти с хипертония все още приемат клотелин. В резултат на отмяната или пропускането на приема често се развива хипертонична криза. В тази ситуация е показано интравенозно приложение на 0,15 mg клонидин.

Ако често се случват хипертонични кризи на пациента и лекарствата не помагат за контролиране на кръвното налягане, тогава трябва да се извърши задълбочен медицински преглед, за да се открие „основното“ заболяване, което причинява „вторична“ хипертония. Злокачествената хипертония и честото влошаване на здравето могат да причинят:

• Бъбречни заболявания (запушване на бъбречните артерии и смърт на тъкани, които филтрират кръвта)
• Атеросклероза на аортата (важна артерия в кръвоносната система на сърцето)
• Надбъбречен тумор

Усложнени хипертонични кризи и тяхното лечение

В ситуация, когато пациентът има усложнена хипертонична криза, лекарят трябва бързо да реши как да действа. Какви лекарства да използвате? Да въведете пациента интравенозно или в хапче от устата? Какво е целевото ниво на кръвното налягане? Какъв трябва да бъде оптималният темп на неговия спад? За да се вземе компетентно решение по всички тези въпроси на място, лекарят трябва да има не само добро “теоретично” обучение, но и практически опит. Нещо повече, намирането на точния брой на кръвното налягане на пациента не спомага за поставянето на диагнозата. Много по-важно е правилно да се интерпретират симптомите и оплакванията на пациента, за да се разберат какви усложнения той има. Това умение на аварийния лекар е "смес от наука и изкуство".

Разпределението на усложненията на хипертоничната криза по честота

Спешните действия на лекаря са:

• намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето;
• подобряват притока на кръв в коронарните съдове;
• премахване на остра сърдечна недостатъчност;
• нормализира обема на циркулиращата кръв и плазма, ако е повишен;
• повлияват причините за прекомерно стесняване на лумена на кръвоносните съдове;
• възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка (особено ако пациентът има гърчове).

Ако е очевидно, че пациентът е развил някои усложнения от хипертонична криза, терапията трябва да се извърши интензивно, чрез интравенозно приложение на лекарства. В случай на дисекция на аортна аневризма, кръвното налягане трябва да се намали много бързо. А именно, с 25% от първоначалните 5-10 минути, а след това до целевото ниво на "горното" налягане от не повече от 110-100 mm Hg. Чл. При остри нарушения на мозъчната циркулация - напротив, налягането намалява много бавно и внимателно. При хипертонична криза, която се оказа сложна, пациентът се хоспитализира, но медицинската помощ се оказва спешно вкъщи и се отвежда в болницата.

За подробности вижте статията „Сложна и неусложнена хипертонична криза: как да разграничим“, връзката към която ще намерите по-долу

Какво да правим след хипертонична криза

Остри обостряне на хипертонията е сигнал от организма, че е необходимо сериозно да се грижи за здравето си. Ако този път кризата щастливо направи без инсулт или инфаркт, тогава не трябва да се надявате, че ще продължите и с него. Затова колкото е възможно по-скоро се консултирайте с Вашия лекар. Лекарят първо ще ви изпрати в лаборатория, за да вземете тестове, да извършите обстоен преглед на различни системи на тялото и след това да предпише лечение. След като страдат от хипертонична криза, пациентите, като правило, не се нуждаят от дълго време убеждение, че е в техен интерес внимателно да следват препоръките на лекаря.

Ако сте имали хипертонична криза, това означава, че болестта е отишла достатъчно далеч. Следователно корекцията на начина на живот и правилното хранене може да не са достатъчни, за да се намали кръвното налягане до приемливо ниво. Ако лекар Ви предпише лекарство за хипертония, няма какво да направите, трябва внимателно да поглъщате таблетки дневно, без да пропускате доза. Има, разбира се, странични ефекти от лекарствата, но заплахата от ново обостряне на болестта е още по-лоша.

Колкото повече „преживяване” на хипертония при пациент, толкова по-високо кръвно налягане се повишава по време на обостряне. При първия етап на хипертония значителното влошаване на здравето може да доведе до увеличаване на налягането само до 140/90 mm. Hg. Чл. Ако не лекувате хипертония, тялото постепенно "се използва" за живот с постоянно високо кръвно налягане. Тогава симптомите, които сме изброени по-горе, вече са отбелязани с наистина огромни числа на тонометъра. При някои пациенти кръвното налягане по време на криза може да нарасне до 220/120 mm Hg. Чл. и дори по-високо. Това обикновено води до необратими усложнения: инфаркт, инсулт, увреждане на бъбреците, както и замъглено зрение, дължащо се на кръвоизлив в окото.

Заключение: обърнете внимание на превенцията на хипертонията. Купете добър автоматичен или полуавтоматичен тонометър и измервайте кръвното си налягане редовно за себе си и всички възрастни членове на семейството. Малко от нашите сънародници редовно се подлагат на тестове и се подлагат на медицински преглед в болница. Повечето пациенти с хипертония не подозират, че имат високо кръвно налягане и не знаят какво може да доведе до това. Следователно, те не се лекуват до „гърмене”, т.е. няма хипертонична криза, или по-лошо, инфаркт или инсулт.

Как да се лекува хипертония, така че да не възникнат кризи

Хипертоничната криза може да се появи само в ситуация, в която пациентът е имал дълго време артериална хипертония, но не е била диагностицирана или не е адекватно лекувана. За съжаление, придържането на пациентите към лечението е много лошо. Статистиката показва, че целевото (безопасно) ниво на кръвното налягане достига само не повече от 5% от пациентите. Има много причини за това.

1. Лекар в обществено-здравно заведение понякога трябва да приема до 60 пациенти на ден. В такава ситуация той няма да може да създаде доверие с всеки от пациентите, да ги убеди да се срещнат, а при последващи посещения внимателно да проследят лечението.
2. Много лекарства за хипертония причиняват дискомфорт, защото трябва да се приемат няколко пъти на ден. Страничните ефекти също се появяват по-често от желаното.
3. До 10% от пациентите страдат от "вторична" хипертония, която се причинява от бъбречни проблеми или други "първични" заболявания. Диагнозата в тези случаи често се определя неправилно. Стандартното лечение не дава резултати, вторичната хипертония му се проявява "резистентност". Нормализира кръвното налягане може да се излекува само от основното заболяване, което го увеличава.

Пациентите трябва да осъзнаят, че основната отговорност за лечението на хипертонията и предотвратяването на кризи е в самите тях. Никой, с изключение на пациента, няма да контролира как той поддържа диетата си, приема лекарства, упражнения и намалява нивото на психологически стрес. Тези, които разчитат прекалено много на държавата и на лекарите, се оказват под лъжливия камък много по-рано, отколкото бихме искали.

• Най-добрият начин за лечение на хипертония (бърз, лесен, добър за здравето, без „химически” лекарства и хранителни добавки)
• Хипертонията е популярен начин да се излекува за етапи 1 и 2
• Причини за възникване на хипертония и начини за отстраняването им. Анализи на хипертонията
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Ако сте пациент, който иска да поддържа налягането си в нормални условия и да избягва хипертонични кризи, тогава можете да направите следното:

1. Намерете най-компетентния терапевт или кардиолог, който можете, и се консултирайте с него редовно.
2. Разгледайте класовете лекарства за хипертония, за да разберете защо лекарят е предписал някои лекарства за вас. Но не приемайте лекарства сами!
3. Прочетете нашите материали за лечение с комбинирани антихипертензивни лекарства. Такава терапия е няколко пъти по-ефективна, с по-ниски дози лекарства.
4. Ако е възможно, дайте на Вашия лекар ефективни хапчета от ново поколение. Обикновено те могат да се приемат само 1 път на ден, а вероятността от странични ефекти е минимална. Новите лекарства за хипертония често се прехвърлят от пациентите не по-лошо от плацебо. Вярно е, че те са значително по-скъпи.
5. Прочетете статията в блока "Излекуване на хипертония за 3 седмици - това е реално!". С голяма вероятност ще можете да контролирате хипертонията си без “химични” лекарства.