Кесонова болест - болестта на водолазите и водолазите

Кесоновата болест е една от тези, които са сред така наречените "професионални" болести. Правилното наименование на медицинските справочници звучи като декомпресионна болест или DCS. В обичайния си език той често се нарича „болестта на водолаза“, докато самите ентусиасти по гмуркане уместно наричат ​​това заболяване „кесон“. Какво е това необичайно заболяване, характерно за тези, които често се спускат в дълбочината на морето или под земята?

История и описание на заболяването

КТК е заболяване, причинено от рязко намаляване на налягането на газове, инхалирани от човек - азот, кислород, водород. Когато това се разтвори в човешка кръв, тези газове започват да се освобождават под формата на мехурчета, които блокират нормалното кръвоснабдяване, разрушават стените на кръвоносните съдове и клетките. В тежка фаза това заболяване може да доведе до парализа или дори до смърт. Това състояние често се развива за тези, които работят в условия на високо атмосферно налягане по време на прехода от него към нормално налягане, без да се спазват съответните предпазни мерки. Такъв преход се нарича декомпресия, която дава името на болестта.

Подобна декомпресия се наблюдава от работниците, участващи в изграждането на мостове, пристанища, основи за оборудване, изкопаване на подводни тунели, както и миньори, участващи в развитието на нови полета и водолази, както и професионалисти и любители на подводни спортове. Всички тези работи се извършват под сгъстен въздух в специални казенови камери или в специални водолазни костюми със система за подаване на въздух. Налягането в тях се увеличава с потапянето, за да се балансира нарастващото налягане на водния стълб или наситената с вода почва над камерата. Да останеш в кесоните, като гмуркане, се състои от три етапа:

1. Компресия (период на повишаване на налягането);
2. Работа в кесона (остава под постоянно високо налягане);
3. Декомпресия (период на намаляване на налягането при покачване).

При неправилно преминаване на първия и третия етап се появява кесонната болест.

Потенциалната рискова група са водолазни любители. И новините често разказват как лекарите трябва да „изсмукват“ от обрив водолази.

За първи път човечеството се сблъска с това заболяване след изобретяването на въздушната помпа и касионната камера през 1841 година. Тогава работниците започват да използват тези камери, когато строят тунели под реките и фиксират опорите на моста във влажна земя. Те започват да се оплакват от болки в ставите, изтръпване на крайниците и парализа след връщането на камерата до нормално налягане от 1 атмосфера. Тези симптоми понастоящем се наричат ​​DKB тип I. t

Типология на декомпресионната болест

В момента лекарите споделят кесонна болест в два типа, в зависимост от това кои органи участват в симптомите и сложността на хода на заболяването.

• Болест от тип I на кесон се характеризира с умерена опасност за живота. При този вид течове, ставите, лимфната система, мускулите и кожата са включени в заболяването. Симптомите на първия тип декомпресионна болест са следните: нарастваща болка в ставите (особено лакът, раменните стави), гърба и мускулите. Болестите усещания стават по-силни, когато се движат, стават скучни в природата. Други симптоми са сърбеж, обрив, също и при този вид заболяване, кожата е покрита с петна, увеличават се лимфните възли - лимфаденопатия.
• Заболяването с кесон е много по-опасно за човешкото тяло. Тя засяга гръбначния мозък и мозъка, дихателната и кръвоносната системи. Този тип се проявява с пареза, затруднено уриниране, главоболие, чревна дисфункция, шум в ушите. В особено трудни случаи може да има загуба на зрение и слух, парализа, конвулсии с преход към кома. Задушването (задух, болка в гърдите, кашлица) е по-рядко срещано, но това е много тревожен симптом. При продължително пребиваване на човек в помещения с високо кръвно налягане е възможен такъв коварен симптом като дисбарична остеонекроза, проявление на асептична костна некроза.

Кесон болест се появява в рамките на един час след декомпресия при 50% от пациентите. Особено често - това са най-тежките симптоми. При 90% признаците на развитие на кесонна болест се откриват 6 часа след декомпресията, а в редки случаи (това се отнася предимно за тези, които след напускане на кесона се издигат до височина) могат да се появят дори ден или по-късно.

Механизмът на "проблема на водолазите"

За да разберете причините за това заболяване, трябва да се обърнете към физическия закон на Хенри, който гласи, че разтворимостта на газ в течност е пряко пропорционална на налягането на този газ и течност, тоест, колкото по-високо е налягането, толкова по-добра е газовата смес, която човек диша. И обратният ефект - колкото по-бързо намалява налягането, толкова по-бързо газът се освобождава от кръвта под формата на мехурчета. Това се отнася не само за кръвта, но и за всяка течност в човешкото тяло, следователно, кесонната болест засяга и лимфната система, ставите, костния мозък и гръбначния мозък.

Газовите мехурчета, образувани в резултат на рязко намаляване на налягането, са склонни да групират и блокират съдовете, да разрушават тъканни клетки, съдове или да ги стискат. В резултат на това в кръвоносната система се образуват кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, които разрушават съда и водят до некроза. А везикулите с кръвта могат да получат най-отдалечените органи на човешкото тяло и да продължат да носят унищожението.

Основните причини за декомпресионна болест по време на гмуркане са следните:

1. Рязко непрекъснато изкачване на повърхността;
2. Потапяне в студена вода;
3. Стрес или умора;
4. затлъстяване;
5. Възрастта на удавника;
6. Летете след дълбоководно гмуркане;

При потапяне в кесон, обикновено причините за декомпресионна болест са:

• Дълги работи в условия на високо налягане;
• Потапя се в кесена на дълбочина над 40 метра, когато налягането се повиши над 4 атмосфери.

Диагностика и лечение на кесонна болест

За правилна диагноза, от лекаря се изисква да предостави пълна клинична картина на симптомите, настъпили след декомпресия. Също така, специалист по диагноза може да разчита на данни от изследвания като компютърна томография и магнитно-резонансна картина на мозъка и гръбначния мозък, за да потвърди диагнозата на характерните промени в тези органи. Не трябва обаче да се разчита единствено на тези методи - клиничната картина, която те издават, може да съвпадне с хода на артериалния газов ембол. Ако дисбаричната остеонкроза се превърне в един от симптомите, то само комбинация от ЯМР и радиография може да я разкрие.

Кесоновата болест може да бъде безопасно излекувана в 80% от случаите. За да направите това, трябва да вземете предвид фактора време - колкото по-скоро се идентифицират и лекуват симптомите, толкова по-бързо тялото ще се възстанови и ще се отстранят газовите мехурчета.

Основният метод за лечение на DCS е рекомпресия. За тази цел се използва специално оборудване, което доставя голямо количество кислород в кръвта на пациента, за да се измие излишният азот при повишено налягане. Този метод се използва директно на мястото на жертвата, впоследствие е важно да се транспортира до най-близкото медицинско заведение. В бъдеще се добавя терапия за премахване на други симптоми на заболяването - облекчаване на болки в ставите, общо укрепване и противовъзпалителна терапия.

Декомпресионна камера, използвана за лечение на декомпресионна болест.

За да се предотврати възникването на DCS, режимът на декомпресия трябва да бъде правилно изчислен и правилните интервали между декомпресионните спирания трябва да бъдат установени по време на процеса на изкачване, така че тялото да може да се адаптира към променящото се налягане. Най-често тези изчисления се извършват чрез компютърни програми, предназначени за тази цел, но в 50% от случаите не се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки водолаз или работеща касенова камера, както и фактът, че много от тях се отнасят небрежно към изпълнението на препоръките за правилно повдигане от зоната на висока налягане върху повърхността.

Познаването на кесонната болест е необходимо не само за онези хора, които са сериозно заети с работа на големи дълбочини. Това леко заболяване може да се прояви във всеки човек, който е решил да се гмурне, да е на почивка или да се интересува от спелеология, планинарство и други спортове, които изискват значително слизане във водата или в недрата на земята. Вероятно признаването на симптомите на болест на декомпресионната болест, познавайки причините и последствията от нея, може по-късно да помогне да се спаси нечий живот.

Кесонова болест

Декомпресия или болест на кесон [1] [2], съкратена като CST (в жаргона на водолазите и подводниците - кесон), известна също като болест на водолазите - заболяване, което се дължи главно на бързото намаляване на налягането на вдишаната газова смес, в резултат на това. кои газове, разтворени в кръвта и тъканите на тялото (азот, хелий, водород - в зависимост от дихателната смес), започват да се освобождават под формата на мехурчета в кръвта на жертвата (кръвта се разпенва [3]) и унищожават клетъчните стени и кръвоносните съдове, блокират кръвта а. При тежка форма декомпресионната болест може да доведе до парализа или смърт.

съдържание

История на декомпресионната болест

За първи път това заболяване възниква след изобретението на въздушната помпа и изобретението, което последва през 1841 г. на кесона, камера с повишено налягане, обикновено използвана за изграждане на тунели под реките и закрепване на мостови опори в дънната почва. Работниците влязоха в кесона през бравата и работеха в атмосфера на сгъстен въздух, което предотврати наводняването на камерата. След като налягането беше намалено до стандартно (1 atm), работниците често имали болки в ставите и понякога по-сериозни проблеми - скованост, парализа и др., Които понякога водят до смърт.

Физика и физиология на CST

Когато вдишвате въздух, веднъж в бронхите, той достига до алвеолите - най-малката структурна единица на белите дробове. Именно тук протича процесът на обмен на газ между кръвта и външната среда, когато съдържащият се в кръвта хемоглобин поема ролята на носител на кислородни молекули в нашето тяло. Азотът, съдържащ се във въздуха, не се асимилира в тялото, но винаги съществува в него, в разтворена - „тиха“ форма, без да причинява вреда. По напълно различен начин азотът започва да се държи, когато става въпрос за гмуркане.

Количеството газ, разтворен в течност, зависи пряко от налягането на газа върху повърхността на тази течност. Ако това налягане превиши налягането на газа в самата течност, тогава се създава градиент на дифузия на газ в течността - започва процесът на насищане на течността с газ. Този процес продължава, докато налягането на газа в течността се равнява на налягането на газа върху повърхността на течността. Когато външното налягане намалява, настъпва обратното. Налягането на газ в течността надвишава външното налягане на газа върху повърхността на течността, протича процесът на десатурация. Газът започва да тече от течността. Те казват, че течността кипи. Това се случва с кръвта на подводницата, която бързо се издига от дълбочината на повърхността.

Когато един подводник е на дълбочина, той се нуждае от газ за дишане с налягане, поне равно на налягането на околната среда. Да предположим, че един подводник е на дълбочина 30 метра. Следователно, за нормално дишане на такава дълбочина, налягането на инхалираната газова смес трябва да бъде:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 атм.

(обяснение: 30 m - дълбочина, 10 m / atm. - височина на водния стълб, чието налягане е 1 atm., „+ 1 atm.“ - истинско атмосферно налягане)

това е четири пъти повече от земния натиск. Количеството на азота, разтворено в тялото, се увеличава с времето и в крайна сметка, също така, четири пъти повече от количеството на разтворения азот на повърхността на водата.

Изкачването, с намаляване на външното (хидростатично) налягане на водата, налягането на газовата смес, която диша подводницата, също започва да намалява. Количеството азот, консумирано от подводника, или по-скоро неговото парциално налягане, също се намалява. Поради това започва да настъпва претоварване на кръвта с азот, в резултат на което започва бавно да се освобождава под формата на микромехурчета. Налице е "десатурация" на кръвта, която в същото време "кипи". Създава се обратен градиент на дифузия на газ от течност.

Когато процесът на изкачване е бавен, парциалното налягане на азота в състава на дихателната смес също намалява бавно, в сравнение с дишането на водолаза. Микробълбури от азот от кръвта започват да се освобождават и заедно с притока на кръв се движат в сърцето, а оттам и в белите дробове, където те отново, през стените на алвеолите, излизат по време на издишване.

Ако подводникът започва да се появява твърде бързо, азотните балончета просто нямат време да достигнат белите дробове и да оставят тялото навън. Кръвта на подводницата „кипи“. По този начин към мехурчетата се добавя все повече и повече разтворен азот, което води до ефекта на снежната топка. След това тромбоцитите се прикрепят към блистерите, последвани от други кръвни клетки. Така се образуват местни кръвни съсиреци (тромби), което я прави неравномерно вискозна и способна дори да запушва малките съдове. Междувременно, мехурчетата, прикрепени към вътрешните стени на съдовете, ги унищожават частично и се отделят заедно с парчетата, които допълват „барикадите” в кръвния поток. Пробивът на стените на кръвоносните съдове води до кръвоизлив в околните тъкани, притока на кръв, забавянето на кръвоснабдяването на жизненоважните органи. Големите клъстери мехурчета, които се комбинират помежду си, могат да причинят много сериозно заболяване - газова емболия.

Екстраваскуларната форма на CST се появява, когато микромехурките, които се образуват в тъканите, ставите и сухожилията, привличат азот, освободен от тъканите по време на вдигането, но не могат да влязат в кръвния поток поради своята блокада (т.нар. Хидрофилните тъкани на ставите и връзките са особено чувствителни към натрупването на азот извън съдовите мехурчета. Именно този тип CST причинява болки в ставите - класически симптом на декомпресионна болест. Нарастващите мехури оказват натиск върху мускулните влакна и нервните окончания, което води до сериозно увреждане на вътрешните органи.

Механичното блокиране на притока на кръв от азотни мехурчета не е единственият ефект от кесонната болест. Наличието на мехурчета и тяхната връзка с кръвните клетки води до биохимични реакции, които стимулират кръвосъсирването в съдовете, освобождаването на хистамини и специфични протеини в кръвта. Селективното отстраняване на допълнителни протеини от кръвта елиминира опасността от много разрушителни ефекти на CST. Последните проучвания показват, че свързването на мехурчета с белите кръвни клетки предизвиква силно възпаление на кръвоносните съдове. По този начин имунологичните фактори и биохимичните реакции играят много важна роля в развитието на болестта.

За да се предотврати появата на CST, на първо място е необходимо да се контролира процесът на изкачване, който според съвременните концепции не трябва да надвишава 18 метра в минута. Колкото по-бавно се появява подводницата, толкова по-бавно се намалява околното налягане, колкото по-малко се образуват мехурчета в кръвта му. Излишният газ успява да излезе през белите дробове, без да причинява вреда на тялото, при условие че лицето поддържа равномерно или бързо дишане (задържането на дишането заплашва да има обратен ефект).

Освен това, в практиката на гмуркане, има така наречените декомпресионни спирания. Тяхната същност се състои в това, че подводникът, издигащ се от дълбочината към повърхността, спира на определено - очевидно по-късо в сравнение с дълбочината на гмуркането - дълбочината отново, определено време, което се изчислява или от маси, или с помощта на подводен компютър. Тази спирка (или дори няколко постепенни спирания) може да продължи доста дълъг период от време, в зависимост директно от това, колко подводницата е надвишила границата на бездекомпресията на гмуркането и съответно колко силно е наситено тялото с азот. По време на такива спирания има "десатурация" на тялото и изтегляне на газови мехурчета от него. Излишният азот се елиминира от тялото и кръвта не кипи, сякаш плувецът плува на повърхността, без да спира. Често при такива спирания подводникът вдишва газова смес, различна от „дъното”. В такава смес (диапазон, от английски. Паркинг) намалява процентът на азот, и следователно декомпресията е по-бърза.

Разбира се, пълното насищане на всички тъкани на тялото с азот не се появява веднага, отнема време. За да се изчисли максималното време, прекарано в дълбочината на дъното, без риск от поява на CST, съществуват специални декомпресионни таблици, които наскоро са широко заменени с подводни компютри. Използвайки тези таблици, можете приблизително да откриете времето, прекарано от подводницата при дадена дълбочина при дишане с дадена газова смес, която ще бъде безопасна от здравна гледна точка. Думата "приблизително" тук не е случайна. Данните за намиране на определена дълбочина за различните хора могат да варират в много широки граници. Има определени рискови групи, времето на потапяне за които може да бъде значително по-малко от това на другите. Например, силно дехидратираното човешко тяло е много по-податливо на DCS, така че всички подводници пият много течност преди и веднага след гмуркане. Декомпресионните таблици и гмуркащите компютри първоначално съдържат определено количество "сила", фокусирайки се върху минималното възможно време на гмуркане, след което вече съществува риск от DCS.

Студеното и физическото натоварване по време на гмуркането също допринасят за появата на DCS. Кръвта циркулира по-бавно в замразената част на тялото и е много по-лошо изложена на излишък от азот от тялото и околните тъкани. След напластяването на такива места може да се появи крепитус (т.нар. "Целофанов ефект"), който се създава от азотни мехурчета под кожата.

Една от възможностите за намаляване на риска от DCS е и използването на дихателни смеси, различни от въздуха. Най-честата версия на тази смес е нитрокс - въздух, обогатен с кислород. В нитрокс, в сравнение с обикновения въздух, процентът на кислорода се увеличава и съдържанието на азот се намалява. Тъй като в нитрокса има по-малко азот, времето, прекарано на дадена дълбочина, може да бъде по-дълго от времето на същата дълбочина, като се използва въздух. Или можете да бъдете под водата едновременно с използването на въздух, но на по-голяма дълбочина. Поради по-ниското съдържание на азот в нитрокса тялото става по-малко наситено с него. Когато се гмуркате върху нитрокс, трябва да използвате различни от "въздух", декомпресионни таблици или специални режими на компютъра.
Тъй като нитрокс съдържа повече кислород от въздуха, възниква друга опасност - отравяне с кислород. От марката нитрокс (процентът на кислород в него) зависи от максималната дълбочина, до която можете да се потопите без риск от отравяне с кислород. Има специални курсове за използване на обогатен въздух във всички международни водолазни асоциации.

Рискова група

Рисковите групи за CST днес са значително увеличени в сравнение с XIX век. Сега тази група включва не само водолази и работници, работещи в кесоните, но и пилоти, които изпитват спад на налягането по време на полети на голяма надморска височина, и астронавти, които използват костюми за ниско налягане за навлизане в открито пространство.

Фактори, провокиращи DCS

• Нарушаване на регулирането на кръвообращението под вода.
• Стареенето на тялото се изразява в отслабването на всички биологични системи, включително сърдечно-съдовата и дихателната. Това от своя страна се изразява в намаляване на ефективността на кръвния поток, сърдечната дейност и т.н. Следователно рискът от CST се увеличава с възрастта.
• Преохлаждането на тялото, водещо до притока на кръв, особено в крайниците и в повърхностния слой на тялото, се забавя, което допринася за появата на декомпресионна болест. За да се елиминира този фактор е съвсем проста: когато се гмуркате, трябва да си сложите доста топъл водолаз, ръкавици, ботуши и каска.
• Дехидратация на тялото. Дехидратацията се изразява в намаляване на обема на кръвта, което води до увеличаване на неговия вискозитет и по-бавна циркулация. Също така създава благоприятни условия за образуване на азотни "барикади" в съдовете, общо смущение и спиране на притока на кръв. Много причини допринасят за дехидратацията на тялото по време на гмуркане: изпотяване в водолазен костюм, овлажняване на сухия въздух от акваланг в устата, повишено образуване на урина в потопено и охладено състояние. Затова се препоръчва да се пие възможно най-много вода преди и след потапяне. Разреждането на кръвта се постига чрез ускоряване на потока и увеличаване на обема, което има положителен ефект върху процеса на отстраняване на излишния газ от кръвта през белите дробове.
• Физическите упражнения преди потапяне предизвикват активно образуване на "тихи" мехурчета, неравномерна динамика на кръвния поток и формиране в кръвоносната система на зоните с високо и ниско налягане. Експериментите показват, че броят на микромехурчетата в кръвта намалява значително след почивка в легнало положение.
• Упражненията по време на потапяне водят до увеличаване на скоростта и неравномерността на кръвния поток и съответно до увеличаване на абсорбцията на азот. Тежките физически упражнения водят до отлагане на микромехурчетата в ставите и подготвят благоприятни условия за развитието на CST при последващо потапяне. Ето защо е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания преди, по време и след гмуркането. Освен това физическото натоварване увеличава консумацията на захар, което води до загряване на тъканите и до увеличаване на скоростта на освобождаване на инертен газ - увеличаване на градиента на напрежението.
• Водолазите с наднормено тегло са изложени на по-голям риск от „наваксване“ на декомпресионната болест (в сравнение с подводниците с нормално изграждане), защото кръвта им съдържа високи нива на мазнини, които поради своята хидрофобност увеличават образуването на газови мехурчета. В допълнение, липидите (мастната тъкан) са най-добре разтворими и държат инертни газове.
• Един от най-сериозните провокиращи фактори на DCS е хиперкапния, поради което киселинността на кръвта рязко се повишава и в резултат на това се увеличава разтворимостта на инертния газ. Фактори, провокиращи хиперкапния: упражнения, повишена резистентност на дишането и задържане на дъха за „спасяване“ на ДГС, наличие на замърсители в инхалираните СГД.
• Консумацията на алкохол преди и след потапянето причинява тежка дехидратация, която е абсолютен фактор, провокиращ DCS. В допълнение, молекулите на алкохола (разтворител) са тези "центрове", които причиняват сцепление на "тихите" мехурчета и образуването на основния газов корпус - макро балон. Основната опасност от пиене на алкохол е бързото му разтваряне в кръвта и последващото бързо настъпване на патологичното състояние.

диагностика

Понякога декомпресионната болест се смесва с артрит или наранявания. Последните са придружени от зачервяване и подуване на крайника; артрит, като правило, се появява в сдвоени крайници. За разлика от декомпресионната болест, и в двата случая движението и натискът върху увредената зона засилват болката. При тежка декомпресионна болест са засегнати жизненоважни органи и системи на човешкото тяло: мозъка и гръбначния мозък, сърцето, слуховите органи, нервната система и др. Според американската медицинска статистика, почти 2/3 от тези, страдащи от декомпресионна болест, имат една или друга неврална форма. Най-често се повлиява гръбначният мозък. Увреждане на гръбначния мозък се случва в нарушение на кръвоснабдяването му в резултат на образуването и натрупването на мехурчета в околните мастни тъкани. Мехурчетата блокират кръвния поток, който подхранва нервните клетки, и упражняват механичен натиск върху тях.

Поради специалната структура на артериите и вените, захранващи гръбначния мозък, нарушеното кръвообращение в тях се причинява много лесно. Началният стадий на заболяването се проявява в т.нар. Поясни болки, след това ставите и крайниците стават вцепенени и се провалят и се развива парализа - като правило това е парализа на долната част на тялото. В резултат на това, вътрешните органи са засегнати, като пикочния мехур и червата. Увреждането на мозъка е причинено от нарушение на кръвоснабдяването му в резултат на блокиране на кръвоносните съдове и образуването на екстраваскуларни мехурчета в мозъчната тъкан. Мозъкът набъбва и притиска отвътре черепа, причинявайки главоболие. Болезнените симптоми са последвани от изтръпване на крайниците (на дясно или на ляво), нарушена реч и зрение, гърчове и загуба на съзнание. В резултат на това всяка жизненоважна функция (например, функциите на чувствителните органи - зрение, слух, мирис, вкус, усещане за болка и допир) могат сериозно да пострадат, което скоро се проявява в клинични признаци. Увреждането на мозъчния център, контролиращо всяко от тези сетива, води до загуба на специфична функция. Нарушаването на двигателната функция, координацията и движението има катастрофални последици и една от най-честите е парализа. Автономната дейност на биологичните системи, включително дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната и др., Също може да бъде нарушена и това води до сериозно заболяване или смърт.

Декомпресионните увреждания на слуховите и вестибуларните органи се срещат по-често при дълбоководни водолази с помощта на специални газови смеси. Заболяването е придружено от гадене, повръщане, загуба на ориентация в пространството. Тези симптоми на декомпресионна болест трябва да се различават от подобни, причинени от баротравмата.

Проникването на везикули от аортата в коронарните артерии, осигуряващи кръвта на сърдечния мускул, води до нарушена сърдечна активност, чийто резултат е инфаркт на миокарда. Белодробната форма на декомпресионна болест е много рядка и само при подводници, които потъват в значителни дълбочини. Много мехурчета във венозната кръв блокират кръвообращението в белите дробове, като правят газовия обмен труден (консумация на кислород и освобождаване на азот). Симптомите са прости: пациентът усеща затруднено дишане, задушаване и болка в гърдите.

Първа помощ

Всяко медицинско обслужване започва с проверка на общото състояние, пулса, дишането и съзнанието, както и поддържане на пациента на топло и неподвижно. За да се предостави първа помощ на жертвата на CST, е необходимо да се определят нейните симптоми. Сред тях са "леки", като тежка неочаквана умора и сърбеж на кожата, които се елиминират от чист кислород, и "тежка" - болка, нарушено дишане, реч, слух или зрение, изтръпване и парализа на крайниците, повръщане и загуба на съзнание. Появата на някой от тези симптоми предполага появата на тежка форма на CST.

Ако жертвата е в съзнание и се появяват само “леки” симптоми, по-добре е да го поставите на гърба си хоризонтално, като избягвате пози, която възпрепятства притока на кръв във всеки крайник (пресичане на крака, поставяне на ръце под главата и др.). Човек със засегнати бели дробове се чувства най-удобно в неподвижна седнала поза, която го спасява от задушаване. При други форми на заболяването трябва да се избягва седнало положение, като се има предвид положителната плаваемост на азотните мехурчета.

Подводница с сериозни симптоми на заболяването трябва да се постави по различен начин. Тъй като жертвата е в безсъзнание, той може да повърне (и когато лежи по гръб, повръщането може да попадне в белите дробове), за да се предотврати блокирането на повърнатото, той се поставя на лявата си страна, огъвайки десния си крак в коляното за стабилност. Ако дишането на жертвата е нарушено, пациентът трябва да се постави на гръб и да се извърши изкуствено дишане, а при необходимост и непряк масаж на сърцето.

След като на пациента е помогнато да заеме правилната позиция, той трябва да осигури дишането с чист кислород. Това е основното и най-важно лечение за първа помощ, докато прехвърлите пострадалия човек на специалист. Дишането с кислород създава благоприятни условия за транспортиране на азот от мехурите към белите дробове, което намалява неговата концентрация в кръвта и телесните тъкани. За лечение на първа помощ при пациенти с CST се използват специални цилиндри със сгъстен кислород, снабдени с регулатор и маска с подаване на кислород от 15-20 l / min. Те осигуряват дишане с почти 100% кислород, а прозрачната маска ви позволява да забележите появата на повръщане във времето.

Транспортиране на пациента до камерата за налягане. Пътуването с въздух трябва да се избягва, тъй като при големи височини мехурчетата ще се увеличават, което ще влоши болестта. Кръвоизливи в най-тежките форми на декомпресионна болест водят до изтичане на кръвната плазма в тъканта и тази загуба трябва да бъде компенсирана. Пациент с "леки" симптоми трябва да пие чаша вода или безалкохолна негазирана напитка на всеки 15 минути. Трябва да се помни, че киселите напитки като портокалов сок могат да предизвикат гадене и повръщане. Лице, което е в полу-безсъзнание или понякога губи съзнание, не се препоръчва да се пие.

лечение

Третирането се извършва чрез рекомпресия, т.е. чрез увеличаване и постепенно понижаване на налягането по специални таблици. Рекомпресионният режим се избира от експерти в съответствие със специфичната форма на CST, периода, който е преминал от възникването или след първото появяване на симптомите, и редица други фактори. За да се разграничи декомпресионната болест от газова емболия, се провежда повишаване на налягането до ниво, съответстващо на дълбочина 18 метра, за период от 10 минути в комбинация с кислородно дишане. Ако симптомите изчезнат или изчезнат, диагнозата е правилна. В този случай основният режим на рекомпресия се избира от таблиците. Най-често те започват с имитация на потапяне с 18 метра и постепенно покачване, продължило от няколко часа до няколко дни. През цялото това време пациентът седи в камера под налягане в маска и диша чист кислород с периодични петминутни паузи, тъй като продължителното дишане с чист кислород за 18-24 часа води до отравяне с кислород. Небрежността при изчисляването на режима на лечение заплашва да изостри симптомите и да развие CST.

В екстремна ситуация, когато не е възможно незабавното транспортиране на жертвата до най-близката най-близка камера, може да се извърши частична терапевтична рекомпресия с чист кислород, 50% транспортен балон с нитрокс, пълна маска за лице и декомпресионна станция. Тази процедура отнема много време и е почти невъзможна в условия на студена вода. Предстоящото отравяне с кислород може да се контролира с пауза на въздуха, но дори и при поява на конвулсии, с маска на цялото лице и под контрола на партньор, те не са толкова опасни и рискът от удавяне е минимален. Самите конвулсии не оказват решаващо въздействие върху организма.

Трябва да се отбележи неефективността на използването на въздух или други бентосни DGS за рекомпресия - в случай на неговото приложение, частичното намаляване на симптомите е придружено от продължително разтваряне и натрупване на инертен газ в тъканите, което в крайна сметка води до влошаване. Такава процедура не може да бъде препоръчана и защото състоянието на лице, което е податливо на симптомите на CST, е непредсказуемо и рязкото влошаване под водата ще доведе до удавяне, докато на повърхността такова състояние може да бъде наблюдавано дълго време. Така препоръчителната декомпресия на дънния газ е непростима загуба на време и опасен риск. Във всеки случай медицинската рекомпресия на мястото на потапяне само ще намали симптомите и ще позволи на жертвата да бъде отведена до стационарен барокомплекс за възстановяване.

Предотвратяване на декомпресионна болест

При подводни операции, за предотвратяване или намаляване на ефекта на декомпресия, се прилагат:

• десатурация (процесът на отстраняване на азота от човешката кръв) в декомпресионните камери - постепенно намаляване на налягането до атмосферното, което позволява на опасното количество азот да напусне кръвта и тъканите;
• методи за повдигане от дълбочина, намаляване или елиминиране на ефекта на декомпресия (с последваща декомпресия):
  • постепенно покачване, със спирания, които намаляват нивото на азот в кръвта;
  • нарастване в запечатана капсула (или батискаф).
• временна забрана за престой в среда с ниско налягане (например полети) след гмуркане;
• използване за декомпресия на газови смеси с висок процент кислород (нитрокс).

Кесонова болест

Кесоновата болест е симптомен комплекс, който се образува при образуването на газови мехурчета в съдовете и тъканите на фона на бързото намаляване на атмосферното налягане. Може да е остра или хронична. Проявява се от болки в ставите, мускулите, синдрома на Меньер, диспепсия, признаци на увреждане на централната нервна система, остра белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност. При поставяне на диагноза, анамнестични данни и резултати от обективно изследване се използват рентгенография, ултразвук, ЯМР, КТ за оценка на състоянието на различни органи. Лечение - рекомпресия, последвана от бавна декомпресия, симптоматична лекарствена терапия.

Кесонова болест

Caisson болест (декомпресионна болест, DCS) е комплекс от промени, които се развиват по време на прехода от високо атмосферно налягане към нормално, по-рядко от нормално към ниско. Патологията получи името си от думата "кесон", която обозначава камера, създадена през 40-те години на XIX век и предназначена за работа под вода или в условия на водонаситени почви. CST се счита за професионално заболяване на водолази и специалисти, работещи в декомпресионните камери, като в някои случаи се диагностицира при пилоти. През последните години, поради широко разпространеното гмуркане се открива и в други популации. Според статистиката честотата на заболяването е 2-4 случая на 10 000 гмуркания.

причини

Непосредствената причина за CST е бързото намаляване на атмосферното налягане, когато дълбочината на потапяне във вода се променя, по-рядко, когато въздухоплавателното средство е повишено на значителна височина. Колкото по-бързо се променя атмосферното налягане, толкова по-голям е рискът от тази патология. Фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, са:

• Стареене на тялото. При стареенето състоянието на всички органи се влошава. Това води до намаляване на компенсаторните способности на белите дробове и сърцето по време на период на промяна на налягането.
• Хипотермията. Придружен от забавяне на притока на кръв в периферните съдове. Кръвта от отдалечени части на тялото влиза по-бавно в белодробните съдове, газът се отделя по-малко от кръвта чрез физиологични средства.
• Дехидратацията. Вискозитетът на кръвта в това състояние се увеличава, което предизвиква забавяне на кръвообращението. Когато външното налягане се промени в периферията, настъпва стаза, която се влошава от образуването на мехурчета, които блокират лумена на съдовете.
• Физическата активност. Засилва нарушаването на равномерността на кръвния поток, в резултат на което се създават условия за интензивното разтваряне на газовете в кръвта, последвано от появата на "тихи" мехурчета. Характерна особеност е отлагането на микромехурчета в ставите и увеличаване на вероятността от патология по време на следните гмуркания.
• Липидемия, наднормено тегло. Мазнините имат висока хидрофобност, така че с тяхното високо съдържание по-активно се образуват повече мехурчета. Клетките на мастната тъкан интензивно разтварят инертните газове, които са част от дихателните смеси.
• Хиперкапнията. Тя се развива, когато качеството на дихателната смес е ниско или се опитва да го "спаси" чрез задържане на дишането. Увеличаването на количеството на CO2 води до преместване на киселинната основа към киселинната страна. Поради това в кръвта се разтварят повече инертни газове.
• Алкохолна интоксикация. При приемането на алкохол настъпва дехидратация. В допълнение, алкохолните молекули причиняват малки мехурчета да се присъединяват към по-големите и стават центрове, около които се образуват големи мехурчета, които запушват кръвоносните съдове.

патогенеза

При повишено налягане газовете на дихателната смес, дължащи се на дифузия в големи количества, се разтварят в кръвта на капилярите на белодробната тъкан. Когато налягането намалява, се наблюдава противоположно явление - газовете “излизат” от течността, образувайки мехурчета. Колкото по-бързо се променя налягането, толкова по-интензивен става процесът на обратна дифузия. С бързото нарастване на кръвта на пациента "кипи", еволюиралите газове образуват набор от големи мехурчета, които могат да блокират съдове от различен калибър и да увредят различни органи.

Големите мехурчета са свързани с малки, тромбоцити, „прилепват” към образуваните мехурчета, образуват тромби, които се прикрепват към стените на малките съдове и се припокриват с лумена. Част от кръвните съсиреци се отделят с фрагменти от съдовата стена, мигрират по кръвния поток и блокират други съдове. С натрупването на голям брой такива образувания се развива газова емболия. При значителни увреждания на стените на целостта на артериолите се нарушава, появяват се кръвоизливи.

Появата на мехурчета и образуването на техните комплекси с тромбоцити предизвиква каскада от биохимични реакции, в резултат на което различни медиатори се освобождават в кръвния поток, настъпва интраваскуларна коагулация. Мехурчета също се образуват извън съдовото легло, в ставните кухини и меките тъканни структури. Те увеличават обема си и притискат нервните окончания, причинявайки болка. Натискът върху меките тъкани причинява тяхното увреждане с образуването на огнища на некроза в мускулите, сухожилията и вътрешните органи.

класификация

Поради възможността от увреждане на различни органи, значителни различия в тежестта и прогнозата, най-рационалната от практическа гледна точка е систематизирането на видовете на заболяването въз основа на преобладаващите прояви. Клиничната класификация на М. И. Джейкъбсън е подробна версия на разпределението на степента на кесонна болест, като се вземат предвид симптомите. Има четири форми на патология:

• Лесно. Преобладаващ артралгия, миалгия, невралгия, причинени от компресия на нервните окончания газови мехурчета. Редица пациенти са диагностицирани с livedo, сърбеж и мазнина на кожата, причинена от запушване на малки повърхностни вени, мастни и потни жлези.
• Средна тежест. Преобладават нарушенията на вестибуларния апарат, на очите и на стомашно-чревния тракт, произтичащи от емболия на капилярите и артериолите на лабиринта, натрупването на газови мехури в мезентериалните съдове и червата, преходни спинални артерии.
• Heavy. Проявяващ бързо нарастващи симптоми на лезии на гръбначния мозък, обикновено на нивото на средните сегменти на гръдния кош, поради склонността на миелина да абсорбира азота и слаба васкуларизация на средната област на гръдния кош, поради което активното образуване на мехурчета не мигрира с кръвта, а притиска нервната тъкан. Признаците на мозъчно засягане са много по-малко чести. Възможни нарушения на сърцето и дихателната дейност.
• Lethal. Среща се при пълното спиране на кръвообращението в белите дробове или мозъка, развитието на остра сърдечна недостатъчност. Провокира се от образуването на голям брой големи мехурчета, които едновременно блокират много съдове.

За да се оцени заплахата за живота на пациента и да се определи оптималната терапевтична стратегия в травматологията, се използва и опростена класификация, включваща два вида остър CST. Първият тип се характеризира с лезии на периферни структури (кожа, мускул и ставна система). Вторият е съпроводен с промени в нервната, дихателната, сърдечно-съдовата, храносмилателната системи, без лечение, смъртта е възможна. В допълнение, има хронична версия на кесонната болест, която може да се развие при наличие на остра патология в историята или без предишни остри събития; диагностицирани при хора, които са работили дълго време в условията на кесоните.

симптоми

В случай на тежко увреждане, проявите могат да се проявят още в първите минути след изкачването, но по-често клиничната картина на декомпресионната болест се формира постепенно. При половината от пациентите симптомите се откриват в рамките на един час. След 6 часа признаците на патология се откриват при 90% от пациентите. Рядко се наблюдава забавено начало на симптомите (в рамките на 1-2 дни). В лека форма, болки в ставите, костни структури, мускулна тъкан, задната част. Болният синдром обикновено е по-изразен в раменните и лакътните стави. Пациентите описват усещанията като „скучни“, „дълбоки“, утежнени от движения. Често има обрив, сърбеж на кожата, повишена мазнина, мраморен цвят на кожата. Възможно е увеличаване на лимфните възли.

В случай на умерено тежка кесонна болест се наблюдава синдром на Meniere, причинен от увреждане на органа на баланса и включващ замаяност, главоболие, бледност, изпотяване, гадене и повръщане. Нарушения на храносмилателния тракт се проявяват с болка, повръщане и диария. Спазъм на ретината съдове се придружава от появата на photomorphopsies, "мухи" и "мъгла" пред очите. Тежката форма се характеризира с по-ниска спастична параплегия, тазови нарушения, нарушена чувствителност в долната половина на тялото за типа проводник. Понякога се наблюдават хемипареза или хемиплегия, главоболие, речеви нарушения, психотични разстройства, които са преходни.

Сърдечно-съдовите и респираторните симптоми се откриват в тежка форма и достигат най-голяма тежест при смъртоносен вариант на заболяването. Определя се от слабост, бледност, задух, интензивна болка в гърдите, кашлица, понижаване на кръвното налягане. С прогресирането на симптомите се развива белодробен оток, дишането става често, плитко, пулсът се забавя, кожата става синкава или бледо сива. Възможни са белодробни и миокардни инфаркти. Смъртоносната форма е съпътствана от остра сърдечна недостатъчност, асфиксия, дължаща се на блокада на белодробната циркулация, или дисрегулация на дишането от мозъка.

Най-честата проява на хронична декомпресионна болест е деформираща артроза, причинена от повтарящите се ефекти на малки везикули върху костни и ставни структури. Различават се мненията на учените относно миогенерацията на сърцето, ранната атеросклероза и честите заболявания на средното ухо при хора, ангажирани с работа в кесонов метод. Някои експерти считат, че тези патологии са резултат от повтарящи се субклинични CST, други - в резултат на влиянието на други фактори, които възникват при пребиваване на големи дълбочини.

усложнения

Видът и тежестта на усложненията се определят от формата на заболяването, своевременността и адекватността на терапевтичните мерки. Най-честите последици от острата декомпресионна болест са хроничния синдром на Мениер и атопичната миелоза. Други възможни усложнения са пневмония, миокардит, ендокардит, кардиодистрофия, кардиосклероза, пареза, парализа, нарушения на чувствителността, асептична остеонекроза.

диагностика

Острата форма на кесонната болест се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, анамнестични данни и резултати от външен преглед. На рентгенография могат да се открият газови мехурчета в ставите, мускулната тъкан, фасцията, обвивките на сухожилията. За да се определи състоянието на централната нервна система предпише томографски изследвания на гръбначния мозък и мозъка. Потвърждението на диагнозата е подобрението на пациента по време на рекомпресията. Програмата за изследване в развитието на усложненията се определя от естеството на предложената патология и може да включва ЕКГ, ехокардиография, рентгенография, ултразвук, ЯМР и КТ на различни органи.

лечение

Терапията на заболяването в зависимост от формата, тежестта на симптомите на усложнения се извършва от специалисти по реанимация, травматолози, професионални патолози и други специалисти. При леки прояви на кожата, мускулите и ставите е допустимо наблюдение в динамиката. В други случаи е показана спешна рекомпресия под условия на камера под налягане. Първо, налягането се увеличава до показателите, съответстващи на дълбочината на потапяне на пациента. При тежко състояние на пострадалия се прилага налягане, по-високо от оригинала. Минималната продължителност на рекомпресията е 30 минути, докато симптомите продължават, процедурата продължава, докато състоянието на пациента се нормализира. След това се извършва бавна декомпресия, намаляваща налягането с 0,1 атмосфери на всеки 10 минути. След намаляване на налягането до 2 атмосфери, се използва инхалация на кислород за ускоряване на процеса на отделяне на азот. При поява на признаци на DCS след нормализиране на налягането се извършва повторна рекомпресия.

Според показанията предписана симптоматична терапия. Провежда се инфузия на разтвор на глюкоза, плазма и солни разтвори. Лекарствата се използват за нормализиране и стимулиране на активността на сърдечно-съдовата система. Ако е необходимо, вазодилататори са включени в плана за лечение. В случай на интензивен синдром на болка се използват ненаркотични аналгетици. Лекарствата не са показани поради възможния инхибиращ ефект върху дихателния център. За миалгия и артралгия се препоръчват локално затопляне и обезболяващи лекарства. След излизане от камерата за налягане, се извършва физиотерапия: sollux, диатермия, терапевтични вани.

Прогноза и превенция

Резултатът от CST се определя от тежестта на лезията и времето на настъпване на рекомпресия. При 80% от пациентите е отбелязано пълно възстановяване. Рядко се наблюдават смъртоносни изходи, обикновено при спешно възстановяване или при липса на специализирани грижи. Профилактиката на кесонната болест включва използването на висококачествено оборудване за гмуркане и професионална работа на дълбочина, стриктно спазване на лифтинг правилата, отчитане на данните от специално разработени маси, редовни медицински прегледи, отстраняване на фактори, които увеличават риска от декомпресионна болест. Превантивните мерки също предполагат установяване на достатъчен интервал от време между първото и последващото гмуркане или полетите по въздушния транспорт, като се ограничава времето, прекарано във високото налягане за водолази и работници с кесон.

Кесонова болест

Декомпресия, или кесонна болест, съкратено с DCS (в жаргона на подводниците - кесон) - заболяване, което се проявява главно поради бързото намаляване на налягането на вдишаната газова смес, в резултат на което газовете (азот, хелий, водород - в зависимост от дихателната смес), разтворен в кръвта и тъканите на тялото, започва да се освобождава под формата на мехурчета в кръвта на жертвата и унищожава стените на клетките и кръвоносните съдове, блокира притока на кръв. При тежка форма декомпресионната болест може да доведе до парализа или смърт.

съдържание

История на декомпресионната болест

За първи път това заболяване възниква след изобретението на въздушната помпа и изобретението, което последва през 1841 г. на кесона, камера с повишено налягане, обикновено използвана за изграждане на тунели под реките и фиксиране на мостовите опори в дънната почва. Работниците влязоха в кесона през бравата и работеха в атмосфера на сгъстен въздух, което предотврати наводняването на камерата. След като налягането беше намалено до стандартно (1 atm), работниците често имали болки в ставите и понякога по-сериозни проблеми - скованост, парализа и др., Които понякога водят до смърт.

Физика и физиология на CST

Когато вдишвате въздух, веднъж в бронхите, той достига до алвеолите - най-малката структурна единица на белите дробове. Именно тук се осъществява обменът на газ между кръвта и външната среда, когато съдържащият се в кръвта хемоглобин поема ролята на транспортиране на кислородни молекули през нашето тяло. Азотът, съдържащ се във въздуха, не се асимилира в тялото, но винаги съществува в него, в разтворена - „тиха“ форма, без да причинява вреда. По напълно различен начин азотът започва да се държи, когато става въпрос за гмуркане.

Количеството газ, разтворен в течност, зависи пряко от налягането на газа върху повърхността на тази течност. Ако това налягане превиши налягането на газа в самата течност, тогава се създава градиент на дифузия на газ в течността - започва процесът на насищане на течността с газ. Този процес продължава, докато налягането на газа в течността се равнява на налягането на газа върху повърхността на течността. Има процес на насищане. Когато външното налягане намалява, настъпва обратното. Налягането на газ в течността надвишава външното налягане на газа върху повърхността на течността, протича процесът на десатурация. Газът започва да тече от течността. Те казват, че течността кипи. Това се случва, когато кръвта на подводницата бързо се издига от дълбините на повърхността.

Когато един подводник е на дълбочина, той се нуждае от газ за дишане с налягане, поне равно на налягането на околната среда. Да предположим, че един подводник е на дълбочина 30 метра. Следователно, за нормално дишане на такава дълбочина, налягането на инхалираната газова смес трябва да бъде: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 атм.
това е четири пъти повече от земния натиск. Количеството азот, разтворено в тялото, с течение на времето се увеличава и в крайна сметка също надвишава количеството на разтворения азот на сушата четири пъти.

Изкачването, с намаляване на външното, хидростатично налягане на водата, налягането на газовата смес, която подводникът диша, също започва да намалява. Количеството азот, консумирано от подводника, или по-скоро неговото парциално налягане, също се намалява. Поради това започва да се появява претоварване на кръвта с азот, вследствие на което тя започва бавно да се освобождава под формата на микро мехурчета. Налице е "десатурация" на кръвта, която в същото време "кипи". Създава се обратен градиент на дифузия на газ от течност. Когато процесът на изкачване е бавен, парциалното налягане на азота в състава на дихателната смес също намалява бавно, в сравнение с дишането на водолаза. Микробните мехурчета от азот от кръвта започват да се освобождават и заедно с кръвта се придвижват към сърцето, а оттам и към белите дробове, където те отново, през стените на алвеолите, излизат по време на издишване.

Ако подводникът започва да се появява твърде бързо, тогава мехурчетата на азота просто нямат време да стигнат до белите дробове и да оставят тялото навън. Кръвта на подводницата „кипи“. По този начин към мехурчетата се добавя все повече и повече разтворен азот, което води до ефекта на сноубола. След това тромбоцитите се прикрепят към блистерите, последвани от други кръвни клетки. Така се образуват местни кръвни съсиреци (тромби), което я прави неравномерно вискозна и способна дори да запушва малките съдове. Междувременно, мехурчетата, прикрепени към вътрешните стени на съдовете, ги унищожават частично и се отделят заедно с парчетата, които допълват „барикадите” в кръвния поток. Пробивът на стените на кръвоносните съдове води до кръвоизлив в околните тъкани, притока на кръв се забавя и кръвоснабдяването на жизнените органи се нарушава. Големите групи от мехурчета, които се свързват помежду си, могат да причинят много сериозно заболяване на газовата емболия.

Екстраваскуларната форма на CST се появява, когато микромехурките, които се образуват в тъканите, ставите и сухожилията, привличат азот, освободен от тъканите по време на вдигането, но не могат да влязат в кръвния поток поради своята блокада (т.нар. Хидрофилните тъкани на ставите и връзките са особено чувствителни към натрупването на екстраваскуларни азотни мехурчета. Именно този тип CST причинява болки в ставите - класически симптом на декомпресионна болест. Нарастващите мехури оказват натиск върху мускулните влакна и нервните окончания, което води до сериозно увреждане на вътрешните органи.

Механичното блокиране на притока на кръв с азотни мехурчета не е единственият механизъм на декомпресионна болест. Наличието на мехурчета и тяхната връзка с кръвните клетки води до биохимични реакции, които стимулират кръвосъсирването в съдовете, освобождаването на хистамини и специфични протеини в кръвта. Селективното отстраняване на допълнителни протеини от кръвта елиминира опасността от много разрушителни ефекти на CST. Последните проучвания показват, че свързването на мехурчета с белите кръвни клетки предизвиква силно възпаление на кръвоносните съдове. По този начин имунологичните фактори и биохимичните реакции играят много важна роля в развитието на болестта.

За да се избегне появата на CST, първо трябва да се контролира процесът на изкачване, който според съвременните концепции не трябва да надвишава 18 метра в минута. Колкото по-бавно се появява подводницата, толкова по-бавно се намалява околното налягане и колкото по-малко се образуват мехурчета в кръвта му. Излишният газ успява да премине през белите дробове, без да причинява вреда на тялото.

Освен това, в практиката на гмуркане, има така наречените декомпресионни спирания. Тяхната същност се състои в това, че подводницата, издигаща се от дълбочината към повърхността, спира на определено - очевидно по-късо в сравнение с дълбочината на гмуркането дълбочина - отново, определено време, което се изчислява или от таблиците, или с помощта на подводен компютър. Тази спирка (или дори няколко постепенни спирания) може да продължи доста дълъг период от време, в зависимост директно от това, колко подводницата е надвишила границата на бездекомпресията на гмуркането и съответно колко силно е наситено тялото с азот. По време на такива спирания има "десатурация" на тялото и изтегляне на газови мехурчета от него. Излишният азот се елиминира от тялото и кръвта не кипи, сякаш плувецът плува на повърхността, без да спира. Често при такива спирания подводникът вдишва газова смес, различна от „дънната”. В такава смес (етап) процентът на азота се намалява и следователно декомпресията е по-бърза.

Разбира се, пълното насищане на всички тъкани на тялото с азот не се появява веднага, отнема време. За да се изчисли максималното време, прекарано на „дадената“ дълбочина, без риск от поява на CST, съществуват специални декомпресионни таблици, които наскоро са широко използвани за замяна на компютрите за гмуркане. Използвайки тези таблици, можете приблизително да откриете времето, когато един подводник има “тази” дълбочина - при дишане “тази” газова смес - която ще бъде безопасна от здравна гледна точка. Думата "приблизително" тук не е случайна. Данните за намиране на определена дълбочина, за различни хора, могат да варират в много широки граници. Има определени рискови групи, времето на потапяне за които може да бъде значително по-малко от това на другите. Например, силно дехидратираното човешко тяло е много по-податливо на DCS, така че всички подводници пият много течност, преди и веднага след гмуркане. Декомпресионните таблици и гмуркащите компютри първоначално съдържат определено количество "сила", фокусирайки се върху минималното възможно време на гмуркане, след което вече съществува риск от DCS.

Студеното и физическото натоварване по време на гмуркането също допринасят за появата на DCS. Кръвта циркулира по-бавно в замразената част на тялото и е много по-лошо изложена на отдръпване от нея, както и от околните тъкани, на излишния азот. След изкачването в такива места може да се наблюдава т.нар. Ефект на целофан, който не се създава от мехурчетата под кожата.

Една от възможностите за намаляване на риска от DCS е и използването на дихателни смеси, различни от въздуха. Най-разпространеният вариант на тази смес е обогатен с Nitrox въздух. В нитрокс, в сравнение с обикновения въздух, процентът на кислорода се увеличава поради по-ниското съдържание на азот. Тъй като азотът е по-малко съдържащ се в нитрокс, тогава съответно времето, прекарано на дадена дълбочина, ще бъде по-дълго от времето на същата дълбочина, но с използване на въздух. Или обратното: ще бъде възможно да бъде под водата по същото време, както във въздуха, но на по-голяма дълбочина. Поради по-ниското съдържание на азот в нитрокса тялото става по-малко наситено с него. Когато се гмуркате върху нитрокс, трябва да използвате свои собствени нитрокс, декомпресионни таблици или специални компютърни режими.
Тъй като нитрокс съдържа повече кислород от въздуха, възниква друга опасност - отравяне с кислород. От марката Nitrox (от процента на кислород в нея) зависи от максималната дълбочина, до която можете да се потопите без риск от отравяне с кислород. За използване на обогатен въздух, за гмуркане, в рамките на всички международни асоциации по гмуркане има специални курсове.

Рискова група

Рисковите групи за CST днес са значително увеличени в сравнение с XIX век. Сега тази група включва не само водолази и работници, работещи в кесоните, но също и пилоти, които изпитват спад на налягането по време на полети на голяма надморска височина, и астронавти, които използват костюми за ниско налягане за навлизане в открито пространство.

Фактори, провокиращи DCS

• Нарушаване на регулирането на кръвообращението под вода.
• Стареенето на тялото се изразява в отслабването на всички биологични системи, включително сърдечно-съдовата и дихателната. Това от своя страна се изразява в намаляване на ефективността на кръвния поток, сърдечната дейност и т.н. Следователно рискът от CST се увеличава с възрастта.
• Преохлаждането на тялото, водещо до притока на кръв, особено в крайниците и в повърхностния слой на тялото, се забавя, което допринася за появата на декомпресионна болест. За да се елиминира този фактор е съвсем проста: когато се гмуркате, трябва да си сложите доста топъл водолаз, ръкавици, ботуши и каска.
• Дехидратация на тялото. Дехидратацията се изразява в намаляване на обема на кръвта, което води до увеличаване на неговия вискозитет и по-бавна циркулация. Също така създава благоприятни условия за образуване на азотни "барикади" в съдовете, общо смущение и спиране на притока на кръв. Много причини допринасят за дехидратацията на тялото по време на гмуркане: изпотяване в водолазен костюм, овлажняване на сух въздух от гмуркане в устата, повишено образуване на урина в потопено и охладено състояние. Затова се препоръчва да се пие възможно най-много вода преди и след потапяне. Разреждането на кръвта се постига чрез ускоряване на потока и увеличаване на обема, което има положителен ефект върху процеса на отстраняване на излишния газ от кръвта през белите дробове.
• Физическите упражнения преди потапяне предизвикват активно образуване на "тихи" мехурчета, неравномерна динамика на кръвния поток и формиране в кръвоносната система на зоните с високо и ниско налягане. Експериментите показват, че броят на микромехурчетата в кръвта намалява значително след почивка в легнало положение.
• Упражненията по време на потапяне водят до увеличаване на скоростта и неравномерността на кръвния поток и съответно до увеличаване на абсорбцията на азот. Тежките физически упражнения водят до отлагане на микромехурчетата в ставите и подготвят благоприятни условия за развитието на CST при последващо потапяне. Ето защо е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания преди, по време и след гмуркането. Освен това физическото натоварване увеличава консумацията на захар, което води до загряване на тъканите и до увеличаване на скоростта на освобождаване на инертен газ - увеличаване на градиента на напрежението.
• Водолазите с наднормено тегло са изложени на по-голям риск от „наваксване“ на декомпресионната болест (в сравнение с подводниците с нормално изграждане), защото кръвта им съдържа високи нива на мазнини, които поради своята хидрофобност увеличават образуването на газови мехурчета. В допълнение, липидите (мастната тъкан) са най-добре разтворими и държат инертни газове.
• Един от най-сериозните провокиращи фактори на DCS е хиперкапния, поради което киселинността на кръвта рязко се повишава и в резултат на това се увеличава разтворимостта на инертния газ. Фактори, провокиращи хиперкапния: упражнения, повишена резистентност на дишането и задържане на дъха за „спасяване“ на ДГС, наличие на замърсители в инхалираните СГД.
• Консумацията на алкохол преди и след потапянето причинява тежка дехидратация, която е абсолютен фактор, провокиращ DCS. В допълнение, молекулите на алкохола (разтворител) са тези "центрове", които причиняват сцепление на "тихите" мехурчета и образуването на основния газов корпус - макро балон. Основната опасност от пиене на алкохол е бързото му разтваряне в кръвта и последващото бързо настъпване на патологичното състояние.

диагностика

Понякога декомпресионната болест се смесва с артрит или наранявания. Последните са придружени от зачервяване и подуване на крайника; артрит, като правило, се появява в сдвоени крайници. За разлика от декомпресионната болест, и в двата случая движението и натискът върху увредената зона засилват болката. При тежка декомпресионна болест са засегнати жизненоважни органи и системи на човешкото тяло: мозъка и гръбначния мозък, сърцето, слуховите органи, нервната система и др. Според американската медицинска статистика, почти 2/3 от тези, страдащи от декомпресионна болест, имат една или друга неврална форма. Най-често се повлиява гръбначният мозък. Увреждане на гръбначния мозък се случва в нарушение на кръвоснабдяването му в резултат на образуването и натрупването на мехурчета в околните мастни тъкани. Мехурчетата блокират кръвния поток, който подхранва нервните клетки, и упражняват механичен натиск върху тях.

Поради специалната структура на артериите и вените, захранващи гръбначния мозък, нарушеното кръвообращение в тях се причинява много лесно. Началният стадий на заболяването се проявява в т.нар. Поясни болки, след това ставите и крайниците стават вцепенени и се провалят и се развива парализа - като правило това е парализа на долната част на тялото. В резултат на това, вътрешните органи са засегнати, като пикочния мехур и червата. Увреждането на мозъка е причинено от нарушение на кръвоснабдяването му в резултат на блокиране на кръвоносните съдове и образуването на екстраваскуларни мехурчета в мозъчната тъкан. Мозъкът набъбва и притиска отвътре черепа, причинявайки главоболие. Болезнените симптоми са последвани от изтръпване на крайниците (на дясно или на ляво), нарушена реч и зрение, гърчове и загуба на съзнание. В резултат на това всяка жизненоважна функция (например, функциите на чувствителните органи - зрение, слух, мирис, вкус, усещане за болка и допир) могат сериозно да пострадат, което скоро се проявява в клинични признаци. Увреждането на мозъчния център, контролиращо всяко от тези сетива, води до загуба на специфична функция. Нарушаването на двигателната функция, координацията и движението има катастрофални последици и една от най-честите е парализа. Автономната дейност на биологичните системи, включително дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната и др., Също може да бъде нарушена и това води до сериозно заболяване или смърт.

Декомпресионните увреждания на слуховите и вестибуларните органи се срещат по-често при дълбоководни водолази с помощта на специални газови смеси. Заболяването е придружено от гадене, повръщане, загуба на ориентация в пространството. Тези симптоми на декомпресионна болест трябва да се различават от подобни, причинени от баротравмата.

Проникването на везикули от аортата в коронарните артерии, осигуряващи кръвта на сърдечния мускул, води до нарушена сърдечна активност, чийто резултат е инфаркт на миокарда. Белодробната форма на декомпресионна болест е много рядка и само при подводници, които потъват в значителни дълбочини. Много мехурчета във венозната кръв блокират кръвообращението в белите дробове, което затруднява обмена на газ (консумация на кислород и освобождаване на азот). Симптомите са прости: пациентът усеща затруднено дишане, задушаване и болка в гърдите.

Първа помощ

Всяко медицинско обслужване започва с проверка на общото състояние, пулса, дишането и съзнанието, както и поддържане на пациента на топло и неподвижно. За да се предостави първа помощ на жертвата на CST, е необходимо да се определят нейните симптоми. Сред тях са "леки", като тежка неочаквана умора и сърбеж на кожата, които се елиминират от чист кислород, и "тежка" - болка, нарушено дишане, реч, слух или зрение, изтръпване и парализа на крайниците, повръщане и загуба на съзнание. Появата на някой от тези симптоми предполага появата на тежка форма на CST.

Ако жертвата е в съзнание и се появяват само “леки” симптоми, по-добре е да го поставите на гърба си хоризонтално, като избягвате пози, която възпрепятства притока на кръв във всеки крайник (пресичане на краката, поставяне на ръце под главата и др.). Човек със засегнати бели дробове се чувства най-удобно в фиксирана седнала поза, която го спасява от задавяне. При други форми на заболяването трябва да се избягва седнало положение, като се има предвид положителната плаваемост на азотните мехурчета.

Подводница с сериозни симптоми на заболяването трябва да се постави по различен начин. Тъй като жертвата е в безсъзнание, той може да повърне (и когато лежи по гръб, повръщането може да попадне в белите дробове), тогава, за да предотврати повръщането, той се поставя от лявата страна, огъвайки десния крак в коляното за стабилност. Ако дишането на жертвата е нарушено, пациентът трябва да се постави на гръб и да се извърши изкуствено дишане, а при необходимост и непряк масаж на сърцето.

След като на пациента е помогнато да заеме правилната позиция, той трябва да осигури дишането с чист кислород. Това е основното и най-важно лечение за първа помощ, докато прехвърлите пострадалия човек на специалист. Дишането с кислород създава благоприятни условия за транспортиране на азот от мехурчетата към белите дробове, което намалява неговата концентрация в кръвта и тъканите на тялото. За лечение на първа помощ при пациенти с CST се използват специални цилиндри със сгъстен кислород, снабдени с регулатор и маска с подаване на кислород от 15-20 l / min. Те осигуряват дишане с почти 100% кислород, а прозрачната маска ви позволява да забележите появата на повръщане във времето.

Транспортиране на пациента до камерата за налягане. Пътуването с въздух трябва да се избягва, тъй като при големи височини мехурчетата ще се увеличават, което ще влоши болестта. Кръвоизливи в най-тежките форми на декомпресионна болест водят до изтичане на кръвната плазма в тъканта и тази загуба трябва да бъде компенсирана. За пациент с "леки" симптоми, накарайте го да пие чаша вода или безалкохолна негазирана напитка на всеки 15 минути. Не забравяйте обаче, че киселите напитки като портокалов сок могат да предизвикат гадене и повръщане. Лице, което е в полу-безсъзнание или понякога губи съзнание, не се препоръчва да се пие.

лечение

Третирането се извършва чрез рекомпресия, т.е. чрез увеличаване и постепенно намаляване на налягането по специални таблици. Рекомпресионният режим се избира от експерти в съответствие със специфичната форма на CST, периода, който е преминал от възникването или след първото появяване на симптомите, и редица други фактори. За да се разграничи декомпресионната болест от газова емболия, се провежда повишаване на налягането до ниво, съответстващо на дълбочина 18 метра, за период от 10 минути в комбинация с кислородно дишане. Ако симптомите изчезнат или изчезнат, диагнозата е правилна. В този случай основният режим на рекомпресия се избира от таблиците. Най-често те започват със симулирано потапяне от 18 метра и постепенно покачване, продължило от няколко часа до няколко дни. През цялото това време пациентът седи в камера под налягане в маска и диша чист кислород с периодични петминутни паузи, тъй като продължителното дишане с чист кислород за 18-24 часа води до отравяне с кислород. Небрежността при изчисляването на режима на лечение заплашва да изостри симптомите и да развие CST.

В екстремална ситуация, когато не е възможно незабавното транспортиране на жертвата до подходящата най-близка камера, може да се извърши частична терапевтична рекомпресия с чист кислород, 50% транспортен балон с нитрокс, пълна маска за лице и декомпресионна станция. Тази процедура отнема много време и е почти невъзможна в условия на студена вода. Предстоящото отравяне с кислород може да се контролира от пауза на въздуха, но дори и да се появят конвулсии, с маска на цялото лице и под контрола на партньор, те не са толкова опасни и рискът от удавяне е минимален. Самите конвулсии не оказват решаващо въздействие върху организма.

Трябва да се отбележи неефективността на използването на въздух или други бентосни DGS за рекомпресия - в случай на неговото приложение, частичното намаляване на симптомите е придружено от продължително разтваряне и натрупване на инертен газ в тъканите, което в крайна сметка води до влошаване. Такава процедура не може да бъде препоръчана и защото състоянието на лице, което е податливо на симптомите на CST, е непредсказуемо и рязкото влошаване под водата ще доведе до удавяне, докато на повърхността такова състояние може да бъде наблюдавано дълго време. Така препоръчителната декомпресия на дънния газ е непростима загуба на време и опасен риск. Във всеки случай медицинската рекомпресия на мястото на потапяне само ще намали симптомите и ще позволи на жертвата да бъде отведена до стационарен барокомплекс за възстановяване.

Предотвратяване на декомпресионна болест

При подводни операции, за предотвратяване или намаляване на ефекта на декомпресия, се прилагат:

• десатурация (процесът на отстраняване на азота от човешката кръв) в декомпресионните камери - постепенно намаляване на налягането до атмосферното, което позволява на опасното количество азот да напусне кръвта и тъканите;
• методи за повдигане от дълбочина, намаляване или елиминиране на ефекта на декомпресия (с последваща декомпресия):
  • постепенно покачване, със спирания, които намаляват нивото на азот в кръвта;
  • нарастване в запечатана капсула (или батискаф).
• временна забрана за престой в среда с ниско налягане (например полети) след гмуркане;
• използване за декомпресия на газови смеси с висок процент кислород (нитрокс).