Патология на клапата на белодробната артерия

Състои се от влакнест пръстен и преграда, към която са прикрепени 3 клапи. Поради местоположението си, тя се нарича белодробна клапа.

Когато дясната камера е компресирана, кръвното налягане се повишава и луменът на белодробната артерия се отваря. На етапа на релаксация, артерията автоматично се затваря и следователно кръвта не може да изтече обратно в белодробния ствол.

Благодарение на АОК е осигурен еднопосочен приток на кръв към сърцето. Най-честите патологии на КЛА са неговата недостатъчност и стеноза. Такива състояния се приравняват със сърдечни дефекти.

Стеноза на клапан

Стеноза на белодробната клапа (CLA) е показана, когато нейните клапани са засегнати, и самият пръстен остава непокътнат. Белодробният клапан има 3 листа. Между тях могат да се образуват сраствания, които ограничават неговата подвижност.

Обикновено CLA трябва да се отваря по посока на кръвния поток с всяко сърце. Той блокира белодробната артерия, за да предотврати преминаването на кръвта в дясната камера.

Ако се образува стеноза, един от клапаните става твърде плътен или много тесен, и може да има твърде голямо разстояние между тях. Всичко това води до факта, че клапанът е счупен и следователно кръвният поток е нарушен.

В медицинската практика терминът "стеноза" означава "стесняване" или "компресия". Тази патология се характеризира с удебеляване на клапана и придобиване на куполообразна форма.

Често това състояние води до хипертрофия на дясната сърдечна камера, в резултат на което възниква подклапална обструкция.

Тежката патология е придружена от хипоплазия на белодробния ствол, вентилния пръстен и белодробните артерии.

Стенозата на АОК може да бъде вродена и придобита. Първият вариант е много по-често срещан, а причината за неговото развитие е вродена патология.

Подобно стесняване на клапата е причинено от дефекти в съединителната тъкан.

По време на пренаталния растеж при дете тя остава недоразвита и клапата е неестествено стеснена.

Експерти отбелязват, че има генетична предразположение към тази патология. Такъв дефект може да възникне изолирано и придружен от други аномалии на сърцето.

При по-възрастните хора това състояние е резултат от съпътстващи заболявания. Има редица фактори, които допринасят за развитието на тази патология. Те включват:

1. Синдром на Нунан. Това е заболяване, характеризиращо се с нисък ръст и външни дефекти, по-специално деформация на ставите на лактите и краката, изразена сколиоза на цервикалния регион.
2. Карциноиден синдром. Той е резултат от развитието на тумори от карциномния тип, които се намират в храносмилателния тракт.
3. Ревматична треска. Среща се след тежка стрептококова инфекция. Бактериите, които причиняват това заболяване, засягат и сърдечните клапи.

Симптомите на KL стенозата

Тежка вродена стеноза на белодробната клапа може да се появи веднага след раждането. В този случай клиничните симптоми могат да приличат на остра сърдечна недостатъчност с изразена цианоза.

Ако патологията е умерена, то продължава с развитието на лека цианоза, която изчезва след пълното затваряне на овалния прозорец. Това предполага 1 степен на стеноза. По-често този дефект протича без проявление на някакви симптоми и се открива, когато слушате сърцето чрез шумове.

Общите симптоми на стенозата включват следното:

• слушане на сърцето на анормалната свирка;
• болка в гърдите;
• задух;
• хронична умора;
• чести припадъци;
• упражнява нетолерантност.

При кърмачета тази патология може да бъде идентифицирана по различни признаци: появява се синя кожа, има бавно увеличаване на теглото и слаб апетит, което дори води до загуба на тегло. При деца с такова разстройство, глезените и набъбването на стомаха, има забавяне в растежа и развитието.

Прекъсване на променлив ток

Белодробна клапна недостатъчност е сърдечно заболяване, характеризиращо се с обратното движение на кръвния поток от белодробната артерия към дясната камера.

Тази аномалия на сърцето се нарича белодробна недостатъчност и означава, че клапите на клапана не са напълно затворени.

В резултат на това нарушение се увеличава натоварването на дясната камера на сърцето. Недостатъчността на космическия апарат може да се появи в комбинация с други сърдечни дефекти и изолирано.

Основната причина за образуването на вродени малформации е постоянното разширяване на лумена на белодробния ствол или аномалии на листата на клапаните. В сърдечната практика има недоразвитост или пълното отсъствие на този клапан или неговия лист. Вродената форма е придружена от следните патологии:

• дефект на интервентрикуларната преграда;
• отворен артериален канал;
• дефект на предсърдната преграда;
• Синдром на Марфан;
• Тетрада на Фалът.

Придобити малформации, свързани с недостатъчност на космически кораб, в резултат на септичен ендокардит, сифилис или атеросклероза. Ако по някаква причина пациентът е претърпял балонна балонна валвулопластика, съществува риск от развитие на клапна недостатъчност в самолета.

Експертите идентифицират и относителната недостатъчност на космическия кораб. Намира се в тромбоемболизма на белодробната артерия, белодробна хипертония, митрална стеноза, както и при хронични белодробни заболявания. Аортната аневризма може също да предизвика недостатъчност на белодробната клапа в резултат на натиск върху белодробната артерия.

Вродена недостатъчност се проявява почти веднага след раждането под формата на дясна вентрикуларна недостатъчност и различни дихателни нарушения.

При липса на други свързани патологии, тя може да бъде асимптоматична за дълго време. Симптомите започват да се проявяват, когато се появи дисфункция на трикуспидалната клапа. В този случай се появяват следните симптоми:

• сънливост;
• сърцебиене;
• слабост;
• задух;
• цианоза на кожата;
• сърдечна болка;
• аритмия;
• подуване на шийните вени;
• променя формата на фалангите на пръстите.

Постепенно заболяването причинява появата на периферни отоци и персистираща тахикардия. Тази сърдечна патология причинява асцит, хидроторакс и сърдечна цироза. Най-сериозните усложнения са белодробната аневризма и белодробната емболия.

Патологична терапия на АОК

Лечението на белодробната клапа се извършва с помощта на лекарства. Те трябва да допринасят за елиминиране на симптомите на сърдечна недостатъчност.

За тази цел се предписват диуретици и венозни дилататори. Това сърдечно заболяване изисква антибактериално лечение на ендокардит, тъй като това е една от причините за развитието на тази патология.

При поддържане на хемодинамиката в нормалните граници, няма нужда от сърдечна хирургия за недостатъчност на АОК.

Палиативни интервенции могат да се изискват за всички деца, диагностицирани с вродена недостатъчност на космическия кораб. В този случай белодробният ствол се стеснява или се прилага анастомоза.

При тежки случаи се извършва радикална операция с клапанна протеза с механични или биологични импланти. Ако има съпътстващи сърдечни дефекти, те също се елиминират по време на тази операция.

Недостатъчност на белодробната клапа

Белодробна клапна недостатъчност - увреждане на белодробната клапа, което се изразява в невъзможността на клапаните да затворят напълно, което е съпроводено с обратното движение на кръвта от белодробния ствол по време на дясната вентрикуларна диастола. При клапанната недостатъчност на белодробната артерия настъпва слабост, сърцебиене, задух, цианоза. Диагностичната схема за белодробна клапна недостатъчност включва ЕКГ, ехоСГ, югуларна флебография, рентгенография на гръдния кош, сърдечна катетеризация и ангиопулмография. Алгоритъмът на лечението се състои от терапия на дясната вентрикуларна недостатъчност, профилактика на инфекциозен ендокардит и протезиране на белодробна клапа.

Недостатъчност на белодробната клапа

Белодробна клапна недостатъчност - разхлабена връзка между клапаните на белодробната клапа, водеща до патологична регургитация на кръвта от белодробната артерия в дясната камера и развитие на обемно претоварване на последната. Недостатъчността на белодробната клапа може да бъде вродена или придобита болест на сърцето. Преобладаването на вродена белодробна клапна недостатъчност е 0.2%; намира се както в изолация, така и в комбинация с други вродени сърдечни дефекти.

Причини за недостатъчност на белодробната клапа

Вродени малформации се образуват вследствие на дилатация на белодробния ствол или нарушено развитие на листни листчета. Хипоплазия и пълно отсъствие на белодробна клапа се откриват в детската кардиология (агенезия, вродена белодробна артерия). Понякога в белодробната клапа липсва един клапан, а другите два могат да бъдат нормални или елементарни. Вродената клапанна недостатъчност на белодробната артерия обикновено се среща с тетрад на Фалто, комбиниран с открит артериален канал, дефект на предсърдната преграда, дефект на камерната преграда, двойно отделяне на главните съдове от дясната камера, синдром на Марфан.

Най-честата причина за придобита белодробна клапна недостатъчност е септичният ендокардит. Разширяването на клапаните може да бъде причинено от увреждане на белодробната артерия при сифилис и атеросклероза.

Недостатъчност на белодробната клапа може да се появи след балонна валвулопластика и валвулотомия. Относителната клапанна недостатъчност на белодробната артерия се среща при белодробна хипертония, хронични белодробни заболявания и митрална стеноза, белодробна емболия. Понякога се развива клапна недостатъчност поради натиск от аортната аневризма върху белодробната артерия.

Характеристики на хемодинамиката с белодробна клапна недостатъчност

Недостатъчността на белодробната клапа предизвиква обратен кръвен поток от белодробния ствол до дясната камера, която също получава кръв от дясното предсърдие. Това причинява обемно претоварване и дилатация на дясната камера.

При липса на белодробна хипертония и трикуспидна недостатъчност, хипертрофираната дясна камера се справя с повишеното натоварване. В условията на декомпенсация, диастолното налягане в дясната камера се повишава, което е съпроводено с развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност и недостатъчност на трикуспидалната атриовентрикуларна клапа.

При лека степен на недостатъчност на белодробната клапа, хемодинамиката може да не страда, но пълната липса на клапан бързо води до прогресия на сърдечната недостатъчност.

Симптоми на белодробна клапна недостатъчност

Клиниката на вродена белодробна клапа недостатъчност се проявява скоро след раждането с признаци на дясна вентрикуларна недостатъчност, респираторни нарушения, причинени от компресия на бронхите и трахеята от удължените клони на белодробната артерия. При изолирана вторична недостатъчност на белодробна клапа, клинични прояви може да не се наблюдават дълго време.

Жалбите се появяват с прогресирането на дясната вентрикуларна недостатъчност и трикуспидалната недостатъчност. Пациентите развиват сънливост, слабост, сърцебиене, задух, цианоза, болки в сърцето. При възрастни пациенти на възраст над 20-30 години могат да възникнат аритмии. При изследване се обръща внимание на подуването на шийните вени, промяната на фалангите на пръстите под формата на барабанни пръчки. По-нататък се появяват периферни отоци, персистираща тахикардия, хидроторакс, асцит и сърдечна цироза. Най-опасните усложнения на белодробната клапанна недостатъчност трябва да включват белодробна емболия, белодробна аневризма.

Диагностика на белодробна клапна недостатъчност

По време на физическото изследване на пациенти с белодробна клапна недостатъчност, палпация на дясната камера, диастоличният тремор се определя от палпация; усилване на белодробния компонент на II тона, намаляване на диастоличния шум.

Фонокардиографията регистрира в областта на белодробната артерия рано, като постепенно спада диастоличният шум. Данните за ЕКГ показват хипертрофия и претоварване на дясното сърце. Доплеровата ехокардиография разкрива признаци на диастолна регургитация от белодробната артерия в дясната камера. Понякога се определят растителността на клапана, стенозата, разширяването на фиброзния пръстен на белодробната артерия, пролапса на межжелудочковата преграда в кухината на лявата камера.

Рентгенография на гръдния кош се характеризира с изпъкналост на белодробната артерия, повишен съдов модел на белите дробове, признаци на дилатация на дясното сърце. Резултатите от югуларната флебография с белодробна клапанна недостатъчност показват наличието на трикуспидална регургитация като последица от дясна вентрикуларна недостатъчност. При сондиране на камерите на сърцето се определя повишеното CVP и крайното диастолично налягане в дясната камера. Ангиопулмонографията показва наличието на регургитация, както се вижда от протичането на контраста по време на неговата диастола от белодробната артерия в дясната камера. При диагнозата е необходимо да се изключи аортна недостатъчност, идиопатична експанзия на белодробната артерия.

Лечение и прогноза на белодробна клапанна недостатъчност

Лечението на белодробната клапна недостатъчност спомага за намаляване на сърдечната недостатъчност: за тази цел се използват венозни дилататори и диуретици. Болестта на органичните клапи изисква антибиотична профилактика на бактериален ендокардит.

При липса на нарушена хемодинамика не се посочва сърдечна хирургия за белодробна клапа. При деца с вродена белодробна клапна недостатъчност могат да се правят палиативни интервенции (стесняване на белодробния ствол, системно-белодробна анастомоза и др.). Радикалната хирургия за корекция на недостатъчност включва протезиране на белодробна клапа с биологична или механична протеза и елиминиране на съпътстващи вродени сърдечни дефекти.

Следоперативният период може да бъде усложнен от развитието на белодробна емболия, вторичен инфекциозен ендокардит, дегенерация на биологични протези, изискващи репротезиране.

Прогнозиране и превенция на белодробна клапанна недостатъчност

Прогнозата за клапна недостатъчност на белодробната артерия може да бъде различна. Остри форми на недостатък, проявяващи се от първите дни на живота, изискват ранна хирургична намеса и са придружени от висока смъртност. При изолирана белодробна клапна недостатъчност дефектът остава дълго време компенсиран и пациентите живеят до 40-57 години.

При лечение на бременност при жени с белодробна клапна недостатъчност е необходимо да се предотврати хипоксия на плода и преждевременно раждане. Бременните жени изискват ултразвуково наблюдение на утероплацентарното кръвообращение, наблюдение от акушер-гинеколог, кардиолог, общопрактикуващ лекар, кардиохирург.

Предотвратяването на вторичната клапанна недостатъчност на белодробната артерия се свежда до предотвратяване на бактериален ендокардит, атеросклероза, сифилис, хронично белодробно заболяване, ятрогенни усложнения по време на сърдечна операция. Предотвратяването на недостатъчност на първичната белодробна клапа е същото като при другите ИБС.

Недостатъчност на белодробната клапа

Белодробната клапна недостатъчност е сърдечно заболяване, при което настъпва обратното движение на кръвта от белодробната артерия (съд, който пренася кръв към белите дробове) в дясната камера, докато камерите на сърцето се отпускат поради непълно затваряне на клапаните. Изолирана (т.е. без други сърдечни дефекти) клапната недостатъчност на белодробната артерия е изключително рядка.

Симптоми на белодробна клапна недостатъчност

• Симптомите се дължат главно на основното заболяване - причината за провала на белодробната клапа.
• Симптомите обикновено отсъстват с белодробна клапна недостатъчност без белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове).
• Стаза на кръвта във всички органи се развива с появата на белодробна хипертония поради претоварване и разширяване на дясната камера.
• Прояви на действителна белодробна клапна недостатъчност.
  • Ускорен сърдечен ритъм се случва като защитна реакция за намаляване на интервала между контракциите на сърдечните камери и, следователно, намаляване на времето за обратен поток на кръвта от белодробната артерия към дясната камера.
  • Общата слабост и намалената ефективност са свързани с нарушено разпределение на кръвта в организма.
  • Диспнея (бързо дишане) се развива поради нарушено обогатяване на кръвта с кислород, както и компресия на трахеята и бронхите (дихателните пътища) от разширените белодробни артерии.
  • Цианоза (цианоза) на кожата се появява поради нарушение на обогатяването на кръвта с кислород.
  • С намаляване на контрактилната сила на дясната камера, стагнацията на кръвта се развива в белодробната циркулация (т.е. във всички органи, с изключение на белите дробове) с появата на:
    • подуване на краката,
    • увеличаване на корема поради появата на свободна течност в него,
    • тежест в горната част на корема от дясно поради увеличен черен дроб.

Пациентите се чувстват по-добре в положението на стомаха, а при включване на гърба състоянието им се влошава.

форма

В зависимост от времето на възникване на заболяването е изолирана вродена и придобита белодробна клапанна недостатъчност.

• Вродена недостатъчност на клапанно-белодробната артерия възниква в резултат на излагане на тялото на бременната жена на неблагоприятни фактори (например радиация или рентгеново лъчение, инфекция и т.н.) или се наследява от един от родителите.
• Придобитата недостатъчност на белодробната клапа възниква в резултат на излагане на неблагоприятни фактори (например инфекциозни заболявания, наранявания, тумори) върху тялото на възрастен.
• Според хода на вродената недостатъчност на белодробната клапа се разграничават следните:
  • Острата клапна недостатъчност на белодробната артерия - признаци на сърдечно заболяване се появяват през първите месеци и години от живота, главно поради наличието на едновременно увреждане на други клапи и прегради на сърцето;
  • хронична клапна недостатъчност на белодробната артерия - признаци на сърдечно заболяване се появяват след години от раждането.

В зависимост от причината за развитието на заболяването се изолира органичната и функционална недостатъчност на белодробната клапа.

• Органична клапна недостатъчност на белодробната артерия (обратен кръвен поток от белодробната артерия към дясната камера е свързан с директно увреждане на самия клапан, който не затваря напълно лумена на белодробната артерия, докато камерите на сърцето се отпускат).
• Функционална или относителна недостатъчност на белодробната клапа - обратен поток на кръвта от белодробната артерия в дясната камера се осъществява по време на нормалния клапан на белодробната артерия и се свързва с:
  • разширяване на белодробната артерия;
  • разширяване на дясната камера.

причини

• Вродена недостатъчност на белодробната клапа е рядкост. Това се случва в резултат на излагане на тялото на бременната жена на неблагоприятни фактори (например радиационно или радиационно лъчение, инфекция и др.) Или се наследява от един от родителите. Възможности за вродена недостатъчност на белодробната клапа:
  • вроден дефект (отсъствие или намаляване на размера на един, два или всичките три клапана) на белодробната клапа;
  • разширяване на белодробната артерия при синдрома на Марфан (наследствено заболяване на съединителната тъкан с увреждане на различни органи);
  • идиопатична (т.е. по неизвестни причини) дилатация (разширяване) на ствола (начална част) на белодробната артерия;
  • Миксоматозна дегенерация (увеличаване на дебелината и намаляване на плътността на клапаните) възниква в рамките на синдрома на съединителната тъканна дисплазия (вродено нарушение на протеиновия синтез, което нарушава образуването на колаген и еластин - протеини, които образуват рамката на вътрешните органи).

• Придобитата органична (свързана с промени в листовете на клапана) белодробна клапанна недостатъчност може да възникне поради следните причини.
  • Ревматизъм (системно (т.е. с поражение на различни органи и системи на тялото) е възпалително заболяване с първично увреждане на сърцето).
  • Инфекционен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето).
  • Сифилис (хронична системна венерическа (т.е. предавана по полов път) инфекция с кожа, лигавици, вътрешни органи, кости, нервна система, причинена от бледа трепонема - специална бактерия). След 5 и повече години от началото на сифилиса във вътрешните органи се появяват специални възли, съдържащи бледи трепонеми и заобикалящи го плътно тъкани. Тези възли се появяват в белодробната артерия, увреждайки стената и клапата.
  • Карциноидна болест или карциноиден синдром (увреждане на различни органи в резултат на наличието на карциноид в организма). Карциноидът е малък тумор, най-често разположен в малкия или дебелото черво. Туморът произвежда активни вещества, които се въвеждат в дясната половина на сърцето от кръвния поток, увреждайки ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето). Излизайки от дясната камера с кръвния поток, тези вещества влизат в кръвоносните съдове на белите дробове, където се разпадат и не достигат до левите части на сърцето. В случай на карциноидно заболяване, белодробната клапа може да бъде постоянно фиксирана в полуотворена позиция.
  • Затворена травма на гръдния кош с разкъсани клапани на белодробната артерия.
  • Хирургично лечение на белодробна стеноза (стесняване) на клапана.

• Придобита относителна или функционална (т.е., не е свързана с промени в листовете на клапаните) може да настъпи неуспех на клапата на белодробната артерия поради следните причини:
  • разширен десен вентрикул с разширен пулмонален артериален и фиброзен клапанен пръстен (стегнат пръстен вътре в стените на сърцето, към който са прикрепени листовете на клапаните) с дългогодишна белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове), например, с митрална стеноза (стесняване на лявата атриовентрикуларна вентрикула) ) и други;
  • дългосрочно заболяване на белите дробове.

Кардиологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплакванията - колко дълго сърцето, общата слабост, задух, подуване, с което пациентът асоциира тяхното появяване.
• Анализ на историята на живота. Оказва се, че пациентът и близките му роднини са болни, кой е по професия (дали е имал контакт с инфекциозни агенти), дали има инфекциозни заболявания. История на ревматизъм (системно (т.е. с увреждане на различни органи и системи) възпалително заболяване с първично увреждане на сърцето), сифилис (хронична системна венерическа (т.е. полово предавана) инфекция с кожа, лигавици, вътрешна органи, кости, нервна система, причинени от бледа трепонема - специална бактерия), наранявания на гръдния кош, тумори.
• Физически преглед. При изследване може да се отбележи цианоза (цианоза на цялото тяло) или акроцианоза (цианоза на изпъкналите части на тялото - върхът на носа, ушите, устните), подуване на краката и увеличаване на корема поради появата на свободна течност. Възможно е подуване на шийните вени и пулсацията им (свиване едновременно с пулсации). Палпацията (палпация) се определя от пулсацията над повърхността на сърцето. При перкусия (подслушване) разширяването на сърцето в дясно се определя чрез увеличаване на дясната камера. По време на аускултация (слушане) на сърцето се открива шум в диастола (периодът на релаксация на сърдечните камери) над белодробната артерия - т.е. в областта на прикрепване на второто ребро към гръдната кост (централната кост на предната част на гърдите) отляво. Шумът се увеличава при вдишване.
• Анализ на кръв и урина. Проведени са за идентифициране на възпалителния процес и свързаните с него заболявания.
• Биохимичен анализ на кръвта. Установено е, че нивото на холестерола (мастноподобна субстанция), захарта и общия протеин на кръвта, креатинин (продукт на разграждане на протеини), пикочна киселина (продукт на разграждане на пурини - вещества от клетъчното ядро) открива съпътстващо увреждане на органи.
• Имунологичен кръвен тест. Определя се съдържанието на антитела към микроорганизмите и мускулите на сърцето (специални протеини, произвеждани от тялото, които могат да унищожат чужди вещества или клетки на тялото) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта по време на възпаление). Също така, определянето на съдържанието на антитела към бледо трепонема - микроб, причинител на сифилис.
• Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - позволява да се оцени ритъма на сърдечните удари, наличието на сърдечни аритмии (например преждевременни контракции на сърцето), размера на сърцето и неговото претоварване. За недостатъчност на белодробната клапа най-характерната характеристика на ЕКГ е увеличаване на дясната камера с претоварване, нарушена електрическа проводимост по протежение на десния крак на снопа Му (част от интравентрикуларния сърдечен път).
• Фонокардиограма (метод за анализ на сърдечния шум) за недостатъчност на белодробната клапа показва наличието на диастоличен (т.е. по време на релаксация на сърдечните камери) шум в проекцията на клапата на белодробната артерия.
• Ехокардиографията (EchoCG - ултразвук на сърцето) е основният метод за определяне състоянието на белодробната клапа. Диаметърът на белодробната артерия се измерва, листните му клапани се изследват за промени в тяхната форма (например, набръчкване на клапаните или наличие на пролуки в тях), хлабаво затваряне по време на релаксация на вентрикулите на сърцето и наличие на растителност (допълнителни структури на клапаните на клапаните). Също така, при EchoCG се оценяват размерите на сърдечните кухини и дебелината на стените, състоянието на другите сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), наличието на течност в перикарда (перикарден сак). При доплерова ехокардиография (ултразвуково изследване на движението на кръвта през съдовете и камерите на сърцето) се установява обратен поток на кръвта от белодробната артерия в дясната камера при релаксация на вентрикулите, както и колебания на налягането в белодробната артерия.
• Рентгенография на гърдите - оценява размера и местоположението на сърцето, променяйки конфигурацията на сърцето (изпъкване на сърдечната сянка в проекцията на белодробната артерия и дясната камера). Рентгеновото изследване може да определи и разширяването на корените на белите дробове (комплекс от структури, свързващи белите дробове с други органи) и пулсацията им (свиване едновременно с пулсации) - "танцуване на корените на белите дробове" по време на развитието на белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове).
• Спирална компютърна томография (SCT) - метод, базиран на серия рентгенови лъчи с различна дълбочина и магнитен резонанс (MRI) - метод, базиран на подреждането на водни вериги, когато е изложен на човешко тяло със силни магнити - осигурява точен образ на сърцето.
• Коронарографията с вентрикулография е метод, при който контраст (багрило) се въвежда в собствените кръвоносни съдове и сърдечната кухина, което позволява да се получи точното им изображение, както и да се оцени движението на кръвния поток.
• Сърдечната катетеризация е диагностичен метод, основан на въвеждането на катетри в сърдечната кухина (медицински инструменти под формата на тръба) и измерване на налягането в различни части на сърцето. В случай на недостатъчност на клапата на белодробната артерия се определя понижение на налягането в белодробната артерия при нормално или повишено налягане в дясната камера в диастола (период на вентрикуларна релаксация).
• Провеждането на проби с интравенозно приложение на лекарства от групата на аминофилин (разширяване на дихателните пътища и белодробни съдове, повишаване на силата на сърдечните контракции) и проби с инхалация на обогатена с кислород газова смес позволява да се оцени обратимостта на белодробната хипертония.

Лечение на белодробна клапна недостатъчност

• Лечение на основното заболяване - причини за недостатъчност на белодробната клапа.
• Не се извършва нелекарствено лечение.
• Консервативно лечение (т.е. без операция) се извършва, за да се забави увреждането на дясната камера. Използвани лекарства от следните групи:
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците);
  • Ангиотензин 2 рецепторните антагонисти - група лекарства, които са сходни по механизма си на действие с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, се използват в случай на непоносимост към инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
  • нитрати (соли на азотна киселина) разширяват кръвоносните съдове, намаляват налягането в белодробните артерии;
  • диуретиците (диуретиците) отстраняват излишната течност от тялото.

• Специално лечение е показано при усложнения на белодробната клапана (например лечение на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и др.).
• Хирургично лечение се извършва в случаи на тежка или тежка недостатъчност на клапата на белодробната артерия със значително нарушаване на нормалния кръвен поток. Видове операции.
  • Пластична хирургия (т.е. нормализиране на притока на кръв през белодробната артерия със запазване на собствения си клапан) - зашиване на удължения ствол (начална част) на белодробната артерия.
  • Протезната репарация на клапата на белодробната артерия се извършва с груби промени в нейните зъбни или субвалуларни структури, както и в случай на неефективност на изпълнената преди това клапанна пластика. Използват се два вида протези:
    • биологични протези (направени от животински тъкани) - използвани при деца и жени, които планират бременност;
    • Във всички останали случаи се използват механични вентили (изработени от специални медицински метални сплави).
  • Трансплантацията (трансплантацията) на сърдечно-белодробния блок се извършва със значително разрушаване на структурата на собственото сърце с изразено намаление на контрактилитета, висока белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове) и наличието на донорни органи.

• Едновременното хирургично коригиране на няколко дефекта, например зашиване на междувентрикуларен септален дефект и стесняване на белодробната артерия, се дължи на факта, че недостатъчността на клапата на белодробната артерия се среща главно в комбинация с други сърдечни дефекти.
• Постоперативно управление. След имплантиране (имплантиране) на механична протеза, пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като блокират синтеза на вещества, необходими за съсирването на черния дроб). След имплантиране на биологична протеза се извършва краткотрайна антикоагулантна терапия (1-3 месеца). След клапанната пластика не се провежда антикоагулантна терапия.

Усложнения и последствия

• Усложнения при недостатъчност на белодробната клапа:
  • Намаляване на контрактилитета на дясната камера с развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа (трикуспидална клапа между лявото предсърдие и левия вентрикул) възниква по време на дългосрочен отказ на клапата на белодробната артерия;
  • белодробна емболия (затваряне на тромб - кръвен съсирек - белодробен лумен, тромб, образуван на друго място и доведен от кръвен поток) - може да се случи, когато тромбът се отделя от арматурния лист на белодробната артерия;
  • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с увреждане на клапите при пациент със съществуващо сърдечно заболяване);
  • нарушения на сърдечния ритъм възникват поради промени в нормалното движение на електрическия импулс в сърцето.

• Пациентите, лекувани с недостатъчност на белодробната клапа, могат да развият специфични усложнения:
  • Тромбоемболия на белодробната артерия (затваряне на тромб - кръвен съсирек - на белодробната артерия, с кръвен съсирек, образуван на друго място и доведен от кръвния поток). В областта на операцията се образува тромб при такива пациенти (например, на клапите на изкуствения вентил или върху шевовете с пластмасов клапан);
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • паравалкуларни фистули (прорязване през част от шевовете, които държат изкуствената сърдечна клапа с появата на кръвен поток зад клапата);
  • протетична тромбоза (образуване на кръвни съсиреци в областта на протезната клапа, нарушаване на нормалния кръвен поток);
  • унищожаване на протези с биологични (направени от животински съдове) с необходимост от повторна операция;
  • калциране на биологична протеза (отлагане на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, направена от животинска тъкан. Води до уплътняване на клапата и увреждане на неговата подвижност).

• Прогнозата за белодробна клапа недостатъчност зависи от тежестта на основното заболяване, което формира това сърдечно заболяване, както и от тежестта на клапан дефект, състоянието на миокарда (сърдечен мускул), наличието на други сърдечни дефекти. Като цяло, прогнозата се определя от нарушения на интра- и екстракардиална хемодинамика (движение на кръвта).
• При недостатъчност на клапата на белодробната артерия, проявена от първите дни на живота, смъртността е изключително висока дори при своевременно хирургично лечение.
• При изолирана недостатъчност на белодробната клапа (т.е., при липса на други сърдечни дефекти) или в комбинация с умерено стесняване на белодробната артерия, пациентите живеят в продължение на много години, без да изпитват дискомфорт.

Предотвратяване на недостатъчност на белодробната клапа

• Първична превенция на белодробната клапана (т.е. преди образуването на това сърдечно заболяване).
  • Превенция на заболявания, включващи поражение на клапния апарат на сърцето, т.е. ревматизъм (системно (т.е. с поражение на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с първично увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето) и др.
  • При наличие на заболявания, включващи поражение на клапния апарат на сърцето, образуването на сърдечно заболяване може да бъде предотвратено чрез ранно ефективно лечение.
  • Втвърдяване на тялото (от детството).
  • Лечение на хронични инфекции: t
    • при хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) - хирургично отстраняване на сливиците;
    • при кариес на зъби (образуване на кариес под действието на микроорганизми) - пълнене на кухини) и др.

• Вторичната профилактика (т.е. при хора с образувана недостатъчност на белодробната клапа) е насочена към предотвратяване на прогресирането на увреждането на сърдечната клапа и нарушената помпена функция на сърцето.
  • Консервативно лечение (т.е. без операция) на пациенти с белодробна клапанна недостатъчност. Използват се следните лекарства:
    • диуретици (диуретици) - отстраняване на излишната течност от тялото;
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците);
    • нитрати (соли на азотна киселина) - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, намаляват налягането в съдовете на белите дробове.
  • Предотвратяването на ревматизъм се извършва с:
    • антибиотична терапия (използване на лекарства от групата на антибиотиците - инхибиране на растежа на микроорганизми),
    • закаляване,
    • лечение на огнища на хронична инфекция.

• източници

Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанно сърдечно заболяване: митрална, аортна, сърдечна недостатъчност. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.
Маколкин В.И. Придобити сърдечни дефекти. 4-то издание. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
Насоки за амбулаторна поликлинична кардиология. Под. Ед. JN Беленкова, Р.Г. Oganov. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006. С.199–222.
Ръководство за кардиология. Учебник в 3 тома. Ед. GI Сторожакова, А.А. Gorbachenkova. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А. Придобити сърдечни дефекти. В книгата: Кардиология: национално лидерство. Ед. JN Беленкова, Р.Г. Oganov. М.: ГЕОТАР-Медиа, 20 "Детска кардиология", изд. J. Hoffman, Moscow, 2006.

Какво да правим с недостатъчност на белодробната клапа?

• Изберете подходящ кардиолог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Дефекти на клапната артерия (стеноза, недостатъчност), лечение, причини, симптоми, признаци

Особеността на заболяването на белодробната клапа (LA) е рядкото явление в клиничната практика.

По този начин, клапанът LA е засегнат с ревматизъм и IE много по-рядко от другите клапи. Друга особеност на заболяването на белодробната клапа е незначителният ефект върху хемодинамиката при пациенти без съпътстваща белодробна хипертония. Парадокс, но ясно изразена перфорация на клапан LA с IE не води до тежка циркулаторна недостатъчност.

Изолираната белодробна регургитация е изключително рядка и обикновено се комбинира с дилатация на белодробна артерия, причинена от белодробна хипертония. Тя може да усложни митралната стеноза с ранен диастоличен шум с постепенно разпадащ се звук в левия край на гръдната кост, което е трудно да се разграничи от аортна недостатъчност (шум на Греъм-Стил). Белодробна хипертония може да бъде вторична вследствие на митрално или аортна клапа, първично увреждане на белодробните съдове или синдром на Eisenmenger. Доплеровата ехокардиография често показва незначителна белодробна регургитация.

Причини за възникване на белодробна клапна стеноза

Вродена, ревматична треска, карциноиден синдром.

Най-честата причина за LA стеноза (CKLA) е вродена патология. Според регистъра на пациентите с белодробна клапна стеноза, вродена патология се наблюдава при 95% от пациентите, а ревматичната етиология при 1%. Ревматизмът много рядко засяга вентила на самолета като цяло, тъй като клапата претърпяват лек стрес по време на хемодинамичното натоварване. Вероятността от повреда на клапана е минимална.

Сравнително по-често от ревматизма, причината за CLCA е карциноид. При анализиране на регистъра на пациентите, страдащи от карциноид, проявяващ се с всяка кардиологична патология, шумът от белодробна клапна стеноза е диагностициран при 32%, а удебеляването на клапаните с рязко ограничаване на тяхната подвижност - при 49% от пациентите. Комбинацията от стеноза и клапна недостатъчност на ЛА е при 53% от пациентите. Така при всеки втори пациент с много рядка патология - карциноид - се отбелязва патологията на клапанния клапан на самолета под формата на изолирана стеноза или в комбинация с недостатъчност.

Понякога се наблюдава клинична картина, която е идентична със стенозата на клапана на въздухоплавателното средство. Така компресирането на клоните на белодробната артерия от лимфните възли на медиастинума води до клинична картина, идентична със стенозата на клапата на белодробната артерия, която е типична за пациенти с лимфогрануломатоза.

Патофизиология на белодробната клапна стеноза

Свиването в дясната камера на вентрикуларния тракт причинява затруднения при изхвърлянето на кръв от дясната камера и води до увеличаване на напрежението на миокарда с дясната камера в систолата. Повишеното напрежение на миокарда задейства процеса на хипертрофия, чиято тежест зависи от продължителността на стенозата на белодробната клапа и степента на стенозата. При деца с вродена стеноза на белодробната клапа, десната вентрикуларна хипертрофия започва по време на раждането и като правило се определя от лекаря в детска възраст. Ако стенозата на белодробната клапа се появи в по-голяма възраст, честотата на дясната вентрикуларна хипертрофия е много по-ниска, отколкото при вродена стеноза. При възрастни пациенти не е възможно да се проследи връзката между степента на дясната вентрикуларна хипертрофия и степента на градиента на налягането върху клапана на ВС. Така че, с градиент на налягането от 7-37 mm Hg. нито един от пациентите не е показал дясна вентрикуларна хипертрофия. Дори и при градиент на налягането над това ниво няколко пъти, дясната вентрикуларна хипертрофия е умерено изразена. Очевидно, тази честота на дясната вентрикуларна хипертрофия може да се обясни с преобладаването на дясната вентрикуларна дилатация над бързо развиващата се дилатация на фиброзния пръстен и добавянето на трикуспидална недостатъчност.

Обикновено в дясната част на сърцето не се правят големи усилия за поддържане на хемодинамиката. Дори при клапна стеноза увеличената компенсаторна роля на интервентрикуларната преграда и механичното въздействие на новия кръвен обем, постъпващи в дясното предсърдие поради дихателните мускули, спомагат за поддържане на хемодинамиката за относително дълго време. По правило декомпенсацията на кръвообращението започва в четвъртото десетилетие на живота. През този период се проявяват признаци на дясна вентрикуларна недостатъчност - увеличен обем на дясното предсърдие, конгестия в кухите вени.

По този начин, пациентът изглежда застой в системното кръвообращение без признаци на белодробна хипертония. В същото време, за разлика от стенозата на трикуспидалната клапа, с времето се развива хипертрофия и дилатация на дясната камера.

Причини за недостатъчност на белодробната клапа

Всички заболявания на клапния апарат на лявата страна на сърцето и всички заболявания, водещи до белодробна хипертония, причиняват регургитация на клапата на белодробната артерия. IE се дължи на малките, хемодинамично причинени, напрежението на клапаните на клапан LA рядко се случва на клапана на белодробната артерия, което води до регургитация. Много рядка причина е вродената дилатация на белодробната артерия, която води до незатваряне на клапаните на белодробната артерия и регургитация. По този начин изолираната белодробна клапна недостатъчност е клинична рядкост.

Патофизиология на белодробната клапана недостатъчност

Водещият механизъм на недостатъчност на белодробната клапа е регургитацията на кръвта от белодробната артерия в кухината на дясната камера. Регургирането на кръвта води до претоварване на дясната камера с обем кръв, който стимулира десната вентрикуларна хипертрофия, с повишено напрежение в стената на дясната камера. Такова преструктуриране на миокарда, включително развитието на повишено напрежение и хипертрофия, ви позволява да се справите с перфузията на кръвния обем. С течение на времето обаче, броят на активно функциониращите капиляри не съответства на хипертрофираната миокардна маса, което води до исхемия и дилатация на дясната камера. Степента на регургитация зависи от площта на отвора, образувана от затворените врати, и от градиента на налягането между белодробната артерия и дясната камера. При пациенти с тежка белодробна хипертония, регургитацията е значима, при пациенти с IE и недостатъчност, клапанът на белодробната артерия без пулмонална хипертония регургитация е, напротив, минимална. Недостатъчността на клапата на белодробната артерия без белодробна хипертония се понася от пациентите без значително влошаване на качеството на живот. При белодробна хипертония първоначално се изразява регургитация, бързо се появява хипертрофия и дилатация на дясната камера, налягането в диастолата в дясната камера се равнява на налягането в белодробната артерия, което бързо води до развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност (оток, хепатомегалия, асцит, анасарка).

Симптоми и признаци на заболяване на белодробната клапа

Слаби симптоми - при тежки случаи, задух.

Клинични признаци: изпъкване на панкреаса, пулсация на вратната вена - трикуспидална регургитация, заглушен P₂.

ЕКГ: панкреатична хипертрофия, модифицирана Р вълна (P-pulmonale). Остри ситуации

Рядко - силно развитата тахикардия може да доведе до декомпенсация на сърдечната недостатъчност на дясната камера.

Когато стенозата на белодробната клапа е много дълъг период на живот, пациентите не правят никакви оплаквания. Изключение прави механичното компресиране на клоновете на ЛА в медиастинума, например лимфните възли при пациенти с лимфогрануломатоза. В този случай обаче жалбите не са конкретни. Пациентите съобщават за дискомфорт в гърдите, на първо място - оплаквания, причинени от основното заболяване. Ако стенозата на клапата на белодробната артерия се дължи на вродени аномалии, характерно е появата на оплаквания, характерни за дясната вентрикуларна недостатъчност от 4-тото десетилетие на живота.

При недостатъчност на белодробната клапа, оплакванията на пациента ще бъдат причинени главно от основното заболяване, което доведе до белодробна хипертония.

Типични оплаквания от задух, слабост, подуване, тежест в десния хипохондрий. Липсват типични оплаквания за образуване на белодробна клапна недостатъчност, причинена от карпиноид и IE. На първо място са оплаквания от горещи вълни, горещо, диария, задушаване (карциноидни симптоми) или треска (IE симптоми). При изолирана белодробна клапна недостатъчност, броят на пациентите с типични сърдечни заболявания е минимален.

Анамнезата и целенасоченото изследване на пациента са диагностично важни.

Водещият признак на аускултативна стеноза на белодробната клапа е систоличният шум, който се чува в II - III междуребрено пространство на левия край на гръдната кост. Интензивността на шума зависи от степента на стеноза и контрактилитета на миокарда. С намаляване на свиваемостта на миокарда, интензивността на шума намалява. На входа, шумът се увеличава, поради ефекта на вдъхновение върху обема на венозния връщане и градиента на налягането върху клапана. Ако крилото запази своята подвижност, то тогава много рядко може да се чуе тонът на изгнанието.

Водещият признак на аускултативна недостатъчност на белодробната клапа е диастоличният шум, който се чува в II-III междуребреното пространство по протежение на левия край на гръдната кост. Интензивността на шума зависи от градиента на налягането на белодробната артерия / дясната камера. Когато се изразява дилатация на дясната камера и налягането в диастолата е равно на налягането в белодробната артерия, интензивността на шума намалява. Анализът на звучност на тон II на белодробната артерия дава на лекаря важна информация. В типична ситуация, тежестта на тон II зависи от степента на белодробна хипертония. Въпреки това, с изразена фиброза на клапаните, стабилността на II тона отслабва.

Инструментални методи за диагностика на заболяване на белодробната клапа

На електрокардиограмата на АОК се открива въртенето на електрическата ос на сърцето вдясно и признаците на дясната вентрикуларна хипертрофия. Появата на gR комплекса в V,, е типична, когато степента на стеноза се увеличава - rSR комплексът във V,. Хипертрофията и дилатацията на дясното предсърдие ще проявят Р вълна (заострена, увеличена, разширена) в II, III и aVF води. При неизразена стеноза може да липсват промени в ЕКГ.

При изолиран дефицит на NCLA на ЕКГ без белодробна хипертония, като правило, липсват характерни промени. При тежка регургитация и дилатация на дясната камера, rSR комплексът се появява във V1.

На рентгенография на гръдния кош със значителна стеноза на белодробната клапа, значителни промени се появяват само в случаи на тежка клапна стеноза след много години. Дясната камера се уголемява, което се вижда при наклонени проекции, а с течение на времето се определя увеличение на I и II дъги от десния контур. Вниманието се насочва към разширен десен вентрикул без признаци на белодробна хипертония.

В случай на недостатъчност на белодробната клапа, върху рентгенограмата на гръдния кош, в допълнение към всички признаци на белодробна хипертония, се определят промени в кухините на лявата страна на сърцето, причинени от дефекти на митралната или аортна клапа или постинфарктните промени в LV. Нов симптом е бърз (години) (по редица рентгенограми) увеличение на дясната камера и след това на дясното предсърдие. Рязко увеличаване на I и II дъги на десния контур на сърцето е съпроводено с намаляване на стагнацията в белодробната циркулация.

Ехокардиографията е основният метод за диагностициране на заболяването на белодробната клапа. Когато стеноза на клапан на белодробната артерия разкриват промени в клапан листовки, определят тяхната мобилност, дебелина и площ на устието на самолета. С помощта на Doppler-EchoCG се измерва градиентът на налягането на клапана. Като допълнителна информация, лекарят получава данни за дясната вентрикуларна миокардна хипертрофия, дясна вентрикуларна дилатация, размера на отвора на трикуспидалния клапан и лявото предсърдие. Тази информация е полезна за определяне на прогнозата на заболяването.

При регургитация на клапата на белодробната артерия, основата за диагнозата е измерването на диаметъра на белодробната артерия, нейната област на устата и размера на регургитационната струя, измерена с Доплеро-ЕхоCG (амплитудата на струята обикновено е 1–2 cm) и продължителността му (обикновено до 75%). продължителност на диастола) и налягане в белодробната артерия.

Размерите на дясната камера, отворите на трикуспидалния клапан и лявото предсърдие ни позволяват да определим етапа на заболяването и неговата прогноза.

Лечение на заболяване на белодробната клапа

• Балонната валвулопластика обикновено е първият етап от лечението. Ефективно може да се извършва многократно. Основният страничен ефект е белодробната регургитация.
• Отворената валвулотомия дава много добър дългосрочен ефект.
• Протезиране (рядко се изисква). В някои случаи е възможно имплантиране на перкутанна клапа.

Тактиката на лечение и прогнозата зависят от етиологията на заболяването.

С стеноза на белодробната клапа. Хирургичното лечение не е единственият метод за радикално лечение. Ако операцията се извършва не по-късно от юношеството, заболяването не оказва неблагоприятно влияние върху продължителността на живота. Операцията при възрастен е по-малко ефективна, тъй като хипертрофията и дилатацията на дясната сърдечна камера имат време за развитие. Обикновено пациентите се чувстват добре и не се нуждаят от лечение до 40-годишна възраст, а в по-възрастна възраст започва да преобладава дясната камерна недостатъчност.

При регургитация на белодробната клапа обикновено се появяват симптоми на циркулаторна недостатъчност. Ако основното заболяване, водещо до белодробна хипертония, изисква хирургично лечение, след това с тежка регургитация, винаги обсъждайте въпроса за протезния пулмонален клапан. При тежка белодробна хипертония и значителна регургитация, прогнозата е тежка.