Отворен артериален канал

Отвореният артериален канал е функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионална циркулация и претърпява облитерация в първите часове след раждането. Отвореният артериален канал се проявява чрез забавяне на развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсвания на сърдечната дейност. Ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография, сърдечна катетеризация помагат за диагностициране на открития артериален канал. Хирургично лечение на дефекта, включително превързване (лигиране) или пресичане на открития артериален канал с затваряне на аортния и белодробния край.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален (Botallov) канал е цепнатина на допълнителния съд, свързващ аортата и белодробната артерия, която продължава да функционира след изтичане на нейното облитерация. Артериалният канал (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в системата на ембрионална циркулация. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от артериален канал изчезва, престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира в първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиологията, откритият артериален канал е 9,8% сред всички вродени сърдечни дефекти и е 2 пъти по-често диагностициран при жени. Откритият артериален канал се намира както в изолирана форма, така и в комбинация с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове (5-10%): стеноза на устата на аортата, стеноза и атрезия на белодробните артерии, аортна коарктация, отворен атриовентрикуларен канал, ДМД, ДМТП и др. сърдечни дефекти с дуктусно-зависима кръвообращение (транспониране на главните артерии, екстремална форма на тетод на Fallot, прекъсване на арката на аортата, критична белодробна или аортна стеноза, синдром на левокамерната хипоплазия) едно съпътстващо съобщение.

Причини за открит дуктус артериозус

Отвореният артериален канал обикновено се открива при недоносени бебета и е изключително рядък в термина бебета. При недоносени новородени с тегло под 1750 g, честотата на отворения артериален канал е 30-40%, при деца с тегло над 1 000 g, тя е 80%. Често при тези деца са открити вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Неразвитието на феталната комуникация при недоносени бебета в постнаталния период се свързва със синдрома на респираторни нарушения, асфиксия по време на раждане, персистираща метаболитна ацидоза, продължителна кислородна терапия с високи концентрации на кислород, прекомерна инфузионна терапия.

При новородените в открито време, откритият артериален канал е много по-често срещан в планинските райони. В някои случаи неговият неуспех е причинен от патология на самия канал. Често откритият артериален канал е наследствена сърдечна аномалия. Артериалният канал може да остане отворен при деца, чиито майки са страдали от рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за открити артериални пътища са преждевременно раждане и недоносеност, фамилна анамнеза, наличие на други ИБС, инфекциозни и соматични заболявания при бременни жени.

Характеристики на хемодинамиката с отворен артериален канал

Отвореният артериален канал се намира в горния етаж на предния медиастинум; произхожда от дъгата на аортата на нивото на лявата подклазова артерия и се влива в белодробния ствол на мястото на неговото раздвояване и частично в лявата белодробна артерия; понякога се появява праволинеен или двустранен артериален канал. Botallov канал може да има цилиндрична, конична, фенестрирана, аневризматична форма; дължината му е 3-25 мм, ширината - 3-15 мм.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са необходими физиологични компоненти на феталната циркулация. В плода кръвта от дясната камера преминава в белодробната артерия, а от там (защото белите дробове не функционират) през артериалния канал - в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото независимо вдишване на новородено, белодробната резистентност спада и налягането в аортата се повишава, което води до развитие на изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия. Включването на белодробно дишане допринася за спазъм на канала чрез намаляване на гладката мускулна стена. Функционалното затваряне на ductus arteriosus при бебета се появява в рамките на 15-20 часа след раждането. Обаче пълното анатомично заличаване на протока Botallov възниква след 2-8 седмици извънматочен живот.

Казва се отворен артериален канал, ако неговото функциониране не спре 2 седмици след раждането. Отвореният артериален канал е бледа форма на малформация, тъй като причинява освобождаване на оксидирана кръв от аортата към белодробната артерия. Артерио-венозният разряд води до поток на допълнителни кръвни обеми в белите дробове, преливане на белодробното съдово легло и развитие на белодробна хипертония. Увеличеното обемно натоварване на лявото сърце води до хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения с отворен артериален канал зависят от размера на съобщението, ъгъла на изхвърлянето му от аортата, разликата в налягането между основната и малката циркулация. По този начин дълъг, тънък, изкривен канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, се противопоставя на обратния поток на кръвта и предотвратява развитието на значителни хемодинамични нарушения. С течение на времето такъв канал може да се самоунищожи. Наличието на къс, широко отворен артериален канал, напротив, причинява значителни артерио-венозни разряди и изразени хемодинамични нарушения. Такива тръби не са в състояние да унищожат.

Класификация отворен дуктус артериозус

Като се има предвид нивото на налягане в белодробната артерия, има 4 степени на дефект:

1. Налягането в LA в систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
2. Лека белодробна хипертония; LA налягането е 40-75% от артериалното налягане;
3. Тежка белодробна хипертония; LA налягане е повече от 75% от артериалното налягане; поддържа се ляво-дясно освобождаване на кръв;
4. Тежка белодробна хипертония; Налягането на LA е равно на или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво отделяне на кръв.

В естествения ход на открития артериален канал може да се проследи 3 етапа:

• I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клиничната проява на открития артериален канал; Често придружени от развитие на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без навременна кардиохирургия.
• II - етап на относителна компенсация (от 2-3 години на 20 години). Характеризира се с развитие и дългосрочно съществуване на хиперволемия на малък кръг, относителна стеноза на лявата атрио-вентрикуларна дюза, систолично претоварване на дясната камера.
• III - етап на склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшният естествен ход на открития артериален канал е съпроводен с преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на открития артериален канал постепенно се заменят със симптоми на белодробна хипертония.

Симптомите на открития артериален канал

Клиничното протичане на открития артериален канал варира от асимптоматично до изключително тежко. Отвореният артериален канал с малък диаметър, който не води до нарушена хемодинамика, може да остане неразпознат за дълго време. Напротив, наличието на широк артериален канал причинява бързото развитие на симптомите в първите дни и месеци от живота на детето.

Първите признаци на недостатък могат да бъдат постоянната бледност на кожата, преходна цианоза по време на смучене, плач, напрежение; липса на телесно тегло, изоставане в двигателното развитие. Децата с отворен артериален канал са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. С физическа активност се развива задух, умора, тахикардия, нередовен сърдечен ритъм.

Прогресирането на порока и влошаването на благосъстоянието може да настъпи по време на пубертета, след раждането, поради значителното физическо претоварване. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериално отделяне и увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Усложненията на открития артериален канал могат да служат като бактериален ендокардит, аневризма на канала и неговото разкъсване. Средната продължителност на живота с естествен поток на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затварянето на открития артериален канал е изключително рядко.

Диагностика на открит артериален канал

При изследване на пациент с отворен артериален канал често се откриват деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултативен признак на отворен артериален канал е груб систолично-диастоличен шум с “машинен” компонент във второто междуребрено пространство отляво.

Задължително минимално изследване с отворен артериален канал включва рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография, ултразвуково изследване на сърцето. Рентгенологично открита кардиомегалия чрез увеличаване на размера на лявата камера, издуване на белодробната артерия, повишен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на отворен артериален канал включват индикации за хипертрофия и претоварване на лявата камера; при белодробна хипертония, хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на EchoCG се определят индиректни признаци на дефекта, извършва се директна визуализация на открития артериален канал, измерват се размерите му.

За аортография, наблюдение на дясното сърце, MSCT и MRI на сърцето се използват с висока белодробна хипертония и комбинация от открит артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на отворения артериален канал трябва да се извърши с аортен белодробен септален дефект, общ артериален ствол, Valsalva синусова аневризма, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит артериален канал

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открития артериален канал. Той включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин), за да се стимулира самостоятелното изтриване на канала. При отсъствие на 3-кратно повторение на лекарствения курс при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

При педиатрична кардиохирургия с отворен артериален канал се използват открити и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития артериален канал, неговото подрязване с васкуларни клипове, пресичане на канала с затваряне на белодробните и аортни краища. Алтернативни методи за затваряне на отворения артериален канал са неговото подстригване по време на торакоскопията и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални намотки.

Прогнозиране и профилактика на открит артериален канал

Отвореният артериален канал, дори и с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, както и до добавяне на сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат най-добри хемодинамични параметри и по-дълга продължителност на живота. Постоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността да има дете с отворен артериален канал, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, медикаменти, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и т.н. Ако има CHD в близки роднини, трябва да се направи консултация с генетик на етапа на планиране на бременността.

Не дилатация на артериалния канал

Botallov канал е описан за първи път още през 1564 г. По време на вътрематочна циркулация той играе голяма роля, тъй като поема голяма част от кръвта от белодробната артерия директно в аортата. Той се отклонява от мястото на разделяне на белодробната артерия на 2 клона, понякога от левия му клон. Каналът се влива в аортата под т.нар. Провлак в низходящата му част с 2-3 мм под и срещу устието на лявата подклазова артерия. Дължината на канала, според Кушев, при новородени и кърмачета е 6.9-6.2 mm, диаметър 4.3-3 mm. Каналът се различава от големите съдове чрез преобладаване на мускулни елементи със слабо развитие на еластична тъкан.

След раждането настъпва първо затваряне, а по-късно се случва сливането на канала. Важно е да се повиши кръвното налягане в аортата, както и движението на гръдните органи. След физиологичното затваряне започва анатомичното заличаване на канала, което завършва през първите 6 седмици, но понякога продължава до 3-4 месеца. Докато процесът на заличаване бъде завършен, каналът се превръща в лига. arteriosum magnum. Ако сливането на канала е непълно или изобщо не настъпи, настъпва малформация. Пренебрегването на канала може да бъде единственият сърдечен дефект, понякога се съчетава с други дефекти, като стеноза и атрезия на белодробните артерии, стеноза на аортата, неговия провлак, стесняване на лявото венозно атриовентрикуларно отвор и др. От 1000 пациенти с ранни вродени сърдечни дефекти, откритият канал е открит в 242. Ширината на лумена варира от 4 до 12 mm, средно 7 mm, и може да се разширява още повече в зависимост от кръвното налягане. Чрез него може да бъде хвърлено голямо количество кръв в аортата в белодробните артерии. Диагностиката на отворения канал на канала в много случаи е проста, достъпна и се основава на добре проучени клинични признаци. Но трябва да се помни, че от време на време има случаи на извикване на канала на канала, които не се проявяват в живота и са само случайно отворени към част от хората, които са починали от други болести. Тежестта на клиничната картина не винаги зависи от ширината на лумена.

В малка част от случаите се забелязва леко цианозно оцветяване на кожата или преходна цианоза в ранна възраст, свързани с физически стрес. В повечето случаи цианотичността липсва и кожата изглежда нормално оцветена или дори прекалено бледа.

В тази връзка, децата с отворен ботанен канал никога няма да имат пръсти под формата на барабанни пръчки, пирони под формата на часовници. В много случаи е налице лесно появяващ се недостиг на въздух и умора. Често се наблюдава тенденция към респираторни заболявания. Много често има изоставане във физическото развитие. Но много деца се адаптират към околната среда и изискванията на живота, посещават нормално училище.

При изследване на пациента понякога се забелязва ясна пулсация в ретростерналната ямка. Палпация на сърдечната област понякога може да се отбележи наличието на систоличен тремор във второто междуребрено пространство отляво. Ударът на сърцето с перкусия често е леко разширен наляво и надясно. При някои деца (20%) е възможно да се определи лентоподобното притъпяване на перкусионния звук отляво на гръдната кост в първото, второто и третото междуребрено пространство, наблюдавано главно при по-големи деца. Това притъпяване, първоначално забелязано от Гергард, частично съответства на разширения ботален канал и отчасти на увеличената белодробна артерия.

Най-характерни са аускултативните данни. Въз основа на сърцето, във втората пролука отляво се чува ясен, силен, груб шум. Шумът е дълъг, непрекъснат, напомнящ за машината или шума на мелничното колело. Този шум се провежда добре в целия район на сърцето, чува се в субклоновата област и в лявата половина на гръдния кош. В съдовете на врата обикновено не се извършва, но понякога се чува. На гърба, шумът в междупластовото пространство се чува добре. Той запълва по-голямата част от систола и диастола и изчезва само в края на диастолата. В легнало положение тя е по-изразена. Шумът се възприема като систолично-диастоличен, има вихров характер. Понякога до 3 години се чува само груб систоличен шум, който понякога се увеличава при вдишване и намалява при издишване. Понякога максималният шум се чува отдясно на гръдната кост или на гърба. Грубият шум вдясно от гръдната кост понякога може да бъде проявление на относителна аортна стеноза или субаортична стеноза.

Наред с шума се забелязва значително повишаване на тонуса II на белодробната артерия, но това не винаги се наблюдава.

В резултат на повишеното кръвоснабдяване на белодробната артерия се увеличава количеството на кръвта, преминаваща през белодробните вени в лявото предсърдие, а впоследствие и в лявата камера. Но от друга страна, лесно е да си представим, че в същото време, поради притока на кръв от аортата в белодробната артерия, съществуват пречки пред изпразването и дясната камера.

Според клиниката, максималното кръвно налягане с отворения канал на канала е нормално, минимумът е понижен, а при широк канал може да достигне нула. Поради това амплитудата на импулсното налягане се увеличава, т.е. разликата между максималното и минималното налягане.

При изследването на хемодинамиката с отворения канал на канала, сърдечното звучене е от голямо значение. Колкото по-голяма е разликата между налягането в аортата и белодробната артерия, толкова повече кръв ще тече през канала от аортата към белите дробове и толкова по-силно ще бъде шумът. Ако е налице същото диастолично налягане и в двата съда, може да се осъществи само приток на кръв от аортата към белодробната артерия по време на систола. Когато ботаналният канал е отворен, както кислородният капацитет, така и съдържанието на О2 и СО2 в артериалната и венозната кръв са почти същите като нормалните и наситеността на кръвта достига 95-96%.

Понякога е било възможно да се забележи наличието на значително повишаване на налягането в белодробната циркулация. В същото време, някои характеристики на клиничната картина се откриват и при пациентите. Обикновено те нямат диастоличен компонент на шума, те не толерират дефекта си, когато се тестват с товар, забелязват, че артериалната кръв е недонаситена с кислород, намалява се степента на използване на кислорода и цианозата се появява по-лесно.

Въз основа на гореизложеното, увеличаване на налягането в белодробната артерия и по-високо съдържание на кислород в него, отколкото в дясната камера, поради смесването на артериализирана кръв от аортата, може да се счита за характерно за отворения канал на канала.

От другите, по-малко характерни и по-малко постоянни симптоми с отворения канал, може да се посочи неравномерността на пулса на ръцете, забелязани от Д. А. Соколов, който изследва по-силния пулс вдясно. Понякога пулсът придобива парадоксален характер, може да се наблюдава изчезване на пулсовите колебания по време на дълбоко дъх. В отделни случаи може да се наблюдава афония поради компресия на левия рецидивиращ нерв. Систоличното налягане с отворения канал е нормално, диастоличното се намалява и поради това амплитудата на импулсното налягане се увеличава (над 40-50 mm Hg). Съответно, често се наблюдава pulsus celer et altus при недостатъчност на аортната клапа.

Електрокардиограмата с отворен ботанен канал няма редовни и характерни промени. Често се отбелязва правилният тип, а в по-напреднала възраст - левоврам. По-често, отклонението на оста до вертикалата, нарушение на съдовата възбудимост, удължението на P Q и Q T.

Рентгеновото изследване обикновено потвърждава наличието на разширяване на сърцето вляво, по-рядко вдясно. Увеличава се конусът на белодробната артерия, което придава на левия контур на сърцето типична форма. Характеризира се с повишен съдов модел и силна систолична пулсация на белодробната артерия, хилус и аортна арка. Радиацията е най-добре да се прави в предно-горната и лявата наклонена позиция. На рентгенограмата на чая е отбелязано наличието на междинен диастоличен зъб на белодробната артерия.

Използвайки пробния метод, понякога е възможно с пълна сигурност да се определи наличието на проходим канал. От горната вена кава, сондата може да бъде доведена до дясното предсърдие, дясната камера и белодробната артерия, и през запазения канал към аортата, откъдето е обърната навътре вертикално надолу в коремната аорта. Но този метод е много труден, трябва да имате голямо търпение, за да докарате сондата на правилното място и често не е възможно въобще. Затова най-често диагнозата се потвърждава на базата на изучаване на насищането на кръв с кислород в кухините на сърцето. Увеличаване на съдържанието на кислород в a. Пулмоналисът, в сравнение с венозната кръв в дясната камера, показва наличието на комуникация между аортата и белодробната артерия, т.е., наличието на ботанен канал.

Ценните данни са предоставени от ангиокардиографския метод на изследване. Интравенозно се инжектира контрастно вещество през ултрановата вена и горната вена кава в дясното предсърдие. Чрез преминаване на движението на контраста още в секунди е възможно да се установят характерните особености на отворения канал на канала. На първо място, разширяването на белодробната артерия и особено на нейния ляв клон. След напълване на лявото сърце, ангиокардиограма показва продължително контрастиране на съдовете на белите дробове, лявото предсърдие, лявата камера и аортата.

Гоц предложи нова диагностична функция. Когато контрастът преминава през белодробната артерия, след 2-3 секунди е възможно да се отбележи дефект по контура на белодробната дъга. Този дефект се създава поради разреждането на контраста от масата на кръвта, която тече от аортата през канала на канала в белодробната артерия.

Понякога, за да се реши проблемът, трябва да се използва аортография, с която може да се види протичането на контраста от аортата в белодробната артерия.

Описаната картина е характерна за чистите форми на отворения канал. Картината се променя в случай на комбинация от този дефект с друг, например със стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза и други дефекти. Винаги е необходимо да се диференцира този дефект от стеснението на отвора на белодробната артерия, тъй като при последния се чува и систоличен шум във второто междуребрено пространство отляво. Затова трябва да помним, че когато устата на белодробната артерия е стеснена, тонусът на белодробната артерия обикновено отслабва, а понякога не се чува изобщо.

Неспазването на канала на канала обикновено не е сериозен недостатък и дава относително благоприятна прогноза. Децата могат да водят нормален живот, да посещават училище. Но трябва да се помни, че в този случай има предразположение към задръствания в белите дробове, а това от своя страна води до по-често развитие на пневмония. При 2/3 от нашите пациенти с анамнеза за повторна пневмония. Всеки вид инфекциозни заболявания като тези деца страдат по-зле. Винаги можете да се страхувате от развитието на ендокардит в тях, добавянето на ревматични инфекции и, което е особено важно, белодробна васкуларна склероза с последваща хипертония в системата на белодробната артерия. Според Shapiro и Case, 40% от пациентите умират от субакутен ендокардит, някои от разкъсване на канала или белодробна артерия.

Лечението на ботулиновия канал е възможно само чрез операция и се състои в лигирането на канала или неговото пресичане. Децата издържат на операцията сравнително лесно, след като операцията изчезва, а шумът престава да се чува или се отслабва. Ефективността на пациентите се увеличава драстично.

Рискът от операция е по-малък от риска от възможни усложнения в по-късния живот. Ако подозирате усложнение от ендокардит, първо трябва да проведете курс на лечение с антибиотици. Според местни учени, смъртността при операции около ботаническия канал е 0.5-2%. При деца операцията е рационална дори и при липса на симптоми.

Не дилатация на канала

Под белите дефекти се разбират такива аномалии на сърцето, при които няма цианоза и нормална кислородна наситеност на кръвта.
Броят на различните аномалии, отбелязани с този знак, е доста голям. Смята се, че белите дефекти са по-чести от сините. Трябва да се каже, че някои от дефектите в началния етап протичат без цианоза, която се появява по-късно (болестта на Айзенменгер, триота Fallot).

Nezaraschenie botallova канал, според много автори, е най-честият от всички, което представлява 20% от общия брой на вродените сърдечни дефекти (Gross). В чужбина са публикувани много големи статистически данни за хирургичното лечение на не-ставите на артериалния канал, в които броят на случаите в стотици (Gross.) T

В Съветския съюз такива операции досега са извършвани сравнително малко. Най-голям брой наблюдения имат клиники П. А. Куприянов, Б. В. Петровски, А. Н. Бакулев, А. А. Вишневски.

Липсата на развитие на канала на канала, или ductus arteriosus персистира, протича като цяло благоприятно, а някои пациенти живеят до старост. Въпреки това, мнозинството все още умира в ранна възраст, поради развитието на декомпенсация или от залепване на ендоартерити и ендокардит.

Известно е, че каналът на канала в плода е винаги отворен. Това е едно от необходимите условия за вътрематочно кръвообращение. При 95% от хората тя се затваря през първите 12 седмици. Честотата на отворения канал на канал при възрастни, според различни автори, варира в широки граници.

Според Казаков откритият канал се намира в 0.006%, а по Кьонигсберг - до 0.1%. По всяка вероятност първата цифра е по-вярна, тъй като „дефектът все още се среща рядко. Много различни пациенти преминаха през нашата клиника, но никога не сме срещали неотбития канал на канала, докато не започнахме сърдечна хирургия.

Има различни анатомични варианти на неразделения канал по отношение на неговия размер и местоположение. Диаметърът на отвора варира от няколко милиметра до един или повече сантиметра, в зависимост от възрастта на човека и патологичните процеси в стените на канала.

По правило дължината му е около 0,5 см, понякога се увеличава до 1 см, а понякога каналът е толкова къс, че артериите са като че ли свързани с прозорец, прилежащи един към друг директно. Най-често каналът свързва левия клон на белодробната артерия с аортата малко по-отдалечено от изтичането на лявата подклетъчна артерия.

Въпреки това, има случаи, когато каналът свързва общата белодробна артерия, свързва се с аортата на нивото на чл. anonymae. Връзката на канала с нервите е важна, тъй като те могат да бъдат повредени по време на операцията. Каналът е разположен между блуждаещите и диафрагмалните нерви, а рецидивиращият нерв заоблява аортната дъга точно дистално на артериалния канал.

Хемодинамични нарушения, наблюдавани в присъствието на не-затворен канал на канал, са разбираеми, защото винаги има разлика в налягането в белодробната артерия и аортата, в резултат на което се наблюдава масивно отделяне на артериална кръв в венозния слой. Количеството на кръвта, което се изхвърля от аортата, достига 70% от общия минимален обем на сърцето.

Това води преди всичко до претоварване на белодробните съдове, в което кръвта влиза много повече от нормалното. Белодробната артерия е под натиск през цялото време. Напротив, по-малко кръв се влива в артериите на големия кръг кръв, отколкото е необходимо за снабдяване на тъканите. Очевидно това обяснява факта, че децата с голи съдови пътища се развиват по-зле от здравите. В детска възраст, хемодинамичните нарушения все още не са много забележими, но те нарастват с възрастта, а освен това се присъединяват и по-късно вторични промени и съпътстващи заболявания.

Отворена артериална Botallov канал (OAD): причините за не-затваряне при деца, симптоми, как да се лекува

Отвореният артериален канал (OAD) е заболяване, което възниква в резултат на нарушение на нормалното развитие на сърцето и големите съдове в пренаталния и постнаталния период. Вродените сърдечни дефекти обикновено се формират през първите месеци от развитието на плода в резултат на атипично образуване на интракардиални образувания. Устойчивите патологични промени в структурата на сърцето водят до неговата дисфункция и развитието на хипоксия.

Артериалният (Botallov) канал е структурно образуване на сърцето на плода, чрез което кръвта, изхвърлена от лявата камера в аортата, преминава в белодробния ствол и се връща отново в лявата камера. Обикновено, артериалният канал се подлага на облитерация веднага след раждането и става свързващо тъканно въже. Запълването на белите дробове с кислород води до затваряне на канала с удебелена интима и промяна в посоката на кръвния поток.

При деца с малформации каналът не се затваря навреме, но продължава да функционира. Това намалява белодробната циркулация и нормалното функциониране на сърцето. OAP обикновено се диагностицира при новородени и кърмачета, по-рядко при ученици и понякога дори при възрастни. Патологията се открива при деца, живеещи на дълъг период, живеещи в райони на планините.

етиология

Понастоящем етиологията на PDA не е напълно изяснена. Специалистите идентифицират няколко рискови фактора за това заболяване:

• Преждевременно раждане
• Ниско тегло при раждане
• бери-бери,
• Хронична хипоксия на плода,
• Наследствена предразположеност
• Бракове между роднини,
• Възраст на майка над 35 години,
• Геномна патология - синдром на Даун, Марфан, Едуардс,
• Инфекциозна патология в първия триместър на бременността, синдром на вродена рубеола,
• ВПС
• Алкохолът и употребата на наркотици бременна, пушенето,
• Рентгеново и гама облъчване
• Прием на лекарства по време на бременност,
• Въздействието на химикали върху тялото на бременна жена
• Системни и метаболитни заболявания при бременни
• Фетален ендокардит с ревматичен произход,
• Майчините ендокринопатии - захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.

Причините за АОА обикновено се обединяват в две големи групи - вътрешни и външни. Вътрешните причини са свързани с наследствена предразположеност и хормонални промени. Външните причини включват: лоша екология, професионални рискове, болести и вредни навици на майката, токсични ефекти върху плода на различни вещества - наркотици, химикали, алкохол, тютюн.

OAP най-често се открива при недоносени бебета. Освен това, колкото по-малко е теглото на новороденото, толкова по-голяма е вероятността за развитие на тази патология. Сърдечно заболяване обикновено се комбинира с необичайно развитие на органите на храносмилателната, пикочната и гениталната система. Непосредствените причини за не затваряне на протока Botallov в този случай са респираторни нарушения, задушаване на плода, продължителна кислородна терапия и парентерално лечение на течности.

Видео: медицинска анимация за анатомията на артериалния канал

симптоматика

Заболяването може да бъде асимптоматично, както и изключително трудно. С малък диаметър на канала хемодинамичните нарушения не се развиват, а патологията не се диагностицира дълго време. Ако диаметърът на канала и обемът на шунта са значими, симптомите на патологията се изразяват ярко и се появяват много рано.

Клинични признаци:

1. Блед на кожата
2. Цианоза, появяваща се по време на смучене, плач, напрежение,
3. Отслабване
4. хиперхидроза,
5. Кашлица, дрезгав глас,
6. Слабо психофизично развитие,
7. Задух
8. слабост
9. Нощни пристъпи на астма, лош сън,
10. Аритмия, тахикардия, нестабилен пулс,

Децата с ОАП често страдат от бронхопулмонална патология. Новородените с широк артериален канал и значително количество шънт са трудни за хранене, те не наддават на тегло и дори губят тегло.

Ако патологията не е открита през първата година от живота, то след като детето расте и се развива, протичането на заболяването се влошава и проявява по-ярки клинични симптоми: астения, задух, тахипнея, кашлица, чести възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове.

усложнения

Тежки усложнения и опасни последствия от PAD:

• Бактериалният ендокардит е инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което води до дисфункция на клапния апарат. Пациенти с треска, втрисане и изпотяване. Признаци на интоксикация се комбинират с главоболие и летаргия. Хепатоспленомегалия се развива, кръвоизливи се появяват във фундуса и болезнени малки възли по дланите. Антибактериално лечение на патология. На пациентите се предписват антибиотици от групата на цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, аминогликозиди.
• Сърдечната недостатъчност се развива при липса на навременна сърдечна операция и се състои в недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Сърцето престава да изпомпва напълно кръвта, което води до хронична хипоксия и влошаване на цялото тяло. Пациентите изпитват недостиг на въздух, тахикардия, оток на долните крайници, умора, нарушение на съня, постоянна суха кашлица. Лечението на патологията включва диетична терапия, медикаментозна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, стабилизиране на работата на сърцето и подобряване на кръвоснабдяването.
• Инфаркт на миокарда - остро заболяване, причинено от появата на огнища на сърдечния мускул при исхемична некроза. Патологията се проявява с характерна болка, която не се спира от приема на нитрати, възбуда и тревожност на пациента, бледност на кожата, изпотяване. Лечението се извършва в болница. Пациентите се предписват тромболитици, наркотични аналгетици, нитрати.
• Обратният кръвен поток през широкия артериален канал може да доведе до мозъчна исхемия и интрацеребрален кръвоизлив.
• Белодробният оток се развива, когато течността преминава от белодробните капиляри в интерстициалното пространство.

По-редки усложнения на PDA включват: руптура на аортата, несъвместима с живота; аневризма и руптура на артериалния канал; белодробна хипертония със склеротичен характер; спиране на сърцето при липса на коригираща терапия; чести остри респираторни инфекции и ТОРС.

диагностика

Лекари от различни медицински специалности се занимават с диагностициране на САР:

1. Акушерите и гинеколозите наблюдават сърдечните удари и развитието на феталната сърдечно-съдова система,
2. Неонатолозите изследват новороденото и слушат звуците на сърцето,
3. Педиатрите изследват по-големите деца: те извършват аускултация на сърцето и когато се открие патологичен шум, изпращат детето на кардиолог,
4. Кардиолозите правят окончателна диагноза и предписват лечение.

Общите диагностични мерки включват визуално изследване на пациента, палпиране и перкусия на гръдния кош, аускултация, инструментални методи на изследване: електрокардиография, рентгенография, ултразвуково изследване на сърцето и големи съдове, фонокардиография.

По време на инспекцията се откриват деформации на гръдния кош, пулсация на сърдечната област, изместване на сърдечния натиск наляво. Палпацията открива систоличен тремор, а перкусията - разширяване на границите на сърдечна тъпота. Аускултацията е най-важният метод за диагностициране на PDA. Неговата класическа характеристика е груб непрекъснат “двигателен” шум, дължащ се на еднопосочно движение на кръвта. Постепенно тя изчезва и се появява акцент от 2 тона над белодробната артерия. При тежки случаи има многократни щраквания и шумове.

Инструментални диагностични методи:

• Електрокардиографията не разкрива патологични симптоми, а само признаци на хипертрофия на лявата камера.
• Рентгенологични признаци на патология са: мрежест модел на белите дробове, разширяване на сянката на сърцето, дилатация на лявата му камера, изпъкване на сегмент от белодробната артериална стена, люспеста инфилтрация.
• Ултразвукът на сърцето ви позволява визуално да оцените работата на различните части на сърцето и клапанния апарат, да определите дебелината на миокарда, размера на канала. Доплеровата сонография позволява да се установи диагнозата на PDA колкото е възможно по-точно, да се определи нейната ширина и регургитация на кръвта от аортата в белодробната артерия. Ултразвуковото изследване на сърцето дава възможност да се открият анатомични дефекти на сърдечните клапи, да се определи местоположението на големите съдове и да се оцени контрактилитета на миокарда.
• Фонокардиографията е прост метод за диагностициране на дефекти и дефекти на сърцето между кухините чрез графично записване на тонове и сърдечни звуци. С помощта на фонокардиография можете да документирате обективно данните, получени при слушане на пациент, да измерите продължителността на звуците и интервалите между тях.
• Аортографията е информативен диагностичен метод, който се състои в доставяне на контрастна течност към сърдечната кухина и провеждане на серия от рентгенови лъчи. Едновременното оцветяване на аортата и белодробната артерия показва не затваряне на Botallova канал. Получените изображения остават в електронната памет на компютъра, което ви позволява да работите с тях неколкократно.
• Катетеризацията и сърдечното сондиране в OAP позволяват абсолютно точна диагноза, ако сондата преминава свободно от белодробната артерия през канала в низходящата аорта.

Сондирането на сърдечната кухина и ангиокардиографията са необходими за по-точна анатомична и хемодинамична диагноза.

лечение

Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-лесно е да се отървете от нея. Когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате с лекар. Ранната диагностика и навременната терапия ще подобрят шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Ако детето губи тегло, отказва активните игри, става синьо, когато крещи, става сънливо, изпитва недостиг на въздух, кашлица и цианоза, често се подлага на ARVI и бронхит, трябва да се покаже на специалист възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия е показана при пациенти с леки клинични признаци и без усложнения. Медикаментозното лечение на PDA се извършва преждевременно и деца до една година. Ако след 3 курса на консервативна терапия каналът не се затвори и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават, пристъпете към операция.

1. На болно дете се предписва специална диета, която ограничава приема на течности.
2. Дихателната поддръжка е необходима за всички недоносени бебета с ОАП.
3. Пациентите се предписват на инхибитори на простагландин, които активират независимото облитерация на канала. Обикновено се прилага интравенозно или ентерално приложение на индометацин или ибупрофен.
4. Антибиотична терапия се провежда за предотвратяване на инфекциозни усложнения - бактериален ендокардит и пневмония.
5. Диуретични лекарства - "Верошпирон", "Ласикс", сърдечни гликозиди - "Строфантин", "Коргликон", АСЕ инхибитори - "Еналаприл", "Каптоприл" се предписват на хора с клиника на сърдечна недостатъчност

Сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация се предписва на деца, които не са получили очаквания резултат от консервативна терапия. Сърдечната катетеризация е високо ефективен метод за лечение на PDAs с нисък риск от развитие на усложнения. Процедурата се извършва от специално обучени детски кардиолози. Няколко часа преди катетеризацията на детето не трябва да се хранят и напояват. Непосредствено преди процедурата той получава почистваща клизма и успокоително инжектиране. След като детето се отпусне и заспи, те започват да манипулират. Катетър се вкарва в сърдечните камери през един от големите кръвоносни съдове. Не е необходимо да се правят разрези по кожата. Лекарят следи развитието на катетъра, гледайки екрана на монитора на специален рентгенов апарат. Чрез изследване на кръвни проби и измерване на кръвното налягане в сърцето, той получава информация за дефекта. Колкото по-опитен и квалифициран кардиолог, толкова по-ефективно и успешно ще премине сърдечната катетеризация.

Сърдечната катетеризация и подрязване на каналите по време на торакоскопията е алтернатива на хирургичното лечение на дефекта.

Хирургично лечение

Хирургията Ви позволява напълно да елиминирате OAS, да намалите страданията на пациента, да повишите неговата устойчивост към физическа активност и значително да удължите живота. Хирургичното лечение се състои от отворени и ендоваскуларни операции. OAP обвързани с двойна лигатура, наложи върху нея съдови клипове, кръстосани и зашивани.

Класическата хирургия е открита хирургия, която се състои в пренасяне на Botallova канал. Операцията се извършва на "сухо" сърце, когато пациентът е свързан с вентилатора и под обща анестезия.

Ендоскопският метод на операцията е минимално инвазивен и по-малко травматичен. На бедрото се прави малък разрез, през който се вкарва сонда в феморалната артерия. Чрез него се подава оклудер или спирала към PDA, с която луменът се затваря. Целият ход на операцията се следи от лекарите на екрана на монитора.

Видео: OAD операция, анатомия на Botallova канал

предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в изключване на основните рискови фактори - стрес, прием на алкохол и лекарства, контакти с инфекциозни пациенти.

След хирургичната корекция на патологията с детето е необходимо да се правят дозирани физически упражнения и масаж у дома.

Прекратяване на пушенето и скрининг за генетични аномалии ще спомогне за намаляване на риска от развитие на CHD.

Предотвратяването на появата на КБС се свежда до внимателно планиране на бременността и медицински и генетични консултации за хора в риск.

Трябва да се внимава да се наблюдават и изследват жени, които са заразени с вируса на рубеола или имат съпътстващо заболяване.

На детето трябва да се полагат подходящи грижи: повишено хранене, физическа активност, физиологичен и емоционален комфорт.

Незаращение на баталова тръба

Недилатацията на канала на batal (NBP) е една от трите най-чести вродени сърдечни дефекта при кучета. Най-често се среща в женски малтийски териер, шпиц, шелти, английски шпрингер, бишон, пудел, йоркширски териер, коли и немска овчарка. При котките този дефект също се проявява, но много по-малко.

Артериалният (батален) канал е нормален съд, който свързва белодробната артерия с аортата в ембрионите на всички сухоземни гръбначни животни. Скоро след раждането тя трябва да расте и да се превърне в артериална връзка.

Какво се случва, ако каналът остане отворен?

Налягането в аортата е по-голямо от налягането в белодробната артерия, така че има изтичане на кръв от ляво на дясно - от аортата до белодробната артерия, което води до претоварване на белодробните съдове, а след това до обемно претоварване на лявото предсърдие, където кръвта тече от белите дробове. При хронично протичане настъпва сърдечна недостатъчност. Прекомерното разтягане на лявото предсърдие може да предизвика развитие на аритмии. В редки случаи, кръвното налягане в белодробната артерия започва да превишава налягането в аортата, след което потока променя посоката. Кръвта от белодробната артерия, вместо да влезе в белите дробове и да освободи там въглероден двуокис, отново се връща към системното кръвообращение, което води до появата на цианоза (цианоза) на вулвата, пениса (понякога това се забелязва само след тренировка).

По правило този дефект се открива по време на първата ваксинация, защото има доста характерен и изразен шум при слушане. Често собствениците съобщават за вибрации в областта на сърдечния ритъм, които усещат с ръцете си. Понякога шумът може да остане незабелязан, особено когато реверсията (промяна на посоката) се нулира.

С напредването на сърдечната недостатъчност се появяват симптоми като:

• умора;
• изоставане в растежа и развитието;
• недостиг на въздух след леки усилия или покой;
• по-късно цианоза на лигавиците;
• кашлица.

Когато се изхвърлят от дясно на ляво, животните могат да проявят слабост на тазовите крайници, значително увеличение на хематокрита (общ клетъчен състав на кръвта).

За да приемем тази диагноза, достатъчно е да чуем характерна константа или “машинен” шум, но за да го потвърдите, ще ви трябват няколко изследвания:

• Ехокардиографията е златен стандарт при диагностицирането на НБП. С негова помощ можете да видите патологичния съд, да определите посоката и скоростта на кръвообращението, както и промените, които са настъпили при сърдечните камери. Често има комбинирани дефекти, тяхната идентификация е изключително важна.
• Рентгенография на гръдния кош - ви позволява да видите размера на сърцето, както и наличието и тежестта на задръстванията в белите дробове.
• Електрокардиограма (ЕКГ) - спомага за идентифициране на аритмии, които са се развили в по-късните етапи.

Неразреждането на канала на batal е един от онези дефекти, които могат да бъдат коригирани хирургично. Ранната диагностика и ранната хирургична корекция гарантират отлична прогноза. В случай на вече развита сърдечна недостатъчност, прогнозата е по-лоша, но лечението с лекарства преди операциите ви позволява да минимизирате рисковете. Противопоказания за операцията на затваряне на канала е само тежка белодробна хипертония и изхвърляне от дясно на ляво.

Ляв нормален, десен отворен артериален (батален) канал

Добре дошли! Аз ще плаша Jaco в продължение на 6-7 години, на втория ден те забелязаха как той започна да диша зле, хриптене, малко активни, и отива в тоалетната, като вода!

А котка, 9-годишна, след като се даваше почти 3 месеца, диария, беше отведена в клиниката няколко пъти, тестовете бяха нормални, проведена е а / б терапия, диагностицирана е, резултатът е почти нулев. Може ли ултразвук? Олга

Въпрос: Котката има диария, какви тестове са необходими?

Вродени малформации

При първото вдишване на животното, каналът се свива и се заличава в рамките на 8-10 дни, превръщайки се в артериална връзка. Ако каналът не е затворен, те говорят за аномалии в развитието.

Заболяването може да се наблюдава в пудели, коли, овчарски кучета. Проявява се в кученца - най-късно до три години от живота. Отбелязано забавяне на растежа, загуба на тегло, недостиг на въздух и асцит. Характеризира се с непрекъснат систолично-диастоличен възходящ и низходящ силен шум, изслушан над клапаните на сърцето и приличащ на шума на автомобил или локомотив. Рентгенографиите отбелязват силно двустранно разширяване на сърцето: в дорсовентралния образ - три разширени сенки: арката на аортата, белодробната артерия и лявото ухо.

Диагнозата се поставя на базата на аускултация и рентгенография. Прогнозата за тази аномалия на развитието е неблагоприятна. Животното е обречено на бърза смърт и лечението с наркотици е малко вероятно да удължи живота му. Изход само в хирургия.

Техника на работа. Дясно положение на животното. Обща анестезия с трахеална интубация и механична вентилация. Левостранна торакотомия в четвъртото междуребрено пространство по границата на четвъртото ребро (фиг. 27). Удължете входа към плевралната кухина с прибиращо устройство. Отворете медиастиналната плевра, успоредна на аортата. С помощта на копринени лигатури, левият блуждален нерв се поема и диафрагмен нерв надолу. За силен пулсиращ шум каналът се търси над белодробната артерия. Отделете канал от околните тъкани. Каналът е свързан с две копринени лигатури № 6, една близо до аортата, а другата близо до белодробната артерия. Затегнете лигатурите бавно, за да избегнете рязко регулиране на хемодинамиката. Кръстосате канала и промушете пъна с коприна № 3 с непрекъснат шев от хромния кетгут № 3, шият плеврата, изсмуквайте въздуха от плевралната кухина. След това раната се зашива с интермитентни прекъснати шевове на слоеве.

Фиг. 27. Етапи на оперативно затваряне на каналния канал a - положение на животното на масата, b - разреждане на блуждаещите и диафрагмалните нерви, c - припокриване на телесния канал със съдови терминали d - пресичане на канала, шиене на пънове.

Прогнозата на хирургичната интервенция зависи от възрастта на животното и от развитата декомпенсация на сърдечната дейност (неблагоприятна в по-късна възраст, с увеличаване на сърцето и наличие на стагнация).

Стеноза на устата на белодробната артерия. Съкращаването на отварянето на белодробната артерия е вторият най-често срещан вроден сърдечен дефект при кучета (20% от всички вродени дефекти на сърдечно-съдовата система). Стеноза на устата на белодробната артерия - наследствено заболяване, което се среща в биглий, английски булдог, чи-хуа-хуа, боксерки и лисичари. Свиването е клапно или подклавно, когато пръстенът на клапаните или на лумена под него се стеснява по пътя на изтичане от дясната камера на сърцето.

Този дефект при кучетата обикновено е асимптоматичен. Понякога при кученца случайно се открива от характерния високочестотен шум с максимална интензивност на слуха в лявата краниална граница на гръдната кост. В дорсовентралната проекция се забелязват отклоненията на цялата сянка на сърцето вдясно и разширяването на главния ствол на белодробната артерия. Последният прилича на изпъкналост на сянката на сърцето към позицията "1 час". Повечето кучета само след много години показват признаци на умора, имат припадък, асцит и разширен черен дроб.

Лечение. Ако до 6 месеца няма признаци на прогресивно разширяване на сърцето, кучето ще живее своевременно. В случаите, когато симптомите на заболяването се увеличават, кучето трябва да ограничи физическата активност и да назначи продължителна употреба на дигоксин. В случай на асцит се предписва допълнително фуроземид, извършва се лапароцентеза.

Стеноза на устата на аортата. Това е третият най-често срещан вроден дефект (15%), който почти винаги се проявява с подклапанния дефект под формата на фибромускулен пръстен под клапан.

Това се случва в боксьори, немски овчари и лабрадори, в Нюфаундлендс има склонност към наследствено предаване.

Диагнозата обикновено се прави при първата инспекция на кученцето. Нисък възходящо-намаляващ систоличен шум най-добре се чува на дясната стернална граница в четвъртото междуребрено пространство. Затрудненото изтичане на кръв от левия вентрикул води до слаб късен пулс на бедрото. Понякога те слушат шум над сънната артерия, усещат треперене на гърдите ("котешка мъркане") на входа на нейната кухина и на мястото на максимална чуваемост на шума. Кученца с аортна стеноза са закърнели, бързо уморени. С разширяването на лявата камера и декомпенсацията на сърдечната дейност може да настъпи аритмия, припадък, внезапна смърт. На рентгенография в страничната проекция се наблюдава рязко разширяване на арката на аортата, загуба на талията на сърцето по предния контур на сянката поради издатината на аортата напред. В дорсовентралната проекция предната медиастинум и лявата камера на сърцето се разширяват. Възможен алвеоларен белодробен оток (фиг. 28)

Фигура 28. Алвеоларен белодробен оток

Болестта може да бъде безсимптомна, много кученца умират в ранна възраст.

Лечение. В леки случаи не се изисква лечение. Постоянно изпълняващите леки упражнения за кучета спомагат за забавяне развитието на декомпенсацията на лявата камера и намаляват вероятността от животозастрашаващи аритмии, причинени от исхемия на миокарда. С умерено заболяване, предписано anaprilin 10-40 мг 3 пъти на ден. Той допринася за пълното намаляване на сърдечната камера и за по-доброто му изпразване, увеличава притока на кръв в коронарните артерии, отлага появата на аритмии. В случай на претоварване в белите дробове се предписват също диета, диуретици и аминофилин. Дигоксин се препоръчва само в краен случай.

Аномалия на развитието на аортната дъга. Дивертикул на хранопровода. В процеса на онтогенезата преходът от хрилевия кръг на кръвообращението към белодробния в плода става с образуването на шест двойки аортни арки, които след това се трансформират в артериите на малките (белодробни) и големи (системни) кръгове на кръвообращението. Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна арка. Когато анормалното развитие на аортата се развива от дясната страна на четвъртата аортна арка. В резултат на това аортата се намира не вляво от хранопровода, а отдясно. Botallov канал, преминаващ от арката на аортата към белодробната артерия, в този случай пръстенът изтегля хранопровода. Когато кученцето ще яде гъста, обемиста храна, тя ще се натрупва в предраковата част на хранопровода, което води до образуването на дивертикула (фиг. 29).

Фигура 29. Ненормално положение на аортната арка Дивертикул на хранопровода: Аа - аорта, Ар - белодробна артерия, ДВ - артериална връзка (заличена от канала), Ge - езофагус, Ек - езофагеален дивертикул, Н - сърце, 2, 7 ребра, Z - диафрагма

Болните кученца изостават в развитието си, масата им намалява. Почти всяко хранене има подхлъзване на несмляна храна.

Диагнозата се поставя въз основа на контрастна езофагография.

Техника на контрастна езофагография. Животното се оставя да погълне 50 ml плътна суспензия от бариев сулфат във вода и веднага да направи две снимки, покриващи областта на гърдите и шията в предната и страничната проекция.

На рентгенограма в страничната проекция значително прекордиално разширяване на хранопровода. В същото време, в дорсовентралната проекция, се наблюдава дясно разположеното подреждане на аортата.

Тази аномалия на развитието трябва да се диференцира от мегаезофага и ахалазията на хранопровода, които се характеризират с разширяване на езофагусната тръба чак до диафрагмата.

Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна.

Лечение. Може би само операция. Ходът на операцията е същият като при затваряне на постоянния котален канал. Артериалният лигамент, плъзгащият хранопровод, се лигира и дисектира.