Топографска анатомия на общата система на илеалната артерия

Лекарите акушерска, гинекологична, урологична и обща хирургически специалности не представляват работата си без познаване на топографската анатомия на общата система на илиачната артерия. В крайна сметка, по-голямата част от патологичните състояния и случаи на оперативно лечение на тазовите органи и перинеалната област са придружени от загуба на кръв, така че е необходимо да има информация за кой съд се случва кървенето за успешно спиране.

Коремната аорта на нивото на четвъртия лумбален прешлен (L4) се разделя на две големи съдове - общи илиачни артерии (ALE). Мястото на това разделение се нарича бифуркация (разцепване) на аортата, тя е разположена малко вляво от средната линия, така че дясната a.iliaca communis е с 0.6-0.7 см по-дълга от лявата.

От аортната бифуркация големите съдове се отклоняват под остър ъгъл (при мъжете и жените ъгълът на дивергенция е различен и е приблизително 60 и 68-70 градуса, съответно) и е насочен латерално (т.е. отстрани от средната линия) и надолу към сакроилиачната става. На нивото на последната, всяка ASO е разделена на две крайни разклонения: вътрешната илиачна артерия (a.iliaca interna), кръвоносните стени и тазовите органи, и външната илиачна артерия (a.iliaca externa), която захранва главно долния крайник с артериална кръв.

Съдът е насочен надолу и напред по средния ръб на лумбалния мускул на допаховата връзка. Когато стигнете до бедрото отива в бедрената артерия. В допълнение, a.iliaca externa дава два големи съда, заминаващи близо до ингвиналния лигамент. Тези съдове са следните.

Долната епигастрална артерия (a.epigastrica inferior) е насочена медиално (т.е. към средната линия) и след това нагоре, между напречната фасция на предната и париеталната перитонеума на гърба и навлиза във влагалището на мускула на ректуса. Задната повърхност на последната е насочена нагоре и анастомозирана (свързана) с горната епигастрална артерия (клон от вътрешната гръдна артерия). Също така от a.epigastrica по-ниско дава 2 клона:

• мускулна артерия, която вдига тестиса (a.cremasterica), която захранва същия мускул;
• на срамната част на пубисната симфиза, също свързана с обтураторната артерия.

Дълбоката артерия, обгръщаща илиачната кост (a.circumflexa ilium profunda), е насочена към илиачния гребен по-назад и паралелно на ингвиналния лигамент. Този съд снабдява илеалния мускул (m.iliacus) и напречния мускул на корема (m.transversus abdominis).

Слизайки в таза, съдът достига до горния ръб на големия седалищен отвор. На това ниво, разделянето на 2 ствола - задни, поражда париетални артерии (с изключение на a.sacralis lateralis) и предната част, пораждаща останалите клонове на a. Liaca interna.

Всички клони могат да бъдат разделени на париетални и висцерални. Както всяка анатомична деление, тя е обект на анатомични вариации.

Параеталните съдове са предназначени за кръвоснабдяване главно на мускулите, както и на други анатомични структури, участващи в структурата на стените на тазовата кухина:

1. 1. Лиолумбалната артерия (a.iliolumbalis) навлиза в илиачната ямка, където е свързана a.circumflexa ilium profunda. Съдът захранва артериална кръв от същото име мускул.
2. 2. Латералната сакрална артерия (a.sacralis lateralis) снабдява с кръв мускул с формата на круша (m.piriformis), мускула, който повдига ануса (m.levator ani) и нервите на сакралния сплит.
3. 3. По-горната глутеална артерия (a.glutea superior) напуска малката тазова кухина през надпушформения отвор и отива в седалищните мускули, придружавайки същия нерв и вена.
4. 4. Долната глутеална артерия (a.glutea inferior) напуска тазовата кухина през отвора на субглосала заедно с a.pudenda interna и седалищния нерв, който се дава с дълъг клон - a.comitans n.ischiadicus. Излизайки от тазовата кухина, a.glutea inferior подхранва глутеалните мускули и други мускули наблизо.
5. 5. Обтураторната артерия (a.obturatoria) е насочена към отвора на обтуратора. При напускане на обтураторния канал, той захранва външния обтурационен мускул, мускулите на адукторите на бедрото. A.obturatoria дава клон на ацетабуларис (ramus acetabularis). Чрез рязане на последния (incisura acetabuli) този клон прониква в тазобедрената става, като осигурява главата на тазобедрената кост и едноименния лигамент (lig.capitis femoris).

Висцералните съдове са предназначени за кръвоснабдяване на тазовите органи и перинеалната област:

1. 1. Пъпната артерия (a.umbilicalis) запазва лумена за възрастен само за кратко разстояние - от началото до мястото на превъзходната кистозна артерия до нейното местоположение, останалата част от тялото й се заличава и трансформира в средната пъпна гънка (plica umbilicale mediale).
2. 2. Артерията на vas deferens (а. Продукт deferens) при мъжете отива в семепровода (ductus deferens) и в неговото придружаване достига до самите тестиси (тестиси), към които тя също дава клоните, снабдявайки го.
3. 3. Превъзходната кистозна артерия (a.vesicalis superior) се отклонява от останалата част на пъпната артерия, като доставя горната част на пикочния мехур. Долната кистозна артерия (a.vesicalis inferior), започваща директно от a. Liaca interna, подхранва пода на пикочния мехур и уретера с артериална кръв, и също дава клонове на вагината, семенните мехурчета и простатната жлеза.
4. 4. Средната ректална артерия (a.rectalis media) се отклонява от a.iliaca interna или от a.vesicalis inferior. Съдът също се свързва с a.rectalis superior и a.rectalis inferior, като доставя средната трета на ректума и дава клони на пикочния мехур, уретера, вагината, семенните мехурчета и простатната жлеза.
5. 5. Маточната артерия (a.uterina) при жените е насочена към медиалната страна, пресичала уретера отпред и, достигайки до страничната повърхност на шийката на матката между листата на широкия лигамент на матката, дава вагиналната артерия (a.vaginalis). Самата a.uterina се появява и върви по линията на прикрепване на широката връзка към матката. От кораба се отклоняват клоните към яйчниците и фалопиевите тръби.
6. 6. Клетките на уретерите (rami ureterici) доставят артериална кръв към уретерите.
7. 7. Вътрешната генитална артерия (a.pudenda interna) в таза дава малки клони на най-близките мускули и сакрален нервен сплит. Той основно захранва органите под диафрагмата на таза и областта на чатала. Съдът напуска тазовата кухина през субгласовия отвор и след това, закръгля се седалищната спина (spina ischiadicus), отново влиза през малкия седалищен отвор в тазовата кухина. Тук a.pudenda interna се разпада на клони, които снабдяват долната трета на ректума (a.rectalis inferior), мускулите на перинеума, уретрата, булбоуретралните жлези, вагината и вулвата (a.profunda clitoridis; a. Артериална кръв) с артериална кръв. dorsalis penis или a.dorsalis clitoridis).

В заключение бих искал да отбележа, че горната информация за топографската анатомия е условна и е най-често срещаната при хората. Необходимо е да се помни възможните индивидуални особености на отделянето на определени съдове.

Чести, вътрешни и външни илиачни артерии

Общата илиачна артерия (a. Iliaca communis) е парна баня, образувана по време на разделянето (бифуркация) на коремната аорта; дължината му е 5-7 см, диаметър - 11.0-12.5 мм. Артериите се раздалечават встрани, слизат и излизат под ъгъл, че жените имат повече от мъжете. На нивото на сакроилиачната става, общата илиачна артерия се разделя на два големи клона - вътрешната и външната илиачна артерия.

Вътрешната илиачна артерия (a.iliaca interna) се спуска по средния край на големия лумбален мускул надолу в тазовата кухина, а в горния край на големия седалищен отвор е разделен на гръб и предни клони (стволове), които доставят кръв към стените и органите на малкия таз. Клоновете на вътрешната илиачна артерия са илеално-лумбалната, средната ректална, горната и долната глутеална, пъпната, долната част на пикочния мехур, матката, вътрешните генитални и обтураторни артерии.

Лиолумбалните, страничните сакрални, горни и долни глутеални и обтураторни артерии са насочени към тазовите стени.

Към вътрешните органи, разположени в тазовата кухина, преминават пъпна, долна уринарна, маточна, средна ректална и вътрешна генитална артерия.

Париетални разклонения на вътрешната илиачна артерия

1. Лиолумбалната артерия (а. Iliolumbalis) върви зад големия лумбален мускул назад и странично и дава два клона:
   • лумбалния клон (r. lumbalis) е насочен към големия лумбален мускул и квадратния мускул на кръста. От него излиза тънък гръбначен клон (r. Spinalis), водещ към сакралния канал;
   • Илиачният клон (r. Illiacus) доставя илиачната кост и мускула със същото име, анастомози с дълбоката артерия около илиачната кост (от външната илиачна артерия).
2. Страничните сакрални артерии (aa. Sacrales laterales), горни и долни, са насочени към костите и мускулите на сакралната област. Техните гръбначни разклонения (rr. Spinales) преминават през предните сакрални отвори към мембраните на гръбначния мозък.
3. По-горната глутеална артерия (a. Glutealis superior) се появява от таза през отвора на нагозаигид, където се разделя на два клона:
   • повърхностният клон (r. superficialis) отива в седалищните мускули и в кожата на глутеалната област;
   • дълбокият клон (r. profundus) се разделя на горните и долните клони (rr. superior et inferior), които снабдяват глутеалните мускули, предимно средни и малки, и тазовите мускули наблизо. Долният клон, освен това, участва в кръвоснабдяването на тазобедрената става.

По-горната глутеална артерия анастомозира с клоните на страничната артерия, която обгражда бедрената кост (от дълбоката бедрена артерия).

1. По-долната глутеална артерия (a. Glutealis inferior) върви заедно с вътрешната генитална артерия и седалищния нерв през субгласовия отвор към gluteus maximus, давайки тънка дълга артерия, съпътстваща седалищния нерв (a. Comitans nervi ischiadici).
2. Обтураторната артерия (a. Obturatoria) заедно с едноименния нерв е насочена по протежение на страничната стена на малкия таз през обтураторния канал до бедрото, където е разделен на предни и задни клони. Предният клон (r. Anterior) доставя външния обтуратор и адукторните мускули на бедрото, както и кожата на външните гениталии. Задният клон (r.posterior) също доставя външния обтурационен мускул и дава ацетабуларния клон (r. Acetabularis) на тазобедрената става. Ацетабулумът не само подхранва стените на ацетабулума, но и в лигамента на главата на бедрената кост достига до главата на бедрената кост. В тазовата кухина обтураторната артерия отделя срамната област (r. Pubicus), която в междинния полукръг на дълбокия феморален пръстен анастомозира с обтураторния клон от долната епигастрална артерия. При развита анастомоза (в 30% от случаите) тя може да бъде повредена по време на херниевия ремонт (т.нар. Corona mortis).

Висцерални (висцерални) клони на вътрешната илиачна артерия

1. Пъпната артерия (a. Umbilicalis) функционира само в целия ембрион; отива напред и нагоре, издига се по задната част на предната стена на корема (под перитонеума) до пъпа. При възрастен, той се запазва като медиална пъпна връзка. От началната част на пъпната артерия се отклоняват:
   • горните пикочни артерии (aa. vesicales superiores) дават клони на уретера (rr. ureterici) на долната част на уретера;
   • артерия на vas deferens (a. ductus deferentis).
2. Долната уринарна артерия (а. Vesicalis inferior) при мъжете дава клони на семенните мехурчета и на простатната жлеза, а при жените на вагината.
3. Маточната артерия (а. Uterina) се спуска в тазовата кухина, пресича уретера и между листата на маточния лигамент достига до шийката на матката. Той дава вагиналните разклонения (rr. Vaginales), тръбния клон (r. Tubarius) и яйчниковия клон (r. Ovaricus), който в мезентерията на яйчниците анастомозира с клоните на яйчниковата артерия (от коремната част на аортата).
4. Средната правоъгълна артерия (а. Rectalis media) е насочена към страничната стена на ректалната ампула, към мускула, който повдига ануса; дава разклонения на семенните мехурчета и простатната жлеза при мъжете и на влагалището при жените. Анатозира с клоните на горните и долните ректални артерии.
5. Вътрешната генитална артерия (a. Pudenda interna) излиза от тазовата кухина през субглобалния отвор и след това през малкия седалищни отвори в яката на седалищния ректус, където е в непосредствена близост до вътрешната повърхност на вътрешния обтураторния мускул. В седалищно-ректалната ямка се дава долната ректална артерия (a. Rectalis inferior), след което се разделя на перинеална артерия (a. Perinealis) и е доволна от други съдове. При мъжете това е уретралната артерия (a. Urethralis), артерията на пениса (a. Bulbi penis), дълбоките и гръбните артерии на пениса (aa. Profunda et dorsalis penis). При жените, уретралната артерия (a. Urethralis), артерията на луковицата на везикула (bulbi vestibuli [vaginae]), дълбоките и дорзалните артерии на клитора (aa. Profunda et dorsalis clitoridis).

Външната илиачна артерия (a. Iliaca externa) е продължение на общата илиачна артерия. Чрез съдовата лакуна тя отива до бедрото, където получава името на бедрената артерия. Следните разклонения се отклоняват от външната илиачна артерия.

1. Долната епигастрална артерия (a. Epigastrica inferior) се издига по задната част на предната коремна стена до rectus abdominis. Публичният клон (Pubicus) до срамната кост и периоста му се отклонява от началната част на тази артерия. Тънка клонка на обтуратора (r. Obturatorius), която анастомозира с пубийния клон от обтураторната артерия, и кремастерната артерия (а. Cremasterica при мъжете) се отделят от срамния клон. Кремастерната артерия се отклонява от долната епигастрална артерия в дълбокия ингвинален пръстен, доставя кръв към мембраните на семенната връзка и тестиса, както и към мускула, който вдига тестиса. При жените от тази артерия е подобна на артерията на кръглата връзка на матката (a. Lig. Teretis uteri), която като част от този лигамент достига до кожата на външните полови органи.
2. Дълбоката артерия, обгръщаща илиачната кост (a. Circumflexa iliaca profunda) е насочена по протежение на гребена на задната част на хълбока, което дава разклонения на коремните мускули и близките мускули на таза; анастомози с клони на лио-лумбалната артерия.

Общи илиачни артерии, външни и вътрешни илиачни артерии, техните клони, области на разклоняване.

Обща илиачна артерия, a. iliaca communis, трябва да бъде в посока на малкия таз и на нивото на сакроилиачната става се разделя на вътрешни и външни илиачни артерии.

Вътрешна илиачна артерия

а. ilidca interna, кръвоснабдяване на стените и органите на таза. Той е разделен на гръб и предни клони (стволове), които доставят кръв към стените и органите на малкия таз.

Клонове на вътрешната илиачна артерия

1. Илиячна лумбална артерия
2. Странични сакрални артерии
3. Горна седалищна артерия
4. Пъпна артерия
5. Долна уринарна артерия, a. vesicalisinferior, при мъжете, дава клони на семенните мехурчета и простатната жлеза, а при жените - на вагината.
6. Маточна артерия, a. матката, дава вагинални разклонения, rr.vaginales, тръбни и яйчникови клони, град tubariuset.ovaricus.
7. Средната ректална артерия, a.rectalismedia, дава разклонения на семенните мехурчета и на простатната жлеза при мъжете и влагалището при жените.
8. Вътрешна генитална артерия
9. Обтураторна артерия
10. Долна глутеална артерия, a. glutealisinferior прави артерията, съпътстваща седалищния нерв, a.comitansnerviischiadici.

Външна илиачна артерия

а. ilidca externa, служи като продължение на общата илиачна артерия. Чрез съдовата лакуна се изпраща до бедрото, където получава името на бедрената артерия.

Клонове, функции и патологии на илиачната артерия

Илеарната артерия е сравнително голям сдвоен кръвен канал, който се образува в резултат на бифуркацията на коремната аорта.

След разделяне, главната артерия на човешкото тяло преминава в илеала. Дължината на последната е от 5 до 7 cm, а диаметърът варира от 11 до 12,5 mm.

Общата артерия, достигайки нивото на сакроилиачната става, дава две големи клони - вътрешни и външни. Те се разминават и слизат, лежат навън и под ъгъл.

Вътрешна илиачна артерия

Той се спуска до големия лумбален мускул, а именно до средния му ръб, след което се спуска, като прониква в малкия таз. В областта на седалищния отвор артерията се разделя на задната и предната част на ствола. Последните са отговорни за кръвоснабдяването на тъканите на стените и органите на малкия таз.

Вътрешната илиачна артерия има следните разклонения:

• или-; опсоас;
• пъпна;
• горна, долна част на седалището;
• означава ректално;
• долния мехур;
• вътрешна сексуална;
• запушалка;
• матерна.

В допълнение към горните клони, тази артерия осигурява също и близки стени и висцерални клони.

Външна илиачна артерия

Този съд, подобно на вътрешния, осигурява кръвоснабдяване на тазовата кухина и също подхранва пениса, черупката на тестиса, бедрото и пикочния мехур. Достигайки до долните крайници, артерията навлиза в бедрената кост. По цялата си дължина тя дава тези клони:

• долно епигастрично разклоняване в срамно и кремастерно;
• дълбоко, разширяващ се възходящ клон и други, отиващи към мускулите на предната и страничната стена на корема.

Съдови патологии

Илиачната артерия е втората по големина след самата аорта. Поради тази причина корабът е доста уязвим към различни патологии. С неговото поражение има сериозна опасност за човешкия живот и здраве.

Атеросклерозата и аневризма са най-честите съдови заболявания на илеалната артерия. В случай на развитие на първата, холестеролните плаки се натрупват по стените, които причиняват стесняване на лумена и влошаване на притока на кръв в съда. Атеросклерозата изисква задължително и навременно лечение, тъй като може да доведе до оклузия - пълно запушване на артерията. Това усложнение се дължи на увеличаване на размера на мастните натрупвания, залепване на кръвни клетки и епител към тях, както и на други вещества.

Образуването на плаки в илеарната артерия провокира развитието на стеноза - стесняване, на фона на която се появява тъканна хипоксия и се нарушава обмяната на веществата.

Поради кислородното гладуване възниква ацидоза, свързана с натрупването на окислени метаболитни продукти. Кръвта става по-вискозна и се образуват кръвни съсиреци.

Оклузията на илиачната артерия протича не само на фона на стенозата, но и поради други заболявания. Патологии като тромбоангитит облитерирани, фибромускулна дисплазия, аортоартерит и емболия предразполагат към оклузия на лумена на съда. Нараняването на стените на артериите по време на операция или нараняване също може да доведе до запушване.

Аневризма се счита за по-рядко заболяване от атеросклерозата, но в повечето случаи е последствие.

Патологичните изпъкналости се образуват главно по стените на големите съдове, които вече са отслабени от холестеролните плаки или други фактори. Предразполагащи към аневризма и хипертония.

Патологията може да не се прояви дълго време, но с нарастването си, издатината започва да оказва натиск върху околните органи и влошава кръвния поток. Освен това съществува риск от разкъсване на аневризматичната торбичка с последващо кървене.

Лечение на илиачната артерия

Ако пациентът е диагностициран с окципална оклузия на артерията, тогава е необходима медицинска или оперативна корекция, за да се възстанови притока на кръв в него. Консервативната терапия за блокиране на съда включва използването на обезболяващи, лекарства за намаляване на кръвосъсирването и спазмолитици. Също така се предприемат мерки за разширяване на обезпеченията.

Ако консервативните методи не дават очаквания резултат, тогава на пациентите се предписва хирургична корекция, насочена към отстраняване на плаките и извличане на засегнатата област на артерията, както и при замяна с присадка.

Когато се извършва и аневризма, е необходимо да се предотврати развитието на тромбоза и разкъсване на издатината или да се отстранят последствията от нея.

98. Общите, външни и вътрешни илиачни артерии, техните клони, области на разклоняване.

Обща илиачна артерия, a. iliaca communis (диаметър 11-12.5 mm) (фиг. 62), трябва да бъде в посока на малкия таз и на нивото на сакроилиачната става се разделя на вътрешни и външни илиачни артерии.

Вътрешна илиачна артерия, a. Shasa interna, доставяща стените и органите на таза. Спуска се по средния ръб на големия лумбален мускул надолу в тазовата кухина и в горния край на големия седалищни отвори се разделя на гръб и предни клони (стволове), които доставят кръв към стените и органите на малкия таз. Клоновете на вътрешната, илиачна артерия са илеално-лумбалната, средната ректална, латерална сакрална, горна и долна глутеални, празни, маточни, маточни, вътрешни генитални и обтураторни артерии.

1. Ilio-лумбалната артерия, a. iliolumbalis, върви зад големия лумбален мускул назад и странично и издава два клона: 1) лумбалния клон, d. lumbalis, до големия лумбален мускул и квадратния мускул на кръста; оставя тънкия гръбначен разрез, g. spinalis, към сакралния канал; 2) илиачен клон, град на ilidcus, който доставя илиачната кост и мускула със същото име и анастомози с дълбоката артерия, която обгражда илиачната кост (от външната илиачна артерия).

2 Странични сакрални артерии, аа. sacrales taterales, горни и долни, се изпращат към костите и мускулите на сакралната област. Техните гръбначни разклонения, rr. спинали, преминават през предните сакрални отвори към мембраните на гръбначния мозък.

3 Горна седалищна артерия, a. glutedlis superior, излиза от таза през свръхголям отвор, където е разделен на повърхностен клон, r повърхностен, на седалищните мускули и кожа, и дълбок клон, r. profundus. Последният от своя страна се разделя на горните и долните клони, rr. superior et inferior, които осигуряват мускулите на слабините, предимно средни и малки, и тазовите мускули наблизо. Долният клон, освен това, участва в кръвоснабдяването на тазобедрената става. По-горната глутеална артерия анастомозира с клоните на страничната артерия, която обгражда бедрената кост (от дълбоката бедрена артерия).

4Пункуларна артерия, a. Umbilicdlis (само ембрионът функционира), отива напред и нагоре, се издига по задната повърхност на предната коремна стена (под перитонеума) до пъпа. При възрастен, той се запазва като медиална пъпна връзка. От началната част на артерията горните пикочни артерии, аа. везикати суперйори, които дават клони на уретера, rr. уретерици, до долната част на уретера, както и артерията на семепровода, a. ductus deferentis.

5Долна артерия на пикочния мехур, a. vesicalis inferior, при мъжете, дава клони на семенните мехурчета и простатната жлеза, а при жените - на вагината.

6Такална артерия, a. матката, попада в тазовата кухина, пресича уретера и между листата на широкия маточен лигамент достига шийката на матката. Дава вагинални разклонения, rr. вагини, тръби и яйчникови клони, град tubarius et, ovaricus. Яйчниковият клон в мезентерията на анастомозата на яйчниците с клоните на яйчниковата артерия (от коремната аорта).

7 Средната ректална артерия, a. rectalis media, отива до страничната стена на ректалната ампула, към мускула, който повдига ануса, дава клони на семенните мехурчета и простатната жлеза при мъжете и на влагалището - жени. Анастомози с разклонения на горната и долната ректална артерия.

8Вътрешна генитална артерия, a. pudenda interna, излиза от тазовата кухина през отвора на подгласовия слой, а след това през малкия седалищни отвори следва седалищно-ректалната ямка, където е в непосредствена близост до вътрешната повърхност на вътрешния обтураторния мускул. В седалищно-ректалната ямка долната ректална артерия се отказва, а. rectalis по-ниско, след което се разделя на перинеална артерия, a. perinealis и редица други съдове: при мъжете това е уретралната артерия, a. уретрална, артерия на пениса крушка, a. bulbi пенис, дълбоки и гръбни артерии на пениса, аа. profunda et dorsdlis пенис; при жени, също и уретралната артерия, a. уретрална, артерия на луковицата на преддверието (вагината), аа. bulbi vestibuli (вагината), дълбоки и дорзални артерии на клитора, аа. profunda et dorsalis clitoridis.

9Капитална артерия, a. obturatoria, заедно със същия нерв по протежение на страничната стена на таза, е насочен през обтураторния канал към бедрото, където е разделен на предния клон, преден, снабдяващ обтуратора и адукторите на бедрото, и кожата на външните полови органи, и задния клон, задния който също доставя външния обтураторния мускул и дава ацетабулата на тазобедрената става, acetabularis. Ацетабулумът не само подхранва стените на ацетабулума, но и в лигамента на главата на бедрената кост достига до главата на бедрената кост. В тазовата кухина обтураторната артерия дава на срамната област, ry-bicus, която в междинния полукръг на пръстена на бедрения канал анастомозира с обтураторния клон от долната епигастрална артерия. При развита анастомоза (в 30% от случаите) a. obturatdrius е удебелен и може да бъде увреден от херниевия ремонт (т.нар. corona mortis).

10. Долна глутеална артерия, a. Глутеалисната долна, която върви заедно с вътрешната генитална артерия и седалищния нерв през субвароидалния отвор към глутеуса максимус, дава на тънката дълга артерия, съпътстваща седалищния нерв, а. comitans nervi ischiadici.

Външна илиачна артерия, a. liaca externa, служи като продължение на общата илиачна артерия. Чрез съдовата лакуна се изпраща до бедрото, където получава името на бедрената артерия. От външната илиачна артерия се отклоняват следните разклонения:

1. Долната епигастрална артерия, a. epigastrica inferior, издига се по задната повърхност на предната коремна стена зад перитонеума до ректусния мускул на корема; пубисният клон, публицистичен, се отклонява от началната си част, към срамната кост и към неговия периост, който от своя страна разделя тънкия клон на обтуратора, обтуратрия, анастомозията с срамния клон от обтураторната артерия (виж по-горе) и кремастеричната артерия а. cremasterica (за мъже). Кремастеричната артерия се отклонява от долната епигастрална артерия в дълбокия ингвинален пръстен, активира отново обвивката на семенната връзка и тестиса, както и мускула, който вдига тестиса. При жените от тази артерия, артерията на кръглата връзка на матката е подобна, а. МИГ. teretis uteri, който, като част от това сухожилие, достига до кожата на външните полови органи. 2. Дълбоката артерия, която обгражда илиачната кост, a. circumflexa iliaca profunda, се изпраща по дължината на илиачния гребен, дава клони на коремните мускули и на близките мускули на таза, анастомозира се с клоните на лио-лумбалната артерия.

Обща илиачна артерия

A. iliaca communis, обща илиачна артерия. Дясната и лявата артерии представляват двете крайни разклонения, в които аортата се разделя на нивото на IV лумбален прешлен, малко отляво на средната линия, поради което дясната обща илиачна артерия е с 6-7 мм по-дълга от лявата. От мястото на аортната бифуркация (bifurcatio aortae) аа. Илиаките комуни се отклоняват под остър ъгъл (при мъж ъгълът на дивергенция е приблизително 60 °, при жената се дължи на по-голяма ширина на таза 68–70 °) и са насочени надолу и странично към сакроилиачната става, на нивото на което всеки е разделен на две финални клона: а. iliaca interna за стените и органите на таза и a. liaca externa главно за долните крайници.

По произход аа. iliacae communes са началните сегменти на пъпните артерии на ембриона; почти всички останали зародишни аа. При възрастните пъпките са заличени и се превръщат в лигавица. umbilicalia mediales.

Обща илиачна артерия.

A. Iliaca communis

(парна баня, образувана от бифуркация на коремната аорта).

1) Вътрешна илиачна артерия.

На нивото на сакроилиачната става се разделя: 2) Външната илиачна артерия.

1) Вътрешна илиачна артерия. 1) Ilio-лумбална артерия.

(а. Илиака Интерна) 2) Странична сакрална артерия.

· Голям медиален ръб 3) Заключваща артерия.

Лумбалните мускули надолу в кухината 4) Долна артерия.

малък таз. 5) Горна глутеална артерия.

· В горния край на голям

Седалищният отвор е разделен от ii. Висцерални клони

гръб + предни стволове, доставящи кръв към 1) Пъпна артерия.

стени и органи на таза. 2) Артерия vas deferens.

3) Маточна артерия.

4) Средна ректална артерия.

5) Вътрешна генитална артерия.

2) Външна илиачна артерия. 1) Долна епигастрална артерия.

(а. Илиака Екстерна) 2) Дълбока обвивка на артерията

Насочване към бедрото = бедрена артерия. илиачна кост.

1) Вътрешна илеална артерия:

I. Prentaine клони на вътрешната илиачна артерия:

1) A. Iliolumbalis:

· Лумбален клон (r. Lumbalis) - към големия лумбален мускул и квадратния мускул на кръста. Гръбначният клон (r. Spinalis) напуска сакралната част от него.

· Илиячен клон (r. Iliacus) - осигурява кръв към костта и мускула със същото име (!).

2) АА. Sacrales laterales (горната и долната част) - към костите и мускулите на сакралната област. Техните гръбначни разклонения (rr. Spinales) отиват до мембраните на гръбначния мозък.

3) A. Glutealis superior излиза от таза през горната част на врата, разделен:

• Повърхностен клон (r. Superficialis) - към седалищните мускули, кожата.

· Дълбок клон (r. Profundus) - до горните и долните клони (rr. Superior et inferior), които снабдяват глутеалните (предимно средни и малки) и съседни мускули. Долна - тазобедрена става. Горна (!)

4) A. Glutealisinferior - заедно с вътрешната генитална артерия, седалищния нерв през субвароидалния отвор към мускула на слабините. Дава артерията, съпътстваща седалищния нерв (a. Comitans nervi ichiadici).

5) A. Obturatoria - разделени на бедрото:

Преден клон (r. Anterior) - външен обтуратор, адукторни мускули на бедрото, кожата на външните полови органи.

· Заден клон (r. Posterior) - външен обтурационен мускул, дава ацетабуларния клон (r. Acetabulares) - на тазобедрената става (ацетабулум + главата на бедрената кост).

· Публичен бранш (r. Pubis) (!)

II.Висцерални (вътрешни) клони на вътрешната илиачна артерия:

1) A. Lumbalicalis - функционира само в ембриона. При възрастен:

• Горните артерии на пикочния мехур (aa. Vesicales superiores) - дават клони на Ureter (rr. Ureterici) - в долната част на уретера.

· Артерия vas deferens (а. Vesicalis по-ниски)

2) A. Vesicalis inferior - при мъжете, клони към семенните мехурчета, простатна жлеза, при жените към вагината.

3) A. Uterina - слиза в тазовата кухина:

· Вагинални клони (rr. Vaginales)

· Тръбопровод (р. Tubarius)

· Клон на яйчниците (r. Ovaricus) (!)

4) A. Rectalis media - към страничната стена на ампулата на ректума, мускула, носещ ануса. При мъжете клоните към семенните мехурчета, простатната жлеза, при жените до влагалището.

5) A. Pudenda interna - в непосредствена близост до вътрешния обтураторния мускул. В ишиал-ректалната ямка той дава:

· Долна ректална артерия (a. Rectalis inferior)

· Перинеална артерия (a. Perinealis)

· Уретрална артерия (a. Urethralis).

• Луковица на пениса (a.Bulbi penis).

· Дълбоки и дорзални артерии

пенис (aa. Profunda et dorsalis penis).

· Уретрална артерия (a. Urethralis).

• Артерията на вагиналната луковица (a. Bulbi vaginae).

· Дълбоки и дорзални артерии на клитора (аа. Profunda et dorsalis

2) Външна илиачна артерия:

1) A. Epigastrica отдолу - към мускула на ректума на корема:

· Публичен клон (Pubicus) - към срамната кост и надкостницата. Дава заключващ клон (r. Obturatorius) (!) И също

Кремастерна артерия (a. Cremaster) -

кръвоснабдяване на мембраните на семенната връзка и тестис,

мускул, вдигащ тестиса.

Артерия на кръглата връзка на матката (a. Lig. Teretis uteri) - в състава на този лигамент към кожата на външните полови органи.

2) A. Circumflexa Iliaca profunda - по гърба на илиачния гребен, задната част на коремните мускули и близките тазови мускули. (!)

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Обща илиачна артерия

Обща илиачна артерия, a. iliaca communis (виж фиг. 693, 737, 767, 779, 782, 785, 787, 789, 794), парна баня, се образува в резултат на разделяне на коремната аорта. Общите илиачни артерии се разминават под ъгъл, насочвайки се надолу и навън. При жените този ъгъл е малко по-голям, отколкото при мъжете. Дължината на общата илиачна артерия е 5-7 см. На нивото на сакроилиачната става артерията се разделя на два клона: външната илиачна артерия и вътрешната илиачна артерия.

В хода си общата илиачна артерия дава редица малки клони на лимфните възли, уретера и m. psoas major.

Светът на науката

Резюмета и лекционни бележки по география, физика, химия, история, биология. Универсална подготовка за изпита, GIA, ZNO и DPA!

Обща илиачна артерия

На нивото на прешлените коремната аорта е разделена на дясната и лявата обща илиачна артерия (а. Iliaca communis dextrasinistra). Всяка артерия отива надолу и навън по средния ръб на главния мускул на псоаса.

На нивото на сакроилиачната става се разделя на два клона: вътрешната и външната илиачна артерия. Латералните клони на общата илиачна артерия не са.

Вътрешната илиачна артерия (a. Iliaca interna) (виж Фиг. 202, 205) се спуска в тазовата кухина до голям седалищен отвор, в горния край на който се разклонява в предните и задните клони. Вътрешните или висцералните клони обикновено се отклоняват от предния клон, а париеталните отклонения се отклоняват от задния.

Париетални клони. Лиолумбалната артерия (a. Iliolumbalis) е насочена навън под т. Psoas major, пренася кръв към лумбалните мускули (r. Lumbalis), os coxae и тазобедрената става (r. Iliacus) на анастомозата с дълбоката артерия около илиачната кост. Латералните сакрални артерии (aa. Sacrales laterales) доставят кръв към T. piriformis et T. levator ani, стволовете на сакралния сплит и проникват през тазовите сакрални отвори - гръбначните разклонения (rr. Spinales) в сакралния канал.

По-горната глутеална артерия (a. Glutea superior) (виж Фиг. 205) е директно продължение на вътрешната илиачна артерия; излиза от таза през нагусоподобния отвор и отделя кръвта mm. глутеи тахим, medius et minimus (r. superficialis), тазобедрена става и околна тъкан (r. profundus).

Затулпа артерията (а. Obturatoria) пътува напред, прониква през канала със същото име и подхранва мускулите на медиалната група на бедрото и caput femoris (поради връзката си) с нейната кълсозапидния клон (r. Acetabularis), и също води до срамния клон (r. Pubicus) което е анастомоза с долната епигастрална артерия, формираща мощна артериална окръжност около ml us femoralis ("корона на смъртта", според древни автори).

По-долната глутеална артерия (a. Glutea inferior) излиза от тазовата кухина през пидрашими дупки и доставя кръв към gluteus maximus, articulatio coxae, прави артерията свързана със седалищния нерв (a. Comitans и selliadissi) и живее в нея.

Вътрешни (висцерални) клони. Пъпната артерия (a. Umbilicalis) се отклонява от предния клон на вътрешната илиачна артерия и продължава напред по протежение на страничната стена на пикочния мехур и след това в дебелината на средната пъпна гънка (plica umbilicales mediates) се издига до пъпния пръстен. Напълно функционира само на кратък сегмент - от началото до изхвърлянето на по-висшите кистични артерии (а.е. Vesicales super lores). Дава и клони на уретера (rr. Ureterici) на долната част на уретера. Артерията на vas deferens (a. Ductus deferentis) подхранва vas deferens и създава анастомоза с тестикуларната артерия, преминавайки в дебелината на funiculus spermaticus.

Долната везикуларна артерия (a. Vesicalis inferior) слиза надолу и напред, пренася кръв към пикочния мехур, простатната жлеза и семенните мехурчета (при мъжете) и влагалището (при жените).

Маточната артерия (a. Uterina) се приближава към шийката на матката от страната и обратно между листата на лига. Матката latum на върха на уретера доставя на матката с кръв и също изпраща клонове към вагината, яйчниците, фалопиевата тръба.

Средната ректална артерия (A. recta lis media) отива към ампула recti, анастомози с клоновете на горната и долната артерии със същото име, поражда клони към уретера, при мъжете - в простатната жлеза и семенните везикули (rr. Prostatic), а при жените - в вагината (rr. vaginales). Понякога тази артерия не е така.

Вътрешната генитална артерия (a. Pudenda interna) излиза от таза през дупката на пигазиофобията и след това преминава през малкия седалищни отвори към ишиоректалната ямка, където се разделя на долната ректална артерия (a. Rectalis inferior) към опашната ректума, дорзалната артерия на пениса. (клитора при жените), дълбоката артерия на пениса (клитора) и множество клони към мускулите на перинеума, скротума (устните), уретрата, вагината и цибулио-сехивите жлези.

Артерии на долния крайник. Външната илиачна артерия (a. Iliaca externa) (виж Фиг. 202) е директно продължение на общата илиачна артерия. Той прониква в ингвиналната връзка и дава следните разклонения: мускул на илопсовия мускул; долна епигастрална и дълбока артерия, която обгражда илиачната кост.

Долната епигастрална артерия (A. erigastrica inferior) се отклонява близо до ингвиналния лигамент и незабавно се издига нагоре по задната повърхност на предната коремна стена между напречната фасция и париеталната перитонеум, образувайки peritoneum plica umbilicalis lateralis (виж Фиг. 160). След това прониква във влагалището на коремния мускул на корема, който подхранва. Долната епигастрална артерия се свързва със същата превъзходна артерия, както и с задните междуребриеви, лумбални и обтураторни артерии.

Дълбоката артерия, обгръщаща илиачната кост (а. Circumflexa ilium profunda), започва близо до предишната, успоредна на лига. inguinale и crista iliaca и доставя кръв към илиачния мускул, вътрешните наклонени и напречни коремни мускули, мускулите на шиенето, мускулите - напрежението на широката фасция и тазобедрената става.

Феморалната артерия (а. Femoralis) (Фиг. 206) е директно продължение на външната илиачна артерия. Преминавайки под ингвиналния лигамент през lacuna vasorum, придружен от едноименната вена, той се появява на предната част на бедрото. В тричленната феморална артерия, артерията преминава последователно в гребена или предната феморална бразда. По-надолу, отклонявайки се медиално и навътре, феморалната артерия се изпраща към canalis adductorius, при което задният (долния) отвор преминава в подколенната артерия. Феморалната артерия се проектира върху предната повърхност на кожата на бедрото по права линия, свързваща точката на границата между средната и вътрешната трета на лига. ингуинална с медиална надмишлка стегови кост. По-близо до повърхността, тя се намира под ингвиналния лигамент, където пулсацията му се усеща лесно.

Клоновете на бедрената артерия. Повърхностната епигастрална артерия (A. erigastrica superficialis) се отклонява от бедрената артерия директно под ингвиналния лигамент, след това се издига до пъпа в подкожната тъкан, като доставя кръв към кожата на долната част на корема близо до средната линия.

Повърхностната артерия, обгръщаща илиачната кост (a. Circumflexa ilium superficialis), в повечето случаи започва с общ ствол с предишната артерия, простира се успоредно на ингвиналния лигамент нагоре и подхранва кожата и тъканта на съседната област.

Повърхностните и дълбоките външни повърхностни артерии (аа. Pudendae externae superficialis et profunda) под формата на два или три тънки клона отиват медиално нагоре до labii majus pudendi (скротума) и до кожата на монс пубиса.

Дълбоката бедрена артерия (a. Profunda femoris) (виж Фиг. 206) се отклонява на 3-4 см под задния полукръг на феморалната артерия, се простира в и надолу, придружена от същата вена, образувайки клони: медиалната артерия, която обгражда бедрената кост ( circumflexa femoris medialis), която пренася кръв към адукторите на тазобедрената и тазобедрената става, латералната артерия, която обгражда бедрото (a. circumflexa femoris lateralis), която подхранва четириглавия и шиващ мускул на бедрото, мускула на напрежението на широката фасция, и gluteus maximus, бедрото, капсулата тазобедрената става и подходяща на кожата; проникващи артерии (аа. перфорати) - три доста големи ствола, доставящи кръв към повечето мускули на задната група на бедрото и бедрената кост.

Дисталните клони на дълбоката артерия на бедрото са широко комбинирани един с друг и с клоните на подколенната артерия, което е много важно за развитието на циркулацията на байпаса в случай на лигиране на бедрената артерия под изтичането на дълбоката артерия на бедрото.

Многобройни мускулни клони от среден и малък калибър се простират от феморалната артерия до близките мускули.

Крайни клони на коремната аорта

Тазови артерии

Абдоминалната аорта на нивото на IV лумбален прешлен е разделена на две общи илиачни артерии (aa. Iliacae communes) с диаметър 11–12 mm и дължина 7 cm, като всеки следва средния ръб m. psoas major. На нивото на горния ръб на криволикадното съединение тези артерии се разделят на вътрешни (a. Iliaca interna) и външни (a. Iliaca externa) илиачни артерии (фиг. 408).

Вътрешна илиачна артерия

Вътрешна илиачна артерия (a. Iliaca interna) парна баня, дълга 2-5 cm, разположена на страничната стена на тазовата кухина. В горния ръб на големия отвор на седалищната жлеза тя се разделя на стени и висцерални клони (фиг. 408).

408. Артериите на таза.
1 - aorta abdominalis; 2 - a. илиака комунис синистра; 3 - a. илиaca communis декстра; 4 - a. iliaca interna; 5 - a. iliolumbalis; 6 - a. sacralis lateralis; 7 - a. глутео по-високо; 8 - a. долна глютея; 9 - a. prostatica; 10 - a. ректална среда; 11 - a. vesicae urinariae; 12 - a. dorsalis penis; 13 - ductus deferens; 14 - a. deferentialis; 15 - a. obturatoria; 16 - a. umbilicalis; 17 - a. епигастрика по-ниска; 18 - a. circumflexa ilium profunda.

Париетални разклонения на вътрешната илиачна артерия: 1. Лиолумбалната артерия (а. Iliolumbalis) се разклонява от началната част на вътрешната илиачна артерия или от горната жлеза, минава зад п. obturatorius, a. iliaca communis, в средния ръб m. psoas major се разделя на лумбални и илиачни клони. Първият кръвоснабдява лумбалните мускули, гръбначния стълб и гръбначния мозък, а вторият - илиачната кост и илиачния мускул.

2. Латералната сакрална артерия (a. Sacralis lateralis) (понякога 2 - 3 артерии) се разклонява от задната повърхност на вътрешната илиачна артерия близо до третия преден сакрален отвор, след което, спускайки се по тазовата повърхност на сакрума, дава клони на мембраните на гръбначния мозък и тазовите мускули.

3. По-висшата глутеална артерия (a. Glutea superior), най-големият клон на вътрешната илиачна артерия, прониква от тазовата кухина в глутеалната област през за. suprapiriforme.

На задната повърхност на таза, тя се разделя на повърхностния клон за кръвоснабдяване на големите и средни глутеални мускули и дълбоката за малките и средни глутеални мускули, капсулата на тазобедрената става. Анастомоза с долни глутеални, заключващи и клони на дълбоката бедрена артерия.

4. Долната глутеална артерия (a. Glutea inferior) навлиза през задната повърхност на таза. infrapiriforme заедно с вътрешната генитална артерия и седалищния нерв. Той доставя кръв към слабините и квадратичния мускул на бедрото, седалищния нерв и кожата на глутеалната област. Всички париетални разклонения на вътрешната илиачна артерия анастомозират един с друг.

5. Обтураторната артерия (a. Obturatoria) се отделя от началната част на вътрешната илиачна артерия или от горната глутеална и преминава през обтураторния канал до медиалната част на бедрото между m. pectineus и m. обтураториус интеркус. Преди да влезе в обтураторната артерия в канала, тя се намира на медиалната страна на бедрената ямка. На бедрото артерията е разделена на три клона: вътрешната - за кръвоснабдяването на вътрешния обтураторния мускул, предната - за кръвоснабдяването на външния обтураторния мускул и кожата на гениталните органи, на гърба - за кръвоснабдяването на костите на седалищната и бедрената глава. Преди да влезе в обтураторния канал, срамният клон (r. Pubicus) се отделя от обтураторната артерия, която при симфизата се свързва с клон a. епигастрика по-ниска. Обтураторните артерии анастомозират с долните глутеални и долни епигастриални артерии.

Висцерални разклонения на вътрешната илиачна артерия: 1. Пъпната артерия (a. Umbilicalis) е разположена под париеталната перитонеум по стените на пикочния мехур. След това плодът прониква през пъпната връв през пъпната връв и достига плацентата. След раждането част от артерията отстрани на пъпа е заличена. От първоначалното разделяне на пикочния мехур до върха на пикочния мехур се отклонява по-висшата кистозна артерия (a. Vesicalis superior), която доставя не само пикочния мехур, но и уретера с кръв.

2. Долната кистозна артерия (а. Vesicalis inferior) слиза надолу и напред, навлиза в стената на дъното на пикочния мехур. Васкуларизация на простатната жлеза, семенните мехурчета, при жените - вагината.

3. Артерията на vas deferens (a. Ductus defferentis) понякога се отклонява от пъпната или горната или долната кистозна артерия. В хода на семепровода достига тестиса. Анастомоза с вътрешна семенна артерия.

4. Маточната артерия (a. Uterina) се намира под париеталната перитонеум на вътрешната повърхност на таза и прониква в основата на широкия маточен лигамент. В шийката на матката дава клон на горната част на влагалището, се издига нагоре и на страничната повърхност на шийката на матката и тялото на матката дава снопоробразните клони в дебелината на матката. В ъгъла на матката крайният клон придружава фалопиевата тръба и завършва при входа на яйчника, където анастомозира с овариалната артерия. Маточната артерия пресича уретера два пъти: веднъж - на страничната стена на таза близо до сакроилиачната става, отново - в широкия лигамент на матката близо до маточната шийка.

5. Средната ректална артерия (а. Rectalis media) се движи напред по тазовото дъно и достига до средната част на ректума. Кръвоснабдяване на ректума, m. levator ani и външният сфинктер на ректума, семенните мехурчета и простатната жлеза, при жените - вагината и уретрата. Анастомоза с горните и долните ректални артерии.

6. Вътрешната генитална артерия (a. Pudenda interna) е последният клон на висцералния ствол на вътрешната илиачна артерия. Чрез за. infrapiriforme отива в задната част на таза, през за. ischiadicum minus прониква в fossa ischiorectalis, където дава разклонения на мускулите на перинеума, ректума и външните полови органи. Той е разделен на клонове:
а) перинеалната артерия (a. rerinalis), която доставя кръв към мускулите на перинеума, скротума или срамните срамни устни;
б) артерия на пениса (а. пенис) в точката на сливане на дясната и лявата мм. transversi perinei superficiales прониква в симфизата и се разделя на дорзалните и дълбоките артерии. Дълбоката артерия доставя кръв към пещерните тела. При жените дълбоката артерия се нарича a. клиторна. Гръбната артерия се намира под кожата на пениса, като доставя кръв към скротума, кожата и главата на пениса;
в) уретралните артерии снабдяват уретрата с кръв;
г) луковично-луковичната артерия доставя кръв към влагалището и в порестата тъкан на луковицата на преддверието.