Пълен преглед на дисциркуляторната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркуляторна енцефалопатия, кои заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижи за пациентите.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркуляторната енцефалопатия (съкратено DE) е неизправност на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на тъканите му поради хронична недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).

В случай на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, има постоянна липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило, DE се причинява от широко разпространена лезия на малки кръвоносни съдове, следователно, клетъчната дисфункция се появява в мозъка.

Почти невъзможно е да се премахнат патологичните промени на малките мозъчни съдове и последиците от продължителния дефицит на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което при тежки случаи води до пълно увреждане, самообслужване и социални умения.

Проблемът с DE се занимава с невролози и психиатри.

причини

Причините за DE съчетават вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. За тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален приток на кръв или нарушени стени на кръвоносните съдове. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества, дифузната смърт на мозъчните клетки и нейната атрофия настъпват.

Когато мозъчните съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват никакви забележими симптоми. Въпреки това, такива хора увеличават риска от дисциркуляторна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия изпитват емоционални разстройства, които се проявяват с внезапни промени в настроението, безпричинни плач или смях, инертност, загуба на интерес към околната среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, способността да се учи, решава ежедневните проблеми и възприема нова информация.

Ранни признаци на когнитивно нарушение в DE:

1. Бавно мислене.
2. Трудности при планирането на действията ви.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми съсредоточени.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткосрочната памет и реч.

В началните етапи на ДЕ тези симптоми могат да бъдат едва забележими, понякога се приемат за признаци на друго заболяване - например, депресия. Въпреки това, тяхното присъствие показва, че човек има известна степен на увреждане на мозъка и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да настъпи сравнително бързо, в продължение на няколко месеца или години. Късни симптоми на когнитивни нарушения в DE включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във времето и мястото.
• Загуба на паметта и изразена трудност с концентрация.
• Трудност при намирането на точните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Повишаване на трудностите при изпълнение на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивните увреждания, пациентите с тежка депресия развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност по време на ходене, смущения в походката;
• лоша координация на движенията;
• бавно движение;
• тремор на крайниците;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на контрол на уринирането и дефекацията.

диагностика

За да се установи диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия, лекарите интервюират пациента или неговите близки за симптомите, които го безпокоят, за да открият наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включващ определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторен и инструментален преглед, оценка на когнитивните нарушения.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
2. Показатели за съсирване на кръвта (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различни видове холестерол).
4. Ниво на кръвна захар.
5. Нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталния преглед за DE е да се визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изследвания за получаване на изображение на мозъчна тъкан:

Компютърната томография (КТ) е безболезнено изследване, по време на което се вземат голям брой рентгенови лъчи под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробен образ на мозъка. КТ предоставя информация за структурата на мозъка, позволява откриване на огнища на инсулти и микростроки, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-детайлна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се извършва КТ с контраст, по време на което му се дава рентгеноконтрастно лекарство интравенозно.

С DE също така провеждат редица други проучвания:

1. Ултрасонографията на каротидните артерии е изследване, което може да открие атеросклероза или структурни промени от главните съдове, захранващи мозъка с високочестотни звукови вълни.
2. Електроенцефалография - метод за записване на електрическата активност на мозъка.
3. Офталмоскопия - изследване на фундуса, върху който се намират кръвоносните съдове. Ако човек страда от мозъчни артерии, той най-често засяга състоянието на ретината.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с която може да се открият много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, като аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем за пациентите с ЕД и близките им хора е когнитивното увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента:

• говори, пише, разбира устна и писмена реч;
• работа с номера;
• възприемат и запомнят информация;
• разработване на план за действие;
• да реагира ефективно на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението на дисциркулярна енцефалопатия има за цел да спре или забави прогресията на мозъчните увреждания, да предотврати развитието на инсулти и лечението на заболявания, водещи до мозъчно-съдова недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословна храна.
• Нормализиране на теглото.
• Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
• Физическа активност

Медикаментозната терапия за DE се провежда в следните области:

1. Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане може да потисне или забави развитието на ТЕ. Най-често, при наличие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензиновите рецептори (кандесартан, лосартан), тъй като се счита, че имат защитни свойства спрямо мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контрол на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства - диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства, подходящи за пациент с DE.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. Тъй като мозъчната атеросклероза е друга основна причина за ЕД, често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола при пациенти с това заболяване. Най-често използваните статини (аторвастатин, росувастатин), които, освен намаляване на холестерола, също подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотелиум), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантно действие.
3. Антитромбоцитна терапия. Един от основните компоненти на плана за лечение на DE. Антитромбоцитните агенти засягат тромбоцитите, като им пречат да се слепват (агрегация), като по този начин се подобрява мозъчната циркулация. Аспиринът най-често се предписва в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисциркуляторна енцефалопатия се признават от почти всички лекари. В допълнение, много невролози препоръчват използването на следните видове лечение:

• Антиоксидантна терапия - метод на лечение, основан на допускането на ползите от лекарства, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, актовегин, мексидол.
• Използването на лекарства комбинирано действие. Смята се, че тези инструменти нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките мозъчни съдове, венозния отток от мозъка, както и антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия. Най-често се предписва церебролизин, кортексин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За целите на лечението на уврежданията в паметта, мисленето, преценката и планирането на действието най-често се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрансмитерите. Донепезил, галантамин, мемантин принадлежат към тях.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциркуляторната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е да се спре или забави развитието на заболяването и когнитивното увреждане.

Улесняване на живота при пациенти с тежка дисциркуляторна енцефалопатия

Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневието при пациенти с тежка депресия. Те включват:

• Професионална терапия - за идентифициране на проблеми в ежедневието, които могат да включват обличане или измиване, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблеми с комуникацията.
• Физикална терапия - е полезна за премахване на проблемите с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например, осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави места и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортна среда, обувки без приплъзване.

При пациенти с DE, влошаването и тревожността могат да се появят при всякакви нови условия за тях (например при хоспитализация), когато са изложени на прекомерен шум, когато са изложени на големи тълпи непознати, ако е необходимо да изпълняват сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка DE е физически и психологически изтощаващ процес. Човекът, който го прави, може да почувства гняв, гняв, вина, разочарование, униние и скръб. Ето защо е много важно да се обърне повече внимание на собственото си здраве, да се отпуснете, да задоволите вашите нужди, както за хората, които се грижат за пациенти с ЕД, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка на практика не е податлива на пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивните увреждания и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване поради падане.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е увреждане на мозъка в резултат на хронично, бавно прогресивно нарушение на мозъчната циркулация на различни етиологии. Дисциркуляторната енцефалопатия се проявява чрез комбинация от когнитивни нарушения с нарушения на двигателната и емоционалната сфера. В зависимост от тежестта на тези прояви, дисциркуляторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа. Списъкът на изследванията, проведени с дисциркуляторна енцефалопатия, включва офталмоскопия, ЕЕГ, РЕГ, Ехо-ЕГ, UZGD и дуплексно сканиране на мозъчни съдове, ЯМР на мозъка. Дисциркуляторната енцефалопатия се лекува с индивидуално подбрана комбинация от антихипертензивни, съдови, антитромбоцитни, невропротективни и други лекарства.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистиката, около 5-6% от населението на Русия страда от дисциркуляторна енцефалопатия. Заедно с остри инсулти, малформации и аневризми на мозъчни съдове, DEP се отнася до съдова неврологична патология, чиято структура заема първо място по честотата на поява.

Традиционно, дисциркуляторната енцефалопатия се счита за основно заболяване в напреднала възраст. Общата тенденция към “подмладяване” на сърдечно-съдовите заболявания обаче се наблюдава и по отношение на DEP. Наред с ангината, инфаркта на миокарда, мозъчния инсулт, дисциркуляторната енцефалопатия все повече се наблюдава при хора под 40-годишна възраст.

Причини за дисциркуляторна енцефалопатия

Развитието на DEP се основава на хронична церебрална исхемия в резултат на различни съдови патологии. В около 60% от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от атеросклероза, а именно атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове. Второ място сред причинителите на DEP е хроничната артериална хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и др.

Сред причините, поради които има дисциркуляторна енцефалопатия, се отличава патологията на гръбначните артерии, осигуряващи до 30% от мозъчното кръвообращение. Клиниката на синдрома на вертебралната артерия включва и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия в вертебробазиларния басейн на мозъка. Причини за недостатъчен кръвен поток в гръбначните артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: остеохондроза на гръбначния стълб, нестабилност на цервикалния диспластичен характер или след гръбначен травма, аномалия на Кимерли, малформации на гръбначната артерия.

Често дисциркуляторната енцефалопатия се появява на фона на захарен диабет, особено в случаите, когато не е възможно да се поддържат нива на кръвната захар в горната нормална граница. Диабетната макроангиопатия води до появата на симптоми на DEP в такива случаи. Сред другите причинни фактори за дисциркуляторна енцефалопатия са черепно-мозъчни увреждания, системни васкулити, наследствена ангиопатия, аритмии, персистираща или често артериална хипотония.

Механизмът на развитие на дисциркуляторна енцефалопатия

Етиологичните фактори на DEP по един или друг начин водят до влошаване на мозъчното кръвообращение, а следователно и до хипоксия и нарушаване на трофизма на мозъчните клетки. В резултат на това, смъртта на мозъчните клетки настъпва с образуването на зони на разреждане на мозъчната тъкан (левкоареоза) или множествени малки огнища на така наречените „тихи сърдечни пристъпи”.

Бялата материя на дълбоките части на мозъка и подкорковите структури са най-уязвими при хронични нарушения на мозъчната циркулация. Това се дължи на тяхното местоположение на границата на вертебробазиларните и каротидните басейни. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до разрушаване на връзките между субкортикалните ганглии и мозъчната кора, известна като "феномен на разделянето". Според съвременните концепции, “феноменът на дисоциация” е основният патогенетичен механизъм за развитие на дисциркуляторна енцефалопатия и определя неговите основни клинични симптоми: когнитивни разстройства, нарушения на емоционалната сфера и двигателна функция. Характерно е, че дисциркуляторната енцефалопатия в началото на курса се проявява с функционални увреждания, които при правилно лечение могат да бъдат обратими и след това се образува персистиращ неврологичен дефект, който често води до увреждане на пациента.

Отбелязва се, че в около половината от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се среща в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се обяснява с общия характер на факторите, водещи до развитието на съдови заболявания на мозъка и дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

Класификация на дисциркуляторната енцефалопатия

Според етиологията на дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. По естеството на потока се отличава бавно прогресираща (класическа), ремитантна и бързо прогресивна (галопираща) дисциркуляторна енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, дисциркуляторната енцефалопатия се класифицира на етапи. Дициркулаторната енцефалопатия етап I се отличава с субективността на повечето от проявите, леко когнитивно увреждане и отсъствие на промени в неврологичния статус. Дициркулаторната енцефалопатия етап II се характеризира с очевидни когнитивни и двигателни нарушения, влошаване на емоционални разстройства. Дисциркулаторната енцефалопатия етап III е по същество съдова деменция с различна тежест, придружена от различни двигателни и психични разстройства.

Първоначални прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

Характерно е финото и постепенно начало на дисциркуляторната енцефалопатия. В началния стадий на DEP емоционалните разстройства могат да излязат на преден план. Приблизително 65% от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия имат депресия. Отличителна черта на съдовата депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от слабо настроение и депресия. По-често, както и пациенти с хипохондрична невроза, пациентите с DEP се фиксират на различни дискомфортни усещания от соматичен характер. Дисциркуляторната енцефалопатия в такива случаи се появява с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, звънене или шум в главата, болки в различни органи и други прояви, които не се вписват напълно в клиниката на соматичната патология на пациента. За разлика от депресивната невроза, депресията с дисциркуляторна енцефалопатия възниква на фона на незначителна травматична ситуация или изобщо без причина е слабо податлива на медикаментозно лечение с антидепресанти и психотерапия.

Дисциркуляторната енцефалопатия на началния етап може да се изрази в повишена емоционална лабилност: раздразнителност, внезапни промени в настроението, случаи на неконтролируем плач без значителна причина, пристъпи на агресивно отношение към другите. Такива прояви, както и оплакванията на пациента от умора, нарушения на съня, главоболие, объркване и начална дисциркуляторна енцефалопатия, са подобни на неврастенията. Въпреки това, за дисциркуляторна енцефалопатия, типична комбинация от тези симптоми с признаци на нарушена когнитивна функция.

В 90% от случаите когнитивното увреждане се проявява в много начални етапи на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, увреждане на паметта, затруднено организиране или планиране на всяка дейност, забавяне на мисленето, умора след умствено натоварване. Характерно за DEP е нарушаването на възпроизвеждането на получената информация, като се запазва паметта на житейските събития.

Нарушения на движението, съпътстващи началния стадий на дисциркуляторната енцефалопатия включват главно оплаквания от замаяност и известна нестабилност при ходене. Може да се появят гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те, подобно на световъртеж, се появяват само при ходене.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия етап II-III

Дициркулаторната енцефалопатия етап II-III се характеризира с повишаване на когнитивните и двигателните нарушения. Налице е значително влошаване на паметта, липса на грижи, интелектуален упадък, изразена трудност, когато е необходимо да се извърши цялата възможна умствена работа. В същото време, пациентите с DEP не са в състояние да оценят адекватно състоянието си, надценяват своите резултати и интелектуални способности. С течение на времето, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия губят способността си да обобщават и разработват програма за действие, да започнат да се ориентират лошо по време и място. В третия етап на дисциркуляторната енцефалопатия се наблюдават изразени нарушения в мисленето и практиката, личностни и поведенчески разстройства. Деменцията се развива. Пациентите губят способността си за работа и с по-дълбоки нарушения губят уменията си за самообслужване.

От нарушения в емоционалната сфера, дисциркуляторната енцефалопатия на по-късните етапи най-често е съпроводена с апатия. Налице е загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за всяка професия. При пациенти с III степен дисциркуляторна енцефалопатия, пациентите могат да бъдат ангажирани с някаква непродуктивна дейност и по-често да не правят нищо. Те са безразлични към себе си и към събитията около тях.

Моторни нарушения, които са едва забележими в етап I на дисциркуляторна енцефалопатия и впоследствие стават очевидни за хората около тях. Характерно за DEP са бавно ходене на малки стъпки, придружено от разбъркване поради факта, че пациентът не може да отстрани стъпалото от пода. Подобна походка с дисциркулираща енцефалопатия се нарича "походка на скиора". Характерно е, че при ходене пациентът с DEP е трудно да започне да се движи напред и също е трудно да се спре. Тези прояви, подобно на походката на самия пациент DEP, имат значителни сходства с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от тях, те не са придружени от двигателни нарушения в ръцете си. В тази връзка, клиницистите като клинични прояви на дисциркулаторна енцефалопатия се наричат ​​от клиницистите като "паркинсонизъм на долната част на тялото" или "съдов паркинсонизъм".

Симптомите на оралния автоматизъм, тежките речеви нарушения, тремор, пареза, псевдобулбарен синдром, уринарна инконтиненция се наблюдават в етап III на DEP. Може би появата на епилептични припадъци. Често дисциркуляторната енцефалопатия етап II-III е придружена от падане при ходене, особено когато е спряно или завъртане. Такива падания могат да доведат до фрактури на крайниците, особено когато DEP се комбинира с остеопороза.

Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Безспорното значение е по-ранното идентифициране на симптомите на дисциркуляторна енцефалопатия, което позволява навременното стартиране на съдовата терапия на съществуващите нарушения на мозъчното кръвообращение. За тази цел се препоръчва периодично изследване на невролог за всички пациенти, които са изложени на риск от развитие на DEP: пациенти с хипертония, диабетици и хора с атеросклеротични промени. Освен това последната група може да бъде приписана на всички пациенти в напреднала възраст. Тъй като когнитивното увреждане, което съпътства дисциркулаторната енцефалопатия на началните етапи, може да остане незабелязано от пациента и неговото семейство, за да бъдат открити специални диагностични тестове. Например, от пациента се изисква да повтори изречените от лекаря думи, да начертае циферблата със стрелките, указващи определеното време, и след това да си припомни думите, които той повтаря след лекаря.

Като част от диагностицирането на дисциркуляторна енцефалопатия, офталмологът се консултира с офталмоскопия и определяне на зрителното поле, ЕЕГ, Ехо ЕГ и РЕГ. От голямо значение при откриването на съдови нарушения в АЕФ е УСДГ на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и МРА на мозъчните съдове. ЯМР на мозъка спомага за диференциране на дисциркуляторната енцефалопатия с церебрална патология на друг генезис: болест на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, болест на Кройцфелд-Яков. Най-надеждната индикация за дисциркуляторна енцефалопатия е откриването на огнища на "тихи" сърдечни пристъпи, докато при невродегенеративни заболявания могат да се наблюдават и признаци на мозъчна атрофия и участъци на левкоареа.

Диагностичното търсене на етиологичните фактори, отговорни за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, включва консултация с кардиолог, измерване на кръвното налягане, коагулограма, определяне на холестерол и липопротеини в кръвта и анализ на кръвната захар. При необходимост се предписват консултации с ендокринолог, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, консултация с нефролог, ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Най-ефективна срещу дисциркуляторната енцефалопатия е комплексното етиопатогенетично лечение. Тя трябва да е насочена към компенсиране на съществуващата причинна болест, подобряване на микроциркулацията и мозъчното кръвообращение, както и защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Етиотропната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия може да включва индивидуален подбор на антихипертензивни и хипогликемични средства, анти-склеротична диета и др.,

Основата на патогенетичното лечение на дисциркуляторната енцефалопатия са медикаменти, които подобряват церебралната хемодинамика и не водят до ефекта на "кражба". Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), фосфодиестеразни инхибитори (пентоксифилин, гинко билоба), а2-адренорецепторни антагонисти (пирибедил, ницерголин). Тъй като дисциркуляторната енцефалопатия често е съпътствана от повишена тромбоцитна агрегация, пациентите с DEP се препоръчват за почти доживотно приложение на антиагреганти: ацетилсалицилова киселина или тиклопидин, и при наличие на противопоказания към тях (язва на стомаха, хеморагия и др.) - дипиридамол.

Важна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия се състои от лекарства с невропротективен ефект, които повишават способността на невроните да функционират в условия на хронична хипоксия. На такива лекарства при пациенти с кръвоносната енцефалопатия предписани пиролидонови производни (пирацетам и т.н.), производни на GABA (N-никотиноил гама-аминомаслена киселина, гама-аминомаслена киселина, aminofenilmaslyanaya киселина), животински лекарства (gemodializat от кръвта на млечни телета, церебрални хидролизат прасета, cortexin), мембраностабилизиращи лекарства (холин алфосцерат), кофактори и витамини.

В случаите, когато дисциркуляторната енцефалопатия се причинява от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигайки 70%, и се характеризира с бързо прогресиране, епизоди на PNMC или малък инсулт, е показано хирургично лечение на DEP. В случай на стеноза операцията се състои в каротидна ендартеректомия, с пълна оклузия - при образуването на екстра-интракраниална анастомоза. Ако дисциркуляторната енцефалопатия е причинена от аномалия на гръбначната артерия, тогава се извършва нейната реконструкция.

Прогноза и превенция на дисциркуляторна енцефалопатия

В повечето случаи навременното адекватно и редовно лечение може да забави прогресията на стадий I и дори енцефалопатия на етап II. В някои случаи има бърза прогресия, при която всеки следващ етап се развива 2 години от предишния. Неблагоприятен прогностичен признак е комбинацията от дисциркуляторна енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и хипертонични кризи, възникващи на фона на DEP, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (TIA, исхемични или хеморагични инсулти), лошо контролирана хипергликемия.

Най-добрата превенция на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е корекцията на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борбата с атеросклерозата, ефективна антихипертензивна терапия, адекватен подбор на хипогликемично лечение за диабетици.

Дисциркулаторна енцефалопатия. Степента на енцефалопатия, признаци, диагностика и лечение.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Дисциркуляторната енцефалопатия е мозъчно заболяване, което възниква в резултат на факта, че различните му части гладуват, без да получават кислород и хранителни вещества. Нервната тъкан на това място набъбва, престава да функционира и се разпада. Причината за промените в мозъка са нарушения на малките и големите кръвоносни съдове.

Първоначално болестта се проявява като главоболие, слабост и намалена производителност. С течение на времето стават забележими и други промени: вниманието намалява, мисленето и паметта се влошават, появяват се апатия и депресия.

Кой рискува повече?

Дисциркуляторната енцефалопатия е много често срещано заболяване при хора на средна и по-висока възраст. Това се случва след 45 години, а половината от пациентите все още не са достигнали пенсионна възраст. Често това са хора с умствен труд и творчески професии. Мозъците им работят усилено, но им липсва физическа активност.

С възрастта рискът от дисциркуляторна енцефалопатия се увеличава няколко пъти. Това заболяване е една от основните причини за деменция. Най-опасното последствие от неговия исхемичен инсулт.

Дисциркуляторната енцефалопатия по света се счита за една от основните причини за инвалидност и смърт. През последните десет години броят на пациентите се е удвоил. Смята се, че броят на хората, които имат това заболяване, са повече от 6% от общото население на планетата.

Основните причини, поради които болестта е станала толкова често срещана, са нездравословната диета, наднорменото тегло, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, хормоналните нарушения, високото кръвно налягане и диабет. Неуспешното лечение с масажисти и ръчни терапевти, травми на гръбначния стълб и главата може да доведе до заболяване.

Кой може да постави диагноза?

Диагнозата се прави от невролог, а не от местен терапевт, както често се случва. Това се дължи на факта, че първо трябва да проведете задълбочено изследване. Те включват: кардиограма, изследване на съдовете на шията и главата, електроенцефалография, изследване на фундуса, ЯМР на мозъка.

В допълнение, необходимо е да се проведе проучване с помощта на специални психологически тестове, които разкриват нарушения на паметта, мисленето и емоциите. Диагнозата “дисциркуляторна енцефалопатия” се прави само когато промените продължават повече от 6 месеца и състоянието постепенно се влошава.

Без резултатите от задълбочено изследване не може да се каже, че човек има дисциркулаторна енцефалопатия. Ако сте забелязали признаци на това заболяване, не бързайте да се разстроите. Тъй като неговите симптоми са в много отношения подобни на резултатите от преумора, хронично лишаване от сън, цервикална остеохондроза или други заболявания.

Как да живеем?

Как се развива дисциркуляторна енцефалопатия?

Най-често дисциркулаторната енцефалопатия възниква поради високо кръвно налягане. Атеросклерозата също много често води до появата на заболяването. Нека да видим какви процеси се случват в мозъка и да доведат до развитието на болестта.

Мозъкът се нуждае от постоянна доставка на кръв, която й носи кислород и хранителни вещества. Храненето на всяка нервна клетка (неврон) се осигурява от много големи съдове и малки капиляри. Когато работят добре, няма проблем. Но веднага след като съдовете се стеснят или напълно се припокриват, започват проблеми.

Капилярата не носи достатъчно кръв към някоя част на мозъка. В този момент стената на съда започва да работи лошо. Той предава излишната течност в мозъчната тъкан. Развива се оток. Невроните получават малко кислород. Те гладуват и умират. Разрушаването на нервните клетки се нарича микроинфаркт на мозъка.

Заболяването има такова свойство, че първият удар поема бялото вещество, което е под кората. Нейното унищожаване води до това, че сигналът от части на тялото и органи не достига до мозъчната кора - нашия "контролен център". Следователно става трудно да се координират техните движения.

Втората атака на болестта е насочена към сивото вещество - мозъчната кора. На него всяка секция отговаря за своята функция. Клетъчната смърт на повърхността на кората води до разстройства на мисленето. Когато дисциркуляторна енцефалопатия често се появяват области на некроза (смърт) в предната и темпоралните дялове. Тук до 40% от нервните клетки умират. В резултат на това човек губи мотивация, не вижда цел в живота.

Също така разположени в кората са центрове, които осигуряват внимание. Пациентът не може да се концентрира върху нещо. Още по-трудно е да насочите вниманието си към друга тема.

Когато е настъпило мозъчно увреждане, клетките вече не се възстановяват. С течение на времето се припокриват други съдове и се появяват нови огнища на некроза. В този случай, лицето изпитва слабост и главоболие.

За разлика от инсулт, когато само една част от мозъка е разрушена, има много микро-удари с дисциркуляторна енцефалопатия. Това води до факта, че едновременно са нарушени няколко функции. Ето защо, с това заболяване, има едновременно забележими нарушения в координацията на движенията, паметта, мисленето, поведението се променя и човекът е постоянно в депресивно настроение.

Причини за дисциркуляторна енцефалопатия

Основната причина за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е увреждане на съдовете. Капилярите спират доставянето на достатъчно кръв към различни части на мозъка. Нека видим защо това се случва.

1. Атеросклерозата е заболяване, при което съдът се задушава с холестеролни плаки. Метаболитни нарушения водят до прикрепване на мазнините към вътрешната обвивка на артериите. Просветът на съдовете се намалява или припокрива напълно. В резултат на това кръвта не доставя кислород и хранителни вещества на определена част от мозъка.
   
2. Повишеното налягане (артериалната хипертония) причинява припокриване или спукване на съда. В този случай мозъчната тъкан се накисва в кръв или плазма. Също така се случва стените на кораба да загубят своята еластичност и да станат подобни на сито. В този случай, мозъкът получава онези вещества, които могат да му навредят.
   
3. Повишеният вискозитет на кръвта и тя циркулира слабо през тесните капиляри, стагнира в тях. Тромбоцитите се слепват и образуват кръвни съсиреци. Тези съсиреци запушват съда. Частта от мозъка, която той доставя, умира без мощност.
   
4. Ниско налягане (хипотония). При това заболяване съдовете не са достатъчно пълни с кръв, бавно се движи през капилярите.
   
5. Остеохондроза на гръбначния стълб. При това заболяване гръбначната артерия се компресира от костни процеси и спастични мускули. В резултат на това мозъкът получава по-малко нормален обем на кръвта.
   
6. Нарушения на гръбначния мозък и мозъка. Те могат да доведат до хематоми - зони, пълни със застояла кръв. Те прищипват кръвоносните съдове и нарушават силата на нервните клетки.
   
7. Вродените черти на тялото (ангиодисплазия, ненормално развитие на артериите и вените) могат да причинят съдовете да не работят достатъчно добре.
   
8. Пушенето причинява свиване на капилярите. Особено в мозъка. При пушачи с опит, съдовете се спасяват и вече не се разширяват до нормални размери.
   
9. Заболявания на ендокринните жлези (хормонални нарушения). Основната задача на жлезите да произвеждат хормони. Тези вещества регулират всички процеси в нашето тяло, включително стесняване и разширяване на лумена на кръвоносните съдове в мозъка. Често поради хормонална недостатъчност, дисциркуляторната енцефалопатия се среща при жени по време на менопаузата.
   
10. Заболявания на кръвта и кръвоносните съдове: съдова дистония, тромбофлебит. Тези заболявания влошават движението на кръвта по тялото. На първо място, мозъкът страда от това.

Признаци и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

Степени на дисциркуляторна енцефалопатия

Симптомите на дисциркуляторната енцефалопатия нарастват постепенно. С течение на времето състоянието на човека се влошава. В хода на заболяването има три етапа.

Първият етап. Проявява леко главоболие. Човек чувства, че няма достатъчно енергия, за да изпълнява обикновени задачи. Появява се безсъние. Настроението често се променя. При жените това се проявява със сълзливост, а при мъжете - с повишена агресия.

Има периоди, когато човек се чувства замаяно, временно влошаване на зрението, слуха и речта. От едната страна на тялото настъпват слабост и изтръпване. Тези атаки са причинени от поражението на нова част от мозъка, те преминават за по-малко от 24 часа. На този етап мозъкът може да компенсира нарушенията.

Вторият етап. Състоянието се влошава. Появява се тинитус, по-често се появяват замаяност и главоболие. Сънливост в следобедните часове и силна слабост пречат на работата. Всички видове памет постепенно се влошават. Човек не винаги разбира какво му е казано. Има промени в характера: съмнение в себе си, неразумно безпокойство, раздразнителност, депресия. Понякога се забелязва неволно трептене на устата, гласът става назален, речта се забавя.

Третият етап. Пациентът става много по-лош. Но той не го чувства и не се оплаква от състоянието си. Това поведение е свързано с нарушено мислене. Човек става агресивен и противоречив, отървава се от всякакви комплекси и от чувство на срам. Слухът и зрението се влошават. Тъмни петна или мъгла се появяват пред очите ви. Походката става нестабилна. Пациентът се чувства силно потиснат и губи всеки интерес към живота. На този етап се развива деменция. Човек се нуждае от постоянна помощ. Той не може да изпълнява дори и най-простите действия, за да служи на себе си.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия с лекарства

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия с физиотерапия

Физиотерапията е терапевтичен ефект върху тялото на физически фактори (ток, магнитно поле). Проведени курсове за 10-20 процедури. Трябва да попълните поне 2 курса годишно.

Електро. Този метод помага за стимулиране на мозъка с ниски честоти и силови токове. Електродите се наслагват върху клепачите, а през снопове кръвоносни съдове токът прониква дълбоко в мозъка. Подобрява обмяната на веществата в бялото и сивото вещество, спомага за установяването на нови връзки между нервните клетки. Често по време на процедурата човекът заспива, нервната система се успокоява.

Galvanotherapy. Въздействие върху областта на яката (шията, раменете) на слаби течения. Помага да се разширят капилярите и да се подобри движението на кръвта в тях. Облекчава болката и спазмите, подобрява обмяната на веществата и храненето на клетките. За повишаване на ефекта, можете едновременно да шофирате наркотици: йод, бром, калиев оротат.

UHF-терапия - лечение с високочестотно електромагнитно поле. В резултат на това в кръвта се появява йонен ток. Тя започва да се движи по-добре през малките капиляри, носи повече кислород към клетките. Той има терапевтичен ефект върху съдовете и невроните на мозъка. Нервната тъкан поглъща радиацията и това води до подобряване на работата му, изчезване на възпалението.

Лазерна терапия. Приложено магнитно и магнитно-инфрачервено лазерно лъчение. Специални устройства засягат зоната на врата-яка. Той подобрява функционирането на нервните клетки, увеличава обема на кръвта, влизаща в мозъка. Кръвта става по-течна, скоростта, с която се движи през капилярите, се увеличава.

Бат. Баните с кислород, въглероден диоксид и радон са най-подходящи за лечение на дисциркуляторна енцефалопатия. Те нормализират кръвообращението, разширяват кръвоносните съдове. В резултат на това, настроението се подобрява, проблемите със съня и шума в главата изчезват.

Масаж. Прилагайте различни видове техники. Акупунктурният масаж засяга специални точки на тялото, които подобряват мозъчната функция. Тя върви добре с акупунктура. За разлика от други сортове, то е позволено дори на хора с високо кръвно налягане. Редовен масаж на областта на шията - спомага за облекчаване на мускулни спазми, които могат да задържат артериите, водещи до мозъка. Масаж на лимфен дренаж подобрява лимфния дренаж и облекчава подуването на засегнатите области на мозъка.

Лечение на народни средства

Дисциркуляторната енцефалопатия е сложно заболяване, което у дома, с помощта на народни средства, практически не се лекува. Методите на традиционната медицина могат да се използват като профилактика на дисциркуляторна енцефалопатия или един от компонентите на комплексното лечение.

Кавказки балсам

Отлично средство за подобряване на циркулацията на кръвта е билков балсам, наречен "кавказки". За приготвянето на това естествено лекарство ще ви трябват три компонента: прополис, тинктури от кавказки Dioscorea и червена детелина.

Пригответе прополиса. 100 g от веществото трябва да се разтвори в 1 литър водка. Оставете да престои 10 дни. 2 супени лъжици. смачкани розови цветя детелина се наливат 500 г водка. Оставете да стои на тъмно място в продължение на 5-7 дни. 3 супени лъжици. натрошен Dioscorea корен се налива 400 г от 70% медицински алкохол. След това оставете да се вари на хладно място в продължение на 3-5 дни.

Последният етап: щам всички съставки чрез тензух и се разбърква в същите пропорции. Пийте лекарството за 1 чаена лъжичка. след всяко хранене. Продължителността на лечението е 10 седмици. След това почивка от 2 седмици и курсът се повтаря.
Първите резултати ще бъдат забележими след първите две седмици от лечението. Кавказкият балсам нормализира кръвообращението в мозъка и стимулира неговото действие.

Изцеляващ глог

Глогът в народната медицина винаги е бил считан за ефективно средство за стимулиране на кръвоносната и сърдечно-съдовата системи. Пресният плод на глог се препоръчва да се използва с дисциркуляторна енцефалопатия през целия плодороден сезон. Но си струва да се помни, че дневната ставка не трябва да надвишава 1 чаша плодове.

Благоприятните лечебни свойства на глог се увеличават многократно, ако от плода се приготвя отвара. Ще имаме нужда от 1 чаша сушени плодове от глог. Плодовете трябва да се измиват с топла вода и да се излива в 1 литър вряща вода в емайлирана купа и да се затопли 10 минути на водна баня. Бульонът настоява за 8-12 часа, а напитката трябва да се пие 200 mg половин час преди хранене три пъти на ден. Готвеният бульон трябва да се пие през деня. Не го гответе за бъдеща употреба.

Курсът на лечение е 2-3 месеца. След 1-2 седмици главоболието изчезва. Подобрена работа на мозъка.

Билкови такси

Кримска билкова колекция. Още в началото на ХХ век известният руски поет М. Волошин пил два пъти дневно чай от колекцията от билки по древен кримски рецепт за „яснота на ума”. Тайната на този чай му била открита от татарските овчари.

За да направите чай, ще ви трябват: сушени: листенца от шипка, медицинска трева от сладка детелина, бели листа от бреза, трева от липа, съцветия от липа, хвощ, риган, майка и мащеха и листа от живовляк. Също така се нуждаят от натрошени сушени плодове от малина, дива роза и печени семена от копър. Всички изброени съставки се смилат в глинест разтвор в равни пропорции.

За да направите чай, трябва да изпарите 1 супена лъжица. готова смес на 200 mg вода. Оставете да се вари в продължение на 20 минути. Пийте по половин чаша три пъти на ден на празен стомах. Продължителността на лечението е 3 месеца.

Кримската билкова колекция стимулира основните функции на мозъка, укрепва паметта, притежава тонизиращи свойства. Подобрението ще бъде забележимо след 2-3 седмици редовно използване на колекцията.

Седативна билкова колекция. Тази билкова колекция е една от най-често срещаните в традиционната медицина при лечението на заболявания на мозъка. Неговите свойства са насочени към стимулиране на кръвоносната и централната нервна система. Има изразено успокояващо действие.

Колекцията включва сушени съцветия от лайка, листа от мента, маточина, корен от валериана и лимонова кора.

За да подготвите колекцията, трябва да вземете по 1 чаена лъжичка. всяка съставка и пара 1 литър вряща вода в емайл тенджера. Покрийте и наклонете за 4 часа.

Пийте 200 mg бульон на всеки 8 часа дневно, в продължение на 2-3 месеца. След една седмица първите резултати ще бъдат забележими. Първо, сънят се нормализира, умората и главоболието изчезват. След 5-7 дни, преминаване на шум в ушите, подобрява се настроението и подобрява работата.

Диета с дисциркуляторна енцефалопатия

Според американските лекари, затлъстяването е една от най-честите причини за дисциркуляторна енцефалопатия. Следователно, упражненията, в комбинация с правилното хранене, могат да помогнат за спиране на болестта на ранен етап.

Много западни и местни лекари се съгласиха, че средиземноморските и нискокалоричните диети ще бъдат най-ефективни за пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия.

Средиземноморска диета

Като част от ежедневната си диета, не забравяйте да включите възможно най-много пресни плодове и зеленчуци. Неразделна част от диетата трябва да бъдат: морски дарове, ориз (кафяв), ръж, царевица, нискомаслено сирене, млечни продукти, лешници. Особено място заемат пилешкия грах. Той съдържа много витамин В12 и помага за възстановяването на мембраните на мозъчните клетки.

Нискокалорична диета

Тази диета включва ограничаване на приема на калории до 2500 kcal / ден. В същото време е необходимо напълно да се изоставят мастните животински продукти.

С нискокалорична диета се препоръчва да се ядат повече настъргани моркови, подправени със зехтин (300 г / ден). Също така в диетата трябва да се включват храни, богати на калий: сушени кайсии, смокини, стафиди, картофи, авокадо. Особено, ако приемате диуретици.

Скаридите и лукът ще бъдат полезни за повишаване на вниманието и подобряване на паметта. Те трябва да ядат по 100g дневно. Депресията може да помогне за преодоляване: банани, ягоди и кимион.

В допълнение към всичко това, диетата на всеки пациент трябва да включва храни, които намаляват нивата на холестерола в кръвта, стимулират метаболитните процеси и имат антиоксидантни свойства. Те включват зърнени култури (ориз, овесена каша), зърна от пшенични кълнове, първично пресовани растителни масла, черен дроб на треска и зелени зеленчуци. Освен това трябва да включите продукти, които стимулират кръвоносната система. Това са лук, чесън, картофи, чушки, домати, магданоз, цитрусови плодове, грозде, малини.

Също така е много важно да се ограничи количеството сол. Не трябва да надвишава половин чаена лъжичка на ден. Това ще помогне да се отървете от оток и да намалите натиска.

Дали инвалидността с дисциркуляторна енцефалопатия поставя диагноза?

Групата на хората с увреждания за дисциркуляторна енцефалопатия може да бъде установена, ако човек не може да изпълни професионалните си задължения и е трудно за него да служи. Инвалидността се дава само на етапи 2 и 3 на заболяването. В зависимост от състоянието на лицето, могат да се присвоят I, II, III групи за инвалидност.

Група III: Пациентът има дисциркуляторна енцефалопатия в етап 2. Нарушенията на живота не са особено изразени, но в работата има трудности. Лицето е способно на самообслужване, но изисква селективна помощ.

Група II: Пациентът има 2 или 3 етапа на заболяването. Той има тежко увреждане. Налице е значително влошаване на паметта, неврологични аномалии, има повтарящи се инсулти. Човек не е в състояние да изпълни изцяло работата си. В ежедневието се изисква външен контрол и помощ.

Група I: Прогресивна дисциркуляторна енцефалопатия етап 3. Рязко нарушение на мускулно-скелетните функции, деменция, нарушена циркулация на кръвта, загуба на паметта, агресивност. Човекът напълно е загубил способността си за работа и не е способен на самообслужване.

Признаването на пациент като лице с увреждания в Руската федерация се осъществява в съответствие с Федералния закон “За социалната закрила на хората с увреждания”. Същият закон определя процедурата за разглеждане на увреждането и възлагането на група.

Колко живеят с дисциркуляторна енцефалопатия?

Продължителността на живота на пациентите с диагноза дисциркуляторна енцефалопатия е неограничена. Но ако не лекувате болестта, това може да доведе до увреждане.

Продължителността и качеството на живот зависи от етапа, в който е открито заболяването, от това дали лечението е правилно предписано и от това колко точно пациентът ще следва съвета на лекаря.

Смъртта най-често се среща от усложнения на дисциркуляторната енцефалопатия: сърдечно-съдов колапс, инфаркт, исхемичен инсулт.

Каква е прогнозата за дисциркуляторна енцефалопатия?

Прогнозата за дисциркуляторна енцефалопатия е благоприятна, когато заболяването се идентифицира в ранните му стадии. Ако реагираме на заболяването на първия етап във времето, процесът на развитие може значително да се забави и да бъде спрян.

Дори етап 2 на дисциркуляторната енцефалопатия може да се забави за 5 години или дори десетилетия. За съжаление, етап 3 бързо напредва, така че е трудно да се борим. Но интегрираният подход към лечението значително ще удължи живота.

По-лошата прогноза може да бъде: остри нарушения на кръвообращението и дегенеративни промени в мозъка, повишаване на кръвната захар.

Струва си да се припомни, че като се пренебрегва лечението и предотвратяването на нови пристъпи на болестта, всеки следващ етап се развива с интервал от 2 години.

Водещите експерти на СЗО казват, че дори и с помощта на съвременната медицина през следващите 10 години ще бъде трудно окончателно да се преодолее болестта, особено в последните етапи на развитие. Но ще бъде възможно значително да се подобри качеството на живот на болните.

Предотвратяването на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е доста лесно. Трябва да се храните правилно и да не забравяме за физическата активност. 15 минути гимнастика на ден ще ви спести от това заболяване.