Какво означава повишено кръвно ESR?

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е показател, който все още е важен за диагностицирането на организма. Дефиницията на ESR се използва активно за диагностициране на възрастни и деца. Такъв анализ се препоръчва да се взема веднъж годишно, а в напреднала възраст - веднъж на всеки шест месеца.

Увеличаването или намаляването на броя на телата в кръвта (еритроцити, левкоцити, тромбоцити и др.) Е индикатор за някои заболявания или възпалителни процеси. Особено често се определят заболявания, ако нивото на измерените компоненти е повишено.

В тази статия ще разгледаме защо ESR се увеличава в кръвния тест и какво означава това във всеки случай при жените или мъжете.

ESR - какво е това?

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, червени кръвни клетки, които под въздействието на антикоагуланти за известно време се установяват на дъното на медицинската тръба или капиляр.

Времето за утаяване се определя чрез височината на плазмения слой, получен в резултат на анализа, оценен в милиметри за 1 час. ESR има висока чувствителност, въпреки че се отнася до неспецифични показатели.

Какво означава това? Промяната в скоростта на утаяване на еритроцитите може да покаже развитието на определена патология с различен характер, още повече, дори преди началото на очевидни симптоми на заболяването.

С този анализ можете да диагностицирате:

1. Реакцията на организма към предписаното лечение. Например, за туберкулоза, лупус еритематозус, възпаление на съединителната тъкан (ревматоиден артрит) или лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза).
2. Точно диференцирайте диагнозата: инфаркт, остър апендицит, признаци на извънматочна бременност или остеоартрит.
3. Да се ​​установят скритите форми на болестта в човешкото тяло.

Ако анализът е нормален, все още е необходимо да се предпишат допълнителни тестове и тестове, тъй като нормалното ниво на СУЕ не изключва сериозно заболяване или наличие на злокачествени тумори в човешкия организъм.

Нормални показатели

Нормата за мъжете е 1-10 мм / ч, за жените средно - 3-15мм / ч. След 50 години този показател може да се увеличи. По време на бременността понякога скоростта може да достигне 25 mm / h. Тези цифри се дължат на факта, че бременната жена има анемия и разредители на кръвта. При деца, в зависимост от възрастта - 0-2 мм / ч (за новородени), 12-17 мм / ч (до 6 месеца).

Увеличаването, както и намаляването на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки при хора от различна възраст и пол зависи от много фактори. В хода на живота човешкото тяло е изложено на различни инфекциозни и вирусни заболявания, поради което се наблюдава увеличаване на броя на белите кръвни клетки, антителата и червените кръвни клетки.

Защо ЕПР в кръвта е по-висока от нормалната: причини

Така че, поради това, което се наблюдава повишена ESR в кръвния тест, и какво означава това? Най-честата причина за висока ESR е развитието на възпалителни процеси в органите и тъканите, поради което мнозина възприемат тази реакция като специфична.

Като цяло могат да се разграничат следните групи заболявания, при които се увеличава скоростта на утаяване на червените кръвни клетки:

1. Инфекция. Висока степен на СУП съпровожда почти всички бактериални инфекции на дихателните пътища и урогениталната система, както и други места. Това обикновено се дължи на левкоцитоза, която засяга характеристиките на агрегацията. Ако левкоцитите са нормални, тогава е необходимо да се изключат други заболявания. В случай на наличие на симптоми на инфекция е вероятно да е вирусен или гъбичен характер.
2. Заболявания, при които има не само възпалителен процес, но и дезинтеграция (некроза) на тъкани, кръвни телца и навлизане на продукти на разграждане на протеини в кръвния поток: гнойни и септични заболявания; злокачествени новообразувания; инфаркт на миокарда, бял дроб, мозък, черва, белодробна туберкулоза и др.
3. Много ESR нараства и продължава дълго време на високо ниво в случай на автоимунни заболявания. Те включват различни васкулити, тромбоцитопенична пурпура, лупус еритематозус, ревматичен и ревматоиден артрит, склеродермия. Такъв показател за реакция се свързва с факта, че всички тези заболявания променят свойствата на кръвната плазма, че е пренаситен с имунни комплекси, което прави кръвта недостатъчна.
4. Бъбречно заболяване. Разбира се, с възпалителния процес, който засяга бъбречния паренхим, стойността на ESR ще бъде по-висока от нормалната. Често обаче повишаването на описания индикатор се дължи на понижение на нивото на протеина в кръвта, което във висока концентрация преминава в урината поради увреждане на бъбречните съдове.
5. Метаболизъм и ендокринни патологии - тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, диабет.
6. Злокачествена дегенерация на костния мозък, при която червените кръвни клетки влизат в кръвта и не са готови да изпълняват функциите си.
7. Хемобластоза (левкемия, лимфогрануломатоза и др.) И парапротеинемичен хемобластоза (миелом, болест на Waldenstrom).

Тези причини са най-често срещани при високо ниво на утаяване на еритроцитите. В допълнение, при преминаване на анализа трябва да се спазват всички правила на теста. Ако човек има дори лек студ, процентът ще се увеличи.

Жените, дължащи се на хормонални и физиологични промени по време на менструалния цикъл, бременност, раждане, кърмене и менопауза, са по-често подложени на качествени и количествени промени в съдържанието на сухи остатъци в кръвта. Тези причини могат да доведат до повишена ESR в кръвта на жените до 20-25 mm / h.

Както виждате, има много причини, когато СУЕ е по-висока от нормата, и е проблематично да се разбере какво означава това само с един анализ. Следователно оценката на този показател може да бъде доверена само на един наистина опитен специалист. Не си струва да правиш нещата по своему, които не могат да бъдат определени със сигурност.

Физиологични причини за повишена ESR

Много хора знаят, че повишаването на този показател, като правило, показва един вид възпалителна реакция. Но това не е златното правило. Ако в кръвта се открие повишена СУЕ, причините могат да бъдат доста безопасни и да не се изисква лечение:

• гъст прием на храна преди анализ;
• пост, строга диета;
• менструация, бременност и следродилен период при жени;
• алергични реакции, при които колебанията на първоначално повишената скорост на утаяване на еритроцитите
• ви позволяват да прецените правилната алергична терапия - ако лекарството е валидно, то скоростта постепенно ще намалее.

Без съмнение, само отклонението на един показател от нормата е много трудно да се определи какво означава това. Това ще помогне да се разбере опитен лекар и допълнително изследване.

Увеличаване над 100 mm / h

Показателят надвишава нивото от 100 m / h при остри инфекциозни процеси:

Значително увеличение на скоростта не се случва едновременно, ESR нараства 2-3 дни преди да достигне ниво от 100 mm / h.

Грешно покачване на ESR

В някои ситуации промените в показателите не показват патологичен процес, някои хронични състояния. Нивата на СУЕ могат да се повишат при затлъстяване, остър възпалителен процес. Също така се наблюдават фалшиви промени на показателите за СУЕ

1. С повишени нива на холестерол в кръвта.
2. Поради употребата на орални контрацептиви.
3. Впоследствие, ваксинация срещу хепатит В.
4. С дългосрочен прием на витамини, които включват голямо количество витамин А.

Медицинските изследвания показват, че ESR често може да се увеличи без причина. Лекарите обясняват тези промени чрез хормонални смущения.

Повишена ESR при дете: причини

Увеличената соя в кръвта на детето най-често се причинява от възпалителни причини. Можете също да подчертаете следните фактори, водещи до увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при деца:

• метаболитни нарушения;
• телесна повреда;
• остро отравяне;
• автоимунни заболявания;
• стресово състояние;
• алергични реакции;
• наличието на червеи или бавни инфекциозни заболявания.

При едно дете може да се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в случай на зъби на зъбите, небалансирана диета или липса на витамини. Ако децата се оплакват от дискомфорт, в този случай трябва да се консултирате с лекар и да направите цялостен преглед, лекарят ще определи защо се повишава ESR анализът, след което ще се предпише единствено правилното лечение.

Какво да правим

Предписването на лечение с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта е неподходящо, тъй като този показател не е заболяване.

Следователно, за да се гарантира, че няма патологии в човешкото тяло (или, напротив, те се случват), е необходимо да се насрочи цялостен преглед, който ще отговори на този въпрос.

Как мога да понижа ESR в кръвта

Сред всички лабораторни изследвания на кръвта, определянето на ESR е един от най-честите. С това увеличение пациентите питат лекаря си как да понижат кръвното си ESR.

Всъщност увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите не е заболяване, а само показва наличието на някакъв патологичен процес в организма. За да се намали СУЕ, е необходимо да се идентифицират и отстранят причините за неговото увеличаване.

Причини за повишаване

Най-често нарушенията на СУЕ показват развитието на заболяването, но в някои случаи увеличаването му се дължи на естествени причини. Те включват:

• Дългосрочно лечение с някои лекарства.
• Бременност. При това състояние повишената ESR се счита за нормална.
• Липса на желязо в тялото. По правило това се наблюдава при лоша смилаемост на желязото.
• Възраст от 4 до 12 години. ESR често се увеличава при деца от тази възрастова група и няма патолози и възпаления. Забелязва се, че най-често тази функция се среща при момчетата.
• Индивидуални особености на тялото. Според статистиката, 5% от хората изпитват ускорено утаяване на еритроцитите при липса на каквито и да е патологични процеси.

Патологичните причини за промените в скоростта на утаяване включват:

• Развитието на ревматизъм.
• Временен артериит.
• Системна лупус еритематозус.
• Гломерулонефрит.
• Пиелонефрит.
• Нефротичен синдром.
• Анемия.
• Туберкулоза.
• Хепатит.
• Хирургична интервенция.
• Възпаление на жлъчния мехур и панкреаса.
• Възпалителни процеси в дихателните пътища.
• Онкологични заболявания.

Вредната активност на вирусите, бактериите, паразитите и гъбичките в тялото причинява адхезия на червените кръвни клетки, а частиците, образувани по време на адхезията, допринасят за утаяването на червените кръвни клетки под действието на гравитацията.

Нормална производителност

Цените зависят от възрастта и пола на лицето. Така за жените нормалната скорост на утаяване на еритроцитите е 3–15 mm / h, а при мъжете - 2–10 mm / h.

Деца до 6-месечна възраст обикновено трябва да имат ESR от 12 до 17 mm / h. При бременните жени процентът варира между 20–25 mm / h, а при хора над 60-годишна възраст е 15–20 mm / h.

Според статистиката, 40% от аномалиите на СУЕ са резултат от инфекциозни заболявания, в 23% от случаите пациентите с повишение на този показател показват онкологични заболявания, при 17% причината за отклонение е ревматизъм, а при 8% от пациентите това отклонение причинява анемия, чревни заболявания. жлези, простатит, диабет.

Методи за намаляване на СУЕ

Възможно е ESR да се намали само по един начин: да се лекува болестта, която е причинила нарастването му.

Независимо приемайте антибиотици, хранителни добавки и противовъзпалителни средства във всеки случай не се препоръчва, тъй като всяко заболяване изисква индивидуален подход към лечението. Трябва да се помни, че правилната диагноза може да бъде направена само от лекар.

Необходимо е да се извърши цялостен преглед на пациента, за да се установят причините за повишаване на СУЕ. След като се постави диагнозата, лекарят ще обясни как да намали ESR в кръвта, като предпише подходящо лечение и след няколко дни ще напише препоръка за втори анализ. Ако този индикатор, макар и бавно, започне да намалява, то предписаното лечение дава положителен резултат.

Намаляване на ESR лекарства

• Ако се окаже, че причината за повишена ESR е анемия, то на първо място е необходимо да се повиши хемоглобина. За да направите това, включете в храната храни, съдържащи фолиева киселина, витамин В12 и желязо. Такива продукти включват зелени зеленчуци, маруля, зърнени храни, говеждо месо, говеждо месо, зайци, телешко месо, миди, бобови растения, ядки, касис, шипка, цвекло, сини сливи, стафиди и др. Лекарят може да предпише лекарство на пациента, което съдържа необходимите витамини и минерали.
• Ревматизмът се лекува с антимикробни, противовъзпалителни, антихистаминови лекарства, както и с кортикостероиди и други лекарства. Лечението на ревматизма е продължително и трудно, затова за постигане на добър резултат е необходимо стриктно да се спазват инструкциите на лекаря, да се следва диета и да се избягва хипотермия.
• За лечение на острия ход на бъбречни заболявания, панкреаса и жлъчния мехур, дихателните пътища, антибиотичните лекарства се използват за унищожаване на причините за тези заболявания. При хронично протичане, придружено от увеличаване на СУЕ, е възможно лечение без употребата на антибиотици, фармацевтичните лекарства често се комбинират с използването на традиционната медицина.
• При откриване на туберкулоза, трябва да се има предвид, че това заболяване се лекува дълго време - от 6 месеца до две години. Често, след възстановяване от туберкулоза, ESR не се връща към нормалното за доста дълго време. Ето защо е възможно да се прецени нормализирането на този показател само 4-6 седмици след като човек се възстанови.
• Ако резултатите от анализа на пациента покажат увеличение на СУЕ до 75 mm / h или повече няколко пъти подред, тогава лекарят може да има причина да подозира наличието на злокачествен тумор в организма. При онкологични заболявания повишаването на СУЕ се причинява от разпадането на злокачествен тумор. В този случай, въпросът как да се намали скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта, преминава към последния план. Интензивното лечение е насочено към борбата с болестта. Ако човек може да бъде спасен, нивото на ESR в крайна сметка ще намалее само по себе си.

Традиционна медицина

Трябва да се помни, че самото понижаване на ESR от народни средства е неприемливо. Някои растения имат способността да намалят възпалението, да пречистят кръвта и да подобрят нейното представяне. С помощта на тези растения тялото бързо ще се справи с основното заболяване, ще подобри състава на кръвта, така че да можете да намалите скоростта на утаяване на червените тела.

И така, как да намалим ESR у дома? За тази цел можете да използвате такива средства на традиционната медицина като:

• Цвекло.
• Med.
• Билкови настойки.
• Лимонов сок с чесън.

цвекло

Това растение е известно със своите кръвопречистващи свойства. При повишена СУЕ се приготвя следното лекарство:

1. Два малки тъмно червени корена се измиват, почистват, поставят в емайлово блюдо, заливат се 3 литра вода и се оставя да заври.
2. Необходимо е да се варят цвеклото, докато не бъдат напълно подготвени за 2-3 часа (в зависимост от размера на кореноплодните култури).
3. За да съди бульон и да пие сутрин преди закуска, 100-150 мл.

Можете също така да приготвите сока от прясно цвекло, или да използвате настърган настърган корен зеленчук ежедневно с добавянето на естествен мед.

Този инструмент може да се използва само при липса на алергия към него. За медицински цели, всяка сутрин използвайте 1 супена лъжица. лъжица мед, разреден в чаша топъл чай.

Настойки от билки

За да намалите ESR, можете да използвате инфузии от цветя от лайка, подбел или липа. За да се подготви инфузията вземете една супена лъжица натрошени суровини и се налива 250 мл вряща вода.

Получените средства могат да се използват в рамките на 30-40 минути, когато се влива добре, а водата ще разкрие лечебните свойства на билките. За повишаване на ефекта се препоръчва да се пият билкови настойки с добавка на мед.

Лимонов сок с чесън

Добър ефект може да се постигне със смес от лимонов сок и чесън. За приготвянето му трябва да вземете 2 големи глави чесън и 2-3 лимона. Чесънът трябва да бъде почистен и нарязан и изцеден сок от лимони.

Комбинирайте сока с чесън каша, разбъркайте добре и поставете получения продукт в хладилника. Необходимо е да се използва 2 пъти на ден след хранене.

Хората, които мислят как да намалят ESR народните средства, не забравяйте за здравословен начин на живот. Ходенето на чист въздух и дихателните упражнения спомагат за подобряване на работата на белите дробове и съответно увеличават количеството кислород в тях и нормализират скоростта на утаяване на еритроцитите.

Правилното и пълноценно хранене, редовните профилактични прегледи и навременното лечение на заболяванията ще ви позволят да поддържате нормалното здраве и съответно кръвните показатели.

Повишена ESR: какво се казва

Кръвен тест за ESR се отличава със своята простота и евтиност, поради което много лекари често се обръщат към него, когато трябва да разберат дали има възпалителен процес. Четенето и интерпретирането на резултатите обаче не са еднозначни. Реших да проверя с ръководителя на детската поликлиника колко можеш да се довериш на анализа на СУЕ и дали си струва да го направиш изобщо. Така че, слушайте експертното мнение.

Определение на реакцията

ESR отразява степента на седиментация на еритроцитите в кръвна проба за определен период от време. В резултат на това кръвта с добавка на антикоагуланти се разделя на два слоя: на дъното има червени кръвни клетки, в горната - плазмени и бели кръвни клетки.

ESR е неспецифичен, но чувствителен индикатор и следователно може да реагира дори на предклиничния етап (при липса на симптоми на заболяването). Повишена СУЕ се наблюдава при много инфекциозни, онкологични и ревматологични заболявания.

Как се прави анализът

В Русия се използва добре познатият метод на Панченков.

Същността на метода: ако смесвате кръв с натриев цитрат, тогава тя не се коагулира, а се разделя на два слоя. Долният слой се образува от еритроцити, а горната - прозрачна плазма. Процесът на утаяване на еритроцитите е свързан с химичните и физични свойства на кръвта.

При образуването на седименти преминава през три етапа:

• през първите десет минути се образуват вертикални кичури от клетки, които се наричат ​​"монетни колони";
• след това 40 минути продължават да се уреждат;
• още десет минути червените кръвни клетки се сляха и сгъстиха.

Това означава, че за цялата реакция е необходим максимум 60 минути.

За изследването, те вземат капка кръв от пръста си, издуват го в специална вдлъбнатина на плаката, където предварително се нанася 5% разтвор на натриев цитрат. След смесване, разредената кръв се изтегля в тънки стъклени градуирани капилярни тръбички до горната маркировка и се поставя в специален статив строго вертикално. За да не се обърка анализите, долният край на капиляра се пробива с бележка с името на пациента. Времето се обозначава със специален лабораторен часовник с аларма. Точно един час по-късно резултатите се записват от височината на колоната на червените кръвни клетки. Отговорът се записва в mm на час (mm / h).

• да взема кръв само на празен стомах;
• нанесете достатъчно дълбоко убождане на пулпата на пръста, така че кръвта не трябва да се изстисква (червените кръвни клетки се унищожават под налягане);
• използвайте пресен реагент, сухи промити капиляри;
• напълнете капиляра с кръв без въздушни мехурчета;
• спазвайте правилното съотношение между разтвор на натриев цитрат и кръв (1: 4) с разбъркване;
• извършват определянето на ESR при температура на околната среда 18-22 градуса.

Всяко нарушение в анализа може да доведе до ненадеждни резултати. Търсенето на причините за погрешния резултат следва в нарушение на техниката на провеждане, неопитност на лабораторния техник.

Какво влияе върху промяната в нивото на СУЕ

Скоростта на утаяване на еритроцитите се влияе от много фактори. Главното е съотношението на плазмените протеини. Грубите протеини, глобулини и фибриноген, стимулират агломерацията (натрупването) на еритроцитите и увеличават СУЕ, докато фините протеини (албумин) намаляват скоростта на утаяване на еритроцитите. Следователно, при патологични състояния, включващи увеличаване на броя на грубите протеини (инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания, ревматизъм, колагеноза, злокачествени тумори), ESR се увеличава. Увеличаването на СУЕ се наблюдава и при намаляване на количеството кръвен албумин (масивна протеинурия в нефротичния синдром, нарушение на синтеза на албумин в черния дроб с поражение на неговия паренхим).

Броят на еритроцитите и вискозитета на кръвта, както и самите свойства на еритроцитите, имат забележим ефект върху ESR, особено при анемия. Увеличаването на броя на червените кръвни клетки, водещо до повишаване на вискозитета на кръвта, допринася за намаляване на СУЕ и намаляването на броя на червените кръвни клетки и вискозитета на кръвта е придружено от повишаване на СУЕ. Колкото по-големи са червените кръвни клетки и колкото повече хемоглобин в тях, толкова по-твърди са те и колкото повече ESR.

ESR също се влияе от такива фактори като съотношението на холестерол и лецитин в кръвната плазма (с увеличаване на ESR на холестерола), съдържанието на жлъчни пигменти и жлъчни киселини (увеличаване на техния брой допринася за намаляване на ESR), киселинно-алкален баланс на кръвната плазма (преминаване към киселинната страна) намалява ESR, а в алкалната страна - увеличава).

Ставки на ЕПР

Показателят за ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори. Стойностите на ESR при жените, мъжете и децата са различни. Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до повишена ESR през този период. През деня стойностите могат да се колебаят, максималното ниво се отбелязва през деня.

ESR при децата: прочетете анализа

При деца скоростта на утаяване на еритроцитите се променя с възрастта. Вариациите в диапазона от 2 до 12 mm / h се считат за норма на ESR при децата.

При новородените тази цифра е по-ниска и се счита за нормална в диапазона 0-2 mm / h. Може би дори до 2.8. Ако резултатите от анализа се впишат в този диапазон, тогава няма причина за безпокойство.

Ако бебето е на 1 месец, тогава ESR от 2 - 5 mm / h ще се счита за нормално за него (може би до 8 mm / h). С растежа на дете до 6 месеца, този процент постепенно се увеличава: средната - от 4 до 6 mm / h (може би до 10 mm / h).

Трябва да се помни, че всеки организъм е индивидуален. Например, ако всички други кръвни карти са добри, а ESR е малко надценена или подценена, това може да е временно явление, което не застрашава здравето.

До една година средното ниво на СУЕ ще бъде разглеждано при темп от 4–7 mm / h. Ако говорим за деца на възраст 1–2 години, трябва да се има предвид средната скорост от 5–7 mm и от 2 до 8 години –7–8 mm / h (до 12 mm / h). От 8 до 16 години можете да разчитате на индикатори от 8 - 12 мм.

Ако ESR е висок в анализа на вашето дете, е необходимо по-задълбочено изследване.

Ако детето Ви наскоро е претърпяло нараняване или заболяване, неговата ЕПР може да бъде надценена и повтарящите се тестове, потвърждаващи това ниво, не трябва да ви плашат. Стабилизирането на ESR ще дойде не по-рано от две до три седмици. Анализът на кръвта, без съмнение, помага да се види по-добре картината на здравословното състояние на детето.

ЕПР при жените

Необходимо е веднага да се отбележи, че нормата на СУЕ е доста условна концепция и зависи от възрастта, състоянието на организма и много други различни обстоятелства.

Условно е възможно да се разграничат следните показатели от нормата:

• Млади жени (20-30 години) - от 4 до 15 мм / ч;
• Бременни жени - от 20 до 45 mm / h;
• Жени на средна възраст (30-60 години) - от 8 до 25 mm / h;
• Жени с почтена възраст (над 60 години) - от 12 до 53 mm / h.

Скоростта на ESR при мъжете

При мъжете степента на адхезия и утаяване на еритроцитите е малко по-малка: при кръвния анализ на здрав мъж, ESR варира между 8–10 mm / h. При мъжете над 60 години обаче стойността е малко по-висока. При тази възраст средният параметър за мъжете е 20 mm / h. Отклонението при мъжете от тази възрастова група се счита за 30 mm / h, въпреки че за жените тази цифра, макар и малко надценена, не изисква повишено внимание и не се счита за признак на патология.

За кои заболявания се увеличава СУЕ

Знаейки причините за увеличаването и намаляването на СУЕ, става ясно защо се наблюдават промени в този показател за общ кръвен тест при определени заболявания и състояния. Така че, СУЕ се увеличава при следните заболявания и състояния:

1. Различни възпалителни процеси и инфекции, което е свързано с увеличаване на производството на глобулини, фибриноген и протеини от острата фаза на възпаление.
2. Заболявания, при които има не само възпалителен процес, но и дезинтеграция (некроза) на тъкани, кръвни телца и навлизане на продукти на разграждане на протеини в кръвния поток: гнойни и септични заболявания; злокачествени новообразувания; инфаркт на миокарда, бял дроб, мозък, черва, белодробна туберкулоза и др.
3. Заболявания на съединителната тъкан и системни васкулити: ревматизъм, ревматоиден артрит, дерматомиозит, периартерит нодоза, склеродермия, системен лупус еритематозус и др.
4. Метаболитни заболявания: хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диабет и др.
5. Хемобластоза (левкемия, лимфогрануломатоза и др.) И парапротеинемичен хемобластоза (миелом, болест на Waldenstrom).
6. Анемия, свързана с намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта (хемолиза, загуба на кръв и др.)
7. Хипоалбуминемия на фона на нефротичен синдром, изтощение, загуба на кръв, чернодробно заболяване.
8. Бременност, след раждане, по време на менструация.

Трябва ли да се намали ESR и как да го направя

Базирайки се единствено на скоростта на повишена ESR в кръвта или обратно, не е необходимо да се предписва лечение - то е неподходящо. На първо място е направен анализ, за ​​да се идентифицират патологиите в организма и се установят причините за тях. Извършва се цялостна диагноза и едва след като се съобщи информация за всички показатели, заболяването и неговият стадий се определят от лекаря.

Традиционната медицина препоръчва да се намали скоростта на утаяване на Телец, ако няма видими причини за заплахата за здравето. Рецептата не е трудна: червеното цвекло се вари три часа (опашките не трябва да се отрязват) и 50 мл бульон се пият като превантивна мярка всяка сутрин. Приемането му трябва да се извършва сутрин преди закуска през цялата седмица, обикновено това ще позволи да се намали скоростта, дори ако тя е значително повишена. Само след седемдневна почивка трябва да се извърши повторен анализ, който да покаже нивото на СУЕ и дали е необходима комплексна терапия, за да се намали и излекува болестта.

Причините за това са следните. При едно дете може да се наблюдава повишаване и индикатор за скоростта на утаяване на еритроцитите в случаите на зъбни, небалансирани и липса на витамини. Ако децата се оплакват от дискомфорт, в този случай трябва да се консултирате с лекар и да направите цялостен преглед, лекарят ще определи защо се повишава ESR анализът, след което ще се предпише единствено правилното лечение.

Какво е необходимо за намаляване на СУЕ в кръвта?

Много хора се страхуват да разберат за тяхното повишено ниво на СУЕ, те смятат, че това е сигнал за сериозно заболяване, което изисква продължително и скъпо лечение.

Не всеки знае как да намали ESR в кръвта на народните средства, без да използва мощни лекарства, така че това ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво е ESR?

Скоростта на утаяване на еритроцитните клетки (съкратена СУЕ) е един от основните показатели, включени в пълната кръвна картина.

ESR е неспецифичен параметър, тъй като може да се променя под влияние на различни фактори и е невъзможно да се определи основната причина за нейната промяна в човешкия организъм без допълнителни изследвания.

ESR показва колко бързи са червените кръвни клетки, когато се настаняват в епруветка, взета за кръвен тест, и попадат на дъното под влияние на гравитацията.

Този процес е по-бърз, по-тежките и по-големите тези частици се образуват по време на адхезията на червените кръвни клетки. Също така, свързването на червените кръвни клетки се дължи и на факта, че има промени в електрохимичния състав на кръвта.

Промененият състав на кръвта се дължи на добавянето на остър фазов протеин и антитела (имуноглобулини) към повърхността на еритроцитите, които влизат в кръвния поток по време на възпалителни процеси, когато са заразени с бактерии, вируси и други вредни микроорганизми.

Тъй като електрохимичният състав на кръвта може да варира по други причини, в случай на висока стойност на СУЕ, е необходимо да се извърши допълнителен биохимичен анализ, за ​​да се определи дали тялото понастоящем преживява възпалителен процес или не.

норми

Измерете скоростта на утаяване на кръвните клетки в милиметри на час. Процентът на ЕМП зависи от пол, възраст и някои други фактори.

Така че, нормата е:

• новородено - не трябва да надвишава 2 mm на час;
• дете до 6 месеца - 12-17 мм на час;
• за мъжете 1–10 mm на час;
• за жени - 2-15 мм на час;
• бременни жени - до 25 mm на час;
• жени по време на менструация - до 40 mm на час;
• възрастни хора (от 60 години) - 15-20 мм на час.

Причини за повишена ESR

За да разберете как да намалите СУЕ, първо трябва да откриете възможните причини за увеличаването на този показател. ESR може да се увеличи поради патологични и физиологични фактори.

Физиологични причини

Когато скоростта на утаяване на еритроцитите не се увеличи поради заболяване, тя може да се дължи на следните фактори:

• менструация, бременност при жени;
• хидримия (разреждане на кръвта);
• промяна в състава на кръвния газ;
• продължителна употреба на контрацептивни хормони;
• висок холестерол в кръвта;
• прекомерна загуба на тегло поради диети;
• травма;
• анемия;
• неправилно изследване (некомпетентност на лаборант).

При бременните жени, ЕПУ почти винаги се увеличава, а процентът се връща към нормалното само след раждането на детето, някъде през втората седмица след раждането.

При редовна месечна менструация повишените нива не са причина за прекомерно безпокойство и спешно изследване.

При ниско ниво на хемоглобина в кръвта, важен фактор може да бъде промяна във формата на червени кръвни клетки. Също така, с увеличаване на холестерола, съставът на кръвната плазма може да се промени, което от своя страна води до ускоряване на утаяването на кръвните клетки.

Има и други причини, в резултат на които индикаторът за ESR може да остави нормата:

• повишен брой кръвни клетки (полицитемия);
• повишена киселинност на кръвта;
• вземане на нестероидни аналгетици;
• в случай на хронична сърдечна недостатъчност;
• модифицирана форма на кръвни червени клетки, наследена.

За да се определи конкретната причина за промените в СУЕ, разбира се, трябва да проведете пълен медицински преглед.

Патологични фактори

1. Наличието на инфекция в организма. При повишено ESR, първото нещо, което най-вероятно идва на ум, е наличието на инфекция. Той може да включва различни микроби, бактерии, вируси, гъби и т.н. Често по този начин научават за наличието на специфични заболявания (например туберкулоза).
2. Възпалителни процеси. Ако в човешкото тяло има възпаление, резултатите от анализа задължително ще отразяват това. Интересното е, че колкото повече ESR, толкова повече възпаление се случва. Невъзможно е да се определи точното му местоположение, но склонностите на пациента към определени заболявания и външни признаци могат да помогнат.
3. Нагнояване. В този случай не само самият анализ, но и външните признаци на разкъсване на тъканите могат да послужат като симптом. В този случай ESR е само спомагателен индикатор.
4. Ревматологични заболявания. В такива случаи се активира имунната система и се увеличава количеството на антителата в кръвта, което може да доведе до увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
5. Онкологични заболявания. Всички злокачествени тумори могат да повлияят качеството на кръвта. Ако са изключени други патологии, тогава с повишена ESR при човек е необходимо да се направи преглед за онкологични признаци.
6. Бъбречни заболявания. Вродени или наследствени патологии на бъбреците засягат отделителната система, което може да повлияе на СУЕ.

Разнообразието от възможни причини за повишена скорост на утаяване на еритроцитите предполага, че когато се появи следващият проблем, определено трябва да се възложи ситуацията на опитен специалист.

Причини за повишена ESR при дете

Увеличената скорост на утаяване на еритроцитите в кръвта на детето в повечето случаи е причинена от възпалителни процеси в организма.

Освен това могат да бъдат идентифицирани други фактори, които водят до увеличаване на ЕПР при децата:

• нарушен метаболизъм;
• вредите;
• остро отравяне;
• стресово състояние;
• автоимунни заболявания;
• алергична реакция;
• наличие на бавни инфекциозни заболявания или нормални червеи.

При деца повишената скорост на утаяване на еритроцитите може да се появи с небалансирана диета, липса на основни витамини, както и в случай на рязане на зъби.

Ако детето се оплаква от общо неразположение, не забравяйте да се консултирате със специалист и да извършите цялостен преглед на тялото.

След получаване на резултатите лекарят може да определи основната причина за повишената ЕПР, след което ще бъде предписано необходимото лечение.

Методи за намаляване на СУЕ

Какво е необходимо за намаляване на СУЕ в кръвта? За да се намали тази цифра е възможно само по един начин: да се излекува болестта, която е причина за нейното увеличаване.

Не се препоръчва самостоятелно да се използват хранителни добавки, антибиотици и различни противовъзпалителни средства, тъй като се изисква индивидуален подход към лечението на всяко заболяване. Трябва да се помни, че единствената правилна диагноза може да бъде направена само от лекар.

За да се идентифицира истинската причина за повишаване на СУЕ, човек трябва да извърши цялостен преглед на тялото. След като лекарят е поставил диагнозата, той трябва да обясни кой метод е по-добър за вас, за да намалите ESR в кръвта.

Той ще предпише подходящо лечение и след няколко дни ще даде насока на вторичен кръвен тест. Ако този индикатор започне да намалява, макар и бавно, това е сигнал, че предписаното Ви лечение има положителен резултат.

Традиционна терапия

1. Ако лекарят реши, че анемията е станала основната причина за това увеличение, на първо място пациентът трябва да повиши хемоглобина. За да направите това, включете в диетата си храни, които съдържат витамин В12, фолиева киселина и желязо. Тези продукти включват маруля, зърнени храни, зелени зеленчуци, говеждо и черен дроб, зайци, миди, бобови растения, телешко месо, ядки, шипка, цвекло, черно френско грозде, сливи, стафиди и др. С цел повишаване на хемоглобина възможно най-бързо и съответно намаляване на СУЕ, лекарят ще предпише лекарство на пациента, което съдържа необходимите минерали и витамини.
2. Повишена ESR може да се появи и при ревматоиден артрит. Това заболяване се лекува успешно с противовъзпалителни, антимикробни, антихистаминови лекарства, както и с кортикостероиди и други лекарства. Въпреки това, трябва да се признае, че лечението на ревматоиден артрит е доста дълго и трудно, което означава, че за да се постигне забележим резултат, ще бъде необходимо стриктно да се следват всички инструкции на лекаря, стриктно да се спазва диетата и в никакъв случай да не се предотвратява хипотермия.
3. За лечение на острата форма на бъбречни заболявания, жлъчния мехур и панкреаса, дихателните пътища се използват антибиотични лекарства, които допринасят за унищожаването на причините за тези заболявания. В случай на хронично протичане на заболяване, придружено от повишаване на СУЕ, терапията е възможна без употребата на антибиотици, фармацевтичните лекарства често се комбинират с употребата на рецепти за традиционна медицина.
4. При откриване на туберкулоза е необходимо да се има предвид, че болестта се лекува за дълъг период от време - от шест месеца до 2 години. В повечето случаи, дори и след пълно възстановяване от туберкулоза, показателят ESR остава висок дълго време. Ето защо е възможно да се прецени нормализирането на този показател едва след 4-6 седмици след възстановяване от туберкулоза.
5. Ако резултатите от анализа казват няколко пъти за увеличаване на ESR до 75 mm / h и дори повече от това, има причина да се подозира наличието на злокачествен тумор в организма. В случай на онкологични заболявания, повишеният показател за ESR се дължи на факта, че злокачественият тумор се разпада. В този случай въпросът за понижаване на скоростта на утаяване на еритроцитите изчезва на заден план, тъй като интензивното лечение трябва да бъде насочено директно към борбата срещу болестта. Ако успеете, нивото на ESR ще намалее само с течение на времето.

Рецепти на традиционната медицина

Как бързо да намалите ESR в кръвта преди тестване? Трябва да се разбере, че намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите с някои народни средства е абсолютно неприемливо.

Разбира се, някои растения са в състояние да пречистят кръвта, да подобрят нейната ефективност, да намалят възпалението. С помощта на лечебни растения, отслабеното тяло ще се справи с болестта много по-бързо, съставът на кръвта значително ще се подобри, в резултат на което този показател може да бъде намален.

Така че, как да се намали кръвното ESR у дома? Препоръчително е да се използва следното традиционно лекарство:

Помислете по-подробно за рецептите.

цвекло

Този кореноплоден отдавна е известен със своята собственост за пречистване на кръвта. При повишена СУЕ това лекарство може да се приготви:

1. Измийте двата тъмночервени кореноплодни растения, обелете ги, сложете ги в емайловата тенджера, покрийте с три литра вода и заври.
2. Сварете цвеклото до пълно варене за 2-3 часа (в зависимост от размера на цвеклото).
3. Охладете бульона и пийте сутрин на празен стомах преди закуска за половин чаша.

Можете също да направите прясно изцеден сок от цвекло, или ежедневно да използвате предварително смлян цвекло с добавяне на малко количество мед.

Този продукт се препоръчва да се използва само при липса на алергия към него. За терапевтични цели трябва да ядете по 1 супена лъжица мед всяка сутрин. Можете да го разредите в чаша горещ чай.

Лимонов сок с чесън

Чудесен ефект може да се постигне с помощта на лекарствена смес от чесън и лимонов сок.

За да направите това, вземете 2 големи глави с чесън и 2-3 лимона среден. Обелете и нарежете чесъна и изстискайте лимоните.

Комбинирайте лимоновия сок с получената чесън каша, разбъркайте добре и поставете получения наркотик в хладилника. Трябва да се прилага след хранене 2 пъти дневно.

Как да се намали ESR с билки?

Намалете скоростта на утаяване на червените кръвни клетки и ни помогнете с много известни билки. Майките и мащехата, лайка, невен, морски зърнастец и липов цвят се считат за най-ефективни и популярни:

1. За да направите инфузия на подбел, 2 супени лъжици суха трева трябва да се излее с чаша вода, да се постави на бавен огън и да доведе до възпаление. След това, контейнерът с бульон трябва да се отстрани от печката, да се покрие с капак (така че инфузията да се влива по-добре) и да се охлади до стайна температура. Вземете отвара от подбел трябва да бъде два пъти на ден, 100-200 мл за половин час преди хранене.
2. Морски зърнастец трябва да се изсуши и свари, като се добави към чай. Получената напитка трябва да се пие през деня (от това изчисление: 200-300 мл за един ден), като общата сума се разделя на равни части.
3. Цветята от невен и лайка трябва да се сварят в съотношение 1: 1. Сухите суровини трябва да се наливат с вряща вода, ястията да се затварят плътно, а билките да се изтеглят и внимателно да се опаковат с кърпа. Когато инфузията се охлади до стайна температура, тя трябва да се източи с марля и да се вземе половин чаша след хранене.
4. По същия начин можете да варите и варовик. Единствената разлика е, че трябва да пиете фалшива варя непосредствено преди лягане. Той перфектно премахва възпалението, като по този начин допринася за намаляване на нивото на СУЕ.

Всеки, който иска да намали ESR народните средства винаги трябва да е наясно с важността на здравословния начин на живот.

Редовните разходки на чист въздух, простите дихателни упражнения спомагат за подобряване на работата на белите дробове и следователно увеличават количеството кислород в тях и нормализират скоростта на утаяване на еритроцитите.

Здравословна и питателна диета, навременни превантивни прегледи и стриктно лечение на всички заболявания ще спомогнат за запазване на тяхното здраве и следователно за подобряване на кръвната картина.

Повишена соя в кръвта

Един от важните показатели, определени в общата кръвна картина (OAK), е ESR. Преброяването на скоростта на утаяване на еритроцитите не отнема много време и пари, което прави дефинирането на този показател налично в лаборатории на всяко ниво.

Индикаторът за СУЕ без други общи данни за кръвен тест не е информативен, но неговото отклонение от нормата трябва винаги да бъде тревожно. Отклонението на този индикатор нагоре или надолу с другите нормални параметри обаче не дава недвусмислен отговор на въпроса дали дадено лице е здраво или не. Също така, намирането на ESR в нормалните граници не гарантира отсъствието на болести.

Разреждането и удебеляването на кръвта са основните фактори, които оказват значително влияние върху времето за утаяване на еритроцитите. Също така, този индикатор зависи от състоянието и броя на самите червени кръвни клетки и от киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Причини за повишена ESR в кръвта

Има два основни фактора, които увеличават СУЕ:

- възпалителни заболявания;
- онкологични процеси.

Възпалителни заболявания

Въвеждането на инфекциозен агент в тялото провокира възпалителни процеси, при които ESR се увеличава. Като пример може да се цитира туберкулоза, възпалителни процеси в горните и долните дихателни пътища, пикочната система, тазовите органи, вирусния хепатит, панкреатит, холецистит.

Ревматологичните заболявания също се характеризират с повишена ESR. Тези заболявания включват SLE, ревматична полимиалгия, болест на Horton, ревматоиден артрит, ревматизъм.

Възпалителното възпаление на бъбреците насърчава растежа на ESR. По-често от други заболявания се срещат: пиелонефрит, нефротичен синдром и гломерулонефрит.

Онкологични процеси

Най-често самотните тумори с локализация в бъбреците, белите дробове, простатата и млечните жлези, яйчниците, матката, назофаринкса, панкреаса, бронхите също се характеризират с увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

В по-малка степен този показател се увеличава с рак на кръвта - миелоза, лимфом, левкемия, плазмоцитома и макроглобулинемия на Waldenstrom.

Други причини

Причините за повишена ESR могат също да бъдат саркоидоза, състояния след операция.

Граници на СУЕ

Нормалната ESR варира в зависимост от възрастта и пола, както и от физиологичното състояние. Така за жените този показател е по-висок (долна граница - 3 mm / h, горна - 15 mm / h), отколкото при мъжете (долна граница - 2 mm / h, горна - 10 mm / h).

В неонаталния период скоростта варира от 0 до 2 mm / h. За шестмесечно дете обхватът от 12 до 17 mm / h се счита за норма.

Има и такова нещо като относително нормален показател за СУЕ. При бременни жени често се наблюдава развитие на анемия, при това състояние кръвта се втечнява и ESR може да достигне 25 mm / h. В такива случаи те говорят за относително нормален показател.

Повишена ESR в кръвта. лечение

Тъй като показателят за СУЕ не е истински признак на заболяването, не е препоръчително да се предписва лечение за неговото увеличаване и липсата на други симптоми. В случай на увеличаване е необходимо да се извърши комплекс от допълнителни изследвания. Това се прави, за да се гарантира наличието или отсъствието на патологични процеси в организма.

Сложната диагностична проверка ще определи причината за повишената стойност на СУЕ. Лечението може да се предписва само в случай на идентифицирано заболяване.

За да се възстанови нормата на този показател се прибягва до алтернативна медицина, като се използват традиционни методи на лечение. Следната рецепта се оказа най-ефективна. За 3 часа сварете цвеклото с необрязаните върхове. Полученият бульон се охлажда и се взема в продължение на 7 дни. На сутринта на празен стомах се пие около 50 грама. Повторете кръвния тест след седемдневна почивка.

Използването на народни средства, които намаляват СУЕ, е допустимо, след като специалист вече е открил някакъв патологичен процес.

Повишена ESR в детството

При деца превишаването на горната граница на този показател може да се дължи на различни причини.

- зъби;
- липса на витамини;
- небалансирано хранене.

Ето защо, за лечение на деца с повишена ESR е още по-безсмислено упражнение. Ако няма други отклонения в кръвта по други показатели, тогава не трябва да се притеснявате.

В случай на съпътстващи повишени оплаквания на ССЕ и други симптоми е наложително да бъдат прегледани от специалист и да се проведат редица допълнителни изследвания. Правилно диагностицираното и навременно лечение ще облекчи заболяването.

Защо ESR се увеличава в кръвта?

Един от показателите, изследвани в хода на клиничния анализ на кръвта (общ анализ), е скоростта на утаяване на еритроцитите, посочена от краткото съкращение ESR или ESR. Значението му за диагностициране на заболявания, макар и не специфично, е достатъчно голямо, тъй като повишената СУЕ в кръвта е причина за по-нататъшно диагностично търсене. Основните причини за този вид отклонения от нормата са дадени в тази статия.

В този случай те говорят за ускоряване на СУЕ

Общоприетото ниво на утаяване на еритроцитите е:

• За възрастни мъже - 1-10 mm / h;
• За възрастни жени - 2-15 mm / h;
• За лица над 75 години - до 20 mm / h;
• Малки деца, независимо от пола на детето - 3-12 мм / ч.

Единицата за измерване звучи като броя милиметри, които еритроцитите уреждат за един час. В основата на такъв диагностичен тест е изследването на способността на еритроцитите под действието на собственото си тегло да се утаи, когато се намира във вертикален тънък стъклен съд при условия на лишаване от способност на кръвта да се съсири. Следователно величината на ESR определя съдържанието на червените кръвни клетки и плазмения състав, както и техните функционални способности и полезност.

Физиологично ускорение

Съществуват редица условия, при които високата ЕПР има право да се разглежда като вариант на нормата. Причините за увеличението от този вид: t

• Всеки период на бременност, особено на фона на токсикоза;
• Кърмене и кърмене;
• Приемане на лекарства, съдържащи хормонални вещества (половите хормони, оралните контрацептиви);
• Анемия от всякакъв вид и произход;
• Загуба на тегло поради недохранване (диета или гладно);
• Наднормено тегло с наднормено тегло и увеличаване на броя на холестеролните фракции на кръвта;
• Образуване на имунитет на фона на прехвърлените инфекциозни процеси или ваксинации.

ESR като сигнал за инфекция в организма

Една от първите мисли на всеки лекар, открил ускорението на СУЕ, е основното изключване на всички видове инфекциозни причини. Може да има голямо разнообразие от патогенни микроби, които не е задължително да се проявяват клинично. В случаи на скрити или латентни инфекции (вируси, бактерии, гъбички, паразитни патогени), както и здравословния им превоз, имунната система често не може да реагира на тях. Следователно, други показатели за цялостния анализ, като левкоцити, са в нормалните граници. Единствената аларма може да бъде ESR. Специфични заболявания, причинени от патогенни микроорганизми (туберкулоза, сифилис, HIV инфекция, хепатит) често се диагностицират по този начин.

Възпалителни реакции

Възпалението на която и да е част от човешкото тяло, рано или късно, ще доведе до увеличаване на СУЕ. Това се дължи на факта, че по време на възпаление има постоянно освобождаване в кръвта на специфични вещества, които променят заряда на еритроцитната мембрана или качествения състав на кръвната плазма. Колкото по-интензивно е възпалението в тялото, толкова повече ЕСР ще се ускори. Спецификата по отношение на процеса на локализация на този показател не може да бъде определена. Това могат да бъдат възпалителни процеси в мозъка и мембраните му, меките тъкани на крайниците, вътрешните органи и червата, лимфните възли, бъбреците и пикочния мехур, сърцето и белите дробове. Следователно, когато се оценява повишената ESR в кръвта, се обръща внимание на клиничните симптоми и признаци на заболяването, присъстващо в пациента.

Свръхчувствителни процеси

Повечето случаи на заболявания, включващи гнойна дезинтеграция на тъканите, се диагностицират не толкова от показателя ESR. Те се характеризират с ярка клинична картина и не изискват голямо диагностично търсене. Но понякога, чрез оценка на способността на еритроцитите да се утаят, може да се подозира наличието на гнойни процеси. Повечето от тях са характерни за лица с намален имунитет. При такива хора, при наличие на големи язви (абсцеси, флегмони, фурункулоза, сепсис), дори левкоцитите не могат да излязат извън нормалните граници.

Автоимунни заболявания

Много ESR нараства и продължава дълго време на високо ниво в случай на автоимунни заболявания. Те включват различни васкулити, тромбоцитопенична пурпура, лупус еритематозус, ревматичен и ревматоиден артрит, склеродермия. Такъв показател за реакция се свързва с факта, че всички тези заболявания променят свойствата на кръвната плазма, че е пренаситен с имунни комплекси, което прави кръвта недостатъчна.

Злокачествени новообразувания

Умерена, но персистираща скорост на утаяване на еритроцитите при индивиди след 40 години без видими признаци на патология трябва да бъде тревожна за потенциала за рак. Злокачествените неоплазми на всяка локализация са еднакво способни да повлияят на способността на еритроцитите да се утаят. Ето защо тя не принадлежи към специфични маркери на някои видове рак. Такива пациенти са задължени да преминат през профилактична онкологична процедура, която може да бъде удължена с допълнителни методи, ако е посочено. Особено ЕСР се увеличава при трансформация на рак на костния мозък - левкемия и всякакви видове заболявания, свързани с хематопоетична тъкан.

Унищожаване на тъканите

Всякакви деструктивни промени в асептичните тъкани също могат да доведат до увеличаване на СУЕ. По правило това се случва известно време след възникването на проблема. Такива състояния включват миокарден инфаркт и постинфарктния период, нарушено кръвоснабдяване на долните крайници, големи наранявания и изгаряния, хирургични интервенции, отравяне.

Има много причини за увеличаване на СУЕ. Следователно оценката на този показател може да бъде доверена само на един наистина опитен специалист. Не си струва да правиш нещата по своему, които не могат да бъдат определени със сигурност.