протромбиновото

Синоними: протромбин, INR, протромбиново време, PT, протромбин, INR

Обща информация

Протромбиновото време е основен индикатор за коагулограма, която се използва за оценка на външните каскади на кръвосъсирването. Анализът се извършва в няколко направления:

• Kvik протромбин,
• протромбинов индекс и време
• INR.

Всеки от показателите характеризира периода и качеството на кръвосъсирването с добавянето на реактиви (калциеви йони и тъканни тромбопластини). Получените резултати ни позволяват да диагностицираме заболявания на кръвотворните органи, кръвоносната и сърдечно-съдовата системи.

Има няколко метода за оценка на протромбиновото време.

Kvik протромбин

Относителният показател се изчислява - процентът на нормалното протромбиново време. За да се получат данните, се използват плазмени разреждания на пациента, което прави теста най-точен. Резултатът от анализа варира в зависимост от факторите на кръвосъсирването на протромбиновия комплекс, които се произвеждат в черния дроб. Ето защо понякога тестът се използва за оценка на способността му да произвежда протеин. Процесът на създаване на фактори на кръвосъсирването зависи от нивото на витамин К в организма, което антикоагулантите могат да намалят.

INR (международно нормализирано отношение)

Той се измерва като отношението на протромбиновото време при пациент към подобен показател на нормата. Резултатът се повишава и до степен MICH (международен индекс на чувствителност). Този индикатор позволява да се разкрие степента на хипокоагулация (удължаване на времето на съсирване) в процеса на консервативно лечение с антикоагуланти (варфарин, хепарин и др.). В същото време, получените данни се интерпретират без да се отчита тромбопластин и отрицателно корелират с Kvik протромбин (колкото по-ниско е времето за Kvik, толкова по-високо е INR).

Протромбиново време (секунди)

Продължителността на коагулацията на плазмата на пациента се изследва, когато към нея се добавят реагенти (смес от калциеви и тромбопластинови препарати). За съжаление, такъв тест не дава сравнителна оценка на резултатите, получени в различни лаборатории, и това значително намалява неговата точност.

Протромбинов индекс

Представено е от съотношението на времето на плазмената коагулация към времето на коагулацията при пациент. Резултатът се измерва в проценти. При ниски стойности този тест не е показателен, тъй като пряко зависи от реактивите на дадена лаборатория.

Забележка: в момента експертите не препоръчват използването на последните два показателя за получаване на точни данни за протромбиновия тест.

Показания за анализ

Това изследване се прилага в следните случаи:

• лечение на пациент с непреки антикоагуланти (разредители на кръвта);
• скрининг изследване на хемостатичната система;
• определяне на активността на факторите на протромбиновия комплекс (засягащи съсирването);
• цялостно изследване на заболявания на кръвоносната система, по-специално на системата за кръвосъсирване;
• диагностика на функционирането на черния дроб, оценка на производството на протеини (включително фактори на коагулацията);
• установяване на присъствието на инхибитори (компоненти, които забавят реакцията) коагулация;
• дисфибриногенемия (вродено забавяне на фибриногенната коагулация);
• анализ на състоянието на хемостаза преди операцията.

Непланиран преглед, предписан в случай на продължителна употреба на антикоагуланти. Допълнителна причина за теста може да бъде:

• продължително студено или възпаление, остра форма на инфекциозния процес;
• промяна на климатичната зона в случай на преместване или полет;
• рязка промяна в диетата;
• промени в начина на живот (сън и будност, упражнения и почивка, лоши навици);
• продължително кървене (назално, гингивално и вагинално при жени);
• продължително образуване на кръвен съсирек, когато раната е стегната;
• появата на примеси в кръвта в храчки, повръщане, урина, фекалии;
• появата на симптоми (болки в ставите, тяхното подуване и уплътняване) по време на лечение с антикоагуланти.

Проучването на протромбиновото време се предписва и дешифрира от следните специалисти: хематолог, пулмолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатър.

Протромбинови скорости

Резултатите от изследването на венозната кръв са показани на снимката на общата коагулограма. Оценяват се следните показатели:

• протромбиново време (нормално 9-12.6 секунди);
• протромбинов индекс (77-120%);
• INR (0.85-1.15);
• Kvik протромбин (78-142%).

Допустими ставки за INR, в зависимост от възрастта

Изследвания на PTI и MNO: кой се препоръчва и какво показва такъв кръвен тест

Анализът на PTI (протромбинов индекс) и INR (международно стандартизирано отношение) позволява да се направят изводи за това дали системата за кръвосъсирване функционира добре или слабо. Такива познания са необходими при хирургични интервенции за контрол на лекарствената терапия при лечение на патологии на сърдечно-съдовата система и тяхната превенция.

Какво прави проучването на PTI и INR

Кръвта е основното вещество на тялото. Всички процеси, протичащи на клетъчно ниво, а оттам и нормалното функциониране на всеки орган, зависят от неговото качество. Една от най-важните характеристики на кръвта е неговият вискозитет.

Оптималната консистенция на кръвта в тялото се осигурява от координираната работа на двете системи:

• Коагулантът регулира тромбозата, която е необходима за спиране на кървенето, когато стената на кръвоносните съдове е повредена.
• Антикоагулантът поддържа течното състояние на кръвта. Неговата основна функция е да предотвратява произволна тромбоза.
• Ако балансът между тях е нарушен, човек страда от кървене или кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).
• За да се оцени функционирането на системата за кръвосъсирване, се извършва цялостно проучване - коагулограма. Неговите показатели ни позволяват да предвидим как ще се извърши раждането или операцията.

Основният ефект върху съсирването на кръвта има плазмени фактори. Най-важният от тях е протромбин (фактор II). Този комплексен протеин е прекурсор на тромбин. Той е този, който е отговорен за образуването на кръвен съсирек. Протеинът се произвежда от черния дроб, което изисква витамин К.

Според резултатите от анализа на протромбиновата оценка:

• работата на храносмилателната система (особено на черния дроб)
• вероятността от инсулт или инфаркт
• нива на витамин К в организма
• риск от образуване на кръвни съсиреци при разширени вени
• ефективността на антикоагулантите

PTI е процентното съотношение на времето на коагулация на стандартна плазма (PTV) към това на кръвта на пациента, изразено като процент.

В зависимост от чувствителността на използваните реактиви (тъканен фактор), резултатите от анализа могат да варират значително. В тази връзка се препоръчва извършването на редовни кръвни изследвания в PTD в същата лаборатория.

С цел да се сведе до минимум зависимостта на резултата от анализа на лабораторните условия, Световната здравна организация през 1983 г. въведе индикатора INR (международно стандартизирано отношение) в клиничната практика.

При обработката на данните, получени в резултат на изследване, се взема предвид чувствителността на реагента (MICH), чийто индекс трябва да бъде посочен от производителя на опаковката. За всяка партида тъканни фактори тя е различна. Неговата стойност може да варира от 1.0 до 2.0.

Индикаторът на INR е съотношението на PTV на пациента към стандартния PTV, повишен до стойността на индекса на чувствителност на използвания реагент. Тези мерки значително намаляват зависимостта на резултатите от анализа от типа на тъканния фактор, но не го изключват напълно. Поради това се препоръчват периодични кръвни изследвания за INR в една лаборатория.

Кой се нуждае от анализ на протромбин

Хората с патология на сърцето и кръвоносните съдове често се предписват антикоагуланти като превенция и лечение. Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.

За да се контролира скоростта, с която се образува съсирек, докато се приемат такива лекарства, пациентът периодично взима кръв за изследване на PET и INR. Според резултатите от анализа, дозата на лекарството се коригира за всеки отделен човек.

Протромбиновия индекс трябва да се наблюдава от хора, диагностицирани със следните заболявания:

• цироза
• онкология
• тромбоемболизъм
• хепатит
• наследствени заболявания на кръвосъсирващата система
• разширени вени
• патология на сърдечно-съдовата система (ангина, аритмия, атеросклероза)
• гинекологични заболявания
• Заболявания на храносмилателния тракт (колит, ентероколит), при които има недостиг на витамин К

Задължително е да се изследват показателите за ПТИ при хора с изкуствена сърдечна клапа и при пациенти, които са имали инсулт или инфаркт на миокарда. Контролът на протромбиновия индекс е необходим, докато се приемат някои хормонални лекарства.

Тестът за PTI или MNO се провежда в лабораторията според посоката на лекуващия лекар. За изследването най-често се използва венозна кръв. Анализът се прави сутрин на празен стомах. Храненето се спира 10 часа преди вземането на кръв.

Необходимо е временно да се спре тютюнопушенето, чай, кафе и алкохол. Преди вземане на кръв, се препоръчва да се пие чаша вода (чиста). Лекарят трябва да бъде предупреден за използването на перорални контрацептиви или други лекарства. За да се нарушат резултатите от анализа може да се направят хормони на стреса, така че в навечерието на даряването на кръв за изследването е препоръчително да не бъдете нервни.

Можете да наблюдавате протромбиновия индекс у дома. За да направите това, трябва да закупите специално устройство. На тест лентата се поставя прясна кръв, която след това се поставя в устройството. На дисплея се показва INR стойността. От пръста се взема кръв за анализ. Пункцията се извършва от автоматично устройство.

Скоростта на показателите PTI и INR

Показателят IPT се счита за нормален, ако е в диапазона от 70 до 100 единици. На фона на приема на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, скоростта на PTI намалява. При такава терапия падането му до 24,0 - 42,6 единици не предизвиква безпокойство.

По-високата стойност повишава риска от съдови патологии (инсулт, инфаркт), което води до увеличаване на дозата на антикоагулантите. При по-ниски ставки съществува риск от кървене, както вътрешно, така и външно. В тази ситуация дозата на варфарин се намалява.

Резултатите от кръвните изследвания за протромбин могат да бъдат представени чрез INR формата. Работата му е по-стабилна, тъй като не зависи от лабораторните условия. При избора между две форми на изследване, повечето специалисти предпочитат международни стандартизирани отношения.

Нормата на индикатора за INR варира от 0.85 до 1.25. Повишаването на стойностите до 2,0 - 3,0 се счита за нормално, когато се използва варфарин, лечение на белодробна тромбоемболия или венозна тромбоза или заболяване на сърдечната клапа. Съдови заболявания повишават стойността на INR до 3,0 - 4,5, което също се счита за норма в тази патология.

Увеличаването на стойността на INR при пациенти, които не приемат варфарин или негови аналози, може да покаже развитието на редица патологии:

• злокачествени тумори
• преинфарктно състояние
• полицитемия
• хвърляне на жлъчката в дванадесетопръстника
• разстройство на липидната абсорбция
• чернодробно заболяване
• хеморагично заболяване при новородени

Увеличаването на INR до 6 единици и повече изисква незабавна хоспитализация. Това състояние е особено опасно за хора с бъбречни заболявания, възпаление или пептична язва на стомашно-чревния тракт, артериална хипертония. При такива пациенти рискът от вътрешно кървене се увеличава значително.

Ако показателят за INR е под нормата, това може да покаже следните аномалии в организма:

• липса на витамин К
• протромбинов дефицит (вроден или придобит)
• високи кръвни нива на тъканния тромбопластин
• съдова тромбоза
• активиране на фибринолизата (с прекомерно физическо натоварване, стрес, болезен синдром)

Ниското ниво на INR сигнализира за опасността от образуването на кръвни съсиреци, които могат да причинят белодробна тромбоза и вени на долните крайници, инфаркт на миокарда или инсулт.

Докато гледате видеото, ще научите защо се нуждаете от INR.

Тялото увеличава съсирването на кръвта по време на бременност, за да предотврати кървенето по време на раждането. Това е нормален процес. Определението на IPT е необходимо при лечението и превенцията на редица сериозни патологии на тялото. Понякога такива изследвания помагат да се спаси живота на човека.

Протромбин, INR

Протромбин (време, според Kvik, INR) е тест за коагулация, характеризиращ първите две фази на плазмената хемостаза, функционирането на протромбиновия комплекс (2, 5, 7 и 10 фактора на кръвосъсирването). Резултатите се прилагат в хематологията, акушерството и гинекологията, онкологията, хирургията и хепатологията. Те се използват за диагностициране на заболявания, причинени от недостиг на коагулационни фактори, повишено тромбообразуване, както и за наблюдение на лечението на индиректните коагуланти. Материалът за изследването е плазмата на венозната кръв. Протромбиновото време се определя чрез метод за откриване на съсирек чрез странично разсейване на светлината. Всеки подтест има свои собствени референтни стойности. Готовността на резултатите е 1 ден.

Протромбин (време, според Kvik, INR) е тест за коагулация, характеризиращ първите две фази на плазмената хемостаза, функционирането на протромбиновия комплекс (2, 5, 7 и 10 фактора на кръвосъсирването). Резултатите се прилагат в хематологията, акушерството и гинекологията, онкологията, хирургията и хепатологията. Те се използват за диагностициране на заболявания, причинени от недостиг на коагулационни фактори, повишено тромбообразуване, както и за наблюдение на лечението на индиректните коагуланти. Материалът за изследването е плазмата на венозната кръв. Протромбиновото време се определя чрез метод за откриване на съсирек чрез странично разсейване на светлината. Всеки подтест има свои собствени референтни стойности. Готовността на резултатите е 1 ден.

Протромбин (време, според Kvik, INR) е скринингов тест, проведен за оценка на външния път на кръвосъсирването и за откриване на дефицит на коагулационни фактори (II, V, VII, X). Може да включва определяне на индивидуални параметри (PTV, PTI, Kvik протромбин, INR), но по-често в клиничната практика се извършва комплексен анализ. Основната изчислена стойност е протромбиновото време, на базата на което се изчисляват останалите показатели.

• Протромбиновото време е периодът, през който във плазмената проба се образува фибринов съсирек след добавяне на тромбопластин и калциев хлорид. Резултатът е представен в секунди.
• PTI е индикатор, който се изчислява като съотношение на протромбиновото време на здрав човек към протромбиновото време на конкретен пациент.
• INR е индикатор, който се изчислява като съотношение на протромбиновото време на плазмата на пациента към протромбиновото време на контролната проба, повишена до MICH. В същото време MICH е индекс, отразяващ активната способност на тъканния фактор (реагент) в определена партида в сравнение със стандартна проба.
• Квик протромбинът е индикатор, отразяващ съотношението на плазменото време на съсирване на здрав човек към плазменото време на кръвосъсирването на пациента, но за разлика от протромбиновия индекс, изчислението се извършва съгласно специален график, съставен при използване на различни разреждания на контролната плазмена проба. Това ви позволява да получите по-точен резултат, особено със значителни отклонения от нормата (например, когато приемате непреки антикоагуланти).

Днес INR и Kvik протромбин са най-точните и често използвани тестове за изследване на външната каскада на хемокоагулационните реакции. Биоматериалът за провеждане на протромбиновия тест е венозна кръвна плазма. В съвременните лаборатории изследването се извършва с помощта на автоматични коагулометри, като се използва методът за откриване на съсиреци чрез странично разсейване. Тестът се използва широко в хематологията, кардиологията, флебологията, хирургията, онкологията, акушерството и гинекологията.

Показания и противопоказания

Дефиницията на протромбин (Kvik, PTV, PTI, INR) е показана за пациенти с вроден и придобит дефицит на коагулационни фактори. Вродени и генетични заболявания включват: хемофилия (А, В, С), болест на Вилебранд, тромбоцитопенична пурпура, наследствена тромбастения на Гланцман, вродена афибриногенемия и дисфибриногенемия, идиопатична автоимунна тромбоцитопения. На фона на чернодробна дисфункция, дефицит на витамин К, злокачествена анемия, онкологични заболявания на хемопоетичната система, DIC синдром вследствие на посттравматични и шокови състояния, операции, тежки инфекции и дезинтеграция на насипни злокачествени тумори може да се развие нарушение на кървенето. Показанията за изследването могат да бъдат заболявания, придружени от повишено кръвосъсирване: тромбоза и тромбоемболия, инфаркт на органите.

Основата за изследването може да послужи като оплаквания на пациента от чести кръвоизливи - назална, гингивална, тежка менструация, голяма загуба на кръв с незначителни увреждания на кожата или лигавицата, както и появата на подкожни кръвоизливи - синини, хематоми, петехии. При кръвоизливи вътре в органите има нарушения на функциите им, множествена органна недостатъчност. С повишено кръвосъсирване най-често се оплакват от болка и тежест в краката, подуване, локално потъмняване на кожата, слабост. Като част от скрининга, изследването на протромбин и INR е показано в присъствието на наследствена предразположеност към хемофилия или тромбоза по време на бременност, в подготовка за операции. Също така резултатите му се използват за наблюдение на системата за кръвосъсирване при пациенти, получаващи лечение с непреки антикоагуланти.

Не се извършва кръвен тест за определяне на протромбин и INR за оценка на терапията с директни коагуланти (хепарин). Също така, той не е назначен за пациенти, които имат противопоказания за процедурата по вземане на кръв - в състояние на умствена и моторна възбуда. В случай на изразени нарушения на кръвосъсирването, хипотония или анемия, въпросът за необходимостта от изследване се решава съвместно с лекуващия лекар. Недостатък на тази група тестове е, че лабораториите използват различни методи на изследване и оборудване, тромбопластини от определена активност, което влияе на крайните резултати. Особено силни разлики в протромбиновото време и протромбиновия индекс. Протромбиновите данни за Kvik и INR са по-стандартизирани. За надеждна оценка на резултатите се препоръчват повторни анализи в една и съща лаборатория.

Подготовка за анализ и вземане на проби

Венозна кръвна плазма се използва за определяне на протромбиново време, протромбинов индекс, Kvik протромбин и INR. Вземането на кръв се извършва от 8 до 11 часа на празен стомах. Минималният интервал между храненията и процедурата е 4 часа. Пациентите, приемащи някакви лекарства, трябва да уведомите лекаря за това, за да вземете решение за временна отмяна или специален режим на лечение. Половин час преди вземането на кръв трябва да се въздържат от пушене, физическо натоварване, ограничаване на влиянието на стресовите фактори.

Най-често се вземат кръвни проби от вена чрез метод на пункция. Материалът се събира в епруветка с натриев цитрат и се смесва внимателно. В лабораторията се центрофугира кръв, калциевите йони и тъканния тромбопластин (фактор III) се инжектират в получената плазма. С помощта на автоматична система се определя продължителността на периода, през който се формира кръвен съсирек - протромбиново време. На базата на този индикатор се изчисляват протромбиновия индекс, Kvik протромбин и INR. Готовността на резултатите от анализа е 1 работен ден.

Нормални стойности

Обикновено протромбиновото време при пациенти на възраст над 16 години е в диапазона от 11 до 15 секунди (приблизително, тъй като резултатите от лабораториите са различни). При новородените, степента на образуване на кръвни съсиреци в изследването е малко по-ниска, от 14.5 до 16.5 секунди. При деца на възраст от 1 до 16 години референтните стойности като цяло съвпадат с тези при възрастни, а в периодите на интензивен растеж (1-6 години) и пубертета (11-16 години) те могат да бъдат с 1-1.5 секунди по-дълги.

Протромбиновия индекс обикновено е равен на 95-105%, Kvik протромбин е 78-142%. Референтните стойности на INR за пациенти на възраст от 16 до 0.8-1.2; за новородени - 1.05-1.35; за деца от 1 месец до 16 години - 0.8-1.2 с възможно увеличение до 1.3 в периоди на интензивен растеж и пубертет. По време на бременността функцията на кръвосъсирването се увеличава, така че всички показатели се изчисляват индивидуално в зависимост от периода.

Някои отклонения от резултатите от изследването от нормата могат да са резултат от пиенето на големи количества алкохол и продукти, които намаляват кръвосъсирването: зелени зеленчуци, мазни риби, черен дроб и др. Пушенето, напротив, ускорява хемокоагулацията. Също така, процесът на коагулация се влияе от приема на някои лекарства: антибиотици, синтетични тиреоидни хормони, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди, антиконвулсанти, диуретици, контрацептиви.

Диагностична стойност на анализа

Показателите на протромбиновото време и INR отрицателно корелират с показателите на протромбиновия индекс и Kvik протромбин. ПР и INR покачване и РВ и протромбиново в Kwik намалява, когато има вродена или придобита недостатъчност на един и няколко фактори на кръвосъсирването, хемофилия, фон Вилебранд заболяване, тромбоцитопенична пурпура, Glantsmana заболяване, вроден afibrinogenemia и disfibrinogenemiya, антифосфолипиден синдром, недостиг на витамин К, злокачествена анемия, DIC, идиопатична автоимунна тромбоцитопения. Също така, причината за увеличаване на протромбиновото време и INR може да бъде лечение с непреки антикоагуланти.

При бързо кръвосъсирване се определят понижени стойности на PTV и INR и се повишават - PTC и протромбин съгласно Quick. Причините за такива отклонения от нормата са тромбоза, тромбоемболия, полицитемия, повишена активност на фактор VIII. Подобни стойности могат да бъдат предизвикани от влизането на тъканния тромбопластин в кръвния поток в резултат на нараняване, некроза, кръв от пръст или неправилно извършена венепункция. Причината за нарушението на коагулацията може да бъде приемането на ацетилсалицилова киселина, орални контрацептиви. Постоянен спад на протромбиновото време и INR се наблюдава при пациенти с тютюнопушене, особено при възрастни и възрастни хора.

Лечение на аномалии

Протромбиновият тест позволява да се оцени активността на фактори II, V, VII, X и функционирането на външния път на коагулация. Неговите показатели са важен компонент от изследването на хемостазата. Ако резултатите се отклоняват от нормата, е необходимо да се свържете с хематолога или лекуващия лекар, който е издал препоръката за анализ. Леко превишаване или намаляване на получените стойности спрямо референтните, причинени от физиологични причини, могат да бъдат елиминирани самостоятелно. За да направите това, спрете пушенето и приемате алкохол, намалете количеството храни, които намаляват съсирването на кръвта (зелен чай, какао, мазни риби, цитрусови плодове и др.) В храната.

Протромбин, протромбинов индекс и време: кръвни стандарти, транскриптен анализ

Като правило, когато го приемат в болнично лечение, всеки пациент на следващата сутрин преди закуска взема необходимите тестове за пръст (пълна кръвна картина, захар и протромбин). Тези лабораторни тестове принадлежат към основните индикативни проучвания, тъй като те „рисуват” общата картина на състоянието на пациента. Останалите (биохимични, включително коагулационни) тестове могат да се прилагат в деня на приема, ако проблемът в тялото на пациента е ясно определен, или ако по време на прегледа и процеса на лечение целта е да се изследват добре функционалните способности на органите и системите на пациента и да се следи ефективността на терапията,

Уникалната среда, движеща се през кръвоносните съдове, според нейните характеристики, е свързана с съединителната тъкан. Тъй като е в течно състояние и има флуидност, която предотвратява адхезията на образуваните елементи, кръвта обаче може бързо да се съсири, когато съдовата стена е повредена. Тя има такава възможност поради коагулационната система на кръвта и нейния фактор, един от които е протромбин. Трябва да се отбележи, че всички фактори, без нарушение на целостта на съдовите стени, са в неактивно състояние. Активирането на фактори и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносната система без никаква причина заплашва сериозни усложнения за организма.

Какво е протромбин?

етапи на кръвосъсирването

Протромбин или фактор II (FII) на протромбиновия комплекс е протеин (гликопротеин), плазмен фактор на коагулационната система, който принадлежи към алфа2-глобулините и се синтезира от хепатоцити (чернодробни клетки). Важно е да се отбележи, че производството на протромбин е забележимо по-трудно, ако по някаква причина количеството на витамин К, което е толкова необходимо за синтеза на този фактор, е намалено в организма. Ако всичко е нормално в организма, тогава протромбинът не показва никаква активност, оставайки като прекурсор на тромбина, ензим, който причинява полимеризация на фибриногена и образуването на съсирек (тромб), ако е необходимо.

При циркулиращата кръв, плазмените фактори, които са под формата на неактивна форма на профактор (протромбин → тромбин), винаги остават в относително постоянни концентрации, активирането се осъществява под влияние на XII коагулационен фактор (вътрешна хемостазна система) и когато кръвта е в контакт с увредени тъкани (външна хемостазна система).

Скоростта на протромбин в кръвта на здрави хора е 0.10 - 0.15 g / l (1.4 - 2.1 μmol / l).

Значение на протромбиновия комплекс

Недостатъкът на този фактор може да бъде както вроден, така и образован в процеса на живот. Вроденият протромбинов дефицит не е толкова чест, че се отнася до рядка патология. Ниският протромбин от раждането е причинен от мутация на рецесивни гени, разположени на хромозома 11.

Когато хипопротеинемия от всякакъв произход, като правило, нивото на този протеин също се понижава. Болести черен дроб (хепатоцити са мястото на основните фактори на протромбиновия комплекс) и К-авитаминоза (витамин К участва в синтеза на FII и други фактори, които се наричат ​​K-зависими) дават рязък спад в концентрацията на този показател.

Намаленото съдържание на протромбин води до факта, че отнема повече време за съсирване на кръвта. За да се определи как работи коагулационната система, в зависимост от нивото на протромбин, в клиничната лабораторна диагностика се използват коагулационни тестове, които ви позволяват да имате представа за състоянието на целия протромбинов комплекс:

• PTI (протромбинов индекс, процент);
• ON (протромбиново съотношение, обратна стойност на PET, в проценти);
• PTV (протромбиново време, в секунди);
• Kvik протромбин (по-чувствителен анализ в сравнение с PTI и PTV, като процент);
• INR (международно нормализирано съотношение, в проценти).

Прекомерната протромбинова активност без нужда също е изпълнена с различни проблеми, а понякога и с катастрофа за тялото. Увеличеното съсирване, образуването на съсиреци, които могат да затворят жизненоважен кръвоносен съд, може да се превърне в опасна ситуация, дори фатална.

Индикативни тестове и пълен анализ

Изследването на кръвосъсирването, като правило, започва с приблизителни методи, които позволяват да се открие аномалия на коагулацията (протромбин), без да се разкрива неговата същност. След това, въз основа на резултатите от анализа на способността за кръвосъсирване, се предписват и други (вече специфични) методи (PTV, INR, APTTV и други показатели за хемостаза).

Що се отнася до протромбиновия тест, той е много важна част от коагулограмата и може да бъде представен в различни форми. Липсата на фактори на протромбиновия комплекс (II, V, VII, X) се определя главно в анализа на PTC от Kvik, който най-вече разкрива нарушение на външното образуване на тромбопластин. Възможно е обаче и отделно проучване на тези показатели на принципа на заместващите проби.

В същото време е невъзможно да се игнорират показателите за кръвосъсирването на кръвта при жените по време на периода на планиране или на появата на бременността, тъй като позволява да се изчислят възможните рискове по време на раждането. Имайки предвид тези показатели по време на бременност, е възможно да се предвиди и предотврати кървенето (ако PTV се удължи) или развитието на тромбоза и преждевременното отделяне на плацентата, ако кръвта показва особено висока склонност към съсирване. В периода на самия труд протромбиновото време е малко по-скъсено в сравнение с нормата, а протромбиновия индекс се увеличава. При жените по време на бременност и раждане, изследването на кръвосъсирващата функция на кръвта не е достатъчно само за показателите на протромбиновия комплекс. За да се получи пълна картина на функционалната способност на хемостазната система, на майките се предписват максимум индикатори на коагулограма.

Протромбиново време

Протромбиновото време, като лабораторен тест, позволява на лекарите бързо да оценят не само системата на външната хемостаза, но и цялата каскада от реакциите на кръвосъсирване.

В извънредни ситуации за организма (наранявания с тъканно увреждане, тежко кървене, некроза и други патологични състояния), гликопротеинът навлиза в кръвта и мембранния протеин, тъканния тромбопластин, което показва включването на резервна (външна) хемостазна система.

Тъканният (клетъчен) тромбопластин, наречен тъканен фактор (TF), взаимодействащ с фактори на кръвосъсирването, циркулиращи в кръвния поток (FVII), последователно включва други плазмени тромбопластични фактори в процеса. Това означава, че хемокоагулационната система се активира и започва първата фаза на коагулацията - превръщането на неактивен протромбин в активен тромбин. Тромбинът предизвиква ензимното превръщане на фибриногена във фибрин, под влиянието на неговите фактори (V, VIII, IX, XIII), той унищожава тромбоцитите, което причинява (заедно с Ca ++) вискозния метаморфоза на тромбоцитите, допринасяйки за освобождаването на тромбоцитни фактори.

Процентът на PTV при възрастни варира от 11-15 секунди (за новородени до 3-4 дни от живота - 12-18 години, за недоносени бебета - 15-20). При новородени доносещи деца от 4-5 дни живот протромбиновото време съответства на времето на възрастен.

Този показател се увеличава (времето на съсирване се удължава) при следните патологични състояния:

1. Заболявания на черния дроб, защото има синтез на протромбин;
2. Недостиг на витамин К, чието участие е необходимо за синтеза на К-зависими фактори (сред тях е протромбин);
3. DIC;
4. Увеличаване на нивото на антикоагулантната система фактор III (антитромбин), което блокира тромбина и други фактори на хемокоагулационната система;
5. Повишен фибринолитичен капацитет на кръвта (разтваряне на съсиреци);
6. Рак на панкреаса;
7. Отделна хематологична патология (миелоидна метаплазия);
8. Grbn (хеморагична болест на новороденото);
9. Високо ниво на червените кръвни клетки в кръвта (над 6.0 x 10 12 / l);
10. Хемофилия Б.

Цялата кръв, взета с антикоагулант (натриев цитрат), се използва като биологичен материал за изследване на протромбиновото време чрез едноетапния метод на Kvik (т.нар. Анализ).

PTV, Kvik тест или тромбопластиново време е индикатор за система за активиране на външен фактор II, където протромбиновото време зависи от плазмената концентрация на фибриноген, фактори V, VII, X. Скоростта на PTV (Kvik тест) се определя от активността на тромбопластина и е 12-20 секунди,

Kvik протромбин

Под дефиницията на "протромбин Квик" се разбира концентрацията на факторите на протромбиновия комплекс като процент от нормата. Този метод в момента се счита за един от най-значимите начини за изследване на протромбин.

Тестът позволява да се разкрие активността на факторите на протромбиновия комплекс на кръвта на пациента в сравнение с известната "нормална" плазмена PTV. Този метод е несъмнено по-информативен в сравнение с изчисляването на PTI. Протромбинът на Kvik определя FII при пациент, на базата на калибрационна графика (PTV зависимост от общата, обща активност на всички участници в реакцията - фактори на протромбиновия комплекс на разредена „здрава“ плазма).

Нормалните стойности на протромбин според Kvik варират в по-широк диапазон от PTI и обикновено са от 75 до 140%. При жените горната граница на нормата обикновено е по-ниска. Резултатите от анализа могат да зависят от възрастта на пациента, лечението, което той приема (антикоагуланти), чувствителността на реагиращите вещества.

Протромбинът на Kvik, на първо място, намалява по време на лечението с индиректни антикоагуланти (INR се увеличава), следователно, упражнявайки контрол върху антикоагулантната терапия, този факт трябва да се има предвид най-напред и, като се има предвид това, изследването на кръвта на пациента трябва да се извърши по един начин един cdl. В противен случай можете да получите неадекватни резултати, които неблагоприятно да повлияят на по-нататъшния курс на антикоагулантна терапия, ако се извършва по време на проучването.

Протромбиновите стойности за Kvik и PB (протромбинов индекс) често дават същите резултати в зоната на нормалните стойности. Що се отнася до зоната с ниски стойности, тук резултатите се различават значително, например, можете да получите следните тестови отговори: PTI - около 60%, и Kvik протромбин - 30%)

Протромбинов индекс

Протромбиновия индекс (PTI) е съотношението между времето на съсирване на "здрава" плазма (контрола) и времето за съсирване на кръвта на болния. Резултатът се изчислява като процент (PTV на нормалната плазма: PTV на плазмата на пациента х 100%), нормата е от 90 до 105%. Обратното съотношение (време на коагулация на пациент: време на съсирване на "здрава" плазма), изразено в проценти, се нарича протромбиново съотношение (РО).

Нисък протромбинов индекс и удължаване на PTV дават много патологични състояния:

• Вроден дефицит на някои фактори на коагулацията (II, V, VII, X);
• Хепатоцитна лезия по време на хроничен патологичен процес, локализиран в чернодробния паренхим;
• Синдром на интраваскуларна коагулация;
• Хеморагичен синдром поради ниско съдържание на плазмен фибриноген (фибриногенопения);
• Нарушаване на полимеризацията на фибриноген (дисфибриногенемия);
• Недостиг на витамин К;
• Провеждане на антикоагулантна терапия;
• Използването на инхибитори на коагулационни фактори, като хепарин, което инхибира превръщането на протромбин в тромбин.

Високият протромбинов индекс (съкращаване на PTV) се отбелязва в следните случаи:

1. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които блокират притока на кръв, в резултат на различни патологични състояния на хемостазната система (тромбоза);
2. Коагулопатия на консумацията (DIC);
3. Прекомерно активиране на антикоагулантната система, прекомерно образуване на плазмин (хиперфибринолиза), което води първо до кървене, а след това (с изчерпване на плазминогена) - до тромбоза;
4. Заболяване на черния дроб;
5. Повишена активност на фактор VII (травматично увреждане на тъканите, некроза);
6. Включването на защитни механизми при жените по време на раждане.

По този начин удължаването на PTV ще намали протромбиновия индекс и ще покаже възможна хипокоагулация (ниско кръвосъсирване, склонност към кървене). И обратното - съкращаване на времето за съсирване (PTV) увеличава стойностите на протромбиновия индекс и показва наличието на признаци на хиперкоагулация, т.е. повишено кръвосъсирване (рискът от тромбоемболични състояния).

Единство и борба на противоположности

Нарушаването на хемостатичната система води до развитие на коагулопатия, където патологията, която е предразположена към тромбоза, обикновено се нарича „тромбофилия“, а болестите, които са съпроводени с повишено кървене, се наричат ​​„хеморагична диатеза“. Нарушаването на кръвосъсирващите способности може да бъде наследствено или в резултат на състояния, образувани по време на живота (заболявания на чернодробния паренхим, С-авитаминоза, използването на антикоагуланти за терапевтични цели, активиране на фибринолитичната система).

Развитието на синдрома на хемокоагулационното разстройство се дължи на загубата (или намаляването) на способността на чернодробните клетки да биосинтезират коагулационните фактори. Освен това, трябва да се отбележи, че факторите на коагулационната, антикоагулационната и фибринолизната системи не съществуват изолирано, нарушаването на активността на която и да е връзка води до патологични състояния на други компоненти. Например:

• Разстройството на биосинтеза на разглеждания протеин, протромбин, неизменно ще наруши производството на други фактори (VII, IX, X) и дефицита на всички компоненти на протромбиновия комплекс, което по-късно ще доведе до намаляване на активността на FV, увеличаване на концентрацията на фибринови мономери, намаляване на активността на FXIII и увеличаване на способността на фибрина да лиза.
• Нарушаването на метаболизма на фибриногена ще доведе до промяна в структурната структура на профибриновия слой на кръвоносните съдове, което отваря пътя за движението на червените кръвни клетки през съдовите стени.

Комбинацията от привидно напълно противоположни свойства на споменатите по-горе системи (при условие, че функционират нормално) осигурява течното състояние на кръвта свободно да се движи през всички кръвоносни съдове на тялото и коагулацията му, ако има нужда да се закърпят пропуските, образувани в резултат на увреждане на тъканите.

Изследванията могат да се разширяват...

Ако описаните методи нямат пълно информационно съдържание, проучванията на хемостазната система могат да бъдат разширени, например чрез изследване на индивидуалните функции и количествените стойности на тромбоцитните и плазмените фактори. Протромбиновият тест дава основа за търсене на различни нарушения на хемокоагулацията, което предполага посоката на по-нататъшни изследвания. За тази цел те прибягват до определянето на други параметри на хемостаза:

1. Скоростта на преминаване на фибриноген към фибрин (тромбиново време);
2. INR (международно нормализирано отношение;
3. APTTV (активирано частично тромбопластиново време);
4. Определяне на тромбоцитни фактори (III);
5. Анализ на фибриноген, FDMK (разтворим фибрин-мономерен комплекс), D-димер, лупус антикоагулант и др.

Тези и много други лабораторни тестове ни позволяват да изследваме не само външния път на хемостазата на даден пациент, но и да дадем възможност за търсене на нарушения от вътрешната хемокоагулационна система. Въпреки това, читателят може да получи информация за това в материалите, посветени на всеки от изброените показатели поотделно.

No. 2, протромбин, INR (протромбиново време, PT, протромбин, INR)

Интерпретацията на резултатите от изследванията съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Мерни единици и коефициенти на преобразуване:%

• Обща информация
• Примери за резултати

* Посоченият период не включва деня на вземане на биоматериала

Спешно след 2 часа. (виж списъка)

Коагулометрия (изчисление по Kvik). Технология за изследване на протромбин (и INR). Прочетете повече

примери за резултати във формуляра *

* Обръщаме внимание на факта, че при поръчка на няколко проучвания, няколко резултати от изследванията могат да бъдат отразени в една форма.

В този раздел можете да разберете колко струва да завършите това изследване във вашия град, вижте описанието на теста и таблицата на интерпретацията на резултатите. Избирайки къде да се вземат анализите "протромбин, INR (протромбиново време, PT, протромбин, INR)" в Москва и други руски градове, не забравяйте, че цената на анализа, цената на биоматериалната процедура, методите и условията на изследванията в регионалните медицински служби могат да се различават,

Кръвен тест за INR и PTI

Кръвен тест за INR и PTI (протромбинов индекс) - какво е това? Изследването позволява да се получат данни за нейните коагулационни свойства, т.е. способността за коагулиране. Увеличаването му, както и намаляването, може да доведе до сериозни последствия. Тези анализи са много важни в клиничната практика за диагностициране на различни заболявания, за контрол на лечението с антикоагуланти.

Какво представлява INR и PTI?

Възрастните хора и тези, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, трябва не само да чуят за кръвните изследвания на INR и PTI, но и да ги приемат повече от веднъж, както е предписано от лекар. Защо лекарите обръщат толкова много внимание на тези тестове и задължават пациентите си да ги приемат редовно?

Факт е, че и двата теста са показатели за състоянието на кръвта, или по-скоро, неговия вискозитет, способността за коагулация. Повече течна кръв циркулира добре през съдовете, по-плътна прави кръвообращението трудно, допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Лекарят, който наблюдава пациента, трябва да има информация за състоянието на кръвта си, за да избере правилното лечение. Това се отнася главно за заболявания на сърдечно-съдовата система, съдова атеросклероза, които днес са основните "убийци" на планетата.

Съкращението на INR означава "международно нормализирано отношение", т.е. приемат се единни международни стандарти за научни изследвания и кръвни параметри. Независимо от страната, в която се намира пациентът, те ще се ръководят от същите критерии, когато му помагат.

Анализът на PTI е протромбинов индекс, който отразява коагулацията на кръвта на пациента като процент от референтната кръвна проба, която се приема като 100%. Това е по-прост анализ от INR и може да бъде променлив, в зависимост от вида на лабораторните реагенти.

Защо измервате INR и PTI

В медицинската практика, анализът на INR е много важен за контролиране на кръвосъсирващата способност при пациенти, когато се приемат таблетни (индиректни) антикоагуланти, например варфарин, фенилин, тромексан и др. Често се предписват при условия, при които има заплаха от тромбоза: сърдечни аритмии, удебеляване на кръвта, изразена съдова атеросклероза, тромбофлебит и увеличаване на протромбин.

Лечението с антикоагуланти трябва винаги да се извършва под контрола на коагулацията, тъй като недостатъчната им доза може само да „стимулира” образуването на тромб и прекомерното приемане, напротив, може да намали съсирването и да доведе до развитие на кървене.

Анализът на INR отразява най-обективната картина на съсирването на кръвта, независимо от времето на деня, приема на храна или течности.

Анализът на протромбиновия индекс (IPT) разкрива факта на намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. Той винаги се предписва преди операции, раждане, кръвопреливане и други процедури, предписани на пациенти със сърдечно-съдова патология, възрастни хора. Отклонението на PTI от нормата е индикация за изследване на пациента, за да се определи причината за нарушението.

Техника и честота на вземане на кръв

Кръв се предписва от антикоагулант лекар, обикновено 2 пъти месечно, ако е необходимо, и по-често. Ако лечението се коригира и състоянието на пациента е стабилно, наблюдението на INR се извършва 1 път месечно.

Анализът се извършва сутрин на празен стомах, алкохолът не трябва да се консумира предишния ден, необходимо е да се ограничи физическото натоварване. Кръвта за анализ се взима от вената в лабораторията, както е предписано от лекар по обичайния начин, както и при други изследвания.

Днес проблемът за определяне на INR е значително опростен, той може да бъде наблюдаван дори у дома чрез закупуване на преносим анализатор (CoaguChek XS). Тя позволява много по-често да се получава информация за състоянието на кръвта, без да се посещава клиниката и да се пробиват вените. Необходима е само малка капка капилярна кръв от пръста, а самият анализ се извършва чрез тестване на хартиени ленти, които се съхраняват до 1.5 години.

Устройството провежда електрохимичен анализ, е доста точен и отговаря на международните препоръки на СЗО.

Анализът за IPT се дава и на празен стомах в лабораторията, при спазване на същите правила. Кръвта се взима от вена или от пръст (капилярна), докато нейната производителност ще бъде малко по-различна.

Дешифриране на резултата

При дешифриране на резултатите от кръвен тест за INR се вземат предвид неговите възрастови норми, които са представени в таблицата.

INR кръв: измерване, препис, норми

Много от тях са чули индикатора за кръв INR. Какво има предвид? Защо му се обръща много внимание на лекарите? Колко важно е определянето на INR в кръвта в медицинската практика? Прочетете за това в нашата статия.

Какво представлява INR кръвта?

Съкращението за кръв INR означава международно нормализирано отношение. Въпреки това, за човек, който не се занимава с медицина, това е празен звук. За да разберете същността на кръвната INR и нейната роля в организма, трябва да направите малка екскурзия във физиологията на кръвоносната система.

Течното състояние на кръвта в човешкото тяло се осигурява от координираната работа на коагулационните и антикоагулационните системи. Течливостта - важно свойство на кръвта - се осигурява от антикоагулативната система, а в случай на кървене коагулационната способност става релевантна. Когато тези системи са нарушени, човек има повишено кървене (например постоянно кървене на венците при миене на зъби, чести кървене от носа) или склонност към тромбоза - образуването на кръвни съсиреци, които могат да "преминат" през съдове с по-голям диаметър и "заседнали" в съдове с по-малък диаметър. диаметър. Опасно е, когато влязат в кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, защото в тези случаи те водят до сърдечни пристъпи и инсулти и като резултат до инвалидност.

Обикновено здравият човек е в състояние на лека хиперкоагулация, т.е. в здраво тяло има леко повишена работа на коагулационната система. Въпреки това, при липса на болести, тази характеристика не води до остри съдови катастрофи (инфаркти и инсулти). При наличието на някои заболявания (и на първо място много често срещано предсърдно мъждене), вече съществуващата тенденция към тромбоза се увеличава драстично. Лекарите са забелязали тази функция отдавна, затова, ако човек има заболявания, които са придружени от повишени кръвни съсиреци, те предписват антитромботична терапия (антикоагуланти и антиагреганти) за предотвратяване на инфаркти и инсулти. Искам да подчертая, че тези лекарства се предписват строго от лекаря, тъй като при независимо и неконтролирано лечение те могат да имат сериозни животозастрашаващи последици. Тежестта на тези лекарства е тясно свързана с концепцията за INR кръв.

Тъй като антитромботичните лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и разреждат кръвта, изключително важно е да се следи кръвната картина, която отразява "колко" е течната кръв. Основният такъв показател е кръвната INR. Широко използваните показатели PTV (протромбиново време) и PTI (протромбинов индекс) бавно отстъпват на заден план, тъй като методът за определяне на тези показатели включва използването на всяка лаборатория от реагент с индивидуална чувствителност. Следователно резултатите могат да варират значително в различните лаборатории. APTTV (активирано парциално тромбопластиново време) се определя чрез лечение с хепарин (строго в стационарни условия). Индексът на кръвния INR беше въведен в медицинската практика, за да се стандартизира по някакъв начин параметрите на кръвосъсирването. Не е чудно, че съкращението на INR на кръвта означава международно нормализирано отношение.

Най-честият антитромботичен медикамент, предписан от лекарите, е варфарин. Това е добре проучено лекарство с обширна доказателствена база. Но когато се използва варфарин, е толкова важно да се определи INR на кръвта. Диапазонът на нормалните стойности на INR в кръвта за лечение с варфарин е 2,0-3,0. Ако INR в кръвта е по-малък от 2,0, тогава рискът от исхемичен инсулт се увеличава, но ако INR в кръвта е по-голям от 3,0, рискът от мозъчен кръвоизлив се увеличава. Графиката по-долу ясно показва степента, до която INR стойностите на кръвта на рисковете от опасни усложнения са минимални (т.нар. "Терапевтичен прозорец").

Между другото, при човек, който не използва варфарин, стойността на INR в кръвта варира между 0.85-1.35.

Къде мога да измервам INR в кръвта?

Има 3 основни начина за измерване на INR за кръвта. Първо: отивате в клиниката при местния лекар, който след провеждане на необходимия преглед Ви дава кръвен тест, който дарявате или в една и съща клиника безплатно или в частна лаборатория за своя сметка (това зависи от възможностите на Вашата клиника). Вторият метод е почти същият, единствената разлика е, че кръвният INR преглед на кръвта се извършва от терапевт в кабинета му (при условие, че разполага с подходящо оборудване за провеждане на този анализ). Третият начин: да получите най-малкото преносимо устройство за изследване на кръв INR. Разбира се, това устройство не е евтино, но с него ще бъдете сигурни за безопасността си всеки ден, особено след като лечението с варфарин обикновено е много дълго, а в някои случаи и през целия живот. Затова придобивате това устройство за трайна употреба, което допринася значително за вашето здраве и качество на живот.

Важно е да запомните, че варфарин, както всяко лекарство, може да взаимодейства с други лекарства и вещества, променяйки активността му. Това е важно да се вземе под внимание, тъй като в този случай е необходимо коригиране на дозата, за да се поддържа стойността на INR в кръвта в диапазона 2.0-3.0. По-долу е дадена таблица на взаимодействията на варфарин.

Спектърът от лекарствени и хранителни взаимодействия на варфарин *