Рехабилитация на инсулт: основни правила

Рехабилитацията след инсулт е дълъг етап от живота на човек, който е претърпял сериозно заболяване.

Този етап изисква огромно търпение и грижа от медицински специалисти, роднини и просто хора около тях. Болница за рехабилитация след инсулт дава начален импулс да се отървете от усложненията, но връщането на човек до пълноценен живот дава само рехабилитация след инсулт у дома. Естествено, освен голямото желание да се помогне, близките хора трябва да познават основните принципи на лечението и да могат да ги прилагат на практика.

Същността на проблема

Както знаете, мозъкът регулира работата на цялото човешко тяло, а увреждането на която и да е негова част оказва влияние върху функционалните способности по най-негативния начин. Когато инсулт спира подаването на кръв към определена част от мозъка, което води до смъртта на клетките на нейната тъкан. Има 2 вида патология: исхемичен и хеморагичен инсулт. В случая на исхемичен сорт (най-често срещан) настъпва съдова блокада и кръвният поток е блокиран. Хеморагичният вариант се характеризира с разкъсване на кръвоносните съдове и кръвоизлив на кръв в мозъчната тъкан.

Блокирането на кръвоснабдяването причинява клетъчна смърт поради липса на кислород и се образува подуване на мозъка. Дисфункциите на вътрешните органи по време на инсулт зависят от местоположението на засегнатата област. След увреждане на лицето може да се наруши възприемането на всякаква информация за заобикалящия го свят, мобилността на крайниците и координацията на движенията, процеса на преглъщане, способността и регулирането на уринирането и дефекацията. Пациентът може да загуби слух, зрение, способност да говори, да загуби памет и способност за логическо мислене. Той може да загуби способността си да контролира емоциите.

Цели на рехабилитационните дейности

При инсулт рехабилитацията цели възстановяване на засегнатите мозъчни тъкани и нормализиране на функциите на вътрешните органи, които са нарушени с увреждане на мозъка. Рехабилитацията след исхемичен инсулт е много дълъг период, включително постепенно, поетапно възстановяване. Като цяло, лечението на патология включва 3 основни етапа: спешни мерки за спасяване на човек с елиминиране на засегнатите зони на кръвоносните съдове; стационарни неврологични ефекти върху възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатата област и рехабилитационния период, който започва в болницата и продължава у дома.

При извършване на възстановителни мерки трябва да се осъзнае, че възможностите за рехабилитация зависят от степента на увреждане на мозъка, а понякога и пълното излекуване е невъзможно. Мъртвите клетки не се възстановяват и нормализирането на мозъка се извършва от оцелели неврони, които имат определен резерв, способен да компенсира загубата на други неврони. Ако лезията няма катастрофални последици, тогава рехабилитационните мерки могат да мобилизират резерв от непокътнати клетки и да възстановят работата на мозъка.

Може да се отбележат следните възможности за терапевтични и рехабилитационни действия, като се има предвид тяхната продължителност. При възникване на исхемичен инсулт, рехабилитацията за леки неврологични нарушения трае 1,5-2,5 месеца преди частичното възстановяване и 2,5-4 месеца преди пълното възстановяване. Ако инсулт настъпи с забележими неврологични последствия, тогава продължителността до частична нормализация на функциите с възстановяване на независимостта е около 6,5-7 месеца, а пълното възстановяване трае няколко години и няма пълна гаранция за излекуване. В случай на общ инсулт на двата вида със сериозни последици, възможността за постигане на частична автономност на пациента се постига едва след 1.5-2.5 години активни рехабилитационни мерки, а пълното излекуване е почти невъзможно.

Основни принципи на рехабилитационните дейности

Рехабилитацията след инсулт включва комплекс от медицински, психологически, педагогически и социални процедури. Всички те са насочени към възстановяване на изгубените функции на тялото, връщане на пълна автономия, лична грижа и адаптация на болния в обществото. Възможно е да се разграничат основните етапи: ранна рехабилитация, възстановяване на независимостта и периода на адаптация.

Ранната рехабилитация се извършва в стационарни условия и има за цел да възстанови най-важните функции, които осигуряват възможност за дишане, хранене и, ако е възможно, елементарни движения. За тази цел най-подходящ е специализиран център за рехабилитация след инсулт. Силно ефективна рехабилитация след инсулт в Москва. Целта на лечебните заведения е най-пълното възстановяване на мозъчните функции и предотвратяването на вторични усложнения. Рискът от застойна пневмония, тромбофлебит, мускулна дистрофия се елиминира.

Когато настъпи хеморагичен или исхемичен инсулт, в следващия етап се извършва домашна рехабилитация. Важно е прехвърлянето към домашните условия да не нарушава системата на започнатите рехабилитационни дейности, а да стане нейното естествено продължение. Вторият етап отнема дълъг период от време, но процедурите трябва да продължат непрекъснато с максимално участие на близки. Ако е настъпил инсулт, рехабилитацията у дома осигурява пълно възстановяване, а само изпълнението от страна на пациента на всички препоръки дава шанс за възстановяване.

Възстановяване на двигателните способности

Една от първите задачи на рехабилитационните дейности е да се върне двигателната способност на човека, което позволява самообслужване и самоподдържащо се лечение. Основният метод е кинезитерапия, базирана на използването на специални физиотерапевтични упражнения. Задачите на физическата терапия включват възстановяване на контрола на баланса, подвижността на ставите, мускулния тонус и мускулната сила, способността за движение и самопомощ. В специализираните центрове възможностите за физиотерапия се разширяват чрез използването на електростимулация на нервно-мускулната система и метода на биологичната обратна връзка.

Упражненията трябва да започнат да се правят буквално от първите дни след инсулта, веднага щом наличието на съзнанието позволява. Уроците започват с помощта на рехабилитационен лекар или здравен работник (пасивна гимнастика).

Тъй като общото състояние на пациента се подобрява, упражненията постепенно стават все по-сложни - седнало положение се осигурява изкуствено, като постепенно се учи да седи самостоятелно и да става от леглото. При значително увреждане на двигателните способности, първоначалните упражнения имитират ходене в легнало или седнало положение. Следващата стъпка е да се учим да ходим. Първите движения вървят на място, след което се движат, държат се на стена или гръб, с постепенно преминаване към бастун. Възстановяването на способността за самообслужване се извършва у дома по същия принцип: от просто до сложно. Първите стъпки са да държите лъжицата по време на хранене, след това личните хигиенни техники (миене, миене на зъбите). Следващата важна стъпка е да се облечете, да използвате тоалетната и накрая банята.

Отчитане на усложняващите фактори

След инсулт болен човек може да изпита редица усложнения, които пречат на процеса на възстановяване. Едно от тези явления е признато като повишаващ мускулен тонус в крайниците - спастичност. Това явление значително усложнява нормализирането на двигателната способност. За да се елиминира този отрицателен фактор, се изпълняват следните рехабилитационни мерки:

• специфично разтягане на крайниците с помощта на специален лонгет за 1.5-2.5 часа дневно
• Масаж на контраста: бавно изглаждане на мускулите с повишен тонус и активно влияние върху други, неактивирани мускули;
• приложения с парафин или озокерит;
• приемане на лекарства с мускулни релаксантни свойства;
• върху такива мускули са забранени натоварванията, които увеличават тонуса: разширители, компресиращи гумената топка.

Друг важен фактор са ставните промени в крайниците. За елиминиране на този фактор се препоръчват следните мерки: физиотерапия с аналгетичен ефект (електро, магнитна и лазерна терапия, акупунктура); мерки за нормализиране на движението (приложения, хидропроцедури, хормонални агенти); прилагане на фиксиращи превръзки.

Дейности за възстановяване на реч

Възстановяването на речевия апарат е изключително бавно. И пациентът не само не може да говори сам, не различава речта на другите. Рехабилитацията в тази посока изисква постоянство и търпение от близките - класовете трябва да продължават през цялото време, дори и при липса на ефект. Рехабилитацията на речта може да продължи години, докато тя има положителен ефект.

Основната задача на рехабилитацията на речта е да накара нервните клетки на засегнатия речев център на мозъка да изпълнява загубените си функции. Това се постига само чрез редовни упражнения върху органите на слуха. Необходимо е непрекъснато да говорите с болен човек, дори и да не разбира нищо.

Забравена реч се възстановява чрез обучение. Класовете започват с произношението на звуци и срички. Пациентът трябва да се опита да каже думата, без да произнася край. Обемът на звуците постепенно се увеличава. Един от последните етапи е произношението на стиховете. Най-благоприятно обучени с използването на пеене. Като правило, произношението на думи под формата на пеене в пациент е по-бързо.

Важен рехабилитационен процес включва развитието на лицеви и дъвкателни мускули, които ускоряват адаптацията на речта. Следните процедури се препоръчват като прости упражнения в тази посока: периодично сгъване на устните под формата на тръба; ухилени зъби; залепване на езика до максималното разстояние; ухапване на устни (горната и долната последователно); облизване на устни с въртеливо движение на езика.

Рехабилитация на паметта

Възстановяването на паметта при човек, преживял инсулт, обикновено е един от най-дългите рехабилитационни процеси. Трябва да се има предвид, че след инсулт, оперативната и базирана на събитията памет могат да бъдат нарушени. Първият етап включва експозиция на наркотици. За тази цел, инжектиране на ноотропни лекарства, нормализиращи метаболитните трансформации. Постепенно инжекциите могат да бъдат заменени с приемане на хапчета у дома. Най-често предписваните лекарства са: пирацетам, луцетам, ноотропил, фезам, тиоцетам. Курсът на медикаментозно лечение е 2,5-4 месеца.

Паметта за обучение включва такива дейности: запомняне и повтаряне на числа, запаметяване на стихове и фрази. Добра тренировка е използването на настолни игри с елементи на запаметяване.

Възстановяване на лекарства

Пълна рехабилитация след инсулт е невъзможна без медицинска подкрепа за възстановителни процеси. Обикновено се извършва комплексна терапия с назначаването на следните лекарства:

• за нормализиране на кръвоснабдяването - пентоксифилин, кавинтон, церебролизин;
• за нормализиране на метаболизма - Cerakson, Actovegin, Cortexin, Cinnarizin, Solcoseryl;
• универсални лекарства - Фезим, Тиоцетам, Невро-норми;
• за намаляване на възбудимостта на невроните - глицин;
• за подобряване на мускулната активност - Sirdalud;
• антидепресанти - Гидазепам, Адаптол.

Рехабилитацията след инсулт е необходим етап от общата схема на лечение на патологията. Такива събития се провеждат в специални центрове, но основните процедури се извършват у дома, което изисква специално търпение и грижа от близки.

За правилната рехабилитация след инсулт: какво и как да се възстанови

От тази статия ще научите: какво включва мерки за възстановяване след инсулт и кои функции на тялото най-често трябва да бъдат възстановени. Как можете да тренирате мускулите си, без да прибягвате до скъпо оборудване и специалисти?

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Рехабилитация след инсулт - набор от мерки, които са насочени към най-ранната и най-пълна адаптация на човека към живота в нови условия. Нови условия са последиците от заболяването: частична или пълна загуба на функциите на ръцете и (или) краката, както и нарушена реч, памет и интелигентност. Всичко това причинява частично временно или пълно увреждане, социална дезадаптация (невъзможност да се живее както преди инсулт), качеството на живота намалява.

Последиците от инсулт зависят от това кои области на мозъка са засегнати.

Комплексът от мерки за рехабилитация започва през първите часове след инсулт и продължава след изписване от болницата. По време на инсулт има три етапа:

1. остър (до 21-28 дни);
2. субакутен - период до 3 месеца;
3. периодът на възстановяване е до една година.

Това е последвано от период на дълготрайни последствия, когато работата по неговото физическо тяло, която започна в острия период, продължава. Пациентът все още е под наблюдението на специалисти, които се лекуват в санаториум, периодично посещава клиниката и "Училището на живота" за хора, претърпели инсулт.

Лекарите, които се занимават с проблема, са рехабилитатори, но обикновено рехабилитация се извършва от цяла група лекари.

Лекарите-рехабилитатори се занимават с рехабилитация на пациенти след инсулт

Какво точно трябва да се възстанови след инсулт?

След инсулт страдат няколко функции, без възстановяване, което е невъзможно да се върнете към пълноценен живот: моторни, говорни и познавателни.

Дисфункциите и честотата, с която се срещат, са представени в Таблица 1.

Тези данни се публикуват в списание "Неврология" от Регистъра на НИИ по неврология (единна база данни на всички регистри на пациенти, преминали през тази институция).

Нарушения на движението

Речеви нарушения

Когнитивно увреждане (памет, умствени способности)

Когнитивни нарушения се наблюдават през първите три месеца, последвано от възстановяване в 30% от случаите до края на първата година. Ако инсулт е станал в напреднала възраст (след 75 години), тогава най-вероятно процесът ще се влоши.

Така че, нарушения идват на преден план: частични нарушения на двигателните функции, загуба на речта и загуба на интелигентност.

Принципи и цели на рехабилитацията

Основата за бързото завръщане на човек “в действие” се основава на няколко принципа (как и кога да започнем и да продължим възстановяването):

1. По-ранно започване на рехабилитационни мерки.
2. Редовно (ежедневно или няколко пъти на ден), адекватни (натоварвания, които са възможни), дългосрочно лечение с медикаменти и упражнения. Целият период на рехабилитация може да бъде от няколко месеца до няколко години.
3. Активно желание, участие на пациента, помощ на близки хора.

Задачи за рехабилитация (какво трябва да се направи, какво търси):

1. Частично или пълно възстановяване на загубени функции.
2. Най-ранната социална адаптация на пациента.
3. Превантивни мерки за предотвратяване на влошаването на важни функции. Заболяването доставя силен емоционален дискомфорт, но в никакъв случай не може да "се откаже".
4. Предотвратяване на повтарящи се удари.

Само водени от принципите могат да постигнат целите! Няма други начини! Психологически е много трудно за такива пациенти, смисълът и радостта са загубени, необичайно е да се чувствате пристрастени. Но вие сами можете да започнете да коригирате ситуацията днес.

Невролозите смятат, че за да се възстановят двигателните функции, трябва да се формират нови начини за взаимодействие между крайниците и мозъчните центрове. Това е възможно. Вече 50% от пациентите, претърпели инсулт до края на първата година, могат да възстановят частично или напълно двигателни функции, които са толкова важни в началния етап.

Комплексни мерки за рехабилитация

Лекарите смятат, че ако поне една връзка в комплексното възстановяване на пациента след инсулт е дефектна, ефектът е рязко намален. Един интегриран подход включва:

1. Медикаменти или лекарства: курсове и (или) постоянно.
2. Възстановяване на говорни нарушения.
3. Възстановяване на двигателните функции.
4. Възстановяване на когнитивни функции.
5. Психологическо консултиране на пациента и роднините.

Лекари от следните специалности се занимават с такива пациенти:

1. Реаниматори (когато са в интензивно отделение и интензивно лечение).
2. Неврохирурзи, съдови хирурзи. Понякога е препоръчително да се възстанови притока на кръв в артериите (големи съдове, които захранват мозъка).
3. Невролози.
4. Psychoneurologists.
5. Кардиолозите (ако се налага корекция на сърдечносъдовите заболявания), лекарите по рехабилитация (съставят индивидуален план за рехабилитация, т.нар. ПИС).
6. Логопеди, афазиолози (възстановяване на говорни нарушения), физиотерапевти.
7. Професионални терапевти (преподават умения за самообслужване в специализирани работни семинари).
8. Масажни терапевти.
9. Специално обучен медицински персонал.

Целият комплекс от дейности, който започна в болницата, винаги продължава у дома. В рамките на един или няколко месеца пациентите са в отпуск по болест и развиват загубени функции.

През този период те задължително се посещават у дома от специалисти (от горния списък), които ще помогнат и насочат обучението в правилната посока; ще промени лекарството или ще остави първото. По-късно (след 6 месеца) можете да отидете в санаториум. Когато държавата позволява на пациента да посещава "Училище на живота" за хора със същите проблеми.

1. Медикаментозно лечение

Лекарствата, обсъдени в Таблица 2, се използват в курсове, интравенозно, интрамускулно или под формата на таблетки. Изборът зависи от етапа на рехабилитация, особеностите на общото състояние, локализацията на зоната на фокуса. Лезията е част от мозъчните клетки, които са претърпели по време на инсулт (някои от тях умират напълно, някои са възстановени).

2. Възстановяване на говорни нарушения

Тъй като това са по-високи умствени функции, за възстановяването им са необходими повече от две години. Разбира се, терминът е значителен. Но детето прекарва повече време в това!

Човекът се научава отново да говори, чете и пише. Възстановяването на собствената реч се основава на снимките. Процесът силно прилича на същото при едно бебе - използвайте подобни методи.

Логопедът използва картини, за да възстанови речта на пациента

На следващия етап логопедът учи човек да разказва и преразказва, да се ангажира в диалог. Започнете с часове за 20-30 минути, увеличавайки продължителността им до един час. Крайната точка е монологичното обучение.

Рехабилитация на речта след инсулт настъпва на фона на лекарствена терапия с лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка.

3. Възстановяване на паметта и умствените способности, работа с психолог

За тези задачи използвайте лекарствено лечение. Проследяването на възстановяването на функциите се извършва съгласно резултатите от електроенцефалограма.

Задължителни класове при психолог. В края на първата година възстановяването на паметта се наблюдава при една трета от всички пациенти.

Инсулт е трагедия за болните и техните близки. Психолозите смятат, че това е изключително важна комуникация с пациента, съвместна игра, разходки. Можете да помогнете не само с лекарства, но и с думи.

Работата на психолог и / или психиатър е насочена към идентифициране на депресии, психопатични състояния (например епилепсия) и създаване на мотивационен фактор за възстановяване. Психологът търси нови цели и помага на пациента да си постави цели - това е начинът, по който лекарят създава интерес да живее в нови условия. Също така, психологът трябва да обсъди състоянието и лечението с пациента - това е основното за пациента.

4. Възстановяване на двигателните функции

Това възстановяване започва от първите часове след инсулт, ако няма противопоказания под формата на ангина (исхемия на сърцето), артериална хипертония. Целият комплекс от мерки за възстановяване на двигателните функции трябва да се прилага у дома.

• Антиспастичен стил на крайниците. Ако има спазъм и принудително огъване на крайника, възпитателят се опитва да постави крака или ръката си в естествено положение.
• Пасивни упражнения. Действия на опън и разтягане в големите стави на крайниците се извършват от медицински персонал или роднини.
• Селективен масаж. Поглаждащи, затоплящи крайници.
• На 5-ия ден позицията на тялото се вертикализира с помощта на вертикализатор (специално медицинско устройство). Вертикализатор
• Електростимулация на нервно-мускулния апарат. Елиминира парестезията (загуба на чувствителност на кожата), подобрява притока на кръв към периферията (както се наричат ​​всички отдалечени райони от сърцето). Електростимулация на нервно-мускулния апарат
• Лечение на озокерит. Опаковане или опаковане на парафинови опаковки върху засегнатия крайник - топлинна обработка. У дома можете да потопите краката или ръцете си в топла вода за 15 минути. Подобрява кръвообращението, премахва тонуса. ozokeritotherapy
• Джакузи за ръце, хидромасаж на ръце или крака. Поради факта, че въздухът в банята е под налягане, се създават определени вихрови потоци, които имат ефект подобен на масажа. Джакузи за ръце и крака
• Активно-пасивна работа на крайниците. Има симулатори за легло, при които легло пациент с загубени функции на краката може да започне обучение. Упражняващите машини са проектирани да симулират ходене.
• Индивидуалното внимание заслужава вътрешно действие. Те развиват пръстите на ръцете. У дома е много важно: включете и изключете светлините, облечете се и се съблечете, измийте. Вкъщи можете отново да научите хващащи движения, подобни на това, което прави детето. Не е толкова лесно да вземеш чаша и лъжица, а всъщност такива действия са по-добри от всеки скъп симулатор. Можете да сортирате зърното, да шиете, да бродирате, да работите с глина, нарязани и т.н. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Преподаватели

Процесът на възстановяване след инсулт е дълъг, може да си струва да си купите симулатор. Има огромна група симулатори, предназначени за активни (за сметка на пациента) или пасивни (за сметка на апарата) действия в засегнатите крайници на ръцете и / или краката:

1. Симулатори за седалки за развитие на лифтинг умения от стола;
2. Учебни основи за изучаване на умения за ходене;
3. Упражнявайте велосипеди за ръце и крака.

Роботи или роботизирано оборудване

През 2010 г. японските лекари предоставиха на обществеността напълно нов подход към възстановяването на двигателните функции. Методът се основава на предположението, че централната нервна система е много пластична и може да бъде обучена (мозъка) на етапа на наблюдение.

Роботизираното оборудване помага на пациентите с инсулт да възстановят функцията на засегнатите крайници и да подобрят тяхната мобилност

Пациент след инсулт е изключително немотивиран, а принципът на "гледай и движи" върху себе си (виртуална реалност), перфектно стимулира желанието да се ангажираш. Методът ясно показва как се движи засегнатият крайник. Човек си спомня многократните движения и започва да имитира.

перспектива

Може би най-важното нещо, което притеснява тези пациенти, е увреждането.

В много отношения прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъка, локализацията на лезията и разстройствата, които съпътстват инсулта. Ситуацията става ясна от гледна точка на прогнозиране (инвалидност или не) до края на първия месец след събитието.

Таблица 3 показва данните за Русия, които бяха публикувани от лекари от Катедралната болница на Московската медицинска академия на името на Сеченов през 2012 г. (вестник клинична геронтология):

Рехабилитация след инсулт в Амурския регион

Здравейте, днес е нова част от контактните центрове за рехабилитация след инсулт. Този път Амурската област с институциите за възстановителна медицина в Благовещенск и град Свободния. И така, институциите, които ще бъдат представени в статията:

• Център за медицинска рехабилитация при ГАУЗ АО "Амурска регионална клинична болница" Благовещенск, Воронкова 26
• ГАУЗ АД "Градска клинична болница Благовещенск" Благовещенск, ул. Болница 32
• АНО "Санаториум Свободния". Куйбишев, 32

Център за медицинска рехабилитация при ГАУЗ АО "Амурска регионална клинична болница" Благовещенск, Воронкова 26

Както в повечето градове в Русия, този център се намира в болницата, в случая регионалната. По принцип е много удобно, особено ако тези, които се подлагат на рехабилитационно лечение в рехабилитационен център, се нуждаят от съвет от други специалисти или от всяко изследване. Центровете за рехабилитация не винаги са оборудвани с диагностично оборудване. Това е доста скъпо и не винаги е оправдано. И тук, моля, ако трябва да се подложите на допълнителна рентгенова снимка, ултразвук или да се консултирате с хирург, всичко това е тук. Това, разбира се, е плюс.

Подборът за рехабилитационно лечение се извършва от комисията за подбор на "GAUZ JSC Amur Regional Clinical Hospital", ръководена от заместник. главен лекар за клинична и експертна работа. Имейл адрес: zam _ ostap @ rambler. RU

На посочения адрес за регистрация на комисията за рехабилитационно лечение се изпращат следните документи:

1. Извлечение от медицинската карта на болницата (Disic epicrisis).
2. Екстракт от текущия статус на пациента с индикация за соматичен, неврологичен и психически статус.
3. Клинично минимално изследване на пациента.

Контакти: Център за медицинска рехабилитация при САУЗ АО Амурска регионална клинична болница "Благовещенск", кв. Воронкова 26, тел. 8 (4162) 42-92-50

ГАУЗ АД "Градска клинична болница Благовещенск" Благовещенск, ул. Болница 32

В тази болница няма специализирано отделение за рехабилитация. Но! Има неврологичен отдел за хора, които са имали инсулт (инсулт), което означава, че тук се извършват и ранни рехабилитационни дейности. Те задължително включват елементи на ранно активиране с прилагането на физиотерапия и работа с логопед.

В болницата има отделение по физиотерапия, в което има инструктор за упражнения с възможност за провеждане на индивидуални физически упражнения. Телефон на катедрата по физиотерапия, за предоставяне на услуги (включително лечебна терапия) +7 (4162) 57-27-76

За контакти: Държавна автономна медицинска институция АД Благовещенск Градска клинична болница Благовещенск, ул. Ген. Болница 32, тел. +7 (4162) 513268

АНО "Санаториум Свободния". Куйбишев, 32

Рехабилитацията в този санаториум се обявява и като комплекс от услуги, които предоставя този санаториум. Като цяло, не мога да кажа точно какво е той. На официалния сайт www.sanatorii-svobodnyi.ru в раздела на услугите има общ укрепващ комплекс от процедури, в допълнение към това има и физиотерапия (групови и индивидуални). Но този санаториум не е център за рехабилитация.

Малко вероятно е заседналият контингент от пациенти с дълбоки двигателни нарушения да достигне предписания курс на лечение. Условията на санаториума включват преминаване на рехабилитационно лечение от хора, способни да се грижат самостоятелно и самостоятелно движение.

Относно термините след инсулт: в редица институции има временни ограничения. В санаториумите много често те не приемат курс на лечение след инсулт, ако са изминали по-малко от 6 месеца от неговото настъпване. На уебсайта няма временни ограничения в противопоказанията, както и спецификата на неврологичните заболявания, за които има индикации / противопоказания. Затова е препоръчително да пишете на имейл адреса, посочен на сайта: [email protected], с подробно описание на проблема и интересни въпроси.

За контакти: Санаториум "Свободен" Свободен, ул. Куйбишев, 32, 8 (41643) 3-26-11; 8-914-389-80-89

Рехабилитация след инсулт в Амурския регион (в Благовещенск): резултати.

Така че, рехабилитацията след инсулт в Амурския регион и в град Благовещенск е представена от две помощ в 2 градски болници (по отношение на предоставянето на помощ по фонда на OMS, по политиката): това са Благовещенският градски и регионални клинични болници. В тези болници се провеждат първите 2 етапа на рехабилитация. Санаториум "Свободен" е по-подходящ за "последващото лечение" с напълно (или почти напълно) възстановени неврологични функции след инсулт.

След инсулт в Благовещенск има рехабилитационен център само в регионалната болница и можете да стигнете до там чрез комисията за подбор за рехабилитационно лечение (вж. По-горе).

Ps.: Аз самият не съм от Благовещенск и успях да събера тези контакти с молби до регионалните здравни власти. Министерството на здравеопазването на Амурския регион отговори по същество на въпросите, за което много им благодарим!

Напишете вашите допълнения (цени, отзиви) или корекции на наличната информация, ако имате такива. Тази статия приключва. С уважение, невролог Postnikov Александър Y., Санкт Петербург.

Ход: рехабилитация след инсулт

Рехабилитацията при инсулт е важна стъпка, която е необходима, за да се осигури пълноценно възстановяване на пациента. Това се дължи на факта, че след инсулт, особено при тежко увреждане на мозъка, способността да се движат, общуват, концентрират, запомнят и други жизнени функции са частично и напълно загубени.

Колко дълго продължава рехабилитацията след инсулт, как и къде да преминем през нея, възможно ли е рехабилитацията у дома? Отговорите на всички тези въпроси могат да се дадат само от лекуващия лекар, който ще вземе предвид степента на увреждане, нарушение на функциите, съпътстващите заболявания и други индивидуални фактори. Въпреки това, въз основа на формата на инсулта, възрастта на пациента и неговото физическо състояние, могат да се направят някои изводи за приблизителното време на рехабилитация и кои методи ще бъдат най-ефективни.

Преди започване на лечение и рехабилитация е необходимо да се получи информация за квотата за високотехнологична медицинска помощ в рехабилитационна клиника или санаториум и, ако е възможно, да се кандидатства за нея. Според прегледи, в лечението на пациенти, които са получили квота, използвайки най-новите методи и модерно оборудване, което ви позволява да получите най-добри резултати. Въпреки това, трябва да се има предвид, че тази възможност обикновено се отказва на пациенти с легло. Много клиники приемат и пациенти за CHI.

Възстановяването на паметта изисква последователно обучение с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелно активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване.

Етапи на инсулт и началото на рехабилитация

В зависимост от формата на инсулт, рехабилитацията след инсулт може да отнеме различно време. По този начин рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено протича малко по-бързо, отколкото след хеморагичен инсулт, но след хеморагичен инсулт, нарушението на функцията по правило е по-малък поради по-бързо предоставената помощ.

В развитието на инсулт се отличават няколко етапа, характеризиращи се с различни промени във функционалните структури на мозъка:

1. Най-остър период е първият ден след атаката.
2. Острият период е от 24 часа до 3 седмици след инсулт.
3. Субакутен период - от 3 седмици до 3 месеца след инсулт.

След края на подострата фаза на инсулт започва период на възстановяване, т.е. възстановяване. Този период се разделя на три основни етапа:

1. Ранен период на възстановяване (3-6 месеца от началото на заболяването).
2. Късен период на възстановяване (6–12 месеца от началото на заболяването).
3. Период на отдалечени последствия (повече от 12 месеца).

При инсулт лечението и рехабилитацията от определен етап се извършват едновременно, тъй като рехабилитационните дейности започват в острия период. Те включват ранно активиране на загубени двигателни и говорни функции, превенция на развитието на усложнения, свързани с хипокинезия, предоставяне на психологическа помощ, оценка на степента на лезията и подготовка на рехабилитационна програма.

Рехабилитация след исхемичен инсулт обикновено започва 3–7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - 14-21 дни. Показанието за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри.

За нарушения на артикулацията, свързани с разстройство на мускулатурата, изпълнявайте гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масажирайте артикулационните мускули.

Ранното рехабилитационно лечение подобрява прогнозата, предотвратява инвалидността, намалява риска от рецидив. Тялото по-ефективно мобилизира сили за борба с вторични разстройства (хипостатична пневмония, дълбока венозна тромбоза, образуване на контрактури в ставите, поява на пролежки).

Основните цели на пост-инсултната рехабилитация са по-нататъшното активиране на пациента, развитието на двигателната функция, възстановяването на движенията в крайниците, преодоляването на синкинезата (приятелски движения), преодоляването на повишен мускулен тонус, намаляването на спастичността, тренировката на ходене и походката, възстановяването на вертикалната стабилност на пози.

При инсулт се извършва възстановяване след инсулт по индивидуални програми за рехабилитация, които лекуващият лекар разработва за всеки пациент, като се вземат предвид тежестта на неврологичния дефицит, естеството на хода и тежестта на заболяването, етапа на рехабилитация, възрастта на пациента, състоянието на соматичната сфера, степента на усложнения и състоянието на емоционално-волевитостта. обхват, тежест на когнитивното увреждане.

Възстановяване на двигателните функции

Възстановяването на двигателните и двигателните функции е една от основните области на рехабилитацията. До края на острия период повечето пациенти изпитват отслабване на двигателната активност с различна тежест, до пълно прекратяване. Ако пациентът няма общи противопоказания за ранна рехабилитация, предпише селективен масаж, антиспастичен стил на крайниците, пасивни упражнения.

Вертикализатори се използват за прехвърляне на пациентите във вертикално положение. Тези устройства ви позволяват постепенно да привикнете тялото да бъде изправено след продължително легло.

Рехабилитация след исхемичен инсулт обикновено започва 3–7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - 14-21 дни.

Пациентите с тежка пареза на долната част на крайника се учат да имитират ходене, докато лежат или седят, след което могат сами да седнат и да се издигнат от леглата си. Упражненията постепенно се усложняват. Първоначално пациентът се научава да стои в помощ, след това самостоятелно, след което постепенно преминава към ходене. Първо, пациентът е научен да ходи по стената на стената, след това с помощта на допълнителни устройства, а след това без подкрепа. За подобряване на стабилността на вертикалната поза се използват упражнения за координация на движенията, балансираща терапия.

За да се възстановят движенията в парализираните крайници, се показва електростимулация на нервно-мускулния апарат, професии с ерготерапевт. Широко се използват техники за физическа рехабилитация, разработени за дисфункции и лезии на централната нервна система (концепции на Bobath, PNF, Mulligan) в комбинация с физиотерапия и масаж. Ефективен метод за възстановяване на двигателните функции в паретичните крайници е кинезитерапия (физиотерапия), физическа активност чрез специално проектирани симулатори.

За възстановяване на фините двигателни умения на ръцете се използва специален ортостатичен апарат с манипулационна маса.

За постигане на най-добри резултати в борбата срещу мускулната спастичност и при хипертоничността на горните крайници се използва интегриран подход, включващ прилагане на мускулни релаксанти и използване на физиотерапевтични методи (криотерапия, парафиново и озокеритно приложение, вихреви вани).

Възстановяване на зрението и движенията на очите

Ако лезията се намира в съдовете, които доставят кръв към зрителните центрове на мозъка, пациентът, който е претърпял инсулт, може да развие частична или пълна загуба на зрението. Най-често след инсулт се наблюдава пресбиопия - човек не може да види дребния шрифт или малки предмети на близко разстояние.

Показанието за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри.

Поражението на тилната част на мозъчната кора води до разстройство на околумоторната функция от страната на тялото, противоположна на засегнатото полукълбо. Ако дясното полукълбо е засегнато, човек престава да вижда какво е в лявата страна на зрителното поле и обратно.

След инсулт отделните зони на зрителното поле често изпадат. В случай на нарушение на зрителните функции, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ от офталмолог. Може би и лекарствено, и хирургично лечение. С леки лезии се прилагат терапевтични упражнения за очите.

Възстановяването на функциите на клепачите се постига чрез сложни гимнастически упражнения за обучение на очните мускули под ръководството на офталмолог и физиотерапевт. В някои случаи се изисква операция.

Възстановяване на реч

Най-ефективна при рехабилитацията на пациенти с речеви нарушения може да се постигне чрез индивидуални уроци по възстановяване на речта, четене и писане, които се провеждат съвместно от невропсихолог и логопед. Възстановяването на реч е дълъг процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

В ранните етапи на рехабилитацията се използват стимулиращи техники, които се учат да разбират ситуационни фрази, отделни думи. На пациента могат да бъдат показани индивидуални обекти въз основа на картини, поискани да повторят звуци, да изпълнят упражнения за произнасяне на отделни думи и фрази, след това да пристъпят към съставяне на изречения, диалози и монолози. За да направите това, пациентът се опитва да запомни уменията на мобилната челюст и устната кухина.

За нарушения на артикулацията, свързани с разстройство на мускулатурата, изпълнявайте гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масажирайте артикулационните мускули. Ефективна мускулна стимулация по метода VOCASTIM с помощта на специален апарат, който развива мускулите на фаринкса и ларинкса.

Възстановяване на когнитивни функции

Важен етап от пост-инсултната терапия е рехабилитацията на когнитивните функции: възстановяване на паметта, вниманието и интелектуалните способности. Нарушенията на тези функции до голяма степен определят качеството на живот на пациента след инсулт, те значително влошават прогнозата, увеличават риска от рецидивиращ инсулт, увеличават смъртността, увеличават тежестта на функционалните нарушения.

Причината за изразено когнитивно увреждане и дори деменция може да бъде:

• масивни кръвоизливи и големи мозъчни инфаркти;
• множествени инфаркти;
• единични, сравнително малки сърдечни пристъпи, разположени във функционално значими области на мозъка.

Нарушените когнитивни функции могат да се появят на различни етапи на възстановяване, или непосредствено след инсулт, или в по-далечен период. Дистанционното когнитивно увреждане може да бъде причинено от паралелен невродегенеративен процес, който се интензифицира поради нарастващата исхемия и тъканна хипоксия.

Повече от половината пациенти с мозъчен инсулт развиват нарушения в паметта през първите 3 месеца, но до края на първата година на рехабилитацията броят на тези пациенти намалява до 11–31%. Така прогнозата за възстановяване на паметта след инсулт може да се нарече благоприятна. При пациенти на възраст над 60 години рискът от увреждане на паметта е много по-висок.

Възстановяването на паметта изисква последователни упражнения с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване (решаване на кръстословици и запомняне на стихове). Често пациентите след инсулт също се предписват лекарства, които стимулират по-високата нервна дейност.

За да се възстановят движенията в парализираните крайници, се показва електростимулация на нервно-мускулния апарат, професии с ерготерапевт.

Предпоставка за независимия живот на пациента е успешното възстановяване на ежедневните умения, които ще позволят на пациента да се завърне у дома от клиника или санаториум, да премахне необходимостта от постоянно присъствие на медицинска сестра или роднина, както и да помогне на пациента да се адаптира и да се върне към нормалния си живот. Посоката на рехабилитацията, която приспособява пациента към самостоятелен живот и ежедневни дела, се нарича ерготерапия.

За възстановяване на когнитивните функции след инсулт се използват лекарства, които коригират когнитивни, емоционално-волеви и други психични разстройства:

• метаболитни агенти (пирацетам, церебролизин, холин алфосцерат, актовегин);
• невропротективни средства (Tsitsikolin, Cerakson);
• лекарства, действащи върху невротрансмитерни системи (Галантамин, Ривастигмин).

В допълнение към лекарствената терапия с пациенти, страдащи от нарушения на паметта и вниманието след инсулт, те провеждат психологически поправителни класове индивидуално или в групи.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Рехабилитация след инсулт безплатно от OMS

Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

Ниво на образование - специалист

"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Институт по кардиология. AL Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Според статистиката, всеки четвърти жител на Русия умира от остро нарушение на мозъчното кръвообращение. По законодателна инициатива, отделите на регионалните болници, санаториумите се възстановяват от ЧЗИ след инсулт. Препоръките се придържат към големи обществени центрове за рехабилитация.

ABC на рехабилитацията

Първото нещо, с което се сблъскват оцелелите, е неврологичен дефицит, с който те ще трябва да се справят. Лечението с лекарства поддържа здравето на същото ниво, намалява риска от усложнения. Успехът зависи от пациента. Изгубените функции се връщат само с постоянно повторение, а не от ръцете на масажиста. Постепенните, постоянни и редовни упражнения помагат за възстановяване на уменията, дължащи се на невропластичност - стимулиране на растежа на невроните.

След инсулти пациентите изпитват следните проблеми:

• затруднено дишане и преглъщане;
• нарушена реч и артикулация;
• загуба на усещане от едната страна на тялото;
• парализа на крайниците;
• проблеми със запомнянето или загубата на яркост на речта.

Признаците зависят от засегнатата област на мозъка. Рехабилитация след инсулт започва в интензивни грижи за възстановяване на приоритетните функции: дишане, преглъщане, хранене. На практика след 21 дни, когато състоянието на пациента се стабилизира, пациентите се изписват от неврологичния отдел.

Как става рехабилитацията

Медицинската рехабилитация се извършва на три етапа:

1. При реанимация пациентът остава неподвижен - затова започват трудностите. Ако няма физиотерапевт в персонала на болницата, след изписване, роднините ще се сблъскат с рани, контрактура на крайниците. Задачата на специалиста е да се обърне към пациента, да го обърне, да развие ставите. Става въпрос за пасивна гимнастика и масаж.
2. Вторият етап се извършва в отделението за ранна рехабилитация в болницата, където се извършва работа с физиотерапевт, инструктор по физикална активност и физиотерапевт. Пациентът се учи да се храни, да става, да ходи с проходилка, бастун или сам. Роднините участват, които трябва да мотивират и подкрепят пациента и да се справят с него. На практика няма такива отдели в болниците, както и физиотерапевти на пълно работно време. Масажът практически не помага в борбата с контрактурите. Единните държавни рехабилитационни центрове са готови да предоставят такива услуги, но няма достатъчно персонал за индивидуален подход.
3. Третият етап е амбулаторна рехабилитация, свързана с търсене на специализиран център, физиотерапевт или рехабилитатор. Необходимо е незабавно да попитате лекуващия лекар за това кои центрове работят по ЧЗО (задължително здравно осигуряване) къде да се намери такава болница. В тях основният комплекс от процедури се извършва безплатно по политиката, а допълнителните процедури се заплащат от роднините на пациента.

Рехабилитацията е комплекс от мерки. Няма нито един метод или “бутон”, който масажист или физиотерапевт да могат да натиснат и да спасят пациента от контрактура.

Работата на фонда по CHI

Законът за задължителното медицинско осигуряване е в сила от 2011 г. Изборът на застрахователна медицинска организация се дава на гражданин самостоятелно. Политиката има единен модел и дава право на помощ на цялата територия на Руската федерация. Застрахователната медицинска организация е длъжна да представи списък на рехабилитационните центрове и болниците, които предоставят безплатни услуги на базата на полицата.

OMS се осъществява чрез работата на специални фондове. Обикновено такива центрове приемат пациенти, които са регистрирани в определен град или регион. Тяхната дейност е насочена към възстановяване на загубени функции, лечение на съпътстващи заболявания, намаляване на риска от рецидивиращи инсулти.

В центровете, които работят по политики, се прилагат следните методи:

1. Физиотерапия под наблюдението на лекар и физиотерапевт, който ръководи процеса, помага на пациента. Натоварването се избира индивидуално в зависимост от състоянието, тежестта на неврологичния дефицит, работата на сърцето и наличието на други заболявания.
2. Механотерапия или роботизирана рехабилитация е представена от набор от симулатори, които стимулират стъпката, работата на отделните мускули.
3. Работа с психолог е необходима за преодоляване на депресията, за стимулиране на работата и мотивиране на пациента.
4. Масажът е насочен към релаксиращ спазъм и тонизиране на отслабените мускули. Комплексът може да включва остеопатия, рефлексология.
5. Речта терапия учи пациента да преосмисли движенията на езика, устните, бузите на бузите за възпроизвеждане на звуци.
6. Физикалната терапия е насочена към стимулиране на мускулите, облекчаване на спазми, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите. Използва се магнитна терапия, транскутанна електронейростимулация, амплиппулс.

Важно е! Приблизително 80% от събитието трябва да бъдат активни, а само 20% - пасивни. Физиотерапията и масажът не могат да възстановят неврологичните функции. Няма специална техника, която премахва спастичността или парализа без участие на човек.

Кой плаща за услугите

Рехабилитацията на инсулт е скъп процес, тъй като засяга способността на пациента да се грижи за себе си. Роднините традиционно се опитват да се адаптират към пациента, но не и да го адаптират. Значителна рехабилитационна връзка в медицинските центрове често се пренебрегва. Пациентите се освобождават без възможност да се изправят, да се разхождат, да се променят до тоалетното кресло. Роднините трябва да се откажат от работата си и да започнат нов живот. Задачата на рехабилитационния терапевт да отстрани тези проблеми.

Такива специалисти работят само в частни и домашни условия. Физиотерапевтите от медицински центрове извършват пасивна гимнастика, работят на стави, масаж и контролни упражнения на симулатори. Но те не винаги знаят как да обучават пациента да се изправя сам, да прехвърля теглото си правилно, да се обляга, за да се премести на стол и да се върне в леглото. В съществуващите патронажни услуги, медицинските сестри работят за грижа за пациентите срещу допълнителна такса, докато роднините отиват на работа. Хранят се, карат до тоалетната, предават пациента, но не се възстановяват.

Трудният и дълъг процес на лечение се заплаща от различни източници:

1. Политическите услуги обхващат фондовете за ДИХ.
2. Плащането на квотата се финансира от държавата.
3. Допълнителна рехабилитация - пациентът и неговите близки.

На практика преобладава последният източник на средства. Роднините трябва самостоятелно да търсят ресурси, клиники, физиотерапевти и методи. Приблизително 60% от пациентите след инсулт имат увреждания и неврологични дефицити в различна степен. При умерени и тежки нарушения, при които почти 50% от пациентите са изписани от болниците, рехабилитацията продължава няколко месеца, а понякога и години.

Възможности за рехабилитация

Във всички медицински центрове, включително CHI, степента на възстановяване не трае повече от 3-5 седмици. На физическата страна е дадено малко време. Според международните препоръки пациентът трябва да посвети около един час на ден на физическа активност:

• изпълнява упражнения, включително и без инструктор за упражнения;
• възстановяване на местните умения;
• участват в хобита, които са били преди удара;
• да общуват (социалната страна на проблема е изключително важна).

В международното ръководство за рехабилитация на СЗО е включен въпрос за овластяване на пациента, който не е подходящо решен. Няма достатъчно подкрепа за пациенти след изписване, амбулаторни центрове за подпомагане.

Реабитолозите правят няколко препоръки към роднини и пациенти след инсулт:

1. Веднага след хоспитализацията и стабилизацията, потърсете рехабилитационен център, който работи според CHI. Потърсете помощ от здравноосигурителна компания.
2. Научете повече за присъствието на постоянен физиотерапевт или масажист в отдела. Ако няма такава, има смисъл да наемете рехабилитатор за периода на престой в интензивното отделение и болницата, за да избегнете контрактури.
3. Търсене на рехабилитационни центрове с развита физикална терапия, където се поставя акцент върху активното възстановяване. Методите под формата на масаж, физиотерапия, симулатори не винаги са подходящи, защото не връщат способността на човека да се грижи в ежедневието. Пациентът трябва да извади нови умения: ставане от леглото, отиване до тоалетната, хранене и дори подготовка, къпане.
4. Не забравяйте да спазвате предписаното лекарство, за да намалите риска от повторно кръвоизлив.

Ако не можете да намерите център, трябва да потърсите рехабилитатор в интернет форумите. През първата година се възстановяват до 85% от функциите, след което е възможно да се започне „рехабилитационно плато“. Ето защо е важно от платения рехабилитатор да се намери списък с упражнения с демонстрация или видеозапис, за да можете сами да работите с пациента.