Пролапс на митралната клапа (MVP), 1-ва степен: какво е това, симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е пролапс на митралната клапа 1 степен, неговите причини и симптоми. Лечение и прогноза на заболяването.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Пролапс на митралната клапа (съкратено ПМК) е най-честата вродена или придобита патология на структурата на клапанния апарат на сърцето. Това е отклонение (увисване, увисване) на един от клапите в периода на свиване на сърцето, което може да бъде придружено от прилив на кръв обратно в атриума.

Ако, според ултразвуковото изследване на сърцето, крилото се провали с 3-6 милиметра, тогава се казва за пролапс (или мента) на 1-ва степен. Ако тази ситуация е свързана с обратен хладник на кръвта обратно в лявото предсърдие, тогава те говорят за пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация на 1 степен.

Пролапс се наблюдава при мъже в не повече от 2,5% от случаите, а при жените около 8% са данни за всички хора със сърдечни дефекти.

В по-възрастната група жени, разпространението на пролапса е 4 пъти по-ниско. При жените с възрастта, този дефект преминава, при мъжете, честотата на поява на патология остава в рамките на 2-3%.

Лечението и наблюдението на пациенти с тази диагноза са: кардиолог, аритмолог, сърдечен хирург, невропатолог.

Накратко за анатомията на вентилния апарат

Разбирането на механизма и причините за пролапса е невъзможно без познаване на анатомията на клапанния апарат. Митралната клапа се състои от две крила: отпред и отзад; хорди и папиларни мускули.

Пролапсът е по-често задната зъбец, малко по-рядко - предната, но симптомите винаги са подобни. За тази патология няма значение кои клапи се огъват в лявото предсърдие.

От клапите са хордите, които влизат в папиларните мускули и се фиксират от вътрешността на лявата камера към стените. Сгъванията са покрити с съединителна тъкан.

Параметрите, въз основа на които се определя от степента на пролапс на задната кухина на митралната клапа

Причини за патология

Причините за малформации са вродени и придобити.

Вродени причини

Аномалии в развитието на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данлос). Тази ситуация е генетично предопределена.

Има семейни случаи на патология. В такива семейства всички свързани членове потвърдиха тази диагноза.

Придобити причини

Най-честата причина за митрален пролапс е ревматичните малформации. Ревматизмът е автоимунна патология, която води до промяна във външния вид на клапаните и развитието на пролапс и (или) стеноза - стесняване на отварянето на митралната клапа.

При ревматизъм те говорят за комбиниран дефект на митралната клапа, регургитация (обратно кръвоснабдяване към атриума), което може да надделее над стенозата.

Типични симптоми на пролапс

Оплакванията, направени от пациенти с MVP от 1 степен без обратен кръвоток в лявото предсърдие (т.е. без регургитация) са много неспецифични. По-често те са оскъдни, т.е. пациентите не се нарушават от нищо.

Симптомите се появяват, когато се развие регургитация, т.е. кръвта се връща обратно в атриума.

Заболяването не пречи на нормалния ритъм на живота, ако причината не е инфаркт на миокарда или инфекциозен ендокардит на наркомани.

Какви са симптомите на пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация:

1. Сърдечни знаци

1. Болка в сърцето, краткотрайна и краткотрайна.
2. Нарушения на ритъма, които се придружават от увеличаване на сърдечната честота. Симптоми, характерни за вродена патология.

2. Безсърдечни оплаквания

Некардиалните причини са свързани с нарушено функциониране на нервната система.

1. Прекомерно изпотяване.
2. Пристъпи на паника. Това са пристъпи на страх, които плашат човек (придружен от неконтролирано увеличаване на сърдечната честота, изпотяване, зачервяване на кожата).
3. Диспнея по време на физическо натоварване. Важно е да се разбере, че диспнея в този случай не е признак на сърдечна недостатъчност, но не се появява в нервна среда. Този симптом се открива при половината от пациентите.
4. Намалено кръвно налягане (хипотония), което е придружено от припадъци и предсъзнателни условия. Симптом се наблюдава при 10-15% от пациентите при всички пациенти с пролапс на митралната клапа на 1-ва степен.

Методи за лечение

В случай на пролапс на митралната клапа 1 степен, те се използват: укрепителни мерки (дневен режим, втвърдяване, физическо натоварване), лекарства, възможно е да се извърши операция по заместване на митралната клапа.

Какви лекарства се използват:

В зависимост от причината, която е довела до пролапс на митралната клапа (ние ги считаме по-горе), лекарите избират тактика на лечение:

1. Ако причината за пролапс е ревматична болест, тогава е необходима профилактика, която се извършва от ревматолози в извън сезона, така че увреждането на митралната клапа не се влошава.
2. Инфекцията на митралната клапа се лекува с антибиотици. Болестта може да бъде напълно излекувана, пролапсът ще изчезне, но няма да има регургитация.
3. А глупав нараняване (удар в гърдите с юмрук или удар с висока скорост на волана на автомобил) може да доведе до освобождаването на един от акордите на листовка митрална клапа. Тогава ще има и PMK. Лекарите оперират с тези пациенти - шият акорд. Клапанът спира да пада в лявото предсърдие и болестта изчезва.
4. При хипертония (повишено кръвно налягане), миокарден инфаркт (смърт на част от миокарда) провежда цялостно лечение на тези заболявания.

перспектива

Прогнозата силно зависи от причината на заболяването.

• При хипертония прогнозата зависи от основното заболяване и тежестта на сърдечната недостатъчност.
• Ревматични малформации МК се наблюдават дълго време (може би година или десетилетия). Те са способни на години да не безпокоят човек. И ако има оплаквания, лекарите предписват лекарства. Медикаментите се приемат по курсове (месец или два) за цял живот. Когато медикаментите са неефективни, те препоръчват операция - заместване на митралната клапа (изкуствена сърдечна клапа е пришита към митралната клапа).
• Инфекциозният ендокардит е дори консервативно напълно излекуван. Лечението е продължително - месеци. Прогнозата е добра.
• Лечението на наркомани с инфекциозен ендокардит има много краткотраен ефект. Смъртността е изключително висока, дори и след хирургическо протезиране на МК. Да оцелеят единици за първите две години. Прогнозата е лоша.

Само по себе си пролапсът на митралната клапа (без усложнения) има добра прогноза.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Какво прави диагнозата ПМХ на сърцето

РМК е аномалия на сърдечно развитие, която се характеризира с изтласкване на клапаните в кухината на лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Тази патология няма изразени симптоми.

Медицински показания

Разглежданото сърдечно заболяване не е добре разбрано. Но учените в областта на кардиологията смятат, че заболяването не представлява заплаха за човешкия живот. За да разберете какво е ПМК, е необходимо да разберете работата на сърцето. Кръвта с кислород от белия дроб навлиза в лявата предсърдна кухина и в лявата камера. След това кръвта влиза в дясното предсърдие и съответния вентрикул. От панкреаса кръвта с въглероден диоксид се освобождава в белодробната артерия, където се обогатява с кислород.

Обикновено митралната клапа затваря входа на предсърдията. Не се наблюдава обратен отток на кръв. Пролапсът предотвратява пълното затваряне на клапаните, така че не цяла кръв постъпва в аортата.

Част от нея се връща в кухината на плота. Ретрограден кръвен поток е процес на регургитация. Ако при пролапс отклонението не надвишава 3 mm, няма регургитация.

Преди да постави диагноза MVP, лекарят определя степента на развитие на заболяването. Това отчита силата на регургитацията. Пролапсът на митралната клапа е 1, 2 и 3 градуса. Ако се открие първата степен на заболяването, минималната деформация на двата клапана е 3 mm, а максималната - 6 mm. В същото време има лек обратен кръвоток, но няма патологична промяна в кръвообращението.

Учените смятат, че 1-степенната MVP е норма, така че лечението не е предписано. Но на пациента се препоръчва периодично да посещават кардиолог. За укрепване на сърдечния мускул е показан джогинг, ходене, плуване, аеробика. Забранено е да се занимаваме с вдигане на тежести и да упражняваме симулатора на силата.

При PMC от 2 градуса максималната деформация на клапаните е 9 mm. За отстраняване на клиничните прояви се провежда симптоматична медицинска терапия. Кардиологът избира физическото натоварване поотделно. Ако клапите се огъват повече от 9 mm, се диагностицира PMK от 3 градуса. Пациентът разкри сериозни структурни промени в сърцето, които провокират МК недостатъчност и аритмия. Назначен за хирургическа намеса с цел зашиване на клапаните или протези MK. Пациентът получава специална гимнастика.

Като се има предвид периодът на поява на пролапс е рано и късно. Основната форма на заболяването е вроден, наследствен или придобит генезис. Вторичната форма се развива на фона на други сърдечни заболявания и е наследствена.

Клинична картина

Първите 2 степени на заболяването протичат без симптоми и се откриват случайно по време на преминаването на задължителен медицински преглед. За степен 3 PMK симптомите са както следва:

• неразположение;
• продължителна субфебрилна температура;
• силно изпотяване;
• сутрешна и нощна главоболие;
• сърдечна болка;
• продължителна аритмия.

Използвайки аускултация, лекарят открива сърдечен шум, а ултразвукова диагностицира регургитация. ЕКГ признаците не са типични за MVP. За вроден пролапс се характеризира с анормална структура на влакна, свързани с наследствеността. В същото време има постепенно удължаване на хордите. Сгъвачите стават меки. Те лесно се огъват и разтягат. Прогнозата за разглежданото явление е благоприятна.

Вторичният пролапс на сърцето се развива на фона на възпалението и дегенерацията на съединителната тъкан. Често тази форма на аномалия се диагностицира с аускултация. Сърдечният шум е свързан с отварянето и затварянето на клапана. Ако лекарят подозира сърдечно заболяване, на пациента се предписва ултразвук.

Лечение на аномалии

Лечението на MVP се предписва, като се отчита степента на регургитация и причината за развитието на въпросната аномалия. Предписана е ранна седация. Лечението на първа степен на пролапс има за цел нормализиране на режима на почивка и труд. Пациентът трябва да спи достатъчно, избягвайки стреса.

Бета-блокерите се предписват от тахикардия (пропранолол, атенолол). Ако при PMK се проявят симптомите на IRR, на пациента се предписват лекарства с магнезий (Magne-B6), адаптогени (женшен). От витамини вземат Neurobeks. Народни средства за пролапс, взети след консултация с лекар. Можете да използвате валериана, дъжда, мента. Позволено е да се пие чай и да се приготвят отвари от тези билки.

Ефективно народно лекарство за PMK е следното: колекция (по 1 супена лъжица) от дъвка, глог, трън и хедър се налива 200 мл вряща вода. Бульонът се препоръчва да се пие за 1 ден. Диетата включва червено грозде, орехи, сушени кайсии. Те включват витамин С, магнезий и калий. Голямо количество витамин С се открива в шипка. От плодовете на този храст можете да направите чай.

Видове операции

В кардиологията, РМС 2 градуса могат да бъдат лекувани чрез подстригване и вентилна пластмаса. При етапи 3 и 4 е необходимо да се смени вентила. Подрязването се извършва с помощта на гъвкав кабел, който се вмъква в бедрената артерия. Устройството е фиксирано в средата на клапана. Предотвратява движението на кръвта в обратна посока. За наблюдение на операцията се използва ултразвукова сонда, поставена преди това в хранопровода. Манипулацията се извършва под обща анестезия. Показания за прилагането му:

• кръвта влиза в лекарството в голям обем;
• няма промени в папиларните мускули.

Предимствата на операцията включват намаляване на налягането в ПС, няма нужда да се свързва оборудване за изкуствено кръвообращение, гръдният кош не се реже, рехабилитацията продължава няколко дни. Но клипинг не се извършва в случай на тежка PMK.

С лека деформация на клапаните и липсата на калциеви отлагания върху тях реконструкцията на клапана. За да направите това, кардиологът хирург прорязва гърдите, коригира и изравнява увреждането на листата. Ако е необходимо, в клапана се вмъква опорен пръстен, за да свие или скъсява сухожилните хорди. Манипулацията се извършва под обща анестезия, но изисква пациентът да бъде свързан с апарат, който функционира като изкуствено сърце.

Предимствата на такова лечение кардиолози включват:

• запазване на клапани;
• ниска смъртност след операция;
• нисък процент на усложнения.

Реконструкцията на МК е противопоказана със значително отлагане на калций, с увреждане на други клапи на основния орган, с висок риск от рецидив.

Операция по подмяна МК

Замяна на митралната клапа е показана на етап 3-4 на РМК, натрупване на кръв в белите дробове, тежко нарушение на функциите на лявата камера, значителни калциеви отлагания. Хирургът замества засегнатите клапни листа с протеза. Предимствата на тази операция включват:

• способността да се коригират всички смущения в клапана;
• бърза нормализация на кръвообращението след операция;
• елиминира PMK 4 градуса.

Но след операцията съществува риск от лошо редуциране на LV. Недостатъците на кардиолозите за замяна на клапан включват малък живот на протезата (8 години) и висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Видът на операцията се избира от лекуващия лекар, като се вземе предвид възрастта на пациента, степента на увреждане на МС.

След открита манипулация на сърцето, на пациента се препоръчва да бъде в интензивно лечение през първите 24 часа, а след това 10 дни в кардиологичното отделение. Рехабилитацията на дома продължава 1,5 месеца. Отнема 6 месеца, докато тялото се възстанови напълно.

Усложненията на тази патология се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза се дава на пациенти в напреднала възраст. Сериозните усложнения на кардиолозите на пролапса включват:

• аритмия, свързана с дисфункция на IRR;
• MK недостатъчност;
• инфекциозен ендокардит и различни видове емболия;
• инфаркт ГМ.

Аномалия при бременни жени

Пролапс МК е по-често диагностициран при жени. Тази патология на сърцето се открива при бременни жени по време на рутинна инспекция. През този период пролапсът може да намалее поради увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на периферната съдова резистентност.

При бременни жени пролапсът често протича без усложнения. Но патологията може да наруши ритъма на сърцето. РМК при бременни жени може да бъде придружен от прееклампсия, която провокира хипоксия и забавяне на растежа на плода. Рядко бременността може да приключи с преждевременно раждане или слаб труд.

Медикаментозната терапия на MVP при жени в положение се извършва с умерена и тежка степен на заболяването, което може да предизвика аритмия и нарушена хемодинамика. В този случай могат да възникнат 4 синдрома:

Ако MVP се придружава от IRR, при бременната жена могат да се появят следните симптоми:

• сърдечна болка;
• хипервентилация;
• втрисане;
• разстройство на храносмилателния тракт.

За вегетативно-васкуларен синдром се характеризира с мигрена, оток, ледени крайници, гъска. Когато хеморагичен синдром се появява синини, притеснен нос или кървене на венците. PMK с психопатичен синдром провокира чувство на страх и безпокойство. В този случай пациентът е изложен на риск. Тя трябва да бъде постоянно наблюдавана. Терапията се провежда в стационарни условия.

Ако една бременна жена има 1 степен MVP, тя е показана естествено раждане и спазване на следните препоръки:

• не може да бъде в студ и топлина;
• противопоказан е да седне дълго време;
• почивка в легнало положение.

Ако бременната жена има пролапс и регургитация, пациентът трябва да бъде видян от кардиолог по време на цялата бременност.

Аномалия при деца

Пролапсът при възрастни е по-рядко срещан, отколкото при деца. Проучванията показват, че подрастващите развиват болестта 2 пъти по-често при момичетата. В 86% от случаите лекарите идентифицират MVP на предната клапа на първа степен. При 11,5% от малките пациенти лекарите диагностицират втората степен на заболяването. И само при едно дете от 100 може да се установи пролапс от 3 и 4 градуса с регургитация.

Симптомите на пролапс се проявяват при деца по различни начини. Около 30% от малките пациенти се оплакват от болки в гърдите, свързани с тежко опънати акорди, емоции и кислородно гладуване. Тийнейджъри, които са в дълъг период от време за PC, се оплакват от недостиг на въздух при физически упражнения.

Деца с пролапс могат да покажат невропсихологични симптоми (агресивност, нервен срив). Когато се появи такава клиника, се извършва ехокардиография. Използвайки диагнозата, лекарят определя функционалните аномалии на миокарда. Признаците на пролапс върху EchoCG включват:

• увеличена митрална клапа с 5 mm или повече;
• повишена ЛК и предсърдията;
• разширен митрален пръстен.

Допълнителни симптоми

Рентгенографията показва умерено издуване на белодробната артерия. Деца с дефицит на PMK и магнезиев йон страдат от миопатия, плоски стъпки. Терапията е насочена към промяна на условията на живот на малък пациент. Психичният стрес трябва да се редува с упражнения. Ако детето има метаболитни промени в миокарда, се провеждат физиотерапевтични процедури (електрофореза, галванизация). От лекарства:

• Цинаризин - за подобряване на микроциркулацията (терапията продължава 2-3 седмици);
• кардиометаболити (АТР);
• бета-блокери;
• антиаритмични лекарства;
• WMC.

Децата с пролапс са в диспансера при кардиолога. По-често от два пъти в годината се препоръчва изследване. Дете с РМК на 2-ра степен може да прави физически упражнения с намален товар. Профилактиката на пролапс на митралната клапа е насочена към възстановяване на хроничния фокус на инфекцията (кариес, тонзилит). Препоръчва се навременно лечение на студ.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (MVP) е най-честата патология на клапния апарат на сърцето, в повечето случаи не изисква лечение и не представлява заплаха за живота и здравето. Много специалисти не смятат неусложнения пролапс на митралната клапа за патология. Вниманието на лекарите е привлечено, като правило, от сложни варианти на MVP с миксоматоза на клапаните, развитие на клапна недостатъчност (митрална регургитация), сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта, добавяне на вторична инфекция (клапна ендокардит).

Преведено от "медицински" пролапс е отклонение. По време на свиването (систола) на лявата камера (LV) под налягане на кръвта, митралната клапа се сгъва в кухината на лявото предсърдие (LP), а в по-тежките случаи се осъществява обратен кръвен поток през леко отворените сгънати гънки - регургитация.

Понастоящем, когато се използва ехокардиография (EchoCG) за диагностициране на пролапс на митралната клапа, РМН се открива при 1,6-2,4% от населението, а при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Причината за миксоматозната промяна на клапните листа остава по-често неразпозната, но като се има предвид комбинацията от ПМК с наследствена дисплазия на съединителната тъкан, най-изразена при синдромите на Елерс-Данлос и Марфан, несъвършена остеогенеза, хипопомаза при жени, малформации в гърдите, вероятността от генетични нарушения като причина за пролапс е висока митрална клапа. В някои случаи миксоматозните промени в митралните клапани се комбинират с едновременно увреждане на други съединително тъканни структури на сърцето (разтягане и разкъсване на сухожилни хорди, разширяване на митралния пръстен и корен на аортата, увреждане на аортната и трикуспидалната клапа).

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Диагнозата пролапс на митралната клапа обикновено се открива случайно - при извършване на ехокардиография за други показания. Най-често това са млади пациенти с астенично физическо състояние (ниска телесна маса, над средния растеж).

Степен на пролапс на митралната клапа

Според ехокардиографията има три степени на пролапс на митралната клапа. Изтичане на I степен: сгъване с 3 - 5 mm; Пролапс на степен II: огъване на крилото 6-9 mm; Пролапс от степен III: отклонение на клапата с повече от 9 mm.

Пролапс на митралната клапа с и без регургитация

Пациентите без митрална регургитация обикновено нямат симптоми, прогнозата е благоприятна. При наличие на умерена и тежка митрална регургитация, промените в хемодинамиката не се различават от митралната регургитация с различна етиология (например, с митрална клапана). В този случай рискът от сърдечно-съдови усложнения и смъртност може да се увеличи.

Лекарите препоръчват превенция на инфекциозен ендокардит (лезии на модифицираните клапи на бактерии) - предписване на антибиотици по време на процедури и интервенции, свързани с възможното поглъщане на бактерии в тялото (например, зъболечение, тежки вирусни и други инфекции, наранявания, операции и др.)

Симптоми на PMK

Пациентите с пролапс на митралната клапа (MVP) могат да получат симптоми като нарушен сърдечен ритъм. Субективни усещания при аритмии - бързо сърцебиене, "прекъсвания", шокове, "избледняване". Симптоми като тахикардия и екстрасистола често се свързват със ситуация (тревожност, упражнения, пиене на чай, кафе).

Симптоми на пролапс с регургитация

При наличие на изразена извивка на клапаните и клапанна недостатъчност, проявяваща се с митрална регургитация, пациентите могат да се оплакват от симптоми като усещане за сърдечен ритъм, умора, тревожност, болка в гърдите от различно естество. Много от тях имат предразположеност към сърдечно-съдови заболявания, хроничен тонзилит и чести болки в гърлото. Повечето от симптомите са неспецифични и се вписват в клиниката на синдрома на автономните разстройства (известен преди като невроциркулаторна дистония, вегетативно-съдова дистония).

Жените се оплакват по-често от мъжете са склонни към екстремни прояви на симптомите (вегетативните кризи, които се появяват спонтанно или ситуативно, се повтарят поне три пъти в продължение на три седмици, не са свързани със значителен физически стрес или опасна за живота ситуация, обикновено придружена от ярка емоционална ситуация. и вегетативно подреждане и спират сами или когато приемат "сърдечни" лекарства (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение на пролапс на митралната клапа

Медикаментозно лечение на пролапс на митралната клапа с оплаквания от сърцебиене или болка в гърдите най-често включва назначаването на бета-блокери. Ако протичането на пролапс на митралната клапа се усложнява от персистиращи аритмии (като например предсърдно мъждене), могат да бъдат препоръчани лекарства, които „разреждат” кръвта, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци (аспирин, варфарин). Варфаринът е за предпочитане при пациенти с пролапс на митралната клапа, усложнен от развитието на предсърдно мъждене, ако те са над 65 години, има митрална регургитация, артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи е достатъчно да се вземе аспирин.

Пациентите с тежка митрална клапана и тежка митрална регургитация, придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност, се препоръчват да се използва сърдечна катетеризация като хирургично лечение. При показания за хирургична намеса или съмнение за разкъсване на подклапалните сухожилни хорди с развитието на остра митрална регургитация (рядко усложнение на тежката MVP) е показана хоспитализация. Най-честата хирургична операция при усложнена ПМК е пластиката на митралната клапа, тя има ниска оперативна смъртност и добра дългосрочна прогноза.

Наблюдението на пациенти с пролапс на митралната клапа включва прегледи от общопрактикуващ лекар или кардиолог по показания (при изразени MVP до 3-5 пъти годишно). Предпоставка за лечение на MVP е нормализирането на работата, почивката, ежедневието, спазването на правилния режим с достатъчен сън за продължителността.

Въпросът за физическото възпитание и спорта се решава индивидуално, след като лекарят оцени показателите за физическа активност и адаптивност към физическата активност. Повечето пациенти с MVD при липса на митрална регургитация и аритмии задоволително понасят упражненията. В присъствието на медицински надзор позволи да се води активен начин на живот без никакви ограничения на физическата активност. Препоръчвайте плуване, каране на ски, каране на колело, колоездене. Не се препоръчват спортни дейности, свързани с резкия характер на движенията (скачане, борба, повдигане на щанги, оборудване за трениране с тежести и т.н.).

При откриване на митрална регургитация, нарушения на камерния сърдечен ритъм, промени в метаболитните процеси в миокарда, се препоръчва удължаване на QT интервала на електрокардиограмата (рисков фактор за развитие на животозастрашаващи аритмии), ограничаване на физическата активност и спорта.

Основавайки се на факта, че при пролапс на митралната клапа, съдова дистония е особена проява, препоръчва се обща усилваща терапия. Целият комплекс от терапевтични мерки трябва да се основава на индивидуалните характеристики на пациента и функционалното състояние на автономната нервна система. Важна част от комплексното лечение на MVP е нелекарствената терапия. За целта се предписват психотерапия, автотренинг, физиотерапия (електрофореза с магнезий, бром в горната част на шийните прешлени), водни процедури, ИРТ и спинален масаж. Голямо внимание трябва да се обърне на лечението на хронични огнища на инфекцията, според показанията, сливиците се отстраняват (тонзилектомия). С умерени прояви на дистония, фитотерапията се предписва от успокоителни билки, тинктура от валериана, дъвка, събиране на билки (градински чай, див розмарин, жълт кантарион, дъвка, валериана, глог), което едновременно има лек диуретичен ефект.

Бременност с пролапс на митралната клапа не е противопоказана.

Препоръките за пациент с диагноза MVP могат да бъдат обобщени накратко:

С установена диагноза пролапс на митралната клапа, е необходимо да се спазват някои препоръки:
- следват диета с високо съдържание на магнезий (бобови растения, бадеми, какао, овесени ядки) и витамини;
- извършва физическа подготовка без претоварване;
- посещение при лекар веднъж на 3-5 години дори при липса на оплаквания;
- свържете се с Вашия лекар, ако има нарушение на сърцето, задух;
следват всички препоръки на лекуващия лекар;
- да информира акушер-гинеколог за установения пролапс на митралната клапа за планиране на бременност и раждане.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа - систоличен пролапс на митралните клапани в лявото предсърдие. Пролапсът на митралната клапа може да се прояви като повишена умора, главоболие и замаяност, задух, сърдечна болка, припадък, сърцебиене и чувство на прекъсване. Инструменталната диагностика на пролапса на митралната клапа е базирана на EchoCG, ЕКГ, фонокардиография, Холтер мониторинг, рентгенова снимка. Лечението на пролапс на митралната клапа е предимно симптоматично (антиаритмични, успокоителни, антикоагуланти); при тежка регургитация е показан заместител на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е клапанният дефект, характеризиращ се с издатина на един или два клапана на лявата атриовентрикуларна клапа в предсърдната кухина по време на систола. В кардиологията пролапсът на митралната клапа чрез различни методи (аускултация, ехокардиография, фонокардиография) се открива при 2-16% от децата, често на възраст 7-15 години. Честотата на пролапс на митралната клапа при различни лезии на сърцето е значително по-висока, отколкото при здрави индивиди: с вродени сърдечни дефекти - 37%, при ревматизъм - 30-47%, и с наследствени сърдечни заболявания - 60-100%. При възрастната популация честотата на пролапс на митралната клапа е 5-10%; клапан дефект се диагностицира главно при жени 35-40 години.

Причини за пролапс на митралната клапа

Строго погледнато, пролапсът на митралната клапа не е самостоятелно заболяване, а клиничен и анатомичен синдром, който се среща в различни нозологични форми. Отчитайки етиологията, се различават първичен (идиопатичен, вроден) и вторичен пролапс на митралната клапа.

Идиопатичният пролапс на митралната клапа е причинен от вродена дисплазия на съединителната тъкан, на фона на която са отбелязани и други аномалии на клапанния апарат (удължаване или скъсяване на хордите, тяхното неправилно прикрепване, наличие на допълнителни акорди и др.). Вроден дефект на съединителната тъкан е съпроводен със структурна миксоматозна дегенерация на митралните краища и повишената им пластичност. Дисплазията на съединителната тъкан се причинява от различни патологични фактори, въздействащи върху плода - ТОРС на бременна жена, гестоза, професионални рискове, неблагоприятни условия на околната среда и др. В 10-20% от случаите, вроденият пролапс на митралната клапа се наследява чрез майчината линия.

Пролапсът на митралната клапа е включен в структурата на някои наследствени синдроми (синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Marfan, вродена контрактура арахнодактилия, остеогенеза imperfecta, еластична псевдоксантомия).

Произходът на вторичен пролапс на митралната клапа може да се дължи на исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит, хипертрофична кардиомиопатия, инфаркт дистрофия, автономна дистония, ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм), гръдна травма. В тези случаи пролапсът на митралната клапа е резултат от придобито увреждане на клапните структури, папиларни мускули, миокардна дисфункция. На свой ред, наличието на пролапс на митралната клапа може да доведе до развитие на митрална недостатъчност.

В патогенезата на пролапс на митралната клапа, значителна роля играе дисфункцията на вегетативната нервна система, метаболитни нарушения и дефицит на магнезиеви йони.

Характеристики на хемодинамиката при пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е двулистна делителна кухина на лявото предсърдие и вентрикула. С помощта на хордите клапите на клапана са прикрепени към папиларните мускули, простиращи се от дъното на лявата камера. В нормалната фаза на диастола, митралните клапани намаляват, осигурявайки свободен кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера; по време на систола, под налягане на кръвта, клапите се отварят, затваряйки левия атриовентрикуларен отвор.

При пролапс на митралната клапа поради структурна и функционална малоценност на клапанния апарат в фазата на систола гънките на митралната клапа се огъват в кухината на лявото предсърдие. В този случай, атриовентрикуларният отвор може да се припокрива напълно или частично - с образуването на дефект, чрез който се осъществява обратен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие, т.е. развива се митрална регургитация.

По време на образуването на митрална недостатъчност, свиваемостта на миокарда намалява, което предопределя развитието на циркулаторна недостатъчност. В 70% от случаите първичният пролапс на митралната клапа е придружен от гранична белодробна хипертония. От системна хемодинамика се забелязва артериална хипотония.

Класификация на пролапс на митралната клапа

От гледна точка на етиологичния подход, се прави разлика между първичен и вторичен пролапс на митралната клапа. Според локализацията на пролапса се изолира пролапс на предната, задната и двете кухини на митралната клапа. Като се има предвид наличието или отсъствието на звукови феномени, те говорят за „тиха” и аускултативна форма на синдрома.

Въз основа на данните за EchoCG има 3 степени на тежест на пролапс на митралната клапа:

• Степен I - листовки на митралната клапа, просълдени с 3-6 mm;
• Степен II - листовки на митралната клапа, които се простират до 6-9 mm;
• Степен III - пролапс на митралната клапа над 9 mm.

Като се има предвид времето на поява на пролапс на митралната клапа по отношение на систола, се отличава ранен, по-късно холосистоличен пролапс. Степента на митрална регургитация не винаги съответства на тежестта на пролапс на митралната клапа, следователно се класифицира отделно, според доплеровата ехокардиография:

• Степен I - митралната регургитация се появява на нивото на листата;
• II степен - вълна на регургитация достига средата на лявото предсърдие;
• III степен - вълната на регургитация достига противоположния край на атриума.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа варира от минимално до значително и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация и автономните аномалии. При някои пациенти няма оплаквания, а пролапсът на митралната клапа е случайно откритие по време на ехокардиографията.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа, често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, хипермобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, миопия, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, увредени структури на съединителната тъкан. Много деца са склонни към чести настинки, болки в гърлото, обостряния на хроничния тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и сърдечна недостатъчност, замайване и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство за „гърлото“ и липса на въздух, мигреноподобни главоболие. При значителни хемодинамични нарушения, недостиг на въздух, настъпва умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестепатия, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа са съчетани със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Сред възможните усложнения от пролапс на митралната клапа, се откриват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, РЕ), внезапна смърт.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

В "мътната" форма на пролапс на митралната клапа, отсъстват аускултативни признаци. Аварийният вариант на пролапс на митралната клапа се характеризира с изолирани кликвания, късни систолични шумове и вокосистолични шумове. Фонокардиография документи звук явления да бъдат чути.

Най-ефективният метод за откриване на пролапс на митралната клапа е ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се определи степента на пролапсване на листата и обема на регургитацията. При обща дисплазия на съединителната тъкан, дилатация на аортата и белодробната артерия, трикуспиден пролапс може да се открие отворен овален прозорец.

Рентгенологично, като правило се установяват намалени или нормални размери на сърцето, изпъкнали на белодробната артерия. ЕКГ и дневно ЕКГ наблюдение регистрират персистиращи или преходни нарушения на камерната реполяризация на миокарда, нарушения на ритъма (синусова тахикардия, екстрасистола, пароксизмална тахикардия, синусова брадикардия, WPW синдром, предсърдно мъждене и предсърдно трептене). При митрална регургитация II-III степен, нарушения на сърдечния ритъм, признаци на сърдечна недостатъчност се извършва електрофизиологично изследване на сърцето, велоергометрия.

Пролапсът на митралната клапа трябва да се диференцира от вродени и придобити сърдечни дефекти, аневризма на междинната преграда, миокардит, бактериален ендокардит, кардиомиопатия. Препоръчително е да се включат различни специалисти в диагностиката и лечението на пролапс на митралната клапа: кардиолог, невролог, ревматолог.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа взема предвид тежестта на клиничните симптоми на вегетативния и сърдечно-съдовия спектър, особено хода на основното заболяване. Задължителни условия са нормализирането на ежедневието, работата и почивката, адекватният сън, измерената физическа активност. Нелекарствените дейности включват авто-тренировка, психотерапия, физиотерапия (електрофореза с бром, магнезий в областта на шията-врат), акупунктура, водни процедури и спинален масаж.

Медикаментозната терапия за пролапс на митралната клапа има за цел да елиминира вегетативните прояви, да предотврати развитието на миокардна дистрофия и да предотврати инфекциозен ендокардит. Пациенти с тежки симптоми на пролапс на митралната клапа са предписани успокоителни, кардиотрофи (инозин, калий и магнезиев аспарагинат, витамини, карнитин), бета-блокери (пропранолол, атенолол) и антикоагуланти. При планиране на незначителни хирургични интервенции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.) Са показани курсове на превантивна антибиотична терапия.

С развитието на хемодинамично значима митрална регургитация, прогресията на сърдечната недостатъчност, има нужда от заместване на митралната клапа.

Прогноза и профилактика на пролапс на митралната клапа

Асимптоматичният пролапс на митралната клапа се характеризира с благоприятна прогноза. Такива пациенти показват проследяване и динамична ехокардиография веднъж на всеки 2-3 години. Бременността не е противопоказана, но лечението на бременността при жени с пролапс на митралната клапа се извършва от акушер-гинеколог заедно с кардиолог. Прогнозата за вторичен пролапс на митралната клапа зависи до голяма степен от хода на основното заболяване.

Предотвратяване на пролапс на митралната клапа включва премахване на неблагоприятните ефекти върху развиващия се плод, навременното откриване на заболявания, които причиняват увреждане на клапния апарат на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа (MVP) от 1 степен?

Пролапсът на митралната клапа е едно от най-често срещаните сърдечни заболявания. Тази патология се характеризира с липса на функция на митралната клапа. Има 3 тежест на заболяването, като първата степен на най-малко опасни.

Обикновено пролапсът от първа степен е асимптоматичен, затова се открива случайно по време на ултразвуковото изследване на сърцето. Въпреки това, това заболяване изисква редовно медицинско наблюдение, тъй като може да се влоши от съпътстващи заболявания и усложнения.

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Митралната клапа е двуклетъчен септум, разположен в сърцето между лявото предсърдие и лявата камера. Името идва от сходството на клапан със свещника - митрата.

Когато кръвта тече от лявото предсърдие в камерата, клапанът се отваря. При по-нататъшно изхвърляне на кръв от лявата камера в аортата, клапаните на преградата трябва да бъдат плътно затворени. Така системата изглежда нормална.

В случай на пролапс на митралната клапа, неговите листовки се свиват и между тях при отваряне има отвор. В този случай е възможно връщането на част от кръвта от камерата в атриума. Това състояние се нарича още регургитация. Така в кръвообращението ще навлезе намален обем кръв, което ще увеличи натоварването на сърцето.

В зависимост от размера на прозореца в раздела, диференцирайте 3 степени на заболяването:

1. Клас 1 се характеризира с отвор от 3 до 6 mm и е най-малко опасен;
2. Степен 2 се отличава с прозорец от 6-9 mm;
3. 3-та степен е най-патологична, дупката в преградата остава повече от 9 мм.

Обемът на кръвта, който се връща в атриума от камерата, също се взема предвид при вземането на решения. В този случай този показател е по-висок приоритет от степента на пролапс.

симптоми

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа 1-ва степен е почти асимптоматичен. Но в случай на психо-емоционален стрес, появата на периодични болки в областта на сърцето.

Освен това при някои пациенти това заболяване може да причини следните аномалии:

• неизправности на сърдечната честота;
• замаяност и продължително главоболие;
• чувство на недостиг на въздух при вдишване;
• случаи на необоснована загуба на съзнание;
• повишаване на телесната температура до 37,2 ° С.

Доста често тези пациенти развиват вегетативна дистония.

Също така прочетете нашата подобна статия за овалния прозорец.

диагностика

• Понякога, в случай на сърдечни шумове, увисването на листовете на клапаните може да бъде открито със стетоскоп. Въпреки това, на 1-ви етап на заболяването, обемът на обратния поток на кръвта в лявото предсърдие може да бъде незначителен и да не предизвиква шумови ефекти. В този случай пролапсът не може да бъде открит по време на слушане.
• ЕКГ също не винаги показва признаци на пролапс.
• За точно определяне на наличието на болестта заедно с ЕКГ е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на сърцето. Това изследване разкрива увисването на митралните краища и неговите размери.
• Доплеровото изследване, допълнително проведено по време на ултразвук, ви позволява да определите обема на регургитацията и скоростта на връщане на кръвта в атриума.
• Понякога се прави рентгенография на гръдния кош, на която при болест се наблюдава увисване на сърцето.

За да се създаде пълна картина на заболяването на пациента с PMH, кардиологът също анализира следните данни:

1. история на заболяването, особености на симптомите;
2. история на хронично заболяване на пациента през целия му живот;
3. наличието на случаи на това заболяване при роднини на пациента;
4. общи изследвания на кръв и урина;
5. биохимия на кръвта.

Причини за

Възможни са два вида дисфункция на митралната клапа:

1. Вродена или първична. Той възниква във връзка с вътрематочната недостатъчност на типа колаген 111, който е в основата на всички съединителни тъкани на тялото. В резултат на това тъканта, която съставлява листата на митралната клапа, става мека и няма еластичността, необходима за пълното затваряне на клапана.
   Този тип заболяване често се наследява и има човек от раждането си. Обаче, дефект в съединителната тъкан на плода може да възникне и поради излагане на вредни фактори като наркотици, алкохол, тютюнопушене, токсични вещества, както и лошо хранене и стрес.
   Вродена 1-степенна MVP при деца се открива главно по време на първото ултразвуково изследване на сърцето. Обикновено съпътстващите симптоми не се наблюдават и това състояние се счита за вариант на физиологичната норма и не представлява опасност.
2. Придобити или вторични. Възниква в резултат на появата на някои сърдечни заболявания, като ревматични сърдечни заболявания, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, възпалено гърло, скарлатина и други заболявания. Тези заболявания намаляват тонуса на мускулите, които са отговорни за правилното функциониране на митралната клапа.
   Също така, това заболяване може да настъпи поради травма на гръдния кош, при което разрушаването на сърдечните струни. Предлагаме ви статията за акорд на сърцето на детето.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

лечение

В случай на отсъствие на симптоми, пациент с MVP от 1 степен с минимална регургитация не се нуждае от лечение. Най-често тази категория включва деца, които са диагностицирани с посоченото заболяване по време на ултразвуково изследване на сърцето по време на медицински преглед. Обикновено те дори могат да играят спортове без ограничения. Необходимо е обаче да се следи периодично от кардиолог и да се проследява динамиката.

Медицинска помощ може да е необходима само ако този пролапс е придружен от опасни симптоми, като сърдечна болка, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на съзнание и други. В този случай лечението цели да елиминира симптомите. Хирургично лечение на MVP 1 степен не се извършва.

лекарства

В зависимост от негативните прояви, придружаващи пролапс на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

• успокоителни и транквиланти, включително глицин, тенотон, пантогам, фенотропил и други лекарства, приемани с вегетативно-съдова дистония;
• антикоагуланти, например хепарин, фенилин, в случай на риск от тромбоза;
• бета-блокери, основно тимолол, пенбутолол и небиволол, които се използват за възстановяване на сърдечния ритъм;
• препарати за подобряване на миокардната активност, като рибоксин, панангин, магнерот, които са източник на магнезий и подобряват електролитен баланс;
• витамини В и С за укрепване на сърдечния мускул.

Освен това пациентът се нуждае от физиотерапия, дихателни упражнения, спа лечение, масаж, релаксация и психотерапевтични сесии.

Трябва също така да се придържате към здравословен начин на живот, правилно хранене и да извършвате умерени упражнения.

Народни средства

Средствата на традиционната медицина, заедно с фармацевтичните лекарства, дават добри резултати в елиминирането на симптомите на MVP 1-ва степен.

В този случай се използват следните терапевтични лекарства, които имат седативно действие и укрепват сърдечния мускул:

• отвара от хвощ, която помага за укрепване на сърдечния мускул и в същото време е добър седатив;
• чай от смес от следните билки: дъвка, глог, мента и валериана, който има мощен седативен ефект;
• чай, приготвен от смес от хедър, трън, дъвка и глог, който също успокоява добре;
• отвара от дива роза, като източник на витамин С, необходима за сърдечния мускул.
• смес от 20 яйца от черупка, сок от 20 лимона и мед в същия обем като яйца и сок.

Сушени плодове, червено грозде и орехи също трябва да се консумират, тъй като те съдържат големи количества калий, магнезий и витамин С.

Каква е опасността от заболяването, усложненията

В случай на вроден тип MVP 1-ва степен, усложнения се срещат много рядко. По-често се срещат с вторична форма на заболяването. Особено, ако е възникнала във връзка с наранявания в гърдите или на фона на други сърдечни заболявания.

Настъпват следните ефекти от заболяването:

• Неуспехът на митралната клапа, при която клапанът почти не се задържа от мускулите, клапите му свободно висят и изобщо не изпълняват функциите си. На фона на това заболяване настъпва белодробен оток.
• Аритмия, характеризираща се с неуспех на сърдечния ритъм.
• Инфекциозен ендокардит е възпаление на вътрешната стена на сърцето и клапаните. Благодарение на спукване на клапата, след инфекция, най-вече тонзилит, бактериите могат да влязат в сърцето от кръвния поток. Това заболяване причинява тежки сърдечни дефекти.
• Преход от 1-ва степен на заболяването на етапи 2, 3 или 4 в резултат на по-нататъшно увисване на митралната клапа и в резултат на това значително увеличаване на обема на регургитация.
• Внезапна сърдечна смърт. Това се случва в много редки случаи в резултат на внезапна вентрикуларна фибрилация.

Особено внимателно е необходимо да се лекува това заболяване за жени, които очакват дете. По принцип, 1-степенната MVP по време на бременност не представлява заплаха за жената или нероденото бебе.

Прогноза на заболяването

При пролапс на митралната клапа 1-ва степен, прогнозата за живота е почти винаги положителна. По принцип, болестта е почти безсимптомна или с незначителни симптоми, така че качеството на живот не е особено засегнато. Усложненията се развиват много рядко.

Спортните дейности в MVP от първа степен са разрешени почти без ограничения. Въпреки това, трябва да бъдат изключени някои видове борба, свързани със силни удари, както и със силови спортове.

Изключват се и екстремни типове, където спортистите изпитват спад на налягането, като:

• гмуркане;
• гмуркане;
• скачане с парашут.

Същите ограничения важат и за избора на професия. Човек, който има това заболяване, не може да работи като пилот, водолаз или астронавт.

Трябва да се отбележи, че при пролапс на митралната клапа на 1-ва степен младежът е признат за годен за военна служба.

предотвратяване

• За да се изключи преминаването на MVP на 1-ва степен, по-тежките стадии на заболяването, както и развитието на сериозни усложнения, трябва да се спазва превенцията на това заболяване. Особено превантивни мерки са необходими при придобит пролапс. Те са насочени към максимално възможно лечение на заболявания, които причиняват пролапс на митралната клапа.
• Всички пациенти с MVP от първа степен трябва да се наблюдават редовно от кардиолог, проследявайки динамиката на показателите за размера на пролапса и обема на регургитацията. Тези действия ще помогнат своевременно да се установи началото на усложненията и да се вземат необходимите мерки за предотвратяването им.
• Освен това е много важно да се откажете от лошите навици колкото е възможно повече, да тренирате редовно, да спите поне 8 часа на ден, да се храните правилно, да минимизирате ефекта на стреса. Водещ здравословен начин на живот, човек практически изключва появата на придобитата форма на заболяването и значително увеличава шансовете симптомите в първичната ПМХ да не се проявят.

Така пролапсът на митралната клапа на 1-ва степен е доста сериозно заболяване, което трябва редовно да се наблюдава при лекар. Въпреки това, с навременното спазване на терапевтични и превантивни мерки е възможно да се сведат до минимум симптомите и усложненията на заболяването.