Норми и лечение на повишен лупусен антикоагулант

Тъй като в процеса на носене на дете, много в тялото се променя, скритите болести могат да станат по-активни и да се засилят. Някои от тях без лечение могат да доведат до смърт на плода. Това се отнася за автоимунни заболявания, за които може да се подозира чрез кръвен тест за лупус антикоагулант.

Какво е лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант е група антитела, които пречат на репродукцията на определени микроорганизми и неутрализират токсините. По-специално, тези антитела принадлежат към имуноглобулинова група G и са насочени срещу незаредени фосфолипиди (комплексни мазнини).

Показания за проучване:

• тромбоцитопения (ниска концентрация на тромбоцити);
• тромбоемболия (запушване на съда с кръвен съсирек);
• livedo reticularis ("мраморна кожа");
• ранна артериална или венозна тромбоза;
• нарушения в кръвообращението на мозъка;
• исхемичен инсулт;
• аборт, спонтанен аборт, фетална смърт;
• планиране на бременността;
• преди терапия с непреки антикоагуланти.

Проверете броя на VA е необходимо в случая, ако пълната кръвна картина показва отклонение на тромбоцитите от нормата при наличие на симптоми на тромбоза. Изследвания са показани при вазоспастични разстройства (по-специално при идентифициране на съдов модел на кожата).

Лупусният антикоагулант ви позволява да оцените риска от кръвни съсиреци, особено при пациенти със системни автоимунни заболявания. За да се изясни диагнозата, тестът за БА се провежда с положителна и фалшиво-положителна реакция на Васерман, тъй като и лупусът и сифилис причиняват образуването на лупусните антикоагуланти.

Препоръчва се кръвта да се проверява за БА дори на етапа на подготовка за зачеване. Наличието на лупус коагулант в кръвта на бременна жена показва риска от спонтанен аборт, така че тест за VA е задължителен при диагностицирането на антифосфолипиден синдром. Анализът трябва да се извърши при жени, които имат постоянен аборт и чести аборти.

Подготовка за анализ

Кръв се взема за анализ на празен стомах сутрин и най-малко 8 часа след хранене. Проучването се извършва върху венозна кръв. Преди да дарите кръв, трябва да отмените някои лекарства, които могат да повлияят на резултатите: кумарин (2 седмици) и хепарин (2 дни).

Как да провеждаме изследвания

Определението за лупус антикоагулант е включено в коагулограмата (кръвен тест за съсирване). Кръвната плазма се изследва с помощта на натриев цитрат 3,8%. По време на кръвния тест лабораторният техник оценява времето на образуване на съсирек след добавяне на разтвора. Ако лупусният антикоагулант присъства в кръвта, образуването на кръвен съсирек ще надвиши нормата. Това се дължи на факта, че VA може да неутрализира веществата, които участват в процеса на кръвосъсирването, въпреки че наличието на VA увеличава тенденцията за образуване на кръвни съсиреци.

Тестът на лупусния антикоагулант е по-специфичен за VA от стандартния тест за активирано парциално тромбопластиново време, т.е. време на съсирване. Тя включва проверка и потвърждение. Комплектът за скриниране има минимална концентрация на фосфолипиди, която е достатъчна за чувствителността на теста към VA. Комплектът за потвърждение съдържа висока концентрация на фосфолипиди, която е необходима за неутрализиране на антикоагуланта. Неутрализацията се изразява в намаляването на времето за съсирване на кръвта.

На етапа на скрининг удължаването на времето за съсирване зависи от много фактори, следователно, това е потвърждение на ефекта на лупусния антикоагулант, който е необходим. Лаборантът оценява времето на съсирване след добавяне на реагент с висока концентрация на фосфолипиди. Положителният тест е, че има фосфолипиди, които неутрализират VA и времето на съсирване се нормализира (съотношението на съсирване в скрининг и потвърждаваща проба е повече от 1.2).

Ако нормализирането на коагулацията на етапа на потвърждение не настъпи, е необходимо да се проверят други фактори. По-задълбочено изследване е показано при удължаване на активираното парциално тромбопластично време без очевидни причини и фалшиво положителна реакция на Васерман.

Норми на лупус антикоагулант

Размерът на БА е 0.8-1.2 USD Ако резултатът е положителен, допълнително се посочва концентрацията на лупус антикоагулант (леко, умерено, значително).

Резултати от теста:

• слабо положителна (1.2-1.5 cu), ниска активност на VA;
• умерен (1.5-2 cu), повишен риск от тромбоза;
• значим (от 2 cu), висок риск от тромбоза.

Положителният резултат за лупусния антикоагулант не е достатъчен за поставяне на диагнозата. Необходимо е да се извърши общ преглед и диференциална диагноза, за да се установи истинската причина за увеличаването на VA.

Какви заболявания могат да имат положителен резултат:

• антифосфолипиден синдром (повишено кръвосъсирване, причинено от антифосфолипидни антитела);
• системен лупус еритематозус (имунокомплексни лезии на съединителна тъкан и производни);
• улцерозен колит (хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво);
• ревматоиден артрит (увреждане на малки съдове);
• миелом (рак на плазмени клетки);
• тумор.

Повишена концентрация на БА може да се наблюдава при вирусни и бактериални инфекции. Възможен е фалшив положителен резултат при предозиране на някои лекарства. Лупус коагулант се открива при една трета от пациентите, които приемат Фенотиазин за дълго време.

При 40% от пациентите с лупус еритематозус, АА се открива в кръвта. Наличието на лупус антикоагулант и антитела към кардиолипина, както и склонността към тромбоза показват риска от развитие на заболяване на сърдечната клапа. В този случай тежките лезии на клапаните се дължат на тяхната деформация от тромботични маси.

VA с антифосфолипиден синдром

Излишният лупусов антикоагулант е характерна черта на антифосфолипидния синдром. За да се потвърди диагнозата, е необходимо допълнително да се изследват антителата срещу фосфолипидите IgM и IgG, както и кардиолипин IgM и IgG. Като част от диагностицирането на антифосфолипиден синдром се провежда тест за коагулант на лупус при всички пациенти с прояви на хиперкоагулация (тромбоза, некроза на кожата).

Клиничната картина на антифосфолипиден синдром може да варира при различните пациенти. Може би появата на съдовата мрежа, язви, мъртва кожа на кожата. При сериозни съдови увреждания възникват усложнения от съответните органи (цироза, инфаркт, болест на Алцхаймер).

Исхемични нарушения и VA

Лупусният антикоагулант може да бъде открит при хора с исхемични нарушения на кръвообращението в мозъка. Почти половината от младите пациенти с нарушения в съдовете показват антитела към фосфолипиди. 75% от тях намират лупус антикоагулант в кръвта, а 60% имат антитела към кардиолипин. И двата се съдържат в анализа при 50-70% от пациентите с неправилна циркулация.

Недохранването на мозъка, причинено от наличието на антитела в кръвта в фосфолипиди, се открива по-често при жени в ранна възраст. Често се появяват нарушения на кръвообращението, особено при хора с исхемичен инсулт.

Лечение на повишен лупус антикоагулант

Невъзможно е да се повлияе конкретно на VA, необходимо е да се идентифицира причината и да се отстрани. За да проверите резултатите, лекарят може да предпише повторно изследване няколко седмици след първия тест. Това елиминира възможността за грешки или ефектите на времевите фактори. Ако се открие лупус антикоагулант, е необходимо правилно да се определи причината.

На първо място, трябва да посетите терапевт, който ще се обърне за консултация с ревматолог. Именно този лекар се занимава с автоимунни патологии на съединителната тъкан. Може да се изисква допълнителна консултация с гастроентеролог или онколог.

Терапията на заболявания от този тип се основава на намаляване на активността на имунитета и намаляване на тромбоцитната агрегация с помощта на глюкокортикоиди. Това са стероидни хормони, които естествено се произвеждат от надбъбречната кора. Те са предназначени за премахване на възпаления, алергии и дори шок. Глюкокортикоидите, като засягат ензима фосфолипаза, могат да се справят с възпалителни процеси в антифосфолипидния синдром.

Вземете всички необходими лекарства под наблюдението на лекар. Невъзможно е да се промени дозата или честотата на прилагане на кортикостероиди, тя може да предизвика тежки усложнения (критично потискане на имунитета, прогресиране на свързани заболявания, инхибиране на ендокринната система).

Според показанията на лекар може да добавите към назначението цитостатици (противоракови лекарства). За да се намали рискът от тромбоза, като се използват антималарийни лекарства (хидроксихлороквин). Въпреки това трябва да помним, че те са опасни за бременни и кърмещи жени.

Ако пациентът изпитва общ дискомфорт, се предписва плазмафереза. Процедурата ви позволява да изчистите кръвната плазма от излишък от антифосфолипидни антитела. По този начин е възможно за известно време да се отървете от симптомите и да подобрите състоянието на пациента.

Плазмаферезата е отстраняване на плазмата, съдържаща токсини и метаболити. Има различни методи на процедурата (хардуер, мембрана, центрофуга и др.). В специален апарат кръвта се разделя на клетки и плазма. Чрез отстраняване на плазмата, клетките се връщат в кръвния поток заедно с разтвори за смяна на плазмата, за да се възстанови обемът на кръвта. Докато плазмеферезата отнема 1,5-2 часа, това не е най-удобният метод за лечение.

За подобряване на микроциркулацията във вътрешните органи се извършва детоксикационна терапия. Интравенозни инфузии на изотонични разтвори са показани на всички пациенти, но само в малки количества. Той помага за разреждане на кръвта и намаляване на риска от тромбоза.

Лупус антикоагулант по време на бременност

Тъй като повишеното ниво на лупус антикоагулант показва наличие на сериозно заболяване, компетентен лекар ще препоръча на пациента да отложи бременността. Понякога, за безопасно зачеване, е достатъчно да се понижи нивото на VA, но ако се открие автоимунно заболяване, бременността може да не е възможна.

Съсирването на кръв по време на бременност може да се увеличи, за да се предпази от прекомерно кървене по време на раждането. Това трябва да се вземе предвид при коагулограмите. Значително повишаване на концентрацията на лупус антикоагулант в кръвта на бременна пациент може да покаже тежка патология. Системните заболявания са опасни, защото могат да повлияят негативно на процеса на бременността и на състоянието на самия плод.

Слабите прояви на такива заболявания включват подуване на краката, прееклампсия, наличие на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане. При тежки случаи при бременна жена се развива венозна тромбоза на плацентата, която причинява преждевременно раждане и смърт на плода. За да се избегнат тези усложнения, трябва да се намали нивото на VA преди бременността.

При 30-40% от случаите на не-дишане, жената проявява антифосфолипиден синдром. При такива пациенти честотата на усложненията по време на бременност и раждане достига 80%. Без адекватно лечение смъртта на плода настъпва в 90% от случаите.

При бременни жени не може да се поддържа стандартен режим на лечение. В този случай се предписват малки дози хепарин. Бременните жени с повишена БА са изложени на риск, те се нуждаят от специално внимание.

Определянето на лупусния антикоагулант помага да се оцени работата на кръвосъсирващата система. Тестът не показва точната причина за заболяването, но помага да се подозира наличието на системно заболяване. Следователно, когато АА се открие в кръвта над нормата, е необходимо да се подложи на подробен преглед и да се лекува причината. Бременност с повишено ниво на лупус антикоагулант може да бъде опасна както за майката, така и за детето.

Как да се намали лупус антикоагулант?

Същността на въпроса е как да се намали? Може ли да се ядат народни средства? Приемете Angiovit изглежда е намалял, но все пак е положителен! Момичета, как се спускате? В гинеколог каза да пие "shukurmay" или "Kyzylmay" курсове... Metipred не е предписано.

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Увеличих дозата на clexane и тя падна.

Какво приемате?

калай... лекар ли е в някаква шаманска секта?

и така да се намали metipred, LMWH, плазмофереза, имуноглобулини.

Angiovit не съм пил, имам нужда от метафолин, когато цикълът на фоланта е дефектен

Просто дори не чух такива имена. Опитах се да отида в Google точно сега и там е празен))))) добре, ФИГ знае.

ние също имаме много добър педиатър, професионалист... и той се отнася с Тиан Ши

може би този има положителни примери. Мисля, че можете да опитате

и всички тези имунни комплекси като VA, AFS и т.н., винаги се увеличават след стрес, пируси и т.н.

Лупус антикоагулант: скорост, аномалии и лечение

Много бъдещи майки се чудят какво е лупус антикоагулант? VA е група от автоантитела. Те се произвеждат от имунната система. По този начин тялото е защитено от собствените си фосфолипиди. За първи път такива антитела са диагностицирани при човек, страдащ от лупус еритематозус.

Какъв е анализът на лупусния антикоагулант?

Анализът на лупусния антикоагулант е необходим, за да се идентифицират причините за нарушенията на кървенето.

Антикоагулантният тест е кръвен тест, който се провежда за идентифициране на антифосфолипидния синдром и източниците на неговия външен вид. Подобни причини често предизвикват аборти, случаите на тромбоза не са рядкост. Такъв кръвен тест обикновено се предписва от общопрактикуващите лекари, гинеколозите, ревматолозите, имунолозите, кардиолозите и репродуктолозите в процеса на ин витро.

Резултатите от антикоагулантните тестове включват показатели за кръвосъсирване. В случай на положителен резултат, и VA присъства в кръвта, лекарите ще трябва да планират преглед на пациента.

Ако лупусният антикоагулантен тест е положителен, има голяма вероятност от тромбоза във всяка част на кръвоносната система.

VA, присъстващ в организма, значително намалява активността на протромбин. Той е отговорен за способността за съсирване на кръвта. Въпреки това, основните фактори за появата на антитела все още не са известни. Както самите лекари предполагат, те включват проблеми, прекъсвания, които са свързани с имунната система, или наличието на инфекциозни заболявания.

Кога трябва да взема анализа?

Кръвта за антикоагулант трябва да бъде дарена на пациента, когато е получил насочване към гинеколог, ревматолог, както и на общопрактикуващ лекар, кардиолог. Такъв анализ е рутинно изследване, необходимо за определяне на състава на кръвта.

Ако резултатът от анализа покаже удължен APTT (активирано частично тромбопластиново време), това е знак, че лупусният антикоагулант може да присъства в кръвта. Това означава, че времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек, веднага след въвеждането на реагента се увеличава.

Norm APTV от 21 до 35 секунди.

Парадоксът, свързан с тромбоза при хора с астма, все още не е разрешен. Изглежда, че времето на съсирване на кръвта се увеличава и тромбозата все още се появява. Въпреки че е известно, че кръвните съсиреци се появяват поради дебела кръв. Как и защо това се случва, лекарите все още не знаят.

1. Симптоми на венозна, артериална тромбоза, неизправност на кръвоносната система, исхемичен инсулт.
2. Намаляване на съдържанието на тромбоцити в костния мозък.
3. Аборт на плода в повечето случаи, чести спонтанни аборти, както и фетална смърт на бебето.
4. Увеличен обем APTT.
5. Антифосфолипиден синдром (скрининг).
6. При откриване на антикардиолипинови антитела.

В случай на излишък на лупус антикоагулант в кръвта на пациента има вероятност от невъзможност за по-нататъшно носене на бебето.

Норма и слабо положителен резултат

Ако присъстват лупус антитела, това показва вероятността от поява на антифосфолипиден синдром. Такава сериозна патология провокира повишената поява на кръвни съсиреци!

Няма единен анализ. За провеждане на анализи са използвани няколко метода на изследване. Следователно резултатите могат да бъдат с различни стойности. Норма е времето от 31.00 до 44.00 секунди. Такъв индикатор понякога се счита за 1 конвенционална единица.

Ако лупусният антикоагулант е отрицателен, това означава, че в кръвта няма съставка. Ако по време на тестовете АА не се открие, тогава антифосфолипидният синдром и автоимунните заболявания напълно отсъстват. Отрицателният резултат е най-добрият. Това означава, че жената може да роди бебе и да я роди без усложнения.

Ако лупусният антикоагулант е слабо положителен, скоростта варира от 1,3 до 1,5 куб. Тази стойност показва, че има BA в кръвта, но в малко количество. Неговата дейност е ниска.

Какво означава положителна лупус антикоагулант в тестовете?

Положителният антикоагулант е индикатор за наличието на следните заболявания и усложнения:

• системен лупус еритематозус;
• Синдром на APS;
• ревматоиден артрит;
• тумори с различно естество;
• улцерозен колит;
• множествен миелом;
• усложнения след приемане на някои лекарства;
• различни инфекциозни патологии.

Ако лупусният коагулант е положителен по време на периода на бебето, лекарите могат да предложат аборт. Раждането, с такива анализи, може да приключи много тъжно.

Фалшиво положителен резултат

Както вече е известно, усложненията след приемането на някои лекарства могат да покажат положителен резултат, когато приемате анализ за VA. Тези резултати обаче могат да бъдат фалшиво положителни. Например, ако пациентът се подлага на антикоагулантна терапия (хепарин или хепарин-заместител) и се изследва за лупус-антикоагулант, резултатът може да бъде фалшиво положителен. Ето защо, за да бъдат резултатите точни, трябва да спрете приема (хирудин, данапароид или аргатробан) преди теста.

Внимание! Спрете приема на лекарства само с разрешение на лекаря! Това е много важно. Вземането на самостоятелни решения може да доведе до сериозни последствия!

Зачеване, бременност и раждане с положителен VA

Положителна VA при жена означава наличието на APS (антифосфолипиден синдром). Ако тази патология бъде открита преди зачеването, след курса на лечение, може да забременеете и да не се страхувате от усложнения. Планирането на бременност ви позволява правилно да се подготвите за бременност и да избегнете рискове. Не пренебрегвайте тази възможност.

Ако една жена планира да стане майка, за да бъде тествана за наличие на лупус антикоагулант е необходимо. Този анализ е необходим и за IVF. Такъв анализ винаги се дава на бъдещите майки, ако са настъпили следните случаи:

1. Замразена бременност.
2. Спонтанен аборт.
3. През дълги периоди на смърт на плода.
4. Почувствайте постоянна мигрена.
5. Падащо видение.
6. Синьо, изтръпване на пръстите.

По време на бременността тялото започва усилено да се реорганизира, за да се подготви за бъдещо раждане. Обаче, започва увеличаване на скоростта на съсирване на кръвта.

Ако жената има положителен резултат в VA, то това се отразява, както следва:

• започва поражението на плацентата;
• плодът може да развие хипоксия;
• може да настъпи смърт на плода.

Жената започва необратими процеси, които са свързани със сърдечно-съдовата система. В допълнение, вероятността от инсулт, бъбречна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм. Ето защо трябва, възможно най-скоро, да започне терапия. Издърпайте с лечение не може да бъде.

лечение

Продължителността на терапията е средно 3 месеца. След завършване на курса на лечение, преминават контролни тестове. Ако терапията е успешна, тя се спира. За да бъде лечението ефективно, пациентът ще трябва да се откаже от установения начин на живот и начин на живот. На първо място, трябва да се откажат от тютюнопушенето, мазни храни, трябва да ядете повече течности.

Предписана е антикоагулантна терапия:

1. Ако бъде диагностицирана APS, ще Ви бъдат предписани хепарин, варфарин и аспирин.
2. При откриване на ревматоидни заболявания се предписват дексаметазон и преднизон.
3. Допълнително се извършва пречистване на кръвта с помощта на плазмафереза.

Ако има излишно тегло, тогава е необходимо да се реши този проблем. Трябва да се обърне внимание на факта, че има храни, които съдържат много витамин К. С прекомерната употреба на този витамин вероятността от тромбоза се увеличава многократно. Ако добавите присъствието на лупус антикоагулант в тялото, това е дори опасно. Ето защо е важно да се спазва диета в хода на лечението, съгласувано с Вашия лекар. Необходимо е да се изключат от диета сушени сини сливи, сушени кайсии, зеленчуци, печени картофи, зеле.

Не забравяйте за полезните свойства на упражненията. Спортът е живот! Няма нужда да бързате за щанга или гири и да се тормозите с жестоки часове тренировка. Достатъчно е да правите разходки с бърза крачка на чист въздух 2-3 пъти седмично в продължение на 40-50 минути. Особено се препоръчва плуване. Активен начин на живот значително подобрява състоянието на кръвта, неговия вискозитет и съсирване.

Напишете в коментарите си индикатори BA. Какво лечение сте предписани? Нашите специалисти ще могат да коментират Вашето лечение или да дадат съвет. Не забравяйте да оцените звездите на статията. Споделете тази статия във вашите социални мрежи с приятели. Благодаря за посещението. Не позволявайте вашите анализи да ви разстройват. Желаем ви добро здраве.

Колко опасно е наличието на лупус антикоагулант в кръвта при планиране на бременността

Лупусният антикоагулант е представител на имуноглобулини от клас G, чийто външен вид в плазмата дестабилизира антикоагулантната система, причинявайки необясними тромботични усложнения без промяна на основните фактори и параметрите на хемостазата.

При здрав човек лупусният антикоагулант може да бъде открит само веднъж поради остър възпалителен процес, който изисква преразглеждане след определен период от време.

Но в повечето случаи лупусният антикоагулант е маркер за антифосфолипиден синдром, свързан с патологичната активност на хемостазната система, която може значително да влоши качеството на живот на хората под 45-годишна възраст и представлява значителна заплаха за бременността при жени с циркулация на лупус-тип.

Какво е това?

Лупусният антикоагулант (VA) е специфичното име на този инхибитор на антикоагулантната система (такива състави като коагулант против лубрикант, антиген лупус тип, лупус коагулант могат да бъдат намерени при хора, което всъщност не е правилно). Принципът на действие на кръвната VA е такава, че се активира група от антитела към фосфолипидите на тялото на носителя, което води до нарушени процеси на кръвосъсирване, автоимунна активност и развитие на множествена органна недостатъчност.

Можете да подозирате наличието на специфичен инхибитор в следните случаи:

• При необяснима тромбоза на различна локализация на възраст 40-45 години;
• Да се ​​увеличи APTT при отсъствие на признаци на повишено кървене;
• С често срещан спонтанен аборт по вид на смъртта на плода по отношение на повече от 6 седмици бременност;
• При множествена органна недостатъчност и косвени признаци на автоимунна патология.

С комбинация от лабораторни и клинични критерии се поставя диагнозата "първичен антифосфолипиден синдром (APS)".

Важно е да се разбере, че БА ще бъде повишено в кръвта и при определени условия, които не са свързани с истинската (първична) АФС.

В плазмата може да се появи антикоагулант:

• При остри и хронични заболявания на инфекциозната генеза;
• С злокачествени новообразувания;
• С автоимунни патологии като системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматизъм.

При такива патологии лупусният антикоагулант действа не като истинската причина за заболяването, а като следствие от него. Съответно, по време на заболяването, при пациенти с рак, както и при хора с тежка автоимунна патология, се поставя диагноза вторична АЧС.

Диагностични функции

Анализът за определяне на лупусния антикоагулант се извършва в онези лаборатории, които имат лиценз и необходимите реагенти за изследване на хемостаза (Invitro).

Съществува риск резултатът да бъде фалшиво положителен или лъжлив отрицателен, което е свързано с грешки в предварителната аналитична фаза.

За да предотвратите това, важно е да дарите кръв правилно:

• На празен стомах, не по-рано от 8-12 часа след последното хранене;
• Външни признаци на възпалителен, инфекциозен процес;
• По време на бременността не се извършва първична диагноза на хемостаза;
• Оценката на нивото на лупусния антикоагулант трябва да се извършва само в лабораториите, които ще обработват и оценяват плазмата не по-късно от 4 часа от момента на вземане на кръв;
• Определението за VA трябва да се извърши чрез стандартния количествен триетапен метод (скрининговият тест, потвърждаващ теста и изчисляването на нормализираното съотношение се включва в теста за лупус). Най-добре е първите два етапа да се извършват на коагулометър;
• Препоръчително е преди крайната диагноза да се повтори изследването след 8 седмици.

Тъй като този антикоагулант стимулира антитела от лупус тип, някои пациенти могат да бъдат препоръчани допълнителни изследвания - ако самата VA не е била открита чрез стандартен тристепенен анализ - за откриване на антитела:

• Към протромбин;
• кардиолипин;
• Чрез анексинУ;
• Към бета-2-гликопротеин;
• Общо за антифосфолипиди.

Ако се открие антикоагулант, на практика е невъзможно да се редуцира, с изключение на използването на глюкокортикостероидни хормони за лечение на системни патологии. Но не във всички случаи, този подход е подходящ - хормоналните лекарства са нежелани по време на бременност.

Как да се лекува конкретен пациент се определя индивидуално, като се вземат предвид много фактори, но в повечето случаи при не бременни пациенти с първична АЧС, стандартът се предписва:

• Варфарин, ако преди това е регистриран случай на тромботични усложнения;
• Ниска доза ацетилсалицилова киселина в доза от 75 mg при липса на резистентност към аспирин (при скорошен инсулт или инфаркт, дозата от първия месец трябва да бъде 150 mg);
• Дипиридамол (камбанки) 25-50 mg три пъти дневно в случай на резистентност към аспирин.

Ако лупус-антикоагулант циркулира в кръвта като реакция на основната патология (вторична АПС в онкологията, хронична инфекция), тогава е по-важно провокаторът да се лекува с рутинното предписване на ниски дози аспирин.

Диагностика при планиране на бременност

Специално внимание към лупусния антикоагулант трябва да се прояви при жени с обичаен аборт.

Диагнозата се извършва при всяко планиране и има история:

• Тромбоза на различна локализация;
• Дългосрочна употреба на орални контрацептиви;
• 1 антенатална фетална смърт в третия триместър;
• 2 неразвиващи се бременности през II триместър;
• 3 неразвиващи се бременности през първия триместър (главно по отношение на повече от 6 акушерски седмици).

Във всички случаи на фетална смърт, неговото морфологично и генетично здраве трябва да бъде потвърдено, а инфекциозните процеси при жената са изключени.

Положителен лупусов антикоагулант при бременни жени с акушерска анамнеза означава риск от нова загуба на плода в 70-90% от случаите без фармакологична помощ.

Наличието на лупус антикоагулант допринася за:

• Микротромбоза на съдовете на плацентата, която води до фетална хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа;
• Образуването на кръвни съсиреци и микрокластери, предразполагащи както към тромбозата на бременната жена, така и към смъртта на плода;
• Повишено кръвно налягане, развитие на прееклампсия;
• Повишен риск от инфаркт плацента и повечето бременни.

Жени с APS трябва да бъдат наблюдавани не само от акушер-гинеколог, но и от хемостазиолог за предписване на следните лекарства:

• Подкожни инжекции на хепарин (профилактични дози с ниско молекулно тегло или нефракционирани);
• Ацетилсалицилова киселина 75-81 mg.

И двете лекарства се предписват от момента на установяване на бременността и за целия период на бременността. Анулирането на хепарин се извършва 12 часа преди планираното раждане, ацетилсалицилова киселина - 5-7 дни.

Хепарин се дава стандартно в следните профилактични дози:

• Nadroparin калций 2850-5700 IU;
• Еноксапарин натрий 4000 IU;
• Dalteparin Sodium 2500-5000 IU;
• Bemiparin Sodium 3500 ME;
• Хепарин натрий 10000-15000 ME в две или три дози.

Инжекциите се прилагат ежедневно, подкожно. Коригирането на дозата е възможно с увеличаване на хиперкоагулативния потенциал, увеличаване на продължителността на бременността.

Не е подходящо да се повлиява нивото на лупусния антикоагулант по време на бременност; Използването на хормонални лекарства за потискане на нивото на антикоагулант е възможно само при наличие на системен лупус еритематозус.

В други случаи, глюкокортикостероидите, дори в минимално количество, са опасни със следните свойства:

• Увеличаване на риска от малформация на плода;
• Намаляване на имунитета при жените, което я прави уязвима от различни инфекции;
• Те провокират проявата на хронични инфекции (херпетика);
• Насърчаване развитието на гестационен диабет.

Също така важен въпрос касае терапията с варфарин. Ако пациентът е приемал това лекарство преди бременност, е необходимо да го замените възможно най-скоро с инжекции с хепарин, тъй като варфарин има тератогенни свойства.

В онези редки случаи, когато терапията с хепаринови инжекции и прилагането на ниска доза аспирин не са довели до желания резултат, имуноглобулин се прилага интравенозно ежемесечно през следващата бременност.

Декодиращ анализ и неговата скорост

Стандартите за оценка на лупусния антикоагулант са международни и не могат да зависят от лабораторията, която извършва анализа:

• 0.8-1.2 - отрицателен резултат, не е открит антикоагулант;
• 1.2-1.5 - слабо положително;
• 1,5-2 - положително;
• > 2 - VA се определя в големи количества.

Според общоприетите стандарти нормата е стойностите от 0.8 до 1.2, във всички останали случаи повишените стойности показват наличието на антикоагулант, който изисква предприемане на определени мерки и предписване на терапия. Лечението не зависи от цифров показател, а варира само от клиничната картина. Намаленото ниво - до 0.8 - на практика не се случва, тъй като в действителност това показва грешка в аналитичния етап.

Наскоро клинично-диагностичните лаборатории започват да се оборудват с коагулометри за качествено определяне на лупусния антикоагулант.

В този случай системата се състои от два етапа:

• Скрининг оценка на времето за въглища;
• Тест за потвърждение за VA.

Тъй като в момента количеството на циркулиращия антикоагулант не е важно за изчисляване на дозата на лекарствата, качественият метод може да бъде доста приемлив за пациента. Много експерти обаче се придържат към по-консервативна методология. Цената на теста за лупус обикновено не надвишава 600 рубли.

При диагностицирането на антифосфолипиден синдром е от голямо значение лупусният антикоагулант, циркулацията на която е свързана с много сериозни проблеми, най-често при жени от репродуктивния период. За да се избегне свръхдиагностика и агресивно лечение е важно да се разбере точно защо този индикатор се изучава, тъй като 1-5% (в зависимост от източника на статистиката) на здрави хора имат лупус-антикоагулант, въпреки това открити по една или друга причина.

В случаите, в които диагнозата е доказана и инхибиторът на антикоагулантната система е открит, се прави диагноза, провежда се дългосрочно, макар и профилактично лечение, за да се избегне развитието на тромботични усложнения.

Лупус антикоагулант в кръвта и неговата диагностична стойност

Лупусният антикоагулант трябва практически да отсъства в кръвния тест при здрав човек. Нейният външен вид, дори и в малки количества, трябва да предизвиква безпокойство, тъй като този факт показва, че времето на съсирване е нарушено.

Припомнете си, че кръвосъсирването е изключително важен аспект на хемостазата. За нарушения на стегнатостта на съдовата система (порязвания, увреждане на кръвоносните съдове от всякакъв произход) се включват тромбоцити, които причиняват кръвен съсирек (или съсиреци) на мястото на изтичане на кръв. По този начин запушването на мястото на нараняване и предотвратяването на загуба на кръв.

При някои обстоятелства е налице нарушение на сложния процес на кръвосъсирване (образуване на съсиреци), което влошава такъв важен показател като времето на съсирване.

Какво е лупус антикоагулант

Според посоката на неговото действие, ВА е комплекс от антитела, които:

• Те започват реакции срещу анионни фосфолипиди и сродни протеини, основните структурни компоненти на клетъчните мембрани на тромбоцитите, една от функциите на които е да активират факторите на кръвосъсирващата система.
  
• Фосфолипидите, коагулационни фактори, зависими от витамин К, предотвратяват образуването на комплекси.

Тъй като нормалното функциониране на хемостазата е невъзможно без фосфолипиди, с развитието на реакции според типа антиген-антитяло, започва процесът на патологична тромбоза и нарушения на коагулацията.

Механизъм на действие

С развитието на редица автоимунни процеси в организма, които могат да доведат до повишени нива на лупус антикоагулант, реакциите започват срещу собствените им клетки:

• Най-често патологичното състояние започва с развитието на инфекциозен процес в човешкото тяло, главно на вирусна или бактериална етиология.
  
• Нарушаването на адекватния имунен отговор води до автоимунни реакции срещу собствения си организъм, което причинява появата на собствени антигенни (в този случай фосфолипидни) комплекси - антитяло.
  
• Увеличава се броят на протеиновите компоненти (а именно, лупусните антикоагуланти), които атакуват фосфолипидите и блокират техните нормални функции.
  
• VA започва да потиска трансформацията на протромбин в тромбин.
  
• Развива се продължително време на съсирване.
  
• В отговор на такава реакция се развива засилен отговор на тромбоцитите, което води до широко разпространена тромбоза, но, за съжаление, днес това е само хипотеза, тъй като механизмът на образуване на кръвни съсиреци, когато е изложен на АА, не е напълно изяснен.

Диагностична стойност

VA понастоящем е маркер за следните процеси:

• Диагностика на антифосфолипиден синдром.
• Развитието в организма на системни автоимунни заболявания.
• Патологично образуване на кръвни съсиреци в съдовете на артериални и венозни канали с неизвестен произход.

За да се избегне развитието на опасни ситуации, е необходимо да се извърши кръвен тест за нивата на БА в определени групи пациенти.

Показания за изследване на VA

• Потвърждение за наличие и повишени нива на VA.
• Диагностика на антифосфолипиден синдром (провежда се в комбинация с определяне в кръвта на пациента на анти-кардиолипинови антитела и антитела към бета-2-гликопротеин).
• Откриване на анти-кардиолипинови антитела.
• Нисък брой на тромбоцитите.
• Диагностика на системни автоимунни заболявания, предимно системен лупус еритематозус.
• Първична и рецидивна ранна венозна и артериална тромбоза.
• Тромбоемболия с различна локализация.
• Инфаркт на миокарда.
• Исхемични инсулти, нарушения в кръвообращението на мозъка, особено при лица под 45-годишна възраст.
• Обичайни спонтанни аборти, мъртво раждане, чести спонтанни аборти, фетална смърт.
• Планиране на бременност.
• Комбинации от тромбоза с тромбоцитопения.
• Mesh livedo (livedo reticularis, мраморна кожа).
• Фалшиво позитивни реакции на Васерман (тест на сифилис).
• Повишено APTT (активирано парциално тромбопластиново време).
• Започване на лечение с група непреки антикоагуланти.

При наличието на поне една индикация за изследване на кръв на VA, е необходимо незабавно да се анализира пациентът в съответствие с установените стандарти.

Методи за анализ

Лупусният антикоагулант е един от показателите за кръвосъсирването, който, ако е посочен, е включен в коагулограмата.

За изследването се взема венозна кръв на празен стомах. За да получите точни данни, трябва да спазвате следните препоръки:

• Кръвен тест за лупус антикоагулант се извършва на празен стомах с премахване на храната и напитките 12 часа преди изследването. Допуска се само негазирана вода.
• В продължение на две седмици, лекарства от кумарин са отменени.
• Два дни преди проучването, лекарствата на основата на хепарин са изключени.

За по-точна диагноза и правилна диагноза на заболяването се препоръчва да се извърши допълнително изследване, за да се определи:

• Антифосфолипидни антитела (APS-AT) IgM.
• AFS-AT IgG.
• Антитела към кардиолипин, IgM, IgG.
• Антитела към бета-2-гликопротеин.
• Общо IgG.

При изследване на кръв за VA, фактори като:

• При хиперпротеинемия се извършва кръвен тест за лупус антикоагулант на всеки 2-4 седмици.
• Определянето на фалшиво-положителни данни от кръвни тестове за RW изисква повторни изследвания, за да се изключи или потвърди активността на лупусния антикоагулант.
• За диагностициране на антифосфолипиден синдром са необходими минимум две проучвания.

Като цяло, при провеждане на изследвания при пациенти с нарушено съсирване на кръвта и патологично образуване на кръвни съсиреци, Международната асоциация за тромбоза и хемостаза трябва да бъде диагностицирана по установения алгоритъм:

• Етап 1 - скрининг анализ, който се основава на удължението на фосфолипид-зависимите коагулационни тестове.
  
• Етап 2 - корекционен тест, чиято цел е да установи причината за нарушението на скрининг данните.
  
• Етап 3 - потвърждаващ или заключителен тест за определяне на естеството на инхибитора.

Дори ако резултатите от проучването на първия етап са отрицателни, това не означава, че в кръвта няма лупус антикоагулант. Само отрицателен резултат с два анализа позволява отсъствието или ефективността в диапазона на нормалните стойности на лупусния антикоагулант.

Само при използване на правилния изследователски алгоритъм е възможно правилно да се оценят и дешифрират получените данни.

Лупус антикоагулант. норма

Резултатите от анализа на лупусния антикоагулант се интерпретират както следва:

• Отрицателно - ВА не се открива в кръвта или се намира в приемливи граници.
• Положително - лупусният антикоагулант се открива в кръвта над нормалните нива.

В зависимост от степента на увеличение на VA при пациенти, тестът може да бъде:

• Слабо положителни - показателите варират от 1.2 до 1.5 USD - активността се оценява като ниска.
• Умерено - от 1,5 до 2 куб - на този етап съществува риск от тромбоза.
• Високо - от 2 куб - висок риск от тромбоза на всяка локализация.

Причини за увеличаване на VA

Основните причини за появата или повишаването на концентрацията на лупус антикоагулант в кръвта са:

• Антифосфолипиден синдром (изисква цялостен преглед).
• Системна лупус еритематозус.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Множествен миелом.
• Ревматоиден артрит.
• Неоплазми с различна локализация.
• Усложнения при лечението на определени групи лекарства.

Отделна категория лица, при които идентификацията на лупусния антикоагулант, дори и при едно проучване, изисква най-строг контрол, са бременни жени.

Лупус антикоагулант по време на бременност

Появата на лупус антикоагулант или повишаването му над нормата при бременни жени или жени, планиращи бременност, води до:

• Трудности на зачеването.
• Безплодието.
• Чести спонтанни аборти.
• Спонтанният аборт.
• Затихване на бременността (фетална фетална смърт).
• Мъртво раждане.
• Смъртта на бременна жена.

Идентифицирането на лупусния антикоагулант по време на бременност може да доведе не само до патологията на неговото появяване, но и до риска за плода. Също така е и голям риск за самата жена, тъй като състоянието, характеризиращо се с повишено образуване на кръвни съсиреци, може да предизвика инфаркт, инсулт, долни крайници и тромбоемболия дори и при своевременно лечение.

При планиране на бременност и вече настъпване, жените се изследват, ако са в рисковата зона:

• История на тромбоза.
• Акушерска патология под формата на чести спонтанни аборти, спонтанен аборт.
• Прееклампсия, еклампсия.

При изследването на кръвта за лупус антикоагулант при бременни жени се провежда изследване, което определя нивата и активността на следните показатели:

• Фибриноген.
• Антитромбин III.
• Протеини С и S.
• D - димер.
• Протромбинови мутации.

Определянето на тактиката на лечение на бременна жена изисква задълбочена диагностика на всички стандарти с всички необходими тестове, както и постоянно наблюдение и контрол на състоянието.

лечение

Лупусният антикоагулант не е заболяване. Това е един от симптомите на заболяването, което трябва да се лекува след задълбочена диагноза и диференциална диагноза на пациентите.

Какво представлява лупусният антикоагулант и неговата диагностична стойност

Лупусният антикоагулант е група антитела, които имунната система на организма произвежда срещу фосфолипиди (често отрицателно заредени, по-рядко неутрални) - комплексни мазнини, които се намират в състава на клетъчните мембрани. ВА се отнася до имуноглобулин G. За първи път, той е открит при пациент със системен лупус еритематозус, поради което получава това име.

Въпреки продължителното време на съсирване, наличието на ВА в кръвта показва тенденция към тромбоза, механизмът на която не е напълно изяснена. По този начин, VA е важен показател, че съществува риск от тромбоза, особено при пациенти със системни автоимунни заболявания (лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром и др.). Освен това, ако VA в кръвта на бременна жена е повишена, това показва вероятността от спонтанен аборт. Тестът за коагулант на лупус е задължителна част от диагнозата антифосфолипиден синдром (APS).

Показания за скрининг проучвания върху VA

• Ранна артериална и венозна тромбоза (особено рецидивираща), нарушения в кръвообращението на мозъка, исхемичен инсулт, тромбоемболия.
• Тромбоцитопения.
• Обичайни спонтанни аборти, раждане на мъртво дете, спонтанни аборти, фетална смърт на нероденото дете.
• Лека тромбоцитопения, комбинирана с тромбоза.
• Мраморна кожа (livedo reticularis).
• Удължение на aPTT без видима причина.
• Фалшиво позитивна реакция на Васерман.
• Когато планирате бременност.
• Преди започване на лечение с непреки антикоагуланти.

норма

Съдържанието на лупус антикоагулант в нормалните граници от 0,8 до 1,2 конвенционални единици.

Как се извършва анализът

Определението на VA се извършва по време на кръвни изследвания за съсирване, което може да се направи във всяка лаборатория INVITRO. Лупусният антикоагулант е индикатор за коагулограма.

Не се изисква специално обучение. Кръвта трябва да бъде дарена сутрин на празен стомах, не по-рано от осем часа след хранене.

Преди да преминете анализа, отменете лекарствата, които могат да дадат фалшиво положителни резултати:

• две седмици преди събитието - кумаринови препарати;
• два дни - хепарин.

Като материал за теста се взема венозна кръв. Изследвайте плазмата с антикоагулант (натриев цитрат 3,8%).

Резултат и декодиране

След провеждане на проучване относно оценката на въздействието се прави заключение:

1. Положителен - ако лупусният антикоагулант е намерен в кръвта. Резултатът може да бъде допълнен с коментари: слаб, умерен, значителен.
2. Отрицателен - ако в кръвта не е открита БА.

Резултатите от анализа се оценяват, както следва:

• От 1,2 до 1,5 конвенционални единици - слабо положително, т.е. малко количество лупус антикоагулант и неговата ниска активност.
• От 1,5 до 2 - умерено съдържание на VA, съществува риск от тромбоза.
• От 2 конвенционални единици - голям брой VA, висок риск от тромбоза.

Възможен е положителен резултат със следните диагнози:

• APS (антифосфолипиден синдром);
• SLE (системен лупус еритематозус);
• улцерозен колит;
• ревматоиден артрит;
• миелом;
• тумор.

Лупусният антикоагулант се открива в кръвта на около 40% от хората, диагностицирани с лупус еритематозус, при 32% от пациентите, приемащи фенотиазин дълго време. Хората с положителна VA често имат фалшиво-позитивни реакции на Wasserman.

Лупусният антикоагулант в кръвта, надвишаващ нормата, е характерен признак на АФС. Невъзможно е да се диагностицира "антифосфолипиден синдром" само чрез наличието на повишени VA. Необходимо е да се проведе изследване на антитела срещу фосфолипиди IgM и IgG и кардиолипин IgM и IgG.

При 70% от хората с антифосфолипиден синдром, антитела към кардиолипин и VA циркулират едновременно в кръвта. За да се диагностицира APS, се прави кръвен тест за лупус антикоагулант при всички пациенти с тромбоза, некроза на кожата и други прояви на хиперкоагулация, дори и при недиференциран ААВ.

Видео лекция за антифосфолипиден синдром - най-честата причина за лупус антикоагулант в кръвта:

APS се проявява по различен начин в тялото. Това може да бъде паяк вени и язви на повърхността на кожата, мъртва кожа на кожата на пръстите. Ако съдовите поражения са значими, в съответните органи могат да се развият тежки заболявания, например цироза на черния дроб, болест на Алцхаймер, инфаркт на миокарда. Клинично може да няма хеморагични прояви с APS, но има изразена склонност към образуване на кръвни съсиреци.

VA може да се увеличи след курс на лекарствена терапия.

Антителата към фосфолипиди могат да бъдат причина за исхемични нарушения на кръвообращението в мозъка при младите хора. Броят на младите пациенти с исхемични нарушения в съдовете на мозъка, които имат антитела към фосфолипиди в кръвта им, достига 46%. Сред пациентите с антитела към фосфолипиди, 75% имат лупус антикоагулант в кръвта си и 60% имат антитела към кардиолипин. И двата вида на тези антитела се откриват в 50-75%.

Нарушения на кръвообращението в мозъка, свързани с появата в кръвта на антитела към фосфолипиди, имат характеристики на клинична проява:

• по-често при жените;
• започнете в ранна възраст;
• имат тенденция да се повтарят.

Особено често се наблюдават рецидиви при пациенти с исхемичен инсулт - до 70%. Такива пациенти се предписват лечение с непреки антикоагуланти и антитромбоцитни средства, както и задължителен контрол на нивото на антителата към фосфолипидите.

Как да се лекува

Ако ВА се открие в кръвта, първата стъпка е да се намери причината за нейното появяване. За да направите това, трябва да се свържете с терапевта, който или ще предпише диагностика, или по-нататъшно лечение, или ще ви насочи към друг специалист. Като правило ревматологът се занимава с повечето от патологиите, свързани с автоимунни лезии на съединителната тъкан.

Основните цели на болестите от този тип са намаляване на активността на имунната система и намаляване на възпалението. За да направите това, предпишете глюкокортикостероиди и в някои случаи цитостатици. Приемането на тези лекарства трябва да преминава по специалната схема и строго под надзора на лекар. Неправилното използване на кортикостероиди може да доведе до сериозни усложнения.

За да се намали вероятността от тромбоза, често се предписва хидроксихлороквин. Да се ​​подобри състоянието на пациента чрез използване на плазмафереза.

Лупус антикоагулант по време на бременност

Ако една жена е бременна, тя преминава много тестове, включително съсирване на кръвта, което по правило се увеличава през този период. Това се дължи на защитата от кървене по време на раждане. Сред изследванията има тест за лупус антикоагулант. Ако кръвта на жена, която очаква дете, има повишена БА, това показва здравословни проблеми и може да повлияе неблагоприятно върху бременността и състоянието на плода.

В най-добрия случай се очаква жената да има гестоза с оток на краката, протеин в урината и високо кръвно налягане. В най-лошия случай може да се развие тромбоза на артериите на плацентата, което води до преждевременно раждане или смърт на плода.

Бременните и кърмещи жени с астма изискват специално внимание. Приемането на лекарства по това време е противопоказано. Може да се предписват само малки дози хепарин.

заключение

Анализът на лупусния антикоагулант дава възможност за оценка на състоянието на коагулационната система. Ако БА се открие в кръвта в количества, превишаващи допустимите стойности, това означава, че се нарушава съсирването на кръвта, но с помощта на този тест е невъзможно да се определи точната причина. Това изисква медицински преглед, потвърждаващ предварителната диагноза. Скринингът само помага да се подозира болестта и, ако се потвърди, започва лечението му на ранен етап.