Аневризма на мозъчните съдове: причини, симптоми и методи на лечение

Аневризма на мозъчните съдове е малко образование, което може да се сравни с бомба със закъснител. В случай на разкъсване, всеки 10-ти умира преди първата помощ, а в процеса на лечение - на всеки 2-ри. Възможно е да не сте наясно с наличието на аневризма в дълбините на мозъка и да живеете безопасно клепача, който ви се дава, защото според патологичните анатомични данни (т.е. аутопсията), 50% от тях не са счупени.

Ако знаете, че вие ​​или вашите близки имате аневризма, тогава ще се изправите пред труден избор.

Какво е мозъчна аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове (церебрална, интракраниална или интракраниална аневризма) - образуване на артерията в резултат на издатина на стената му на място с недостатъчна плътност. Разкъсването на аневризма дори и при навременна диагноза и компетентна хирургична грижа може да бъде фатално (50%) или да увреди мозъчната тъкан с неврологични прояви, с голяма вероятност за преживели лица с увреждания.

Най-голям брой такива пациенти са на възраст между 40-60 години, преживяемостта на мъжете с руптура на аневризма е по-висока от тази на жените.

Причини за патология

Нормални кръвоносни съдове - по-специално артерии, трислойни.

1. Вътрешният слой (интима) - еластични мембрани в контакт с кръвта, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и получаване на кислород директно от кръвния поток, става бавно и лесно.
2. Средна - с мускулни клетки и еластични еластични влакна, отговорни за свиване и разширяване, промяна в скоростта на кръвния поток чрез регулиране на налягането.
3. Външна - съединителна тъкан.

На мястото на патологията на стените на артериите, където се случва изтъняване на една тъкан, тя обикновено е разхлабена съединителна, съдовете се разтягат и издуват, пълни с кръв. В тялото на неоплазма има зони на вихровия кръвен поток, стагнация, високо налягане и има голяма вероятност да се получи разкъсване.

Какво е мозъчна аневризма, е проучено, но причините за образуването на аневризма се считат за комбинация от много фактори. Тяхното присъствие може да се нарече предразполагащо, те не са признаци на аневризма, но увеличават вероятността за образуването му. Факторите, в резултат на които - разрушаването на стените на артериите - са следните.

1. Вродените причини са генетично обусловено анормално развитие на съдови тъкани (дефицит на колаген), анатомични дефекти (хипоплазия, контракции), които отслабват стените на кръвоносните съдове.
2. Затворени черепно-мозъчни увреждания се образуват във външните кортикални области в места с травматично въздействие с твърда менинг. Когато структурата е увредена в тъканта на съда, се образува кухина, която стеснява лумена на артерията, като предизвиква дисекционна аневризма. В допълнение към опасността, присъща на истинската аневризма, носи риск от кръвни съсиреци.
3. Инфекциозни заболявания, които променят свойствата на мозъчните съдове (менингит, бактериален ендокардит, гъбични инфекции). Аневризми с инфекциозна природа се намират в области, отдалечени от главните съдове, има висок риск от кървене.
4. Приемане на хормонална контрацепция.
5. Наркоманиите.
6. Атеросклерозата.

класификация

При диагностициране се посочват характеристиките на аневризма: форма, местоположение, размер и брой камери.

По форма

Обичайната форма на аневризма е шията, с висока плътност на тъканите, състояща се от 3 слоя, тялото и купола. Най-податливи на разкъсване е 1 слой съединителна тъкан. По форма на тялото може да се различи:

• saccular (berry) - най-честата форма, торбата е прикрепена с врата към съд. Среща се в основните артерии на основата на мозъка в места с най-голям товар. Може да бъде многокамерна с образуването на повече от една камера;
• вретенообразен (венец) - разширяване на лумена на кръвоносен съд с надуване на стените му във всички посоки (като мъниста на връв). Образуването на тази форма е характерно за хора с анормално съдово уплътняване (атеросклероза).

По локализация

По-често се образуват аневризми на кръвоносните съдове на кръга на Уилис, образувани от вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Той се намира в основата на мозъка. В местата на повишена турболенция на кръвта, където се отдалечават съдовете, захранващи мозъка, се откриват чести аневризми.

• В областта на комплекса на предните артерии: мозъчна и съединителна, има максимална патология - 45%. Когато разликата се наблюдава психическа нестабилност, намалени умствени функции, парези - често в крака.
• На гърба на сънната артерия - около 25%: болка в челото и очите; пареза на противоположната част на тялото; нарушение на инервацията на очите и челюстите.
• На средната мозъчна артерия (25%): припадъци, двигателна / сензорна афазия; мускулна слабост (пареза или парализа, често в ръката), загуба на зрителни полета. Страната, противоположна на засегнатото полукълбо, страда.
• На съдовете на вертебро-базиларната система - 5%:
  • на базилар (основен): пареза на очните мускули, нистагъм (бързи неволни движения на очните ябълки). Възможно нарушение на чувствителността на крайниците, парези от страната на фокуса, загуба на зрителни полета срещу засегнатото полукълбо, с загуба на кръв - кома, дихателна недостатъчност;
  • аневризма на гръбначната артерия е изключително рядка: нарушение на гълтането, реч, атрофия на половината език, свързано с нарушение на инервацията; нарушена или загубена чувствителност към вибрации, нарушена чувствителност към болка, вибрации, температурни промени, особено в краката. С голяма загуба на кръв, кома при дихателни нарушения.
• С образуването на две или повече артерии (15%).

По размер

Аневризма се измерва в диаметър, понякога оценката за нейния размер се среща в няколко проекции:

• милиарни (до 0.3 см);
• обикновен (0.4-1.5 cm);
• голям (1.6-2.5 cm);
• гигантски (над 2,5 см).

Симптоми на аневризма

Заболяването може да не безпокои пациента по никакъв начин и да бъде разкрито случайно по време на прегледа. Увеличавайки се по размер, той оказва натиск върху нервите и най-близката мозъчна тъкан, което може да провокира симптоми, които изискват спешно обръщане към невролог, за да увеличат шансовете им за нормален живот.

Неспецифични признаци могат да се появят и в случай на изтичане на точки от аневризма, предвиждайки разликата. Симптомите са:

• замъглено зрение, с възможно двойно виждане, разширяване на зеницата, с болка в очите;
• промяна в чувствителността на лицето и крайниците, евентуално едностранна;
• влошаване на двигателните функции;
• транзисторни исхемични атаки (наречени микроструки), придружени от признаци на инсулт, които продължават от няколко минути до дни, с възстановяване на предишните функции на тялото;
• главоболие.

Разкъсване на аневризма

Симптомите на мозъчната аневризма, наблюдавани при 75% от пациентите с руптура: възниква спонтанно, прилича на силен удар в главата, с допълнително усещане за изгаряне и спукване. Това може да се случи по време на умствена и физическа стимулация и / или повишаване на кръвното налягане.

Пациентът усеща остра болка, гадене при повръщане, може да се наблюдава нарушение на съзнанието: от объркване до загуба. Наблюдават се симптоми на менингит: скованост на врата, звук и фотофобия и някои специфични реакции.

В 90% от случаите, когато се разкъсва аневризма, настъпва субарахноидален кръвоизлив (настъпва мозъчно и интравентрикуларно кървене) - едно от най-острите нарушения на мозъчната циркулация (инсулти).

Кръвта запълва субарахноидалното пространство - между меките и арахноидните обвивки на мозъка, преминаващи през пътеките на цереброспиналната течност, свързващи се с цереброспиналната течност и повишавайки вътречерепното налягане. Освен това, коагулира се в съсиреци, това пречи на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, което е съпроводено с асептично възпаление с менингеални прояви.

диагностика

Като се има предвид ролята на наследствеността, препоръчва се изследване на мозъчните съдове на близките роднини на пациента.

Диагностиката се провежда изчерпателно, за да се проучат образованието, допълнителните патологии и състоянието на пациента, за да се подготви за операция.

Основните диагностични мерки:

• разговор за събиране на анамнеза с пациента и / или роднините;
• изследване - усещане, почукване, слушане, проверка на кръвното налягане, наличие на неврологични рефлекси, респираторни показатели;
• биохимични и тотални кръвни тестове;
• ЕКГ - електрокардиограма;
• Компютърната томография се използва за визуализиране на церебрална аневризма чрез интравенозни контрастни средства - ангиография, която позволява да се определи местоположението на аневризма, нейната форма и размер.
• когато няма достатъчно информация, се извършва пункция и анализ на гръбначно-мозъчната течност за изясняване на субарахноидалния кръвоизлив.

В случай на разкъсване, да се оцени състоянието на мозъка и мембраните (присъствие, характер, обем и местоположение на кръвоизлив, церебрален хематом, хидроцефалия и исхемия).

Лечение на аневризма

Методите на лечение зависят от анатомичните особености на изпъкналостта и съотношението на риска от хирургична намеса и отсъствието му, като се отчита вероятността от повторна руптура и характеристиките на здравния статус на пациента.

В случай на неуспех по различни причини операцията остава възможна за още две седмици. През този период е необходимо да се извърши нехирургично стационарно лечение, насочено към стабилизиране на пациента.

Нехирургично лечение

При разкъсване на аневризма се използва консервативна терапия в случай на невъзможност или неефективност на операцията или като подготовка за това.

Консервативната терапия комбинира комбинации от лекарства.

1. Аналгетици.
2. Антиконвулсанти.
3. Препарати за стабилизиране на кръвното налягане.
4. Антиеметичен.
5. Калциеви антагонисти и други.

хирургия

Лечение на радикално аневризма - хирургично. Като се има предвид честотата на смъртните случаи в резултат на операцията, е необходимо да се разбере, че тази цифра е 3 пъти по-ниска от риска от разкъсване на аневризма без хирургична намеса по време на патологията.

Целта на интервенцията е да се спре потока на кръв в областта на мозъка. За да направите това, изключете засегнатата част на съда от кръвообращението, като го изолирате. Има два метода.

1. Клиппинг - отваряне на черепа и налагане на аневризма на специална скоба на мястото на най-голяма плътност - на врата, като същевременно се запазва целостта и пропускливостта на съда. В бъдеще умиращата тъкан на кухината с развитието на съединителна тъкан на мястото на фиксация. Методът има своите недостатъци - принудително увреждане на тъканите при липса на достъп до отдалечени райони на мозъка.
2. Ендоваскуларната оклузия - интраваскуларното проникване, минимално инвазивен метод за достъп до дълбоки съдове, е най-ефективна. Катетърът влиза през леглото на кръвоносен съд (често феморален) с рентгенов контрол. В аневризма катетърът доставя спирала, която я блокира, с по-нататъшна некроза на кухината. Подобна процедура може да се приложи и за вече разкъсана аневризма.

предотвратяване

Профилактиката се основава на редовно проучване на хора с натоварена наследственост и придържане към здравословен начин на живот.

Когато се открие аневризма, единствената превенция е хирургичното лечение.

Някои насоки за начина на живот, които намаляват хеморагичните фактори, са следните.

1. Премахване на храни с високо съдържание на животински мазнини, холестерол, алкохол и пушене.
2. Отхвърляне на екстремни спортове.
3. Здравословен начин на живот, основан на достатъчна активност.
4. Антистрес режим.
5. Постоянно използване на лекарства, предписани от лекар, включително за нивото на кръвното налягане.
6. Надзор при лекар с контрол на развитието на неоплазма - редовен медицински преглед.
7. Липса на самолечение, риска от развитие на усложнения от заболяването от приемането на много лекарства, включително хранителни добавки и алтернативна медицина.

Въпреки факта, че ранната диагностика на аневризма е най-ефективното лечение с най-благоприятната прогноза, рисковете са много високи в случай на мозъчна хирургия.

Често пациентът трябва да вземе решение за тази процедура, като оценява рисковете с помощта на специалисти.

заключение

Необходимостта от хирургическа интервенция при визуализацията на аневризма в резултат на случайни изследвания зависи от неговите характеристики и здравословното състояние на пациента.

Хирургичната интервенция остава единственият метод за лечение на състояние като церебрална аневризма. С развитието на неврохирургията - по-ефективни ендоваскуларни техники - нараства индикаторът за безопасност на оперативната процедура за аневризма.

Признаци и лечение на аневризма на главата

Понякога в кръвоносния съд се формира растеж - той бързо се запълва с кръв и може да се пръсне, което неизбежно води до смърт. Тази церебрална съдова аневризма е изключително опасно заболяване, което изисква спешна медицинска намеса.

Най-често аневризмът засяга артериите, локализирани в основата на мозъка - тази област се нарича кръг на Уилис от лекари. Областта на потенциални увреждания включва каротидните артерии и техните ключови клони. Руптурата на аневризма води до кръвоизлив в мозъчната или субарахноидалната област.

Най-голямата опасност е субарахноидален кръвоизлив - лицето, с което се е случило, живее няколко часа.

Класификация и развитие на болестта

Често болестта остава незабелязана - пациентът може да живее няколко десетилетия, без да знае страшната диагноза. Сценарият за развитие на аневризма е както следва:

• образуват се патологии на мускулния съдов слой;
• повредена еластична вътрешна мембрана;
• тъканите започват да растат и ексфолират (хиперплазия на артериалния ствол);
• артериални колагенови влакна се деформират;
• увеличава твърдостта (коравина и излишък от напрежение), стените стават по-тънки.

Класификацията на церебралната аневризма зависи от редица фактори. С поражението на различни области на мозъка, лекарите разграничават следните видове заболявания:

• аневризма на каротидната артерия (вътрешна);
• мозъчна средна артерия;
• преден съединителен или преден церебрален;
• съдове на вертебробазиларната система;
• множество аневризми (няколко съда са едновременно засегнати).

Точната идентификация на зоната на заболяването влияе на стратегията за лечение. Затова диагнозата тип аневризма е изключително важна. Структурата на аневризмите също се различава - известни са вретеновидни и сакуларни форми. Последните са разделени на многокамерни и еднокамерни. Тези формации се класифицират по размер:

• милиарни (размер до 3 mm);
• нормално (горен праг - 15 mm);
• големи (16-25 mm);
• гигантски (над 25 милиметра).

Размерът на аневризма оказва влияние върху риска от неговото разкъсване. Колкото по-голямо е образованието, толкова по-голям е шансът за трагичен резултат. Мозъчната аневризма има следната структура:

Най-силната (трислойна) част е врата. Мембранната мембрана на тялото е слабо развита - тази област е по-малко издръжлива. Куполът е най-крехкото място (тънък слой, неизбежно възниква пробив).

Фаталните промени се проявяват с течение на времето, така че болестта може да "заспи" от години.

Причини за възникване на

Слабостта на съдовите стени винаги се предизвиква от определени фактори. На артериални влакна увеличава натоварването - това води до образуването на растеж. Генетичният аспект, както предполагат учените, играе водеща роля. Към наследствените патологии, проявяващи се по време на живота, са:

• необичайни завои, изкривяване на кръвоносните съдове;
• вродени мускулно-артериални клетъчни патологии (дефицит на колаген е типичен пример);
• лезии на съединителна тъкан;
• коарктация на аортата;
• артериовенозни дефекти (венозен и артериален плексуси).

Недостигът на колаген от тип III води до изтъняване на артериалния мускулен слой - след това аневризмите се образуват в зоната на бифуркациите (бифуркациите). Има и болести с наследствена природа и травматология:

• хипертония;
• инфекциозни лезии, засягащи мозъка;
• атеросклероза (образуват плаки на вътрешната повърхност на съдовете - артериите се разширяват, деформират и дори се срутват);
• радиационно облъчване (радиоактивно излъчване влияе върху структурата и функционирането на кръвоносните съдове - това провокира патологични разширения);
• травматично увреждане на мозъка;
• хипертония и високо кръвно налягане;
• нарушена циркулация на кръвта (кръвен съсирек може да предизвика това състояние);
• мозъчни кисти и тумори (артериите се компресират, което води до нарушен кръвен поток);
• патология на съединителната тъкан;
• рани;
• тромбоемболия.

Рискови фактори

Някои хора имат предразположение към церебрална аневризма. Например, в Съединените щати руптурата на аневризма се регистрира ежегодно в 27 000 пациенти. Жените страдат от болестта значително по-често от мъжете, а статистиката също така показва, че пациентите на възраст 30-60 години са изложени на риск.

Други рискови фактори са следните:

• хипоплазия на бъбречната артерия;
• поликистозно бъбречно заболяване;
• наркомания;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• стрес;
• приемане на орални контрацептиви;
• живеещи в радиационни зони.

Аневризма прогресира с продължително излагане на един (или няколко) от изброените фактори. Стената на артерията постепенно губи своята механична якост и еластичност, разтяга се и херния се издува, пълни с кръв.

симптоми

Характерни за аневризмите се наблюдават само в една четвърт от болните. Сред симптомите най-често се срещат главоболие с различна степен на интензивност - мигреноподобни, потрепвания, болки. Симптомите могат да варират - зависи от засегнатата област на съда. Основните симптоми са:

• гадене;
• слабост;
• замъглено виждане;
• виене на свят;
• фотофобия;
• проблеми със слуха;
• нарушения на речта;
• главоболие;
• едностранно изтръпване на лицето и тялото;
• двойно виждане.

Чести болки в главата

Агресивна мигрена с различна интензивност е най-характерният симптом на мозъчната аневризма (често болезнени симптоми се повтарят в една област).

Ако основната артерия е повредена, болката може да се разпали в половината на главата, ако се засегне задната артерия, засегнати са тилната област и храма. Има по-специфични признаци на аневризма:

• страбизъм;
• свист (и по-скоро груб) шум в ухото;
• едностранна загуба на слуха;
• разширяване на зеницата;
• птоза (спуснат горен клепач);
• слабост в краката (проявява се внезапно);
• зрителни смущения (изкривени обекти, обгръщащи мътния завес);
• периферна пареза на лицевия нерв.

В процеса на формиране на аневризма, вътречерепното налягане причинява дискомфорт и води до ефект на "експанзия". Има случаи на изтръпване в засегнатата област - те са малко загрижени, но трябва да бъдат обезпокоителни. Руптурата на аневризма причинява силна болка, която според приетите преживели пациенти не може да бъде толерирана.

Има случаи на загуба на съзнание или временно замъгляване - пациентът губи пространствена ориентация и не разбира същността на случващото се. Някои пациенти могат да проследят сигнална болка - те се разпалват няколко дни преди почивката. Но в повечето случаи, разликата се появява внезапно - те нямат време за транспортиране на пациента до клиниката, така че бързо идва смъртта.

Заключението е просто: намирането на поне един от горните симптоми, трябва незабавно да отидете на лекар. Навременната диагноза, правилното лечение и операцията могат да спасят живота ви.

диагностика

Най-популярният метод за откриване на аневризма е ангиографията. За съжаление, не всички пациенти получават навременна диагноза - това води до катастрофални последици. Открита аневризма на мозъчни съдове и други инструментални методи. Нека накратко ги опишем.

• Ангиография. Рентгеново изследване, извършено след въвеждането на специалните формули в артерията. Процедурата позволява да се оцени състоянието на съдовете, да се открие патология, свиване и разширяване. Вещества, "осветяващи" артерията, се въвеждат през специален катетър.
• Компютърна томография. Интервенцията в организма, този безболезнен метод не изисква. Рентгеновите изображения се изтеглят на компютър - след електронна обработка на информацията се откриват артериални проблеми. Чрез КТ, лекарите могат да открият кръвоизливи, запушвания и стеснения. Информационната КТ в комбинация с ангиографски изследвания предоставя по-голяма картина на случващото се.
• Магнитно-резонансна обработка. Пациентът се облъчва със специални вълни, след което на компютърен екран се показва триизмерен образ на мозъчните артерии. ЯМР е незаменим инструмент при диагностицирането на подозрителни тумори и всякакви патологии. Процесът на ЯМР трае дълго време и при някои пациенти е свързан с емоционален дискомфорт, тъй като те са принудени да останат в ограничено пространство без движение.
• Пункция на гръбначно-мозъчна течност. Този диагностичен метод се препоръчва при пациенти със съмнение за разкъсване. Гръбначният стълб се пробива със специална игла. Екстрахираната течност се изследва за наличие на примеси в кръвта - те могат да попаднат в кухината на колоната след кръвоизлив.

вещи

Интрацеребралното кръвоизлив води до подуване на мозъка. Тъканта реагира на разпадането на кръвта, развива се некроза, повредените участъци престават да функционират. Постепенно частите на тялото, които преди това са били контролирани от засегнатите райони, са отказани.

Сред другите усложнения могат да бъдат идентифицирани:

• мозъчен ангиоспазъм;
• повторно разкъсване на аневризма;
• церебрална исхемия (регистрирани смъртни случаи);
• вътрешна хидроцефалия;
• парализа, слабост и движения;
• проблеми с преглъщането;
• речева дисфункция;
• поведенчески разстройства;
• психологическо и когнитивно увреждане;
• проблеми с уринирането и дефекацията;
• синдром на болка;
• изкривено възприемане на реалността;
• епилепсия;
• необратимо увреждане на мозъка;
• кома.

Изключително опасни усложнения включват вазоспазъм. Това явление свива съдовете, което води до мозъчен инсулт. Рискът от вазоспазъм се увеличава многократно за период от три седмици, като замества кръвоизлив.

Навременната диагностика ви позволява да възстановите контрола върху стеснението на артериите.

лечение

Изборът на терапевтична стратегия зависи от "поведенческите" характеристики на аневризма и засегнатата област, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Ако мозъчната аневризма има висока плътност и малък размер и няма усложнения, случаят може да бъде ограничен до консервативно лечение:

• терапия на съдова атеросклероза;
• корекция на артериалната хипертония;
• използване на блокери на калциеви канали (дилтиазем, верапамил);
• легло.

Аневризма, открита на ранен етап, предполага стабилно терапевтично проследяване и спешна интервенция в случай на скъсване. Състоянието на патологията трябва да се оценява динамично. Някои пациенти прекарват целия си живот под строго лекарско наблюдение, а фаталният срив не настъпва.

Оперативна намеса

Операцията все още е най-ефективният метод за лечение. В някои случаи съдовите стени се укрепват, а в други се препоръчва подрязване. Обмислете последователно типовете на тези хирургически интервенции.

• Подстригване. Това е отворена вътречерепна операция, която предполага изолиране на аневризма от кръвния поток. По време на операцията интрацеребралният хематом се източва и в субарахноидалното пространство се отделя кръв. За успешна работа са необходими оперативен микроскоп и микрохирургично оборудване. Този вид намеса се признава за най-труден.
• Укрепване на стените на артерията. Хирургичната марля се обвива около увредената област. Недостатък на този метод е повишената вероятност за кървене, която се прогнозира в следоперативния период.
• Ендоваскуларна хирургия. Засегнатата зона е изкуствено блокирана от микро-намотки. Проходимостта на най-близките съдове се изследва внимателно - методът на ангиографията ви позволява да контролирате хода на операцията. Методът не предвижда отваряне на черепа, счита се за най-безопасният и се използва от хирурзи в Германия.

Следоперативните усложнения не трябва да се изключват - те се срещат доста често. Неприятни последици, свързани със съдови спазми и развитие на мозъчна хипоксия. Ако съдът е запушен (пълен или частичен), може да възникне кислородно гладуване.

В случай на гигантска аневризма може да настъпи смърт. Ако степента на влошаване не е настъпила, смъртността е минимална.

Нехирургични методи

Споменахме консервативно лечение, но не се замислихме подробно за това. Залогът за ефективността на подобна терапия е постоянен медицински контрол и строго индивидуален подход. Лекарствата, използвани за борба с болестта, могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Стабилизатори на кръвното налягане. Увеличаването на налягането предизвиква разкъсване на аневризма, така че е необходимо фиксирането му на определено ниво.
2. Обезболяващи и антиеметични лекарства (значително облекчават състоянието на пациента).
3. Блокери на калциевите канали. Стабилизира функционирането на кръвоносната система и предотвратява появата на мозъчен спазъм.
4. Антиконвулсанти (както си спомняме, спазмите също са опасни).

предотвратяване

Напълно изключи възможността от заболяването е невъзможно. Но можете да намалите риска до минимум, като по този начин увеличите шансовете си. Превантивният комплекс е както следва:

• активен начин на живот;
• отхвърляне на вредни навици (алкохол, пушене, алкохол);
• балансирано хранене;
• планирани медицински прегледи;
• без наранявания на главата (трябва внимателно да се избягват).

Крайъгълният камък на превенцията е навременната диагноза. Това се отнася предимно за пациенти с наследствена предразположеност. При най-малкото подозрение за аневризма, си струва веднага да отидете в клиниката.

Лекарите препоръчват избягване на стреса в такава ситуация, а не прекаляване, избягване на свръхстимулация и поддържане на стабилно емоционално ниво.

Изхвърлете съмненията, напразни престъпления и чувства, се насладете на деня и спрете да се сблъсквате с близки. Редовно измервайте кръвното налягане. Подозрителните симптоми не трябва да се пренебрегват - допълнителното изследване не е навредило на никого. Ранна диагностика и навременна помощ - ключът към вашето здраве.

Церебрална съдова аневризма

Аневризма на мозъчните съдове (вътречерепна аневризма, церебрална аневризма) - издатина на артериалната стена, поради нарушение на нормалната му трислойна структура. Аневризма на мозъчните съдове се локализира главно в клоните на артериите.

Според експерти тази патология е много честа (присъства в около 5% от населението), но тъй като в повечето случаи е безсимптомна, остава недиагностицирана или се открива при пациент по време на проучване, проведено по други причини.

Основната опасност от церебрална аневризма е, че тя може да се пръсне. Това води до нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Най-често разликата във вътречерепната аневризма се среща при хора на възраст от 40 до 60 години.

Причини и рискови фактори

Към днешна дата няма единна теория, обясняваща формирането на тази съдова патология. Повечето изследователи смятат, че церебралната аневризма е многофакторна патология. Промени в структурата на стената на кръвоносните съдове могат да доведат до:

• атеросклероза;
• hyalinosis;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• генетична предразположеност;
• възпаление на съдовата стена с бактериална или микотична природа;
• травматично съдово увреждане.

В допълнение към тях, съществуват фактори, които пряко влияят върху развитието на аневризма и след това провокират разкъсване на торбата. Те включват:

• хипертония;
• неравномерен кръвен поток, при който движението на кръвта през съда става турбулентно, а не ламинарно.

Форми на заболяването

В зависимост от размера на издатината на артериалната стена, церебралните аневризми на мозъка са от следните типове:

• милиарни (по-малко от 3 mm);
• малки (от 4 до 10 mm);
• среда (от 11 до 15 mm);
• големи (от 16 до 25 mm);
• гигант (от 26 мм и повече).

Според мястото на локализация на аневризма се разделят както следва:

• аневризми на вертебробазиларната система;
• аневризма на вътрешната сънна артерия;
• аневризма на средната мозъчна артерия;
• аневризма на предната мозъчна артерия.

При около 15% от случаите пациентите имат едновременно множество аневризми, разположени на различни артерии.

В зависимост от формата, церебралните аневризми могат да бъдат вретеновидни и сакуларни. Втората форма се среща около 50 пъти по-често от първата.

Етап на заболяването

В зависимост от характеристиките на клиничната картина, съществуват три етапа на церебрална аневризма:

1. Безсимптомни.
2. Неексплодирал (туморен).
3. Разкъсан (апоплексия).

симптоми

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи интракраниалните аневризми са асимптоматични. Но понякога издуването на артериалната стена оказва натиск върху определени мозъчни структури, което води до мозъчни симптоми. Този курс на заболяването се нарича туморен. Най-често тумор-подобни аневризми се локализират в кавернозния синус и областта на хиазма (оптична хиазма).

Аневризма на мозъчните съдове е много често срещана патология, но тъй като често е асимптоматична, остава недиагностицирана или диагностицирана случайно.

В случай на местоположението на церебралната аневризма в хиазмата са отбелязани:

• стесняване на зрителните полета;
• замъглено виждане;
• атрофия на зрителния нерв.

Симптомите на аневризма, локализирани в кавернозния синус:

• окуломоторни нарушения (кривотечение, разстройство на конвергенцията);
• тригеминална невралгия.

При отдавна съществуващата церебрална аневризма може да започне процесът на разрушаване на костите на черепа.

При разкъсване на аневризма се появява кървене в субарахноидалното пространство, вентрикулите или самото мозъчно вещество. В този случай, болестта приема апоплексичен характер.

При разкъсване на церебрална аневризма около 15% от пациентите умират в доболната фаза.

Основните признаци на разкъсване на мозъчната аневризма:

• остро интензивно главоболие;
• гадене;
• многократно повръщане;
• твърда врата;
• свръхчувствителност;
• появата на менингеални симптоми (Kernig, Brudzinsky);
• нарушаване на съзнанието;
• психични разстройства;
• епилептиформни припадъци.

диагностика

При асимптоматична церебрална аневризма, мозъчните съдове обикновено стават случайни диагностични находки, които могат да бъдат открити чрез изследване на пациент по някаква друга причина. Когато се появят клинични симптоми, мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват:

• рентгенография на черепа;
• компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мозъка;
• Рентгенова или магнитно-резонансна ангиография.

Откриването на кръв в гръбначно-мозъчната течност, получено по време на лумбалната пункция, е потвърждение за разкъсване на аневризма на мозъчните съдове.

Туморните форми на церебралната аневризма изискват диференциална диагноза с обемни процеси на мозъка (абсцес, киста, тумор). При апоплексичната форма на заболяването се прави диференциална диагноза с менингит, исхемичен инсулт, преходни нарушения на мозъчната циркулация, пристъп на епилепсия.

лечение

Пациентите с малки церебрални съдови аневризми трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение, за да контролират размера на издатината на артериалната стена и протичането на заболяването. Хирургично лечение на този етап не е показано. Ако е необходимо, провеждане на консервативна терапия, насочена към предотвратяване на увеличаване на аневризма. За тази цел се предписват антиаритмични, антихипертензивни, антибактериални лекарства, статини за намаляване на холестерола и други лекарства според показанията.

Хирургичното лечение на мозъчната аневризма предотвратява евентуалното му разкъсване. Основните методи за хирургическа интервенция в този случай са:

• ендоваскуларна оклузия;
• изпъкнало изрязване на шията;
• изкуствена тромбоза;
• стереотаксична електрокоагулация.

Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е неотложно състояние, което изисква спешно предоставяне на специализирана медицинска помощ. Консервативна терапия, подобна на терапия за хеморагичен инсулт. Ако има доказателства, се извършва операция за отстраняване на хематома. Когато кървенето в камерната кухина е неговото оттичане.

Възможни усложнения и последствия

Интрацеребрален кръвоизлив, който се появява, когато церебралната съдова аневризма руптури, може да бъде фатален. В случай на оцеляване, пациентите се нуждаят от дългосрочна и скъпа рехабилитация. В същото време, 25% от пациентите имат устойчиви инвалидизиращи ефекти.

Основната опасност от церебрална аневризма е, че тя може да се пръсне. Това води до нетравматичен субарахноидален кръвоизлив.

перспектива

Малките церебрални аневризми при липса на растеж могат да съществуват през целия живот на пациента, без клинично проявяване.

При разкъсване на церебрална аневризма около 15% от пациентите умират в доболната фаза. Всеки втори пациент с разкъсване на интракраниална аневризма умира по време на първия месец от заболяването. 50% от оцелелите имат неврологични заболявания с различна тежест.

предотвратяване

Превенцията на церебралните аневризми трябва да се основава на изключването на рисковите фактори, които допринасят за увреждане на съдовата стена. Ето какво е:

• спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
• нормализиране на телесното тегло;
• контрол на кръвното налягане;
• правилно хранене с задължително включване в храната на храни, богати на полиненаситени мастни киселини;
• умерено упражнение;
• своевременно откриване и лечение на заболявания.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: Завършила е Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицина през 1991 г. Многократно са преминали курсове за напреднали.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматолог на градския родилен комплекс, възпитател на хемодиализния отдел.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, компенсираща болните.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, ще използваме 72 мускула.

Ако черният Ви дроб престане да работи, смъртта би настъпила до 24 часа.

Падайки от магаре, по-вероятно е да си счупиш врата, отколкото да паднеш от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат заедно, те биха се вписали в обикновена чаша за кафе.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Лекарството за кашлица "Терпинкод" е един от най-продаваните, въобще не заради лечебните си свойства.

Най-високата телесна температура е записана в Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болница с температура 46,5 ° С.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Според проучвания жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Четири резена тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправяте, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо, учените препоръчват да не се изключва риба и месо от диетата си.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Например, известен Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 година. оцелява над 900 операции по отстраняване на неоплазми.

Работата, която не се харесва на човека, е много по-вредна за неговата психика, отколкото липсата на работа.

Алергичните лекарства само в САЩ прекарват повече от 500 милиона долара годишно. Все още ли вярвате, че ще се намери начин да се преодолее една алергия?

Сърцето е основният орган, благодарение на който се поддържа жизнената дейност на човека. Младите хора рядко имат проблеми с работата на сърцето.

Аневризма на мозъчните съдове

Аневризми на мозъчни съдове са анормални локални издатини на артериалните съдове на мозъка. В тумор-подобен курс церебралната съдова аневризма имитира клиниката на масово увреждане с увреждане на зрителния, тригеминалния и окуломоторния нерв. В хода на апоплексиката, церебралната съдова аневризма се проявява със симптоми на субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив, който внезапно се появява в резултат на неговото разкъсване. Аневризма на мозъчните съдове се диагностицира на базата на анамнеза, неврологично изследване, рентгенография на черепа, гръбначно-мозъчна течност, КТ, ЯМР и мозъчна МРА. Ако има данни за церебрална аневризма, тя е обект на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или подстригване.

Аневризма на мозъчните съдове

Аневризма на мозъчните съдове е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешната - интима, мускулния слой и външната - адвентиция. Дегенеративни промени, недостатъчно развитие или увреждане на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това, в отслабено място под натиска на притока на кръв се появява съдова стена. Така се формира церебралната аневризма. Най-често церебралната аневризма се намира на места с артериално разклоняване, тъй като има най-голям натиск върху стената на съда.

Според някои съобщения, церебрална съдова аневризма е налице при 5% от населението. Въпреки това, тя често е асимптоматична. Увеличаването на аневризмалната експанзия е съпроводено с изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен инсулт. Аневризма на мозъчните съдове има врата, тялото и купола. Вратът на аневризма, подобно на стената на съда, се характеризира с трислойна структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която церебралната аневризма може да се разруши. Най-често разликата се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката това е разкъсана церебрална аневризма, която причинява до 85% от нетравматичните субарахноидални кръвоизливи (SAH).

Причините за церебрална аневризма

Вродената аневризма на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, водещи до нарушаване на нормалната анатомична структура на техните стени. Често се комбинира с друга вродена патология: поликистозно бъбречно заболяване, коронация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, церебрална артериовенозна малформация и др.

Придобитата церебрална васкуларна аневризма може да се развие в резултат на промени, настъпващи в стената на съда след страдание от черепно-мозъчно увреждане, при хипертонична болест, при атеросклероза и хиалиноза на съдовете. В някои случаи тя може да бъде причинена от инфекциозни емболи в мозъчните артерии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотична. Хемодинамични фактори, като нередовност на кръвния поток и хипертония, допринасят за образуването на церебрална аневризма.

Класификация на мозъчната аневризма

Според формата си, церебралната аневризма е сакулатна и вретенообразна. А първите са много по-чести, в съотношение от около 50: 1. На свой ред, сакуларна аневризма на мозъчни съдове може да бъде единична или многокамерна.

Според локализацията церебралната аневризма се класифицира като аневризма на предната мозъчна артерия, средна мозъчна артерия, вътрешната каротидна артерия и вертебробазиларната система. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Има и класификация на церебралната аневризма по размер, според която се различават милиарни аневризми с размер до 3 мм, малки - до 10 мм, средни - 11-15 мм, големи - 16-25 мм и гигантски - повече от 25 мм.

Симптоми на церебрална аневризма

Според клиничните си прояви, церебралната съдова аневризма може да има туморен или апоплексичен курс. При тумор-подобен вариант церебралната съдова аневризма постепенно нараства и достига значителни размери и започва да компресира анатомичните образувания на мозъка до нея, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумор-подобна церебрална съдова аневризма се характеризира с клинична картина на вътречерепен тумор. Нейните симптоми зависят от местоположението. Най-често се открива тумор-подобна церебрална съдова аневризма в зрителната хиазма и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичната област е съпроводена с нарушена острота и зрителни полета; с дългосрочно съществуване може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Церебрална съдова аневризма, разположена в кавернозния синус, може да бъде съпроводена от един от трите синдрома на кавернозен синус, които са комбинация от парези III, IV и VI двойки FMN с увреждане на различни клонове на тригеминалния нерв. Пареза на III, IV и VI двойки клинично се проявява с окуломоторни нарушения (отслабване или невъзможност за сближаване, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дълго съществуваща церебрална съдова аневризма може да бъде съпроводена с разрушаване на костите на черепа, открити по време на рентгенови лъчи.

Често мозъчната аневризма има апоплексичен курс с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризма. Едва от време на време, руптурата на аневризма се предшества от главоболие в предно-орбиталната област.

Разкъсване на мозъчната аневризма

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапното, много интензивно главоболие. Първоначално тя може да бъде локална по природа, съответстваща на местоположението на аневризма, след което става дифузна. Главоболието е придружено от гадене и повтарящо се повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, скованост на шията, симптоми на Брудзински и Керниг. След това има загуба на съзнание, което може да продължи различен период от време. Епилептифорните припадъци и психичните разстройства могат да варират от леко объркване до психоза. Субарахноидален кръвоизлив, който се появява, когато церебрална съдова аневризма се разкъсва, е придружен от дълъг спазъм на артериите, разположени в близост до аневризма. При около 65% от случаите този съдов спазъм води до поражение на мозъчната субстанция от типа на исхемичния инсулт.

В допълнение към субарахноидалния кръвоизлив, разкъсаната мозъчна съдова аневризма може да причини кръвоизлив в вещество или вентрикули на мозъка. Интрацеребрален хематом се среща в 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към церебралните симптоми, тя се проявява чрез увеличаване на фокалните симптоми, в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите разкъсаната мозъчна аневризма причинява мозъчен кръвоизлив. Това е най-тежкият вариант на развитие на болестта, често фатален.

Фокалните симптоми, придружени от разкъсване на аневризма на мозъчните съдове, могат да бъдат разнообразни и зависи от местоположението на аневризма. Така, аневризмата на мозъчната съдова система, разположена в зоната на бифуркацията на сънната артерия, причинява нарушения на зрителната функция. Аневризма на предната мозъчна артерия е придружена от пареза на долните крайници и психични разстройства, средна мозъчна - от хемипареза от другата страна и речеви нарушения. Локализирано във вертебро-базиларната система, аневризма на мозъчните съдове по време на руптура се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, променливи синдроми, централна пареза на лицевия нерв и лезия на тригеминалния нерв. Аневризма на мозъчните съдове, разположена в кавернозния синус, е извън твърдата мозъчна обвивка и поради това нейното разкъсване не е съпроводено с кръвоизлив в кухината на черепа.

Диагностика на церебрална аневризма

Доста често церебралната съдова аневризма се характеризира с асимптоматичен ход и може да бъде открита на случаен принцип, когато се изследва пациент за напълно различно заболяване. С развитието на клиничните симптоми, церебралната съдова аневризма се диагностицира от невролог въз основа на данни от анамнеза, неврологичен преглед на пациента, рентгенови и томографски изследвания и изследване на цереброспиналната течност.

При неврологичен преглед се откриват менингеални и фокални симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. може да се определи местоположението на патологичния процес. Рентгенографията на черепа може да открие вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. По-точна диагноза осигурява CT и MRI на мозъка. Окончателната диагноза “мозъчна съдова аневризма” може да се основава на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да зададете местоположението, формата и размера на аневризма. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитният резонанс (МРА) не изисква въвеждане на контрастни вещества и може да се извърши дори в острия период на разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. Тя дава двуизмерно изображение на напречното сечение на съдовете или тяхното триизмерно триизмерно изображение.

При отсъствие на по-информативни диагностични методи, разкъсаната аневризма на мозъчните съдове може да бъде диагностицирана чрез лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив.

По време на диагностицирането тумор-подобна церебрална съдова аневризма трябва да се диференцира от тумор, киста и абсцес на мозъка. Апоплексичната церебрална съдова аневризма изисква диференциация от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите, чиято мозъчна аневризма е малка по размер, трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като такава аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да бъде наблюдавана за нейния размер и курс. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечната честота, коригиране на нивата на холестерола в кръвта, лечение на ефектите на TBI или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на руптура на аневризма. Неговите основни методи са подрязване на аневризмата на врата и ендоваскуларна оклузия. Могат да се използват стереотаксична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти. За васкуларни малформации се извършва радиохирургична или транскраниална аблация на АВМ.

Разкъсаната мозъчна съдова аневризма е спешна и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. По показания се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако церебралната съдова аневризма е придружена от кръвоизлив в камерни клетки, се извършва вентрикуларен дренаж.

Прогноза на церебрална аневризма

Прогнозата на заболяването зависи от мястото, където се намира мозъчната аневризма, от нейния размер, както и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични нарушения. Невъздухващата церебрална аневризма може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява клинични промени. Разкъсаната церебрална аневризма в 30-50% от случаите води до смърт на пациента. При 25-35% от пациентите след разкъсване на аневризма остават персистиращи инвалидизиращи ефекти. Повтарящо се кървене се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.