Венозна мозъчна циркулация

Физиологията на венозната система на мозъка в момента е все още слабо разбрана. Ето защо, само опитни флеболози и невропатолози знаят какво е венозна дисциркулация и как да я лекуваме. Въпреки че в действителност, при такъв сложен термин се крие обикновено нарушение на венозния кръвен поток. При здрав човек, който е в покой, средната скорост на венозната кръв е приблизително 220 mm / min, а при страдащите от дисциркуляция тя намалява до 47 mm / min. Познаването на анатомията на кръвоносната система на мозъка ще помогне да се определят симптомите, причинени от дисциркуляцията, както и предварително да се предприемат превантивни мерки.

Механизмът на венозната дисциркулация

Мозъчните вени могат да бъдат разделени на 2 подвида: повърхностни и дълбоки. Вените, които са разположени в меката черупка (повърхност), са предназначени за изтичане на кръв от мозъчната кора, а тези, които са разположени в централните области на полукълба (дълбоки вени), служат за изтичане на кръв от бялата материя. Горните съдове носят кръв към горния и долния надлъжен синус. От тези колектори кръвта се изпомпва във вътрешната вратна вена, а след това през системата на гръбначните вени тече от мозъка.

Това доста опростено описание на сложния път на изтичане на кръв ни позволява да разберем защо, за толкова дълго време, лекарите не могат да определят истинските причини за мозъчните нарушения на кръвообращението.

Причините за затруднение на притока на кръв от мозъка

Трудно е да се определи точно какво е предизвикало нарушение на нормалното изтичане на кръв от мозъка, защото може да мине повече от една година след събитието, което е предизвикало запушване. Основните причини за венозна дисциркулация могат да бъдат:

• белодробна и сърдечна недостатъчност;
• компресия на екстракраниална вена;
• тромбоза на вратната вена;
• мозъчни тумори;
• травматично увреждане на мозъка;
• подуване на мозъка;
• системни заболявания (лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, синдром на Бехсет).

И едното заболяване и комплексът от няколко неприятни симптоми могат да провокират разсейване. Например, мутацията на протромбиновия протеин в комбинация с употребата на контрацептиви под формата на таблетки увеличава риска от дисгемия (второто име на венозната дисциркулация).

Рискови фактори

В допълнение към горните заболявания, нарушеният венозен кръвен поток може да предизвика нездравословен начин на живот. Ако откриете поне един от следните рискови фактори, трябва да си уговорите среща с невролог, за да обсъдите мерки за предотвратяване на дисгемия.

Следните отклонения трябва да предупреждават:

• наличието на диабет;
• високо кръвно налягане;
• степен на затлъстяване 2 и повече;
• висок холестерол;
• високи нива на триглицериди;
• заседнал начин на живот.

Симптоми на патологията

Почти винаги дисгемията е придружена от периодични тъпи главоболия, понякога с гадене и повръщане. По-рядко е нарушение на съзнанието, след което се появяват фокални симптоми:

• изтръпване на крайниците;
• тежка афазия;
• единични епилептични припадъци;
• нарушена съдова-тромбоцитна хемостаза.

Симптомите на венозна дисциркулация могат да се появят нередовно и да продължават няколко минути. Ако заболяването не се лекува, пациентът може да бъде нарушен от неприятни симптоми.

Най-сериозните симптоми се появяват, ако игнорирате заболяването:

• виене на свят;
• замъглено виждане;
• неочаквана загуба на съзнание;
• изтръпване на врата, особено в ляво;
• умерена хипоксия;
• внезапни рефлексни движения;
• постоянна сънливост.

Какво причинява проблем да се игнорира?

Дълго пренебрегване на симптомите води до факта, че кислородът и глюкозата не влизат в мозъка. Това може да доведе до неврологични проблеми. Липсата на лечение може да предизвика по-сериозни състояния.

обида

Ако неоплазма блокира притока на кръв към сънната артерия, може да настъпи инфаркт или инсулт. В резултат на това може да умре определено количество мозъчна тъкан. Смъртта дори на малко количество тъкан може да повлияе на речта, координацията, паметта. Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко тъкан е мъртва и колко бързо е възстановен изтичането на венозната кръв. Някои пациенти са в състояние напълно да възстановят здравето си, но повечето от жертвите получават необратими промени.

Мозъчен кръвоизлив

При хронични проблеми с церебрална венозна циркулация може да настъпи кървене в черепната кухина. Това се случва, когато стените на артериите отслабват и се спукват. Дори незначителен кръвоизлив води до натиск върху мозъка, което може да доведе до загуба на съзнание.

хипоксия

Хипоксия възниква, когато напълно или частично блокира венозен изход предотвратява навлизането на кислород в мозъка. Хората с хипоксия често се чувстват сънливост и световъртеж. Ако съдовете не са деблокирани оперативно, може да се появи кома и смърт.

Дисциркулаторна енцефалопатия (включително атеросклеротичен генезис)

Дисциркулаторната хипертонична енцефалопатия е болезнен синдром, който се задейства от нарушен венозен кръвен поток. При лека дисциркуляция енцефалопатията се развива много бавно и е почти безсимптомна. Синдромът бързо изчезва с отстраняването на първоначалните причини за дисгемия. Но при продължителна липса на кислород или в резултат на пълно блокиране на венозния отток, може да настъпи мозъчна смърт (само 6 минути след пълното спиране на кръвния поток).

Диагностични методи

Ако пациентът се оплаква от няколко от горепосочените симптоми, то всички усилия на лекаря ще бъдат насочени към идентифициране и излекуване на причината за дисциркуляцията. За целта се извършва физически преглед и се изследва медицинска история. За да се потвърди нарушението на венозния отток, няколко изследвания се назначават с визуализация на вените в мозъка и вертебробазиларния басейн.

Пълна кръвна картина

Назначен за откриване на антинуклеарни антитела и определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако резултатите от анализа потвърдят наличието на антитела и намален показател на СУЕ, тогава е планирано допълнително проучване за определяне на компонентите на комплемента и нивото на антитела към анти-дезоксирибонуклеиновата киселина. Резултатите от горните анализи ще покажат, че системната лупус еритематозус или грануломатозата на Вегенер е причината за дисгемията.

Електроенцефалограма (ЕЕГ)

Електроенцефалограмата с нарушен венозен отток на кръв може да е нормална. Но това изследване е силно препоръчително след едностранно инфаркт на таламуса. Забавянето на основния алфа ритъм индиректно показва координационни аномалии и проблеми с изтичането на кръв.

Компютърна томография (КТ)

КТ е важен образен метод, често предписван за първична диагноза на дишемия. На снимката на томографа можете да видите дали някой тумор или тромбоза са причина за дисгемия.

КТ ангиография

КТ ангиография също се използва за визуализиране на церебралната венозна система. Само ангиографията може да показва липса на поток във венозните канали.

Контрастно магнитно-резонансно изобразяване

Контрастното магнитен резонанс е отличен метод за визуализиране на притока на кръв в големите мозъчни вени. Назначен в случай, че ангиографията не открива нарушения на венозния кръвен отток в VBB.

Как да се лекува венозна дисциркулация?

Лекарят може да препоръча няколко различни лечения, в зависимост от идентифицираните причини за заболяването. Но повечето пациенти ще бъдат насърчавани да правят промени в ежедневния си начин на живот, а именно:

• спрете да пушите и да пиете алкохол;
• изпълнява ежедневни прости физически упражнения;
• придържайте се към диета за понижаване на холестерола;
• ежедневно следи нивата на кръвната захар и налягането.

Що се отнася до лечението на пациенти с венозна дисциркулация, се предписва специфична терапия, която включва приема на антикоагуланти или тромболитици (в зависимост от историята на заболяването). Но използването на системна антикоагулация като основно лечение се препоръчва за всички пациенти без изключение (дори за дете и при наличие на вътречерепен кръвоизлив).

Най-често предписваното лекарство, съдържащо хепарин. Когато се прилага интравенозно, неговото действие започва веднага, което е много важно за пациенти с остра дисгемия.

Еноксапарин натрий е нискомолекулен хепарин и се предписва, ако е необходимо да се възобнови венозния отток за пациенти, страдащи от алергични реакции, или за профилактика. Основното предимство на еноксапарин е възможността за периодично приложение на лекарството, което позволява на пациента да не ходи в болницата, а да се възползва от възможността за амбулаторно лечение.

Варфарин се предписва на пациенти с нарушения в кръвосъсирването, при които хепарин и еноксапарин са абсолютно противопоказани. Лекарството леко повлиява активността на коагулацията, но терапевтичният ефект може да се види само след няколко дни. Ето защо, това лечение не се предписва в остри етапи на циркулация. Дозата на лекарството трябва да бъде внимателно наблюдавана от лекар, така че употребата вкъщи е изключена. По-високи дози се прилагат в началото на лечението, за да се ускори времето за възстановяване на нормалния отток, но в същото време тази тактика води до повишен риск от кървене. Лечението с варфарин трябва да продължи 3-6 месеца, за да се получи стабилен резултат.

Ако нарушенията във венозната система са твърде сериозни, лекарят може да препоръча операция за подобряване на изтичането на кръв от мозъка. Но хирургичната операция се предписва само ако лекарствените методи не са действали.

Видове хирургични операции, препоръчани при дисгемия:

• ендартеректомия (отстраняване на вътрешната обвивка на засегнатата артерия);
• шунтиране: в близост до мястото на стесняване на вената се поставя нов кръвоносен съд, за да се създаде нов път на кръвния поток;
• Ангиопластика: Балонният катетър се вкарва в тясна част на артерията, за да се разширят стените и да се подобри притока на кръв.

Прогнози за венозна циркулация

Прогнозата и скоростта на възстановяване ще зависят от няколко фактора.

Успех в лечението на основното заболяване, което е причинило дисгемия

Например, прогнозата за преживяемост при дисгемия може да бъде доста отрицателна, ако пациентът е имал инсулт или тромбоза. Но ако причината за заболяването се превърне в хипертония или диабет, тогава прогнозата ще бъде много по-добра.

Наличието на хипоксия

Прогнозата ще бъде лоша, ако венозната дисциркулация е довела до хипоксия. Дори след елиминиране на дисгемия, са възможни внезапна загуба на съзнание или проблеми с опорно-двигателния апарат.

Възраст и общо здраве

Най-вече резултатът от лечението ще зависи от възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Младите хора с добър имунитет имат най-добри прогнози за пълно възстановяване.

Венозна дискрикулация: какво е това, увреждане на мозъка

От тази статия ще научите: какво е венозна циркулация. Защо се появява, до какво усложнения могат да доведат. Симптоми, диагностика, лечение и прогноза на патологията.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Когато венозната дисциркулация нарушава изтичането на венозна кръв. Поради това има стагнация на кръвта и свързано с нея разстройство на тялото, което е страдало от болестта.

Терминът "циркулация" означава нарушение на кръвообращението.

Най-често срещаната в медицинската практика е венозната дисциркулация на мозъка. Сред другите нарушения на кръвообращението в мозъка се отделя дисиркуляция в VBB (вертебробазиларен басейн), циркулиращ в каротидния синус, в кръга на Уилисиан. Тези 3 компонента на кръвоносната система на мозъка са съставени от артерии. И в тази статия ще говорим за нарушаване на кръвообращението във вените на главата и шията, което води до мозъчни нарушения, свързани с застой на кръвта.

Това е много опасно явление, тъй като напредва през годините и може да доведе до инсулт или дисциркуляторна енцефалопатия (увреждане на мозъка, дължащо се на липса на кръвообращение) в тежка степен. И в двата случая пациентът става по същество инвалид.

Проблемът с венозната мозъчна циркулация се разглежда от невролог.

За да се отървете от патологията, ще трябва да елиминирате причината за това (основно заболяване). Въпреки това, за да промените промените в мозъка е почти невъзможно. Ето защо основната задача на лекарите е да предотвратят прогресирането на болестта и прехода й към последния етап. Лечението ще ви помогне да се отървете от симптомите, които не ви дават пълноценен живот и значително да удължите способността си за работа.

Местоположението на вените на главата и шията на човек. Нарушаването на циркулацията на тези вени е голяма опасност за здравето.

Причини за възникване на венозна дисциркулация

Факторът, провокиращ недостатъчен изход на венозна кръв, може да бъде:

• Сърдечна недостатъчност (възниква поради атеросклероза на коронарните артерии, вродени и придобити сърдечни дефекти, аритмии, лош начин на живот).
• Хипертония - поради хронично високо кръвно налягане, кръвта не може напълно да циркулира през стесняваните съдове.
• Хипотонична болест - поради постоянно намаляващото налягане, циркулацията на кръвта се забавя.
• Остеохондроза на шийните прешлени. Остеофитите или отпадащите междупрешленните дискове, които се образуват при това заболяване, могат да захванат големи съдове от мозъка, което причинява нарушение на венозния отток на кръвта.
• Церебрална атеросклероза. Това е заболяване, при което мозъчните съдове се запушват с плаки от холестерол, което прави невъзможно кръвта да изтече до пълната му стойност.
• Ендокринни заболявания: хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диабет и др. Хормоналните нарушения често дават усложнения на съдовете: те увеличават или намаляват налягането, допринасят за възпалителните процеси в артериите и вените.
• Гуша. Силно уголемената щитовидна жлеза може да захване вътрешната вратна вена.
• Затворена травма на главата. При липса на адекватно лечение се променя съдовия тонус на мозъка, водещ до нарушения в кръвообращението.
• Тумори на шията. Те стискат вените, през които кръвта тече от мозъка.
• Тромбоза на вените. Кръвният съсирек запушва съда и кръвта обикновено не може да премине през нея.
• Мозъчни тумори. В същото време вените, които са директно в мозъка, са компресирани.
• Артериовенозни малформации. Това е патология, при която има патологични съдове, свързващи артериите и вените. Това провокира смес от артериална и венозна кръв и нарушава венозния отток.

Увеличената щитовидна жлеза (гуша) може да причини венозна дисциркулация, дължаща се на затягане на най-близките вени.

Три етапа на патологията

Венозната дисциркулация се развива в три етапа:

1. Първият - симптомите не се появяват.
2. Второто е, че знаците са налице, но въпреки че влошават качеството на живот, те не изключват способността за работа и способността за самообслужване.
3. Трето, симптомите са толкова силни, че предизвикват сериозни усложнения в мозъка и в целия организъм. Пациентът вече не може да работи. С течение на времето той не може да служи сам, той се нуждае от постоянна грижа от други хора.

Заболяването е коварно, тъй като не се проявява на първия етап и когато симптомите започват да се усещат, промените понякога са необратими. И на втория етап може да се предотврати преходът на болестта към третата, най-трудната фаза. Също така е възможно напълно да се облекчат тревожните симптоми, но е малко вероятно да се отървете от патологичните промени, които са настъпили в мозъка със 100%.

Характерни симптоми

Признаци на венозна дисциркулация започват да се проявяват в етап 2.

Какво е мозъчен инфаркт при VBB

Остри и хронични заболявания на кръвоносната система на мозъчните артерии днес са един от най-належащите проблеми на медицината.

Според различни източници, около 1/5 от общия брой на пациентите след инфаркт стават инвалиди без възможност да се върнат към нормален живот, около 60% са изправени пред значителни ограничения в дейността и се нуждаят от постоянно, комплексно и скъпо лечение.

Само 1/5 от всички пациенти могат да се върнат към нормалния си живот.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само доктор може да ви даде точна диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

В повечето случаи (около 80%), сърдечните пристъпи са свързани с нарушения на исхемичния характер. Характерно за развитието на патологията във вертебробазиларния басейн е високата вероятност за смърт, тя е три пъти по-висока от случаите с локализация на лезията в каротидния басейн.

Около 70% от нарушенията на кръвообращението, които водят до сериозен инфаркт, се намират в този басейн. В един от 3-те случая на преходна исхемична атака, локализирана в ИХБ, се развива комплексен исхемичен инфаркт.

Какво е вертебробазиларната система

Вертебробазилярната циркулационна система представлява 30% от общата система за мозъчен кръвоток.

Директно тази област е отговорна за храненето на най-важните области на мозъка, които включват:

• задни части: тилна и теменни дялове, среднобазални зони на темпоралните дялове;
• визуална могила;
• значителна част от хипоталамусния регион;
• “Крака” на мозъка с тетрахромия;
• продълговата част;
• Понс;
• цервикален мозък.

Кръвоносната система на вертебробазиларния басейн включва следните групи артерии:

Както се вижда, VVB включва множество съдове, които се различават по диаметър, структура, задачи (зони на кръвоснабдяване).

В зависимост от това къде се наблюдава лезията и се развива клиничната картина. В същото време от особена важност са индивидуалните особености на локализацията на артериите, затова вместо класическата клинична картина често е възможно да се наблюдава атипично развитие на патологията.

Това създава допълнителни затруднения в процеса на възстановяване на пациента, тъй като диагностичният процес е труден на първия етап.

Причини за възникване на мозъчен инфаркт при VVB

Церебрален инфаркт при VVB се развива на фона на недостатъчно кръвообращение в тъканите на гръбначните или базиларните артерии.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията, условно разделени на 2 групи:

• атеросклеротични лезии;
• стеноза и оклузия на подклавните артерии;
• аномалии на тези артерии (това може да бъде патологично засукване или наличие на множество хипоплазии).

• емболи от различно естество;
• екстравазална компресия на субклавиалната артерия.

симптоми

Проявите на патологията могат да варират в зависимост от това къде се намира лезията, нейната необятност, общите показатели на тялото, включително хемодинамиката, кръвното налягане, степента на развитие на кръвообращението.

Заболяването може да се прояви като мозъчни симптоми и неврологични нарушения.

Сред тях трябва да се отбележи:

• Замайване, придружено от нарушено възприятие на реалността.
• Загуба на стабилност по време на движение (може да се наблюдава в статично състояние - пациентът не може да поддържа тялото в изправено положение).
• Интензивна болка, локализирана в тилната област (излъчваща се в областта на шията, теменните и темпоралните области, очите).
• Зрително увреждане.
• Падащите атаки са внезапни падания поради слабост в краката. В същото време, няма никакви анормални явления в състоянието на здравето или поведението, предшестващо падането. Пациентите просто "подкашиват краката".
• Обезценка или загуба на памет.

Остър мозъчно-съдов инцидент

Характерни особености на острата форма на нарушения на кръвоснабдяването:

• Бързо развитие. От началото на първите симптоми до пика, отнема само около 5 минути.
• Проблеми с координацията на движенията, които се проявяват: слабост в крайниците, неловкост на движенията, развитие на парализа на всеки крайник (всички могат да бъдат победени).
• Нарушения на чувствителността или парестезията, засягащи крайниците или лицето.
• Частична слепота
• Нарушения, свързани с координацията на движенията, нестабилността, загубата на равновесие.
• Системно и несистемно световъртеж, при което пациентът има двойно зрение, има нарушени функции на преглъщане и реч.

Използвайки тази връзка, ще ви разкажем за микроинфарктността и нейните последствия.

Симптомите, които могат да възникнат при развитието на остра форма на нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн, включват:

• Синдром на Хорнер;
• нистагм (по-често - вертикален);
• увреждане на слуха.

Несъвместимостта на движенията в комбинация със замаяност, зрителни нарушения са трите основни характеристики, на които експертите се ръководят при поставяне на диагноза, свързана с исхемични лезии на мозъчния ствол, малкия мозък, задните мозъчни дялове.

Типична картина на развитието на патологията може да включва и агнозия (нарушение на сетивното възприятие), речева дисфункция, пълна загуба на ориентация в пространството.

Отделно, необходимо е да се разгледа такава форма на остро увреждане на кръвообращението във VBB като инфаркт на стрелец. Развива се на фона на механична компресия на гръбначната артерия С-1-С2 със силен завой на главата.

Има изолирани случаи, при които фибро-мускулна дисплазия, увреждане на субклоничната артерия, свързано с травматично увреждане на шията, или развито в резултат на излагане на мануална терапия, причинява исхемичен инфаркт.

Днес развитието на синдрома се дължи на напрежението на артерията на ниво С1-С2, при което настъпва разкъсване на интимната артерия, което е особено опасно за пациенти с промени в съдовете.

При изстискване на главната гръбначна артерия няма необходимата компенсация за кръвоснабдяването на вертебробазиларния басейн поради хипоплазия или стеноза на артерията на противоположния прешлен.

Това, както и не-функционалността на задните съединителни съдове, провокират развитието на инфаркта на стрелеца. Факторът, допринасящ за развитието на тази патология, е наличието на аномалия на Kimmerley в пациента, т.е. допълнителна костна арка, която притиска артерията.

диагностика

Оптималните диагностични мерки, които позволяват да се определят дори малки лезии, са следните:

лечение

Лечението се провежда по методи на лекарствена терапия. Програмата за лечение е подобна на разработената обща схема за лечение на сърдечни пристъпи.

В случаите, когато мозъчен инфаркт при VBB е причинен от атеросклеротичен тромб, задължително се приемат лекарства, чието действие е насочено към отстраняване на подпухналостта. За тази цел, предписани лекарства група osmodiuretikov. То може да бъде глицерол или манитол.

Препоръчва се употребата на лекарства от групата на кортикостероидите, например, дексаметазон.

Хирургичната целесъобразност на декомпресията все още не е определена.

Поради малкия период на терапевтичния прозорец, високата вероятност за усложнения (в по-голямата си част - кръвоизливи), специалистите отказаха да използват тромболитици. При атеротромботичния характер на развитието на патологията се предписва подкожно приложение на натриев хепарин.

Лечението на пациенти с атеросклероза и кардиогенна емболия включва използването на непреки антикоагуланти за намаляване на вероятността от рецидив.

Винпоцетинът ще спомогне за нормализиране на микроциркулацията и венозния отток. Betahistine може да се използва за премахване на световъртеж. Със същата цел, както и за борба с нестабилността по време на движение, се използва фезам.

Установяването на метаболитни процеси в мозъка ще допринесе за приемането на пирацетам, също така това лекарство ще предпази клетките от лезии, причинени от кислородно гладуване.

Позволен ли е секс след инфаркт и в кои случаи е противопоказан - прочетете тук.

Характеристиките на живота след инфаркт при мъжете са описани в друга публикация.

ONMK в VBB: причини, симптоми, рехабилитация

Инсулти в VBB са на второ място по честота на исхемични инсулти (20% от случаите)

Причини за инсулт при VBB

Вертебро-базиларната недостатъчност или инсулт могат да бъдат причинени от редица причини, включително тромбоемболия или хеморагия (вторична, с аневризма или нараняване). Като цяло, инсулт се дължи на исхемичен епизод (80-85% от пациентите), кръвоизлив (15-20% от пациентите).

По-долу са изброени редица рискови фактори за инсулт:

• Напредна възраст
• Фамилна история
• Високо кръвно налягане
• Исхемична болест на сърцето
• захарен диабет
• Пушене на цигари
• Сърдечно заболяване
• прекалена пълнота
• Физическата неактивност
• алкохолизъм

Началото и продължителността на симптомите на вертебралния инсулт зависи до голяма степен от етиологията. При пациенти с тромбоза на основната артерия обикновено има повишаване и намаляване на групата симптоми, като 50% от пациентите изпитват преходни исхемични атаки (TIA) в продължение на няколко дни до няколко седмици преди началото на оклузията.

Обратно, емболите са внезапни, без продромален етап, с остро и драматично представяне.

Чести симптоми, свързани с вертебро-базиларен инсулт

• виене на свят
• Гадене и повръщане
• главоболие
• Намалено ниво на съзнание
• Анормални окуломоторни признаци (напр. Нистагъм, диплопия, промени в зениците)
• Ипсилатерална слабост на мускулите, иннервирани от черепните нерви: дизартрия, дисфагия, дисфония, слабост на мускулите на лицето и езика.
• Загуба на усещане в лицето и скалпа
• атаксия
• Контралатерален хемипареза, тетрапареза
• Загуба на болка и температурна чувствителност
• уринарна инконтиненция
• замъгляване на зрителните полета
• невропатична болка
• хиперхидроза в лицето и крайниците

Симптомите на ONMK в VBB с емболичен вариант

• бърз старт - от първите симптоми до максималното им развитие не повече от 5 минути
• двигателни нарушения: слабост, неловкост на движенията или парализа на крайниците на всяка комбинация, до тетраплегия;
• нарушения на чувствителността: загуба на чувствителност или парестезия на крайниците при всякаква комбинация или до двете половини на лицето или устата;
• омонимна хемианопия или кортикална слепота;
• нарушения на координацията на движението, дисбаланс, дисбаланс;
• системно и несистемно световъртеж в комбинация с двойно виждане, смущения в гълтането и дизартрия.

Симптоми, които могат да се наблюдават и при пациенти

• синдром на Хорнер
• нистагм (особено вертикален)
• рядко увреждане на слуха.

Замайване, атаксия и зрителни нарушения са характерни за това.
патология триада, показващи церебрална исхемия, малък мозък и тилни лобове на мозъка.

Понякога типичният синдром на съдови лезии при VBB може да се комбинира с увреждане на по-високи мозъчни функции, например афазия, агнозия, остра дезориентация.
Редуващи се синдроми с ясно локализирани огнища в VBB, например, Вебер, Мияр-Гублер, синдромите на Валенберг-Захарченко рядко се намират в чиста форма.

Специална форма на остро нарушение на мозъчното кръвообращение
в VBB е инсулт на "стрелец", свързан с механична компресия на гръбначната артерия на нивото на С1-С2 с крайно завъртане на главата.
Понастоящем механизмът на такъв инсулт се дължи на напрежението на артерията на ниво С1-С2, когато главата се завърта, придружена от интимна сълза на съда, особено при пациенти с патологични промени в артериите. В случай на доминираща ПА компресия, няма достатъчно компенсация за притока на кръв във VBB. поради хипоплазия на противоположната гръбначна артерия или нейната стеноза, както и неуспеха на задните обменящи се артерии е фактор, допринасящ за развитието на инсулт на „стрелеца“. Един от предразполагащите фактори на тази патология е наличието на аномалии на Киммърли при пациенти - допълнителен костен половин пръстен, който може да компресира вертебралните артерии през арката на първия шиен прешлен.

ONMK в спешното VBB, което изисква хоспитализация в специализиран отдел за съдова неврология, лечение на исхемичен инсулт във VBB се случва в болница в някои случаи на неврореанимация.

Рехабилитация след инсулт във вертебро-базиларния басейн

Рехабилитацията на инсулта играе решаваща роля за възстановяване на мозъчната функция. Лекарите и медицинските сестри играят решаваща роля в рехабилитацията.

Медицинските сестри често са първите, които предлагат започване на терапевтични услуги, защото имат най-широко участие с пациента. Преди обсъждането на специфични дисциплини на терапията, решаването на проблеми, които се грижат за пациентите с вертебробазиларен инсулт.

Въпроси за грижи

могат да бъдат различни в зависимост от симптомите и тежестта на мозъчното увреждане. Първоначалната интервенция включва грижа за пациентите, поддържане на целостта на кожата, регулиране на функцията на червата и пикочния мехур, поддържане на храненето и гарантиране на безопасността на пациента от нараняване.

Други важни въпроси след консултация с Вашия лекар включват възстановяване на функцията за преглъщане на самообслужване. При някои пациенти тежестта на неврологичния дефицит прави невъзможно да се изправи, но пациентите трябва да бъдат активирани, включително активното им участие във физическата рехабилитация (физиотерапия) и професионалната терапия.

Позиционирането в леглото и в стола осигурява комфорт на пациента и предотвратява усложнения от рани от натиск. Ако горният крайник е бавен или паретичен, правилната поза е от решаващо значение за предотвратяване на сублуксацията на рамото и болката в нея.

Медицинският персонал трябва да обучава членовете на семейството при грижата за пациент с инсулт. Членовете на семейството на пациента може да не са запознати с инсулта и неговите последствия. Обучението има за цел да запознае пациента и членовете на неговото семейство с важността на продължаването на рехабилитацията и предотвратяването на рецидивиращи епизоди, на подходящи предпазни мерки и продължаване на терапията след освобождаване от дома.

Някои пациенти имат променливи признаци и симптоми, които често се свързват с позицията. Поради тази възможност се вземат необходимите предпазни мерки с дейности, които могат да се предприемат, докато симптомите не се стабилизират.

Специалистът по физикална терапия е отговорен за регулиране на грубите двигателни умения като ходене, поддържане на баланса на тялото, способността да се движи и да променя стойката си в леглото или инвалидната количка.

Лечебната тренировъчна терапия също така разработва програма от упражнения и инструктира пациента, за да укрепи и увеличи общите движения. Може да е необходимо обучение за членовете на семейството на пациентите и използването на протези на долните крайници, за да се осигури функционална мобилност. Показана като вестибуларна гимнастика.

Какво означава WBB?

Една от честите причини за замаяност е цереброваскуларната недостатъчност във вертебробазиларния басейн (VBB), която може да се прояви под формата на хронична исхемия, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение или под формата на инсулти.

Патогенеза. Основните причини за исхемични промени в тази патология са факторите, които ограничават притока на кръв към вертебробазиларната система или допринасят за прекомерния отток от него към други съдови басейни. Патогенезата на цереброваскуларната недостатъчност при VBB може да обхване изключително широк спектър от промени. Наред с патологията на съдовете на вертебробазиларната система (стеноза и оклузия), дължащи се на атеросклероза, екстравазалните фактори са от голямо значение. Например, тромбоза на вертебрална артерия е възможна поради дисекция на артерията в случай на увреждане на шийката или друга врата, неадекватно ръчно манипулиране на шийните прешлени.

Други причини включват патологични изкривявания, вродени нарушения в развитието под формата на хипо- и аплазия на гръбначната артерия и аномалия на Киммерли. При наличието на последния, огъването и компресията на гръбначната артерия се случват с завъртане на главата с възможна травма.

Също така, патологични състояния като аномалия на Клиппел-Фейл-Спренгел, неразделяне на арката на атласа, седлоподобна хиперплазия на латералните маси на атланта, хипоплазия на ставните процеси на шийните прешлени, цервикални ребра, „стерози”, могат да имат значително влияние върху кръвния поток в вертебробазиларния басейн. подклетъчно-гръбначен грабеж) и редица други. В допълнение, често има запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек, който се е образувал и мигрирал към басейна на вертебралната или базиларната артерия от сърдечната кухина.

Необходимо е обаче да се отбележи, че повечето от изброените фактори са значими именно за остра съдова катастрофа, която проявява замайване - преходни нарушения на мозъчната циркулация или инсулти. Системно замаяност (т.е., когато човек има чувство на падане, движение в пространството, което е съпроводено с гадене и повръщане) с хронична мозъчна циркулаторна недостатъчност никога не е и при несистемна тревожност, депресия, ортостатична хипотония, метаболитни нарушения ( хипо-, хипергликемия), лекарства замаяност, нарушено внимание, зрение и т.н., които изискват адекватна диагностика и лечение.

Клинични прояви. Сърцевината на клиничната картина с преходни исхемични атаки в вертебробазиларната басейна са епизоди на замаяност, често придружени от гадене, повръщане, нестабилност при ходене и заставане, шум, чувство за пълнота в ушите, вегетативни нарушения в обилно изпотяване, тахикардия, бледност, или обратно зачервяване кожата на лицето, с продължителност от няколко минути до няколко часа. Може да има и слухови увреждания (предимно отслабване) и зрение ("мухи" пред очите, "замъглено виждане", "замъглена картина"). Внезапните падания без загуба на съзнание ("капки атаки", синдром на Unterharnscheidt) са изключително драматични за пациентите, те са тежко увреждане на кръвообращението в ретикуларната форма на мозъчния ствол и обикновено се появяват по време на остри завои или увиснали глави.

Инсулти в вертебробазиларния басейн се характеризират с бързо начало (от появата на първите симптоми до максималното им развитие отнема по-малко от 5 минути, обикновено по-малко от 2 минути), както и следните неврологични симптоми:

1. двигателни нарушения: слабост, тромавост на движенията или парализа на крайниците;
2. нарушения на чувствителността: загуба на усещане или парестезия на крайниците и лицето;
3. зрителни увреждания под формата на призраци, загуба на зрителни полета;
4. дисбаланс, нестабилност
5. нарушаване на гълтането и яснота на речта.

Специална форма на остър мозъчно-съдов инцидент във VBB е инсултът на лък, който е свързан с механично компресиране на гръбначната артерия на нивото на шийния прешлен, при което крайната глава се завърта встрани.

Механична компресия на гръбначната артерия на нивото на шийните прешлени, което е в основата на развитието на инсулт на „стрелеца”.

Механизмът на развитие на такъв инсулт се обяснява с напрежението на артерията при завъртане на главата, придружено от интима на съда (дисекция), особено при пациенти с патологични промени в артериите.

Диагноза. При диагностициране на цереброваскуларната недостатъчност при VBB е необходимо да се има предвид, че симптомите на заболяването често са неспецифични и могат да се дължат на различна неврологична или друга патология, която изисква внимателно събиране на оплакванията на пациентите, изследване на историята на заболяването, физически и инструментални изследвания за установяване на основната причина за неговото развитие. Водещата роля в диагностицирането на клинично значими промени в кръвния поток в вертебробазиларния басейн понастоящем се играе от методи за изследване на мозъка (МРТ и КТ), както и от доплеров ултразвук и дуплекс сканиране с DDC, което позволява неинвазивно и сравнително евтино оценяване на структурата и пропускливостта на съдовия слой.

Важно е да се отбележи, че диференциалната диагноза между замаяност, причинена от лезии на малкия мозък и / или мозъчния ствол (централен) и произтичаща от дисфункция на вестибуларния апарат или вестибуларния нерв (периферна), не винаги е проста. От една страна, състояния като доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност често се приемат за инсулт, като в същото време понякога пациенти с остра съдова недостатъчност в VBB погрешно се лекуват за “цервикална остеохондроза с вестибулопатичен синдром” при ръчни терапевти и остеопати с развитието на съответните усложнения.,

Лечение. В случай на остър неврологичен дефицит (променливи синдроми, мозъчна недостатъчност, "негативни" говеда и др.), Пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран в регионален съдов център или неврологичен отдел, за да се изключи инсулт във VBB. Ако се потвърди, лечението се извършва съгласно настоящите насоки и препоръки.

В случай на замаяност на фона на хронична цереброваскуларна недостатъчност, VBB се фокусира върху лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка поради вазодилатиращи и репозитивни ефекти (винпоцетин, цинаризин, бетагистин и др.). От голямо значение е адекватната корекция на кръвното налягане, предотвратяване на тромбоза при различни нарушения на сърдечния ритъм.

Венозна циркулация на мозъка и нейните рискове

Венозното мозъчно кръвообращение е изключително неблагоприятно за здравето и е опасно за риска от усложнения. Освен това, усложненията под формата на инсулт, мозъчен инфаркт или дисциркуляторна енцефалопатия могат да бъдат фатални.

Целият проблем с венозната дисциркулация се свежда до нарушен венозен кръвен поток. Представете си, че за нормално здраве, кръвта през вените трябва да се движи със скорост от около 220 милиметра в минута. В този случай, доставката на кислород до клетките на тялото (това е главно за храненето на мозъчните клетки, като най-нуждаещи се от кислород) се счита за оптимално.

Заслужава да се отбележи, че физиологията на венозната система на мозъка и патологията, наречена венозна дисциркулация, все още не са напълно разбрани. Поради няколко причини скоростта на венозния кръвен поток по време на циркулацията може да намалее до 47 милиметра в минута. В резултат на това мозъчните клетки (между другото, а не само мозъка - всичко зависи от локализацията на процеса) започват да страдат от кислородно гладуване.

Какво е венозна дисциркулация

Такива явления в медицинската практика са най-често срещани в мозъка, гръбначните съдове, но това не означава, че такива феномени не могат да съществуват в други органи и системи.

Анатомични данни

Артериите и вените с различен калибър на главата и цялото тяло са основните елементи на съдовата система на човешкия мозък. Вените, от своя страна, се разделят на:

Участието на вените в кръвоснабдяването на мозъка е кратко, както следва:

• Повърхностни вени на главата - локализирани в меката обвивка на мозъка. Тяхната задача е да осигурят венозния отток от кората и някои участъци от бялото вещество.
• Дълбоки вени на главата - разположени директно в мозъка. Основната цел на такива съдове е да събират кръв от всички останали части на мозъка.
• Тъй като преминава през всички части на мозъка, венозната кръв при нормални условия е обект на изхвърляне във венозните синуси:
  • Горна надлъжна.
  • Долна надлъжна.
  • Хоризонталната.
  • Циркуляр.

В случай на нарушение на кръвния поток на някое от нивата на венозното легло се развива стагнация, която е съпроводена с патология на засегнатия от такива феномен орган.

Защо е трудно изтичането на венозен поток

Всяко нарушение на венозния отток води до развитие на патологични състояния на различни органи, системи и целия организъм.

Различни фактори и причини могат да причинят такива нарушения на кръвния поток:

• Атеросклерозата.
• Хипертония.
• Исхемична болест на сърцето.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хипотонията.
• Белодробна недостатъчност.
• Травматична мозъчна травма.
• Наранявания на гръбначния стълб, гръдната, коремната кухина.
• Остеохондроза.
• Протрузия, пролапс на междупрешленните дискове.
• Състояние след инсулт.
• Ендокринни заболявания, особено дифузна токсична гуша, която изстисква вътрешната вратна вена.
• Разбийте вените.
• Тромбози.
• Тромбоемболизъм.
• Тумори.
• Вродени съдови аномалии.
• Продължително лечение с контрацептиви, нитрати, вазодилататори.
• Хематоми.
• Аварийни условия.
• Системни заболявания.
• Артериовенозни малформации (образуване на патологични съдове между вените и артериите).

Трябва да знаете, че освен преките причини, които водят до венозна дисгемия и нарушения на кръвния поток, съществуват рискови фактори, които за съжаление могат да доведат до венозна недостатъчност за кратко време:

• Пушенето.
• Алкохолизмът.
• Наркоманиите.
• Силен, чест стрес.
• Ясни упражнения.
• Лоши условия на труд.
• Излагане на високи и ниски температури.

Как се развива болестта

Основата за развитието на венозното кръвообращение е дисбалансът на кръвния поток и потока.

Има няколко вида такива ситуации:

• Физиологични - такива явления се появяват веднъж.
  
• Патологични - нарушения на притока / изтичането на кръв се случват постоянно. В същото време, адаптационните процеси на организма са включени, вените са разширени, клапаните са подложени на разтягане и еластичността им се губи и в двете вени и клапаните. Постепенно този процес става необратим.

На места, където има постоянно нарушение на изтичането на кръв, се развива стагнация, която предизвиква каскада от патологични промени във всеки орган и система, които зависят от определени венозни съдове.

класификация

1. Първичен - в тази форма се нарушава венозният тон, което води до запушване на отток на венозна кръв поради:
   • Сърдечно-съдови заболявания.
   • Остра интоксикация.
   • Травматична мозъчна травма.
   • Остри спешни състояния.
   • Прекомерно излагане на слънчева светлина.
   • Хипертония и хипотония.
   • Ендокринна патология.
   • Алкохолно отравяне.
   • Прекомерна употреба на никотин.
2. Вторичен, той е застой - е наличието на механично препятствие за притока на кръв. Процесът често е дълъг, в който тежкото състояние постепенно се увеличава, което води до нарушаване на органите и системите.

Непосредствено самият патологичен процес протича в три етапа, които се характеризират със своите характерни черти:

• Латентни, или скрити, стадии - оплаквания и симптоми практически липсват.
• Венозна церебрална дистония - проявява се с широк спектър от симптоми. Качеството на живот в този етап вече е намалено.
• Записват се енцефалопатия на венозния произход - промени в микро-, макро-циркулацията. Симптоматологията е тежка, почти напълно липсваща, нуждаем се от постоянна външна грижа. В такива ситуации само квалифицирана медицинска помощ помага да се постигне ефектът.

Признаци на дисгемия

Нарушаването на венозния отток има един водещ клиничен признак - болка, дискомфорт, силна болка, дискомфорт на мястото, където има дисфункция на кръвния поток.

Ясно е, че в зависимост от местоположението на венозната дисциркулация симптомите също ще зависят от:

• Вертебрален сплит:
  • Промяна и нарушена чувствителност в горните и / или долните крайници.
  • Несъгласуваност на движенията, походките.
  • Развитието на конвулсии до епилептични конвулсивни синдроми.
  • Промяна на двигателните функции.
• Мозъкът:
  • Главоболие с различна тежест, особено сутрин след сън, чувство на тежест в главата.
  • Шум, звънене, шум в главата.
  • Виене на свят.
  • Чувство на тежест в главата.
  • Прекъсване на емоционалната сфера.
  • Изтръпнали усещания, гъска, изтръпване.
  • Загуба на съзнание.
  • Нарушения на най-високите видове нервна дейност - говор, възприятие на обекти, пространство, време.
  • Разширяване на съдовете на фундуса дори при нормални стойности на кръвното налягане.

Чести за всички нива на симптомите на лезия са:

• Възможно развитие на гадене, повръщане.
• Нарушаване на съдова, тромбоцитна хемостаза.
• Хипоксия.
• Сънливост.
• Подуване.
• Постепенно замъглено виждане.
• Усещане за изтръпване, дразнене на шията (обикновено в лявата половина).
• Симптомите се повишават при атмосферно налягане.
• Цианоза (цианоза) на носа, ушите, бузите, устните, долните клепачи.
• Трудно е да ставам от леглото.
• Тръпки.

За такова състояние като венозна дисциркулация е характерна сезонността, поради което в есенно-пролетния период често се случват обостряния.

Освен това, основната опасност е, че инвалидността и инсултите са чест изход от заболяването.

Прояви при деца

В детска възраст причините за венозна дисгемия и нарушения на кръвния поток се считат за:

• Дисфункция на сърдечно-съдовата система.
• Патология на опорно-двигателния апарат.
• Повишената подвижност, закръглеността, изкривяването на шийните прешлени (област 1 и 2 на шийните прешлени са силно засегнати).
• Наранявания по време на раждане.
• Грешна поза.
• Аномалии в развитието на органи, които притискат вените и предизвикват редица патологични реакции, водещи до развитието на болестта.
• Аномалии на съдовото развитие.
• Наднорменото тегло.
• Неоплазми.
• Ендокринни заболявания.
• Стеноза на кръвоносните съдове.

Водещият клиничен симптом е болка на мястото на нарушението на кръвообращението. По време на изследването такива места се палпират достатъчно лесно, тъй като кръвта деформира и разрушава тъканите близо до вената, за да намери място на изтичане.

Основните симптоми, освен болка, са както следва:

• Повишена телесна температура.
• Главоболие.
• Движения на несъгласуваност.
• Появата на неволни движения.
• Пълни и частични парализи.
• Конвулсии.
• Кървене от носа.
• Промяна на речта, подвижност.
• Метаболизмът се променя.
• Повишено кръвно налягане, редуващи се ниско.
• Тръпки.
• Отпуснатост на крайниците.

Поради „секретността” на венозната дисциркулация, не винаги е възможно бързо да се даде на детето правилна диагноза и да се предпише лечение. Тук ще имате нужда от помощта на родители, които трябва да предупреждават за тези симптоми.

Ситуацията е сложна, когато детето е много малко. В такива случаи децата стават нервни, раздразнителни, лошо спят, действат нагоре, постоянно плачат. Такива симптоми могат да характеризират голям брой заболявания, така че е необходима навременна и задълбочена диагностика.

Основните методи за откриване на патология при деца са:

• Измерване на кръвното налягане в продължение на поне 5 дни подред с запис на данни.
• Доплеров ултразвук.
• MR.
• Венография.

Само след потвърждаване на диагнозата можем да продължим към лечението на детето, в което се прилагат следните области:

• Промяна на храненето с високо съдържание на зеленчуци, плодове, билки.
• Прием на лекарства, които подобряват притока на кръв, укрепват венозните стени - венотоника (Detralex).
• За да се избегне образуването на кръвни съсиреци, се предписват антиагреганти (аспирин).
• Ноотропни лекарства (Piracetam).
• Физиотерапевтично лечение - мускулна релаксация, акупунктура, хирудотерапия, сит бани.
• Масаж, особено на шийните прешлени, които се извършват от специалисти в тази област.
• Здравословен начин на живот.

Колкото по-малко е детето, толкова по-трудно е да се установи точна диагноза. Дори и с правилната диагноза и отлично лечение, състоянието на детето трябва да се следи, тъй като расте, което може да бъде допълнителен фактор за влошаването и венозния отток.

Диагностика на венозната дисциркулация

Подобно на всяко друго заболяване, венозната дисгемия е податлива на корекция в ранните стадии на развитие. За да направите това, трябва да го намерите, да определите причината и точната локализация. Понастоящем, за да разрешите този проблем, приложете:

• Оценка на проходимостта на вените с помощта на доплеров ултразвук (особено важно при лезии на мозъка и вертебробазиларния басейн).
• КТ ангиография.
• Електроенцефалограмата.
• ЯМР на съдовете на главата и гръбначния стълб.
• Венография.
• Duplex и triplex сканиране за определяне на състоянието на стените на кръвоносните съдове, идентифициране на плаки, кръвни съсиреци, емболи.
• Мониторинг на кръвното налягане.
• Рентгенов череп.
• Консултация с офталмолог за наблюдение на съдовете на фундуса.

Освен това се извършва стандартен преглед, който включва пълна кръвна картина, тест на урината и биохимичен кръвен тест. Също така, в зависимост от съпътстващата патология, например атеросклероза, се използват изследователски методи, насочени към оценка на състоянието на пациента с установена съпътстваща диагноза.

Само след пълна гама диагностични процедури можем да продължим към лечение.

лечение

• Отказване от тютюнопушенето и алкохола.
• Диета с изключение на мастни пържени храни и включване на голям брой зеленчуци, плодове, билки, гроздов сок.

Лечението с лекарства е да се получи:

• Препарати от група венотоники в таблетки, под формата на мехлеми, гелове, кремове (Detralex, Diosmin, Venitan, Eskuzan, Troxevasin, Venorm, Glevenol, Phlebodia, хепаринов маз).
• Антитромбоцитни средства (Аспирин) за укрепване на вените, подобряване на микроциркулацията, повишаване на силата, тонуса, еластичността на кръвоносните съдове.
• Препарати за подобряване на кръвообращението (Actovegin, Cavinton).
• Ноотропни лекарства (пирацетам, глицин).
• Симптоматично лечение на свързани заболявания.

Допълнителни лечения, които имат за цел да подобрят венозния отток:

• Масаж на общата и шийката на гръбначния стълб. Такива манипулации трябва да се извършват само от квалифицирани специалисти.
• Упражнявайте се след консултация с лекаря.
• Терапевтични упражнения.
• Постоянен прием на контрастен душ.
• Ходене на чист въздух.
• Релаксация.
• Йога под наблюдението на специалист (след консултация с лекар).
• 8. Пълна почивка и сън.

В случай на тежки и тежки нарушения на венозния отток, хирургичната намеса се препоръчва от опитни специалисти, които в такива ситуации са единственият метод на лечение:

• Ангиопластика - балонният катетър се вкарва в тясна част на съда за разширяване на лумена и подобряване на кръвния поток.
• Шунтиране - поставяне на новия съд в стенозния венозен участък. Това е необходимо, за да се осигури нов кръвен поток.
• Флебектомия - отстраняване на засегнатата вена.
• Отстраняване - използва се за разширени вени. Състои се в отстраняване на засегнатата област на вената.

усложнения

Венозната дисциркулация е изключително опасна за усложненията, които могат да се изразят в развитието на следните патологии:

• Инсулт, мозъчен инфаркт - се развива с лезии на каротидните артерии.
• Кръвоизлив в мозъка.
• Хипоксични състояния.
• Дисциркуляторната енцефалопатия е опасна за мозъчната смърт.

Ходът на заболяването, развитието или липсата на усложнения определят бъдещия живот на човека, неговото качество и заплахи.

перспектива

Прогнозата на венозната дисмия е в пряка зависимост от тежестта на състоянието на пациента и от развитите усложнения.

Колкото по-скоро се идентифицират симптомите на заболяването, лекарят предписва ефективно лечение, което ще предотврати усложненията и възстанови венозния отток, толкова по-положителна е прогнозата за пациента.